Benigne neoplazme larinksa. Benigni i maligni tumori

Tumori u predjelu grla su grupa formacija različitog porijekla koje se javljaju na sluznicama ždrijela i larinksa. Onkologija se bavi samo pravim tumorima, a ne raznim oteklinama koje nastaju u predjelu grla zbog krvarenja, otoka ili upale. Benigni tumori grla nastaju usled nekontrolisanog rasta i deobe patoloških ćelija.

Epidemiologija

Tumori larinksa i ždrijela mogu biti maligni ili benigni. U strukturi tumorskih bolesti larinksa i ždrijela dominiraju benigne formacije (javljaju se 10 puta češće od malignih). Prema medicinskoj statistici, najveća incidencija je registrovana kod muškaraca mlađe i srednje životne dobi (od 20 do 45 godina).

Benigni tumori grla ne nose tako ozbiljnu opasnost za život i zdravlje pacijenta kao maligni. Međutim, čak i benigni tumori moraju se liječiti na vrijeme. Prvo, uvijek postoji rizik od degeneracije benignih formacija u maligne (na primjer, papiloma grla se degenerira u rak u 7-20% slučajeva, što je prilično visoka stopa).

Proces pretvaranja benignog tumora u karcinom može biti brz, ili može trajati godinama (od 1 do 20 godina od trenutka kada se tumor pojavi). Drugo, neki tumori imaju samo relativno benigni tok i sposobni su za sporo klijanje i infiltraciju susjednih tkiva. Tumor grla može nastati iz različitih tkiva, o čemu ovisi klinički tok bolesti i njena prognoza.

Faktori rizika:

• Takva loša navika kao što je pušenje ima štetan učinak na tijelo u cjelini i na rad unutrašnjih organa pojedinačno. Pušenje povećava rizik od raka, posebno raka pluća. Dim koji dolazi iz cigarete iritira sluznicu usta i grla, što dovodi do stvaranja patološke formacije - benignog ili malignog tumora. Osim toga, ne zaboravite da dim cigareta sadrži veliku količinu toksičnih i kancerogenih tvari koje su štetne za ljudsko zdravlje.
• Redovno pijenje
• Udisanje fine prašine (ugalj, azbest)
• Loša oralna higijena
• nasljedna predispozicija
• Starost preko 60 godina

Benigni tumori grla su mnogo češći od malignih. Najčešći benigni tumori grla su angiomi, papilomi i angiofibromi.

Benigne formacije ždrijela karakteriziraju sljedeće karakteristike:

• Spori ekspanzivni rast. Rast tumora može biti egzofitni - kada najveći dio tumora raste prema van i endofitski - s rastom formacije unutar tkiva.
• Nema uticaja tumora na regionalne limfne čvorove
• Glatka, ravna površina tumora (sa izuzetkom papiloma)
• Sluzokoža koja prekriva tumor nije promijenjena ili ima izraženiji vaskularni uzorak
• Prisustvo jasnih granica u tumoru
• Benigni tumori obično ne daju metastaze.
• Struktura tumora podsjeća na majčino tkivo (vezivno ili epitelno).

Dijagnostika

• Pregled pacijenta od strane otorinolaringologa. Ispitivanje pacijenta, prikupljanje anamneze.
• Pregled gornjih disajnih puteva pacijenta endoskopskim instrumentima (fibroendoskopija).
• Laringoskopija
• Biopsija tokom endoskopskog pregleda. Svrha biopsije je da se identifikuju abnormalne ćelije u struganju sa sluzokože. Biopsija je citološka studija.
• Ultrazvuk (ultrazvučni pregled). Uz pomoć ultrazvuka moguće je isključiti povećanje regionalnih limfnih čvorova i provjeriti stanje zdravih tkiva koja graniče s formacijom. U iste svrhe koristi se preciznija dijagnostička metoda - MRI (magnetna rezonanca).

Klasifikacija tumora ždrijela i larinksa
Klinička slika

Među tumorima u predjelu grla najčešći su papiloma(fibroepitelni tumori) i angiomi(tumori vaskularnog porijekla).

Papiloma je formacija koja potiče iz fibroepitelnog tkiva. Papiloma može biti pojedinačni, ali češće je višestruka izraslina koja se nalazi u gornjim disajnim putevima. Po izgledu, formacija podsjeća na dud ili karfiol.

Papiloma remeti provodljivost grla i ometa disanje, jelo, a funkcija formiranja glasa je poremećena. Uzročnik bolesti je papiloma virus tipova 6 i 11, kao i njihova kombinacija. Papiloma ima jednu karakterističnu osobinu - raste neravnomjerno, pa se periodi brzog rasta mogu zamijeniti periodima relativnog mira. Papilomi se dijele na tvrde i meke - to ovisi o odnosu vezivnog tkiva i epitela u tijelu tumora. Najčešće, papiloma raste na širokoj bazi, ponekad ima malu nogu.

Hirurško liječenje papiloma obavlja se u bolnici. Uklanjanje papiloma vrši se pod lokalnom anestezijom ili anestezijom. U postoperativnom periodu, terapija lijekovima je obavezna. Ako govorimo o nekirurškim metodama liječenja papiloma larinksa i ždrijela, fotodinamička metoda trenutno dobiva sve veću popularnost.

Pahidermija larinksa je epidermalni sloj na vokalnim naborima. Larinks se nalazi iznad dušnika, a iza larinksa je jednjak. Larinks se sastoji od nekoliko hrskavica - epiglotisa, krikoida i štitne žlijezde. U srednjem (preklopnom) dijelu larinksa nalaze se vokalni nabori. Iznad srednjeg dijela je vestibularni (supraglotični) odjeljak, a donji subglotični dio je povezan sa dušnikom.

U praksi otorinolaringologa benigni tumori u predjelu grla su mnogo češći od malignih. Tumorske bolesti larinksa i ždrijela su podložnije muškarcima nego ženama. Vaskularni tumori su vrlo česta bolest u strukturi benignih tumora u predjelu grla i na drugom su mjestu nakon papiloma.

Vaskularni tumori larinksa i ždrijela

Vaskularni tumori mogu se formirati u bilo kojem tkivu i unutrašnjim organima osobe. Angiom larinksa je benigni tumor koji se liječi hirurškim i medicinskim metodama, kao i uz pomoć zračne terapije. Prevalencija angioma među svim benignim bolestima larinksa i ždrijela je 13%. Postoje 2 vrste angioma: hemangiomi i limfangiomi.

Hemangiomi sastoje se od proširenih krvnih sudova koji se nalaze na vestibularnim ili glasnim naborima. Hemangiom nema uvijek jasne granice, može biti ili inkapsuliran ili difuzan. Ovaj tumor je opasan pojavom masivnog krvarenja, koje se može ponoviti i ugroziti život pacijenta. Ako formacija raste difuzno (prodire u druga tkiva), može doći do kršenja funkcija i oštećenja organa i tkiva koji okružuju hemangiom.

Hemangiom ima crvenu ili crvenkasto-plavkastu boju, raste sporo, obično ne dostižući velike veličine, često predstavljen jednom formacijom. Klinički simptomi hemangioma ovise o lokaciji i veličini formacije. Ako se hemangiom nalazi u gornjem dijelu larinksa, tada pacijenta može uznemiriti suhi opsesivni kašalj i osjećaj "kome u grlu" ili stranog tijela. Kako hemangiom raste, simptomi se povećavaju - javlja se bol, promuklost i krv u sputumu. U slučaju da tumor zahvaća glasne nabore, glavna manifestacija bolesti je promjena u glasu pacijenta (od blage slabosti do potpune afonije). Ako se hemangiom nalazi u donjem dijelu larinksa i velik je, onda može dovesti do kratkog daha i drugih respiratornih poremećaja.

Liječenje hemangioma je kirurško (uvijek vrijedi zapamtiti rizik od intraoperativnog krvarenja). Tokom perioda oporavka neophodan je pažljiv medicinski nadzor pacijenta.

Angiom larinksa je benigni tumor u grlu, koji ima vaskularno porijeklo. Angiomi se dijele na dvije vrste, ovisno o sudovima iz kojih rastu. Hemangiomi se razvijaju iz krvnih sudova, a limfangiomi se razvijaju iz limfnih sudova. Vaskularni tumori rastu sporo, ali mogu imati difuzan razvoj, oštećujući okolne organe i tkiva.

Hemangiom je pojedinačna formacija svijetle grimizne ili crveno-plavkaste boje. Najčešće, hemangiomi imaju zaobljen oblik. Hemangiom može rasti na uskoj stabljici ili na širokoj bazi.

Limfangiomi nastaju iz proširenih limfnih žila. Ovi benigni tumori su:

• imaju blijedožućkastu boju (manje intenzivnu od hemangioma)
• mogu se nalaziti na epiglotisu, u subglotičnom prostoru, u komorama larinksa.

Limfangiomi su manje opasni od hemangioma, jer ako su oštećeni, rizik od masivnog krvarenja je mnogo manji. Unatoč tome, limfangiom uzrokuje značajnu nelagodu pacijentu i mora se ukloniti na vrijeme. Limfangiomi se dijele na jednostavne, kavernozne i cistične.

Najčešće se dijagnosticira kavernozni oblik limfangioma. Strukturu kavernoznog limfangioma čine šupljine ispunjene limfom i obložene iznutra endotelom. Pregrade između šupljina formirane su od vezivnog tkiva koje sadrži mišićna vlakna, male limfne žile i elastični okvir. Kavernozni limfangiom ima spužvastu strukturu. Kada se probije kavernozni limfangiom, dobija se limfa.

Cistični limfangiom sastoji se od jedne ili više cista, koje se mogu razdvojiti ili povezati jedna s drugom. Veličina limfangioma larinksa može varirati od glave igle do velikog graška, gotovo nikada ne dostižu veću veličinu.

Simptomi

U ranoj fazi bolest je asimptomatska, pa angiomi po pravilu postaju slučajni nalaz prilikom dijagnostičkih pregleda propisanih iz drugog razloga. Hemangiom larinksa može godinama biti u neaktivnom stanju, a zatim naglo početi rasti. Kod žena, poticaj za aktivni rast tumora može biti trudnoća. Ako je hemangiom oštećen, moguće je masivno krvarenje. Hemangiomi i limfangiomi uzrokuju osjećaj stranog tijela u grlu, otežano gutanje i promuklost.

Tretman

Hirurška dijatermija ili primjena galvanokaustičke petlje.

Najčešće se angiofibrom javlja kod dječaka od 10 do 18 godina, zbog čega se naziva juvenilni (mladački). Kada tinejdžer dosegne zrelost (20-22 godine), angiofibrom može početi da se povlači, prolazeći obrnutim razvojem. Tijelo fibroma se sastoji od vlakana vezivnog tkiva i mnogih krvnih sudova.

Angiofibroma u području grla može se nalaziti i u gornjem (nosnom) dijelu ždrijela - nazofarinksu, iu donjem - laringealnoj šupljini.

Angiofibromi gornjeg ždrijela

Juvenilni angiofibrom je tumor u predjelu gornjeg ždrijela, koji ima znakove i benigne i maligne formacije.

Kako napreduje razvoj tumora?

Kako angiofibrom raste, postoji:

• asimetrija lica
• deformacija mekog i koštanog tkiva koje okružuje tumor
• cerebrovaskularni incident
• kompresija nervnih završetaka
• pomicanje očne jabučice

Angiofibrom u gornjem dijelu ždrijela

Simptomi bolesti

U ranim fazama razvoja tumorskog procesa pacijent osjeća blagu začepljenost nosa, bol u grlu i otpisuje svoje stanje na prehladu. Kako se patološki proces razvija, disanje kroz jedan od nosnih prolaza postaje potpuno nemoguće, a kroz drugi - otežano. Kasnije se pridružite:

• Poremećaj mirisa
• Promjene glasa - nazalni, promuklost
• Takozvano "adenoidno lice" - otok lica, disanje na razdvojena usta
• Ponavljajuća krvarenja iz nosa

Angiofibrom u nazofarinksu može se kombinirati s gnojnim otitisom srednjeg uha ili gnojnim sinusitisom, što može otežati dijagnostički proces. Spolja, tumor je gusta zaobljena formacija svijetlo grimizne boje. Površina angiofibroma može biti glatka ili kvrgava.

Dijagnostika

• Prednja i zadnja rinoskopija
• rendgenski pregled
• Angiografska studija
• Magnetna rezonanca (MRI)
• Kompjuterska tomografija (CT)

Diferencijalnu dijagnozu treba provoditi uz slijedeća stanja:

• Adenoidi
• polipi
• Papiloma
• Sarkom
• Rak nazofarinksa

Angiofibrom larinksa

Angiofibrom larinksa je crveni ili plavkastocrveni tumor. Formacija ima neravnu površinu i nalazi se na tankoj nozi. Simptomi angiofibroma larinksa zajednički su za sve tumore ove lokalizacije: promuklost glasa do potpunog nestanka - afonija. Ozbiljnost kliničkih simptoma ovisi o lokaciji i veličini formacije.

Tretman operativni.

Laringealna cista

Laringealna cista je najčešće lokalizovana na epiglotisu, odnosno u predjelu laringealnih ventrikula. Obično cista ima zaobljen oblik i glatku površinu. Ponekad cista doseže veliku veličinu i zauzima cijelu površinu epiglotisa. Ciste, koje se nalaze na vestibularnim naborima, su glatki ili hemisferični otok. Cista vokalnog nabora podsjeća na vrećicu koja, takoreći, leži na gornjoj površini nabora.

Cista larinksa je formacija koja, ako se ne liječi, može dovesti do smrti pacijenta. Postoje određene poteškoće u dijagnosticiranju ove bolesti. Dijagnostičke greške i, kao rezultat, pogrešna taktika liječenja su česta pojava. Cista može biti i urođena i retencijska bolest - nastala kao posljedica začepljenja žlijezda larinksa.

Zidovi zadržavanje ciste su sastavljene od vezivnog tkiva i prilično su tanke, sa vodenastim, ljepljivim sadržajem unutar vezikule. Zove se cista koja ima gustu membranu i kašasti sadržaj dermoid.

Zovu se ciste koje nastaju degeneracijom benignih tumora, kao što su fibromi sekundarno. Sekundarnu cistu treba razlikovati od retencione (u retencijskoj cisti postoji epitel, ali ne i u sekundarnoj).

U ranim fazama razvoja, cista ne uzrokuje opipljive neugodnosti pacijentu. Kako tumor raste, simptomi bolesti postaju raznovrsniji:

• Osjećaj stranog tijela u grlu
• Promuklost glasa
• Otežano disanje

Cista je pravilnog okruglog oblika i glatke površine. Postepeno, zidovi tumora postaju tanji, a cista poprima oblik prozirnog mjehurića ispunjenog tekućinom.

Liječenje ciste

• operacija
• punkcija endolaringealne ciste
• punkcija ciste

benignitumori. Među tri dijela ždrijela, benigni tumori se najmanje nalaze u njegovom laringealnom dijelu. Od benignih tumora laringofarinksa, najčešći papiloma, nešto manje hemangiomi, rijetko - neoplazme koje se razvijaju iz mišićnog tkiva ( leiomiomi, rabdomiomi), neuromi, fibromi i dr. Glavni simptomi tumora ove lokalizacije su fenomeni disfagije: osjećaj stranog tijela, otežano gutanje. Bol nije tipičan za ove tumore. Kod hemangioma je moguće krvarenje iz ždrijela. Postižući velike veličine, neoplazme mogu stisnuti i prekriti ulaz u jednjak, larinks.

Biopsija praćena histološkim pregledom je od odlučujućeg značaja u dijagnozi.

Hirurško liječenje.

Maligni tumori. Laringofarinks, rjeđe od larinksa, je primarna lokalizacija tumorskog procesa. Među malignim tumorima laringofarinksa prevladava karcinom skvamoznih ćelija.

Najčešće se tumori laringofarinksa lokaliziraju u predjelu kruškolikog džepa. Neoplazme ove lokalizacije brzo prodiru u larinks. Tumori stražnjeg zida laringofarinksa su rjeđi. Većina pacijenata primjećuje osjećaj stranog tijela u grlu, rjeđe je prvi znak bol. Budući da neoplazme laringofarinksa brzo zahvaćaju larinks, simptomi oštećenja larinksa pridružuju se simptomima disfagije: promuklost, gušenje, kašalj, otežano disanje. Sa kolapsom tumora pojavljuje se loš zadah, primjesa krvi u sputumu.

Najefikasniji u liječenju pacijenata sa malignim tumorima laringofarinksa je korištenje kombinirane i složene metode liječenja.

Neoplazme larinksa

Među organima respiratornog trakta, larinks je jedna od najčešćih lokalizacija neoplazmi, koje su vrlo raznolike.

Prekancerozne bolesti larinksa dijele se u dvije grupe:

1. obavezna stanja - sa velikom učestalošću maligniteta;

2. neobavezno - sa malom vjerovatnoćom maligniteta.

Prva grupa uključuje papilome i papilomatoze, hondrome, leukoplakiju, leukokeratozu, hronični hiperplastični laringitis, kontaktni čir glasnog nastavka aritenoidne hrskavice, laringealne ventrikularne ciste.

Fakultativna prekancerozna stanja uključuju čvrsti papilom, fibrom, hemangiom, limfangiom i pahidermiju larinksa.

benigni tumori.Papiloma- jedan od najčešćih tumora larinksa. On čini od 35 do 45% svih benignih tumora ove lokalizacije (Chireshkin D.G., 1971; Savenko I.V., 1994; Tsvetkov E.A., 2001). Sada je utvrđeno da je etiološki faktor u razvoju papilomatoze humani papiloma virus (HPV) - virus koji sadrži DNK iz roda papiloma virusa. Međutim, Tsvetkov E.A. (2001) ističu da samo prisustvo virusa nije dovoljno za razvoj bolesti, jer može dugo postojati u latentnom obliku. HPV se može reaktivirati pacijentovim imunosupresivnim stanjem, infekcijom, interkurentnom bolešću, traumom i drugim uzrocima.

Postoje dva fundamentalno različita oblika oštećenja larinksa kod papilomatoze: a) juvenilna papilomatoza (rekurentna papilomatoza larinksa ili respiratorna rekurentna papilomatoza), koja se manifestuje kod djece mlađe od 10-14 godina i b) papilomatoza odraslih, koja se razvija nakon 18 godina (Preobrazhensky Yu.B. et al., 1980; Tsvetkov E.A., 1996; Weiss et al., 1983). U takvoj podjeli vodeću ulogu igra ne toliko vrijeme nastanka i razvoja papilomatoze, koliko razlike u etiopatogenezi, prirodi kliničkog tijeka bolesti, patomorfološkoj i imunohistokemijskoj strukturi papiloma.

Čest tumorski proces (papilomatoza) se češće javlja u djetinjstvu. Za odrasle su pojedinačni papilomi karakterističniji, iako čak i kod njih tumor može zauzeti nekoliko odjela ili cijeli larinks. Omiljena lokalizacija papiloma je srednja trećina vokalnih nabora komisure. Iz srednjeg dijela papiloma se može proširiti na cijeli larinks, a ponekad i dalje od njega.

Jedna od značajnih razlika između papiloma kod odraslih i djece je sklonost tumora kod odraslih malignitetu. Malignost tumora se javlja kod 15-20% pacijenata. Tako visok postotak maligniteta omogućava pripisivanje papiloma obaveznom prekanceru.

Najčešći i relativno rani znak papiloma ove lokalizacije je promuklost koja se postepeno povećava, sve do afonije. Vremenom se otežano disanje pridružuje promjeni glasa. Respiratorni poremećaji su češći kod djece. Papiloma, kao i brojni drugi benigni tumori, raste neravnomjerno: periodi pojačanog rasta zamjenjuju se periodima relativnog mira.

Dijagnoza i liječenje. Dijagnoza papiloma larinksa kod djece povezana je s određenim poteškoćama, jer je gotovo nemoguće izvesti indirektnu laringoskopiju kod djeteta mlađeg od 5-6 godina, a za njih je indikovana direktna laringoskopija. Fibroskopija se može smatrati metodom izbora pri pregledu larinksa kod djece. Trenutno, jedna od glavnih i vrlo informativnih metoda za pregled larinksa je mikrolaringoskopija.

Trenutno u svjetskoj praksi liječenja pacijenata dominira kombinirana metoda, uključujući kirurško uklanjanje papiloma i imunomodulirajući učinak na organizam. Uklanjanje papiloma se vrši štedljivo unutar zdravog tkiva mikrolaringoskopijom pod kontrolom operativnog mikroskopa. Imunoterapija je važna komponenta kompleksnog liječenja papilomatoze larinksa. Koriste se različiti oblici i vrste interferona sa izraženim antivirusnim djelovanjem (Savenko I.V., 1994; Chmyreva N.N., 2002).

Vaskularni tumori zauzimaju drugo mjesto po učestalosti, odmah iza papiloma. Od vaskularnih tumora lokaliziranih u larinksu, najčešći hemangiomi, mnogo rjeđe limfangiomi. Vaskularni tumori podjednako se često javljaju kod muškaraca i žena u dobi od 20 do 40 godina. Međutim, ove se neoplazme nalaze i u djetinjstvu i kod osoba starijih od 40 godina.

Hemangiomi su lokalizirani u gornjem dijelu larinksa, mogu biti difuzni i inkapsulirani. Rastu sporo, imaju destruktivan rast.

Kliničke manifestacije hemangioma zavise od lokacije i opsega tumora. Kada se lokalizira u gornjem dijelu larinksa, javlja se osjećaj stranog tijela, ponekad i kašalj. S vremenom, nakon nekoliko godina, pojavljuju se i drugi znaci: promuklost, bol, a zatim i primjesa krvi u sputumu. Moguće je teško spontano krvarenje. Ako hemangiom dolazi iz vokalnog nabora, tada je prvi simptom postupna promjena glasa u afoniju. Zatim se pridruži kašalj, krv u ispljuvku, hemoptiza, krvarenje, može se razviti otežano disanje. Zatajenje disanja kao jedan od prvih znakova karakteristično je za tumore koji izlaze iz donjeg larinksa.

Tretman s hemangiomom larinksa povezan je s određenim poteškoćama, koje su posljedica rizika od intraoperativnog krvarenja. Inkapsulirani hemangiomi mogu se ukloniti endolaringealno direktnom laringoskopijom pod anestezijom. Liječenje bolesnika s difuznim hemangiomima larinksa preporučuje se ponovljenom krioterapijom.

Diskeratoza larinksa. Diskeratoza je displazija slojevitog skvamoznog epitela čija je histološka manifestacija hipertrofija, hiperplazija, hiperkeratoza, parakeratoza i akantoza. Etiološkim faktorima diskeratoze smatraju se hronični procesi sluznice uzrokovani bakterijskim, hemijskim i termičkim stimulansima, kao i hormonski poremećaji i nedostatak vitamina A. Provocirajući faktori za nastanak diskeratoze su zloupotreba alkohola, duvan, te profesionalna preopterećenja vokalnog aparata. U zavisnosti od stepena keratinizacije i proliferacije epitela, razlikuju se sljedeće vrste diskeratoza: leukoplakija, leukokeratoza, pahidermija.

Leukoplakija larinksa endoskopski izražen u pojavi duguljastih bjelkastih mrlja na hiperemičnoj sluznici larinksa, uglavnom na glasnicama. Leukokeratoza- keratinizacija sluzokože laringoskopija ima izgled bjelkasto-sivih, nešto izdignutih područja iznad površine sluzokože, sa dlakavom neravnom površinom. Lokalizacija uglavnom na glasnim naborima, prednjim i zadnjim komisurama.

Pachydermia također se odnosi na diskeratozu larinksa, razvija se u pozadini upalnog procesa. Karakterizira ga hiperplazija sluzokože larinksa, koja se manifestuje zadebljanjem i značajnim zadebljanjem epitelnog sloja glasnih nabora. Epidermalni slojevi se nalaze na vokalnim naborima u njihovoj zadnjoj trećini ili u interaritenoidnom prostoru. Za razliku od leukokeratoze ili leukoplakije, pahidermija rijetko prelazi u karcinom, pa spada u fakultativni prekancerom.

Klinička manifestacija diskeratoze je osjećaj znojenja, stranog tijela, kašljanje, bol pri gutanju, uporna promuklost, a ponekad i afonija.

Liječenje diskeratoze je hirurško. Metoda izbora je mikrolaringoskopija sa mikrohirurškom intervencijom.

Pored razmatranih benignih tumora larinksa i prekanceroznih stanja, potrebno je osvrnuti se i na neke tumorske bolesti koje nisu fakultativni ili obavezni prekancerom, ali se moraju uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi. Formacije nalik tumorima uključuju pevajuće nodule („screamer nodules”) i polipe glasnih nabora, kao i nespecifične (postoperativne, intubacijske i kontaktne) granulome.

Granulomi su prilično rijetke i nastaju kao posljedica traume ili kroničnog nespecifičnog upalnog procesa. Morfološka struktura granuloma je granulaciono tkivo prekriveno tankim epitelnim slojem. U obliku su gljive ili polipopa, veličine su im različite.

pevanje nodulačesto se nalaze, češće kod žena, lokalizirane su na granici prednje i srednje trećine glasnica, na njihovom slobodnom rubu i simetrično su smještene jedna naspram druge. Njihove veličine, u pravilu, nisu veće od zrna prosa.

polipi glasnih žicačesto lokaliziran u prednjoj ili srednjoj trećini glasnog nabora, svijetlo ružičaste ili svijetlo crvene, sa širokom bazom. Polipi su dvostruko češći kod muškaraca nego kod žena. Za razliku od čvorova, proces je jednosmjeran.

Liječenje tumorskih formacija provodi se endolaringealnom intervencijom (uklanjanje čvorova) ili konvencionalnom laringoskopijom, ili pod mikroskopom (što je poželjnije). Metoda izbora je kriodestrukcija.

Maligni tumori. Maligne neoplazme larinksa čine 50-60% svih malignih tumora ORL organa. Oko 70% njih javlja se kod muškaraca u radnoj dobi (40-60 godina). Među malignim neoplazmama larinksa preovlađuju epitelne neoplazme - karcinomi (98%). Među faktorima koji doprinose nastanku karcinoma larinksa na prvom mjestu treba istaći pušenje, opterećenje glasa i zloupotrebu alkohola.

U zavisnosti od lokalizacije malignog procesa, razlikuju se karcinomi vestibularnog (gornjeg), vokalnog (srednjeg) i donjeg (podglotičnog) dijela. Većina domaćih i stranih studija ukazuje da je najnepovoljniji tok i najčešća lokalizacija (60-70%) karcinom vestibularnog regiona. Ređe je zahvaćen vokalni region (25-30%), au veoma retkim slučajevima subvokalni region (0,5-3%).

Rak vestibularnog larinksa daje visok nivo metastaza i brzo prerasta u obližnje organe (džepovi u obliku pirija, korijen jezika itd.). Omiljena lokalizacija karcinoma vestibularne regije je epiglotis, rjeđe ventrikuli larinksa i lažni nabori, još rjeđe aritenoidne hrskavice, ariepiglotični nabori i interaritenoidni prostor. Rak srednjeg i donjeg dijela karakterizira sporiji rast i metastaze. Kod tumora vokalne regije moguć je rast prema gore u laringealnu komoru i prema dolje u subvokalnu regiju. Tumori subvokalne regije rastu u pravcu traheje, kao i do glasnica.

Udaljene metastaze se prvenstveno javljaju u plućima i medijastinumu.

a – faza I, b – faza II, c – faza III (Likhachev A.G., 1953).

kliničku sliku. Kod karcinoma vestibularne regije javlja se osjećaj stranog tijela, nelagoda, gušenje. Postepeno se javlja bol pri gutanju, koji često zrači u uho. Širenjem tumora, simptomi se dopunjuju hemoptizom, lošim zadahom, sve većom promuklostom, pa čak i stenozom larinksa.

Kada su glasnice zahvaćene procesom (slika 3), glavni i rani simptom je uporna progresivna promuklost glasa, koja postepeno prelazi u afoniju. Ovom simptomu se kasnije pridružuju kašalj, bol i otežano disanje (stenoza).

Dijagnostika. U dijagnostici se koriste direktna i indirektna laringoskopija, mikrolaringoskopija, citološki pregled sputuma, punktat tumorskog infiltrata, radionuklidno skeniranje larinksa. Osim toga, radiografija i kompjuterska tomografija se široko koriste u proučavanju larinksa. Na rendgenskom snimku jasno su vidljivi korijen jezika, hioidna kost, valekule, epiglotis, lumen larinksa i cervikalni dušnik. Kompjuterska tomografija (sl. 4,5,6) omogućava pravovremeno određivanje tumora već u fazama I i II procesa, procjenu oblika i veličine neoplazme, određivanje stanja kostiju, hrskavice i struktura mekog tkiva okružuju tumor i razjašnjavaju nivo invazije u susjedne organe.

Fig.4. Rak vestibularnog larinksa

(Formiranje lopatičnog nabora desno, koji se proteže do piriformnog sinusa).

patološka kalcifikacija ploče štitaste i aritenoidne hrskavice).

Fig.6. Rak subglotisa larinksa (širi se na meka tkiva vrata,

teško razaranje krikoidne hrskavice.

Tretman. Glavne metode liječenja karcinoma larinksa su kirurške, radijacijske i kombinirane (zračenje i operacija). U hirurškom liječenju, ovisno o stadiju bolesti, lokalizaciji i rasprostranjenosti procesa, koriste se operacije različitog obima:

2. Resekcija larinksa (odstranjivanje dijela larinksa uz očuvanje funkcije organa) - izvodi se kada se tumor lokalizira u prednje 2/3 glasnih nabora sa širenjem na prednju komisuru; sa oštećenjem jednog glasnog nabora; s ograničenim karcinomom donjeg larinksa; sa ograničenim karcinomom gornjeg larinksa, pod uslovom da su aritenoidne hrskavice netaknute.

Lateralna resekcija larinksa - indikovana je kod tumora glasnog nabora, koji se proteže do laringealne komore i vestibularnog nabora, kao i do infraglotične regije s jedne strane i uzrokuje ograničenje pokretljivosti glasnica. Kontraindikacije - širenje na epiglotis, komisuru i aritenoidne hrskavice.

Anterolateralna resekcija je ista s prijelazom na prednju komisuru i prednje dijelove zida larinksa suprotne strane.

Horizontalna resekcija larinksa - za tumore vestibularnog larinksa.

Kombinirane resekcije larinksa - sa širenjem tumora na susjedne organe.

3. Laringektomija (ekstirpacija larinksa) - potpuno uklanjanje larinksa sa formiranjem traheostome na prednjoj površini vrata (anastomoza sa disajnim putevima).

4. Liječenje metastatskih lezija regionalnih limfnih čvorova:

Fascijalna ekscizija tkiva vrata.

Krilna operacija.

Terapija zračenjem malignih tumora larinksa konzistentno zauzima drugo mjesto nakon kirurškog liječenja. Postupno se uvodi kemoterapija, proučavaju se mogućnosti imunoterapije.

Tumori koji zahvaćaju grlo uključuju tumore ždrijela i larinksa, koji imaju svoje karakteristične simptome i treba ih razmotriti zasebno. Među tumorima ovih lokalizacija nalaze se i benigne i maligne varijante ovih tumora.

Tumori larinksa

Benigni tumor larinksa u populaciji je mnogo češći od raka. Takvi tumori ne ograničavaju pokretljivost glasnih žica.

Među benignim neoplazmama larinksa često se nalaze:

• papilomi;
• fibroidi;
• Leiomiomi.

Ređe benigne formacije larinksa uključuju:

• Mixoms;
• Hemangiomi;
• Limfangiomi.

Fibromi zajedno sa papilomom zauzimaju 85% svih benignih tumora larinksa. Što se tiče strukture tkiva, njihova struktura je slična. Fibrom sa visokim sadržajem intersticijske tečnosti naziva se polip. Papiloma ima i vezivnotkivnu osnovu, međutim, sadrži razvijenu vaskularnu mrežu, a spolja je prekriven skvamoznim epitelom. Pri pregledu podsjeća na papilu ili "karfiol".

Tačan uzrok papiloma nije poznat. Liječnici često povezuju pojavu ovakvih tumora u grlu sa HPV-om (humani papiloma virus).

Ove vrste tumora grla značajno su češći kod djece mlađe od pet godina. Simptomi karakteristični za papilome larinksa:

• promuklost;
• Promuklost;
• Kršenje fonacije;
• Aphonia;
• Otežano disanje;
• dispneja.

Fibromi, hemangiomi, limfangiomi i miksomi karakterizirani su simptomima sličnim papilomima. Navedene varijante tumora razlikuju se samo prema rezultatima laringoskopije i prema podacima biopsije.

Liječenje benignih tumora grla

Glavna metoda liječenja je operacija. Vrijedi napomenuti da se često nakon intervencije tumor može ponovo pojaviti. Ponavljajući papiloma kod odraslih opasan je predznak raka larinksa. Ako je moguće, izbjegavaju otvorene operacije, uglavnom pokušavaju izvršiti endolaringealni pristup. Kod rizika od asfiksije, posebno kod male djece, koristi se traheostomija.

Za hemangiome i limfangiome koristi se sklerozirajuća terapija.

Maligne neoplazme larinksa.

U maligne neoplazme grla spada rak larinksa. Za rak larinksa, naučnici su identifikovali sledeće faktore rizika:

• Papilomatoza kod odraslih;
• rekurentni fibrom;
• Leukoplakija;
• Cicatricijalne promjene tuberkulozne geneze;
• Ožiljci od opekotina.

Klinička slika raka je raznolika. Glavni simptomi raka larinksa:

• Suvoća u grlu;
• Znojenje, osjećaj stranog tijela u grlu;
• Promuklost, promuklost, afonija. Poremećaj fonacije, uglavnom nastaje zbog gubitka funkcije glasnih žica na lijevoj strani. Lijeva glasnica je statistički zahvaćena mnogo češće nego desna;
• Otežano disanje, sa velikim tumorima;
• Određivanje tumorske formacije u predjelu Adamove jabuke. Povećavajući veličinu, tumor kod žena može stvoriti izgled "imaginarne Adamove jabuke";
• Pritužbe pacijenata na promjenu pokretljivosti Adamove jabuke. Postižući veliku veličinu, tumor se infiltrira u susjedna tkiva (Adamova jabuka, štitna žlijezda);
• Bolni sindrom;
• Moguće su pritužbe iz srca. U slučajevima kada tumor iritira stablo vagusnog živca koji se nalazi u blizini, pacijenti mogu osjetiti lupanje srca, prekide u radu srca, aritmiju;
• Rijetko se javljaju tegobe iz želuca. Kada je vagusni nerv nadražen, sekretorne i motoričke funkcije želuca su poremećene.

Dijagnoza karcinoma larinksa

Primarna dijagnoza uključuje uzimanje anamneze i fizički pregled. Zatim prijeđite na orofaringoskopiju. Koriste se direktne i indirektne tehnike laringoskopije.

• Fibroskopski pregled sa ciljanom biopsijom;
• Ultrazvuk grla;
• rendgenski pregled;
• CT skener;
• Magnetna rezonanca.

Liječenje karcinoma larinksa

U liječenju karcinoma larinksa koriste se dvije glavne metode - kirurška i metoda zračenja. Kemoterapija može dopuniti obje predložene metode. Karcinom larinksa karakterizira recidiv, u kom slučaju se pacijenti podvrgavaju ponovljenom liječenju. U kasnijim stadijumima bolesti, ako radikalno liječenje nije moguće, primjenjuje se palijativno zbrinjavanje.

Za liječenje metastaza, operacija se izvodi uz podršku terapije lijekovima i zračenjem. Operacija uklanjanja limfnih čvorova (disekcija) sa metastatskim žarištima izvodi se nakon detaljnog pregleda pacijenta. Integrirani pristup u onkologiji ključ je dobre prognoze.

Povezani video zapisi

Tumori ždrijela

Benigni tumori ždrijela su i do deset puta češći od malignih neoplazmi.

Benigni tumori ždrijela uključuju:

• papilomi;
• adenomi;
• Hemangiomi;
• fibroidi;
• Lipomi;
• Neurinomi;
• Ostalo.

Kliničke manifestacije benignih tumora ždrijela:

• Osjećaj stranog tijela u grlu;
• Upala grla;
• Tegobe disajnih organa. Poteškoće ili nemogućnost nosnog disanja;
• Promjena glasa, nazalnost.

Dijagnoza benignog tumora ždrijela

Dijagnoza se postavlja na osnovu prikupljenih pritužbi, anamneze bolesti i podataka opšteg pregleda. Preliminarna dijagnoza se potvrđuje korištenjem dodatnih istraživačkih metoda. Radi se rino- i faringoskopija. Biopsija se uzima kako bi se potvrdilo da je tumor benigni. Ciljana biopsija je zlatni standard u dijagnostici tumora. Provođenje kompjuterske i magnetne rezonancije preporučljivo je za velike veličine tumora. Ultrazvuk je racionalan i za uznapredovale benigne neoplazme.

Liječenje benignog tumora ždrijela:

Metoda izbora je elektivna operacija. Operacije se izvode intrafaringealnim pristupom, pacijentu najčešće nije potrebna opća anestezija, koristi se lokalna anestezija. Krioterapija se često koristi za papilome. U odnosu na hemangiome indicirana je skleroterapijska tehnika i dijatermalna koagulacija.

U izuzetnim slučajevima, kada veličina tumora ne dozvoljava intrafaringealni pristup, kirurzi pribjegavaju primjeni lateralne faringotomije. Ova vrsta intervencije zahtijeva opću anesteziju.

Povezani video zapisi

Maligni tumori ždrijela

Ždrijelo karakteriziraju mnoge vrste neoplazmi, ali je karcinom skvamoznih stanica najčešći. Karcinom skvamoznih ćelija čini do 70% svih malignih tumora ždrijela. Neepitelne maligne neoplazme uključuju limfosarkome i limfome, koji zauzimaju do 20% patologije malignih tumora ždrijela.

Klinički simptomi su uglavnom određeni prirodom rasta tumora i njegovom lokalizacijom u ždrijelu.

Glavni simptomi raka ždrijela:

• Sa strane nosa i uha:
  • Otežano disanje;
  • Pojava nazalnosti;
  • Bol u ušima;
  • Glavobolja;
  • Simptom pucanja uha
  • Ako tumor raste izvan nazofarinksa, može se dogoditi sljedeće:
  • egzoftalmus;
  • Hornerov sindrom (ptoza, mioza, enoftalmus);
  • Oštećenje facijalnog živca koje se manifestuje asimetrijom lica;
  • Devijacija jezika u stranu;
  • Simptomi oštećenja okulomotornog živca. Strabizam, poremećaj akomodacije;
  • Kršenje čina gutanja;
  • Ostalo.

Dijagnoza karcinoma ždrijela

Sprovođenje primarne dijagnostike. Razjašnjenje pritužbi, prikupljanje anamneze bolesti i pregled. Nakon postavljanja preliminarne dijagnoze, prelaze na dodatnu studiju.

Potrošiti:

• Oto-, rino-, faringoskopija;
• Biopsija, za histološki pregled;
• Ultrazvučna procedura;
• Kompjuterska i magnetna rezonanca tijela.

Terapija nekvalitetnog tumorskog procesa ždrijela.

Kada se tumor nalazi u nazofarinksu, liječenje je moguće samo konzervativnim metodama. Koriste se hemoterapijski lijekovi i radioterapija. Za tumore orofarinksa moguća je hirurška terapija u ranoj fazi bolesti. Međutim, rana dijagnoza je često teška, a metode izbora ostaju iste zračenje i kemoterapija.

Za liječenje metastaza u limfnim čvorovima primjenjiva je hirurška metoda. Hirurška intervencija je podržana terapijom zračenjem i lijekovima.

Integrirani pristup liječenju malignih neoplazmi daje bolje rezultate u odnosu na izoliranu primjenu jedne od metoda.

Prognoza za tumore grla

Općenito, prognoza za benigne tumore grla, uz pravilnu terapiju, uvijek je povoljna. Uz česte recidive benigne formacije, liječnik treba razmisliti o prekanceroznom stanju i detaljno proučiti takvog pacijenta.

Za maligne neoplazme larinksa i ždrijela prognoza je nepovoljnija. Danas medicina ne miruje, a čak i za teško bolesne pacijente postoje mogućnosti liječenja. Ranim otkrivanjem i pravilno odabranom kompleksnom terapijom, prognoza se kod takvih pacijenata značajno poboljšava.

Povezani video zapisi

Benigni tumori larinksa su tumorske formacije koje su lokalizirane u larinksu. Karakterizira ga odsustvo metastaza ili ulceracija, spor neinvazivni rast. Vrlo često su benigni tumori larinksa asimptomatski. Ponekad se manifestuju promuklošću i promuklošću glasa, zatajenjem disanja, kašljem. Značajna veličina tumora uzrokuje asfiksiju, pa čak i afoniju. Za dijagnosticiranje benignih tumora larinksa zadužen je otorinolaringolog, koji radi endoskopsku biopsiju, histološki pregled i laringoskopiju. Najefikasnija je hirurška metoda za liječenje benignih tumora larinksa. Na karakteristike tijeka liječenja utječu priroda, vrsta i rast tumora.

Benigni tumori larinksa baziraju se na različitim strukturama tkiva - sudu, hrskavičnom i vezivnom tkivu, žljezdanim komponentama sluznice, nervnim završecima i trupovima. Mogu se pojaviti tokom života pacijenta ili biti urođene. U otorinolaringologiji su među svim benignim tumorima larinksa najčešći angiomi, fibromi, papilomi i polipi. Lipoma, hondroma, cista, neurofibroma larinksa i neurinoma dijagnosticiraju se znatno rjeđe. Benigni tumori larinksa su mnogo češći kod muškaraca nego kod žena.

Vrste benignih tumora larinksa

Fibromi su benigni tumori larinksa koji imaju vezivno tkivo. U većini slučajeva radi se o jednoj formaciji sfernog oblika, koja je lokalizirana na gornjoj površini ili na slobodnom rubu glasnice. Veličina fibroma se kreće od 0,5-1,5 cm Fibromi larinksa imaju glatku površinu, sive boje i mogu biti pedukulirani. Veliki broj krvnih žila u strukturi fibroma može promijeniti boju u crvenu (angiofibrom). Ovi benigni tumori larinksa klinički se manifestuju različitim promjenama u glasu. Ova vrsta tumora može uzrokovati probleme s disanjem ako dosegne veliku veličinu.

Polipi larinksa nazivaju se zasebnom vrstom fibroma, čija se struktura, osim vlakana vezivnog tkiva, sastoji i od velike količine tekućine i ćelijskih elemenata. Ovi benigni tumori larinksa imaju široku bazu ili debelu dršku i mogu biti veliki kao grašak. Osim toga, polipi mogu imati manje gustu konzistenciju od fibroma. Ove formacije su lokalizirane u prednjem dijelu jednog od vokalnih nabora. Jedina manifestacija polipa, u pravilu, je promuklost. Kašalj ili promjene disanja se obično ne primjećuju.

Angiomi su benigni tumori larinksa koji su vaskularnog porijekla. Angiomi su pojedinačne formacije i urođene su. Tumori iz krvnih žila (hemangiomi) jako krvare kada su ozlijeđeni, mogu urasti u okolna tkiva i crvene su boje. Tumori iz limfnih sudova (limfangiomi) nemaju tendenciju rasta i imaju žućkastu boju.

Papilomi larinksa su posebna vrsta benignih tumora. Kod odraslih papiloma larinksa su pojedinačni ili višestruki (rijetko) gusti izrasline sa širokom bazom u obliku gljive. Ružičaste su ili bjelkaste boje, mogu biti tamnocrvene s intenzivnom opskrbom krvlju. Papiloma može biti zahvaćena sluznicom dušnika, ali to se opaža samo u nekim slučajevima. Juvenilni papilomi se primjećuju kod djece. Ove formacije se najčešće javljaju u periodu od 1 do 5 godina. U periodu puberteta djeteta, juvenilni papilomi su skloni spontanom nestanku. Višestruki papilomi se često razvijaju u djetinjstvu, zauzimaju čitave dijelove sluznice. Inače, ovaj fenomen se naziva papilomatoza. Takvi benigni tumori larinksa spolja podsjećaju na karfiol. Obično je lezija lokalizirana na vokalnim naborima. Istina, u nekim slučajevima se proces može proširiti na subglotičnu regiju, epiglotis, dušnik, lopatične nabore. Papilomatoza larinksa klinički se manifestira promuklostom koja prelazi u afoniju. Do kronične stenoze larinksa dolazi ako postoji značajan rast tumora.

Hondromi su benigni tumori larinksa guste strukture, nastaju iz tkiva hrskavice. Nakon nekog vremena može se uočiti maligna degeneracija, praćena razvojem hondrosarkoma.

Laringealne ciste se razvijaju iz embrionalnih škržnih proreza, čija je pojava posljedica kršenja embriogeneze. Retencione ciste se dijagnosticiraju kod djece. Ove ciste nastaju iz žlijezda sluznice larinksa. Ciste larinksa rijetko izazivaju bilo kakve simptome jer su rijetko velike.

Lipomi su benigni tumori larinksa, jajolikog oblika, žute boje, često sa drškom. Lipomi larinksa, kao i lipomi druge lokalizacije, sastoje se od masnog tkiva.

Navedeni benigni tumori larinksa zahtijevaju hiruršku intervenciju, jer u budućnosti mogu biti štetni po zdravlje.

Uzroci benignih tumora larinksa

Kongenitalni benigni tumori larinksa nastaju zbog izloženosti fetusa raznim teratogenim faktorima i genetskom predispozicijom. Teratogeni faktori su infektivne bolesti majke tokom trudnoće (morbili, rubeola, klamidija, virusni hepatitis, mikoplazmoza, HIV, sifilis), uzimanje embriotoksičnih lekova od strane trudnice, izlaganje zračenju i sl.

Glavni uzroci pojave benignih tumora larinksa stečene prirode mogu se nazvati neke virusne bolesti (herpetična i adenovirusna infekcija, ospice, gripa, HPV), produženo izlaganje iritantima (udisanje duhanskog dima, fine prašine, rad u zadimljenu sobu), hronične upalne bolesti (tonzilitis, adenoidi, hronični faringitis i laringitis), teška opterećenja glasa, promene u endokrinom sistemu.

Simptomi benignih tumora larinksa

Kod pacijenata sa benignim tumorima larinksa, glas se značajno menja. Postaje promukao ili promukao. Benigni tumori larinksa sa dugim peteljkama karakteriziraju učestalo kašljanje i promjene glasa. Potpuni izostanak glasa (afonija) može se uočiti kada se tumor lokalizira u predjelu glasne žice i sprječava njeno zatvaranje. Veliki benigni tumori larinksa uzrokuju otežano disanje. Ponekad postaju preduvjet za gušenje, posebno malo dijete može patiti od toga.

Dijagnoza benignih tumora larinksa

Mali benigni tumori larinksa ne ometaju zatvaranje glasnih žica, asimptomatski su. U većini slučajeva otorinolaringolog ih otkrije slučajno prilikom pregleda pacijenta na bolest drugog porijekla.

Benigni tumori larinksa klinički imaju prilično tipične simptome, zahvaljujući kojima se mogu dijagnosticirati. Međutim, liječnik mora razlikovati benigne tumore od malignih procesa, skleroma i stranih tijela, koja mogu imati slične simptome.

Da bi se potvrdila dijagnoza "benignog tumora larinksa", provodi se mikrolaringoskopija, koja vam omogućava da detaljnije ispitate izgled tumora. Tačan tip formacije može se odrediti nakon njegovog histološkog pregleda. Histologija benignog tumora larinksa provodi se nakon njegovog uklanjanja. Ponekad je dodatno propisana endoskopska biopsija formacije. Proučavanje stepena pokretljivosti i zatvorenosti glasnih žica, glasovne funkcije provodi se pomoću stroboskopije, fonetografije, elektroglotografije i određivanja vremena maksimalne fonacije. Dijagnoza prevalencije benignih tumora larinksa provodi se ultrazvukom, MRI ili CT, rendgenskim snimkom lubanje. U ovoj fazi važno je odrediti područje distribucije obrazovanja, bez kojeg neće biti moguće započeti liječenje.

Liječenje benignih tumora larinksa

Benigni tumori larinksa, zbog vjerovatnoće maligniteta i zbog razvoja komplikacija (respiratorni i glasovni poremećaji), podložni su kirurškom uklanjanju. Endoskopsko uklanjanje laringealnim pincetom ili posebnom petljom izvodi se kod malih polipa i fibroma. Male ciste larinksa mogu se izrezati zajedno sa njihovom membranom. Velike ciste larinksa se probuše prije uklanjanja i iz njih se izvuče sva tekućina. Da bi se izbjeglo ponavljanje ciste, nakon operacije se vrši kriotretman baze.

Metoda uklanjanja benignih tumora larinksa direktno ovisi o prirodi rasta i prevalencije tumora. Lokalni hemangiomi koji karakterizira egzofitni rast se izrezuju, na zahvaćenom mjestu se provodi antirelapsna terapija krioterapijom, laserskim zračenjem ili dijatermokoagulacijom. Skleroza ili okluzija dovodnih žila koristi se za endofitski rast benignih tumora i njihovu raširenu prirodu.

Najteže je liječiti papilomatozu larinksa, jer je potrebno ukloniti one dijelove sluznice koji su se promijenili. Izvođenje takve operacije nemoguće je zamisliti bez hirurškog mikroskopa, jedinog načina da se zdravo tkivo ili određena žila ostavi netaknuta.

Ograničena područja papilomatoze uklanjaju se laserskom ili kriodestrukcijom, dijatermokoagulacijom. Hirurška intervencija za sprečavanje recidiva treba da bude praćena imunomodulatornom i antivirusnom terapijom. Kako bi se povećao imunitet, djeci s papilomatozom se daje autovakcinacija. Ako je potrebno, može se provesti drugi ciklus liječenja. Ponavljanje papilomatoze i značajno povećanje izraslina papiloma nakon operacije zahtijeva poseban tečaj kemoterapije. U suprotnom, benigni tumor će se razviti u maligni, s kojim se mnogo teže boriti.

Prognoza benignih tumora larinksa

Pravovremeno liječenje benignih tumora larinksa daje povoljnu prognozu za oporavak. Istina, postoji rizik od čestih recidiva određenih vrsta tumora. Najnepovoljniji u tom smislu od svih benignih tumora larinksa je papilomatoza larinksa, posebno za malu djecu. Kod odraslih se takvi recidivi javljaju vrlo rijetko. Međutim, nakon operacije ne dolazi uvijek do potpunog obnavljanja glasa.

Benigni tumori larinksa su tumorske formacije koje su lokalizirane u larinksu. Karakterizira ga odsustvo metastaza ili ulceracija, spor neinvazivni rast. Vrlo često su benigni tumori larinksa asimptomatski. Ponekad se manifestuju promuklošću i promuklošću glasa, zatajenjem disanja, kašljem. Značajna veličina tumora uzrokuje asfiksiju, pa čak i afoniju. Za dijagnosticiranje benignih tumora larinksa zadužen je otorinolaringolog, koji radi endoskopsku biopsiju, histološki pregled i laringoskopiju. Najefikasnija je hirurška metoda za liječenje benignih tumora larinksa. Na karakteristike tijeka liječenja utječu priroda, vrsta i rast tumora.

Benigni tumori larinksa baziraju se na različitim strukturama tkiva - sudu, hrskavičnom i vezivnom tkivu, žljezdanim komponentama sluznice, nervnim završecima i trupovima. Mogu se pojaviti tokom života pacijenta ili biti urođene. U otorinolaringologiji su među svim benignim tumorima larinksa najčešći angiomi, fibromi, papilomi i polipi. Lipoma, hondroma, cista, neurofibroma larinksa i neurinoma dijagnosticiraju se znatno rjeđe. Benigni tumori larinksa su mnogo češći kod muškaraca nego kod žena.

Vrste benignih tumora larinksa

Fibromi su benigni tumori larinksa koji imaju vezivno tkivo. U većini slučajeva radi se o jednoj formaciji sfernog oblika, koja je lokalizirana na gornjoj površini ili na slobodnom rubu glasnice. Veličina fibroma se kreće od 0,5-1,5 cm Fibromi larinksa imaju glatku površinu, sive boje i mogu biti pedukulirani. Veliki broj krvnih žila u strukturi fibroma može promijeniti boju u crvenu (angiofibrom). Ovi benigni tumori larinksa klinički se manifestuju različitim promjenama u glasu. Ova vrsta tumora može uzrokovati probleme s disanjem ako dosegne veliku veličinu.

Polipi larinksa nazivaju se zasebnom vrstom fibroma, čija se struktura, osim vlakana vezivnog tkiva, sastoji i od velike količine tekućine i ćelijskih elemenata. Ovi benigni tumori larinksa imaju široku bazu ili debelu dršku i mogu biti veliki kao grašak. Osim toga, polipi mogu imati manje gustu konzistenciju od fibroma. Ove formacije su lokalizirane u prednjem dijelu jednog od vokalnih nabora. Jedina manifestacija polipa, u pravilu, je promuklost. Kašalj ili promjene disanja se obično ne primjećuju.

Angiomi su benigni tumori larinksa koji su vaskularnog porijekla. Angiomi su pojedinačne formacije i urođene su. Tumori iz krvnih žila (hemangiomi) jako krvare kada su ozlijeđeni, mogu urasti u okolna tkiva i crvene su boje. Tumori iz limfnih sudova (limfangiomi) nemaju tendenciju rasta i imaju žućkastu boju.

Papilomi larinksa su posebna vrsta benignih tumora. Kod odraslih papiloma larinksa su pojedinačni ili višestruki (rijetko) gusti izrasline sa širokom bazom u obliku gljive. Ružičaste su ili bjelkaste boje, mogu biti tamnocrvene s intenzivnom opskrbom krvlju. Papiloma može biti zahvaćena sluznicom dušnika, ali to se opaža samo u nekim slučajevima. Juvenilni papilomi se primjećuju kod djece. Ove formacije se najčešće javljaju u periodu od 1 do 5 godina. U periodu puberteta djeteta, juvenilni papilomi su skloni spontanom nestanku. Višestruki papilomi se često razvijaju u djetinjstvu, zauzimaju čitave dijelove sluznice. Inače, ovaj fenomen se naziva papilomatoza. Takvi benigni tumori larinksa spolja podsjećaju na karfiol. Obično je lezija lokalizirana na vokalnim naborima. Istina, u nekim slučajevima se proces može proširiti na subglotičnu regiju, epiglotis, dušnik, lopatične nabore. Papilomatoza larinksa klinički se manifestira promuklostom koja prelazi u afoniju. Do kronične stenoze larinksa dolazi ako postoji značajan rast tumora.

Hondromi su benigni tumori larinksa guste strukture, nastaju iz tkiva hrskavice. Nakon nekog vremena može se uočiti maligna degeneracija, praćena razvojem hondrosarkoma.

Laringealne ciste se razvijaju iz embrionalnih škržnih proreza, čija je pojava posljedica kršenja embriogeneze. Retencione ciste se dijagnosticiraju kod djece. Ove ciste nastaju iz žlijezda sluznice larinksa. Ciste larinksa rijetko izazivaju bilo kakve simptome jer su rijetko velike.

Lipomi su benigni tumori larinksa, jajolikog oblika, žute boje, često sa drškom. Lipomi larinksa, kao i lipomi druge lokalizacije, sastoje se od masnog tkiva.

Navedeni benigni tumori larinksa zahtijevaju hiruršku intervenciju, jer u budućnosti mogu biti štetni po zdravlje.

Uzroci benignih tumora larinksa

Kongenitalni benigni tumori larinksa nastaju zbog izloženosti fetusa raznim teratogenim faktorima i genetskom predispozicijom. Teratogeni faktori su infektivne bolesti majke tokom trudnoće (morbili, rubeola, klamidija, virusni hepatitis, mikoplazmoza, HIV, sifilis), uzimanje embriotoksičnih lekova od strane trudnice, izlaganje zračenju i sl.

Glavni uzroci pojave benignih tumora larinksa stečene prirode mogu se nazvati neke virusne bolesti (herpetična i adenovirusna infekcija, ospice, gripa, HPV), produženo izlaganje iritantima (udisanje duhanskog dima, fine prašine, rad u zadimljenu sobu), hronične upalne bolesti (tonzilitis, adenoidi, hronični faringitis i laringitis), teška opterećenja glasa, promene u endokrinom sistemu.

Simptomi benignih tumora larinksa

Kod pacijenata sa benignim tumorima larinksa, glas se značajno menja. Postaje promukao ili promukao. Benigni tumori larinksa sa dugim peteljkama karakteriziraju učestalo kašljanje i promjene glasa. Potpuni izostanak glasa (afonija) može se uočiti kada se tumor lokalizira u predjelu glasne žice i sprječava njeno zatvaranje. Veliki benigni tumori larinksa uzrokuju otežano disanje. Ponekad postaju preduvjet za gušenje, posebno malo dijete može patiti od toga.

Dijagnoza benignih tumora larinksa

Mali benigni tumori larinksa ne ometaju zatvaranje glasnih žica, asimptomatski su. U većini slučajeva otorinolaringolog ih otkrije slučajno prilikom pregleda pacijenta na bolest drugog porijekla.

Benigni tumori larinksa klinički imaju prilično tipične simptome, zahvaljujući kojima se mogu dijagnosticirati. Međutim, liječnik mora razlikovati benigne tumore od malignih procesa, skleroma i stranih tijela, koja mogu imati slične simptome.

Da bi se potvrdila dijagnoza "benignog tumora larinksa", provodi se mikrolaringoskopija, koja vam omogućava da detaljnije ispitate izgled tumora. Tačan tip formacije može se odrediti nakon njegovog histološkog pregleda. Histologija benignog tumora larinksa provodi se nakon njegovog uklanjanja. Ponekad je dodatno propisana endoskopska biopsija formacije. Proučavanje stepena pokretljivosti i zatvorenosti glasnih žica, glasovne funkcije provodi se pomoću stroboskopije, fonetografije, elektroglotografije i određivanja vremena maksimalne fonacije. Dijagnoza prevalencije benignih tumora larinksa provodi se ultrazvukom, MRI ili CT, rendgenskim snimkom lubanje. U ovoj fazi važno je odrediti područje distribucije obrazovanja, bez kojeg neće biti moguće započeti liječenje.

Liječenje benignih tumora larinksa

Benigni tumori larinksa, zbog vjerovatnoće maligniteta i zbog razvoja komplikacija (respiratorni i glasovni poremećaji), podložni su kirurškom uklanjanju. Endoskopsko uklanjanje laringealnim pincetom ili posebnom petljom izvodi se kod malih polipa i fibroma. Male ciste larinksa mogu se izrezati zajedno sa njihovom membranom. Velike ciste larinksa se probuše prije uklanjanja i iz njih se izvuče sva tekućina. Da bi se izbjeglo ponavljanje ciste, nakon operacije se vrši kriotretman baze.

Metoda uklanjanja benignih tumora larinksa direktno ovisi o prirodi rasta i prevalencije tumora. Lokalni hemangiomi koji karakterizira egzofitni rast se izrezuju, na zahvaćenom mjestu se provodi antirelapsna terapija krioterapijom, laserskim zračenjem ili dijatermokoagulacijom. Skleroza ili okluzija dovodnih žila koristi se za endofitski rast benignih tumora i njihovu raširenu prirodu.

Najteže je liječiti papilomatozu larinksa, jer je potrebno ukloniti one dijelove sluznice koji su se promijenili. Izvođenje takve operacije nemoguće je zamisliti bez hirurškog mikroskopa, jedinog načina da se zdravo tkivo ili određena žila ostavi netaknuta.

Ograničena područja papilomatoze uklanjaju se laserskom ili kriodestrukcijom, dijatermokoagulacijom. Hirurška intervencija za sprečavanje recidiva treba da bude praćena imunomodulatornom i antivirusnom terapijom. Kako bi se povećao imunitet, djeci s papilomatozom se daje autovakcinacija. Ako je potrebno, može se provesti drugi ciklus liječenja. Ponavljanje papilomatoze i značajno povećanje izraslina papiloma nakon operacije zahtijeva poseban tečaj kemoterapije. U suprotnom, benigni tumor će se razviti u maligni, s kojim se mnogo teže boriti.

Prognoza benignih tumora larinksa

Pravovremeno liječenje benignih tumora larinksa daje povoljnu prognozu za oporavak. Istina, postoji rizik od čestih recidiva određenih vrsta tumora. Najnepovoljniji u tom smislu od svih benignih tumora larinksa je papilomatoza larinksa, posebno za malu djecu. Kod odraslih se takvi recidivi javljaju vrlo rijetko. Međutim, nakon operacije ne dolazi uvijek do potpunog obnavljanja glasa.