Klinika za epidemiologiju kolere dijagnostika liječenje i prevencija. Kolera - klinika, dijagnoza, prevencija, liječenje zarazne bolesti

Svako ko je zainteresovan za istorijske knjige sigurno je čitao o epidemijama kolere koje su ponekad pokosile čitave gradove. Štaviše, reference na ovu bolest nalaze se širom svijeta. Do danas, bolest nije potpuno pobijeđena, ali slučajevi bolesti u srednjim geografskim širinama su prilično rijetki: najveći broj oboljelih od kolere javlja se u zemljama trećeg svijeta.

Kolera je akutna bakterijska crijevna infekcija. Ova bolest zahvaća tanko crijevo, a ako se ne liječi, brzo dovodi do teške dehidracije i, kao rezultat, smrti. Obično je bolest epidemiološke prirode.

Šta uzrokuje bolest

Uzročnik takve bolesti kao što je kolera je grupa bakterija, koja se naziva i vibrionima kolere. I kao i kod svake druge zarazne bolesti, pitanje je veoma važno: kako se kolera prenosi. Na životinjama se ove bakterije ne ukorjenjuju zbog imuniteta vrste, pa je nemoguće zaraziti se, na primjer, od kućnog ljubimca. Izuzetak su samo muhe, ali samo iz razloga što ovi insekti često kopaju u izmet, a izmet je jedan od glavnih izvora zaraze. Takođe, vibrio kolere se odlično osjeća u alkalnoj sredini, u vodi, u proizvodima. I, naravno, možete dobiti bolest direktno - od osobe do osobe.

Kuhanjem je moguće uništiti gotovo sve patogene kolere, ali postoje i određene vrste koje pokazuju ekstreman stepen otpornosti - na primjer, El Tor vibrio.

Kako se bolest manifestuje

Nakon zaraze bolesti kao što je kolera, simptomi se ne pojavljuju odmah. Period inkubacije obično traje oko dan ili dva, ali u nekim slučajevima od infekcije do prvih znakova bolesti prođe i do 5 dana. Tada se osjećaju sljedeći simptomi:

• Teška dijareja sa karakterističnim izmetom (bezbojni iscjedak tečne ili kašaste konzistencije). Ovi znakovi se pojavljuju odmah nakon što prođe period inkubacije. Ponekad osoba može otići u toalet više od deset puta dnevno. Takvi simptomi su najkarakterističniji za koleru.
• Mučnina praćena povraćanjem. U početku se povraćanje sastoji uglavnom od unesene hrane. Zatim ga zamjenjuje ista bezbojna supstanca, ponajviše slična tečnoj kuhanoj rižinoj kaši.
• Potreba za izlučivanjem mokraće je znatno smanjena: pacijent može mokriti najviše 1-2 puta dnevno, pa čak i ne mokriti.
• Postoje znaci dehidracije: crte lica postaju uglate, oštre, sluzokože su suhe, pacijent je stalno žedan.
• Teška slabost, letargija. Puls i krvni pritisak mogu se znatno smanjiti.
• Obično su zahvaćeni pojavu napadaja, žvakanja i mišića lista. Ovi simptomi se javljaju nekoliko dana nakon prvih manifestacija bolesti.

Kao što se može vidjeti iz gore navedenog, simptomi kolere su izuzetno uznemirujući i teško ih je propustiti. Kolera je posebno teška kod djece: kritični stupanj dehidracije nastaje mnogo brže nego kod odraslih, češće se uočavaju konvulzije, poremećaji u nervnom sistemu do kome. Stoga, ako su se simptomi pokazali, izuzetno je važno ne gubiti ni minut, jer će samo pravodobno liječenje dati osobi priliku da se vrati normalnom životu.

Kako se bolest dijagnosticira

Najprecizniji način da se utvrdi da li osoba ima koleru je uzimanje biološkog materijala za analizu. Takav materijal mogu biti čestice fecesa i povraćanja pacijenta. Takođe je moguće uzeti žuč dobijenu tokom duodenalnog sondiranja za analizu. Ponekad se prakticira uzorkovanje rektalnog materijala: za to se pamučni štapić ili aluminijska petlja umetne u rektum na 5-19 cm. Prikupljeni materijali moraju biti dostavljeni na ispitivanje u roku od 2-3 sata, a najkasnije. Ako nije moguće dostaviti tako brzo, onda uzorke treba staviti u poseban hranljivi medij.

Ponekad, kada su slučajevi kolere epidemijski, radi se takozvana masovna studija: uzorci se uzimaju od 10 osoba odjednom, a ako je kolera pronađena u zajedničkoj epruveti, tek tada se rade pojedinačne analize. Ovo uvelike pomaže u uštedi vremena i materijala.

Kako izliječiti koleru

Zbog visokog stepena zaraznosti, kolera se leči samo u bolničkim uslovima. Za pacijente je na odjelu zaraznih bolesti dodijeljen poseban izolirani blok. Kolera je praćena jakom slabošću, pa je kod ove bolesti indikovano mirovanje u krevetu, a u nekim slučajevima je prikladnije koristiti poseban krevet koji ima rupice za zadnjicu, kao i ugrađenu vagu (Philipsov krevet). Masaža i fizioterapijski tretman ne predviđaju.

Što se tiče prehrane, za vrijeme liječenja potrebno je značajno smanjiti unos ugljikohidrata i masti. Zabranjeno je i sve što izaziva fermentaciju i propadanje. Ako govorimo o određenim proizvodima, onda u akutnom periodu bolesti treba izbjegavati sljedeća jela:

• Masne, bogate supe.
• Supe sa mlekom.
• Svježe pečeni kruh i proizvodi od brašna.
• Svi mliječni proizvodi.
• Sveže i sušeno povrće i voće.
• Slatko: džem, šećer, med, slatkiši, kolači, itd.
• Hrana sa obiljem ljutih začina.
• Dimljeni proizvodi.

Što se tiče dozvoljenih proizvoda, oni uključuju:

• Supe na vodi sa ljigavim žitaricama (pirinač, zobene pahuljice).
• Kaši na vodi: ovsena kaša, rendani pirinač, griz.
• Krutoni od bijelog hljeba.
• Parni kotleti ili ćufte od nemasnog mesa: teletina, zečje meso, pileći file.
• Kompot od šipka, ribizle i/ili dunje.
• Nemasni svježi sir, narendan do stanja suflea.

Kako akutni period prođe, mogu se napraviti neke relaksacije u ishrani, ali o tome odlučuje samo specijalista.

Nakon oporavka, tokom završnog perioda rehabilitacije, preporučuje se u ishranu dodati namirnice bogate kalijumom: banane, suhe kajsije, ribizle, grožđe, kuvani krompir u kožici.

Liječenje lijekovima

U početku se liječenje sastoji u prevazilaženju dehidracije, odnosno tekućina mora brže ući u tijelo pacijenta nego što izlazi. U tu svrhu pacijentu se daje da popije (ili se sondom ubrizgava u želudac) vodeno-solni rastvor koji se sastoji od vode, sode bikarbone, soli, kalijum hlorida i šećera. U posebno teškim stanjima, fiziološki rastvor se daje intravenozno.

Da bi se uništio uzročnik - vibrio kolere, koriste se sljedeći antibiotici:

• Eritromicin. Za odrasle, doza je 5 kockica svakih 6 sati.
• Tetraciklin. Propisuje se u količini od 0,3-0,5 g u jednoj dozi. Treba ga davati u intervalima od 6 sati.
• Levomicetin.
• Doksiciklin.

Naravno, antibiotici se ne propisuju odjednom – bira se jedan od njih. Štoviše, gore navedene doze - približnu, tačnu dozu i broj doza dnevno treba propisati liječnik.

Preventivne mjere - kako izbjeći infekciju

Do danas se epidemije kolere javljaju u Indiji, Africi i nekim zemljama Bliskog istoka. Ako se ne planira putovanje tamo, onda će ovdje pomoći opća prevencija. Sastoji se od sljedećih mjera:

1. Kada plivate u vodi, morate paziti da voda ne uđe u usta.
2. Vodu iz sumnjivih izvora treba prokuhati prije pijenja.
3. Ne biste trebali kupovati ili jesti hranu u objektima ako postoje sumnje u poštivanje sanitarnih standarda.
4. Prije jela ruke treba dobro oprati toplom vodom, ili bolje, tretirati antiseptikom. Ovo se posebno odnosi na situacije u kojima morate jesti na ulici.
5. Ruke se moraju dobro oprati prilikom posete javnim toaletima.

Ako osoba planira putovati u one zemlje u kojima je velika vjerovatnoća zaraze ovom bolešću, kolerom, tada se prevencija sastoji u tome da se prije putovanja obave sve potrebne vakcinacije. Ako je došlo do kontakta sa pacijentom, narednih 5 dana treba ostati u izolaciji i poduzeti testove kako bi se potvrdilo prisustvo ili odsustvo infekcije. Često se u takvim slučajevima propisuje hitna profilaksa, odnosno kurs antibiotika, istih onih koji se koriste za liječenje kolere.

Iako na našim geografskim širinama već dugo nije bilo epidemija kolere, a moderni lijekovi se mogu uspješno boriti protiv ove bolesti, treba imati na umu da je kolera najopasnija zarazna bolest, čiji se izolirani slučajevi nalaze u cijelom svijetu. Stoga se treba pridržavati svih mjera opreza, a ukoliko se pojave bilo kakvi znakovi koji upućuju na prisustvo bolesti poput kolere, odmah potražite pomoć u bolnici.

Kolera (kolera) je akutna antroponotska zarazna bolest sa fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa patogena, koju karakterizira masivna dijareja s brzim razvojem dehidracije. U vezi sa mogućnošću masovne distribucije, odnosi se na karantenske bolesti opasne po ljude.

ICD kodovi -10 A00. Kolera.

A00.0. Kolera uzrokovana Vibrio cholerae 01, biovar cholerae.
A00.1. Kolera uzrokovana vibrio cholerae 01, biovar eltor.
A00.9. Kolera, nespecificirana.

Etiologija (uzroci) kolere

Uzročnik kolere Vibrio cholerae pripada rodu Vibrio porodice Vibrionaceae.

Vibrio cholerae predstavljaju dva biovara slična po morfološkim i tinktorijalnim svojstvima (sam biovar kolere i biovar El Tor).

Uzročnici kolere su kratki zakrivljeni gram-negativni štapići (1,5-3 µm dugi i 0,2-0,6 µm široki), vrlo pokretni zbog prisustva polarno lociranog flageluma. Ne formiraju spore i kapsule, nalaze se paralelno, u razmazu podsjećaju na jato riba, uzgajaju se na alkalnim hranjivim podlogama. Vibrio cholerae El Tor, za razliku od klasičnih bioloških varijanti, može hemolizirati ovčje eritrocite.

Vibrioni sadrže toplotno stabilne O-antigene (somatske) i toplotno labilne H-antigene (flagele). Potonji su grupni, a prema O-antigenima, vibrioni kolere se dijele na tri serološka tipa: Ogawa (sadrži antigensku frakciju B), Inaba (sadrži frakciju C) i intermedijarni tip Gikoshima (sadrži obje frakcije - B i C ). U odnosu na fage kolere, oni su podijeljeni u pet glavnih tipova faga.

Patogeni faktori:
· mobilnost;
· hemotaksa, uz pomoć koje vibrio prevladava sluzni sloj i stupa u interakciju s epitelnim stanicama tankog crijeva;
· faktori adhezije i kolonizacije, uz pomoć kojih se vibrio prianja na mikroresice i kolonizira sluzokožu tankog crijeva;
enzimi (mucinaza, proteaza, neuraminidaza, lecitinaza) koji potiču adheziju i kolonizaciju, jer uništavaju tvari koje čine sluz;
Egzotoksin kolerogen - glavni faktor koji određuje patogenezu bolesti, naime, prepoznaje receptor enterocita i veže se za njega, formira intramembranski hidrofobni kanal za prolaz podjedinice A, koja je u interakciji s nikotinamid adenin dinukleotidom, uzrokuje hidrolizu adenozin trifosfatenozina. s naknadnim stvaranjem cAMP;
faktori koji povećavaju propusnost kapilara;
endotoksin - termostabilni LPS, koji ne igra značajnu ulogu u razvoju kliničkih manifestacija bolesti. Antitijela koja se stvaraju protiv endotoksina i koja imaju izražen vibriocidni učinak važna su komponenta postinfekcijskog i postvakcinalnog imuniteta.

Vibrio cholerae dobro preživljava na niskim temperaturama; ostaju u ledu do 1 mjesec, u morskoj vodi - do 47 dana, u riječnoj vodi - od 3-5 dana do nekoliko sedmica, u zemljištu - od 8 dana do 3 mjeseca, u izmetu - do 3 dana, na sirovo povrće - 2 -4 dana, na voće - 1-2 dana. Vibrio cholerae na 80 ° C umire nakon 5 minuta, na 100 ° C - odmah; visoko osjetljivi na kiseline, sušenje i direktnu sunčevu svjetlost, pod djelovanjem hloramina i drugih dezinficijensa umiru nakon 5-15 minuta, dobro se i dugo čuvaju i čak se razmnožavaju u otvorenim rezervoarima i otpadnim vodama bogatim organskim tvarima.

Epidemiologija kolere

Izvor infektivnog agensa- osoba (bolesnik i vibrionosac).

Posebno su opasni pacijenti sa izbrisanim i lakšim oblicima bolesti koji ostaju društveno aktivni.

Mehanizam prenosa- fekalno-oralni. Načini prijenosa - vodeni, prehrambeni, kontaktno-kućni. Plovni put je ključan za brzo širenje epidemije i pandemije kolere. Istovremeno, ne samo vodu za piće, već i korištenje za kućne potrebe (pranje povrća, voća, itd.), kupanje u zaraženom rezervoaru, kao i jedenje ribe, rakova, škampa, kamenica koje su tamo ulovljene i ne podležu vrućini liječenje, može dovesti do infekcije kolerom.

Osjetljivost na koleru je univerzalna. Najosjetljivije bolesti su osobe sa smanjenom kiselošću želudačnog soka (hronični gastritis, perniciozna anemija, helmintičke infestacije, alkoholizam).

Nakon bolesti razvija se antimikrobni i antitoksični imunitet koji traje od 1 do 3 godine.

Epidemijski proces karakterišu akutna eksplozija, grupna oboljenja i pojedinačni uvezeni slučajevi. Zahvaljujući širokim saobraćajnim vezama, kolera se sistematski unosi na teritoriju zemalja slobodnih od nje. Opisano je šest pandemija kolere. Trenutno je u toku sedma pandemija izazvana vibrionom El Tor.

Klasična kolera je uobičajena u Indiji, Bangladešu, Pakistanu, El Tor kolera - u Indoneziji, Tajlandu i drugim zemljama jugoistočne Azije. Na teritoriji Rusije bilježe se uglavnom uvezeni slučajevi. U proteklih 20 godina zabilježeno je više od 100 slučajeva uvoza u sedam regija zemlje. Glavni razlog za to je turizam (85%). Bilo je slučajeva kolere među stranim državljanima.

Najteža je bila epidemija kolere u Dagestanu 1994. godine, gdje je registrovano 2359 slučajeva. Zarazu su donijeli hodočasnici koji su obavili hadž u Saudijsku Arabiju.

Kao i kod svih crijevnih infekcija, koleru u zemljama s umjerenom klimom karakterizira ljetno-jesenska sezonalnost.

Mjere za prevenciju kolere

Nespecifična profilaksa

Ima za cilj obezbjeđenje stanovništva kvalitetnom pijaćom vodom, dezinfekciju otpadnih voda, sanitarno čišćenje i unapređenje naseljenih mjesta, informisanje stanovništva. Zaposleni u sistemu epidemiološkog nadzora rade na sprečavanju unošenja patogena i njegovog širenja širom zemlje u skladu sa pravilima sanitarne zaštite teritorije, kao i planirano proučavanje vode otvorenih akumulacija na prisustvo kolere. vibrio u zonama sanitarne zaštite vodozahvata, mjesta masovnog kupanja, lučkih voda i dr. d.

Vrše se analiza podataka o učestalosti kolere, pregled i bakteriološki pregled (prema indikacijama) građana koji su doputovali iz inostranstva.

Prema međunarodnim epidemiološkim pravilima, osobe koje dolaze iz zemalja sklonih koleri podliježu petodnevnom opservaciji uz jedan bakteriološki pregled.

U toku epidemije sprovodi se sveobuhvatan plan protivepidemijskih mjera, uključujući hospitalizaciju oboljelih osoba i nositelja vibriola, izolaciju onih koji su kontaktirali i njihovo medicinsko praćenje u trajanju od 5 dana uz trostruki bakteriološki pregled. Izvršite tekuću i završnu dezinfekciju.

Hitna prevencija uključuje upotrebu antibakterijskih lijekova (Tabela 17-9).

Tabela 17-9. Šeme za upotrebu antibakterijskih lijekova za hitnu prevenciju kolere

Bilješka. Prilikom izolacije vibrija kolere osjetljivih na sulfametoksazol + trimetoprim i furazolidon, trudnicama se propisuje furazolidon, djeci - sulfametoksazol + trimetoprim (biseptol).

Specifična profilaksa

Za specifičnu profilaksu koriste se vakcina protiv kolere i holerogen anatoksin. Vakcinacija se vrši prema indikacijama epidemije. Pod kožu se ubrizgava vakcina koja sadrži 8-10 vibriona po 1 ml, prvi put 1 ml, drugi put (nakon 7-10 dana) 1,5 ml. Djeci u dobi od 2-5 godina daju se 0,3 i 0,5 ml, 5-10 godina - 0,5 i 0,7 ml, 10-15 godina - 0,7-1 ml, respektivno. Kolerogen-anatoksin se ubrizgava jednom godišnje striktno pod kožu ispod ugla lopatice. Revakcinacija se provodi prema epidemijskim indikacijama ne prije 3 mjeseca nakon primarne imunizacije.

Odrasli trebaju 0,5 ml lijeka (takođe 0,5 ml za revakcinaciju), djeca od 7 do 10 godina - 0,1 i 0,2 ml, respektivno, 11-14 godina - 0,2 i 0,4 ml, 15-17 godina - 0,3 i 0,5 ml. Međunarodni sertifikat o vakcinaciji protiv kolere važi 6 meseci nakon vakcinacije ili revakcinacije.

patogeneza kolere

Ulazna kapija infekcije je probavni trakt. Bolest se razvija tek kada uzročnici prevladaju želučanu barijeru (obično uočeno u periodu bazalne sekrecije, kada je pH želudačnog sadržaja blizu 7), dođu u tanko crijevo, gdje počinju intenzivno da se razmnožavaju i luče egzotoksin. Enterotoksin ili kolerogen određuje pojavu glavnih manifestacija kolere. Sindrom kolere povezan je sa prisustvom dvije supstance u ovom vibriju: proteinski enterotoksin - kolerogena (egzotoksin) i neuraminidaze. Kolerogen se vezuje za specifični receptor enterocita - gangliozid. Pod dejstvom neuraminidaze, od gangliozida se formira specifični receptor. Kompleks receptora specifičan za kolerogene aktivira adenilat ciklazu, koja pokreće sintezu cAMP.

Adenozin trifosfat pomoću jonske pumpe reguliše izlučivanje vode i elektrolita iz ćelije u lumen crijeva. Kao rezultat toga, sluznica tankog crijeva počinje lučiti ogromnu količinu izotonične tekućine, koja nema vremena da se apsorbira u debelom crijevu - razvija se izotonična dijareja. Sa 1 litrom fecesa tijelo gubi 5 g natrijum hlorida, 4 g natrijum bikarbonata, 1 g kalijum hlorida. Dodatak povraćanja povećava količinu izgubljene tečnosti.

Kao rezultat toga, volumen plazme se smanjuje, volumen cirkulirajuće krvi se smanjuje i ona se zgušnjava. Tečnost se redistribuira iz intersticijskog u intravaskularni prostor. Pojavljuju se hemodinamski poremećaji, poremećaji mikrocirkulacije, što rezultira dehidracijskim šokom i akutnim zatajenjem bubrega. Razvija se metabolička acidoza, koja je praćena konvulzijama. Hipokalemija uzrokuje aritmije, hipotenziju, promjene u miokardu i intestinalnu atoniju.

Klinička slika (simptomi) kolere

Period inkubacije od nekoliko sati do 5 dana, češće 2-3 dana.

klasifikacija kolere

Prema jačini kliničkih manifestacija razlikuju se zamućeni, blagi, umjereni, teški i vrlo teški oblici kolere, koji se određuju stepenom dehidracije.

IN AND. Pokrovski razlikuje sljedeće stupnjeve dehidracije:
I stepen, kada pacijenti izgube zapreminu tečnosti od 1-3% telesne težine (izbrisani i blagi oblici);
II stepen - gubici dostižu 4-6% (umjereni oblik);
III stepen - 7–9% (teški);
· IV stepen dehidracije sa gubitkom većim od 9% odgovara veoma teškom toku kolere.

Trenutno se I stepen dehidracije javlja kod 50-60% pacijenata, II - kod 20-25%, III - kod 8-10%, IV - kod 8-10% (Tabele 17-10).

Tabela 17-10. Procjena težine dehidracije kod odraslih i djece

Glavni simptomi i dinamika njihovog razvoja

Bolest počinje akutno, bez povišene temperature i prodromalnih pojava.

Prvi klinički znaci su iznenadni nagon za nuždom i kašaste ili vodenaste stolice od samog početka.

Nakon toga, ovi imperativni porivi se ponavljaju. Stolica gubi svoj fekalni karakter i često ima izgled pirinčane vode: prozirna, mutno bijele boje, ponekad sa sivim plutajućim pahuljicama, bez mirisa ili s mirisom slatke vode. Pacijent bilježi kruljenje i nelagodu u pupčanom području.

Kod pacijenata sa blagi oblik kolere defekacija se ponavlja ne više od 3-5 puta dnevno, opće zdravstveno stanje ostaje zadovoljavajuće, blagi osjećaji slabosti, žeđi, suha usta. Trajanje bolesti je ograničeno na 1-2 dana.

Sa umjerenom težinom(dehidracija II stepen) bolest napreduje, povraćanje se pridružuje dijareji, sve učestalije. Povraćanje ima isti izgled pirinčane vode kao i stolica. Karakteristično je da povraćanje nije praćeno napetošću i mučninom. Uz dodatak povraćanja, eksikoza brzo napreduje. Žeđ postaje mučna, jezik je suv, sa "kredastim premazom", koža, sluzokože očiju i orofarinksa blede, turgor kože se smanjuje. Stolica do 10 puta dnevno, obilna, ne smanjuje volumen, već se povećava. Javljaju se pojedinačni grčevi mišića lista, šaka, stopala, mišića za žvakanje, nestabilna cijanoza usana i prstiju, promuklost glasa.

Razvija se umjerena tahikardija, hipotenzija, oligurija, hipokalemija.

Bolest u ovom obliku traje 4-5 dana.

Teški oblik kolere(III stepen dehidracije) karakterišu izraženi znaci eksikoze usled obilne (do 1-1,5 litara po defekaciji) stolice, koja to postaje već od prvih sati bolesti, i isto tako obilnog i ponavljanog povraćanja. Bolesnike zabrinjavaju bolni grčevi u mišićima udova i abdomena, koji, kako bolest napreduje, prelaze iz rijetkih kloničnih u česte, pa čak i prelaze u tonične konvulzije. Glas je slab, tanak, često jedva čujan. Turgor kože se smanjuje, koža skupljena u nabor se dugo ne ispravlja. Koža šaka i stopala postaje naborana („ruka pralje“). Lice poprima izgled karakterističan za koleru: zašiljene crte lica, upale oči, cijanoza usana, ušnih školjki, ušnih školjki i nosa.

Palpacijom abdomena utvrđuje se transfuzija tečnosti kroz crijeva, šum prskanja tekućine. Palpacija je bezbolna. Pojavljuje se tahipneja, tahikardija se povećava na 110-120 u minuti. Puls slabog punjenja („nitast”), srčani tonovi su prigušeni, krvni pritisak progresivno pada ispod 90 mm Hg, prvo maksimum, zatim minimum i puls. Tjelesna temperatura je normalna, mokrenje se smanjuje i ubrzo prestaje. Zgušnjavanje krvi je izraženo umjereno. Pokazatelji relativne gustine plazme, indeksa hematokrita i viskoziteta krvi na gornjoj granici normale ili umjereno povećani. Izražena hipokalijemija plazme i eritrocita, hipokloremija, umjerena kompenzacijska hipernatremija plazme i eritrocita.

Veoma težak oblik kolere(ranije nazvan algid) karakterizira brzi nagli razvoj bolesti, počevši od masivnog kontinuiranog pražnjenja crijeva i obilnog povraćanja. Nakon 3-12 sati, pacijent razvija teško stanje algida, koje karakterizira smanjenje tjelesne temperature na 34-35,5°C, ekstremna dehidracija (pacijent gubi do 12% tjelesne težine - IV stepen dehidracije), kratkoća disanja, anurije i hemodinamskih poremećaja po tipu hipovolemijskog šoka. Do dolaska u bolnicu kod pacijenata se razvija pareza mišića želuca i crijeva, zbog čega bolesnici prestaju povraćati (zamijenjeno konvulzivnim štucanjem) i dijareju (razjapljeni anus, slobodan protok "crijevne vode" iz anus laganim pritiskom na prednji trbušni zid). Dijareja i povraćanje se ponovo javljaju tokom ili nakon rehidracije. Pacijenti su u stanju prostracije. Disanje je često, površno, u nekim slučajevima se opaža Kussmaulovo disanje.

Boja kože kod takvih pacijenata poprima pepeljastu nijansu (totalna cijanoza), pojavljuju se „tamne naočale oko očiju“, oči su upale, bjeloočnica je tupa, pogled netrepta, glas je odsutan. Koža je hladna i ljepljiva na dodir, lako se skuplja u nabor i ne ispravlja se dugo (ponekad u roku od sat vremena) („kolera nabor“).

Teški oblici češće se bilježe na početku i usred epidemije. Na kraju izbijanja i u međuepidemijskom periodu preovlađuju blage i obliterirane forme koje se ne razlikuju od oblika dijareje druge etiologije. Djeca mlađa od 3 godine imaju najtežu koleru: slabije podnose dehidraciju. Osim toga, djeca imaju sekundarnu leziju centralnog nervnog sistema: primjećuju se adinamija, klonične konvulzije, oštećenje svijesti, sve do razvoja kome. Teško je odrediti početni stepen dehidracije kod djece. U takvim slučajevima nemoguće je fokusirati se na relativnu gustinu plazme zbog velikog volumena ekstracelularne tečnosti. Stoga je preporučljivo vagati pacijente u trenutku prijema kako bi se najpouzdanije utvrdio njihov stepen dehidracije. Klinička slika kolere u djece ima neke karakteristike: tjelesna temperatura često raste, apatija, adinamija, sklonost epileptiformnim napadima zbog brzog razvoja hipokalijemije su izraženiji.

Trajanje bolesti kreće se od 3 do 10 dana, a njegove naknadne manifestacije ovise o adekvatnosti nadomjesnog liječenja elektrolitima.

Komplikacije kolere

Zbog poremećaja hemostaze i mikrocirkulacije kod pacijenata starijih dobnih skupina uočava se infarkt miokarda, mezenterična tromboza i akutna cerebrovaskularna insuficijencija. Moguć je flebitis (sa kateterizacijom vene), kod teških pacijenata često se javlja upala pluća.

Dijagnoza kolere

Klinička dijagnostika

Klinička dijagnoza uz prisustvo epidemioloških podataka i karakteristične kliničke slike (početak bolesti s proljevom praćen povraćanjem, izostanak bola i povišene temperature, priroda povraćanja) nije teška, međutim, blagi, izbrisani oblici bolesti , posebno izolovani slučajevi, često se vide. U ovim situacijama laboratorijska dijagnoza je ključna.

Specifična i nespecifična laboratorijska dijagnostika

Glavna i odlučujuća metoda laboratorijske dijagnoze kolere je bakteriološki pregled. Kao materijal se koriste izmet i povraćka, izmet se ispituje na vibrionošenje; kod osoba umrlih od kolere uzima se podvezani segment tankog crijeva i žučne kese.

Prilikom provođenja bakteriološke studije moraju se poštovati tri uslova: što je prije moguće, inokulirati materijal od pacijenta (kolera vibrio ostaje kratko vrijeme u izmetu); · posuđe u koje se uzima materijal ne treba dezinfikovati hemikalijama i ne treba da sadrži njihove tragove, jer je Vibrio cholerae veoma osetljiv na njih; Uklonite mogućnost kontaminacije i infekcije drugih.

Materijal mora biti dostavljen u laboratoriju u prva 3 sata; ako to nije moguće, koriste se sredstva za konzerviranje (alkalna peptonska voda, itd.).

Materijal se sakuplja u pojedinačne posude oprane od dezinfekcionih rastvora, na čije se dno stavlja manja posuda, dezinfikovana prokuvavanjem, ili listovi pergamentnog papira. Prilikom otpreme materijal se stavlja u metalni kontejner i transportuje posebnim vozilom sa pratiocem.

Svaki uzorak je opremljen etiketom na kojoj se navodi ime i prezime pacijenta, naziv uzorka, mjesto i vrijeme uzimanja, navodna dijagnoza i ime osobe koja je uzela materijal. U laboratoriji, materijal se inokulira na tečne i čvrste hranjive podloge kako bi se izolirala i identificirala čista kultura.

Rezultati ekspresne analize se dobijaju nakon 2-6 sati (indikativni odgovor), ubrzane analize - nakon 8-22 sata (preliminarni odgovor), kompletne analize - nakon 36 sati (konačni odgovor).

Serološke metode su od sekundarnog značaja i mogu se koristiti uglavnom za retrospektivnu dijagnozu. U tu svrhu može se koristiti mikroaglutinacija u faznom kontrastu, RNHA, ali je bolje odrediti titar vibriocidnih antitijela ili antitoksina (antitijela na holerogen se određuju ELISA ili imunofluorescentnom metodom).

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim infekcijama koje uzrokuju proljev. Diferencijalni znakovi su dati u tabeli. 17-11.

Tabela 17-11. Diferencijalna dijagnoza kolere

Primjer dijagnoze

A 00.1. Kolera (koprokultura Vibrio eltora), teški tok, dehidracija III stepena.

Indikacije za hospitalizaciju

Svi bolesnici oboljeli od kolere ili kod kojih postoji sumnja na nju podliježu obaveznoj hospitalizaciji.

tretman kolere

Mode. dijeta za koleru

Posebna dijeta za oboljele od kolere nije potrebna.

Medicinska terapija

Osnovni principi terapije: kompenzacija gubitka tečnosti i obnavljanje elektrolitnog sastava organizma; uticaj na patogena.

Liječenje mora započeti u prvim satima od početka bolesti.

Patogeni agensi

Terapija uključuje primarnu rehidraciju (nadoknađivanje gubitka vode i soli prije tretmana) i korektivnu kompenzatornu rehidraciju (korekcija tekućih gubitaka vode i elektrolita). Rehidracija se smatra događajem reanimacije. U hitnoj pomoći tokom prvih 5 minuta pacijent mora izmjeriti puls, krvni tlak, tjelesnu težinu, uzeti krv za određivanje hematokrita ili relativne gustine krvne plazme, sadržaja elektrolita, acidobaznog stanja, koagulograma i zatim započnite mlazno ubrizgavanje fizioloških rastvora.

Količina rastvora koja se daje odraslima izračunava se pomoću sledećih formula.

Cohen formula: V \u003d 4 (ili 5) × P × (Ht 6 - Htn), gdje je V utvrđeni deficit tekućine (ml); P - tjelesna težina pacijenta (kg); Ht 6 - hematokrit pacijenta; Htn - hematokrit je normalan; 4 - koeficijent za razliku hematokrita do 15, a 5 - za razliku veću od 15.

Phillipsova formula: V = 4(8) × 1000 × P × (X – 1,024), gdje je V utvrđeni deficit tekućine (ml); P - tjelesna težina pacijenta (kg); X je relativna gustina plazme pacijenta; 4 - koeficijent pri gustini plazme pacijenta do 1,040, a 8 - pri gustini iznad 1,041.

U praksi se stepen dehidracije i, shodno tome, procenat gubitka tjelesne težine obično određuju gore navedenim kriterijima. Dobivena brojka se množi s tjelesnom težinom i dobije se volumen gubitka tekućine. Na primjer, tjelesna težina 70 kg, dehidracija III stepena (8%). Dakle, volumen gubitka je 70.000 g 0,08 = 5600 g (ml).

Polijonski rastvori, prethodno zagrejani na 38–40 °C, daju se intravenozno brzinom od 80–120 ml/min na II–IV stepenu dehidracije. Za liječenje se koriste različite polijonske otopine. Najfiziološki su Trisol® (5 g natrijum hlorida, 4 g natrijum bikarbonata i 1 g kalijum hlorida); acesol® (5 g natrijum hlorida, 2 g natrijum acetata, 1 g kalijum hlorida na 1 litar vode bez pirogena); chlosol® (4,75 g natrijum hlorida, 3,6 g natrijum acetata i 1,5 g kalijum hlorida na 1 litar vode bez pirogena) i lactasol® rastvor (6,1 g natrijum hlorida, 3,4 g natrijum laktata, 0,3 g natrijum bikarbonata 0,3 g. g kalijum hlorida, 0,16 g kalcijum hlorida i 0,1 g magnezijum hlorida na 1 litar vode bez pirogena).

Mlazna primarna rehidracija provodi se kateterizacijom centralnih ili perifernih vena. Nakon nadoknade gubitaka, povećanja krvnog tlaka do fiziološke norme, obnavljanja diureze, prestanka napadaja, brzina infuzije se smanjuje na potrebnu razinu kako bi se nadoknadili tekući gubici. Uvođenje rješenja je odlučujuće u liječenju teško bolesnih pacijenata. U pravilu, 15-25 minuta nakon početka primjene počinje se određivati ​​puls i krvni tlak, a nakon 30-45 minuta nestaje kratkoća daha, smanjuje se cijanoza, usne postaju toplije i pojavljuje se glas. Nakon 4-6 sati stanje pacijenta se značajno poboljšava, počinje sam piti. Svaka 2 sata potrebno je pratiti pacijentov hematokrit (ili relativnu gustoću krvne plazme), kao i sadržaj elektrolita u krvi radi korekcije infuzijske terapije.

Pogrešno je ubrizgavati velike količine 5% otopine glukoze: ne samo da to ne eliminira nedostatak elektrolita, već, naprotiv, smanjuje njihovu koncentraciju u plazmi. Također nije prikazana transfuzija krvi i krvnih nadomjestaka. Neprihvatljivo je koristiti koloidne otopine za rehidracijsku terapiju, jer doprinose razvoju intracelularne dehidracije, akutnog zatajenja bubrega i sindroma šoka pluća.

Oralna rehidracija je potrebna za oboljele od kolere koji ne povraćaju.

Stručni komitet SZO preporučuje sljedeći sastav: 3,5 g natrijum hlorida, 2,5 g natrijum bikarbonata, 1,5 g kalijum hlorida, 20 g glukoze, 1 litar prokuvane vode (rastvor oralita). Dodatak glukoze® pospješuje apsorpciju natrijuma i vode u crijevima. Stručnjaci SZO su također predložili još jedno rješenje za rehidrataciju, u kojem se bikarbonat zamjenjuje stabilnijim natrijum citratom (Rehydron®).

Glucosolan® je razvijen u Rusiji i identičan je rastvoru glukoze-fiziološke otopine SZO.

Vodeno-solna terapija se prekida nakon pojave fekalne stolice u odsustvu povraćanja i prevlasti količine urina nad brojem stolica u posljednjih 6-12 sati.

Etiotropna terapija

Antibiotici su dodatno sredstvo terapije, ne utiču na preživljavanje pacijenata, ali smanjuju trajanje kliničkih manifestacija kolere i ubrzavaju čišćenje organizma od patogena. Preporučeni lijekovi i sheme za njihovu primjenu prikazani su u tabeli. 17-12, 17-13. Primijenite jedan od navedenih lijekova.

Tabela 17-12. Šeme petodnevnog kursa antibakterijskih lijekova za liječenje bolesnika s kolerom (I-II stepen dehidracije, bez povraćanja) u obliku tableta

Tabela 17-13. Šeme 5-dnevnog kursa antibakterijskih lijekova za liječenje bolesnika s kolerom (prisustvo povraćanja, III-IV stepen dehidracije), intravenska primjena

Klinički pregled

Otpuštanje oboljelih od kolere (vibriononoša) vrši se nakon njihovog oporavka, završetka rehidracijske i etiotropne terapije i dobijanja tri negativna rezultata bakteriološkog pregleda.

Osobe koje su nakon otpusta iz bolnica imale nosioce kolere ili vibriola mogu raditi (učiti), bez obzira na zanimanje, prijavljene su u teritorijalnim odjeljenjima epidemiološkog nadzora i QIZ-a poliklinika po mjestu prebivališta. Dispanzerski nadzor se obavlja 3 mjeseca.

Oni koji su oboljeli od kolere podliježu bakteriološkom pregledu na koleru: u prvom mjesecu se vrši bakteriološki pregled fecesa jednom u 10 dana, zatim jednom mjesečno.

Ako se kod rekonvalescenta otkriju vibrionosioci, oni se hospitaliziraju na liječenje u infektivnoj bolnici, nakon čega se nastavlja dispanzersko praćenje.

Oni koji su bili podvrgnuti koleri ili vibrionošenju uklanjaju se iz ambulantnog kartona ako se vibrio kolere ne izoluje tokom dispanzerskog pregleda.

Istoriju razvoja nauke karakteriše duga borba suprotstavljenih hipoteza. Borba je posebno aktivna u periodu kada ne postoji opšteprihvaćena teorija; onda je glavni oslonac hipotetičkih ideja problem mišljenja. I nema sumnje da se svaka hipoteza može postaviti kao rezultat istraživanja grupe naučnika koji su spremni da je prihvate i brane od suprotstavljenih isto tako hipotetičkih stavova. Kao rezultat toga, moramo reći da se naučna teorija u fazi svog formiranja transformiše u potpuni oblik u procesu analitičke interakcije između naučnika i razvoja fundamentalnih nauka.

Proučavajući metodu širenja kolere koju je predložio John Snow u periodu njenog hipotetičkog i nedokazanog patogena, autor ovog rada smatrao je potrebnim koristiti izvještaje samog Snowa kako bi pokazao nenadmašnu logiku analitičkog mišljenja, sposobnost formulisanja. ciljeve i zadatke, postaviti i provesti eksperiment, prikupiti informacije, konstruirati ih i izložiti.

Takav način rada naučnika i priroda svijesti, naravno, određuju sadržaj i ton opisanih događaja, ali to nikako nije aritmetička analiza, na primjer, ko je, kada i pod kojim odnosom snaga branio određeno otkriće? Nauka se objektivno razvija; razvija se glatko, sa rijetkim periodima revolucionarnih ispada koji radikalno mijenjaju život čovječanstva. Ne znamo ko je izmislio polugu, ali ovo otkriće je okrenulo svjetski poredak naglavačke. Teorija N.L.S. Carnot (Carnot) i izum P. Whitea (White) - novi zaokret u povijesti čovječanstva - era parnih mašina. Otkrića M. Faradaya (Faraday) i teorija J. Maxwella (Maxwell) ponovo su skok u historiji čovječanstva zahvaljujući kojoj je započela era elektriciteta itd.

U 17. veku ljudi su prvi put saznali za postojanje ogromnog sveta mikroorganizama, čija je istorija neodvojiva od istorije optike. Odnosno, otkrićem i poboljšanjem mikroskopa pronađene su bakterije i protozoe, koje su se često određivale u tijelu onih koji su umrli od bilo koje bolesti, a liječnici i znanstvenici su u njima počeli vidjeti uzroke zaraznih bolesti. Do sredine XIX veka. postale su poznate glavne zarazne bolesti, definirane su razlike među njima, te su se te kliničke ideje vidjele u zraku u raznim oblicima. Međutim, pokazna uloga mikroba u nastanku bolesti dobijena je tek u radovima L. Pasteura i R. Kocha 60-70-ih godina. XIX vijeka, a potom i bez univerzalne podrške. Njihova je teza bila da se mikrob može prepoznati kao uzročnik bolesti samo ako se uvijek nalazi kod bolesnih ljudi, a ne kod zdravih ljudi i životinja. Drugi dio ove odredbe danas je izgubio svoj apsolutni značaj. Ali čak i prije ovih radova, način širenja takve zarazne bolesti kao što je kolera, istražio je i briljantno dokazao engleski liječnik John Snow (1813-1858).

Naravno, naučno dokazana mikrobna teorija igrala je ogromnu ulogu u razumijevanju bolesti koja se proučava, ali do 1800. godine kolera (grčka kolera, od hebrejskog chaul rah - loša bolest, prema Hipokratu - od rheo, teći) nije bila poznata u Evropi, iako je postojao u Aziji od pamtivijeka. Početni "odnosi" čovečanstva sa ovom bolešću utvrđeni su relativno kasno - u 19. veku, od kada se saznalo da od 18. veka postoji u Indiji, Kini, Tibetu, Avganistanu. i nalazi se ne samo tamo, već iu drugim zemljama svijeta, poprimajući endemski karakter i posvuda skupljajući svoj strašni danak. Ali ovo još nije bio ozbiljan udarac za čovječanstvo. U 19. stoljeću, kako su trgovinske i političke veze između Azije i Zapada postale sve raširenije, a koncentracija ljudi u gradovima dramatično porasla kao rezultat industrijske revolucije, velike epidemije su počele da se pojavljuju u Evropi i Americi.

Drugi ulazni putevi za koleru bili su uobičajena muslimanska hodočašća u Meku i kontinentalni trgovački putevi koji su povezivali Daleki istok, azijski jugoistok i Evropu. Prenaseljena naselja postala su nevjerovatna gomila svih vrsta kanalizacije i pretvorila se u neprekidne septičke jame. Tako se, na primjer, izmet milionitog glavnog grada Rusije, Sankt Peterburga, izlio u Nevu, iz koje su vodovodne cijevi odmah crpile vodu za piće za snabdijevanje stanovništva Sankt Peterburga. Nije iznenađujuće da je svaki novi posjetilac Sankt Peterburga obolio od crijevne infekcije.

Ista stvar se dogodila u Engleskoj, a posebno u Londonu. U Engleskoj su se epidemije kolere dogodile 1831-1849 i 1853-1854. i povezani su sa prijenosom od strane zaraženih osoba. Odmah nakon pojave bolesti u Evropi počela je organizovana borba protiv nje, koja se sastojala u izolaciji i karantinu. Uprkos tome, izbijanje epidemija nije bilo moguće spriječiti. Istina, kolera je rijetko davala više od 4% smrtnosti. Na primer, kuga je u 14. veku ubila 25 miliona ljudi – četvrtinu stanovništva Evrope; u 17. veku u Bazelu (Švajcarska) od toga je umrlo 22% građana, u 18. veku u Kenigsbergu - 25%.

Nema ništa iznenađujuće u beskonačnom broju epidemija, jer u to vrijeme nisu bili poznati uzročnici zaraznih bolesti, odnosno nepoznata je etiologija i naravno patogeneza, a samim tim nije ni postojala nozološka jedinica. I kao rezultat toga, osnovni principi za prevenciju zarazne patologije nisu razvijeni. Nije postojala doktrina o suštini epidemijskog procesa, uključujući izvor infektivnog agensa, mehanizme njegovog prenošenja i stepen osjetljivosti ljudi na određenu infekciju. Globalno gledano, treba shvatiti da u to vrijeme još uvijek nije postojala nauka koja bi rasvijetlila sve aspekte problema i otvorila put praksi. A bez ovih uslova ne može biti odgovarajuće medicinske specijalnosti.

Posebno je bilo teško, odnosno neriješeno pitanje kako se kolera proširila. S jedne strane, bilo je mnogo dokaza da se kolera prenosi direktnim ličnim kontaktom. Istovremeno, bilo je mnogo zapažanja u kojima osobe koje su dolazile u lični kontakt sa obolelim, poput lekara, nisu obolele, a izbijanja epidemija su se javljala na mestima udaljenim jedna od druge na velikoj udaljenosti.

Neki stručnjaci su uzrok širenja kolere vidjeli u vodosnabdijevanju. Džon Snou je prihvatio ovu hipotezu, usavršio je ispitivanjem izlučevina žrtava kolere, a za osnovu je uzeo i drugu ideologiju tog vremena, odnosno „morbidnu materiju“ kao uzrok zaraznih bolesti.

Zapravo, Snow je dokazao da azijski posjetitelj (kolera) može poprimiti epidemijski oblik samo u onim slučajevima kada naiđe na povoljno okruženje za sebe, koje se sastoji u kontaminaciji tla i vode za piće ljudskim izmetom sa "bolešću".

kreativna materija." To je dovelo do zaključka da se borba protiv kolere treba sastojati u otklanjanju mogućnosti takve kontaminacije. Za to je provedena sanitarna reforma koja se sastojala od ugradnje vodenih ormara, plutajućeg kanalizacionog sistema, polja za navodnjavanje i filtracije vode za piće. Zaista, od uvođenja ovih mjera, Engleska, a potom i ostale zemlje, riješile su se epidemije kolere. I tek mnogo godina kasnije, R. Koch je otkrio vibrion kolere, čija su svojstva još jednom potvrdila ispravnost zaključka J. Snowa.

Ali u početku nije bilo lako povjerovati u Kochovu hipotezu, kao što se nije lako složiti s argumentima protivnika. Nije lako razumjeti naučnike i praktičare koji su u stanju da neopravdano omamljuju svoje ideološke protivnike. Tako, na primjer, ledeni stav prema poznatim eksperimentima R. Kocha Rudolfa Virchowa. Ili jednako ledeni odnos prema Kochu minhenskog profesora Maxa von Pettenkofera, koji, poput R. Virchowa, nije vjerovao u teoriju o klicama. U svom senzacionalnom djelu O načinu širenja kolere, von Pettenkofer je branio staru Hipokratovu teoriju mijazama, blago je modernizirajući u smislu da, po njegovom mišljenju, izvor zaraze treba tražiti u strukturi tla tih područja u kojima je bolest raširena.

Treba, međutim, napomenuti da je u modernim vremenima lako gledati s visine na teorije "mijazama i emanacije" i staviti ih pod navodnike i smatrati ih predrasudama. Ali teorija mikroorganizama u to vrijeme bila je previše spekulativna i nije imala naučno dokazane činjenice u svojoj suštini. A ideja da se bolest može širiti neugodnim mirisima ili drugim štetnim isparenjima („mijazmi“) bila je progresivnija od gledišta koja su bolest pripisivala vještičarstvu ili prijestupu. Štaviše, teorija emanacije izazvala je opravdanu zabrinutost zbog prenaseljenosti i nehigijenskih uslova života i rada siromašnih. Ovo ilustruje istinitost naučnog istraživanja: pogrešna teorija je bolja nego nikakva teorija, ili, riječima engleskog logičara Augustusa de Morgana, "netačne hipoteze, pravilno istražene, dale su korisnije rezultate od neuređenog zapažanja".

Dakle, razumijevanje onoga što očekujemo od nauke i prakse nije uvijek adekvatno. Odnosno, izuzetno je teško razumjeti sve naučne i praktične hipoteze. Čak ni sposobni naučnici nisu uvijek u stanju prihvatiti nove koncepte, generalizirati staro i novo iskustvo. Ukratko, Max von Pettenkofer je ostao privržen teoriji mijazama i negirao je ideju koju je branio Koch da se "mogući mikrob prenosi s jedne osobe na drugu kao rezultat infekcije, direktne ili putem vode za piće". Von Pettenkofer je vjerovao da se nepoznati patogen razvija na određenim tlima pogodnim za njega, kao što su, na primjer, u močvarnoj poplavnoj ravnici Ganga ili evropskim močvarama itd. Osoba se razboli udišući pare koje emituju ova raspadajuća tla u kojima su se razvile "mijazme". Štaviše, Pettenkofer je bio čovjek i istraživač čija je “svjesna” ideja pobjeđivala, ponekad i slijepo, nad drugom logikom i svjetonazorom, i, poput Kocha, bio je spreman na sve da vidi njen trijumf. Bio je i vrlo zanimljiva osoba koja je živjela romantičnim, avanturističkim životom. Karakteristična osobina Pettenkofera bio je njegov prezir prema opasnosti. A da bi dokazao tačnost svojih izjava, Pettenkofer, koji je već imao 75 godina, odlučio se na „herojski“ čin: pred brojnom publikom, koju su činili studenti i berlinski profesori, popio je živu kulturu vibriona kolere. iz epruvete, koja sadrži milione smrtonosnih doza. Kako se tada tumačilo, Petenkoferu se "nekakav slučaj" ništa nije dogodilo, čak ni temperatura nije porasla ni za jedan-dva stepena. Kako kažu, sličan incident dogodio se sa I.I. Mečnikov, koji je također pio živu kulturu Vibrio cholerae i nakon toga je patio od manje dispepsije. Danas se, međutim, zna da je Vibrio cholerae mikroorganizam koji voli alkalije, a pomenuti naučnici su bolovali od hroničnog gastritisa sa visokom kiselošću, a ovo stanje sprečilo je infekciju kolerom. Naravno, Pettenkofer je trijumfovao, ali profesorova teatralna podvala nije mogla spasiti teoriju „patoloških inhalacija“ od diskreditacije, jer ni jedna činjenica, na kraju krajeva, ne može pobiti istinu.

Danas, skoro dva stoljeća nakon pobjede bakteriološke teorije bolesti, znamo da individualne karakteristike organizma variraju u vrlo širokim granicama. Neki ljudi mogu doživjeti blagu ili klinički neprepoznatu bolest i nakon toga razviti imunitet. Epidemije u kojima se svi razbole su veoma retke.

Zašto se neki ljudi mogu razboljeti, a ipak se ne razbole? Ovo pitanje je viđeno kao glavni prigovor Snowovoj teoriji. Odnosno, izneto mišljenje protiv širenja kolere kroz vodu je da svako ko pije takvu vodu treba odmah da se razboli. Ovaj prigovor je proizašao iz nesporazuma kojoj oblasti znanja pripada širenje kolere. Načini širenja kolere doživljavani su samo kao hemijski problem, a ne kao problem epidemiologije (koja u to vrijeme nije postojala), kojoj nesumnjivo pripada.

Danas je neprihvatljivo takvo pitanje zašto se osoba koja je greškom popila, na primjer, izvarak s izlučevinama kolere, nije zarazila. Teško je povjerovati da je i u to vrijeme bio prihvatljiv, posebno za one koji su sumnjali u istinitost Snowove teorije. A Snowova teorija bila je zasnovana na sljedećoj hipotezi: „Situacije koje se objašnjavaju apsorpcijom minimalne količine sekreta pacijenata oboljelih od kolere su previše različite da bi objasnile širenje bolesti; njihova analiza otkriva da se kolera najbrže širi tamo gdje postoje najpovoljniji uslovi za njen prijenos. Hiperacidni gastritis, kako ga razumijemo, ne važi za takve uslove distribucije. Snou je takođe primetio da „ljudi koji pripadaju različitim društvenim klasama obavljaju različite funkcije kada su bolesni, žive u različitim tipovima kuća, imaju različite navike i način života. Kao rezultat toga, imaju različitu vjerovatnoću da se zaraze kolerom.”

Različita vjerovatnoća zaraze bila je zbog radnih uslova. Prema Snowovim zapažanjima, to je bila, na primjer, radna kuća. Ova ustanova je imala sopstveni vodovod. Od kolere je umrlo 5 od 535 stanovnika, dok je u okolini za ovaj broj ljudi trebalo da umre oko 100 ljudi. Ili pivara, koja se nalazila u blizini zloglasne pumpe Broad Street - glavnog izvora kolere. Niko od radnika pivare nije uvršten na spisak preminulih. U razgovoru sa vlasnikom ispostavilo se da u pivari radi 70 radnika i da niko od njih nije oboleo od kolere. Svima je bilo dozvoljeno da popiju pivo. Stoga, uvjeren je vlasnik, oni uopće ne piju vodu. Štaviše, nikada nisu uzimali vodu sa pumpe u Broad Streetu, jer pivovara ima svoj duboki bunar, pored vode iz Nove reke..."

I dalje, Snow napominje, "... da ništa ne doprinosi više širenju kolere od nedostatka lične čistoće, bilo da je to povezano sa navikama ili nedostatkom vode, iako ova okolnost do nedavno nije objašnjena." Štaviše, nema sumnje da kolera može ući u domove sa različitim životnim standardom i da „...u domovima osoba sa višim životnim standardom rijetko se prenosi sa jednog člana porodice na drugog. Razlog tome je stalna upotreba lavaboa za pranje ruku i peškira, kao i činjenica da su prostorije za kuvanje i jelo odvojene od bolesničke sobe. S tim u vezi, doktori se ne zaraze kolerom, već su zaraženi oni koji oblače tijelo. Dakle, “pregled leševa oboljelih od kolere vjerovatno neće ikada dovesti do infekcije, budući da je obavljanje ove dužnosti povezano s naknadnim pranjem ruku, a navike liječnika ne uključuju jedenje u takvim situacijama. S druge strane, ceremonije nad mrtvim tijelom, poput oblačenja, kada ih obavljaju zaposlene žene, praćene su jelom i pićem i često dovode do zaraze kolerom, dok ljudi koji dolaze na sahranu i ne dolaze u kontakt sa leš se često kasnije zarazi, očito uzimajući hranu koju su pripremili ili poslužili oni koji su dirali oboljelog od kolere ili njegovu posteljinu i krevet..."

A sada je važno obratiti pažnju na zaključke zasnovane na ovom rezonovanju koje je dao J. Snow protiv hipoteze o „emanaciji“: 1) ne zarazi se svako ko je došao u lični kontakt sa pacijentom, uprkos činjenici da svako ko dođe u kontaktu sa pacijentom ili leš udiše "emanaciju"", koju oni izdahnu (kako su obično vjerovali oni koji su vjerovali u zaraznost "emanacije"); 2) ponekad kolera izbije tokom epidemije na novim područjima, udaljenim od drugih slučajeva bolesti, gdje nije bilo moguće podvrgnuti "emanaciji".

Logiku drugog zaključka istraživač je zasnivao na sljedećem: „Da kolera nema drugih kanala prijenosa, bila bi ograničena uglavnom na prenaseljene nastambe siromašnih i ona područja u koja je slučajno prodrla, a da ne bi mogla sustići nove žrtve, ali se često šire širi i prodire u bogate slojeve društva; To objašnjavam činjenicom da se izlučevine kolere miješaju s vodom koja se koristi za kuhanje ili piće, bilo tako što prodire kroz zemlju i pada u bunare, ili kroz kanalizacijske cijevi u rijeke, koje ponekad opskrbljuju vodom čitave gradove..."

Još jedan argument protiv teorije "emanacije" koju je iznio Snow bio je sljedeći: kolera počinje bez ikakvih očiglednih simptoma opće tjelesne lezije, već samo sa simptomima bolesti "želuca"; da je rezultat udisanja otrova, morali bi se pojaviti simptomi opće bolesti.

Budući da sada znamo da je Snowova teorija o vodosnabdijevanju kao glavnom prenosiocu kolere tačna, razumijemo da se svi drugi putevi prijenosa mogu zanemariti (more i drugi prehrambeni proizvodi kontaminirani izlučevinama pacijenata ili prenosilaca zaraze - muvama). ).

Međutim, u to vrijeme putevi prijenosa nisu bili shvaćeni, i naravno da je svrha Snowovog eksperimenta bila otkriti. Stoga možemo reći da je Snowov genij bio u tome što je uočio i dokazao važnost činjenice da su dvije različite kompanije snabdijevale vodom isto područje Londona. Oba vodovoda su vodu iz Temze uzimala na mjestima koja bi mogla biti kontaminirana iz gradske kanalizacije. Ali 1892. godine, nakon epidemije kolere tokom koje je Snow isticao mnoga iskustva, jedna od ovih kompanija, kompanija Lambeth, premjestila je svoj sistem za prečišćavanje vode uzvodno tamo gdje nije bila londonska kanalizacija. Druga, kompanija Southwark i Vauxhall, ostavila je stvari kakve jesu. Obje kompanije su snabdijevale pijaćom vodom isti dio grada: „Vodovod svakog preduzeća proteže se duž svih ulica, skoro u svim dvorištima i sokacima. Neke kuće opslužuje jedno preduzeće, a druge drugo prema odluci vlasnika ili stanara, pri čemu se vodovodna preduzeća aktivno međusobno nadmeću. U mnogim slučajevima, zasebna kuća koristi vodovod koji ne koriste susjedne kuće. Obe kompanije snabdevaju vodom one koji imaju i nemaju, kako velike kuće tako i male zgrade; između ljudi koji vodu dobijaju sa izvora različitih kompanija, nema razlike ni u položaju ni u profesiji. Snow dalje sažima glavnu ideju svog eksperimenta: „Pošto ne postoji nikakva razlika između domova i ljudi koji dobijaju vodu iz ove dve kompanije, ili u bilo kakvim fizičkim uslovima njihovog okruženja, očigledno je da nijedan posebno osmišljen eksperiment ne bi mogao pažljivije su testirali učinak vodosnabdijevanja na razvoj kolere od onog koji postavljaju same okolnosti. Podaci eksperimenta su se pokazali grandioznim. Čak 300.000 ljudi oba pola, svih uzrasta i profesija, svih nivoa i društvenog statusa - od plemstva do najsiromašnijih slojeva, podeljeno je u dve grupe bez svog znanja i volje. Jedna grupa je dobila vodu prožetu londonskom kanalizacijom i svime što je u nju moglo ući od oboljelih od kolere, dok je druga grupa dobila vodu potpuno bez takve kontaminacije. Trebalo je samo saznati izvor vodosnabdijevanja za svaku pojedinačnu kuću u kojoj bi mogla doći do smrtonosne epidemije kolere. Ovaj zadatak je zahtijevao spajanje dvije vrste informacija: slučajevi kolere i izvor vodosnabdijevanja. “Želio sam da sam istražim kako bih imao najzadovoljavajući dokaz istinitosti ili netačnosti teorije koju sam branio 5 godina. Nisam imao razloga da sumnjam u tačnost zaključaka koje sam izveo na osnovu velikog broja činjenica koje sam već imao. Ali mislio sam da je činjenica da je otrov kolere prodro kroz kanalizaciju u veliku rijeku i širio se mnogo milja kroz vodovodne cijevi, a da je zadržao svoj učinak, bila tako upečatljive prirode i od takve važnosti za društvo da nijedan stepen tačnosti u istraživanju i pouzdanost njegovog opravdanja ne može biti pretjerana."

Snow je počeo da prikuplja informacije o smrtnosti od kolere u ovoj oblasti Londona. Već prvi rezultati potvrdili su njegovu hipotezu o izvoru vode za širenje kolere: od 44 smrtna slučaja na tom području, 38 se dogodilo u kućama koje su vodom opskrbljivale kompanije Southwark and Vauxhall.

Pronalaženje koje vodovodno preduzeće opslužuje određenu kuću nije bilo lako u svim slučajevima. Srećom, Snow je izumio metodu hemijskog ispitivanja zasnovanu na činjenici da kada se srebrni nitrat doda vodi koja sadrži hloride, nastaje bijeli oblak nerastvorljivog srebrnog hlorida. Otkrio je da se voda ovih kompanija uveliko razlikuje u sadržaju hlorida, što je bilo lako odrediti. Štaviše, izgled vode je prilično dobro ukazivao na njen izvor, posebno kada se posmatra kako teče iz slavine. Čak i sati njegovog dolaska na svaku ulicu svjedočili su o njegovom izvoru.

Međutim, karakteristike vode ili računi kompanije nisu mogli zamijeniti statistiku umrlih. Snow je izrazio stopu smrtnosti kao broj oboljelih na 10.000 domaćinstava. Dobijene su sljedeće brojke (Tabela 1).

Tako je stopa smrtnosti u domovima kojima upravlja kompanija Southwark i Vauxhall bila devet puta veća nego u domovima kojima upravlja kompanija Lambeth. Štaviše, kasnije epidemije kolere jasno su potvrdile važnost izvora pića. Na primjer, tokom šeste velike ofanzive kolere koja je bjesnila u Njemačkoj 1892-1893, gradovi Altona i Vandesbeek, susjedni Hamburgu, nisu oboljeli od ove bolesti, dok je u Hamburgu bjesnila silovito. To se objašnjava činjenicom da su ti gradovi stalno dobijali vodu filtriranu kroz debeli sloj pijeska, dok je nefiltrirana voda ulazila u Hamburg. A kako je pokazao R. Koch, jedna od četvrti Hamburga (Hamburger Platz), snabdjevena filtriranom vodom iz Altone, također je izbjegla koleru.

Nije bio izuzetak u pogledu distribucije vode kolere i Odesa 1908. godine, kada se ova bolest iznenada pojavila tamo. Odesa je u to vrijeme već imala uzoran sistem vodosnabdijevanja, plutajući sistem i polja za navodnjavanje. Ali jedna od četvrti grada - Peresyp - još nije kanalizirana. Oduvijek se odlikovala visokom smrtnošću od trbušnog tifusa, a u njoj su i počeli slučajevi kolere. Oboljeli su, međutim, bili razbacani po gradu, ali je analiza mjesta stanovanja pokazala da svi žive u jednoj maloj grupi kuća na Peresypu. Proučavanje terena pokazalo je da se sve kuće bolesnika nalaze u blizini jarka, u koji se izlijeva kanalizacija jedne od sumnjivih kuća. U sadržaju ovog jarka pronađeni su Vibrio cholerae i postavljena je epidemiološka dijagnoza. Stigavši ​​(vjerovatno iz Rostova, gdje je bila kolera), nosilac vibriona ih je zarazio jarkom, odakle su ih muhe nosile u susjedne kuće. Jarak je odmah prekriven bjelilom, a bolesti kolere su odmah i potpuno prestale. Dakle, u svim slučajevima tačna epidemiološka dijagnoza je od najveće važnosti u borbi protiv epidemije.

Ali u to vrijeme, većina stručnjaka nije prihvatila Snowovu hipotezu i usprotivila se tome da se nisu svi oni za koje se zna da su pili kontaminiranu vodu razboljeli. Međutim, ovi stručnjaci nisu mogli formulirati mnogo jači protuargument. I trebali su pronaći parametar koji će razlikovati bolesne od ne-bolesnih i tako opravdati svoju hipotezu. Ali avaj! Istovremeno, Snow analizira svoje argumente na sljedeći način: „Sve činjenice koje dokazuju širenje kolere vodom potvrđuju ono od čega sam počeo, a to je njeno širenje u prepunim nastambama siromašnih, u rudarstvu i drugim područjima kroz kontaminirane ruke sa izlučevinama bolesnih ljudi., a kroz male doze tih izlučevina koje ulaze u hranu, kao što boja ulazi u stomak nesavjesnih slikara, koji zbog prodora olova doživljavaju želučane grčeve. I sada treba s većom sigurnošću primijetiti da što nam veći ugao gledanja otkriva problem koji se proučava, to se jasnije čini da ova vrsta potrage za razumijevanjem, identifikacija unutrašnjih obrazaca u složenom i nejasnom aspektu stvarnosti je glavni cilj nauke.

Dakle, Snowova genijalnost se sastojala ne samo u rasvjetljavanju uloge izvora u širenju bolesti, ili u temeljitosti zapažanja i ispravnosti zaključaka, koji se sastoje u ispravnom razumijevanju mehanizama širenja kolere, već i u tome što je dao uvjerljiv i lijep eksperimentalni dokaz njegove ispravnosti. Za njega ni jedna činjenica nije mogla opovrgnuti istinu. Životni put njegove teorije bio je suđen... Uostalom, Snow je bio taj koji je uočio i dokazao važnost događaja da su, igrom slučaja, na području Londona gdje je došlo do izbijanja, neke kuće dobile vodu za piće iz jedne izvor, a drugi iz drugog.

Štaviše, Snow je etiološki i patogenetski ispravno sugerirao da: „Bolesti koje se prenose s jedne osobe na drugu uzrokuje neka supstanca koja sa bolesnog prelazi na zdravu i koja ima sposobnost da se povećava i razmnožava u organima osobe koja ima bio zaražen.”

I „... s obzirom da kolera počinje lezijom probavnog trakta i pošto smo vidjeli da u ranim fazama ove bolesti krv ne djeluje nikakvim otrovima, stoga se mora uvesti „morbidna materija“ koja stvara koleru u probavni trakt - mora se, zapravo, slučajno progutati, jer ga ljudi neće namjerno apsorbirati, a povećanje tvari koje izazivaju bolesti, odnosno otrova kolere (enterotoksin, prim. autora) mora se pojaviti unutar želuca i crijeva.

Analizirajući naučna traganja J. Snowa, još jednom se uvjeravate da stvarnost stalno unosi nove činjenice koje nauka mora asimilirati u postojeći sistem, a ako se činjenice ne uklapaju u njega, potrebno je revidirati sistem, a ne činjenice.

Ovakva istraživačka metodologija nije mogla spasiti Snowa od testiranja alternativnih hipoteza koje objašnjavaju jedan ili drugi sistem pogleda na širenje kolere - emanacija, nadmorska visina, tvrda i meka voda, krečnjak i pješčenjak, navike pijenja, sezonske razlike u razvoju kolere. Pokazao je da ovi teorijski sistemi ne objašnjavaju rezultate eksperimentalnih opservacija kao ni njegovu teoriju. Istovremeno, postojale su zasebne činjenice koje su bolje objašnjene drugim teorijama. Ova borba mišljenja je svakako objektivna, jer su čak i najsavršenije naučne teorije, posebno kada su nove, u istom kontradiktornom uticaju i poziciji, a naučnik koji ih je postavio mora imati građansku hrabrost, pronicljivost i zdrav razum, tako da ponekad ne uzimaju u obzir nedosljedne činjenice. Očigledno je to povezano s određenim rizikom, ali bez njega je nemoguće ići naprijed. Odnosno, broj pretpostavki u kreiranju novih modela je toliko velik da je konačni informacijski proizvod često u sukobu s dostupnim činjenicama. I Jon Snow je briljantno pobijedio ovaj poremećaj prirode.

John Snow je rođen 1813. godine u porodici farmera u gradu Yorku (Engleska). U dobi od četrnaest godina postao je šegrt kod hirurga u Newcastleu. Sa 18 godina, Džon je poslan da brine o žrtvama velike epidemije kolere koja se dešavala u okolini grada. Godine 1838. John Snow polaže ispite u Londonu i postaje član Kraljevskog društva hirurga. Ali njegovi planovi su otišli mnogo dalje, a on daje značajan doprinos medicinskim istraživanjima, učestvujući u razvoju zračne pumpe za umjetno disanje novorođenčadi koja nisu mogla samostalno disati. Takođe opisuju da je J. Snow izumio instrument za operacije grudnog koša. Međutim, pouzdano se zna da je dao značajan doprinos novim metodama anestezije, postavši vodeći londonski specijalista za upotrebu etra. Nakon toga je prešao na upotrebu hloroforma kao lijeka koji je bio lakši za korištenje. Ova tranzicija je nastala zbog brojnih eksperimentalnih studija koje su ga uvjerile u praktičnost hloroforma. Koristio je ovu supstancu prilikom rođenja djece kraljice Viktorije, princa Leopolda i princeze Beatrice. Najveće od njegovih dostignuća bilo je proučavanje kolere, koju je opisao u monografiji O načinu širenja kolere (1854). Ovaj rad se pokazao kao klasičan primjer primjene naučnih metoda, kao i odlična priča za opisivanje otkrića. Džon Snou je umro prilično mlad, 1858. godine, ne završivši rad na knjizi O hloroformu i drugim lekovima protiv bolova.

Prije otkrivanja simptoma bolesti i utjecaja na organizam, dat ćemo definiciju bolesti. Kolera je virusna zarazna bolest koju uzrokuje bakterija Vibrio cholerae. Glavno mjesto ozljede je tanko crijevo. Pacijent ima rijetku stolicu, povraća, intoksikaciju. Kada je bolestan, osoba gubi do 40 litara tečnosti dnevno, što uzrokuje dehidraciju, rizik od smrti. Svake godine bolest pogađa više od 5 miliona ljudi - 3-5% umre. Odnosi se na infekcije koje predstavljaju posebnu opasnost za ljudski život. Kolera karakteriziraju dispeptički sindromi, kod kojih je izražena dehidracija organizma.

Bolest kolere poznata je od antike, u Evropu je došla u 19. veku. Vrhunac pandemije u Rusiji dogodio se u drugoj polovini 19. stoljeća, poklopio se s Krimskim ratom - stopa smrtnosti bila je šestocifreni. Godine 1854. više od 500 ljudi oboljelo je od kolere u centru Londona. Izvještaj J. Snowa o uticaju vodovoda na širenje kolere dao je podsticaj poboljšanju kanalizacije.

Bakteriju kolere otkrili su F. Pacini 1853. i E. Nedzvetsky 1872. godine.

Kolera se proširila na sve krajeve svijeta. Glavna žarišta infekcije su zemlje Afrike i Latinske Amerike. Širenje zaraze povezano je s nehigijenskim uvjetima u kojima osoba živi. Uzročnici su mikrobi sadržani na predmetima i neprerađenoj hrani.

Istorija bolesti započela je svoj put od antike, oduzimajući živote desetinama miliona ljudi. Liječenje se mora shvatiti ozbiljno. Zarazne bolesti su odnijele više života nego ratovi!

Osobine vibrio kolere

Proizvodnjom otrova mikrobi oštećuju crijevnu sluznicu. Pod uticajem otrova narušava se ravnoteža vode i soli, dolazi do dehidracije ljudskog organizma.

Svojstva toksina:

• Uništavanje epitela tankog crijeva.
• Oni iritiraju probavni cijev, uzrokujući povraćanje, tečnu stolicu.
• Kršite ravnotežu vode i soli.

Bakterija se razvija na 16-40C. Optimalna varijanta postojanja vibriona kolere je 36-37C. Temperature ispod nule nisu strašne.

Uzročnik bolesti nije osjetljiv na alkalije, bakterije žive na hrani, površinama i tlu do mjesec dana, u vodi - nekoliko mjeseci.

Patogeneza tokom kolere:

Kontaminirana hrana, tekućina → prodiranje u tanko crijevo → usisavanje bakterija na crijevni zid → povećanje populacije mikroba na crijevnoj sluznici → oslobađanje CTX toksina, otrov dezorijentira normalno funkcioniranje tankog crijeva → zbog toksina poremećena je ravnoteža vode i soli, poremećene čestice vode i soli napuštaju crijeva → ćelije dehidriraju i umiru, bakterije napuštaju tijelo zajedno s mrtvim stanicama.

Etiologija bolesti: izvor bolesti je bakterija predstavljena biotipom bolesti i El Torom. Klinika za bengalsku koleru ima sposobnost da luči egzotoksin sličan biotipu bakterije kolere.

Uzroci kolere

Uzroci bolesti:

• Inficirana osoba.
• Nosač bakterija. Izvana, ne izgleda nabijeno.

Stolica i povraćanje pacijenata su bez mirisa. Zaražene supstance se ne primjećuju, što dovodi do širenja zarazne bolesti.

Mehanizam prijenosa bakterija je fekalno-oralni, vibrioni napuštaju tijelo fecesom, uz povraćanje. Bolest se ne prenosi vazdušno-kapljičnim putem.

Glavni načini zaraze kolerom:

• Preko vode: Kontaminirana voda ima visok sadržaj bakterija. Prilikom plivanja postoji veliki rizik od infekcije. Perite suđe, hranu u takvoj vodi se ne preporučuje.
• Kontaktno domaćinstvo: predmeti za domaćinstvo, kvake, posuđe, posteljina i drugi predmeti sa kojima je pacijent dolazio u kontakt puni su patogena.
• Hrana: mlečni i riblji proizvodi, voće i povrće koje nije termički obrađeno. dospije na proizvode kroz vodu, nosač, muhe.

Simptomi bolesti

Znakovi kolere:

• Povraćanje od jela.
• Povećanje telesne temperature.
• Dehidracija: suva usta.
• Stolica kod kolere: rijetka, bezbojna, bijelo-siva.

Period inkubacije kolere je nekoliko sati, obično 2-3 dana.

Klasifikacija infekcije:

• Izbrisano.
• Lako.
• Srednja težina.
• Teška.
• Jako tesko.

Postoje 4 stepena dehidracije:

• Prvi - dehidracija je 1-3% tjelesne težine.
• Druga faza - 4-6% ukupne težine pacijenta (umjerena težina).
• Treće - pacijent gubi 7-9% ukupne ljudske tečnosti.
• Četvrto - dehidracija više od 9%.

Izbrisani oblik kolere karakterizira jedna labava stolica, bez dehidracije i bez temperature. Prvi znakovi su oštar nagon za stolicom, vodenasto pražnjenje crijeva. Nema sindroma boli, povećava se broj "putovanja" na stolicu, povećava se volumen pražnjenja crijeva. Kao rezultat dehidracije javljaju se malaksalost, želja za pićem i suhoća u usnoj šupljini. Period bolesnog stanja je 1-2 dana.

Sa gubitkom tečnosti u drugoj fazi, infekcija napreduje, dijareja se kombinuje sa često ponavljanim povraćanjem. Izmet i povraćka su identične boje. Postoji suvoća u usnoj duplji, blijeda mrežnica oka, uvenuće kože. Učestalost pražnjenja crijeva je do 10 puta dnevno. Teške komplikacije: grčevi udova, promuklost glasa. Trajanje toka bolesti je do 5 dana.

Tešku formu karakteriše eksikoza zbog jake retke stolice (izgubi se do 1,5 litara tečnosti na 1 akt pražnjenja creva). Simptomi: letargija kože, pojava tahipneje, pojačana tahikardija, nit pulsa, brz pad krvnog pritiska, smanjeno mokrenje.

Algidni tip kolere (težeg oblika) - brzi razvoj infekcije, praćen jakim povraćanjem, čestim nagonom za stolicom. Oslabljen imunitet. Tjelesna temperatura za nekoliko sati dostiže 34-35C. Pacijent gubi više od 12% tečnosti u tijelu. Simptomi kolere: otežano disanje, anurija, paraliza crijevnih mišića.

Izgled pacijenta:

• potopljene oči;
• gubitak glasa
• tupost bjeloočnice;
• uvučen stomak.

Laboratorijska dijagnostika pokazuje rezultate ispitivanja: gustina krvi prelazi 1,035; indeks omjera volumena eritrocita i ukupnog volumena plazme je 0,65-0,7 l / l.

Rizik od razvoja kolere kod djece mlađe od 3 godine

Djeca mlađa od tri godine su najosjetljivija na koleru. Dehidracija je gora za bebe. Djeci je mnogo teže odrediti nivo dehidracije na osnovu gustine plazme. Za jasnu i tačnu analizu, bebu treba izvagati.

Diferencijalna karakteristika simptoma razlikuje se od tijeka kod odraslih. Karakteristike vibrio kolere kod beba:

• Nerazumno povećanje temperature.
• Adinamija.
• Izraženi epileptiformni napadi.

Trajanje bolesti je do 10 dana. Pravovremena rehidracija, zamjena elektrolita glavni je cilj brzog oporavka organizma.

Dijagnostika

Uz epidemiološko izbijanje, dijagnoza bolesti nije teška. U područjima gdje se kolera nije pojavila neophodna je bakterijska potvrda.

Metode za dijagnosticiranje bolesti:

• objektivno - težina bolesti određena je simptomima;
• bakteriološki - setva fecesa, povraća se. Utvrđuje se uzročnik kolere;
• serološki - pomoću krvnog seruma utvrđuje se prisutnost vibrio antigena;
• relativna gustina plazme - pomaže da se utvrdi stepen bolesti.
• ekspresna dijagnostika.

Važno je na vrijeme dijagnosticirati bolest kako bi se propisao pravi tretman za koleru i izbjegle posljedice.

Liječenje bolesti

Metode kontrole bolesti uključuju:

1. Masne čorbe.
2. Supe na mliječnim proizvodima.
3. Proizvodi od brašna.
4. Mliječni proizvodi.
5. Svježe i sušeno voće i povrće.
6. Slatko - džem, med, šećer.
7. Začinjenu hranu.
8. Dimljeni proizvodi.

Dozvoljeni proizvodi:

• Supa na vodi sa pirinčem, ovsenim pahuljicama.
• Kashi na vodi.
• Krekeri.
• Kotleti na pari sa nemasnim mesnim proizvodima: piletina, teletina, meso zeca.
• Kompot od ribizle, dunje.
• Obran sir.

Liječenje lijekovima

Za borbu protiv dehidracije, pacijent treba piti, ubrizgavati otopinu vode i soli u crijeva. U teškom obliku bolesti, otopina se ubrizgava u venu.

Antibiotici se koriste za ubijanje bakterija:

• Levomicetin.
• Doksiciklin.

Neophodno je konsultovati lekara koji određuje dozu, broj doza dnevno.

Narodni tretmani za koleru

Kolera se ne liječi narodnim lijekovima! Alternativne metode liječenja se ne preporučaju koristiti kao glavne - koriste se kao prateće glavne.

• Zagrijavanje - na niskoj temperaturi pacijent treba staviti gorionike na tijelo, temperatura prostorije ne smije biti manja od 35C.
• Periwinkle. Recept: 1 tsp skuvajte sušeno bilje u čaši vode. Ohladiti, procijediti, uzimati po 100 ml tri puta dnevno. Napitak pomaže kod rijetke stolice, dezinficira crijeva.
• Crno vino, koje sadrži tanin, zaustavlja populaciju bakterija kolere.
• Čaj od kamilice, nane. Razrijedite u jednakom omjeru začinskog bilja. 5 tbsp izmešanog materijala, razblažiti u litru tečnosti. Kuhajte. Pijte 1,5-2 litre dnevno u malim dozama. Ima protuupalna svojstva.

Posljedice bolesti

Nedostatak koraka za izlječenje bolesti, odlaganje dovodi do:

• Hipovolemijski šok (nizak krvni pritisak).
• Oštećena funkcija bubrega. Karakterizira ga smanjenje oslobađanja dušične troske, gustoće urina, acidoze.
• Grčevi mišića.
• Tromboflebitis.
• Poremećaj disanja.
• Akutni poremećaji cirkulacije u mozgu.
• Ponovna infekcija drugim vrstama mikroba.

Prevencija

Osobe koje dolaze iz zemalja zahvaćenih kolerom moraju biti pod nadzorom najmanje 5 dana.

Sanpin (sanitarne norme i pravila) o koleri uključuju mjere za sprječavanje širenja bolesti u zemlji.

Prevencija kolere:

• Bolesna osoba prelazi u posebnu prostoriju - sobu za izolaciju. Nakon što simptomi nestanu, oslobađa se. Važno je provesti 3 dijagnostike sa učestalošću jednom dnevno. Rezultati studije bi trebali pokazati odsustvo mikroba u tijelu.
• Prikupljaju se oni koji su bili u kontaktu sa zaraženima - tri puta se vade krv, prepisuju antibiotski tretmani.
• Radno mjesto i prostorija u kojoj se pacijent nalazio moraju biti dezinficirani. Radi se u roku od 3 sata nakon hospitalizacije.

Prilikom dezinfekcije potrebno je pridržavati se preventivnih mjera koje isključuju mogućnost infekcije - postupak provodite u posebnoj odjeći, rukavicama i maski.

Vakcinacija protiv bolesti

Specifična profilaksa uključuje vakcinu koja se daje pod kožu. Hitna prevencija uključuje upotrebu lijekova koji sprječavaju širenje bakterija.

Vakcinacija protiv kolere važan je korak u prevenciji nastanka bolesti. Efikasnost lijekova koji se ubrizgavaju pod kožu nije u potpunosti dokazana - ne preporučuju se za upotrebu. Vakcina protiv kolere nije univerzalna zaštitna metoda. To je dodatak drugim mjerama koje ubijaju izvor infekcije i virus.

Vakcinacija pomaže u identifikaciji nositelja infekcije kod odraslih i djece, kako bi se spriječilo širenje bolesti. Osim vakcine, uzima se i puferski rastvor za zaštitu lijeka od djelovanja želučane kiseline. 2 doze se daju u razmaku od 1 nedelje. Vakcina Dukoral štiti organizam šest mjeseci. Možete vakcinisati decu stariju od 2 godine.

Kolera je crijevna infekcija uzrokovana raznim bakterijama koja može dovesti do teških oštećenja organizma i smrti!

Patogeneza (mehanizam razvoja) kolere je prilično složena i dobro shvaćena. Kada V. cholerae uđe u želudac, većina bakterija ne preživi u njegovom kiselom okruženju. Nekoliko preživjelih bakterija održava svoju održivost i zadržava nutrijente dok prolaze kroz želudac zaustavljanjem proizvodnje proteina.

Kada preživjele bakterije stignu do tankog crijeva, moraju se kretati kroz gustu sluz da bi došle do crijevnog zida, gdje mogu živjeti i razmnožavati se. Vibrio cholerae proizvodi flagelin, protein koji formira namotanu strukturu nalik flagelama. Poput vadičepa, spiralna vlakna rotiraju i pokreću bakterije kroz sluz tankog crijeva.

Jednom kada bakterije kolere stignu do crijevnog zida, više im nisu potrebne flagele za kretanje. Bakterije prestaju proizvoditi protein flagelin kako bi sačuvale energiju i hranjive tvari za sintezu mješavine proteina koje eksprimiraju kao odgovor na promjenu kemijskog sastava svoje okoline. Kada dospije do crijevne stijenke, vibrio počinje proizvoditi toksične proteine ​​koji uzrokuju vodeni proljev kod zaražene osobe. Nove generacije V. cholerae ući će u tijelo sljedećeg domaćina putem vode za piće ili hrane, osim ako se ne primjene odgovarajuće sanitarne mjere.

Toksin kolere je oligomerni kompleks koji se sastoji od šest proteinskih podjedinica: jedne kopije podjedinice - dio A i pet kopija podjedinice - dio B, povezanih disulfidnom vezom.

Pet B podjedinica formira petočlani prsten koji se vezuje za GM1 gangliozide (ljudski protein) na površini epitelnih ćelija crijeva. A1 dio podjedinice je enzim, dok se A2 lanac uklapa u centar B podjedinice prstena. Nakon vezivanja, kompleks prodire u crijevnu ćeliju, gdje dovodi do proizvodnje aktivnog biohemijskog regulatora cAMP (adenozin monofosfat ciklički). Upravo cAMP, pak, dovodi do lučenja vode, Na+, K+, Cl-, HCO3- u lumen tankog crijeva i brze dehidracije.

Joni hlora i natrijuma stvaraju slano okruženje u tankom crijevu, koje putem osmoze može povući do šest litara vode dnevno kroz crijevne stanice, uzrokujući obilni proljev od pirinčane vode. Pacijent brzo dehidrira i gubi elemente u tragovima ako se ne preduzmu odgovarajuće mjere.

Naučnici su istraživali mehanizme djelovanja Vibrio cholerae, uz pomoć kojih reagira na promjenjivo hemijsko okruženje želuca, sluzokože i crijevnog zida. Otkrili su složenu kaskadu regulatornih proteina koje proizvodi V. cholerae koji kontroliraju njihov ulazak u crijevni zid i aktiviraju njihove gene virulencije, koji proizvode toksine koji uzrokuju dijareju kod zaražene osobe i omogućavaju bakterijama da koloniziraju crijeva.