Kõri healoomulised kasvajad. Hea- ja pahaloomulised kasvajad

Kurgupiirkonna kasvajad on rühm erineva päritoluga moodustisi, mis esinevad neelu ja kõri limaskestadel. Onkoloogia tegeleb ainult tõeliste kasvajatega, mitte aga erinevate tursete, mis tekivad kurgu piirkonnas hemorraagia, turse või põletiku tõttu. Healoomulised kurgu kasvajad tekivad patoloogiliste rakkude kontrollimatu kasvu ja jagunemise tõttu.

Epidemioloogia

Kõri ja neelu kasvajad võivad olla pahaloomulised või healoomulised. Kõri ja neelu kasvajahaiguste struktuuris domineerivad healoomulised moodustised (neid esineb 10 korda sagedamini kui pahaloomulisi). Meditsiinistatistika kohaselt registreeritakse kõrgeim haigestumus noorte ja keskealiste (20–45-aastaste) meeste seas.

Healoomulised kurgu kasvajad ei kujuta endast nii tõsist ohtu patsiendi elule ja tervisele kui pahaloomulised kasvajad. Kuid isegi healoomulisi kasvajaid tuleb ravida õigeaegselt. Esiteks on alati oht, et healoomulised moodustised taanduvad pahaloomulisteks (näiteks kõri papilloom taandub vähiks 7-20% juhtudest, mis on üsna kõrge määr).

Healoomulise kasvaja vähiks muutumise protsess võib olla kiire või kesta aastaid (1 kuni 20 aastat kasvaja ilmnemise hetkest). Teiseks on mõnel kasvajal ainult suhteliselt healoomuline kulg ja need on võimelised aeglaseks idanemiseks ja naaberkudedesse imbumiseks. Kurgukasvaja võib tekkida erinevatest kudedest, sellest sõltub haiguse kliiniline kulg ja prognoos.

Riskitegurid:

• Selline halb harjumus nagu suitsetamine avaldab kahjulikku mõju nii kehale tervikuna kui ka siseorganite tööle individuaalselt. Suitsetamine suurendab vähiriski, eriti kopsuvähki. Sigaretist tulev suits ärritab suu- ja kõri limaskesta, mistõttu tekib patoloogiline moodustis – hea- või pahaloomuline kasvaja. Lisaks ärge unustage, et sigaretisuits sisaldab suures koguses mürgiseid ja kantserogeenseid aineid, mis on inimeste tervisele kahjulikud.
• Regulaarne joomine
• peentolmu (kivisüsi, asbest) sissehingamine
• Halb suuhügieen
• pärilik eelsoodumus
• Vanus üle 60

Healoomulised kurgu kasvajad on palju levinumad kui pahaloomulised. Kõige levinumad kurgu healoomulised kasvajad on angioom, papilloom ja angiofibroom.

Neelu healoomulisi moodustisi iseloomustavad järgmised tunnused:

• Aeglane ekspansiivne kasv. Kasvaja kasv võib olla eksofüütiline – kui suurem osa kasvajast kasvab väljapoole, ja endofüütne – koos moodustumise kasvuga koes.
• Kasvaja ei mõjuta piirkondlikke lümfisõlme
• Kasvajate sile, ühtlane pind (välja arvatud papilloomid)
• Kasvajat kattev limaskest ei ole muutunud või sellel on rohkem väljendunud veresoonte muster
• Selgete piiride olemasolu kasvajas
• Healoomulised kasvajad tavaliselt metastaase ei anna.
• Kasvaja struktuur sarnaneb emakoega (side- või epiteel).

Diagnostika

• Patsiendi läbivaatus otolaringoloogi poolt. Patsiendi küsitlemine, anamneesi kogumine.
• Patsiendi ülemiste hingamisteede uurimine endoskoopiliste instrumentidega (fibroendoskoopia).
• Larüngoskoopia
• Biopsia endoskoopilise uurimise ajal. Biopsia eesmärk on tuvastada limaskestalt kaapinud ebanormaalsed rakud. Biopsia on tsütoloogiline uuring.
• Ultraheli (ultraheliuuring). Ultraheli abil on võimalik välistada piirkondlike lümfisõlmede suurenemist ja kontrollida moodustisega piirnevate tervete kudede seisundit. Samadel eesmärkidel kasutatakse täpsemat diagnostikameetodit - MRI (magnetresonantstomograafia).

Neelu ja kõri kasvajate klassifikatsioon
Kliiniline pilt

Kurgupiirkonna kasvajate hulgas on kõige levinumad papilloomid(fibroepiteliaalsed kasvajad) ja angioomid(vaskulaarse päritoluga kasvajad).

Papilloom on fibroepiteelkoest pärinev moodustis. Papilloom võib olla üksik, kuid sagedamini on see mitmekordne väljakasv, mis paikneb ülemistes hingamisteedes. Välimuselt meenutab moodustis mooruspuu- või lillkapsast.

Papilloom häirib kõri juhtivust ja häirib hingamist, söömist ning hääle moodustamise funktsioon on häiritud. Haiguse põhjustajaks on papilloomiviiruse tüübid 6 ja 11, samuti nende kombinatsioon. Papilloomil on üks iseloomulik tunnus - see kasvab ebaühtlaselt, nii et kiire kasvu perioodid võivad asendada suhtelise rahuliku perioodiga. Papilloomid jagunevad kõvadeks ja pehmeteks – see sõltub sidekoe ja epiteeli vahekorrast kasvaja kehas. Kõige sagedamini kasvab papilloom laial alusel, mõnikord on sellel väike jalg.

Papilloomide kirurgiline ravi viiakse läbi haiglas. Papilloomide eemaldamine toimub kohaliku anesteesia või anesteesia all. Operatsioonijärgsel perioodil on ravimteraapia kohustuslik. Kui me räägime kõri ja neelu papilloomide ravi mittekirurgilistest meetoditest, siis fotodünaamiline meetod kogub praegu üha enam populaarsust.

Kõri pachydermia on epidermaalne kiht häälevoltidel. Kõri asub hingetoru kohal ja kõri taga on söögitoru. Kõri moodustub mitmest kõhrest - epiglottist, cricoidist ja kilpnäärmest. Kõri keskmises (voldi) osas on häälekurrud. Keskmise osa kohal on vestibulaarne (supraglottiline) sektsioon ja alumine subglottiline osa on ühendatud hingetoruga.

Kõrva-nina-kurguarsti praktikas on healoomulised kasvajad kurgu piirkonnas palju tavalisemad kui pahaloomulised. Kõri ja neelu kasvajahaigused on meestele vastuvõtlikumad kui naised. Vaskulaarsed kasvajad on kurgupiirkonna healoomuliste kasvajate struktuuris väga levinud haigus ja on papilloomide järel teisel kohal.

Kõri ja neelu vaskulaarsed kasvajad

Vaskulaarsed kasvajad võib tekkida inimese mis tahes kudedes ja siseorganites. Kõri angioom on healoomuline kasvaja, mida ravitakse kirurgiliste ja meditsiiniliste meetoditega, samuti kiiritusravi abil. Angioomide levimus kõigist kõri ja neelu healoomulistest haigustest on 13%. Angioome on kahte tüüpi: hemangioomid ja lümfangioomid.

Hemangioomid koosnevad laienenud veresoontest, mis paiknevad vestibulaar- või häälekurrudel. Hemangioomil ei ole alati selgeid piire, see võib olla kas kapseldatud või hajus. See kasvaja on ohtlik massilise verejooksu tõttu, mis võib korduda ja ohustada patsiendi elu. Kui moodustis kasvab hajusalt (tungib teistesse kudedesse), võib esineda hemangioomi ümbritsevate elundite ja kudede funktsioonide rikkumine ja kahjustus.

Hemangioom on punase või punakas-sinaka värvusega, kasvab aeglaselt, tavaliselt ei saavutata suuri suurusi, mida sageli esindab üks moodustis. Hemangioomi kliinilised sümptomid sõltuvad moodustumise asukohast ja suurusest. Kui hemangioom paikneb kõri ülaosas, võib patsienti häirida kuiv obsessiivne köha ja "kooma kurgus" või võõrkeha tunne. Hemangioomi kasvades sümptomid süvenevad – ilmnevad valu, häälekähedus ja rögas sisalduv veri. Juhul, kui kasvaja mõjutab häälevolte, on haiguse peamiseks ilminguks patsiendi hääle muutus (kergest nõrkusest kuni täieliku afooniani). Kui hemangioom asub kõri alumises osas ja on suur, võib see põhjustada õhupuudust ja muid hingamishäireid.

Hemangioomide ravi on kirurgiline (alati tasub meeles pidada operatsioonisisese verejooksu ohtu). Taastumisperioodil on vajalik patsiendi hoolikas meditsiiniline järelevalve.

Kõri angioom on kurgu healoomuline kasvaja, millel on vaskulaarne päritolu. Angioomid jagunevad kahte tüüpi, olenevalt veresoontest, millest nad kasvavad. Hemangioomid arenevad veresoontest ja lümfangioomid lümfisoontest. Vaskulaarsed kasvajad kasvavad aeglaselt, kuid võivad areneda hajusalt, kahjustades ümbritsevaid elundeid ja kudesid.

Hemangioom on erksapunase või punakassinaka värvusega üksik moodustis. Kõige sagedamini on hemangioomidel ümar kuju. Hemangioom võib kasvada kitsal varrel või laial alusel.

Lümfangioomid tekivad laienenud lümfisoontest. Need healoomulised kasvajad on:

• neil on kahvatukollakas värvus (vähem intensiivne kui hemangioomidel)
• võib paikneda epiglottis, subglottilises ruumis, kõri vatsakestes.

Lümfangioomid on vähem ohtlikud kui hemangioomid, kuna kui need on kahjustatud, on massilise verejooksu oht palju väiksem. Vaatamata sellele põhjustab lümfangioom patsiendile märkimisväärset ebamugavust ja see tuleb õigeaegselt eemaldada. Lümfangioomid jagunevad lihtsateks, koobasteks ja tsüstilisteks.

Kõige sagedamini diagnoositakse lümfangioomi kavernoosne vorm. Kavernoosse lümfangioomi struktuur on õõnsused, mis on täidetud lümfiga ja vooderdatud seestpoolt endoteeliga. Õõnsustevahelised vaheseinad on moodustatud sidekoest, mis sisaldab lihaskiude, väikseid lümfisooneid ja elastset raami. Cavernoossel lümfangioomil on käsnjas struktuur. Kavernoosse lümfangioomi läbitorkamisel saadakse lümf.

Tsüstiline lümfangioom koosneb ühest või mitmest tsüstist, mida saab eraldada või üksteisega ühendada. Kõri lümfangioomi suurus võib varieeruda nööpnõelapeast kuni suure herneseni, suuremat suurust nad peaaegu kunagi ei saavuta.

Sümptomid

Varases staadiumis on haigus asümptomaatiline, mistõttu angioomid muutuvad reeglina juhuslikuks leiuks muul põhjusel määratud diagnostiliste uuringute käigus. Kõri hemangioom võib aastaid olla passiivses olekus ja seejärel hakata järsult kasvama. Naistel võib kasvaja aktiivse kasvu tõukejõuks olla rasedus. Kui hemangioom on kahjustatud, on võimalik ulatuslik verejooks. Hemangioomid ja lümfangioomid põhjustavad võõrkeha tunnet kurgus, neelamisraskust ja häälekähedust.

Ravi

Kirurgiline diatermia või galvanokaustilise ahela rakendamine.

Kõige sagedamini esineb angiofibroom 10–18-aastastel poistel, seetõttu nimetatakse seda juveniilseks (nooruslikuks). Kui teismeline jõuab täiskasvanuks (20–22 aastat), võib angiofibroom hakata taanduma, muutudes vastupidiseks. Fibroomi keha koosneb sidekoe kiududest ja paljudest veresoontest.

Angiofibroom kurgu piirkonnas võib paikneda nii neelu ülemises (nina) osas - ninaneelus kui ka alumises - kõriõõnes.

Ülemise neelu angiofibroomid

Juveniilne angiofibroom on neelu ülaosa piirkonnas esinev kasvaja, millel on nii hea- kui ka pahaloomulise moodustumise tunnused.

Kuidas kasvaja areng edeneb?

Angiofibroomi kasvades ilmnevad:

• näo asümmeetria
• kasvajat ümbritsevate pehmete ja luukudede deformatsioon
• tserebrovaskulaarne õnnetus
• närvilõpmete kokkusurumine
• silmamuna nihkumine

Angiofibroom neelu ülaosas

Haiguse sümptomid

Kasvajaprotsessi arengu varases staadiumis tunneb patsient kerget ninakinnisust, kurguvalu ja kirjutab oma seisundi külmetushaigustest maha. Patoloogilise protsessi arenedes muutub hingamine ühe nina kaudu täiesti võimatuks ja teise kaudu - raskeks. Hiljem liitu:

• Haistmishäire
• Häälemuutused - nina, häälekähedus
• Niinimetatud "adenoidne nägu" - näo turse, hingamine läbi suu lahti
• Korduvad ninaverejooksud

Angiofibroom ninaneelus võib kombineerida mädase keskkõrvapõletiku või mädase sinusiidiga, mis võib diagnostilist protsessi keerulisemaks muuta. Väliselt on kasvaja erksapunase värvi tihe ümar moodustis. Angiofibroomi pind võib olla sile või konarlik.

Diagnostika

• Eesmine ja tagumine rinoskoopia
• Röntgenuuring
• Angiograafiline uuring
• Magnetresonantstomograafia (MRI)
• Kompuutertomograafia (CT)

Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia järgmistel tingimustel:

• Adenoidid
• polüübid
• Papilloom
• Sarkoom
• Ninaneelu vähk

Kõri angiofibroom

Kõri angiofibroom on punane või sinakaspunane kasvaja. Moodustis on ebaühtlase pinnaga ja asub õhukesel jalal. Kõri angiofibroomi sümptomid on omased kõigile selle lokaliseerimise kasvajatele: hääle kähedus kuni selle täieliku kadumiseni - afoonia. Kliiniliste sümptomite raskusaste sõltub moodustumise asukohast ja suurusest.

Ravi töökorras.

Kõri tsüst

Kõri tsüst lokaliseerub kõige sagedamini epiglottis või kõri vatsakeste piirkonnas. Tavaliselt on tsüst ümara kuju ja sileda pinnaga. Mõnikord ulatub tsüst suureks ja hõivab kogu epiglottise pinna. Tsüstid, mis paiknevad vestibulaarsetel voldikutel, on sile või poolkerakujuline turse. Häälekurru tsüst meenutab kotti, mis justkui asetseb voldiku ülemisel pinnal.

Kõri tsüst on moodustis, mis võib ravimata jätmise korral põhjustada patsiendi surma. Selle haiguse diagnoosimisel on teatud raskusi. Diagnostilised vead ja sellest tulenevalt vale ravitaktika on sagedane nähtus. Tsüst võib olla nii kaasasündinud kui ka retentsiooniline haigus – tekkida kõri näärmete ummistusest.

Seinad kinnipidamine tsüstid koosnevad sidekoest ja on üsna õhukesed, vesiikuli sees on vesine, kleepuv sisu. Tsüst, millel on tihe membraan ja pudrune sisu, nimetatakse dermoid.

Tsüstid, mis tulenevad healoomuliste kasvajate, näiteks fibroomide, degeneratsioonist, nimetatakse teisejärguline. Sekundaarne tsüst tuleks eristada retentsioonitsüstist (retentsioonitsüstis on epiteel, sekundaarses mitte).

Arengu varases staadiumis ei tekita tsüst patsiendile käegakatsutavaid ebamugavusi. Kasvaja kasvades muutuvad haiguse sümptomid mitmekesisemaks:

• Võõrkeha tunne kurgus
• Hääle kähedus
• Hingamisraskused

Tsüst on korrapärase ümara kuju ja sileda pinnaga. Järk-järgult muutuvad kasvaja seinad õhemaks ja tsüst omandab läbipaistva vedelikuga täidetud mulli.

Tsüstide ravi

• kirurgia
• endolarüngeaalse tsüsti punktsioon
• tsüsti punktsioon

healoomulinekasvajad. Neelu kolmest osast leitakse healoomulisi kasvajaid selle kõri osas kõige vähem. Larüngofarünksi healoomulistest kasvajatest kõige levinum papilloomid, mõnevõrra vähem hemangioomid, harva - lihaskoest arenevad kasvajad ( leiomüoomid, rabdomüoomid), neuroomid, fibroomid ja teised.Selle lokaliseerimisega kasvajate peamised sümptomid on düsfaagia nähtused: võõrkeha tunne, neelamisraskused. Valu ei ole nende kasvajate jaoks tüüpiline. Hemangioomide korral on võimalik verejooks neelust. Suurte suurusteni jõudes võivad neoplasmid pigistada ja katta söögitoru, kõri sissepääsu.

Diagnoosimisel on määrava tähtsusega biopsia, millele järgneb histoloogiline uuring.

Kirurgiline ravi.

Pahaloomulised kasvajad. Larüngofarünks, harvem kui kõri, on kasvajaprotsessi esmane lokaliseerimine. Hulgas pahaloomulised kasvajad larüngofarünksi ülekaalus lamerakk-kartsinoom.

Kõige sagedamini lokaliseeritakse larüngofarünksi kasvajad pirnikujulise tasku piirkonnas. Selle lokaliseerimisega neoplasmid tungivad kiiresti kõri. Larüngofarünksi tagumise seina kasvajad on vähem levinud. Enamik patsiente märgib võõrkeha tunnet kurgus, harvemini on esimene märk valu. Kuna kõri neoplasmid mõjutavad kiiresti kõri, ühinevad düsfaagia sümptomitega ka kõrikahjustuse sümptomid: häälekähedus, lämbumine, köha, hingamisraskused. Kasvaja kokkuvarisemisega ilmneb halb hingeõhk, vere segunemine rögas.

Kõige tõhusam larüngofarünksi pahaloomuliste kasvajatega patsientide ravis on kombineeritud ja kompleksse ravimeetodi kasutamine.

Kõri neoplasmid

Hingamisteede organite hulgas on kõri üks kõige sagedasemaid kasvajate lokalisatsioone, mis on väga mitmekesised.

Kõri vähieelsed haigused jagunevad kahte rühma:

1. kohustuslikud seisundid - pahaloomuliste kasvajate kõrge sagedusega;

2. valikuline - väikese pahaloomulise kasvaja tõenäosusega.

Esimesse rühma kuuluvad papilloom ja papillomatoosi, kondroom, leukoplaakia, leukokeratoos, krooniline hüperplastiline larüngiit, arütenoidse kõhre hääleprotsessi kontakthaavand, kõri ventrikulaarsed tsüstid.

Fakultatiivsete vähieelsete seisundite hulka kuuluvad kõva papilloom, fibroom, hemangioom, lümfangioom ja kõri pahüdermia.

healoomulised kasvajad.Papilloom- üks levinumaid kõri kasvajaid. See moodustab 35–45% kõigist selle lokaliseerimisega healoomulistest kasvajatest (Chireshkin D.G., 1971; Savenko I.V., 1994; Tsvetkov E.A., 2001). Nüüdseks on kindlaks tehtud, et papillomatoosi tekke etioloogiline tegur on inimese papilloomiviirus (HPV) - DNA-d sisaldav viirus perekonnast papilloomid. Kuid Tsvetkov E.A. (2001) toob välja, et haiguse tekkeks ei piisa pelgalt viiruse olemasolust, kuna see võib varjatud kujul eksisteerida pikka aega. HPV-d võivad taasaktiveerida patsiendi immunosupressiivne seisund, infektsioon, kaasnev haigus, trauma ja muud põhjused.

Papillomatoosi puhul on kaks põhimõtteliselt erinevat kõrikahjustuse vormi: a) juveniilne papillomatoosi (kõri korduv papillomatoosi või respiratoorse korduva papillomatoosi korral), mis avaldub alla 10-14-aastastel lastel ja b) täiskasvanute papillomatoosi, mis areneb pärast 18 aastat (Preobrazhensky Yu.B. et al., 1980; Tsvetkov E.A., 1996; Weiss et al., 1983). Sellises jaotuses ei mängi juhtivat rolli mitte niivõrd papillomatoosi esinemise ja arengu aeg, vaid erinevused etiopatogeneesis, haiguse kliinilise kulgemise olemus, papilloomide patomorfoloogiline ja immunohistokeemiline struktuur.

Tavaline kasvajaprotsess (papillomatoosi) esineb sagedamini lapsepõlves. Täiskasvanutele on iseloomulikumad üksikud papilloomid, kuigi isegi neis võib kasvaja hõivata mitu osakonda või kogu kõri. Papilloomide lemmik lokaliseerimine on kommissuuri häälevoltide keskmine kolmandik. Keskosast võib papilloom levida kogu kõrile ja mõnikord ulatuda sellest kaugemale.

Üks olulisi erinevusi papilloomide vahel täiskasvanutel ja lastel on kasvaja kalduvus muutuda pahaloomuliseks. Kasvaja pahaloomuline kasvaja esineb 15-20% patsientidest. Nii suur pahaloomuliste kasvajate protsent võimaldab omistada papilloomid kohustuslikule vähieelsele kasvajale.

Selle lokaliseerimise papilloomide kõige levinum ja suhteliselt varane tunnus on häälekähedus, mis järk-järgult suureneb kuni afooniani. Aja jooksul kaasneb hääle muutumisega hingamisraskus. Hingamishäireid esineb sagedamini lastel. Papilloom, nagu ka mitmed teised healoomulised kasvajad, kasvab ebaühtlaselt: kiirenenud kasvuperioodid asenduvad suhtelise rahuliku perioodiga.

Diagnoos ja ravi. Laste kõri papilloomide diagnoosimine on seotud teatud raskustega, kuna alla 5-6-aastasel lapsel on kaudset larüngoskoopiat peaaegu võimatu teha ja neile on näidustatud otsene larüngoskoopia. Fibroskoopiat võib pidada laste kõri uurimisel valikmeetodiks. Praegu on kõri uurimise üks peamisi ja väga informatiivseid meetodeid mikrolarüngoskoopia.

Praegu domineerib maailma patsientide ravi praktikas kombineeritud meetod, sealhulgas papilloomide kirurgiline eemaldamine ja immuunmoduleeriv toime organismile. Papilloomide eemaldamine toimub tervete kudede piires säästlikult mikrolarüngoskoopiaga operatsioonimikroskoobi kontrolli all. Immunoteraapia on kõri papillomatoosi kompleksravi oluline komponent. Kasutatakse väljendunud viirusevastase toimega interferooni erinevaid vorme ja tüüpe (Savenko I.V., 1994; Chmyreva N.N., 2002).

Vaskulaarsed kasvajad hõivata teise koha sagedus, teine ​​ainult papilloomid. Kõris lokaliseeritud vaskulaarsetest kasvajatest on kõige levinum hemangioomid, palju harvemini lümfangioomid. Vaskulaarsed kasvajad esinevad võrdselt sageli 20–40-aastastel meestel ja naistel. Neid kasvajaid leidub aga ka lapsepõlves ja üle 40-aastastel inimestel.

Hemangioomid paiknevad kõri ülemises osas, võivad olla hajusad ja kapseldatud. Nad kasvavad aeglaselt, neil on hävitav kasv.

Hemangioomi kliinilised ilmingud sõltuvad kasvaja asukohast ja ulatusest. Kui see on lokaliseeritud kõri ülemises osas, on võõrkeha tunne, mõnikord köha. Aja jooksul, mõne aasta pärast, ilmnevad muud märgid: häälekähedus, valu ja seejärel vere segunemine rögas. Võimalik on raske spontaanne verejooks. Kui hemangioom pärineb häälevoldist, on esimene sümptom hääle järkjärguline muutumine afooniaks. Seejärel võib tekkida köha, vere segunemine rögas, hemoptüüs, verejooks, hingamisraskused. Hingamispuudulikkus kui üks esimesi märke on iseloomulik kõri alumisest osast lähtuvatele kasvajatele.

Ravi kõri hemangioomiga on seotud teatud raskused, mis on tingitud intraoperatiivse verejooksu ohust. Kapseldatud hemangioomid saab eemaldada endolarüngeaalselt otsese larüngoskoopiaga anesteesia all. Kõri difuusse hemangioomiga patsientide ravi on soovitatav korduva krüoteraapiaga.

Kõri düskeratoos. Düskeratoos on kihistunud lameepiteeli düsplaasia, mille histoloogiline ilming on hüpertroofia, hüperplaasia, hüperkeratoos, parakeratoos ja akantoos. Düskeratoosi etioloogilisteks teguriteks peetakse limaskesta kroonilisi protsesse, mis on tingitud bakteriaalsetest, keemilistest ja termilistest stiimulitest, samuti hormonaalsetest häiretest ja A-vitamiini puudusest. Düskeratoosi tekke provotseerivateks teguriteks on alkoholi kuritarvitamine, tubakas ja vokaalaparaadi professionaalne ülekoormus. Sõltuvalt epiteeli keratiniseerumise ja proliferatsiooni astmest eristatakse järgmisi düskeratoosi tüüpe: leukoplaakia, leukokeratoos, pahhüdermia.

Kõri leukoplaakia väljendub endoskoopiliselt piklike valkjate laikude ilmnemises kõri hüpereemilisel limaskestal, peamiselt häälevoltidel. Leukokeratoos- Limaskesta keratiniseerumine larüngoskoopial on valkjashallid, limaskesta pinnast kõrgemal mõnevõrra kõrgenenud alad, millel on ebaühtlane pind. Lokaliseerimine peamiselt häälekurdude, eesmise ja tagumise kommissuuri kohta.

Pahüdermia viitab ka kõri düskeratoosile, areneb põletikulise protsessi taustal. Seda iseloomustab kõri limaskesta hüperplaasia, mis väljendub häälevoltide epiteelikihi paksenemises ja märkimisväärses paksenemises. Epidermaalsed kihid paiknevad häälekurrudel nende tagumises kolmandikus või interarytenoidses ruumis. Erinevalt leukokeratoosist või leukoplakiast muutub pahhüdermia harva vähiks, seega kuulub see fakultatiivsesse vähieelsesse kasvajasse.

Düskeratoosi kliiniline ilming on higistamistunne, võõrkeha, köha, valu neelamisel, püsiv häälekähedus ja mõnikord ka afoonia.

Düskeratoosi ravi on kirurgiline. Valikmeetodiks on mikrolarüngoskoopia koos mikrokirurgilise sekkumisega.

Lisaks vaadeldavatele healoomulistele kõri kasvajatele ja vähieelsetele seisunditele tuleb peatuda mõningatel kasvajahaigustel, mis ei ole fakultatiivsed ega kohustuslikud vähieelsed, kuid neid tuleb diferentsiaaldiagnostikas arvestada. Kasvajalaadsete moodustiste hulka kuuluvad laulvad sõlmed ("karjuvad sõlmed") ja häälekurdude polüübid, samuti mittespetsiifilised (operatsioonijärgsed, intubatsiooni- ja kontaktgranuloomid).

Granuloomid on üsna haruldased ja tekivad trauma või kroonilise mittespetsiifilise põletikulise protsessi tagajärjel. Granuloomi morfoloogiline struktuur on õhukese epiteelikihiga kaetud granulatsioonikude. Need on seene- või polüpopikujulised, nende suurused on väga erinevad.

laulvad sõlmed esineb sageli, sagedamini naistel, paiknevad häälekurdude eesmise ja keskmise kolmandiku piiril, nende vabal serval ja paiknevad sümmeetriliselt üksteise vastas. Nende suurus ei ületa reeglina hirsitera.

häälepaelte polüübid sageli lokaliseeritud häälekurru eesmises või keskmises kolmandikus, erkroosa või erepunane, laia põhjaga. Polüüpe esineb meestel kaks korda sagedamini kui naistel. Erinevalt sõlmedest on protsess ühesuunaline.

Kasvajalaadsete moodustiste ravi toimub endolarüngeaalse sekkumise (sõlmede eemaldamise) või tavapärase larüngoskoopia või mikroskoobi all (mis on soovitavam). Valitud meetod on krüodestruktsioon.

Pahaloomulised kasvajad. Kõri pahaloomulised kasvajad moodustavad 50–60% kõigist ENT-organite pahaloomulistest kasvajatest. Umbes 70% neist esineb tööealistel (40-60-aastased) meestel. Kõri pahaloomuliste kasvajate hulgas on ülekaalus epiteeli kasvajad - vähid (98%). Kõrivähi teket soodustavatest teguritest tuleb eelkõige märkida suitsetamist, häälekoormust ja alkoholi kuritarvitamist.

Sõltuvalt pahaloomulise protsessi lokaliseerimisest eristatakse vestibulaarse (ülemise), vokaalse (keskmise) ja alumise (subglottilise) sektsiooni vähid. Enamik kodu- ja välismaiseid uuringuid näitavad, et kõige ebasoodsam kulg ja kõige sagedasem lokalisatsioon (60-70%) on vestibulaarse piirkonna vähk. Häälepiirkond on harvem mõjutatud (25-30%) ja väga harvadel juhtudel subvokaalne piirkond (0,5-3%).

Vestibulaarse kõri vähk annab kõrge metastaaside taseme ja kasvab kiiresti lähedalasuvatesse organitesse (piri-kujulised taskud, keelejuur jne). Vestibulaarse piirkonna vähi lemmiklokalisatsioon on epiglottis, harvemini kõri vatsakesed ja valekurrud, veelgi harvem arütenoidsed kõhred, arüepiglottilised voldid ja interarytenoidne ruum. Keskmise ja alumise lõigu vähki iseloomustab aeglasem kasv ja metastaasid. Häälepiirkonna kasvajate korral on kasv võimalik ülespoole kõri vatsakesse ja allapoole subvokaalsesse piirkonda. Subvokaalpiirkonna kasvajad kasvavad hingetoru suunas, samuti kuni häälekurdudeni.

Kaugmetastaasid ilmnevad peamiselt kopsudes ja mediastiinumis.

a – I etapp, b – II staadium, c – III staadium (Likhachev A.G., 1953).

kliiniline pilt. Vestibulaarse piirkonna vähi korral on võõrkeha tunne, ebamugavustunne, lämbumine. Tasapisi tekib neelamisel valu, mis sageli kiirgub kõrva. Kasvaja levikuga lisanduvad sümptomitele hemoptüüs, halb hingeõhk, suurenev häälekähedus ja isegi kõri stenoos.

Kui protsess mõjutab häälekurde (joonis 3), on peamiseks ja varaseks sümptomiks püsiv progresseeruv häälekähedus, mis muutub järk-järgult afooniaks. Sellele sümptomile lisanduvad hiljem köha, valu ja hingamisraskused (stenoos).

Diagnostika. Diagnoosimisel kasutatakse otsest ja kaudset larüngoskoopiat, mikrolarüngoskoopiat, röga tsütoloogilist uuringut, kasvaja infiltraadi täppi, kõri radionukliidskaneerimist. Lisaks kasutatakse kõri uurimisel laialdaselt radiograafiat ja kompuutertomograafiat. Röntgenpildil on selgelt näha keelejuur, hüoidluu, orud, epiglottis, kõri luumen ja emakakaela hingetoru. Kompuutertomograafia (joon. 4,5,6) võimaldab õigeaegselt määrata kasvaja juba protsessi I ja II etapis, hinnata kasvaja kuju ja suurust, määrata luu, kõhre ja pehmete kudede struktuuride seisundit. ümbritsev kasvaja ja selgitada naaberorganitesse invasiooni taset.

Joonis 4. Vestibulaarse kõri vähk

(Paremal asuva kühvel-epiglottilise kurru moodustumine, mis ulatub püriformse siinuseni).

kilpnäärme ja arütoidsete kõhrede plaadi patoloogiline lupjumine).

Joonis 6. Kõri subglottise vähk (levib kaela pehmetesse kudedesse,

cricoid kõhre tõsine hävitamine.

Ravi. Kõrivähi peamised ravimeetodid on kirurgiline, kiiritus ja kombineeritud (kiiritus ja kirurgia). Kirurgilises ravis kasutatakse olenevalt haiguse staadiumist, lokalisatsioonist ja protsessi levimusest erineva mahuga operatsioone:

2. Kõri resektsioon (kõri osa eemaldamine, säilitades samal ajal elundi funktsiooni) - tehakse, kui kasvaja on lokaliseeritud eesmises 2/3 häälekurdidest koos levikuga eesmisse kommissuuri; ühe häälevoldi kahjustusega; alumise kõri piiratud vähiga; kõri ülemise osa piiratud vähiga, eeldusel, et arütenoidsed kõhred on terved.

Kõri külgmine resektsioon - näidustatud häälekurru kasvajate korral, mis ulatuvad kõri vatsakese ja vestibulaarvoldi ning ka ühelt poolt infragloti piirkonda ning põhjustavad häälekurru liikuvuse piiramist. Vastunäidustused - levinud epiglottis, commissure ja arytenoid kõhre.

Anterolateraalne resektsioon on sama üleminekuga kõri vastaskülje eesmisele komissuurile ja eesmistele osadele.

Kõri horisontaalne resektsioon - vestibulaarse kõri kasvajate korral.

Kõri kombineeritud resektsioonid - koos kasvajate levikuga naaberorganitesse.

3. Larüngektoomia (kõri ekstirpatsioon) - kõri täielik eemaldamine koos trahheostoomi moodustumisega kaela esipinnale (hingamisteedega anastomoos).

4. Piirkondlike lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste ravi:

Kaela koe fassiaalne ekstsisioon.

Kriili operatsioon.

Kõri pahaloomuliste kasvajate kiiritusravi on pärast kirurgilist ravi järjekindlalt teisel kohal. Järk-järgult juurutatakse keemiaravi, uuritakse immunoteraapia võimalusi.

Kurku mõjutavate kasvajate hulka kuuluvad neelu ja kõri kasvajad, millel on oma iseloomulikud sümptomid ja mida tuleks käsitleda eraldi. Nende lokalisatsioonide kasvajate hulgas leidub nii nende kasvajate hea- kui ka pahaloomulisi variante.

Kõri kasvajad

Healoomuline kõri kasvaja elanikkonna seas on palju levinum kui vähk. Sellised kasvajad ei piira häälepaelte liikuvust.

Kõri healoomuliste kasvajate hulgas leidub sageli:

• papilloomid;
• Fibroidid;
• Leiomüoomid.

Haruldasemad kõri healoomulised moodustised on järgmised:

• segud;
• hemangioomid;
• Lümfangioomid.

Fibroom koos papilloomiga võtab üle 85% kõigist kõri healoomulistest kasvajatest. Kudede struktuuri poolest on nende struktuur sarnane. Suure interstitsiaalse vedeliku sisaldusega fibroomi nimetatakse polüüpiks. Papilloomil on ka sidekoe alus, kuid see sisaldab arenenud veresoonte võrgustikku ja on väljast kaetud lameepiteeliga. Uurimisel meenutab see papilla või "lillkapsast".

Papilloomide täpne põhjus pole teada. Arstid seostavad sageli selliste kasvajate ilmnemist kurgus HPV-ga (inimese papilloomiviirus).

Seda tüüpi kurgukasvajaid esineb oluliselt sagedamini alla viieaastastel lastel. Kõri papilloomidele iseloomulikud sümptomid:

• häälekähedus;
• Kähedus;
• Fonatsiooni rikkumine;
• Aphonia;
• Hingamisraskused;
• Hingeldus.

Fibroome, hemangioome, lümfangioomi ja mixoomi iseloomustavad papilloomidega sarnased sümptomid. Loetletud kasvajate variandid on erinevad ainult larüngoskoopia tulemuste ja biopsia andmete järgi.

Healoomuliste kurgu kasvajate ravi

Peamine ravimeetod on operatsioon. Tasub mainida, et sageli pärast sekkumist võib kasvaja korduda. Täiskasvanute korduv papilloom on kõrivähi ohtlik esilekutsuja. Võimaluse korral väldivad nad avatud operatsioone, peamiselt püüavad teha endolarüngeaalset juurdepääsu. Asfüksia ohu korral, eriti väikelastel, kasutatakse trahheostoomiat.

Hemangioomide ja lümfangioomide puhul kasutatakse skleroseerivat ravi.

Kõri pahaloomulised kasvajad.

Kurgu pahaloomuliste kasvajate hulka kuuluvad kõrivähk. Kõrivähi puhul on teadlased tuvastanud järgmised riskitegurid:

• Papilloomoos täiskasvanutel;
• korduv fibroom;
• leukoplaakia;
• Tuberkuloosi tekke tsikatriaalsed muutused;
• Põletusarmid.

Vähi kliiniline pilt on mitmekesine. Kõrivähi peamised sümptomid:

• Kuivus kurgus;
• Higistamine, võõrkeha tunne kurgus;
• Kähedus, häälekähedus, afoonia. Fonatsiooni rikkumine tekib peamiselt vasaku külje häälepaela funktsiooni kaotuse tõttu. Vasak häälepael on statistiliselt mõjutatud palju sagedamini kui parempoolne;
• Hingamisraskused suurte kasvajatega;
• Kasvajalaadse moodustise määramine Aadama õuna piirkonnas. Kasvav kasvaja võib naistel luua "kujuteldava Aadama õuna" välimuse;
• Patsientide kaebused Aadama õuna liikuvuse muutumise kohta. Jõudes suurele suurusele, imbub kasvaja naaberkudedesse (Aadama õun, kilpnääre);
• Valu sündroom;
• Võimalikud on kaebused südamest. Juhtudel, kui kasvaja ärritab läheduses asuvat vagusnärvi tüve, võivad patsiendid kogeda südamepekslemist, katkestusi südame töös, arütmiat;
• Harva on kaebusi kõhust. Kui vagusnärv on ärritunud, on mao sekretoorsed ja motoorsed funktsioonid häiritud.

Kõrivähi diagnoosimine

Esmane diagnoos hõlmab anamneesi kogumist ja füüsilist läbivaatust. Seejärel jätkake orofarüngoskoopiaga. Kasutatakse otseseid ja kaudseid larüngoskoopia tehnikaid.

• Fibroskoopiline uuring koos sihtbiopsiaga;
• Kurgu ultraheli;
• röntgenuuring;
• CT skaneerimine;
• Magnetresonantstomograafia.

Kõrivähi ravi

Kõrivähi ravis kasutatakse kahte peamist meetodit - kirurgilist ja kiiritusmeetodit. Keemiaravi võib täiendada mõlemat pakutud meetodit. Kõrivähki iseloomustab kordumine, mille puhul patsiendid läbivad korduvat ravi. Haiguse hilisemates staadiumides, kui radikaalne ravi ei ole võimalik, on rakendatav palliatiivne ravi.

Metastaaside raviks tehakse operatsioon ravimi- ja kiiritusravi toel. Metastaatilise fookusega lümfisõlmede eemaldamise operatsioon (dissektsioon) viiakse läbi pärast patsiendi üksikasjalikku uurimist. Integreeritud lähenemisviis onkoloogias on hea prognoosi võti.

Seotud videod

Neelu kasvajad

Healoomulisi neelu kasvajaid esineb kuni kümme korda sagedamini kui pahaloomulisi kasvajaid.

Neelu healoomuliste kasvajate hulka kuuluvad:

• papilloomid;
• adenoomid;
• hemangioomid;
• Fibroidid;
• lipoomid;
• Neurinoomid;
• muud.

Neelu healoomuliste kasvajate kliinilised ilmingud:

• Võõrkeha tunne kurgus;
• Käre kurk;
• Kaebused hingamiselunditest. Nina hingamise raskused või võimatus;
• Häälemuutus, nasaalsus.

Neelu healoomulise kasvaja diagnoosimine

Diagnoos tehakse kogutud kaebuste, haiguse anamneesi ja üldiste uuringuandmete põhjal. Esialgset diagnoosi kinnitab täiendavate uurimismeetodite kasutamine. Tehakse rino- ja farüngoskoopiat. Kasvaja healoomulisuse kinnitamiseks võetakse biopsia. Sihtbiopsia on kasvaja diagnoosimise kuldstandard. Suurte kasvajate korral on soovitatav teha arvuti- ja magnetresonantstomograafia. Ultraheli on mõistlik ka kaugelearenenud healoomuliste kasvajate korral.

Neelu healoomulise kasvaja ravi:

Valikmeetodiks on plaaniline operatsioon. Operatsioonid tehakse intrafarüngeaalse juurdepääsu teel, patsient ei vaja enamasti üldnarkoosi, kasutatakse kohalikku tuimestust. Papilloomide puhul kasutatakse sageli krüoteraapiat. Seoses hemangioomidega on näidustatud skleroterapeutiline tehnika ja diatermiline koagulatsioon.

Erandjuhtudel, kui kasvaja suurus ei võimalda intrafarüngeaalset juurdepääsu, kasutavad kirurgid lateraalset farüngotoomiat. Seda tüüpi sekkumine nõuab üldanesteesiat.

Seotud videod

Neelu pahaloomulised kasvajad

Neelu iseloomustavad mitut tüüpi kasvajad, kuid kõige levinum on lamerakk-kartsinoom. Lamerakk-kartsinoom moodustab kuni 70% kõigist neelu pahaloomulistest kasvajatest. Mitte-epiteelsete pahaloomuliste kasvajate hulka kuuluvad lümfosarkoomid ja lümfoomid, mis hõlmavad kuni 20% neelu pahaloomulise kasvaja patoloogiast.

Kliinilised sümptomid on suuresti määratud kasvaja kasvu olemusega ja selle lokaliseerimisega neelus.

Neeluvähi peamised sümptomid:

• Nina ja kõrva küljelt:
  • Hingamisraskused;
  • Nina esinemine;
  • Valu kõrvades;
  • Peavalu;
  • Kõrva hüppamise sümptom
  • Kui kasvaja kasvab väljapoole ninaneelu, võib juhtuda:
  • eksoftalmos;
  • Horneri sündroom (ptoos, mioos, enoftalmos);
  • Näonärvi kahjustus, mis väljendub näo asümmeetrias;
  • Keele kõrvalekalle küljele;
  • Okulomotoorse närvi kahjustuse sümptomid. Strabismus, majutushäired;
  • Neelamistoimingu rikkumine;
  • muud.

Neeluvähi diagnoosimine

Esmase diagnostika läbiviimine. Kaebuste selgitamine, haiguse anamneesi kogumine ja läbivaatus. Pärast esialgse diagnoosi seadmist jätkavad nad täiendavat uuringut.

Kuluta:

• Oto-, rhino-, farüngoskoopia;
• Biopsia histoloogiliseks uurimiseks;
• Ultraheli protseduur;
• Keha arvuti- ja magnetresonantstomograafia.

Neelu madala kvaliteediga kasvajaprotsessi ravi.

Kui kasvaja paikneb ninaneelus, on ravi võimalik ainult konservatiivsete meetoditega. Kasutatakse keemiaravi ja kiiritusravi. Orofarünksi kasvajate puhul on haiguse varases staadiumis võimalik kasutada kirurgilist ravi. Siiski on varajane diagnoosimine sageli keeruline ning valitud meetodid jäävad samaks, kiiritus- ja keemiaraviks.

Lümfisõlmede metastaaside raviks on rakendatav kirurgiline meetod. Kirurgilist sekkumist toetavad kiiritus- ja medikamentoosne ravi.

Integreeritud lähenemisviis pahaloomuliste kasvajate ravile annab paremaid tulemusi võrreldes ühe meetodi isoleeritud kasutamisega.

Kurgu kasvajate prognoos

Üldiselt on kurgu healoomuliste kasvajate prognoos õige ravi korral alati soodne. Healoomulise moodustise sagedase kordumise korral peaks arst mõtlema vähieelsele seisundile ja sellist patsienti põhjalikult uurima.

Kõri ja neelu pahaloomuliste kasvajate puhul on prognoos ebasoodsam. Tänapäeval meditsiin paigal ei seisa ja ka raskelt haigetele patsientidele leitakse ravivõimalused. Varajase avastamise ja õigesti valitud kompleksravi korral on selliste patsientide prognoos oluliselt paranenud.

Seotud videod

Kõri healoomulised kasvajad on kasvaja moodustised, mis paiknevad kõris. Iseloomustab metastaaside või haavandite puudumine, aeglane mitteinvasiivne kasv. Üsna sageli on kõri healoomulised kasvajad asümptomaatilised. Mõnikord väljenduvad need käheduses ja häälekäheduses, hingamispuudulikkuses, köhas. Kasvaja märkimisväärne suurus põhjustab lämbumist ja isegi afooniat. Kõri healoomuliste kasvajate diagnoosimise eest vastutab kõrva-nina-kurguarst, kes teeb endoskoopilise biopsia, histoloogilise uuringu ja larüngoskoopia. Kõige tõhusam on kirurgiline meetod kõri healoomuliste kasvajate raviks. Ravikuuri iseärasusi mõjutavad kasvaja iseloom, tüüp ja kasv.

Kõri healoomulised kasvajad põhinevad erinevatel koestruktuuridel - veresoonel, kõhre- ja sidekoel, limaskesta näärmekomponentidel, närvilõpmetel ja tüvedel. Need võivad ilmneda patsiendi elu jooksul või olla kaasasündinud. Otolarüngoloogias on kõigist kõri healoomulistest kasvajatest kõige levinumad angioom, fibroom, papilloom ja polüübid. Palju harvemini diagnoositakse lipoom, kondroom, tsüst, kõri neurofibroom ja neurinoom. Healoomulised kõri kasvajad on meestel palju tavalisemad kui naistel.

Kõri healoomuliste kasvajate tüübid

Fibroomid on kõri healoomulised kasvajad, millel on sidekoe päritolu. Enamasti on see üks sfäärilise kujuga moodustis, mis paikneb häälekurru ülemisel pinnal või vabal serval. Fibroomi suurus jääb vahemikku 0,5-1,5 cm Kõrifibroomid on sileda pinnaga, halli värvi ja käpalised. Suur hulk veresooni fibroma struktuuris võib muuta selle värvi punaseks (angiofibroom). Need kõri healoomulised kasvajad avalduvad kliiniliselt mitmesuguste häälemuutuste kaudu. Seda tüüpi kasvaja võib põhjustada hingamisprobleeme, kui see jõuab suurele suurusele.

Kõri polüüpe nimetatakse omaette fibroomide tüübiks, mille struktuur koosneb lisaks sidekoe kiududele ka suurest kogusest vedelikust ja rakulistest elementidest. Nendel kõri healoomulistel kasvajatel on lai alus või paks vars ja need võivad olla sama suured kui hernes. Lisaks võib polüüpidel olla vähem tihe konsistents kui fibroomidel. Need moodustised paiknevad ühe häälekurru esiosas. Ainus polüübi ilming on reeglina häälekähedus. Köha või hingamise muutusi tavaliselt ei täheldata.

Angioomid on vaskulaarse päritoluga kõri healoomulised kasvajad. Angioomid on üksikud moodustised ja on kaasasündinud. Veresoontest pärinevad kasvajad (hemangioomid) veritsevad vigastuse korral tugevalt, võivad kasvada ümbritsevatesse kudedesse ja on punase värvusega. Lümfisoonte kasvajad (lümfangioomid) ei kipu kasvama ja neil on kollakas värvus.

Kõri papilloomid on healoomuliste kasvajate eritüüp. Täiskasvanutel on kõri papilloomid üksikud või mitmed (harva) tihedad väljakasvud, millel on lai seenekujuline alus. Need on roosaka või valkja värvusega, võivad olla tumepunased ja intensiivse verevarustusega. Papilloom võib mõjutada hingetoru limaskesta, kuid seda täheldatakse ainult mõnel juhul. Lastel täheldatakse juveniilseid papilloome. Need moodustised ilmuvad kõige sagedamini ajavahemikus 1 kuni 5 aastat. Lapse puberteedieas on juveniilsed papilloomid altid spontaansele kadumisele. Lapsepõlves tekivad sageli mitmed papilloomid, mis hõivavad terveid limaskesta osi. Vastasel juhul nimetatakse seda nähtust papillomatoosiks. Sellised healoomulised kõri kasvajad meenutavad väliselt lillkapsast. Tavaliselt on kahjustus lokaliseeritud häälekurdidele. Tõsi, mõnel juhul võib protsess ulatuda subglotti piirkonda, epiglottisse, hingetorusse, kühvel-epiglottidesse. Kliiniliselt väljendub kõri papillomatoosi kähedus, mis muutub afooniaks. Kõri krooniline stenoos tekib siis, kui kasvaja on märgatavalt kasvanud.

Kondroomid on kõri healoomulised tiheda struktuuriga kasvajad, mis pärinevad kõhrekoest. Mõne aja pärast võib täheldada pahaloomulist degeneratsiooni, millele järgneb kondrosarkoomi areng.

Kõri tsüstid arenevad omakorda embrüonaalsetest lõpusepiludest, mille esinemine on tingitud embrüogeneesi rikkumistest. Lastel diagnoositakse retentsioonitsüstid. Need tsüstid moodustuvad kõri limaskesta näärmetest. Kõri tsüstid põhjustavad harva mingeid sümptomeid, kuna need on harva suured.

Lipoomid on kõri healoomulised kasvajad, munakujulised, kollase värvusega, sageli varrega. Kõri lipoomid, nagu ka teise lokaliseerimise lipoomid, koosnevad rasvkoest.

Eelmainitud kõri healoomulised kasvajad nõuavad kirurgilist sekkumist, sest tulevikus võivad need olla tervisele kahjulikud.

Kõri healoomuliste kasvajate põhjused

Kaasasündinud healoomulised kõri kasvajad tekivad erinevate teratogeensete tegurite ja geneetilise eelsoodumuse tõttu lootele. Teratogeensed tegurid on ema nakkushaigused raseduse ajal (leetrid, punetised, klamüüdia, viirushepatiit, mükoplasmoos, HIV, süüfilis), embrüotoksiliste ravimite tarbimine raseda poolt, kiiritus jms.

Omandatud iseloomuga kõri healoomuliste kasvajate peamisteks põhjusteks võib nimetada mõningaid viirushaigusi (herpeetiline ja adenoviirusnakkus, leetrid, gripp, HPV), pikaajalist kokkupuudet ärritavate ainetega (tubakasuitsu sissehingamine, peen tolm, töö suitsune tuba), kroonilised põletikulised haigused (tonsilliit, adenoidid, krooniline farüngiit ja larüngiit), tugevad häälekoormused, muutused endokriinsüsteemis.

Kõri healoomuliste kasvajate sümptomid

Kõri healoomuliste kasvajatega patsientidel muutub hääl märgatavalt. Ta muutub kähedaks või kähedaks. Pikkade vartega kõri healoomulisi kasvajaid iseloomustab sagedane köha ja häälemuutused. Hääle täielikku puudumist (aphonia) võib täheldada, kui kasvaja lokaliseerub häälepaela piirkonnas ja takistab selle sulgemist. Kõri suured healoomulised kasvajad põhjustavad hingamisraskusi. Mõnikord muutuvad need lämbumise eelduseks, eriti väike laps võib selle all kannatada.

Kõri healoomuliste kasvajate diagnoosimine

Kõri väikesed healoomulised kasvajad ei sega häälepaelte sulgumist, on asümptomaatilised. Enamasti avastab kõrva-nina-kurguarst need juhuslikult, kui uurib patsienti teistsuguse päritoluga haiguse suhtes.

Kõri healoomulised kasvajad on kliiniliselt üsna tüüpiliste sümptomitega, tänu millele saab neid diagnoosida. Arst peab aga eristama healoomulisi kasvajaid pahaloomulistest protsessidest, skleroomist ja võõrkehadest, millel võivad olla sarnased sümptomid.

"Kõru healoomulise kasvaja" diagnoosi kinnitamiseks tehakse mikrolarüngoskoopia, mis võimaldab uurida kasvaja välimust täpsemalt. Formatsiooni täpset tüüpi saab määrata pärast selle histoloogilist uurimist. Kõri healoomulise kasvaja histoloogia tehakse pärast selle eemaldamist. Mõnikord on lisaks ette nähtud moodustumise endoskoopiline biopsia. Häälepaelte liikuvuse ja sulgemise astme, häälefunktsiooni uurimine toimub stroboskoopia, fonetograafia, elektroglotograafia ja maksimaalse fonatsiooni aja määramise abil. Kõri healoomuliste kasvajate levimuse diagnoosimine toimub ultraheli, MRI või CT, kolju röntgeniuuringu abil. Selles etapis on oluline kindlaks määrata hariduse jaotuspiirkond, ilma milleta pole ravi võimalik alustada.

Kõri healoomuliste kasvajate ravi

Pahaloomulise kasvaja tõenäosuse ja tüsistuste (hingamis- ja häälehäired) tekke tõttu eemaldatakse kõri healoomulised kasvajad kirurgiliselt. Endoskoopiline eemaldamine kõri tangidega või spetsiaalse silmusega viiakse läbi väikeste polüüpide ja fibroomidega. Väikesed kõri tsüstid saab koos nende membraaniga välja lõigata. Kõri suured tsüstid augustatakse enne eemaldamist ja kogu vedelik eemaldatakse neist. Tsüsti kordumise vältimiseks tehakse pärast operatsiooni aluse krüoravi.

Kõri healoomuliste kasvajate eemaldamise meetod sõltub otseselt kasvaja kasvu olemusest ja levimusest. Lokaalsed hemangioomid, mida iseloomustab eksofüütne kasv, lõigatakse välja, kahjustatud kohas viiakse läbi ägenemisvastane ravi krüoteraapia, laserkiirituse või diatermokoagulatsiooniga. Toitesoonte skleroosi või oklusiooni kasutatakse healoomuliste kasvajate endofüütilise kasvu ja nende laialdase olemuse korral.

Kõige keerulisem on ravida kõri papillomatoosi, kuna on vaja eemaldada need limaskesta osad, mis on muutunud. Sellise operatsiooni läbiviimist on võimatu ette kujutada ilma kirurgilise mikroskoobita, mis on ainus viis tervete kudede või teatud veresoonkonna terveks jätmiseks.

Papillomatoosi piiratud alad eemaldatakse laseri või krüodestruktsiooni, diathermokoagulatsiooni abil. Kirurgilise sekkumisega retsidiivi vältimiseks peaks kaasnema immunomoduleeriv ja viirusevastane ravi. Immuunsuse suurendamiseks tehakse papillomatoosiga lastele autovaktsineerimine. Vajadusel võib läbi viia teise ravikuuri. Papillomatoosi kordumine ja papilloomide kasvu märkimisväärne suurenemine pärast operatsiooni nõuab spetsiaalset keemiaravi kuuri. Vastasel juhul areneb healoomuline kasvaja pahaloomuliseks, millega on palju raskem võidelda.

Kõri healoomuliste kasvajate prognoos

Kõri healoomuliste kasvajate õigeaegne ravi annab soodsa prognoosi taastumiseks. Tõsi, teatud tüüpi kasvajate puhul on oht sagedaseks kordumiseks. Kõige ebasoodsam selles mõttes kõigist kõri healoomulistest kasvajatest on kõri papillomatoosi, eriti väikelaste puhul. Täiskasvanutel esinevad sellised retsidiivid väga harva. Kuid pärast operatsiooni ei toimu alati hääle täielikku taastumist.

Kõri healoomulised kasvajad on kasvaja moodustised, mis paiknevad kõris. Iseloomustab metastaaside või haavandite puudumine, aeglane mitteinvasiivne kasv. Üsna sageli on kõri healoomulised kasvajad asümptomaatilised. Mõnikord väljenduvad need käheduses ja häälekäheduses, hingamispuudulikkuses, köhas. Kasvaja märkimisväärne suurus põhjustab lämbumist ja isegi afooniat. Kõri healoomuliste kasvajate diagnoosimise eest vastutab kõrva-nina-kurguarst, kes teeb endoskoopilise biopsia, histoloogilise uuringu ja larüngoskoopia. Kõige tõhusam on kirurgiline meetod kõri healoomuliste kasvajate raviks. Ravikuuri iseärasusi mõjutavad kasvaja iseloom, tüüp ja kasv.

Kõri healoomulised kasvajad põhinevad erinevatel koestruktuuridel - veresoonel, kõhre- ja sidekoel, limaskesta näärmekomponentidel, närvilõpmetel ja tüvedel. Need võivad ilmneda patsiendi elu jooksul või olla kaasasündinud. Otolarüngoloogias on kõigist kõri healoomulistest kasvajatest kõige levinumad angioom, fibroom, papilloom ja polüübid. Palju harvemini diagnoositakse lipoom, kondroom, tsüst, kõri neurofibroom ja neurinoom. Healoomulised kõri kasvajad on meestel palju tavalisemad kui naistel.

Kõri healoomuliste kasvajate tüübid

Fibroomid on kõri healoomulised kasvajad, millel on sidekoe päritolu. Enamasti on see üks sfäärilise kujuga moodustis, mis paikneb häälekurru ülemisel pinnal või vabal serval. Fibroomi suurus jääb vahemikku 0,5-1,5 cm Kõrifibroomid on sileda pinnaga, halli värvi ja käpalised. Suur hulk veresooni fibroma struktuuris võib muuta selle värvi punaseks (angiofibroom). Need kõri healoomulised kasvajad avalduvad kliiniliselt mitmesuguste häälemuutuste kaudu. Seda tüüpi kasvaja võib põhjustada hingamisprobleeme, kui see jõuab suurele suurusele.

Kõri polüüpe nimetatakse omaette fibroomide tüübiks, mille struktuur koosneb lisaks sidekoe kiududele ka suurest kogusest vedelikust ja rakulistest elementidest. Nendel kõri healoomulistel kasvajatel on lai alus või paks vars ja need võivad olla sama suured kui hernes. Lisaks võib polüüpidel olla vähem tihe konsistents kui fibroomidel. Need moodustised paiknevad ühe häälekurru esiosas. Ainus polüübi ilming on reeglina häälekähedus. Köha või hingamise muutusi tavaliselt ei täheldata.

Angioomid on vaskulaarse päritoluga kõri healoomulised kasvajad. Angioomid on üksikud moodustised ja on kaasasündinud. Veresoontest pärinevad kasvajad (hemangioomid) veritsevad vigastuse korral tugevalt, võivad kasvada ümbritsevatesse kudedesse ja on punase värvusega. Lümfisoonte kasvajad (lümfangioomid) ei kipu kasvama ja neil on kollakas värvus.

Kõri papilloomid on healoomuliste kasvajate eritüüp. Täiskasvanutel on kõri papilloomid üksikud või mitmed (harva) tihedad väljakasvud, millel on lai seenekujuline alus. Need on roosaka või valkja värvusega, võivad olla tumepunased ja intensiivse verevarustusega. Papilloom võib mõjutada hingetoru limaskesta, kuid seda täheldatakse ainult mõnel juhul. Lastel täheldatakse juveniilseid papilloome. Need moodustised ilmuvad kõige sagedamini ajavahemikus 1 kuni 5 aastat. Lapse puberteedieas on juveniilsed papilloomid altid spontaansele kadumisele. Lapsepõlves tekivad sageli mitmed papilloomid, mis hõivavad terveid limaskesta osi. Vastasel juhul nimetatakse seda nähtust papillomatoosiks. Sellised healoomulised kõri kasvajad meenutavad väliselt lillkapsast. Tavaliselt on kahjustus lokaliseeritud häälekurdidele. Tõsi, mõnel juhul võib protsess ulatuda subglotti piirkonda, epiglottisse, hingetorusse, kühvel-epiglottidesse. Kliiniliselt väljendub kõri papillomatoosi kähedus, mis muutub afooniaks. Kõri krooniline stenoos tekib siis, kui kasvaja on märgatavalt kasvanud.

Kondroomid on kõri healoomulised tiheda struktuuriga kasvajad, mis pärinevad kõhrekoest. Mõne aja pärast võib täheldada pahaloomulist degeneratsiooni, millele järgneb kondrosarkoomi areng.

Kõri tsüstid arenevad omakorda embrüonaalsetest lõpusepiludest, mille esinemine on tingitud embrüogeneesi rikkumistest. Lastel diagnoositakse retentsioonitsüstid. Need tsüstid moodustuvad kõri limaskesta näärmetest. Kõri tsüstid põhjustavad harva mingeid sümptomeid, kuna need on harva suured.

Lipoomid on kõri healoomulised kasvajad, munakujulised, kollase värvusega, sageli varrega. Kõri lipoomid, nagu ka teise lokaliseerimise lipoomid, koosnevad rasvkoest.

Eelmainitud kõri healoomulised kasvajad nõuavad kirurgilist sekkumist, sest tulevikus võivad need olla tervisele kahjulikud.

Kõri healoomuliste kasvajate põhjused

Kaasasündinud healoomulised kõri kasvajad tekivad erinevate teratogeensete tegurite ja geneetilise eelsoodumuse tõttu lootele. Teratogeensed tegurid on ema nakkushaigused raseduse ajal (leetrid, punetised, klamüüdia, viirushepatiit, mükoplasmoos, HIV, süüfilis), embrüotoksiliste ravimite tarbimine raseda poolt, kiiritus jms.

Omandatud iseloomuga kõri healoomuliste kasvajate peamisteks põhjusteks võib nimetada mõningaid viirushaigusi (herpeetiline ja adenoviirusnakkus, leetrid, gripp, HPV), pikaajalist kokkupuudet ärritavate ainetega (tubakasuitsu sissehingamine, peen tolm, töö suitsune tuba), kroonilised põletikulised haigused (tonsilliit, adenoidid, krooniline farüngiit ja larüngiit), tugevad häälekoormused, muutused endokriinsüsteemis.

Kõri healoomuliste kasvajate sümptomid

Kõri healoomuliste kasvajatega patsientidel muutub hääl märgatavalt. Ta muutub kähedaks või kähedaks. Pikkade vartega kõri healoomulisi kasvajaid iseloomustab sagedane köha ja häälemuutused. Hääle täielikku puudumist (aphonia) võib täheldada, kui kasvaja lokaliseerub häälepaela piirkonnas ja takistab selle sulgemist. Kõri suured healoomulised kasvajad põhjustavad hingamisraskusi. Mõnikord muutuvad need lämbumise eelduseks, eriti väike laps võib selle all kannatada.

Kõri healoomuliste kasvajate diagnoosimine

Kõri väikesed healoomulised kasvajad ei sega häälepaelte sulgumist, on asümptomaatilised. Enamasti avastab kõrva-nina-kurguarst need juhuslikult, kui uurib patsienti teistsuguse päritoluga haiguse suhtes.

Kõri healoomulised kasvajad on kliiniliselt üsna tüüpiliste sümptomitega, tänu millele saab neid diagnoosida. Arst peab aga eristama healoomulisi kasvajaid pahaloomulistest protsessidest, skleroomist ja võõrkehadest, millel võivad olla sarnased sümptomid.

"Kõru healoomulise kasvaja" diagnoosi kinnitamiseks tehakse mikrolarüngoskoopia, mis võimaldab uurida kasvaja välimust täpsemalt. Formatsiooni täpset tüüpi saab määrata pärast selle histoloogilist uurimist. Kõri healoomulise kasvaja histoloogia tehakse pärast selle eemaldamist. Mõnikord on lisaks ette nähtud moodustumise endoskoopiline biopsia. Häälepaelte liikuvuse ja sulgemise astme, häälefunktsiooni uurimine toimub stroboskoopia, fonetograafia, elektroglotograafia ja maksimaalse fonatsiooni aja määramise abil. Kõri healoomuliste kasvajate levimuse diagnoosimine toimub ultraheli, MRI või CT, kolju röntgeniuuringu abil. Selles etapis on oluline kindlaks määrata hariduse jaotuspiirkond, ilma milleta pole ravi võimalik alustada.

Kõri healoomuliste kasvajate ravi

Pahaloomulise kasvaja tõenäosuse ja tüsistuste (hingamis- ja häälehäired) tekke tõttu eemaldatakse kõri healoomulised kasvajad kirurgiliselt. Endoskoopiline eemaldamine kõri tangidega või spetsiaalse silmusega viiakse läbi väikeste polüüpide ja fibroomidega. Väikesed kõri tsüstid saab koos nende membraaniga välja lõigata. Kõri suured tsüstid augustatakse enne eemaldamist ja kogu vedelik eemaldatakse neist. Tsüsti kordumise vältimiseks tehakse pärast operatsiooni aluse krüoravi.

Kõri healoomuliste kasvajate eemaldamise meetod sõltub otseselt kasvaja kasvu olemusest ja levimusest. Lokaalsed hemangioomid, mida iseloomustab eksofüütne kasv, lõigatakse välja, kahjustatud kohas viiakse läbi ägenemisvastane ravi krüoteraapia, laserkiirituse või diatermokoagulatsiooniga. Toitesoonte skleroosi või oklusiooni kasutatakse healoomuliste kasvajate endofüütilise kasvu ja nende laialdase olemuse korral.

Kõige keerulisem on ravida kõri papillomatoosi, kuna on vaja eemaldada need limaskesta osad, mis on muutunud. Sellise operatsiooni läbiviimist on võimatu ette kujutada ilma kirurgilise mikroskoobita, mis on ainus viis tervete kudede või teatud veresoonkonna terveks jätmiseks.

Papillomatoosi piiratud alad eemaldatakse laseri või krüodestruktsiooni, diathermokoagulatsiooni abil. Kirurgilise sekkumisega retsidiivi vältimiseks peaks kaasnema immunomoduleeriv ja viirusevastane ravi. Immuunsuse suurendamiseks tehakse papillomatoosiga lastele autovaktsineerimine. Vajadusel võib läbi viia teise ravikuuri. Papillomatoosi kordumine ja papilloomide kasvu märkimisväärne suurenemine pärast operatsiooni nõuab spetsiaalset keemiaravi kuuri. Vastasel juhul areneb healoomuline kasvaja pahaloomuliseks, millega on palju raskem võidelda.

Kõri healoomuliste kasvajate prognoos

Kõri healoomuliste kasvajate õigeaegne ravi annab soodsa prognoosi taastumiseks. Tõsi, teatud tüüpi kasvajate puhul on oht sagedaseks kordumiseks. Kõige ebasoodsam selles mõttes kõigist kõri healoomulistest kasvajatest on kõri papillomatoosi, eriti väikelaste puhul. Täiskasvanutel esinevad sellised retsidiivid väga harva. Kuid pärast operatsiooni ei toimu alati hääle täielikku taastumist.