Kõri sümptomite healoomulised kasvajad. Neelu ja kõri healoomulised kasvajad: sümptomid ja ravi

Inna Bereznikova

Lugemisaeg: 6 minutit

A A

Kõri kasvaja võib olla healoomuline või pahaloomuline. Pahaloomulist kasvajat peetakse sagedamini pärast nahakasvajat (pahaloomuline) ja seda esineb sagedamini meestel.

Lisaks on kõri pahaloomuline kasvaja seotud kangete jookide kuritarvitamisega ja suitsetamisega. Healoomulised kasvajad on palja silmaga nähtavad, erinevad väikestes kogustes. Kõri kasvajad: tunnused, diagnoos, ravi sõltuvad sellest, kas see on vähkkasvaja või mitte.

Healoomulise päritoluga kasvajad

Kõri healoomulisi kasvajaid diagnoositakse kõige sagedamini 20–40-aastastel meestel ja need on palju tavalisemad kui pahaloomulised kasvajad.

Epiteeli kasvajate hulka kuuluvad papilloomid ja haruldased adenoomid. Mitte-epiteeli moodustised on:

• fibroomid;
• lümfangioomid;
• angioomid;
• lipoomid;
• müksoomid;
• kondroomid;
• neuroomid;
• rabdomüoomid;
• fibroidid.

Lümfangioomid ja healoomulised kasvajad moodustavad 1% haigustest. Hemangioomid tekivad peamiselt häälevoltidesse, harvadel juhtudel vatsakeste voldikutele. Larüngoskoopia ajal on need sageli punaka värvusega erinevate varjunditega (sinakas, pruun, lilla). Mahtudes algavad need 5 mm ja üle selle, nende pind on kare.

Lümfangioomid tekivad epiglottise keelepinnalt ja arütenoidse kõhre piirkonnast, mõjutades tavaliselt ühte poolt neelust.

Endoskoopiline pilt kõri kasvajatest

Angioome ja lümfangioome ravitakse kirurgia ja kiiritusraviga. Need eemaldatakse elektrokoagulatsioonisilmuse abil. Harvadel juhtudel tehakse biopsia neelu turse ja asfiksia võimaluse tõttu.

Teiste neelu mitteepiteeli kasvajate diagnoos tehakse kaudse larüngoskoopia ja biopsiaga. Täielikuks taastumiseks eemaldatakse kasvaja endolarüngeaalselt või läbi larüngofi.

Papilloomid moodustavad 5-5% kõigist juhtudest. Papilloomid kipuvad väga kiiresti kasvama ja korduma. Nad võivad kohtuda absoluutselt igas vanuses. Papilloomide tekkeks võivad olla järgmised põhjused:

• põletikulised protsessid;
• endokriinsed häired;
• viirushaigused;
• igasugused infektsioonid.

Kasvajate klassifikatsioon

Päritolu järgi jagunevad kasvajad kaasasündinud ja omandatud kasvajateks, mis võivad olla erinevat tüüpi, olenevalt sellest, milline kude oli moodustumise allikaks.

Selle rühma haiguste ilmnemise peamised põhjused pole veel kindlaks tehtud.

Teadlased usuvad, et kaasasündinud moodustised arenevad raseda naise teatud teratogeensete tegurite mõjul, millest olulisemad on:

• nakkushaigused, eriti kuni 16 nädalat;
• ravimite võtmine, millel on toksiline toime kasvavale embrüole;
• alkohoolsed joogid ja suitsetamine;
• kokkupuude kiirgusega.

Etioloogiliste põhjuste hulgas mängib peamist rolli ühe või teise kasvaja geneetiline eelsoodumus.

See tendents tekib aga ainult kõri limaskesta püsivate kahjustuste korral, mille hulka kuuluvad:

• suitsetamine, sagedane joomine;
• kõri krooniline põletik;
• viirused, kroonilised infektsioonid;
• kõneaparaadi ülekoormus;
• halb ökoloogia;
• ohtliku tootmisega seotud töötegevus.

Lisaks nendele põhjustele on olulise tähtsusega oluliselt vähenenud immuunsus, endokriinsüsteemi häired.

Haiguse arengu sümptomid

Healoomulise moodustumise eristamine on üsna lihtne tänu ilmsetele manifestatsiooni sümptomitele:

1. aeglane kasv;
2. selgelt määratletud piirid;
3. pind on sile, ühtlane;
4. limaskest ilma haavandiliste ilminguteta;
5. metastaaside puudumine;
6. lümfisõlmed ei osale protsessis.

Algstaadiumis ei avaldu see kuidagi. Reeglina patsient ei märka probleeme enda tervisega ega ole isegi teadlik sellistest tõsistest probleemidest.

Kui kõri kasvaja suureneb, märgib patsient järgmisi sümptomeid:

• ebamugavustunne;
• valulikkus ilmub kurgus;
• perioodiline köha;
• vaevaline hingamine.

Kui kasvaja kasvab ninaõõnde, tekib patsiendil verejooks, tema haistmismeel halveneb, märgatakse nasaalsust, nina kaudu hingamine muutub võimatuks.

Healoomuliste moodustiste korral kaebab patsient peamiselt hääle tämbri muutust, kähedust. Kui kasvaja paikneb häälepaelte vahetus läheduses või nende peal, võib hääl üldse kaduda.

Pika varrega kasvajate tunnuseks on süstemaatiline köha ning perioodilised muutused hääle tugevuses ja tämbris. Suured kasvajad, mis blokeerivad neelu valendikku, põhjustavad hingamisraskusi.

Diagnostika

Usaldusväärse diagnoosi saab teha ainult otolariinoloog. Mõnikord avastatakse uuringuperioodil healoomulise päritoluga kasvaja ülemiste hingamisteede ägeda, kroonilise põletikulise haiguse tõttu.

Kasvaja saab diagnoosida arsti kahtlusel, lähtudes patsiendi kaebustest, haigusloost ja patsiendi elustiilist. Pärast seda viib arst läbi neelu otsese uurimise - larüngoskoopia või uurib seda kaameraga painduva toruga - kiu endoskoobiga.

Endoskoopia käigus võib võtta leitud patoloogilise moodustise rakke. Lisaks uuritakse materjali mikroskoobi all, et teha kindlaks selle seos mis tahes haigusega.

Diagnoosi selgitamiseks, et mõista, kas kõri lähedal asuvad elundid on seotud patoloogilise protsessiga, tuleks läbi viia ultraheliuuring.

Healoomuliste kasvajate ravi

Seda tüüpi kasvajad, mis põhjustavad hingamisraskusi ja häälehäireid, raskendavad oluliselt patsiendi eluolu. Ravi tuleb alustada haiguse arengu esimestel etappidel. Healoomulise päritoluga kasvajaid kõris ravitakse 100% juhtudest kirurgilise sekkumisega.

Operatsiooni läbiviimise viis sõltub sellest, millist tüüpi kasvajat esines.

1. kasvaja ekstsisioon. See viiakse läbi koos moodustumise kesta eemaldamisega. Kasvaja sisu aspireeritakse eelnevalt;
2. endoskoopia. Kasvaja eemaldatakse spetsiaalsete tangidega;
3. vedela lämmastiku töötlemine. Seda tehakse kasvaja kordumise vältimiseks.
4. kirurgiline ekstsisioon. Limaskesta patoloogiliselt muutunud alad eemaldatakse täielikult. See on ette nähtud papillomatoosiks kõris;
5. moodustumise ekstsisioon edasise diatermokoagulatsiooni, laserkiirguse või vedela lämmastikuga töötlemisega. See on ette nähtud hemangioomide jaoks;
6. kasvajat toitvate veresoonte oklusioon;
7. hariduse skleroos. See on ette nähtud suurte hemangioomide jaoks, mida iseloomustab idanemine kõri seina paksuses.

Ennetavad tegevused

Selle rühma vaevuste spetsiifiline ennetamine ei ole välja töötatud. Selle patoloogia tekke riski oluliseks vähendamiseks sünnieelsel perioodil peab sündimata lapse ema järgima järgmisi olulisi reegleid:

• ignoreerida tegevusi, millel on lootele teratogeenne toime;
• on rangelt keelatud suitsetada, juua alkohoolseid jooke;
• rakendada nakkushaiguste ennetavaid meetmeid;
• kui teil siiski õnnestus nakatuda, külmuda, siis enne nende kasutamist uurige hoolikalt ravimeid, ärge kasutage aineid, mis võivad sündimata lapse tervist kahjustada;
• käige sagedamini looduses, jalutage värskes õhus, vältige keskkonnale ebasoodsate tingimustega kohti.

Neelu ja kõri omandatud moodustiste leviku vältimiseks on vaja minimeerida kõiki võimalikke mõjusid nende elundite limaskestale. Samuti tasub õigeaegselt kõrvaldada põhjused, mis aitavad kaasa haiguse võimalikule arengule:

1. olla tähelepanelik oma tervise suhtes ja vajadusel alustada õigeaegselt ülemiste hingamisteede ägedate põletikuliste haiguste raviga. Haigustel ei tohi lasta krooniliseks muutuda;
2. võimalikult palju välistada tavapärasest eluviisist kahjulikud mõjud kõrile. Suitsetamine võib olla tervisele väga kahjulik;
3. vältige kõneaparaadi ülekoormamist;
4. võimalusel püüdke mitte viibida keskkonnale negatiivses keskkonnas Vältige külastusi suitsuses ja tolmuses keskkonnas. Kui töökohaks on ohtlik tootmine, on kohustuslik kasutada isikukaitsevahendeid;
5. pöörake suurt tähelepanu immuunsüsteemile ja endokriinsüsteemi seisundile.

Paljudel juhtudel paranevad patsiendid, kellel kasvaja õigeaegselt diagnoositi ja õigeaegselt alustati vajalikku ravi, täielikult.

Mõnedel kasvajatel, näiteks kõri papillomatoosil, on suur kordumise potentsiaal. Nende kulg on kõige ebasoodsam, kuna täielikku paranemist ei täheldata ja mõnel juhul on kasvaja jäänuste eemaldamiseks vaja isegi teist kirurgilist operatsiooni.

Kui kasvaja diagnoosimine oli üsna hilja, võib kasvaja tekkida pahaloomuliseks kasvajaks. See tähendab, kui healoomuline moodustis sünnib uuesti ja võtab pahaloomulise vormi.

Sellisel juhul näidatakse patsiendile lisaks operatsioonile kiiritusravi või keemiaravi. Tõsi, sel juhul on täieliku paranemise garantiid võimatu anda. Täieliku paranemise võimalused sõltuvad kasvaja tüübist, haiguse leviku staadiumist, patsiendi üldisest tervislikust seisundist ja tema individuaalsest vastusest saadud ravile.

Neelu ja kõri healoomulised kasvajad on õnneks enam kui 10 korda sagedasemad. Need mõjutavad peamiselt 20–45-aastaseid mehi. Hoolimata selle rühma kasvajamoodustiste nimest - healoomulised, on mõned neist vähieelsed seisundid, st teatud tegurite mõjul võivad nad muuta oma struktuuri, degenereerudes vähiks. Seetõttu on selle rühma haiguste õigeaegne diagnoosimine ja adekvaatne ravi äärmiselt olulised ning mida varem need meetmed võetakse, seda suurem on võimalus patsiendil täielikuks paranemiseks.

Neelu ja kõri healoomuliste kasvajate klassifikatsioon

Tekkimisaja järgi jagunevad kasvajad kaasasündinud (tekkivad sünnieelsel perioodil) ja omandatud (inimese elu jooksul tekkinud).
Sõltuvalt kasvaja koeallikast võivad need olla:

• epidermaalne (papilloomid);
• sidekude (polüübid, fibroomid);
• veresoonte (hemangioomid, lümfangioomid);
• kõhred (kondroomid);
• rasvkoest (lipoomid);
• närvikoest (neurinoomid);
• segatud (side- ja vaskulaarsetest kudedest - fibroangioomid, närvi- ja sidekoest - neurofibroomid).

Miks tekivad kurgu ja kõri healoomulised kasvajad?

Lõpuks on selle haiguste rühma põhjused kahjuks teadmata.
Arvatakse, et kaasasündinud kasvajad arenevad raseda naise teatud teratogeensete tegurite mõjul, millest olulisemad on:

• nakkushaigused, eriti raseduse esimesel 16 nädalal - leetrid, punetised, süüfilis, HIV, viirushepatiit, mükoplasmoos jne;
• ravimite võtmine, millel on toksiline toime kasvavale embrüole;
• suitsetamine ja alkoholi joomine;
• kiirguse toime.

Neelu ja kõri omandatud healoomuliste kasvajate etioloogiliste tegurite hulgas mängib juhtivat rolli geneetiline eelsoodumus konkreetse kasvaja tekkeks. Kuid see eelsoodumus ei pruugi põhjustada haigust - see ilmneb ainult siis, kui neelu ja kõri limaskest kahjustavad regulaarselt teatud tegurid, millest peamised on:

• suitsetamine (sh passiivne - läheduses viibiva suitsetaja tubakasuitsu sissehingamine) ja alkoholi tarbimine;
• neelu ja kõri kroonilised põletikulised haigused -,;
• ägedad ja kroonilised viirusnakkused - herpeetiline, adenoviirus, inimese papilloomiviirus, leetrid, gripp jne;
• liigne koormus hääleaparaadile (näiteks õpetajatele, õppejõududele, lauljatele);
• halb ökoloogia - õhus ja tolmus sisalduvate ärritavate ainete (söeosakesed, asbest) sissehingamine;
• töötada suitsuses ja saastunud ruumis.

Lisaks nendele teguritele on oluline ka organismi vähenenud immuunstatus ja endokriinsüsteemi organite patoloogia.

Neelu ja kõri healoomuliste kasvajate tunnused

Healoomulistel kasvajatel on mitmeid tunnuseid, mis võimaldavad neid eristada pahaloomulise kasvajaga kasvajatest:

• aeglane kasv;
• selged piirid;
• tasane, sile pind;
• kasvajat kattev limaskest ei kipu haavanduma;
• kasvaja struktuur sarnaneb selle koe struktuuriga, millest see tekkis;
• puudub metastaaside tekkevõime;
• lümfisõlmed ei osale patoloogilises protsessis;
• teatud tingimustel on kasvaja pahaloomuline kasvaja võimalik.

Haiguse algstaadiumis ei avaldu neelu ja kõri healoomulised kasvajad kuidagi – patsient tunneb end nagu tavaliselt, ei märka oma seisundis mingeid muutusi ega kahtlusta, kui tõsiselt ta haige on.

Neelu turse kasvades märkab patsient ebamugavustunnet, kurguvalu, aeg-ajalt köhimist ja mõningast raskust nina kaudu hingamisel. Kui kasvaja kasvab neelust ninaõõnde või patsiendil tekib ninaverejooks, halveneb haistmismeel, kahjustuse küljelt läbi nina hingamine lakkab, ilmneb nasaalsus. Kasvaja kasvu eksofüütilise variandiga (elundi õõnsusse ja antud juhul neelusse) blokeerib see osaliselt neelu valendiku, takistades õhu tungimist hingamisteedesse - patsient märgib hingamisraskusi ( tal on raske sisse ja välja hingata).

Kõri healoomuliste kasvajate korral on patsientide peamine kaebus hääle tämbri muutus - märgitakse selle kähedust või kähedust, see muutub karmimaks. Mõnel juhul, kui kasvaja paikneb häälepaelte vahetus läheduses või nende peal, võib hääl täielikult kaduda. Pika varrega kasvajate sümptomiks on pidev köha ning perioodilised muutused hääle tugevuses ja tämbris. Suured kasvajad, mis blokeerivad oluliselt kõri valendikku, põhjustavad hingamisraskusi, lisaks kaotavad sellised patsiendid sageli hääle.

Neelu ja kõri healoomuliste kasvajate diagnoosimine

Diagnoosi teeb otorinolarünoloog (ENT arst). Mõnel juhul avastatakse healoomuline kasvaja juhuslikult – ülemiste hingamisteede ägeda või kroonilise põletikulise haiguse läbivaatuse käigus.

Kasvaja diagnoosi saab kahtlustada eriarst kaebuste, haiguse anamneesi (kui kaua aega tagasi kaebused ilmnesid ja kuidas haigus on kulgenud sellest ajast) ja elu (erilist tähelepanu pööratakse põhjustajale) põhjal. kasvaja tegurid). Pärast seda viib arst läbi kõri otsese uurimise - larüngoskoopia või uurib seda painduva toruga, mille otsas on kaamera - fiiberendoskoop. Endoskoopia käigus võib võtta ka kõris leitud patoloogilise moodustise rakke (biopsia), mida seejärel mikroskoobi all uurides tehakse kindlaks nende kuuluvus ühte või teise koetüüpi.

• stroboskoopia;
• fonetograafia;
• elektroglotograafia;
• maksimaalse fonatsiooniaja määramine.

Diagnoosi selgitamiseks ja selle kindlakstegemiseks, kas neelu ja kõri lähedal asuvad elundid on seotud patoloogilise protsessiga, võib teha ultraheli (ultraheli), samuti pildistamismeetodeid, nagu kolju röntgen, kompuuter- või magnetresonantstomograafia (CT). või MRI).

Neelu ja kõri healoomuliste kasvajate ravi

Kuna seda tüüpi kasvajad, mis põhjustavad hingamis- ja häälehäireid, halvendavad oluliselt patsiendi elukvaliteeti, tuleb neid ravida võimalikult varakult pärast diagnoosimist. Neelu ja kõri healoomuliste kasvajate ravi on 100% juhtudest kirurgiline. Operatsioonimeetodid varieeruvad sõltuvalt kasvaja tüübist:

• endoskoopilised operatsioonid - kasvaja eemaldamine spetsiaalsete kõritangide või silmusega (isoleeritud papilloomide, väikeste üksikute polüüpide ja fibroomide korral);
• kasvaja ekstsisioon koos membraaniga koos selle sisu eelneva imemisega või ilma (neelu ja kõri tsüstid);
• kasvaja kordumise vältimiseks töödeldakse selle alust vedela lämmastikuga;
• limaskesta patoloogiliselt muutunud piirkondade väljalõikamine (kõri papillomatoosiga);
• kasvaja ekstsisioon, millele järgneb diathermokoagulatsioon, laserkiirgus või vedela lämmastikuga töötlemine (väikesed hemangioomid, mis kasvavad elundi luumenisse);
• kasvajat toitvate veresoonte oklusioon, kasvaja skleroos (suured hemangioomid, mida iseloomustab neelu või kõri seina paksuse kasv).

Neelu ja kõri healoomuliste kasvajate ennetamine

Selle rühma haiguste spetsiifilist ennetamist ei ole välja töötatud. Selle patoloogia tekke riski vähendamiseks sünnieelsel perioodil peaks lapseootel ema vältima kokkupuudet lootele teratogeense toimega teguritega: mitte suitsetada, välistada alkoholi, ennetada nakkushaigusi ja haiguse korral võtta ravimeid, mis mõjutavad lootele teratogeenset toimet. on lootele ohutud, võimalusel olema keskkonnasõbralikes tingimustes.
Omandatud tüüpi neelu ja kõri kasvajate tekke vältimiseks on vaja ka minimeerida nende elundite limaskestale mõjutavate tegurite mõju, mis suurendavad nende arengu tõenäosust:

• õigeaegselt ravida ülemiste hingamisteede ägedaid põletikulisi haigusi, vältides nende kroonilisust;
• kõrvaldada halvad harjumused - suitsetamine ja alkoholi joomine;
• vältige hääleaparaadi regulaarset suurenenud koormust;
• püüdke mitte viibida keskkonnale ebasoodsas keskkonnas - suitsustes ja tolmustes ruumides ning selliste töötingimuste korral kasutage isikukaitsevahendeid;
• jälgida immuun- ja endokriinsüsteemi tervist.

Neelu ja kõri healoomuliste kasvajate prognoos

Enamikul juhtudel paranevad patsiendid, kellel kasvaja diagnoositi õigeaegselt ja kes said piisavat ravi, täielikult, st prognoos on paranemiseks täiesti soodne.

Teatud tüüpi kasvajatel (näiteks kõri papillomatoosil) on kõrge kordumise võime - nende kulg on ebasoodsam, kuna täielikku paranemist ei toimu ja kasvaja eemaldamiseks on aeg-ajalt vaja teha korduvaid kirurgilisi sekkumisi.

Kui kasvaja diagnoositakse hilja, võivad sellel olla pahaloomulise kasvaja tunnused (healoomulise protsessi üleminek pahaloomuliseks). Sellisel juhul määratakse patsiendile lisaks operatsioonile vastavalt protokollidele kiiritus- või keemiaravi ning kahjuks pole garantiid täielikuks paranemiseks – paranemise võimalused sõltuvad kasvaja tüübist, hooletusse jätmise astmest. patsiendi üldine tervislik seisund ja tema individuaalne reaktsioon saadud ravile.

Sellest artiklist õppisite tundma neelu ja kõri healoomuliste kasvajate üldisi omadusi. Selle rühma teatud tüüpi kasvajate tunnuste kohta.

Fibroom kõri on kõigi kõri healoomuliste kasvajate seas esikohal. Seda esineb võrdselt sageli 20–50-aastastel meestel ja naistel, lastel on see äärmiselt haruldane. Tavaliselt kasvavad vabal serval piki häälekurru ülemist pinda, on tumedat kirsi (mõnikord heledamat) värvi, tavaliselt üksikud, liikuvad (joon. 4.18). Selle suurus on läätseterast herneseni. Patsiendi kaebused vähenevad ainult düsfooniani. Ravi on ainult kirurgiline. See eemaldatakse kohaliku tuimestuse all, endolarüngeaalselt spetsiaalsete Moritz-Schmidti tangidega (joonis 4.19) või Kordese (joonis 4.20). Kui kõrge neelurefleksi tõttu on eemaldamine keeruline, kasutavad nad kõrgsageduslikku endotrahheaalset anesteesiat. Operatsiooni tehnika on lihtne, prognoos soodne, retsidiivid on äärmiselt haruldased.

Kõri papilloomid (papillomatoosid) kuuluvad tinglikult healoomuliste kasvajate hulka, kuna neil on püsiv kulg ja kalduvus retsidiividele. Reeglina esinevad need väikelastel, alates kaheaastasest eluaastast, korduvate operatsioonide korral levivad need neelu, hingetorusse ja isegi trahheostoomi ümbritsevale nahale. Välimuselt meenutavad nad lillkapsast või mooruspuumarju, värvus on kahvaturoosa. Tavaliselt põhjustab papillomatoos püsivat afooniat ja kanüüli. Aktiivne papillomatoosi esineb ka täiskasvanutel. Niisiis opereerisime kliinikus 52-aastast patsienti, kellelt eemaldati varem üle 30 korra kõri papilloome. Papilloomide eemaldamine toimub praegu reeglina üldnarkoosis. Sagedaste ägenemiste korral tehakse kõrile laiemaid operatsioone, näiteks pikisuunaline larüngotoomia (kõri dissektsioon), mille käigus eemaldatakse radikaalselt papilloomid.

laringotsele viitab haruldastele kasvajatele, mis on iseloomulikud ainult kõrile - Morgani siinuse turse koos turse ilmnemisega ainult kõris (sisemised kasvajad) või kaelal (välimine). Tervisele nad suurt kahju ei too, kuid neid tuleb eristada teise geneesiga kasvajatest, millele aitab kaasa radiograafia (joon. 4.21).

Kõrivähk

Kõri kasvajate (sealhulgas healoomuliste) hulgas on kõrivähk levinud: 1,5–6% kõigist keha kasvajatest ja ülemiste hingamisteede kasvajate hulgas - 69–70%. Lisaks tuleb märkida, et kõrivähk mõjutab peaaegu eranditult mehi ja meestel pärast 55. eluaastat on see kõigi kõrihaiguste hulgas esikohal. Oma osa mängivad alkohol ja suitsetamine. Paraku pöörduvad patsiendid arsti poole reeglina hilinemisega raske düsfoonia või kurguvaluga neelamisel, kui vähi areng on juba üsna aktiivne.

Praegu ei ole kasvajate etioloogia ja patogeneesi kohta ühtset seisukohta, pole isegi täpset määratlust, mis on "tõeline kasvaja"? Tõelise kasvaja kõige tuntumad omadused:

Kasvajarakkude proliferatsioon ilma vastupidise arenguta, lõputu jätkuga;

Kasvaja kasv ei ole reguleeritud, on "ebatüüpiline", järsult erinev tavalisest;

Kasvaja hävitab naaberkudesid, hõivab nende eluruumi;

Metastaasid - kasvajarakkude ülekandumine teistesse kudedesse ja organitesse, millele järgneb nende uus kasv;

Kasvajarakkudel on võime oma pahaloomulised omadused üle kanda rakkudele – järglastele.

Kõik kokku määrab mõiste "tõeline kasvaja" omadused ja olemuse.

A. I. Pachesi (1997) andmetel on pea- ja kaelapiirkonna kasvajate arv kõigi kasvajate hulgas (Venemaal) 17–20%, st viiendiku võrra, samas kui patsientide absoluutarv, sealhulgas haigete arv, on suurenenud. neelu ja kõri kasvajad.

Ka neelu ja kõri kasvajate klassifikatsioon ei ole täielikult ühtne. Eelistame N. A. Karpovi (1966) klassifikatsiooni, mis põhineb kudede kuuluvusel, diferentseerumisastmel, tundlikkusel ioniseeriva kiirguse suhtes.

I tüüp - väga diferentseeritud kasvajad, praktiliselt kiirgustundetud.

1. rühm - healoomulised (fibroom, osteoom, angioom, kondroom jne)

2. rühm - piiripealsed kasvajad, kuna neil on mõned pahaloomulise kasvaja elemendid - infiltratiivne, kuid aeglane kasv, metastaaside healoomuline kulg (näiteks kolju aluse fibroom, silindroom, epitelioom).

II tüüp - diferentseeritud kasvajad. Need on pahaloomulised kasvajad, mida iseloomustab infiltratiivne kasv ja metastaasid, kuid diferentseerumisaste võimaldab tuvastada ka kudede kuuluvust.

1. rühm - epiteeli pahaloomulised kasvajad (adenokartsinoom, lamerakujulised keratiniseeruvad ja mittekeratiniseeruvad vähid, halvasti diferentseerunud vähk). See kasvajate rühm on kiirgusele tundlikum, seda vähem diferentseeritud.

2. rühm - sidekoe pahaloomulised kasvajad, mis on pahaloomulisemad, kiiresti kasvavad ja metastaaseeruvad. Tundlikkus kiirgusele on väga madal. Nende hulka kuuluvad sarkoomid (osteosarkoom, fibrosarkoom, kondrosarkoom, suurrakuline sarkoom jne, välja arvatud mandlite sarkoom ja lümfosarkoom).

3. rühm - neurogeensed kasvajad, nagu melanoblastoom, esthesioneuroblastoom (haistmisnärvi kasvaja), mida iseloomustavad püsivad retsidiivid ja levimisvõime. Ei ole kiirgustundlik.

III tüüp - halvasti diferentseeritud (mandlite) kiirgustundlikud kasvajad. Pahaloomulisuse aste on kõrgeim - kiire kasv ja metastaasid, kasvajaprotsessi üldistamine, ees metastaaside kasvu võrreldes põhikasvajaga. Nende hulka kuuluvad lümfoepitelioom (Schminke kasvaja), retikulotsütoom, tsütoblastoom. Kõik kasvajad pärinevad mandlite kudedest.

Histoloogilise struktuuri järgi on kõrivähk sagedamini (97%) lamerakujuline keratiniseerumisega või ilma. Adenokartsinoom on harvem, sarkoom on äärmiselt haruldane (0,4%).

Kõrivähi diagnoos põhineb kaebustel, haiguse anamneesil, kõri uuringul kaudse larüngoskoopia abil (joon. 4.22, 4.23 ja 4.24), kaela välisel uuringul, lümfisõlmede palpatsioonil. Vajadusel tehakse kõri röntgentomograafia (joon. 4.25 ja 4.26), hetkel kompuutertomograafia. Sageli on üldnarkoosis biopsia saamiseks vaja kasutada otsest larüngoskoopiat.

Positiivse diagnoosi korral tehakse kolme tüüpi ravi: kiiritus, kirurgiline ja kombineeritud, viimane kõige sagedamini operatsiooni kasutamisel, seejärel kiiritamine annusega 30-40 Grey. Kiiritusravi puhtal kujul, näiteks mandlite kasvajate puhul, hõlmab telegammateraapiat täisteraapilises annuses 60 Gy.

A. N. Pachesi (1997) andmetel on neelu pahaloomulised kasvajad sagedamini ülaosas (45-55%), seejärel orofarünksis (30-35%) ja harvem kõris (joon.). Kõri kasvajate kasvutempo samad topograafilised tunnused (mida kõrgem, seda sagedamini) - supraglotiline 56%, voldik - 41% ja subglottiline - umbes 3% kõigist kõri kasvajatest.

Kõrivähi kirurgilise ravi maht määratakse haiguse staadiumi järgi. Algstaadiumis tehakse suhteliselt säästvaid operatsioone: akordektoomia ehk kõri anterolateraalne resektsioon ning suure kasvajamahu korral larünektoomia ehk kõri täielik eemaldamine.

Igal juhul algab operatsioon trahheostoomiga, seejärel tehakse stoomi kaudu endotrahheaalne anesteesia ja pärast operatsiooni tagatakse hingamine läbi selle ning larünektoomiaga - pidevalt.

Akordektoomia käigus lõigatakse pehmed koed pikisuunas hüoidluust kuni rinnaku kägisälguni välja ja kilpnäärme kõhre paljastatakse, seejärel lõigatakse see mööda, selle plaadid liigutatakse lahku, et pääseda juurde häälekurdidele. Haige voldik lõigatakse välja, kõri limaskesta, kilpnäärme kõhre ja pehmete kudede lõigud õmmeldakse järjest kokku.

Kõri anterolateraalne resektsioon on tehnikalt sarnane eelmisele, kuigi selle maht on laiem, kuna osa kilpnäärme kõhreplaadist eemaldatakse koos haige poole voldiga.

Larünektoomia algab samuti trahheostoomi pealesurumisega, samal ajal kui hingetorusse tehakse kaldus sisselõige eesmise-tagumise suunas, et seejärel hingetoru alumine osa naha külge õmmelda. Edasine inhalatsioonianesteesia viiakse läbi stoma kaudu. Naha sisselõige on T-kujuline hüoidluust kuni kägisälguni ja põiki täpselt hüoidluust allpool, eraldades pehmed koed ja lihased. Kilpnääre läbitakse maakitsuse tasemel ja õmmeldakse ketgutiga või tehakse kaks vertikaalset sisselõiket, jättes hingetoru ettevalmistusele. Üksiku preparaadi eraldamine - hingetoru ja kõri ülemine osa on eelistatav alt ülespoole, eraldades söögitorust ja neelust, seejärel tõmmatakse hüoidluu tööriistaga alla ning piriformsete ninakõrvalkoobaste lihased ja limaskest tõmmatakse. selle kohal kääridega ristitud. Kõri eemaldatakse, neelu defekt õmmeldakse kahe rea õmblustega, seejärel kihiti haav. Stoma moodustub hingetoru ja naha servade õmblemisel. Patsiendi toitmiseks sisestatakse makku kummisond, kuna iseseisev neelamine taastub esimesel nädalal pärast operatsiooni. Hiljem, 2-3 kuu pärast, moodustub lõpuks stoma ja patsient saab ilma trahheotoomia toruta hakkama. Larüngektoomia kõige raskem tagajärg on häälefunktsiooni kaotus. Kõri ekstirpatsiooniga patsientidel on pseudohääle moodustamiseks välja töötatud meetodid ja tehnikad, spetsiaalse väljaõppega metoodikud õpetavad patsiente uut häält valdama.

KÕRI NAKKUSLIKUD GRANULOOMID.

Kõri tuberkuloos tekib kopsuprotsessi tüsistusena, infektsioon tekib sputogenno, läbi röga, kui patsient köhib. Kõri haigestub 8-30% kopsutuberkuloosi põdevatest patsientidest õitsemiseas (20-40 aastat), sagedamini meestel. Patoloogilised vormid: infiltraat, haavand, perikondriit, sisuliselt haiguse staadium. Tavaliselt on mõjutatud kõri tagumised osad: interarytenoidne ruum, arütenoidsed kõhred ja külgnevad häälekurdude tagumised osad. Infiltratsioon väljendub limaskesta paksenemises, papilloomidega sarnaste tuberkulooside esinemises, nende värvus on kahvatu, nähtav on paks röga. Kude edasise kasvuga moodustub tuberkuloom, millele järgneb haavand: lamedad haavandid, millel on õõnestatud narmaste servad ja määrdunud põhi (granulatsioonid ja röga). Perikondriidi korral suurenevad arütenoidsed kõhred märkimisväärselt, omandavad želatiinse välimuse ja liikuvus on piiratud. Lõplik diagnoos tehakse koos ftisiaatriga, kuna, nagu eespool mainitud, kombineeritakse kõri tuberkuloosi alati kopsutuberkuloosiga ja seetõttu viivad ravi läbi ftisiaatrid. Diferentsiaaldiagnostika teiste nakkuslike granuloomide ja kõri pahüdermiaga. Trahheotoomiat tehakse sekundaarse mittespetsiifilise infektsiooni liitumisel äärmiselt harva, mis suurendab kõri kudede turset.

Kõri süüfilis. Süüfilisel on sekundaarsed ja tertsiaarsed ilmingud. Sekundaarne 6-7 nädalat pärast primaarset šankrit, tertsiaarne - mitmest kuust mitme aastani. Kõri süüfilise vormid: erüteem, paapul (2), kummi, difuusne kummiinfiltraat, kondroperikondriit (3). Erüteem ilmneb laigulise punase lööbena (roseola) vestibulaarsetel voldikutel, mõnikord epiglotisel ja kulbidel. Häälekurrud on karedad ("kassi keel"). Subjektiivsed sümptomid puuduvad (mõnikord düsfoonia) Paapulid meenutavad lauljate sõlme, kuid on suuremad, mõjutavad vokaalset, vestibulaarset, keele-epiglotti, epiglotti. Nad haavanduvad kiiresti, ühinedes moodustades laiad tüükad, millel on kolm kontsentrilist rõngast: haavand, seejärel hall epiteeli rõngas, põletikulise limaskesta punane rõngas. Sel perioodil on patsient väga nakkav. Kõri igeme on piiratud infiltraadi või vaskpunase kasvaja välimusega, mille suurus ulatub hernest pähklini, laguneb kiiresti haavandi moodustumisega. Difuusne igemeinfiltraat haarab kõri suuremaid piirkondi kuni subvokaalruumini, võib tekitada kõri stenoosi. Igemehaavandi staadiumis esineb ka kondroperikondriit, sageli epiglottis koos selle täieliku tagasilükkamisega, samas kui piirkondlikud lümfisõlmed peaaegu ei reageeri. Kõri süüfilise õigeks diagnoosimiseks on vaja arvestada naha, neelu limaskesta ja suu sümptomitega. Seetõttu on süüfilise kahtluse korral hädavajalik kaasata dermato-veneroloog, millele järgneb ravi temaga. Hilise süüfilise sagedane ilming on vasaku häälekurru parees (kõri tagumise lihase kahjustus) ilma muude patoloogiliste ilminguteta süüfilise periaortiidi ja vasaku korduva närvi haaratuse tagajärjel. Selliste kahjustuste diferentsiaaldiagnostikas tuleb süüfilis välistada.

Kõri skleroom. Kui varasemate haiguste epidemioloogia küsimusi ei tekita (Kochi batsill, kahvatu spiroheet), siis pole skleroomi tekitajat lõplikult kindlaks tehtud, kuid mitmete autorite poolt kirjutatava Frisch-Volkovichi pulga väärtus on kaheldav. . Skleroomil on endeemilised levikualad - Valgevene lääneosa, Ukraina. Skleroosi kulgemise etapid: nodulaarne, difuusne-infiltratiivne ja cicatricial. Esiteks tekivad subvokaalruumis väikesed pehmed infiltraadid, seejärel need ühinevad, muutuvad ulatuslikuks ja tihedaks, kolmandas staadiumis armistuvad koos häälekeele järsu ahenemisega koos membraani moodustumisega ja stenoosiga (joon. 4.27). Lisaks skleroomi tüüpilisele lokaliseerimisele võivad kahjustada ka kõik teised kõri osad kuni epiglottise keelepinnani. Teised skleroomsete kahjustuste lemmikkohad on ninaõõs ja neelu, kus choanae ja neelu piirkonnas moodustuvad lavatagused. Patsiendi kaebused vähenevad hääle muutumise, õhupuuduse, kurgu kuivuse, kooriku moodustumiseni. Stenoos kasvab aeglaselt aastate jooksul. Ravi: streptomütsiinravi 500 tuhat ühikut päevas intramuskulaarselt, kiiritusravi. Kasutatakse ka kirurgilisi meetodeid, sisuliselt palliatiivseid - kraapimine, membraanide väljahammustamine, armide väljalõikamine.

KÕRI KAHJUSTUS

Rahuajal esineb kõri vigastusi suhteliselt harva. Eristama suletud ja avatud vigastused, samas kui suletud jagunevad sisemine ja välimine.

Sisemine vigastused tekivad võõrkehade, meditsiiniliste manipulatsioonide, näiteks hingetoru intubatsiooni tagajärjel. Sellised vigastused ei kujuta endast erilist ohtu, välja arvatud kõri kõhre kondroperikondriidi tekke võimalus, kui prognoos muutub tõsiseks.

Väljas suletud vigastused - verevalumid, kõri kokkusurumine, kõhre luumurrud, hüoidluu, kõri eraldumine hingetorust. See võib juhtuda löögi tagajärjel kõriga kõvadele esemetele, võitluses - peopesa servaga. Kannatanu kaotab sageli teadvuse, tekib šokk, lokaalsed verejooksud, nahaalune emfüseem, mis võib olla ja kui see levib larüngofarünksi, siis on lämbumisoht, sellistel juhtudel on vajalik trahheotoomia. Lisaks välisele uuringule, kaudsele larüngoskoopiale, on kõrikahjustuse diagnoosimisel suur tähtsus radiograafial, mitte ainult kõhre uurimisel, vaid ka emfüseemi levimisel läbi sisemiste rakuruumide.

Kõri põrutuste prognoos, eriti kõhre luumurdude korral, on alati tõsine. Patsienti ähvardab kägistamisoht mitte ainult kõri stenoosi, vaid ka hingetoru ja bronhide võimaliku tamponaadi tõttu koos väljavoolu ja verevaluga ning järgnevatel päevadel võib infektsiooni sinna tungimise tõttu tekkida mediastiniit. Sellistel juhtudel on trahheotoomia vajalik mitte ainult hingamise taastamiseks, vaid ka bronhide puust vere imemiseks. Selliste patsientide ravi toimub eranditult haiglas. Vajadusel tehakse kõhre olulisel muljumisel larüngolõhe fragmentide eemaldamiseks, hemostaas. Patsiente toidetakse sondi kaudu.

lahtised vigastused kõri on kolme tüüpi - lõigatud, torke ja püssilask (kuul ja killustumine), viimased on rahuajal äärmiselt haruldased, sõjategevuse ajal on nad kõigi kõri vigastuste hulgas esikohal.

Kohalike sõdade kaelahaavade analüüsi andmed näitasid, et kõrva-nina-kurgu vigastused moodustavad kõigist haavadest 2-3%, kaelavigastused 1-1,8% kõigist haavatutest ja kuni 80% kõrva-nina-kurguhaigustest. haavatud, samal ajal kui kaela kuulihaavad moodustasid kuni 55% ja kõigi kaelavigastuste hulgas on esikohal kõrivigastused - kuni 43% (G.I. Burenkov).

Viilutatud kõri kahjustus tekib siis, kui kael lõigatakse reeglina horisontaaltasapinnas (kõrvast kõrvani), samal ajal kui olenevalt lõike kõrgusest lõigatakse läbi kilpnäärme-hüoidmembraan või kooniline side. Esimesel juhul on haav haigutav ja larüngofarünks on selgelt näha, hingamine ei ole häiritud ning madala lõike korral võib hingamine olla häiritud verevoolu tõttu. Haavatu surm saabub kiiresti ainult unearterite läbilõikamisel. Kui seda ei juhtu, sõltub prognoos kõri ja ümbritsevate kudede põletiku raskusastmest.

Stab kõrikahjustusega kaelahaavad kantakse õhukeste kitsaste pikkade esemetega ja jätavad kitsa kanali, mis vigastava objekti eemaldamisel blokeeritakse kogu pikkuses kaela sidekirmega (coulise sündroom), mis aitab kaasa emfüseemi teket ja mediastiniidi tekkimist, seega tuleb sellist kanalit lahata. Samuti tuleb meeles pidada, et igasuguse päritoluga kaelavigastustega, eriti veresoonte ja närvide kahjustusega, tekib šokk, mis nõuab samuti adekvaatset ravi.

tulirelvad kõri vigastused on kõige sagedamini kombineeritud, kuna kahjustatud on ka teised kaela organid. Tavaliselt jagunevad need läbiv, pime ja puutuja. Haavade kaudu, kui haavatav mürsk (kuul) läbistab kõri mõlemad seinad ja läheb sellest kaugemale, jääb pimeda inimesega kuul kõriõõnde, liikudes edasi kas neelu või hingetorusse. Tangentsiaalse haava korral tabab kuul ainult hingetoru seina, ilma seda rebimata.

Selliste haavatute abistamise põhimõtted ei erine muu päritoluga haavadest, kuid neil on oma eripärad. Esiteks võib lahingutingimustes olla raske haavatut evakueerida, et õigel ajal piisavat abi anda ja ta sureb šokist.

Teiseks, umbes 80% sellistest haavatutest ei ole hingetoru isoleeritud, vaid kombineeritud haav, samas võivad kahjustada sellised elutähtsad organid nagu veresooned, selg, söögitoru, närvid ja kilpnääre.

Meditsiinilised meetmed on üles ehitatud kahes etapis - kiirabi ja sellele järgnev taastusravi. Vältimatu abi hõlmab hingamise tagamist, verejooksu peatamist, laskehaava (vajadusel kõrilõhe) ravi, võõrkeha (haavamürsk) eemaldamist, toidusondi sisestamist. Kombineeritud haiged nõuavad mõnikord teiste spetsialistide osalemist kiirabi osutamisel (näiteks neurokirurg, näo-lõualuu kirurg). Taastusravi faas võib sõltuvalt kahjustuse ulatusest olla üsna pikk.

Kõri healoomulised kasvajad on kasvaja moodustised, mis paiknevad kõris. Iseloomustab metastaaside või haavandite puudumine, aeglane mitteinvasiivne kasv. Üsna sageli on kõri healoomulised kasvajad asümptomaatilised. Mõnikord väljenduvad need käheduses ja häälekäheduses, hingamispuudulikkuses, köhas. Kasvaja märkimisväärne suurus põhjustab lämbumist ja isegi afooniat. Kõri healoomuliste kasvajate diagnoosimise eest vastutab kõrva-nina-kurguarst, kes teeb endoskoopilise biopsia, histoloogilise uuringu ja larüngoskoopia. Kõige tõhusam on kirurgiline meetod kõri healoomuliste kasvajate raviks. Ravikuuri iseärasusi mõjutavad kasvaja iseloom, tüüp ja kasv.

Kõri healoomulised kasvajad põhinevad erinevatel koestruktuuridel - veresoonel, kõhre- ja sidekoel, limaskesta näärmekomponentidel, närvilõpmetel ja tüvedel. Need võivad ilmneda patsiendi elu jooksul või olla kaasasündinud. Otolarüngoloogias on kõigist kõri healoomulistest kasvajatest kõige levinumad angioom, fibroom, papilloom ja polüübid. Palju harvemini diagnoositakse lipoom, kondroom, tsüst, kõri neurofibroom ja neurinoom. Healoomulised kõri kasvajad on meestel palju tavalisemad kui naistel.

Kõri healoomuliste kasvajate tüübid

Fibroomid on kõri healoomulised kasvajad, millel on sidekoe päritolu. Enamasti on see üks sfäärilise kujuga moodustis, mis paikneb häälekurru ülemisel pinnal või vabal serval. Fibroomi suurus jääb vahemikku 0,5-1,5 cm Kõrifibroomid on sileda pinnaga, halli värvi ja käpalised. Suur hulk veresooni fibroma struktuuris võib muuta selle värvi punaseks (angiofibroom). Need kõri healoomulised kasvajad avalduvad kliiniliselt mitmesuguste häälemuutuste kaudu. Seda tüüpi kasvaja võib põhjustada hingamisprobleeme, kui see jõuab suurele suurusele.

Kõri polüüpe nimetatakse omaette fibroomide tüübiks, mille struktuur koosneb lisaks sidekoe kiududele ka suurest kogusest vedelikust ja rakulistest elementidest. Nendel kõri healoomulistel kasvajatel on lai alus või paks vars ja need võivad olla sama suured kui hernes. Lisaks võib polüüpidel olla vähem tihe konsistents kui fibroomidel. Need moodustised paiknevad ühe häälekurru esiosas. Ainus polüübi ilming on reeglina häälekähedus. Köha või hingamise muutusi tavaliselt ei täheldata.

Angioomid on vaskulaarse päritoluga kõri healoomulised kasvajad. Angioomid on üksikud moodustised ja on kaasasündinud. Veresoontest pärinevad kasvajad (hemangioomid) veritsevad vigastuse korral tugevalt, võivad kasvada ümbritsevatesse kudedesse ja on punase värvusega. Lümfisoonte kasvajad (lümfangioomid) ei kipu kasvama ja neil on kollakas värvus.

Kõri papilloomid on healoomuliste kasvajate eritüüp. Täiskasvanutel on kõri papilloomid üksikud või mitmed (harva) tihedad väljakasvud, millel on lai seenekujuline alus. Need on roosaka või valkja värvusega, võivad olla tumepunased ja intensiivse verevarustusega. Papilloom võib mõjutada hingetoru limaskesta, kuid seda täheldatakse ainult mõnel juhul. Lastel täheldatakse juveniilseid papilloome. Need moodustised ilmuvad kõige sagedamini ajavahemikus 1 kuni 5 aastat. Lapse puberteedieas on juveniilsed papilloomid altid spontaansele kadumisele. Lapsepõlves tekivad sageli mitmed papilloomid, mis hõivavad terveid limaskesta osi. Vastasel juhul nimetatakse seda nähtust papillomatoosiks. Sellised healoomulised kõri kasvajad meenutavad väliselt lillkapsast. Tavaliselt on kahjustus lokaliseeritud häälekurdidele. Tõsi, mõnel juhul võib protsess ulatuda subglotti piirkonda, epiglottisse, hingetorusse, kühvel-epiglottidesse. Kliiniliselt väljendub kõri papillomatoosi kähedus, mis muutub afooniaks. Kõri krooniline stenoos tekib siis, kui kasvaja on märgatavalt kasvanud.

Kondroomid on kõri healoomulised tiheda struktuuriga kasvajad, mis pärinevad kõhrekoest. Mõne aja pärast võib täheldada pahaloomulist degeneratsiooni, millele järgneb kondrosarkoomi areng.

Kõri tsüstid arenevad omakorda embrüonaalsetest lõpusepiludest, mille esinemine on tingitud embrüogeneesi rikkumistest. Lastel diagnoositakse retentsioonitsüstid. Need tsüstid moodustuvad kõri limaskesta näärmetest. Kõri tsüstid põhjustavad harva mingeid sümptomeid, kuna need on harva suured.

Lipoomid on kõri healoomulised kasvajad, munakujulised, kollase värvusega, sageli varrega. Kõri lipoomid, nagu ka teise lokaliseerimise lipoomid, koosnevad rasvkoest.

Eelmainitud kõri healoomulised kasvajad nõuavad kirurgilist sekkumist, sest tulevikus võivad need olla tervisele kahjulikud.

Kõri healoomuliste kasvajate põhjused

Kaasasündinud healoomulised kõri kasvajad tekivad erinevate teratogeensete tegurite ja geneetilise eelsoodumuse tõttu lootele. Teratogeensed tegurid on ema nakkushaigused raseduse ajal (leetrid, punetised, klamüüdia, viirushepatiit, mükoplasmoos, HIV, süüfilis), embrüotoksiliste ravimite tarbimine raseda poolt, kiiritus jms.

Omandatud iseloomuga kõri healoomuliste kasvajate peamisteks põhjusteks võib nimetada mõningaid viirushaigusi (herpeetiline ja adenoviirusnakkus, leetrid, gripp, HPV), pikaajalist kokkupuudet ärritavate ainetega (tubakasuitsu sissehingamine, peen tolm, töö suitsune tuba), kroonilised põletikulised haigused (tonsilliit, adenoidid, krooniline farüngiit ja larüngiit), tugevad häälekoormused, muutused endokriinsüsteemis.

Kõri healoomuliste kasvajate sümptomid

Kõri healoomuliste kasvajatega patsientidel muutub hääl märgatavalt. Ta muutub kähedaks või kähedaks. Pikkade vartega kõri healoomulisi kasvajaid iseloomustab sagedane köha ja häälemuutused. Hääle täielikku puudumist (aphonia) võib täheldada, kui kasvaja lokaliseerub häälepaela piirkonnas ja takistab selle sulgemist. Kõri suured healoomulised kasvajad põhjustavad hingamisraskusi. Mõnikord muutuvad need lämbumise eelduseks, eriti väike laps võib selle all kannatada.

Kõri healoomuliste kasvajate diagnoosimine

Kõri väikesed healoomulised kasvajad ei sega häälepaelte sulgumist, on asümptomaatilised. Enamasti avastab kõrva-nina-kurguarst need juhuslikult, kui uurib patsienti teistsuguse päritoluga haiguse suhtes.

Kõri healoomulised kasvajad on kliiniliselt üsna tüüpiliste sümptomitega, tänu millele saab neid diagnoosida. Arst peab aga eristama healoomulisi kasvajaid pahaloomulistest protsessidest, skleroomist ja võõrkehadest, millel võivad olla sarnased sümptomid.

"Kõru healoomulise kasvaja" diagnoosi kinnitamiseks tehakse mikrolarüngoskoopia, mis võimaldab uurida kasvaja välimust täpsemalt. Formatsiooni täpset tüüpi saab määrata pärast selle histoloogilist uurimist. Kõri healoomulise kasvaja histoloogia tehakse pärast selle eemaldamist. Mõnikord on lisaks ette nähtud moodustumise endoskoopiline biopsia. Häälepaelte liikuvuse ja sulgemise astme, häälefunktsiooni uurimine toimub stroboskoopia, fonetograafia, elektroglotograafia ja maksimaalse fonatsiooni aja määramise abil. Kõri healoomuliste kasvajate levimuse diagnoosimine toimub ultraheli, MRI või CT, kolju röntgeniuuringu abil. Selles etapis on oluline kindlaks määrata hariduse jaotuspiirkond, ilma milleta pole ravi võimalik alustada.

Kõri healoomuliste kasvajate ravi

Pahaloomulise kasvaja tõenäosuse ja tüsistuste (hingamis- ja häälehäired) tekke tõttu eemaldatakse kõri healoomulised kasvajad kirurgiliselt. Endoskoopiline eemaldamine kõri tangidega või spetsiaalse silmusega viiakse läbi väikeste polüüpide ja fibroomidega. Väikesed kõri tsüstid saab koos nende membraaniga välja lõigata. Kõri suured tsüstid augustatakse enne eemaldamist ja kogu vedelik eemaldatakse neist. Tsüsti kordumise vältimiseks tehakse pärast operatsiooni aluse krüoravi.

Kõri healoomuliste kasvajate eemaldamise meetod sõltub otseselt kasvaja kasvu olemusest ja levimusest. Lokaalsed hemangioomid, mida iseloomustab eksofüütne kasv, lõigatakse välja, kahjustatud kohas viiakse läbi ägenemisvastane ravi krüoteraapia, laserkiirituse või diatermokoagulatsiooniga. Toitesoonte skleroosi või oklusiooni kasutatakse healoomuliste kasvajate endofüütilise kasvu ja nende laialdase olemuse korral.

Kõige keerulisem on ravida kõri papillomatoosi, kuna on vaja eemaldada need limaskesta osad, mis on muutunud. Sellist operatsiooni on võimatu ette kujutada ilma kirurgilise mikroskoobita, mis on ainus viis tervete kudede või teatud veresoonkonna terveks jätmiseks.

Papillomatoosi piiratud alad eemaldatakse laseri või krüodestruktsiooni, diathermokoagulatsiooni abil. Kirurgilise sekkumisega retsidiivi vältimiseks peaks kaasnema immunomoduleeriv ja viirusevastane ravi. Immuunsuse suurendamiseks tehakse papillomatoosiga lastele autovaktsineerimine. Vajadusel võib läbi viia teise ravikuuri. Papillomatoosi kordumine ja papilloomide kasvu märkimisväärne suurenemine pärast operatsiooni nõuab spetsiaalset keemiaravi kuuri. Vastasel juhul areneb healoomuline kasvaja pahaloomuliseks, millega on palju raskem võidelda.

Kõri healoomuliste kasvajate prognoos

Kõri healoomuliste kasvajate õigeaegne ravi annab soodsa prognoosi taastumiseks. Tõsi, teatud tüüpi kasvajate puhul on oht sagedaseks kordumiseks. Kõige ebasoodsam selles mõttes kõigist kõri healoomulistest kasvajatest on kõri papillomatoosi, eriti väikelaste puhul. Täiskasvanutel esinevad sellised retsidiivid väga harva. Kuid pärast operatsiooni ei toimu alati hääle täielikku taastumist.

Varajase diagnoosimise hind on väga kõrge. Artiklis käsitleme kõri kasvajate teemat - nende tüüpe, lokalisatsioone, millal saate kahtlustada kasvaja esinemist endas ja lühidalt nende ravimiseks kasutatavatest lähenemisviisidest.

Kõri on esimene organ selles healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate esinemissageduse poolest. Kõri kasvaja avaldub kliiniliselt erineval viisil, sõltuvalt lokaliseerimisest ja diferentseerumisastmest. Tõhusa ravi võti on õigeaegne diagnoosimine.

Kasvaja on patoloogiline protsess, mille käigus kokkupuude teatud teguritega on põhjustanud varem normaalsete kudede kasvu ja diferentseerumise häireid.

Mille poolest erinevad kõri pahaloomulised kasvajad healoomulistest:

1. Kasvu olemus. Pahaloomulised, kui nad kasvavad, viiakse nad tervetesse kudedesse, kasvades neid varustavatesse veresoontesse. Healoomulised, vastupidi, ei infiltreeru, vaid suruvad normaalsetesse kudedesse laiali.

Pahaloomulise kasvaja korral võib kasvu tõttu kasvaja paikneda söögitoru ja kõri vahel. Kõri kasvajaga mõjutab selle kasv kõiki lähedalasuvaid elundeid - kilpnääret, neelu, söögitoru, kõrvalkilpnäärmeid, kõri kõhrelist skeletti (vt).

1. Kasvajarakkude küpsus. Mida vähem diferentseeritud kude, seda halvem on patsiendi prognoos. Pahaloomulistele kasvajatele on iseloomulikud madala ja keskmise diferentseerumisega rakud. Neil on vähe sarnasust oma eellasrakkudega või üldse mitte ning nad on võimelised lakkamatult kasvama ja arenema. Täpsemat teavet patogeneesi kohta leiate videost.
2. Metastaasid. See on kasvajarakkude sõelumine esmase fookuse piirkonnast teistesse organitesse või lümfisõlmedesse. Seda protsessi saab läbi viia vere (hematogeenne), lümfi (lümfogeenne) või kontakti kaudu. See on iseloomulik pahaloomulisele protsessile ja näitab onkoloogilise protsessi progresseerumist.

Kaelapiirkonna piirkondlikud lümfisõlmed on submandibulaarsed, emakakaela eesmised ja tagumised, vaimsed ja mõnel juhul supraklavikulaarsed.

1. Taastumine. Varem eemaldatud kasvaja kordumine on kõige iseloomulikum pahaloomulisele protsessile või teatud tüüpi healoomulistele kasvajatele.

Kõri healoomuline onkoloogia

Kõri iseloomustavad järgmist tüüpi healoomulised kasvajad:

• papilloom;
• angioom.

Lisaks ülaltoodule on kõripiirkonnale iseloomulikud ka kasvajalaadsed moodustised:

• häälekurdude polüübid või hajusad polüpoossed moodustised;
• kõri kiulised või laulvad sõlmed;
• kõri tsüstid, näiteks larüngotseel.

Tähtis! Ravi tõhususe määrav tegur on varajane diagnoosimine.

Kasvajalaadsed moodustised

Niisiis:

1. polüübid. Kõige sagedamini esinevad keskealistel naistel, kellel on kalduvus suitsetada. Lokaliseeritud häälekurru vabal serval. Need on võltsmoodustised, kuna need tekivad epiteeli väljaulatuvuse tõttu selle aluseks oleva koe turse tõttu. See on polüpoosi larüngiidi tüüp.

Tavaliselt on need kahepoolsed ja mõnel juhul tekivad erineva raskusastmega hingamisteede stenoosi tõttu kõriturse nähud köha, õhupuuduse kujul. Seda soodustab nende asukoht.

Nende diagnoosimine ja ravi ei ole tavaliselt keeruline. Viimane viiakse läbi kirurgiliselt, kasutades fibroskoopilist larüngoskoopi.

1. Häälekurru fibroom. See on kiuline moodustis, mis tekib näiteks lauljatel pikaajalise korduva häälepinge tõttu. Asub mõlemal pool häälepaeltel. Sel põhjusel on selle teine ​​nimi "laulvad sõlmed".

Seda moodustist ravivad inimesed tavaliselt äkilise häälekäheduse tõttu. Ravi on valdavalt kirurgiline.

1. Kõri tsüstid. Need paiknevad tavaliselt epiglottis ja on enamasti retentsioonilised, see tähendab, et need tekivad näärmesekretsioonide kogunemise tõttu neisse.

Pikka aega nad ei häiri inimest, kuid neil hakkavad ilmnema kõri kasvaja sümptomid, mille suurus on oluliselt suurenenud. Patsiendid kurdavad võõrkeha tunnet kurgus või hääle muutust, kui viimane paikneb häälepaelal.

Tõelised healoomulised kasvajad

Papilloom kui üks levinumaid kõri kasvajaid, mitte ainult esinemissageduse, vaid ka kordumise poolest, nõuab erilist tähelepanu. Morfoloogiliselt pärineb see epiteeli- ja sidekoest ning põhjustab kõri hääle moodustamise ja hingamishäireid.

Tähtis! Seda kasvajat iseloomustavad intensiivse kasvu ja selle remissiooni perioodid. Tavaliselt puberteedieas selle kasv mõnevõrra peatub. Kui see püsib täiskasvanueas, on selle pahaloomulisuse risk kuni 20%.

Nende lemmikpaik on häälepaelte eesmine kolmandik ja kõri komissiooni piirkond. Väliselt meenutavad nad mõnevõrra kahvaturoosa lillkapsast.

Seda klassifitseeritakse mitte ainult etappide, vaid ka lokaliseerimise järgi:

• supraglotilise ruumi vähk;
• kõri keskmise põranda vähk;
• madalama otsa vähk.

Kõige sagedamini on kahjustatud kõri ülemine osa. Nahaaluse rasva hea areng selles piirkonnas loob eeldused lümfisüsteemi metastaaside tekkeks eelkõige jugulaar- ja supraklavikulaarsetesse sõlmedesse.

Supraglotilise piirkonna vähi vähesed kliinilised sümptomid aitavad kaasa diagnoosi hilinemisele ja vähendavad selle ravi efektiivsust. Kõri pahaloomulise kasvaja ravi selles piirkonnas piirdub harva ainult ühe kirurgilise meetodi kasutamisega.

Tähelepanu! Mõnel juhul on vähi esimeseks hilinenud sümptomiks patsiendi kaebus, et tema kõri on paistes. Mis tahes haiguse kahtluse korral tuleks alati kõigepealt välistada vähk.

Kõri keskosa neoplasmi kahjustus avaldub kliiniliselt häält moodustava funktsiooni rikkumises, nimelt käheduses, järsu häälemuutuse tõttu, mis sellele inimesele ei ole iseloomulik, mõnikord afooniaga.

Kõri alumist osa mõjutab vähk vähemal määral kui teisi. Onkoloogilise protsessi kulg selles piirkonnas erineb selle poolest, et seda iseloomustab eksofüütiline kasv, mille tõttu võivad külgnevad elundid mõjutada. Seetõttu CT-l või võib tunduda, et kasvaja asub kõri ja söögitoru vahel ja läheb alla.

Pahaloomuliste kasvajate ravi sõltub nende lokaliseerimisest, metastaasidest ja levimusest. Kahtlemata mängivad olulist rolli ka kasvaja morfoloogilised omadused ja ravivastus. Rasketel kaugelearenenud juhtudel, kui kasvaja kohapealne eemaldamine on võimatu, eemaldatakse pahaloomulise kasvaja korral kõri ja pikeneb operatsioonijärgne periood.

Kokkuvõtteks on oluline märkida, et hingamisteede muude kliiniliste tunnuste puudumisel ja ilma anamneesiandmeteta paisus kõri järsku üles - pöörduge arsti poole. Mõnikord võib see sümptom kaasneda kõri tursega.