Koolera epidemioloogia kliiniku diagnostika ravi ja ennetamine. Koolera - nakkushaiguse kliinik, diagnoosimine, ennetamine, ravi

Kõik, kes tunnevad huvi ajalooliste raamatute vastu, on kindlasti lugenud kooleraepideemiatest, mis mõnikord niitsid maha terveid linnu. Veelgi enam, viiteid sellele haigusele leidub kõikjal maailmas. Praeguseks pole haigust täielikult võidetud, kuid haigusjuhtumid keskmistel laiuskraadidel on üsna haruldased: kõige rohkem koolerahaigeid esineb kolmanda maailma riikides.

Koolera on äge bakteriaalne sooleinfektsioon. See haigus mõjutab peensoolt, kui seda korralikult ei ravita, põhjustab see kiiresti tõsist dehüdratsiooni ja selle tagajärjel surma. Tavaliselt on haigus epidemioloogilise iseloomuga.

Mis põhjustab haigust

Sellise haiguse nagu koolera põhjustaja on bakterite rühm, mida nimetatakse ka koolera vibriosteks. Ja nagu iga teise nakkushaiguse puhul, on väga oluline küsimus: kuidas koolera edasi kandub. Loomadel ei juurdu need bakterid liigiimmuunsuse tõttu, mistõttu on võimatu nakatuda näiteks lemmikloomalt. Ainsad erandid on kärbsed, kuid ainult sel põhjusel, et need putukad tungivad sageli väljaheidetesse ja väljaheited on üks peamisi nakkusallikaid. Samuti tunneb koolera vibrio end suurepäraselt aluselises keskkonnas, vees, toodetes. Ja loomulikult võite haigestuda otse - inimeselt inimesele.

Keetmisega on võimalik hävitada peaaegu kõik koolera patogeenid, kuid on ka teatud liike, mis näitavad üles äärmist vastupanuvõimet – näiteks El Tor vibrio.

Kuidas haigus avaldub

Pärast haiguse, näiteks koolera, nakatumist ei ilmne sümptomid kohe. Inkubatsiooniperiood kestab tavaliselt umbes päev või kaks, kuid mõnel juhul kulub nakatumisest esimeste haigusnähtudeni kuni 5 päeva. Seejärel ilmnevad järgmised sümptomid:

• Raske kõhulahtisus iseloomuliku väljaheitega (värvitu vedela või pudruse konsistentsiga). Need märgid ilmnevad kohe pärast inkubatsiooniperioodi möödumist. Mõnikord võib inimene tualetis käia rohkem kui tosin korda päevas. Sellised sümptomid on kõige iseloomulikumad koolerale.
• Iiveldus, millega kaasneb oksendamine. Esialgu koosneb oksendamine peamiselt allaneelatud toidust. Seejärel asendatakse see sama värvitu ainega, mis sarnaneb kõige enam vedela keedetud riisipudruga.
• Uriini eritamise vajadus väheneb oluliselt: patsient võib urineerida maksimaalselt 1-2 korda päevas või isegi mitte urineerida.
• Esineb dehüdratsiooni tunnuseid: näojooned muutuvad nurgeliseks, teravaks, limaskestad on kuivad, patsiendil on pidev janu.
• Tugev nõrkus, letargia. Pulssi ja vererõhku saab oluliselt vähendada.
• Tavaliselt on mõjutatud krambihoogude esinemine, närimis- ja vasikalihased. Need sümptomid ilmnevad paar päeva pärast haiguse esimesi ilminguid.

Nagu ülaltoodust nähtub, on koolera sümptomid äärmiselt häirivad ja neid on raske märkamata jätta. Koolera on eriti raske lastel: dehüdratsiooni kriitiline aste toimub palju kiiremini kui täiskasvanutel, sagedamini täheldatakse krampe, närvisüsteemi häireid kuni koomani. Seega, kui sümptomid on ennast näidanud, on äärmiselt oluline mitte raisata minutit, sest ainult õigeaegne ravi annab inimesele võimaluse naasta tavaellu.

Kuidas haigust diagnoositakse

Kõige täpsem viis kindlaks teha, kas inimesel on koolera, on võtta analüüsimiseks bioloogiline materjal. Selliseks materjaliks võivad olla patsiendi väljaheite ja okse osakesed. Analüüsiks on võimalik võtta ka kaksteistsõrmiksoole sondeerimisel saadud sapi. Mõnikord kasutatakse materjali rektaalset proovide võtmist: selleks sisestatakse pärasoolde 5–19 cm ulatuses vatitups või alumiiniumsilmus. Kogutud materjalid tuleb uuringule toimetada 2-3 tunni jooksul, mitte hiljem. Kui nii kiiresti toimetada pole võimalik, siis tuleks proovid panna spetsiaalsesse toitekeskkonda.

Vahel, kui koolerajuhtumid on epideemilised, tehakse nn massiuuringut: proove võetakse korraga 10 inimeselt ja kui koolera leiti ühisest katseklaasist, tehakse alles siis individuaalsed analüüsid. See aitab oluliselt säästa aega ja materjale.

Kuidas ravida koolerat

Suure nakkavuse tõttu ravitakse koolerat ainult haiglatingimustes. Patsientide jaoks eraldatakse nakkushaiguste osakonnas spetsiaalne isoleeritud plokk. Kooleraga kaasneb tugev nõrkus, seetõttu on selle haiguse korral näidustatud voodipuhkus ja mõnel juhul on sobivam kasutada spetsiaalset voodit, millel on tuharate jaoks augud, samuti sisseehitatud kaalud (Philipsi voodi). Massaaž ja füsioteraapia ravi ei anna.

Mis puutub dieeti, siis raviperioodi jooksul on vaja märkimisväärselt vähendada süsivesikute ja rasvade tarbimist. Keelatud on ka kõik, mis kutsub esile käärimise ja lagunemise. Kui me räägime konkreetsetest toodetest, siis haiguse ägedal perioodil tuleks vältida järgmisi roogasid:

• Rasvased, rikkad puljongid.
• Supid piimaga.
• Värskelt küpsetatud leib ja jahutooted.
• Kõik piimatooted.
• Värsked ja kuivatatud köögiviljad ja puuviljad.
• Magus: moos, suhkur, mesi, maiustused, koogid jne.
• Toit rohkete vürtsidega.
• Suitsutatud tooted.

Mis puudutab lubatud tooteid, siis nende hulka kuuluvad:

• Supid vee peal limasete teraviljadega (riis, kaerahelbed).
• Kashi vee peal: kaerahelbed, riis, manna.
• Valge leiva krutoonid.
• Aurutage kotletid või lihapallid tailihast: vasikaliha, küülikuliha, kanafilee.
• Kibuvitsapuljong, sõstra- ja/või küdooniakompott.
• Madala rasvasisaldusega kodujuust, riivitud suflee olekuni.

Ägeda perioodi möödudes võib dieeti veidi lõdvendada, kuid selle peaks otsustama ainult spetsialist.

Pärast taastumist, viimasel rehabilitatsiooniperioodil, on soovitatav lisada dieeti kaaliumirikkad toidud: banaanid, kuivatatud aprikoosid, sõstrad, viinamarjad, koorega keedetud kartulid.

Ravi ravimitega

Alguses seisneb ravi dehüdratsioonist ülesaamises, st vedelik peab patsiendi kehasse sisenema kiiremini kui väljub. Selleks antakse patsiendile juua (või süstitakse sondiga makku) vee-soolalahust, mis koosneb veest, söögisoodast, soolast, kaaliumkloriidist ja suhkrust. Eriti rasketes tingimustes manustatakse veeni soolalahust.

Patogeeni - koolera vibriose hävitamiseks kasutatakse järgmisi antibiootikume:

• Erütromütsiin. Täiskasvanutele on annus 5 kuubikut iga 6 tunni järel.
• Tetratsükliin. Seda on ette nähtud 0,3-0,5 g ühekordse annusena. Seda tuleb manustada 6-tunniste intervallidega.
• Levomütsetiin.
• Doksütsükliin.

Loomulikult ei kirjutata antibiootikume korraga välja – valitakse üks neist. Lisaks peaks ülaltoodud annused - ligikaudne, täpne annus ja annuste arv päevas määrama arst.

Ennetavad meetmed – kuidas nakatumist vältida

Praeguseks on kooleraepideemiad esinenud Indias, Aafrikas ja mõnes Lähis-Ida riigis. Kui sinna reisi plaanitud ei ole, siis siin aitab üldpreventsioon. See koosneb järgmistest meetmetest:

1. Vees ujudes tuleb jälgida, et vesi suhu ei satuks.
2. Kahtlastest allikatest pärit vesi tuleks enne joomist keeta.
3. Te ei tohiks asutustes toitu osta ega süüa, kui seal on kahtlusi sanitaarnormide järgimises.
4. Enne söömist tuleb käsi põhjalikult pesta kuuma veega või, parem, töödelda antiseptikuga. See kehtib eriti olukordade kohta, kus peate tänaval sööma.
5. Avalike tualettruumide külastamisel tuleb käed põhjalikult puhastada.

Kui inimene plaanib reisida riikidesse, kus selle haiguse, koolera, nakatumise tõenäosus on suur, seisneb ennetus selles, et enne reisi tehakse kõik vajalikud vaktsineerimised. Kui patsiendiga on kokkupuudet toimunud, peate järgmise 5 päeva jooksul viibima isolatsioonis ja võtma testid, et kontrollida infektsiooni olemasolu või puudumist. Sageli on sellistel juhtudel ette nähtud erakorraline profülaktika, nimelt antibiootikumide kuur, samad, mida kasutatakse koolera raviks.

Kuigi meie laiuskraadidel pole kooleraepideemiaid olnud juba pikka aega ja tänapäevased ravimid suudavad selle haigusega edukalt võidelda, tuleb meeles pidada, et koolera on kõige ohtlikum nakkushaigus, mille üksikjuhtumeid leidub kogu maailmas. Seetõttu tuleb järgida kõiki ettevaatusabinõusid ja kui ilmnevad märgid, mis viitavad sellise haiguse nagu koolera olemasolule, peate viivitamatult abi otsima haiglast.

Koolera (koolera) on äge antroponootiline nakkushaigus, mille patogeenide edasikandumise mehhanism on fekaal-suu ja mida iseloomustab massiline kõhulahtisus koos dehüdratsiooni kiire arenguga. Seoses massilise leviku võimalusega viitab see inimestele ohtlikele karantiinihaigustele.

ICD koodid -10 A00. Koolera.

A00.0. Koolera põhjustatud Vibrio cholerae 01, biovar cholerae.
A00.1. Vibrio cholerae 01, biovar eltor põhjustatud koolera.
A00.9. Koolera, täpsustamata.

Koolera etioloogia (põhjused).

Koolera tekitaja Vibrio cholerae kuulub Vibrio perekonda Vibrionaceae.

Vibrio cholerae esindab kaks biovari, mis on morfoloogiliste ja tooniliste omaduste poolest sarnased (koolera õige biovar ja El Tor biovar).

Koolera tekitajad on lühikesed kumerad gramnegatiivsed vardad (1,5–3 µm pikad ja 0,2–0,6 µm laiused), mis on polaarselt paikneva flagellumi olemasolu tõttu väga liikuvad. Nad ei moodusta eoseid ja kapsleid, paiknevad paralleelselt, määrdudes meenutavad kalaparve, neid kasvatatakse aluselistel toitainetel. Vibrio cholerae El Tor, erinevalt klassikalistest bioloogilistest variantidest, on võimeline hemolüüsima lamba erütrotsüüte.

Vibrid sisaldavad kuumakindlaid O-antigeene (somaatilisi) ja kuumuslabiilseid H-antigeene (flagella). Viimased on rühmad ja O-antigeenide järgi jagunevad koolera vibrioonid kolme seroloogiliseks tüübiks: Ogawa (sisaldab antigeenset fraktsiooni B), Inaba (sisaldab fraktsiooni C) ja vahepealset tüüpi Gikoshima (sisaldab mõlemat fraktsiooni - B ja C). ). Seoses koolerafaagidega jagunevad nad viieks peamiseks faagitüübiks.

Patogeensed tegurid:
· liikuvus;
· kemotaksis, mille abil saab vibrio üle limakihi ja interakteerub peensoole epiteelirakkudega;
· adhesiooni- ja kolonisatsioonifaktorid, mille abil kleepub vibrio mikrovillidesse ja koloniseerib peensoole limaskesta;
ensüümid (mutsinaas, proteaas, neuraminidaas, letsitinaas), mis soodustavad adhesiooni ja kolonisatsiooni, kuna hävitavad lima moodustavad ained;
Eksotoksiin kolerogeen - peamine tegur, mis määrab haiguse patogeneesi, nimelt tunneb ära enterotsüütide retseptori ja seondub sellega, moodustab membraanisisese hüdrofoobse kanali subühiku A läbimiseks, mis interakteerubiga, põhjustab adenosiintrifosfaadi hüdrolüüsi. koos järgneva cAMP moodustumisega;
tegurid, mis suurendavad kapillaaride läbilaskvust;
endotoksiin – termostabiilne LPS, mis ei mängi haiguse kliiniliste ilmingute kujunemisel olulist rolli. Endotoksiini vastu moodustunud antikehad, millel on väljendunud vibriotsiidne toime, on infektsiooni- ja vaktsineerimisjärgse immuunsuse oluline komponent.

Vibrio cholerae elavad hästi madalatel temperatuuridel; nad püsivad jääs kuni 1 kuu, merevees - kuni 47 päeva, jõevees - 3–5 päevast kuni mitme nädalani, pinnases - 8 päevast kuni 3 kuuni, väljaheites - kuni 3 päeva, tooretel köögiviljadel - 2-4 päeva, puuviljadel - 1-2 päeva. Vibrio cholerae sureb 80 ° C juures 5 minuti pärast, 100 ° C juures - koheselt; väga tundlik hapete, kuivamise ja otsese päikesevalguse suhtes, klooramiini ja muude desinfitseerimisvahendite toimel surevad 5-15 minuti pärast, säilivad hästi ja kaua ning paljunevad isegi avatud reservuaarides ja orgaaniliste ainete rikkas reovees.

Koolera epidemioloogia

Nakkustekitaja allikas- inimene (haige ja vibriokandja).

Eriti ohtlikud on kustutatud ja kergete haigusvormidega patsiendid, kes jäävad sotsiaalselt aktiivseks.

Ülekande mehhanism- fekaal-oraalne. Nakkusviisid - vesi, toit, kontakt-leibkond. Veetee on kriitilise tähtsusega koolera kiire epideemia ja pandeemia leviku jaoks. Samal ajal mitte ainult vee joomine, vaid ka selle kasutamine majapidamises (köögiviljade, puuviljade jms pesemine), nakatunud veehoidlas ujumine, samuti kala, jõevähkide, krevettide, seal püütud austrite söömine ja kuumuse puudumine. ravi, võib põhjustada koolerainfektsiooni.

Koolera vastuvõtlikkus on universaalne. Kõige vastuvõtlikumad haigusele on inimesed, kellel on vähenenud maomahla happesus (krooniline gastriit, peritsioosne aneemia, helmintiinfestatsioonid, alkoholism).

Pärast haigestumist kujuneb välja antimikroobne ja antitoksiline immuunsus, mis kestab 1-3 aastat.

Epideemiaprotsessi iseloomustavad ägedad plahvatusohtlikud puhangud, rühmahaigused ja üksikjuhtumid. Tänu laiale transpordiühendusele tuuakse koolerat süstemaatiliselt ka sellest vabade riikide territooriumile. Kirjeldatud on kuut koolera pandeemiat. Praegu on käimas vibrio El Tori põhjustatud seitsmes pandeemia.

Klassikaline koolera on levinud Indias, Bangladeshis, Pakistanis, El Tor koolera - Indoneesias, Tais ja teistes Kagu-Aasia riikides. Venemaa territooriumil registreeritakse peamiselt imporditud juhtumeid. Viimase 20 aasta jooksul on registreeritud üle 100 impordijuhtumi riigi seitsmesse piirkonda. Selle peamiseks põhjuseks on turism (85%). Välismaa kodanike seas on esinenud koolerajuhtumeid.

Kõige raskem oli kooleraepideemia Dagestanis 1994. aastal, kus registreeriti 2359 haigusjuhtu. Nakkuse tõid palverändurid, kes tegid Hajji Saudi Araabiasse.

Nagu kõigi sooleinfektsioonide puhul, iseloomustab koolerat parasvöötme kliimaga riikides suvine-sügisne hooajalisus.

Meetmed koolera ennetamiseks

Mittespetsiifiline profülaktika

Selle eesmärk on tagada elanikele hea kvaliteediga joogivesi, reovee desinfitseerimine, sanitaarpuhastus ja asustatud alade heakorrastamine, elanikkonna teavitamine. Epidemioloogilise seiresüsteemi töötajad töötavad vastavalt territooriumi sanitaarkaitse eeskirjadele patogeeni sissetoomise ja leviku tõkestamiseks kogu riigis, samuti kavandatakse avatud veehoidlate vee uuringut koolera esinemise kohta. vibrio veevõtukohtade sanitaarkaitsevööndites, massisupluskohtades, sadamaakvatooriumides jne d.

Toimub koolerasse haigestumise andmete analüüs, välismaalt saabunud kodanike uurimine ja bakterioloogiline uuring (vastavalt näidustustele).

Vastavalt rahvusvahelistele epidemioloogilistele reeglitele toimub kooleraohtlikest riikidest saabuvatele isikutele viiepäevane vaatlus ühe bakterioloogilise uuringuga.

Puhangu ajal viiakse ellu terviklik epideemiavastaste meetmete kava, mis hõlmab haigete ja vibriokandjate hospitaliseerimist, kontakteeritute isoleerimist ja nende meditsiinilist jälgimist 5 päeva jooksul koos 3-kordse bakterioloogilise uuringuga. Viige läbi jooksev ja lõplik desinfitseerimine.

Hädaolukorra ennetamine hõlmab antibakteriaalsete ravimite kasutamist (tabel 17-9).

Tabel 17-9. Antibakteriaalsete ravimite kasutamise skeemid koolera erakorraliseks ennetamiseks

Märge. Sulfametoksasooli + trimetoprimi ja furasolidooni suhtes tundlike koolera vibrioonide eraldamisel määratakse rasedatele furasolidoon, lastele - sulfametoksasool + trimetoprim (biseptool).

Spetsiifiline profülaktika

Spetsiifilise profülaktika eesmärgil kasutatakse kooleravaktsiini ja kolerogeenanatoksiini. Vaktsineerimine toimub epideemiliste näidustuste kohaselt. Vaktsiin, mis sisaldab 8-10 vibriot 1 ml kohta, süstitakse naha alla, esimesel korral 1 ml, teisel korral (7-10 päeva pärast) 1,5 ml. 2-5-aastastele lastele manustatakse vastavalt 0,3 ja 0,5 ml, 5-10-aastastele - 0,5 ja 0,7 ml, 10-15-aastastele - 0,7-1 ml. Kolerogeeni-anatoksiini süstitakse kord aastas rangelt naha alla abaluu nurga all. Revaktsineerimine toimub epideemiliste näidustuste kohaselt mitte varem kui 3 kuud pärast esmast immuniseerimist.

Täiskasvanud vajavad 0,5 ml ravimit (samuti 0,5 ml revaktsineerimiseks), lapsed vanuses 7 kuni 10 aastat - vastavalt 0,1 ja 0,2 ml, 11-14-aastased - 0,2 ja 0,4 ml, 15-17-aastased - 0,3 ja 0,5 ml. Rahvusvaheline kooleravastase vaktsineerimise tunnistus kehtib 6 kuud pärast vaktsineerimist või revaktsineerimist.

koolera patogenees

Nakkuse sissepääsu värav on seedetrakt. Haigus areneb alles siis, kui patogeenid ületavad maobarjääri (tavaliselt täheldatakse basaalsekretsiooni perioodil, kui maosisu pH on 7 lähedal), jõuavad peensoolde, kus hakkavad intensiivselt paljunema ja eritama eksotoksiini. Enterotoksiin või kolerogeen määrab koolera peamiste ilmingute esinemise. Koolera sündroom on seotud kahe aine esinemisega selles vibrios: valgu enterotoksiin - kolerogeen (eksotoksiin) ja neuraminidaas. Kolerogeen seondub spetsiifilise enterotsüütide retseptoriga – gangliosiidiga. Neuraminidaasi toimel moodustub gangliosiididest spetsiifiline retseptor. Kolerogeenispetsiifiline retseptori kompleks aktiveerib adenülaattsüklaasi, mis käivitab cAMP sünteesi.

Adenosiintrifosfaat reguleerib ioonpumba abil vee ja elektrolüütide eritumist rakust soole luumenisse. Selle tulemusena hakkab peensoole limaskest eritama tohutul hulgal isotoonilist vedelikku, millel ei ole aega jämesooles imenduda – tekib isotooniline kõhulahtisus. 1 liitri väljaheitega kaotab keha 5 g naatriumkloriidi, 4 g naatriumvesinikkarbonaati, 1 g kaaliumkloriidi. Oksendamise lisamine suurendab kaotatud vedeliku hulka.

Selle tulemusena väheneb plasma maht, väheneb ringleva vere maht ja see pakseneb. Vedelik jaotatakse ümber interstitsiaalsest intravaskulaarsesse ruumi. Esinevad hemodünaamilised häired, mikrotsirkulatsioonihäired, mille tagajärjeks on dehüdratsioonišokk ja äge neerupuudulikkus. Tekib metaboolne atsidoos, millega kaasnevad krambid. Hüpokaleemia põhjustab arütmiaid, hüpotensiooni, müokardi muutusi ja soole atooniat.

Koolera kliiniline pilt (sümptomid).

Inkubatsiooniperiood mitmest tunnist kuni 5 päevani, sagedamini 2-3 päeva.

koolera klassifikatsioon

Kliiniliste ilmingute raskusastme järgi eristatakse koolera häguseid, kergeid, mõõdukaid, raskeid ja väga raskeid vorme, mis määratakse dehüdratsiooni astme järgi.

IN JA. Pokrovsky eristab järgmisi dehüdratsiooni astmeid:
I aste, kui patsiendid kaotavad vedeliku koguse, mis on võrdne 1-3% kehakaalust (kustutatud ja kerged vormid);
II aste - kaod ulatuvad 4–6% -ni (mõõdukas vorm);
III aste - 7–9% (raske);
· IV dehüdratsiooniaste üle 9% kaoga vastab väga raskele koolera kulgemisele.

Praegu esineb I aste dehüdratsiooni 50-60% patsientidest, II - 20-25%, III - 8-10%, IV - 8-10% (tabelid 17-10).

Tabel 17-10. Dehüdratsiooni raskusastme hindamine täiskasvanutel ja lastel

Nende arengu peamised sümptomid ja dünaamika

Haigus algab ägedalt, ilma palaviku ja prodromaalsete nähtusteta.

Esimesed kliinilised tunnused on äkiline tung roojamiseks ja pudrune või vesine väljaheide juba algusest peale.

Seejärel korratakse neid tungivaid nõudmisi. Väljaheide kaotab oma fekaalse iseloomu ja on sageli riisivee välimusega: poolläbipaistev, hägune valge, mõnikord hallide hõljuvate helvestega, lõhnatu või magevee lõhnaga. Patsient märgib rumbeldamist ja ebamugavustunnet naba piirkonnas.

Patsientidel, kellel on koolera kerge vorm roojamist korratakse mitte rohkem kui 3-5 korda päevas, üldine tervislik seisund jääb rahuldavaks, kerge nõrkustunne, janu, suukuivus. Haiguse kestus on piiratud 1-2 päevaga.

Mõõduka raskusega(dehüdratsioon II aste) haigus progresseerub, kõhulahtisusega liitub oksendamine, mis sageneb. Oksesel on sama riisivee välimus kui väljaheitel. On iseloomulik, et oksendamisega ei kaasne pinget ja iiveldust. Oksendamise lisamisega areneb ekssikoos kiiresti. Janu muutub piinavaks, keel on kuiv, "kriidise kattega", nahk, silmade ja orofarünksi limaskestad muutuvad kahvatuks, naha turgor väheneb. Väljaheide kuni 10 korda päevas, rikkalik, maht ei vähene, vaid suureneb. Esinevad üksikud säärelihaste, käte, jalgade, närimislihaste krambid, huulte ja sõrmede ebastabiilne tsüanoos, hääle kähedus.

Mõõdukas tahhükardia, hüpotensioon, oliguuria, hüpokaleemia areneb.

Selles vormis haigus kestab 4-5 päeva.

Koolera raske vorm(III aste dehüdratsioon) iseloomustavad väljendunud ekssikoosi tunnused, mis on tingitud rohkest (kuni 1–1,5 liitrit roojamise kohta) väljaheitest, mis muutub selliseks juba esimestest haigustundidest ning sama rikkalik ja korduv oksendamine. Patsiendid on mures valulike krampide pärast jäsemete ja kõhu lihastes, mis haiguse progresseerumisel muutuvad harvaesinevast kloonilisest sagedaseks ja annavad koha isegi toonilisteks krampideks. Hääl on nõrk, õhuke, sageli vaevu kuuldav. Naha turgor väheneb, volti kogunenud nahk ei sirgu pikka aega. Käte ja jalgade nahk muutub kortsuliseks ("pesija käsi"). Nägu omandab koolerale omase välimuse: teravad näojooned, sissevajunud silmad, huulte, kõrvade, kõrvanibude ja nina tsüanoos.

Kõhu palpatsioon määrab vedeliku ülekandmise läbi soolte, vedeliku pritsimise müra. Palpatsioon on valutu. Ilmub tahhüpnoe, tahhükardia suureneb 110–120 minutis. Pulss nõrga täidisega (niiditaoline), südamehääled on kurdid, vererõhk langeb järk-järgult alla 90 mm Hg, esmalt maksimum, siis miinimum ja pulss. Kehatemperatuur on normaalne, urineerimine väheneb ja peagi lakkab. Vere paksenemine väljendub mõõdukalt. Suhtelise plasmatiheduse, hematokriti indeksi ja vere viskoossuse näitajad normi ülemisel piiril või mõõdukalt suurenenud. Plasma ja erütrotsüütide väljendunud hüpokaleemia, hüpokloreemia, plasma ja erütrotsüütide mõõdukas kompenseeriv hüpernatreemia.

Väga raske koolera vorm(varem nimetati algiidiks) iseloomustab haiguse kiire äkiline areng, mis algab massilisest pidevast roojamisest ja tugevast oksendamisest. 3–12 tunni pärast tekib patsiendil raske algiidi seisund, mida iseloomustab kehatemperatuuri langus 34–35,5 ° C-ni, äärmine dehüdratsioon (patsiendid kaotavad kuni 12% kehakaalust - IV aste dehüdratsioon), nõrkus. hingeõhk, anuuria ja hemodünaamilised häired hüpovoleemilise šoki tüübi järgi. Haiglasse saabumise ajaks tekib neil mao- ja sooltelihaste parees, mille tagajärjel lakkavad patsiendid oksendamine (asenduvad krampliku luksumisega) ja kõhulahtisus (haigutav pärak, "soolevee" vaba vool anus kerge survega kõhu eesmisele seinale). Kõhulahtisus ja oksendamine ilmnevad uuesti rehüdratsiooni ajal või pärast seda. Patsiendid on kummardunud. Hingamine on sagedane, pindmine, mõnel juhul täheldatakse Kussmauli hingamist.

Selliste patsientide nahavärv omandab tuhka varjundi (täielik tsüanoos), tekivad "tumedad prillid silmade ümber", silmad on sisse vajunud, kõvakesta tuhm, pilk on pilgutamatu, hääl puudub. Nahk on katsudes külm ja kleepuv, koguneb kergesti volti ega sirgu pikka aega (vahel tunni jooksul) ("kooleravolt").

Raskeid vorme täheldatakse sagedamini epideemia alguses ja keset. Puhangu lõpus ja epideemiate vahelisel ajal domineerivad kerged ja kustutatud vormid, mida ei saa eristada erineva etioloogiaga kõhulahtisuse vormidest. Alla 3-aastastel lastel on kõige raskem koolera: nad taluvad dehüdratsiooni halvemini. Lisaks on lastel kesknärvisüsteemi sekundaarne kahjustus: täheldatakse adünaamiat, kloonilisi krampe, teadvuse häireid kuni kooma tekkeni. Laste dehüdratsiooni esialgset määra on raske kindlaks teha. Sellistel juhtudel on suure rakuvälise vedeliku mahu tõttu võimatu keskenduda plasma suhtelisele tihedusele. Seetõttu on soovitatav patsiente vastuvõtmise ajal kaaluda, et kõige usaldusväärsemalt määrata nende dehüdratsiooniaste. Laste koolera kliinilisel pildil on mõned tunnused: kehatemperatuur tõuseb sageli, apaatia, adünaamia, hüpokaleemia kiirest arengust tingitud kalduvus epileptiformsetele krambihoogudele on rohkem väljendunud.

Haiguse kestus on 3 kuni 10 päeva, selle edasised ilmingud sõltuvad elektrolüütidega asendusravi piisavusest.

Koolera tüsistused

Vanemate vanuserühmade patsientide hemostaasi ja mikrotsirkulatsiooni häirete tõttu täheldatakse müokardiinfarkti, mesenteriaalset tromboosi ja ägedat tserebrovaskulaarset puudulikkust. Võimalik on flebiit (veenide kateteriseerimisega), rasketel patsientidel esineb sageli kopsupõletikku.

Koolera diagnoosimine

Kliiniline diagnostika

Kliiniline diagnoos epidemioloogiliste andmete ja iseloomuliku kliinilise pildi olemasolul (haiguse algus koos kõhulahtisusega, millele järgneb oksendamine, valu ja palaviku puudumine, oksendamise iseloom) ei ole keeruline, kuid haiguse kerged, kustutatud vormid , eriti üksikjuhtumeid, on sageli näha. Sellistel juhtudel on laboratoorne diagnoos ülioluline.

Spetsiifiline ja mittespetsiifiline laboridiagnostika

Koolera laboratoorse diagnoosimise peamine ja otsustav meetod on bakterioloogiline uuring. Materjalina kasutatakse väljaheiteid ja oksendamist, väljaheiteid uuritakse vibriokandmise suhtes; koolerasse surnud isikutel võetakse peensoole ja sapipõie ligeeritud segment.

Bakterioloogilise uuringu läbiviimisel tuleb järgida kolme tingimust: võimalikult kiiresti nakatada materjal patsiendilt (koolera vibrio jääb lühikeseks ajaks väljaheitesse); · nõusid, millesse materjal võetakse, ei tohi desinfitseerida kemikaalidega ja need ei tohi sisaldada nende jääke, kuna Vibrio cholerae on nende suhtes väga tundlik; Kõrvaldage teiste saastumise ja nakatumise võimalus.

Materjal tuleb laborisse toimetada esimese 3 tunni jooksul; kui see pole võimalik, kasutatakse säilitusainet (leeliseline peptoonvesi jne).

Materjal kogutakse desinfitseerimislahustest pestud üksikutesse anumatesse, mille põhja asetatakse keetmisega desinfitseeritud väiksem anum või küpsetuspaberi lehed. Saatmise ajal asetatakse materjal metallkonteinerisse ja transporditakse koos saatjaga spetsiaalses sõidukis.

Iga proov on varustatud sildiga, millel on märgitud patsiendi ees- ja perekonnanimi, proovi nimi, võtmise koht ja aeg, väidetav diagnoos ning materjali võtja nimi. Laboris inokuleeritakse materjal vedelale ja tahkele toitainekeskkonnale, et eraldada ja identifitseerida puhaskultuur.

Ekspressanalüüsi tulemused saadakse 2-6 tunni pärast (indikatiivne vastus), kiirendatud analüüs - 8-22 tunni pärast (esialgne vastus), täielik analüüs - 36 tunni pärast (lõplik vastus).

Seroloogilised meetodid on teisejärgulise tähtsusega ja neid saab kasutada peamiselt retrospektiivseks diagnoosimiseks. Sel eesmärgil võib kasutada mikroaglutinatsiooni faasikontrastsuses, RNHA-d, kuid parem on määrata vibriotsiidsete antikehade või antitoksiinide tiiter (kolerogeeni antikehad määratakse ELISA või immunofluorestsentsmeetodiga).

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi teiste kõhulahtisust põhjustavate infektsioonidega. Diferentsiaalmärgid on toodud tabelis. 17-11.

Tabel 17-11. Koolera diferentsiaaldiagnoos

Diagnoosi näide

A 00.1. Koolera (Vibrio eltori koprokultuur), raske kulg, III astme dehüdratsioon.

Näidustused haiglaraviks

Kõik kooleraga või selle kahtlusega patsiendid kuuluvad kohustuslikule haiglaravile.

koolera ravi

Režiim. dieet koolera jaoks

Spetsiaalset dieeti koolerahaigetele ei nõuta.

Meditsiiniline teraapia

Teraapia põhiprintsiibid: vedelikukaotuse kompenseerimine ja keha elektrolüütide koostise taastamine; mõju patogeenile.

Ravi tuleb alustada esimestel tundidel alates haiguse algusest.

Patogeensed ained

Ravi hõlmab primaarset rehüdratsiooni (vee- ja soolakadude asendamine enne ravi) ja korrigeerivat kompenseerivat rehüdratsiooni (käimasoleva vee- ja elektrolüütide kadude korrigeerimine). Rehüdratatsiooni peetakse elustamissündmuseks. Kiirabis peab patsient esimese 5 minuti jooksul mõõtma pulsisagedust, vererõhku, kehakaalu, võtma verd, et määrata hematokriti või vereplasma suhtelist tihedust, elektrolüütide sisaldust, happe-aluse seisundit, koagulogrammi ja seejärel alustage soolalahuste pihustamist.

Täiskasvanutele manustatavate lahuste maht arvutatakse järgmiste valemite abil.

Coheni valem: V \u003d 4 (või 5) × P × (Ht 6 - Htn), kus V on kindlaksmääratud vedelikupuudus (ml); P - patsiendi kehamass (kg); Ht 6 - patsiendi hematokrit; Htn - hematokrit on normaalne; 4 - koefitsient hematokriti erinevuse korral kuni 15 ja 5 - erinevuse korral üle 15.

Phillipsi valem: V = 4(8) × 1000 × P × (X – 1,024), kus V on kindlaksmääratud vedelikupuudus (ml); P - patsiendi kehamass (kg); X on patsiendi plasma suhteline tihedus; 4 - koefitsient patsiendi plasma tihedusel kuni 1,040 ja 8 - tiheduse korral üle 1,041.

Praktikas määratakse dehüdratsiooni aste ja vastavalt ka kehakaalu langus tavaliselt ülaltoodud kriteeriumide alusel. Saadud näitaja korrutatakse kehakaaluga ja saadakse vedelikukaotuse maht. Näiteks kehakaal 70 kg, dehüdratsioon III aste (8%). Seetõttu on kao maht 70 000 g 0,08 = 5600 g (ml).

Polüioonseid lahuseid, mis on eelkuumutatud temperatuurini 38–40 °C, manustatakse veenisiseselt kiirusega 80–120 ml/min II–IV dehüdratsiooniastmega. Raviks kasutatakse erinevaid polüioonseid lahuseid. Kõige füsioloogilisemad on Trisol® (5 g naatriumkloriidi, 4 g naatriumvesinikkarbonaati ja 1 g kaaliumkloriidi); acesol® (5 g naatriumkloriidi, 2 g naatriumatsetaati, 1 g kaaliumkloriidi 1 liitri pürogeenivaba vee kohta); chlosol® (4,75 g naatriumkloriidi, 3,6 g naatriumatsetaati ja 1,5 g kaaliumkloriidi 1 liitri pürogeenivaba vee kohta) ja lactasol® lahus (6,1 g naatriumkloriidi, 3,4 g naatriumlaktaati, 0, 3 g naatriumvesinikkarbonaati, 0,3 g). g kaaliumkloriidi, 0,16 g kaltsiumkloriidi ja 0,1 g magneesiumkloriidi 1 liitri pürogeenivaba vee kohta).

Jet primaarne rehüdratsioon viiakse läbi tsentraalsete või perifeersete veenide kateteriseerimisega. Pärast kadude täiendamist, vererõhu tõusu füsioloogilise normini, diureesi taastumist, krambihoogude lakkamist vähendatakse infusioonikiirust vajaliku tasemeni, et kompenseerida jätkuvaid kaotusi. Lahenduste kasutuselevõtt on raskelt haigete patsientide ravis määrav. Reeglina hakatakse 15–25 minutit pärast manustamise algust määrama pulssi ja vererõhku ning 30–45 minuti pärast kaob õhupuudus, tsüanoos väheneb, huuled muutuvad soojemaks, kostub hääl. 4-6 tunni pärast paraneb patsiendi seisund märkimisväärselt, ta hakkab ise jooma. Iga 2 tunni järel tuleb infusioonravi korrigeerimiseks jälgida patsiendi hematokriti (või vereplasma suhtelist tihedust), samuti vere elektrolüütide sisaldust.

Suures koguses 5% glükoosilahuse süstimine on viga: see mitte ainult ei kõrvalda elektrolüütide puudust, vaid vastupidi, vähendab nende kontsentratsiooni plasmas. Samuti ei kuvata vere ja vereasendajate ülekannet. Kolloidsete lahuste kasutamine rehüdratsiooniravis on vastuvõetamatu, kuna need aitavad kaasa rakusisese dehüdratsiooni, ägeda neerupuudulikkuse ja kopsušoki sündroomi tekkele.

Suukaudne rehüdratsioon on vajalik koolerahaigetele, kes ei oksenda.

WHO ekspertkomitee soovitab järgmist koostist: 3,5 g naatriumkloriidi, 2,5 g naatriumvesinikkarbonaati, 1,5 g kaaliumkloriidi, 20 g glükoosi, 1 liiter keedetud vett (oraliidi lahus). Glükoosi® lisamine soodustab naatriumi ja vee imendumist soolestikus. WHO eksperdid on välja pakkunud ka teise rehüdratsioonilahenduse, milles vesinikkarbonaat asendatakse stabiilsema naatriumtsitraadiga (Rehydron®).

Glucosolan® on välja töötatud Venemaal ja see on identne WHO glükoosi-soolalahusega.

Vesi-soolaravi lõpetatakse pärast rooja väljaheidete ilmnemist oksendamise puudumisel ja uriini koguse ülekaal väljaheidete arvust viimase 6-12 tunni jooksul.

Etiotroopne ravi

Antibiootikumid on täiendav ravivahend, need ei mõjuta patsientide ellujäämist, küll aga vähendavad koolera kliiniliste ilmingute kestust ja kiirendavad organismi puhastumist patogeenist. Soovitatavad ravimid ja nende kasutamise skeemid on esitatud tabelis. 17-12, 17-13. Kasutage ühte loetletud ravimitest.

Tabel 17-12. Viiepäevase antibakteriaalsete ravimite kuuri skeemid koolerahaigete (I-II aste dehüdratsiooni, ilma oksendamiseta) raviks tablettide kujul

Tabel 17-13. 5-päevase antibakteriaalsete ravimite kuuri skeemid koolerahaigete raviks (oksendamine, III-IV dehüdratsiooniaste), intravenoosne manustamine

Kliiniline läbivaatus

Koolerahaigete (vibrioonikandjate) patsientide väljakirjutamine toimub pärast nende taastumist, rehüdratsiooni ja etiotroopse ravi lõpetamist ning bakterioloogilise uuringu kolme negatiivse tulemuse saamist.

Neil, kellel on pärast haiglast väljakirjutamist olnud koolera- või vibriokandjad, on lubatud töötada (õppida), olenemata elukutsest, nad on registreeritud elukohajärgsetes polikliinikute epidemioloogilise seire ja QIZ territoriaalsetes osakondades. Dispanservaatlus viiakse läbi 3 kuud.

Koolerahaigetel tehakse koolera bakterioloogiline uuring: esimesel kuul tehakse väljaheidete bakterioloogiline uuring kord 10 päeva jooksul, seejärel kord kuus.

Kui taastujatel avastatakse vibriokandjaid, paigutatakse nad ravile nakkushaiglasse, misjärel jätkatakse nende ambulatoorset jälgimist.

Koolera või vibriokandmise läbinud eemaldatakse ambulatooriumi arvestusest, kui ambulatoorse vaatluse käigus kooleravibrioid ei eraldata.

Teaduse arengulugu iseloomustab pikk konkureerivate hüpoteeside võitlus. Võitlus on eriti aktiivne perioodil, mil puudub üldtunnustatud teooria; siis on hüpoteetiliste ideede peamiseks toeks arvamuste probleem. Ja pole kahtlust, et iga hüpoteesi saab edasi arendada teadlaste rühma uurimistöö tulemusena, kes on valmis seda aktsepteerima ja kaitsma konkureerivate sama hüpoteetiliste seisukohtade eest. Selle tulemusena peame ütlema, et selle kujunemise etapis muudetakse teaduslik teooria teadlaste analüütilise suhtluse ja fundamentaalteaduste arengu protsessis terviklikuks vormiks.

Uurides John Snow pakutud koolera leviku meetodit selle hüpoteetilise ja tõestamata patogeeni perioodil, pidas selle töö autor vajalikuks kasutada Snow enda aruandeid, et näidata analüütilise mõtlemise ületamatut loogikat, sõnastamisvõimet. eesmärgid ja eesmärgid, katse seadmine ja läbiviimine, teabe kogumine, selle koostamine ja selgitamine.

Teadlase selline tegevusviis ja teadlikkuse olemus määravad muidugi kirjeldatud sündmuste sisu ja tooni, kuid see pole sugugi aritmeetiline analüüs, näiteks kes, millal ja millise jõudude tasakaalu all kaitses. konkreetne avastus? Teadus areneb objektiivselt; areneb sujuvalt, harvade murranguliste puhangutega, mis muudavad inimkonna elu radikaalselt. Me ei tea, kes hoova leiutas, kuid see avastus pööras maailmakorra pea peale. Teooria N.L.S. Carnot (Carnot) ja P. White'i (White) leiutis – uus pööre inimkonna ajaloos – aurumasinate ajastu. M. Faraday (Faraday) avastused ja J. Maxwelli (Maxwell) teooria on taas hüpe inimkonna ajaloos, tänu millele sai alguse elektriajastu jne.

17. sajandil said inimesed esmakordselt teada tohutu mikroorganismide maailma olemasolust, mille ajalugu on optika ajaloost lahutamatu. See tähendab, et mikroskoobi avastamise ja täiustamisega leiti bakterid ja algloomad, mis sageli määrati mis tahes haigusesse surnute kehas ning arstid ja teadlased hakkasid neis nägema nakkushaiguste põhjuseid. XIX sajandi keskpaigaks. said teatavaks peamised nakkushaigused, määratleti nendevahelised erinevused ja need kliinilised ideed olid õhus erinevates vormides. Mikroobide demonstratiivne roll haiguste esinemisel saadi aga alles L. Pasteuri ja R. Kochi töödes 60.-70. aastatel. XIX sajandil ja seejärel ilma üldise toetuseta. Nende tees oli, et mikroobi saab haiguse tekitajaks tunnistada ainult siis, kui seda leidub haigetel inimestel alati ja tervetel inimestel ja loomadel seda ei leidu. Selle sätte teine ​​osa on tänapäeval kaotanud oma absoluutse tähtsuse. Kuid juba enne neid töid uuris ja tõestas inglise arst John Snow (1813-1858) sellise nakkushaiguse nagu koolera levitamise meetodit.

Muidugi mängis uuritava haiguse mõistmisel tohutut rolli teaduslikult tõestatud mikroobiteooria, kuid kuni 1800. aastani koolerat (kreeka koolera, heebrea sõnast chaul rah – halb haigus, Hippokratese järgi – rheost vooluni) ei tuntud. Euroopas, kuigi see eksisteeris Aasias juba ammusest ajast. Inimkonna esialgsed "suhted" selle haigusega tehti kindlaks suhteliselt hilja - 19. sajandil, kuna sai teatavaks, et see on eksisteerinud Indias, Hiinas, Tiibetis, Afganistanis alates 18. sajandist. ja seda leidub mitte ainult seal, vaid ka teistes maailma riikides, omandades endeemilise iseloomu ja kogudes oma kohutavat austust kõikjal. Kuid see ei olnud inimkonnale veel tõsine löök. 19. sajandil, kui Aasia ja Lääne vahelised kaubandus- ja poliitilised sidemed hakkasid laiemalt levima ning tööstusrevolutsiooni tulemusel suurenes järsult inimeste kontsentratsioon linnadesse, hakkasid Euroopas ja Ameerikas tekkima suured epideemiad.

Teised koolera sisenemisteed olid moslemite tavalised palverännakud Mekasse ja mandri kaubateed, mis ühendasid Kaug-Ida, Aasia kaguosa ja Euroopat. Rahvarohked asulad muutusid igasuguse reovee uskumatuks kogumiks ja muutusid pidevateks prügikastideks. Nii näiteks kallasid Neevasse Venemaa miljonilise pealinna Peterburi väljaheited, millest veetorud tõmbasid kohe joogivett Peterburi elanike varustamiseks. Pole üllatav, et iga uus Peterburi külaline haigestus soolepõletikku.

Sama juhtus Inglismaal ja eriti Londonis. Inglismaal esinesid kooleraepideemiad aastatel 1831-1849 ja 1853-1854. ja neid on seostatud nakatunud isikute poolt levitamisega. Kohe pärast haiguse ilmnemist Euroopas algas organiseeritud võitlus selle vastu, mis seisnes isoleerimises ja karantiinis. Sellest hoolimata ei suudetud epideemiate teket ära hoida. Tõsi, koolera andis harva üle 4% suremuse. Näiteks 14. sajandi katk tappis 25 miljonit inimest – veerandi Euroopa elanikkonnast; 17. sajandil Baselis (Šveits) suri sellesse 22% linnaelanikest, 18. sajandil Koenigsbergis - 25%.

Epideemiate lõpmatus arvus pole midagi üllatavat, kuna sel ajal ei olnud veel teada nakkushaiguste tekitajaid, st etioloogia ja loomulikult ka patogenees on teadmata ning seega puudus nosoloogiline üksus. Ja sellest tulenevalt ei ole välja töötatud nakkuspatoloogia ennetamise aluspõhimõtteid. Puudus doktriin epideemilise protsessi olemuse kohta, sealhulgas nakkustekitaja allika, selle edasikandumise mehhanismide ja inimeste vastuvõtlikkuse määra kohta konkreetsele infektsioonile. Globaalses plaanis tuleks mõista, et tol ajal polnud veel teadust, mis valgustaks probleemi kõiki aspekte ja sillutaks teed praktikale. Ja ilma nende tingimusteta ei saa olla ka vastavat meditsiinilist eriala.

Eriti raske, st lahendamata oli küsimus, kuidas koolera levis. Ühelt poolt oli palju tõendeid selle kohta, et koolera levis otsese isikliku kontakti kaudu. Samas oli palju vaatlusi, kus patsiendiga isiklikult kokku puutunud isikud, näiteks arstid, ei haigestunud ning epideemiapuhangud tekkisid üksteisest kaugel asuvates kohtades.

Mõned eksperdid nägid koolera leviku põhjust veevarustuses. John Snow nõustus selle hüpoteesiga, täpsustas seda kooleraohvrite väljaheidete uurimisega ning võttis aluseks ka teise tolleaegse ideoloogia ehk “haigeliku aine” kui nakkushaiguste põhjustaja.

Tegelikult tõestas Snow, et Aasia külaline (koolera) on võimeline võtma epideemilise vormi ainult neil juhtudel, kui ta satub enda jaoks soodsasse keskkonda, mis seisneb pinnase ja joogivee saastumises inimese väljaheitega "haigusega".

loominguline asi." See viis järeldusele, et kooleravastane võitlus peaks seisnema sellise reostuse võimaluse kõrvaldamises. Selleks viidi läbi sanitaarreform, mis seisnes vesiklosettide, ujuvkanalisatsiooni, kastmisväljakute ja joogivee filtreerimise paigaldamises. Tõepoolest, pärast nende meetmete kasutuselevõttu on Inglismaa ja seejärel ülejäänud riigid kooleraepideemiatest vabanenud. Ja alles palju aastaid hiljem avastas R. Koch koolera vibrio, mille omadused kinnitasid veel kord J. Snow järelduse õigsust.

Kuid esialgu ei olnud kerge uskuda Kochi hüpoteesi, nagu pole lihtne nõustuda ka vastaste argumentidega. Ei ole lihtne mõista teadlasi ja praktikuid, kes suudavad oma ideoloogilisi vastaseid põhjendamatult uimastada. Nii näiteks jäine suhtumine R. Kochi Rudolf Virchowi tuntud katsetustesse. Või Müncheni professori Max von Pettenkoferi sama jäine suhtumine Kochisse, kes nagu R. Virchow ei uskunud iduteooriasse. Oma sensatsioonilises teoses Koolera leviku viisist kaitses von Pettenkofer vana Hippokratese miasmide teooriat, moderniseerides seda veidi selles mõttes, et tema arvates tuleks nakkusallika otsida nende muldade struktuurist. piirkonnad, kus haigus levib.

Tuleb aga märkida, et kaasajal on lihtne “miasmide ja emanatsiooni” teooriatele ülevalt alla vaadata, need jutumärkidesse panna ja eelarvamusteks pidada. Kuid tollane mikroorganismide teooria oli liiga spekulatiivne ja sellel ei olnud sisuliselt teaduslikult tõestatud fakte. Ja idee, et haigusi võib levitada ebameeldiva lõhna või muude kahjulike aurude (“miasmid”) kaudu, oli progressiivsem kui vaated, mis omistasid haigused nõidusele või üleastumisele. Veelgi enam, emanatsiooniteooria tekitas õigustatud ärevust vaeste ülerahvastatuse ning ebasanitaarsete elu- ja töötingimuste pärast. See illustreerib teadusliku uurimistöö tõepärasust: vale teooria on parem kui mitte teooria, või inglise loogiku Augustus de Morgani sõnade kohaselt: "valed hüpoteesid andsid nõuetekohaselt uurituna rohkem kasulikke tulemusi kui korrastamata vaatlus".

Seega ei ole alati piisav arusaam, mida me teaduselt ja praktikalt ootame. See tähendab, et kõiki teaduslikke ja praktilisi hüpoteese on äärmiselt raske mõista. Isegi võimekad teadlased ei suuda alati uusi kontseptsioone majutada, vanu ja uusi kogemusi üldistada. Lühidalt öeldes jäi Max von Pettenkofer pühendunuks miasmide teooriale ja eitas Kochi kaitstud ideed, et "võimalik mikroob kandub ühelt inimeselt teisele nakkuse tagajärjel otse või joogivee kaudu". Von Pettenkofer uskus, et tundmatu patogeen areneb teatud talle soodsatel muldadel, näiteks Gangese soisel lammil või Euroopa soodes jne. Inimene haigestub, hingates sisse auru, mida eralduvad need lagunevad pinnased, milles on tekkinud "miasmad". Pealegi oli Pettenkofer mees ja teadlane, kelle “teadlik” idee võitis, mõnikord pimesi, ülespoole muu loogika ja maailmavaate, ning nagu Koch, oli ta valmis tegema kõike, et näha tema võidukäiku. Ta oli ka väga huvitav inimene, kes elas romantilist ja seiklusrikast elu. Pettenkoferi iseloomulik joon oli tema põlgus ohu vastu. Ja selleks, et tõestada oma väidete paikapidavust, otsustas juba 75-aastane Pettenkofer “kangelasliku” teo kasuks: suure publiku ees, mis koosnes üliõpilastest ja Berliini professoritest, jõi ta elavat koolera vibrioonide kultuuri. katseklaasist, mis sisaldab miljoneid surmavaid doose. Nagu tollal tõlgendati, ei juhtunud Pettenkoferiga "tundmatu juhuse tahtel" midagi, isegi temperatuur ei tõusnud vähemalt üks-kaks kraadi. Nagu öeldakse, juhtus sarnane juhtum ka I.I. Mechnikov, kes jõi ka elavat Vibrio cholerae kultuuri ja kannatas pärast seda kerge düspepsia all. Tänapäeval on aga teada, et Vibrio cholerae on leelist armastav mikroorganism ning mainitud teadlased põdesid kroonilist kõrge happesusega gastriiti ning see seisund hoidis ära koolerasse nakatumise. Loomulikult võitis Pettenkofer, sellegipoolest ei suutnud professori teatraalne jant päästa "patoloogiliste sissehingamiste" teooriat diskrediteerimisest, kuna üksainus fakt ei saa lõpuks tõde ümber lükata.

Tänapäeval, peaaegu kaks sajandit pärast haiguste bakterioloogilise teooria võitu, teame, et organismi individuaalsed omadused kõiguvad väga suurtes piirides. Mõnel inimesel võib tekkida kerge või kliiniliselt tundmatu haigus ja seejärel tekkida immuunsus. Epideemiad, mille käigus kõik haigestuvad, on väga haruldased.

Miks mõned inimesed võivad haigestuda, aga siiski ei haigestu? Seda probleemi on peetud Snow teooria peamiseks vastulauseks. See tähendab, et koolera vee kaudu leviku vastu avaldatakse arvamust, et kes sellist vett joob, peaks kohe haigeks jääma. See vastuväide tulenes arusaamatusest, millisesse teadmistevaldkonda koolera levik kuulub. Koolera levikuviisides peeti ainult keemilist probleemi, mitte epidemioloogiaprobleemi (mida tol ajal ei eksisteerinud), millesse see kahtlemata kuulub.

Tänapäeval on vastuvõetamatu selline küsimus, miks inimene, kes jõi kogemata näiteks kooleraeritusega keedist, ei nakatunud. Raske uskuda, et ta oli vastuvõetav ka tol ajal, eriti neile, kes Snow teooria tõesuses kahtlesid. Ja Snow teooria põhines järgmisel hüpoteesil: „Olukorrad, mida seletatakse koolerahaigetelt minimaalse koguse sekretsiooni imendumisega, on liiga mitmekesised, et seletada haiguse levikut; nende analüüsist selgub, et koolera levib kõige kiiremini seal, kus selle edasikandumiseks on kõige sobivamad tingimused. Hüperhappe gastriit, nagu me seda mõistame, ei kehti selliste jaotustingimuste kohta. Snow märkis ka, et „ühiskonna eri klassidesse kuuluvad inimesed täidavad haigena, erinevat tüüpi majades, erinevate harjumuste ja eluviisidega erinevaid funktsioone. Seetõttu on neil erinev tõenäosus koolerasse haigestuda.

Erinevad nakatumise tõenäosused olid tingitud töötingimustest. Snow tähelepanekute järgi oli tegemist näiteks töömajaga. Sellel asutusel oli oma veevärk. Koolerasse suri 535 elanikust 5, samas kui ümbruskonnas oleks pidanud selle arvu inimeste jaoks surema umbes 100 inimest. Või õlletehas, mis asus kurikuulsa Broad Streeti pumba – peamise kooleraallika – lähedal. Ükski õlletehase töötaja ei kuulunud hukkunute nimekirja. Omanikuga vesteldes selgus, et õlletehases töötab 70 töölist ja ükski neist ei põdenud koolerat. Neil kõigil lubati natuke õlut juua. Seetõttu usub omanik enesekindlalt, et nad ei joo vett üldse. Pealegi ei võtnud nad kunagi vett Broad Streeti pumbast, kuna õlletehasel on lisaks New Riveri veele ka oma sügav kaev ... "

Ja lisaks märgib Snow: "... et miski ei aita koolera levikule rohkem kaasa kui isikliku puhtuse puudumine, olgu see siis seotud harjumuste või veepuudusega, kuigi seda asjaolu pole kuni viimase ajani selgitatud." Veelgi enam, pole kahtlust, et koolera võib sattuda erineva elatustasemega kodudesse ja et „… kõrgema elatustasemega inimeste kodudes kandub see harva ühelt pereliikmelt teisele. Selle põhjuseks on pidev käte- ja rätikute pesemiseks mõeldud basseini kasutamine, samuti asjaolu, et söögitegemise ja söömise ruumid on patsiendi ruumist eraldatud. Sellega seoses ei nakatu arstid koolerasse, küll aga nakatuvad need, kes keha riietavad. Nii et "koolerahaigete surnukehade uurimine ei vii tõenäoliselt kunagi nakatumiseni, kuna selle kohustuse täitmine on seotud hilisema kätepesuga ja arstide harjumused ei hõlma sellistes olukordades söömist. Seevastu surnukeha üle toimuvate tseremooniatega, näiteks riietumisega, kui seda teevad töötavad naised, kaasneb söömine ja joomine ning need põhjustavad sageli koolerasse nakatumist, samal ajal kui matustele tulnud inimesed, kes ei puutu matusele kokku Laip nakatub sageli hiljem, ilmselgelt koolerahaiget puudutanud inimeste valmistatud või serveeritud toidu või tema voodipesu ja voodipesu kaudu ... "

Ja nüüd on oluline pöörata tähelepanu sellele arutlusele tuginevatele järeldustele, mille J. Snow tegi „emanatsiooni“ hüpoteesi vastu: 1) mitte kõik, kes on patsiendiga isiklikult kokku puutunud, ei nakatu, hoolimata sellest, et igaüks, kes tuleb kokkupuutel patsiendiga või surnukeha hingab sisse "emanatsiooni", mille nad välja hingavad (nagu uskusid tavaliselt need, kes uskusid "emanatsiooni" nakkavusse); 2) mõnikord puhkeb koolera epideemia ajal uutes piirkondades, mis on eemal muudest haigusjuhtudest, kus ei olnud võimalik läbida "emanatsiooni".

Teise järelduse loogika lähtus uurija järgmiselt: "Kui kooleral poleks muid levikanaleid, piirduks see peamiselt vaeste rahvarohkete eluruumidega ja piirkondadega, kuhu ta kogemata tungis, ilma et oleks suutnud uusi levikuid ületada. ohvrid, kuid sageli levib see laiemalt ja tungib ühiskonna jõukatesse osadesse; Selgitan seda asjaoluga, et koolera väljaheited segunevad toiduvalmistamisel või joomisel kasutatava veega, imbudes läbi maa ja kukkudes kaevudesse või kanalisatsioonitorude kaudu jõgedesse, mis mõnikord varustavad veega terveid linnu ... "

Veel üks Snow esitatud "emanatsiooni" teooria vastuargument oli järgmine: koolera algab ilma ilmsete üldise kehakahjustuse sümptomiteta, vaid ainult "mao" haiguse sümptomitega; kui see oleks olnud mürgi sissehingamise tagajärg, peaksid ilmnema üldise haiguse sümptomid.

Kuna me teame nüüd, et Snow teooria veevarustusest kui peamisest koolera edasikandjast on õige, mõistame, et kõiki teisi levikuteid võib ignoreerida (meri ja muud toiduained, mis on saastunud haigete väljaheidetega või nakkuse kandjatega - kärbsed ).

Ent toona ei saadud aru leviteedest ja loomulikult oli Snow eksperimendi eesmärk välja selgitada. Seetõttu võib öelda, et Snow geenius seisnes selles, et ta märkas ja tõestas, kui oluline on, et kaks erinevat ettevõtet tarnisid vett samasse Londoni piirkonda. Mõlemad vee-ettevõtted võtsid Thamesist vett kohtades, mis võivad linna kanalisatsioonist saastuda. Kuid 1892. aastal, pärast kooleraepideemiat, mille ajal Snow rõhutas paljusid kogemusi, viis üks neist ettevõtetest, Lambeth Company, oma veepuhastussüsteemi ülesvoolu sinna, kus Londoni kanalisatsiooni ei olnud. Teine, Southwark ja Vauxhall Company, jättis asjad nii, nagu nad olid. Mõlemad ettevõtted varustasid joogivett samasse linnapiirkonda: „Iga ettevõtte veetorustikud jooksevad mööda kõiki tänavaid, peaaegu kõigil hoovides ja alleedel. Mõnda maja hooldab omaniku või elaniku otsusel üks ja teisi teine ​​firma, vee-ettevõtted konkureerivad omavahel aktiivselt. Paljudel juhtudel kasutab eraldi maja veevärki, mida naabermajad ei kasuta. Mõlemad ettevõtted varustavad vett nii suurtele kui ka väikestele hoonetele; Inimeste vahel, kes saavad vett erinevate ettevõtete allikatest, pole vahet ei positsioonil ega elukutsel. Snow võtab oma eksperimendi põhiidee veel kokku: "Kuna neilt kahelt ettevõttelt vett saavate kodude ja inimeste vahel või nende keskkonna mis tahes füüsilistes tingimustes pole vahet, on ilmne, et ükski spetsiaalselt kavandatud eksperiment ei saa on veevarustuse mõju koolera tekkele hoolikamalt testinud kui asjaolud ise. Eksperimendi andmed osutusid suurejoonelisteks. Mitte vähem kui 300 000 mõlemast soost, igas vanuses ja elukutsest, erineva taseme ja sotsiaalse staatusega inimest – aadlist kuni kõige vaesemate kihtideni jagati ilma nende teadmata ja tahtmiseta kahte rühma. Üks rühm sai koolerapatsientidelt Londoni kanalisatsioonitorudega kaetud vett ja kõike, mis sinna sattus, samas kui teine ​​rühm sai sellisest saastatusest täiesti vaba vett. Tuli vaid välja selgitada iga üksiku maja veevarustuse allikas, kus võis tekkida surmav koolerapuhang. See ülesanne nõudis kahte tüüpi teabe koondamist: koolera juhtumid ja veevarustuse allikas. «Tahtsin ise uurimistööd teha, et omada kõige rahuldavamat tõestust 5 aastat kaitstud teooria tõele või väärusele. Mul ei olnud põhjust kahelda nende järelduste õigsuses, mille ma juba olemasolevate arvukate faktide põhjal tegin. Kuid ma arvasin, et tõsiasi, et kooleramürk tungis kanalisatsioonist suurde jõkke ja levis veetorude kaudu paljude kilomeetrite kaugusele, säilitades samal ajal oma mõju, on nii silmatorkav ja ühiskonnale niivõrd oluline, et uuringute ja uuringute täpsus puudub. selle põhjenduse usaldusväärsus ei saa olla ülemäärane.

Snow hakkas koguma teavet koolerasse suremuse kohta selles Londoni piirkonnas. Juba esimesed tulemused kinnitasid tema hüpoteesi koolera leviku veeallika kohta: piirkonna 44 surmajuhtumist 38 leidis aset Southwarki ja Vauxhalli ettevõtte tarnitavates kodudes.

Kõigil juhtudel pole olnud lihtne teada saada, milline vee-ettevõte konkreetset maja teenindab. Õnneks leiutas Snow keemilise testimise meetodi, mis põhineb sellel, et kui lisada kloriide sisaldavale veele hõbenitraati, tekib lahustumatu hõbekloriidi valge pilv. Ta leidis, et nende ettevõtete vesi erines suuresti kloriidisisalduse poolest, mida oli lihtne määrata. Veelgi enam, vee välimus näitas üsna hästi selle allikat, eriti kui vaadata, kui see kraanist voolab. Isegi selle saabumise tunnid igal tänaval andsid tunnistust selle allikast.

Surmade statistikat ei saanud aga asendada veekarakteristikud ega ettevõtte kviitungid. Snow väljendas suremust juhtumite arvuna 10 000 leibkonna kohta. Saadi järgmised arvud (tabel 1).

Seega oli Southwarki ja Vauxhall Company hallatavate kodude suremus üheksa korda kõrgem kui Lambethi ettevõtte hallatavates kodudes. Pealegi kinnitasid järgnevad kooleraepideemiad selgelt joogiallika tähtsust. Näiteks Saksamaal aastatel 1892–1893 möllanud kuuenda suure koolerapealetungi ajal Hamburgi naaberlinnad Altona ja Vandesbeek seda haigust ei põdenud, samas kui Hamburgis möllas see täiega. Seda seletatakse asjaoluga, et need linnad said pidevalt läbi paksu liivakihi filtreeritud vett, samas kui Hamburgi sisenes filtreerimata vesi. Ja nagu R. Koch näitas, vältis koolerast ka üks Hamburgi kvartalitest (Hamburger Platz), mis oli varustatud Altona filtreeritud veega.

Ei olnud erand koolera ja Odessa vee leviku osas 1908. aastal, kui see haigus seal ootamatult ilmnes. Odessas oli sel ajal juba eeskujulik veevarustussüsteem, ujuvsüsteem ja niisutusväljad. Kuid üks linnaosadest - Peresyp - on veel kanaliseerimata. Seda on alati eristanud kõrge suremus kõhutüüfusest ja sellest said alguse koolera juhtumid. Haiged olid aga mööda linna laiali, kuid nende elukoha analüüs näitas, et nad kõik elavad ühes väikeses majagrupis Peresypil. Piirkonna uuring näitas, et kõik haigete majad asuvad kraavi lähedal, kuhu valatakse ühe kahtlase maja kanalisatsioon. Selle kraavi sisust leiti vibrio cholerae ja pandi epidemioloogiline diagnoos. Saabunud (ilmselt Rostovist, kus oli koolera), nakatas vibrioonide kandja nad kraavi, kust kärbsed kandsid nad naabermajadesse. Kohe kattis kraav valgendiga ning koolerahaigused lakkasid kohe ja täielikult. Nii et kõigil juhtudel on õige epidemioloogiline diagnoos epideemiavastases võitluses ülimalt tähtis.

Kuid sel ajal ei nõustunud enamik eksperte Snow hüpoteesiga ja vaidlesid sellele vastu, et mitte kõik need, kes teadaolevalt saastunud vett joosid, ei haigestunud. Kuid need eksperdid ei suutnud sõnastada palju tugevamat vastuargumenti. Ja neil oli vaja leida parameeter, mis eristaks haiget mittehaigest ja seeläbi õigustaks nende hüpoteesi. Aga paraku! Samas analüüsib Snow oma argumente järgmiselt: „Kõik faktid, mis tõendavad koolera levikut vee kaudu, kinnitavad seda, millest ma alustasin, nimelt selle levikut vaeste rahvarohketes eluruumides, söekaevandustes ja muudes piirkondades saastunud käte kaudu. haigete inimeste eritistega. , ja nende väikeste annuste kaudu, mis sisenevad toitu, nii nagu värv tungib hoolimatute maalikunstnike makku, kellel plii läbitungimise tõttu tekivad maokoolikud. Ja nüüd tuleb suurema kindlusega märkida, et mida suurem vaatenurk avab meile uuritava probleemi, seda kindlamalt tundub, et selline mõistmise otsimine, sisemiste mustrite tuvastamine reaalsuse keerulises ja ebaselges aspektis. on teaduse peamine eesmärk.

Niisiis ei seisnenud Snow geenius mitte ainult allika rolli selgitamises haiguse levikul või vaatluste põhjalikkuses ja järelduste õigsuses, mis seisnes koolera levikumehhanismide õiges mõistmises, vaid ka selles, et ta andis selle õigsuse kohta veenva ja kauni eksperimentaalse tõestuse. Tema jaoks ei suutnud üksainus fakt tõde ümber lükata. Tema teooria elutee oli määratud ... Lõppude lõpuks oli Snow see, kes märkas ja tõestas selle sündmuse tähtsust, et juhuslikult said Londoni piirkonnas, kus haiguspuhang, mõned majad joogivett ühest. allikast ja teised teisest.

Lisaks viitas Snow etioloogiliselt ja patogeneetiliselt õigesti, et: „Ühelt inimeselt teisele edasi kanduvad haigused on põhjustatud mingist ainest, mis kandub haigelt tervele ja millel on võime haigestunud inimese organites suureneda ja paljuneda. nakatunud."

Ja "... kuna koolera algab seedetrakti kahjustusega ja kuna oleme näinud, et selle haiguse algstaadiumis ei mõjuta verd ükski mürk, siis tuleb kasutusele võtta koolerat tekitav "haigestunud aine". seedekulglasse - tuleb tegelikult kogemata alla neelata, kuna inimesed ei võta seda tahtlikult endasse ja maos ja sooltes peab suurenema haigust põhjustavate ainete ehk kooleramürgi (enterotoksiin, autori märkus) hulk.

Analüüsides J. Snow teaduslikke otsinguid, olete taas veendunud, et reaalsus toob pidevalt sisse uusi fakte, mida teadus peab olemasolevasse süsteemi assimileerima ja kui faktid sinna ei mahu, siis tuleb revideerida süsteem, mitte faktid.

Sedalaadi uurimismetoodika ei suutnud Snowd päästa alternatiivsete hüpoteeside katsetamisest, mis selgitavad üht või teist seisukohtade süsteemi koolera leviku kohta – emanatsioon, kõrgus merepinnast, kare ja pehme vesi, lubja- ja liivakivi, joomisharjumused, hooajalised erinevused koolera arengus. Ta näitas, et need teoreetilised süsteemid ei selgitanud eksperimentaalsete vaatluste tulemusi nii hästi kui tema teooria. Samas oli ka eraldi fakte, mida teised teooriad paremini seletasid. See arvamuste heitlus on kindlasti objektiivne, sest ka kõige täiuslikumad teaduslikud teooriad, eriti kui need on uued, on samasuguses vastuolulises mõjus ja positsioonis ning need esitanud teadlasel peab olema kodanikujulgust, läbinägelikkust ja tervet mõistust, nii et mõnikord ei võta arvesse vastuolulisi fakte. Ilmselgelt on see seotud teatud riskiga, kuid ilma selleta on võimatu edasi liikuda. See tähendab, et uute mudelite loomisel on eelduste hulk nii suur, et lõplik teabetoode on sageli vastuolus olemasolevate faktidega. Ja Jon Snow sai sellest loodushäirest hiilgavalt üle.

John Snow sündis 1813. aastal Yorki (Inglismaa) linna taluniku peres. Neljateistkümneaastaselt õppis ta Newcastle'is kirurgiks. 18-aastaselt saadetakse John linna naabruses aset leidnud suure koolerapuhangu ohvrite eest hoolitsema. 1838. aastal sooritab John Snow Londonis eksamid ja temast saab Royal Society of Surgeons liige. Kuid tema plaanid läksid palju kaugemale ja ta annab olulise panuse meditsiiniuuringutesse, osaledes kunstliku hingamise õhupumba väljatöötamisel vastsündinutel, kes ei saanud ise hingata. Samuti kirjeldavad nad, et J. Snow leiutas instrumendi rindkere operatsioonideks. Siiski on kindlalt teada, et ta andis märkimisväärse panuse uutesse anesteesiameetoditesse, saades Londoni juhtivaks spetsialistiks eetri kasutamise alal. Seejärel läks ta üle kloroformi kasutamisele ravimina, mida oli lihtsam kasutada. See üleminek oli tingitud mitmetest eksperimentaalsetest uuringutest, mis veensid teda kloroformi praktilisuses. Ta kasutas seda ainet kuninganna Victoria, prints Leopoldi ja printsess Beatrice'i laste sündimisel. Tema saavutustest oli suurim koolera uurimine, mida ta kirjeldas monograafias "Koolera leviku meetodist" (1854). See töö osutus klassikaliseks näiteks teaduslike meetodite rakendamisest, aga ka suurepäraseks looks avastuste kirjeldamiseks. John Snow suri üsna noorelt, 1858. aastal, lõpetamata tööd raamatuga "Kloroform ja teised valuvaigistid".

Enne haiguse sümptomite ja kehale avalduva mõju paljastamist anname haiguse määratluse. Koolera on viiruslik nakkushaigus, mida põhjustab bakter Vibrio cholerae. Peamine vigastuskoht on peensool. Patsiendil on lahtine väljaheide, oksendamine, mürgistus. Inimene kaotab haigena kuni 40 liitrit vedelikku päevas, põhjustades dehüdratsiooni, surmaohtu. Igal aastal mõjutab haigus enam kui 5 miljonit inimest - 3-5% sureb. Viitab nakkustele, mis kujutavad erilist ohtu inimese elule. Koolerale on iseloomulikud düspeptilised sündroomid, mille puhul on väljendunud keha dehüdratsioon.

Kooleratõbi on tuntud juba antiikajast, Euroopasse jõudis see 19. sajandil. Pandeemia kõrgaeg Venemaal saabus 19. sajandi teisel poolel, langedes kokku Krimmi sõjaga – suremus oli kuuekohaline. 1854. aastal haigestus Londoni kesklinnas koolerasse üle 500 inimese. Kanalisatsiooni parandamisele andis tõuke J. Snow aruanne veevärgi mõjust koolera levikule.

Koolerabakteri avastasid 1853. aastal F. Pacini ja 1872. aastal E. Nedzvetsky.

Koolera on levinud kõikidesse maakera nurkadesse. Peamised nakkuskolded on Aafrika ja Ladina-Ameerika riigid. Nakkuslik levik on seotud ebasanitaarsete tingimustega, milles inimene elab. Põhjustavad ained on esemetel ja töötlemata toiduainetel leiduvad mikroobid.

Haiguse ajalugu alustas oma teekonda antiikajast, võttes kümnete miljonite inimeste elusid. Ravi tuleb võtta tõsiselt. Nakkushaigused on nõudnud rohkem inimelusid kui sõjad!

Koolera vibrio omadused

Mürki tekitades kahjustavad mikroobid soole limaskesta. Mürgi mõjul häirub vee-soola tasakaal, tekib inimkeha dehüdratsioon.

Toksiinide omadused:

• Peensoole epiteeli hävitamine.
• Need ärritavad seedetoru, põhjustades oksendamist, vedelat väljaheidet.
• Vee-soola tasakaalu rikkumine.

Bakter areneb 16-40C juures. Koolera vibrio olemasolu optimaalne variant on 36-37C. Temperatuurid alla nulli pole kohutavad.

Haigustekitaja ei ole leelisele vastuvõtlik, toidul, pindadel ja pinnasel elavad bakterid kuni kuu, vees - paar kuud.

Patogenees koolera ajal:

Saastunud toit, vedelik → tungimine peensoolde → bakterite imemine sooleseinale → mikroobi populatsiooni suurenemine soole limaskestal → CTX toksiinide vabanemine, mürk desorienteerib peensoole normaalset talitlust → toksiinide tõttu , on häiritud vee-soola tasakaal, häiritud on vesi ja soolaosakesed lahkuvad soolestikust → rakud dehüdreeruvad ja surevad, koos surnud rakkudega lahkuvad kehast ka bakterid.

Haiguse etioloogia: haiguse allikas on bakter, mida esindab haiguse biotüüp ja El Tor. Bengali koolerakliinikul on võime eritada koolerabakteri biotüübile sarnast eksotoksiini.

Koolera põhjused

Haiguse põhjused:

• Nakatunud inimene.
• Bakterite kandja. Väliselt ei tundu see laetud.

Patsiendi väljaheide ja oksendamine on lõhnatu. Nakatunud aineid ei märgata, mis viib nakkushaiguse levikuni.

Bakterite edasikandumise mehhanism on fekaal-oraalne, vibrioonid väljuvad kehast väljaheitega koos oksendamisega. Haigus ei levi õhus olevate tilkade kaudu.

Kooleraga nakatumise peamised viisid:

• Vee kaudu: saastunud vees on palju baktereid. Ujumisel on suur oht nakatuda. Peske nõusid, toitu sellises vees ei soovitata.
• Kontakt-majapidamine: majapidamistarbed, ukselingid, nõud, voodipesu ja muud esemed, millega patsient on kokku puutunud, on täis patogeene.
• Toit: piima- ja kalatooted, puu- ja juurviljad, mis ei ole kuumtöödeldud. satub toodetele läbi vee, kandja, lendab.

Haiguse sümptomid

Koolera tunnused:

• Oksendamine toidu söömisest.
• Kehatemperatuuri tõus.
• Dehüdratsioon: suukuivus.
• Koolera väljaheide: õhuke, värvitu, valge-hall.

Koolera peiteaeg on paar tundi, tavaliselt 2-3 päeva.

Infektsiooni klassifikatsioon:

• Kustutatud.
• Lihtne.
• Keskmise raskusastmega.
• Raske.
• Väga raske.

Dehüdratsioonil on 4 astet:

• Esimene - dehüdratsioon on 1-3% kehakaalust.
• Teine faas - 4-6% patsiendi kogumassist (keskmine raskusaste).
• Kolmandaks - patsient kaotab 7-9% kogu inimese vedelikust.
• Neljandaks - dehüdratsioon üle 9%.

Koolera kustutatud vormi iseloomustab üks lahtine väljaheide, dehüdratsioon ja palavik. Esimesed märgid on terav tung väljaheites, vesine roojamine. Valusündroomi ei esine, toolile “sõitude” arv suureneb, roojamise maht suureneb. Dehüdratsiooni tagajärjel ilmneb halb enesetunne, soov juua ja kuivus suuõõnes. Haigusseisundi periood on 1-2 päeva.

Teise etapi vedelikukaotusega infektsioon progresseerub, kõhulahtisus on kombineeritud sagedase korduva oksendamisega. Väljaheited ja oksendamine on värvilt identsed. Suuõõnes on kuivus, silma võrkkesta kahvatu, naha närbumine. Roojamise sagedus on kuni 10 korda päevas. Rasked tüsistused: jäsemete krambid, hääle kähedus. Haiguse kestus on kuni 5 päeva.

Raskele vormile on iseloomulik tugevast lahtisest väljaheitest tingitud ekssikoos (ühe roojamise kohta kaob kuni 1,5 liitrit vedelikku). Sümptomid: naha letargia, tahhüpnoe ilmnemine, tahhükardia sagenemine, pulss, kiire vererõhu langus, urineerimise vähenemine.

Algid tüüpi koolera (vormilt raskem) - infektsiooni kiire areng, millega kaasneb tugev oksendamine, sagedane tung väljaheites. Nõrgenenud immuunsus. Kehatemperatuur jõuab paari tunniga 34-35C-ni. Patsient kaotab rohkem kui 12% kehas olevast vedelikust. Koolera sümptomid: õhupuudus, anuuria, soolestiku lihaste halvatus.

Patsiendi välimus:

• vajunud silmad;
• hääle kaotus
• kõvakesta tuhmus;
• sissetõmmatud kõht.

Laboratoorsed diagnostikad näitavad analüüsi tulemusi: vere tihedus ületab 1,035; erütrotsüütide mahu ja plasma kogumahu suhte indeks on 0,65-0,7 l / l.

Koolera tekkerisk alla 3-aastastel lastel

Koolerale on kõige vastuvõtlikumad alla kolmeaastased lapsed. Dehüdratsioon on imikute jaoks hullem. Lastel on plasmatiheduse põhjal palju raskem määrata dehüdratsiooni taset. Selge ja õige analüüsi jaoks tuleks last kaaluda.

Sümptomite iseloomulikud tunnused erinevad täiskasvanutel esinevast kulgemisest. Koolera vibrio tunnus imikutel:

• Ebamõistlik temperatuuri tõus.
• Adünaamia.
• Väljendatud epileptiformsed krambid.

Haiguse kestus on kuni 10 päeva. Õigeaegne rehüdratsioon, elektrolüütide asendamine on keha kiire taastumise peamine eesmärk.

Diagnostika

Epidemioloogilise puhangu korral ei ole haiguse diagnoosimine keeruline. Piirkondades, kus koolerat pole esinenud, on vajalik bakteriaalne kinnitus.

Haiguse diagnoosimise meetodid:

• objektiivne - haiguse raskusaste määratakse sümptomite järgi;
• bakterioloogiline - väljaheite külvamine, oksendamine antakse. Koolera tekitaja määratakse;
• seroloogiline - vereseerumi abil määratakse vibrioantigeeni olemasolu;
• suhteline plasmatihedus - aitab kindlaks teha haiguse astet.
• ekspressdiagnostika.

Koolera õige ravi määramiseks ja tagajärgede vältimiseks on oluline haigus õigeaegselt diagnoosida.

Haiguse ravi

Haiguse tõrje meetodid hõlmavad järgmist:

1. Rasvased puljongid.
2. Supid piimatoodetel.
3. Jahu tooted.
4. Piimatooted.
5. Värsked ja kuivatatud puu- ja köögiviljad.
6. Magus - moos, mesi, suhkur.
7. Vürtsikas toit.
8. Suitsutatud tooted.

Lubatud tooted:

• Supp vee peal riisiga, kaerahelbed.
• Kashi vee peal.
• Kreekerid.
• Aurutatud kotletid madala rasvasisaldusega lihatoodetega: kana, vasikaliha, küülikuliha.
• Kompott sõstardest, küdooniast.
• kooritud juust.

Ravi ravimitega

Dehüdratsiooniga võitlemiseks peab patsient jooma, süstima soolestikku vee ja soola lahust. Haiguse raske vormi korral süstitakse lahus veeni.

Bakterite hävitamiseks kasutatakse antibiootikume:

• Levomütsetiin.
• Doksütsükliin.

On vaja konsulteerida arstiga, kes määrab annuse, annuste arvu päevas.

Koolera rahvapärased ravimeetodid

Koolerat ei ravita rahvapäraste ravimitega! Alternatiivseid ravimeetodeid ei soovitata kasutada peamistena - neid kasutatakse kaasnevate põhimeetoditena.

• Soojenemine - madalal temperatuuril peaks patsient panema kehale põletid, toatemperatuur ei tohi olla alla 35C.
• igihali. Retsept: 1 tl pruulige kuivatatud ürte klaasis vees. Jahutage, kurnake, võtke 100 ml kolm korda päevas. Jook aitab lahtiste väljaheidete korral, desinfitseerib soolestikku.
• Tanniini sisaldav punane vein peatab koolerabakterite populatsiooni.
• Kummeli, piparmündi tee. Lahjendage võrdses koguses ürte. 5 spl segatud materjalist, lahjendada liitris vedelikus. Keeda. Joo 1,5-2 liitrit päevas väikestes annustes. Omab põletikuvastaseid omadusi.

Haiguse tagajärjed

Haiguse ravimiseks vajalike sammude puudumine, viivitus põhjustab:

• Hüpovoleemiline šokk (madal vererõhk).
• Neerufunktsiooni kahjustus. Seda iseloomustab lämmastikräbu vabanemise vähenemine, uriini tihedus, atsidoos.
• Lihaskrambid.
• Tromboflebiit.
• Hingamishäire.
• Ägedad vereringehäired ajus.
• Taasnakatamine teist tüüpi mikroobidega.

Ärahoidmine

Koolerast mõjutatud riikidest saabuvaid inimesi tuleb jälgida vähemalt 5 päeva.

Sanpin (Sanitaarnormid ja -reeglid) koolera kohta sisaldab meetmeid haiguse leviku tõkestamiseks riigis.

Koolera ennetamine:

• Haige inimene kolib eraldi ruumi - isolatsiooniruumi. Pärast sümptomite kadumist vabaneb see. Oluline on läbi viia 3 diagnostikat sagedusega üks kord päevas. Uuringu tulemused peaksid näitama mikroobide puudumist organismis.
• Kogutakse kokku need, kes on nakatunutega kokku puutunud - võetakse kolm korda vereanalüüsi, määratakse antibiootikumravi.
• Töökoht ja ruum, kus patsient viibis, tuleb desinfitseerida. Seda tehakse 3 tunni jooksul pärast haiglaravi.

Desinfitseerimise ajal on vaja järgida ennetavaid meetmeid, mis välistavad nakatumise võimaluse - teostage protseduur spetsiaalsetes riietes, kinnastes ja maskis.

Vaktsineerimine haiguste vastu

Spetsiifiline profülaktika hõlmab naha alla manustatavat vaktsiini. Hädaolukorra ennetamine hõlmab ravimite kasutamist, mis takistavad bakterite levikut.

Kooleravastane vaktsineerimine on oluline samm haiguse alguse ennetamisel. Naha alla süstitavate ravimite efektiivsus ei ole täielikult tõestatud – neid ei soovitata kasutada. Kooleravaktsiin ei ole universaalne kaitsemeetod. See on lisaks muudele meetmetele, mis tapavad nakkusallika ja viiruse.

Vaktsineerimine aitab tuvastada nakkuse kandjaid täiskasvanutel ja lastel, tõkestada haiguse levikut. Lisaks vaktsiinile võetakse puhverlahust, et kaitsta ravimit maohappe toime eest. Manustatakse 2 annust 1-nädalase vahega. Dukorali vaktsiin kaitseb keha kuus kuud. Vaktsineerida saab üle 2-aastaseid lapsi.

Koolera on erinevate bakterite põhjustatud soolepõletik, mis võib põhjustada tõsiseid kehakahjustusi ja surma!

Koolera patogenees (arengumehhanism) on üsna keeruline ja hästi mõistetav. Kui V. cholerae siseneb makku, ei jää enamik baktereid selle happelises keskkonnas ellu. Vähesed ellujäänud bakterid säilitavad oma elujõulisuse ja säilitavad toitaineid, kui nad läbivad magu, peatades valkude tootmise.

Kui ellujäänud bakterid jõuavad peensoolde, peavad nad liikuma läbi paksu lima, et jõuda sooleseinani, kus nad saavad elada ja paljuneda. Vibrio cholerae toodab flagelliini, valku, mis moodustab spiraalitaolise struktuuri. Nagu korgitser, pöörlevad spiraalsed kiud ja ajavad baktereid läbi peensoole lima.

Kui koolerabakterid jõuavad sooleseinani, ei vaja nad enam liikumiseks lippe. Bakterid lõpetavad flagelliini valgu tootmise, et säästa energiat ja toitaineid valkude segu sünteesiks, mida nad ekspresseerivad vastusena keskkonna keemilise koostise muutumisele. Sooleseinale jõudes hakkab vibrio tootma mürgiseid valke, mis põhjustavad nakatunud inimesel vesist kõhulahtisust. V. cholerae uued põlvkonnad sisenevad järgmise peremehe kehasse joogivee või toiduga, kui vastavaid sanitaarmeetmeid ei rakendata.

Kooleratoksiin on oligomeerne kompleks, mis koosneb kuuest valgu subühikust: üks koopia subühikust - osa A ja viis koopiat subühikust - osa B, mis on ühendatud disulfiidsidemega.

Viis B-subühikut moodustavad viieliikmelise ringi, mis seondub GM1 gangliosiididega (inimese valk) sooleepiteelirakkude pinnal. Subühiku A1 osa on ensüüm, samas kui A2 ahel sobib ringi B-subühiku keskmesse. Pärast seondumist tungib kompleks soolestiku rakku, kus see põhjustab cAMP aktiivse biokeemilise regulaatori (tsükliline adenosiinmonofosfaat) tootmist. Just cAMP omakorda viib vee, Na+, K+, Cl-, HCO3- eritumiseni peensoole luumenisse ja kiirele dehüdratsioonile.

Kloori- ja naatriumioonid loovad peensooles soolase keskkonna, mis osmoosi kaudu võib tõmmata kuni kuus liitrit vett päevas läbi soolerakkude, põhjustades rikkalikku riisivee kõhulahtisust. Patsient dehüdreerub kiiresti ja kaotab mikroelemendid, kui sobivaid meetmeid ei võeta.

Teadlased on uurinud Vibrio cholerae toimemehhanisme, mille abil see reageerib mao, limaskestade ja sooleseina muutuvale keemilisele keskkonnale. Nad avastasid V. cholerae toodetud regulatoorsete valkude keeruka kaskaadi, mis kontrollivad nende sisenemist sooleseina ja aktiveerivad nende virulentsusgeene, mis toodavad toksiine, mis põhjustavad nakatunud inimesel kõhulahtisust ja võimaldavad bakteritel soolestikku koloniseerida.