Koleraepidemiologian klinikan diagnostiikka hoito ja ehkäisy. Kolera – tartuntatautien klinikka, diagnoosi, ehkäisy, hoito

Jokainen historiankirjoista kiinnostunut on luultavasti lukenut koleraepidemioista, jotka joskus pyyhkäisivät pois kokonaisia ​​kaupunkeja. Lisäksi mainintoja tästä taudista löytyy kaikkialta maailmasta. Tähän mennessä tautia ei ole voitu täysin, mutta taudin tapaukset keskipitkillä leveysasteilla ovat melko harvinaisia: eniten kolerapotilaita on kolmannen maailman maissa.

Kolera on akuutti bakteeriperäinen suolistotulehdus. Tämä sairaus vaikuttaa ohutsuoleen ja, jos sitä ei hoideta asianmukaisesti, johtaa nopeasti vakavaan kuivumiseen ja sen seurauksena kuolemaan. Yleensä tauti on luonteeltaan epidemiologinen.

Mikä aiheuttaa taudin

Koleran kaltaisen taudin aiheuttaja on bakteeriryhmä, jota kutsutaan myös Vibrio choleraeksi. Ja kuten minkä tahansa muun tartuntataudin kohdalla, kysymys on erittäin tärkeä: kuinka kolera tarttuu? Nämä bakteerit eivät juurtu eläimiin lajien immuniteetin vuoksi, joten voit saada tartunnan esimerkiksi lemmikki se on kielletty. Ainoa poikkeus ovat kärpäset, mutta vain siitä syystä, että nämä hyönteiset kaivautuvat usein ulosteisiin, ja ulosteet ovat yksi tärkeimmistä tartuntalähteistä. Vibrio cholerae viihtyy myös emäksisessä ympäristössä, vedessä ja elintarvikkeissa. Ja tietysti voit saada taudin tartunnan suoraan – ihmisestä toiseen.

Lähes kaikki kolerapatogeenit voidaan tuhota keittämällä, mutta myös yksittäisiä lajeja, joilla on äärimmäinen vastustuskyky - esimerkiksi vibrio El Tor.

Miten sairaus ilmenee?

Koleran kaltaisen sairauden saamisen jälkeen oireet eivät ilmene heti. Itämisaika kestää yleensä noin päivän tai kaksi, mutta joissakin tapauksissa tartunnasta ensimmäisiin sairauden oireisiin kuluu jopa 5 päivää. Sitten seuraavat oireet tuntuvat:

• Vaikea ripuli, johon liittyy tyypillisiä ulosteita (väritöntä nestemäistä tai tahmeaa koostumusta). Nämä merkit näkyvät heti itämisajan jälkeen. Joskus ihminen voi käydä wc:ssä useammin kuin tusina kertaa päivässä. Nämä oireet ovat tyypillisimpiä koleralle.
• Pahoinvointi, johon liittyy oksentelua. Aluksi oksennus koostuu pääasiassa nautitusta ruoasta. Sitten se korvataan samalla värittömällä aineella, joka muistuttaa eniten nestemäistä keitettyä riisipuuroa.
• Virtsan erittymistarve vähenee huomattavasti: potilas voi virtsata enintään 1-2 kertaa päivässä tai jopa olla virtsaamatta ollenkaan.
• Kuivumisen merkkejä ilmenee: kasvojen piirteet muuttuvat kulmiksi, teräviksi, limakalvot kuivuvat ja potilas on jatkuvasti janoinen.
• Vaikea heikkous, letargia. Pulssi ja verenpaine voivat laskea huomattavasti.
• Kouristusten esiintyminen vaikuttaa yleensä purenta- ja pohkeen lihaksiin. Nämä oireet ilmaantuvat muutaman päivän kuluttua taudin ensimmäisistä ilmenemismuodoista.

Kuten yllä kirjoitetusta voidaan nähdä, koleran oireet ovat erittäin hälyttäviä ja niitä on vaikea jättää huomiotta. Kolera on erityisen vakava lapsilla: kriittinen nestehukka tapahtuu paljon nopeammin kuin aikuisilla, kouristuksia, hermoston häiriöitä, jopa koomaa havaitaan useammin. Siksi, jos oireet ovat ilmenneet, on erittäin tärkeää olla hukkaamatta minuuttia, koska vain oikea-aikainen hoito antaa henkilölle mahdollisuuden palata normaaliin elämään.

Miten sairaus diagnosoidaan?

Tarkin tapa määrittää, onko henkilöllä kolera, on kerätä biologista materiaalia analysointia varten. Tällainen materiaali voi olla potilaan ulosteen ja oksennuksen hiukkasia. On myös mahdollista ottaa pohjukaissuolen intubaatiolla saatu sappi analysoitavaksi. Joskus harjoitetaan peräsuolen materiaalinäytteenottoa: tätä varten pumpulipuikko tai alumiinisilmukka työnnetään 5–19 cm peräsuoleen. Kerätyt materiaalit on toimitettava tutkimukseen 2-3 tunnin kuluessa, viimeistään. Jos sitä ei ole mahdollista toimittaa niin nopeasti, näytteet tulee sijoittaa erityiseen ravintoalustaan.

Joskus, kun koleratapaukset ovat epidemialuonteisia, tehdään ns. massatutkimus: näytteet otetaan 10 ihmiseltä kerralla, ja jos kolera löytyy yhteisestä koeputkesta, tehdään vain yksittäisiä kokeita. Tämä säästää huomattavasti aikaa ja materiaaleja.

Kuinka parantaa koleraa

Nojalla korkea aste Koska kolera on tarttuvaa, sitä voidaan hoitaa vain sairaalassa. Tartuntatautiosaston potilaille on varattu erityinen eristetty lohko. Koleraan liittyy vakava heikkous, joten vuodelepo on tarkoitettu tälle taudille, ja joissakin tapauksissa on tarkoituksenmukaisempaa käyttää erityistä sänkyä, jossa on reikiä pakaraan, sekä sisäänrakennettuja vaakoja (Philips-sänky). Hoito ei sisällä hierontaa tai fysioterapiaa.

Mitä tulee ruokavalioon, hoitojakson aikana on tarpeen vähentää merkittävästi hiilihydraattien ja rasvojen saantia. Myös kaikki, mikä aiheuttaa käymistä ja mätää, on kiellettyä. Jos puhumme tietyistä tuotteista, akuutin sairauden aikana tulisi välttää seuraavia ruokia:

• Rasvaiset, rikkaat liemet.
• Keitot maidolla.
• Tuore leipä ja jauhotuotteet.
• Kaikki maitotuotteet.
• Tuoreet ja kuivatut vihannekset ja hedelmät.
• Makeiset: hillo, sokeri, hunaja, makeiset, kakut jne.
• Ruoka, jossa on paljon kuumia mausteita.
• Savustetut lihat.

Mitä tulee sallittuihin tuotteisiin, niitä ovat mm.

• Vesikeitot limaisilla jyvillä (riisi, kaurapuuro).
• Puuro vedellä: kaurapuuro, raastettu riisi, mannasuurimot.
• Valkoisen leivän keksejä.
• Vähärasvaisesta lihasta valmistetut höyrytetyt kotletit tai lihapullat: vasikanliha, kani, broileri.
• Ruusunmarjakeite, herukka- ja/tai kvittenihilloke.
• Vähärasvainen raejuusto, raastettu souffleksi.

Akuutin jakson jälkeen voit rentoutua ruokavaliossa, mutta tämän saa päättää vain asiantuntija.

Toipumisen jälkeen, viimeisen kuntoutuksen aikana, on suositeltavaa lisätä ruokavalioon kaliumia sisältäviä ruokia: banaaneja, kuivattuja aprikooseja, herukoita, viinirypäleitä, keitettyjä perunoita kuorissaan.

Hoito lääkkeillä

Aluksi hoito koostuu kuivumisen voittamisesta, eli nesteen tulee päästä potilaan kehoon nopeammin kuin se poistuu. Tätä tarkoitusta varten potilaalle annetaan vesi-suolaliuosta, joka koostuu vedestä, ruokasooda, suolaa, kaliumkloridia ja sokeria. Erityisen vaikeissa olosuhteissa suolaliuosta annetaan suonensisäisesti.

Taudin aiheuttajan - Vibrio choleraen - tuhoamiseksi käytetään seuraavia antibiootteja:

• Erytromysiini. Aikuisille annos on 5 cc 6 tunnin välein.
• Tetrasykliini. Määrätään 0,3–0,5 g per annos. Se tulee antaa 6 tunnin välein.
• Levomysetiini.
• Doksisykliini.

Tietenkään antibiootteja ei määrätä kerralla - yksi niistä valitaan. Lisäksi yllä ilmoitetut annokset ovat likimääräisiä; lääkärin tulee määrätä tarkka annos ja annosten lukumäärä päivässä.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet - kuinka välttää infektio

Nykyään koleraepidemioita esiintyy Intiassa, Afrikassa ja joissakin Lähi-idän maissa. Jos et suunnittele matkaa sinne, yleinen ehkäisy auttaa. Se koostuu seuraavista toimenpiteistä:

1. Kun uit vesistöissä, on huolehdittava siitä, ettei vettä pääse suuhusi.
2. Kyseenalaisista lähteistä peräisin oleva vesi tulee keittää ennen juomista.
3. Älä osta tai syö ruokaa laitoksissa, jos on epäilyksiä hygieniastandardien noudattamisesta.
4. Ennen ruokailua kädet tulee pestä perusteellisesti kuumalla vedellä tai vielä paremmin käsitellä antiseptisella aineella. Tämä pätee erityisesti tilanteisiin, joissa sinun täytyy syödä kadulla.
5. Kädet on desinfioitava perusteellisesti julkisissa wc-tiloissa käydessä.

Jos henkilö aikoo matkustaa maihin, joissa on suuri todennäköisyys sairastua tähän tautiin - koleraan, ennaltaehkäisy koostuu kaikista tarvittavista rokotuksista ennen matkaa. Jos joudut kosketuksiin sairaan henkilön kanssa, sinun tulee pysyä eristyksissä seuraavat 5 päivää ja käydä testissä infektion olemassaolon tai puuttumisen toteamiseksi. Usein tällaisissa tapauksissa määrätään hätäprofylaksia, nimittäin antibioottikuuri, samoja, joita käytetään koleran hoitoon.

Vaikka leveysasteillamme ei ole esiintynyt koleraepidemioita pitkään aikaan ja nykyaikaiset lääkkeet voivat torjua tätä tautia menestyksekkäästi, on muistettava, että kolera on vaarallisin tartuntatauti, jota esiintyy yksittäisiä tapauksia kaikkialla maailmassa. Siksi sinun on noudatettava kaikkia varotoimenpiteitä, ja jos ilmenee merkkejä, jotka viittaavat sairauden, kuten koleran, esiintymiseen, sinun tulee välittömästi hakea apua sairaalasta.

Kolera (kolera) on akuutti antroponoottinen tartuntatauti, jolla on uloste-oraalinen välitysmekanismi, jolle on ominaista massiivinen ripuli ja nopea kuivuminen. Johtuen massalevityksen mahdollisuudesta se on luokiteltu ihmisille vaaralliseksi karanteenitaudiksi.

ICD-koodit -10 A00. Kolera.

A00.0. Kolera, jonka aiheuttaa Vibrio cholerae 01, biovar cholerae.
A00.1. Vibrio cholerae 01, biovar eltorin aiheuttama kolera.
A00.9. Kolera määrittelemätön.

Koleran etiologia (syyt).

Koleran aiheuttaja Vibrio cholerae kuuluu Vibrio-sukuun Vibrionaceae-heimosta.

Vibrio cholerae edustaa kahta biovariaa, jotka ovat samankaltaisia ​​morfologiselta ja sävyltään (biovar cholera itse ja biovar El Tor).

Koleran aiheuttajat ovat lyhyitä, kaarevia gramnegatiivisia sauvoja (1,5–3 µm pitkiä ja 0,2–0,6 µm leveitä), jotka ovat erittäin liikkuvia polaarisesti sijoittuneen siiman vuoksi. Ne eivät muodosta itiöitä tai kapseleita, ne sijaitsevat rinnakkain, sivelyssä ne muistuttavat kalaparvia, niitä viljellään emäksisessä ravinneväliaineessa. Kolera vibrios El Tor, toisin kuin klassiset biologiset variantit, kykenevät hemolysoimaan lampaiden punasoluja.

Vibriot sisältävät lämpöstabiileja O-antigeenejä (somaattisia) ja termolabiileja H-antigeenejä (flagellar). Jälkimmäiset ovat ryhmä, ja O-antigeenien mukaan koleravibriot jaetaan kolmeen serologiseen tyyppiin: Ogawa (sisältää antigeenisen fraktion B), Inaba (sisältää fraktion C) ja välityyppinen Gikoshima (sisältää molemmat fraktiot - B ja C). Kolerafaagien suhteen ne jaetaan viiteen pääfaagityyppiin.

Patogeenisuustekijät:
· liikkuvuus;
· kemotaksis, jonka avulla vibrio voittaa limakalvon ja on vuorovaikutuksessa ohutsuolen epiteelisolujen kanssa;
· adheesio- ja kolonisaatiotekijät, joiden avulla vibrio kiinnittyy mikrovilliin ja kolonisoi ohutsuolen limakalvoa;
· entsyymit (musinaasi, proteaasi, neuraminidaasi, lesitinaasi), jotka edistävät kiinnittymistä ja kolonisaatiota, koska ne tuhoavat liman muodostavia aineita;
· Kolerogeenieksotoksiini on tärkein tekijä, joka määrää taudin patogeneesin, nimittäin se tunnistaa enterosyyttireseptorin ja sitoutuu siihen, muodostaa kalvonsisäisen hydrofobisen kanavan alayksikön A läpikulkua varten, joka on vuorovaikutuksessa nikkanssa, aiheuttaa solujen hydrolyysin. adenosiinitrifosfaatti ja sitä seuraava cAMP:n muodostuminen;
· tekijät, jotka lisäävät kapillaarien läpäisevyyttä;
· endotoksiini on lämpöstabiili LPS, jolla ei ole merkittävää roolia taudin kliinisten oireiden kehittymisessä. Endotoksiinia vastaan ​​muodostuneet vasta-aineet, joilla on voimakas vibriosidinen vaikutus, ovat tärkeä osa infektion ja rokotuksen jälkeistä immuniteettia.

Vibrios cholerae säilyy hyvin alhaisissa lämpötiloissa; ne pysyvät jäässä jopa 1 kuukausi, merivedessä - jopa 47 päivää, jokivedessä - 3–5 päivästä useisiin viikkoihin, maaperässä - 8 päivästä 3 kuukauteen, ulosteessa - jopa 3 päivää, raa'illa vihanneksilla - 2-4 päivää, hedelmillä - 1-2 päivää. Koleravibriot kuolevat 80 °C:ssa 5 minuutissa, 100 °C:ssa - välittömästi; erittäin herkkiä hapoille, kuivumiselle ja suoralle auringonvalolle, kloramiinin ja muiden desinfiointiaineiden vaikutuksesta kuolevat 5–15 minuutissa, säilyvät hyvin ja pitkään ja jopa lisääntyvät avoimissa säiliöissä ja orgaanisia aineita sisältävissä jätevesissä.

Koleran epidemiologia

Tarttuvan aiheuttajan lähde- ihminen (sairas ja vibrion kantaja).

Erityisen vaarallisia ovat potilaat, joilla on poistunut ja lievä sairauden muoto ja jotka pysyvät sosiaalisesti aktiivisina.

Infektion leviämismekanismi- uloste-oraalinen. Tarttumisreitit: vesi, ravinto, kontakti ja kotitalous. Vesiväylä on kriittinen koleran nopean epidemian ja pandeemisen leviämisen kannalta. Samaan aikaan ei vain juomavettä, vaan myös sen käyttöä kotitaloustarpeisiin (vihanneksien, hedelmien jne. pesu), uinti tartunnan saaneessa säiliössä sekä syöminen kalaa, rapuja, katkarapuja, siellä pyydettyjä ostereita, joita ei ole hyväksytty lämpökäsittely, voi johtaa kolerainfektioon.

Alttius koleralle on yleistä. Ihmiset, joiden mahanesteen happamuus on alentunut, ovat alttiimpia taudille (krooninen gastriitti, pernisioosi anemia, helminttiset infektiot, alkoholismi).

Sairauden jälkeen kehittyy antimikrobinen ja antitoksinen immuniteetti, joka kestää 1-3 vuotta.

Epidemiaprosessille ovat ominaisia ​​akuutit räjähdysmäiset epidemiat, ryhmätaudit ja yksittäiset tuontitapaukset. Laajojen liikenneyhteyksien ansiosta koleraa tuodaan järjestelmällisesti siitä vapaiden maiden alueelle. Kuusi kolerapandemiaa on kuvattu. Vibrio El Torin aiheuttama seitsemäs pandemia on parhaillaan käynnissä.

Klassinen kolera on yleinen Intiassa, Bangladeshissa, Pakistanissa, El Tor -kolera on yleinen Indonesiassa, Thaimaassa ja muissa Kaakkois-Aasian maissa. Suurin osa tuontitapauksista kirjataan Venäjälle. Viimeisten 20 vuoden aikana on todettu yli 100 tuontitapausta maan seitsemällä alueella. pääsyy Tämä on matkailua (85 %). Ulkomaalaisten keskuudessa on esiintynyt koleratapauksia.

Vakavin koleraepidemia oli Dagestanissa vuonna 1994, missä rekisteröitiin 2 359 tapausta. Tartunnan toivat pyhiinvaeltajat, jotka suorittavat hajjin Saudi-Arabiaan.

Kuten kaikkien suolistoinfektioiden kohdalla, koleraan maissa, joissa lauhkea ilmasto Kesä-syksyn kausivaihtelu on tyypillistä.

Koleran ehkäisytoimenpiteet

Epäspesifinen ehkäisy

Tarkoituksena on tarjota väestölle hyvänlaatuisia juomavesi, jätevesien desinfiointi, saniteettipuhdistus ja asuttujen alueiden kunnostaminen, väestön tiedottaminen. Epidemiologisen seurantajärjestelmän työntekijät tekevät työtä estääkseen taudinaiheuttajan kulkeutumisen ja sen leviämisen koko maahan alueen saniteettisuojelusääntöjen mukaisesti sekä suunnittelevat avoimissa säiliöissä olevaa vettä Vibrion esiintymisen varalta. cholerae vedenottopaikkojen, yleisten uimapaikkojen, satamavesien jne. terveyssuoja-alueilla. d.

Ulkomailta saapuvien kansalaisten koleran esiintyvyyttä koskevien tietojen analysointi, tutkimus ja bakteriologinen tutkimus (ilmoitetulla tavalla) suoritetaan.

Kansainvälisten tietojen mukaan epidemiologiset säännöt, koleraalttiista maista saapuvia henkilöitä seurataan viiden päivän ajan yhdellä bakteriologisella tutkimuksella.

Epidemian puhkeamisen aikana toteutetaan kattava suunnitelma epidemian vastaisista toimenpiteistä, mukaan lukien sairaiden ja vibrion kantajien sairaalahoito, kontaktien eristäminen ja heidän lääkärin tarkkailu 5 päivän ajan 3-kertaisella bakteriologisella tutkimuksella. Suorita nykyinen ja lopullinen desinfiointi.

Hätäehkäisy sisältää antibakteeristen lääkkeiden käytön (taulukko 17-9).

Taulukko 17-9. Järjestelmät antibakteeristen lääkkeiden käyttöön koleran hätäehkäisyyn

Huomautus. Kun eristetään vibrios cholerae, jotka ovat herkkiä sulfametoksatsolille + trimetopriimille ja furatsolidonille, raskaana oleville naisille määrätään furatsolidonia, lapsille - sulfametoksatsolia + trimetopriimia (biseptolia).

Erityinen ehkäisy

Erityiseen ehkäisyyn käytetään kolerarokotetta ja koleratoksiinia. Rokotus suoritetaan epidemian indikaatioiden mukaan. Rokote, joka sisältää 8–10 vibriota 1 ml:ssa, ruiskutetaan ihon alle, ensimmäisellä kerralla 1 ml, toisella kerralla (7–10 päivän kuluttua) 1,5 ml. 2-5-vuotiaille lapsille annetaan 0,3 ja 0,5 ml, 5-10-vuotiaille - 0,5 ja 0,7 ml, 10-15-vuotiaille - 0,7-1 ml. Kolerogeenitoksoidia annetaan kerran vuodessa tiukasti ihon alle lapaluun kulman alapuolelle. Uudelleenrokotus suoritetaan epidemian indikaatioiden mukaisesti aikaisintaan 3 kuukautta perusrokotuksen jälkeen.

Aikuiset tarvitsevat 0,5 ml lääkettä (uudelleenrokotukseen myös 0,5 ml), 7-10-vuotiaat lapset - 0,1 ja 0,2 ml, 11-14-vuotiaat - 0,2 ja 0,4 ml, 15-17-vuotiaat - 0,3 ja 0,5 ml. Kansainvälinen kolerarokotustodistus on voimassa 6 kuukautta rokotuksen tai uusintarokotuksen jälkeen.

Koleran patogeneesi

Infektion sisääntulokohta on ruoansulatuskanava. Sairaus kehittyy vasta, kun taudinaiheuttajat ylittävät mahanesteen (tämä havaitaan yleensä peruserityksen aikana, kun mahan sisällön pH on lähellä 7), saavuttavat ohutsuoleen, jossa ne alkavat lisääntyä intensiivisesti ja erittää eksotoksiinia. Enterotoksiini tai kolerogeenit määräävät koleran tärkeimpien ilmenemismuotojen esiintymisen. Kolera-oireyhtymä liittyy kahden aineen läsnäoloon tässä vibriossa: proteiini enterotoksiinin - kolerageenin (eksotoksiinin) ja neuraminidaasin. Kolerogeeni sitoutuu tiettyyn enterosyyttireseptoriin - gangliosidiin. Neuraminidaasin vaikutuksesta gangliosideista muodostuu spesifinen reseptori. Kolerageenispesifinen reseptorikompleksi aktivoi adenylaattisyklaasia, joka käynnistää cAMP:n synteesin.

Adenosiinitrifosfaatti säätelee veden ja elektrolyyttien erittymistä solusta suolen onteloon ionipumpun kautta. Tämän seurauksena ohutsuolen limakalvo alkaa erittyä suuri määrä isotoninen neste, jolla ei ole aikaa imeytyä paksusuolessa - kehittyy isotoninen ripuli. 1 litralla ulostetta elimistö menettää 5 g natriumkloridia, 4 g natriumbikarbonaattia ja 1 g kaliumkloridia. Oksentelun lisääminen lisää menetetyn nesteen määrää.

Tämän seurauksena plasman tilavuus pienenee, kiertävän veren tilavuus pienenee ja se paksuuntuu. Neste jakautuu uudelleen interstitiaalisesta suonensisäiseen tilaan. Hemodynaamisia häiriöitä ja mikroverenkiertohäiriöitä esiintyy, mikä johtaa dehydraatiosokkiin ja akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan. Metabolinen asidoosi kehittyy, johon liittyy kouristuksia. Hypokalemia aiheuttaa rytmihäiriöitä, hypotensiota, muutoksia sydänlihaksessa ja suoliston atoniaa.

Koleran kliininen kuva (oireet).

Itämisaika useasta tunnista 5 päivään, useammin 2-3 päivää.

Koleran luokitus

Kliinisten oireiden vakavuuden perusteella ne erottavat koleran poistuneen, lievän, keskivaikean, vaikean ja erittäin vaikean muodon kuivumisasteen mukaan.

IN JA. Pokrovsky tunnistaa seuraavat kuivumisasteet:
· I asteen, kun potilaat menettävät nestemäärän, joka vastaa 1–3 % kehon painosta (poistuneet ja lievät muodot);
· II aste - häviöt saavuttavat 4–6 % (kohtalainen muoto);
· III aste - 7–9% (vakava);
· IV-aste nestehukka yli 9 %:n menetyksellä vastaa erittäin vakavaa koleran kulkua.

Tällä hetkellä dehydraatioaste I esiintyy 50–60 %:lla potilaista, II astetta 20–25 %:lla, III astetta 8-10 %:lla, IV astetta 8-10 %:lla (taulukko 17-10).

Taulukko 17-10. Dehydraation vakavuuden arviointi aikuisilla ja lapsilla

Tärkeimmät oireet ja niiden kehityksen dynamiikka

Sairaus alkaa akuutisti, ilman kuumetta tai prodromaalisia ilmiöitä.

Ensimmäiset kliiniset oireet ovat äkillinen ulostamisen tarve ja tahmea tai aluksi vetinen uloste.

Myöhemmin nämä pakolliset kehotukset toistuvat. Uloste menettää ulosteen luonteensa ja näyttää usein riisivältä: läpikuultava, sameanvalkoinen, joskus kelluvia hiutaleita harmaa, hajuton tai makean veden tuoksuinen. Potilas havaitsee jyrinän ja epämukavuuden navan alueella.

Potilailla, joilla on lievä koleran muoto ulostaminen toistuu korkeintaan 3-5 kertaa päivässä, yleinen terveys pysyy tyydyttävänä, heikkouden tunne, jano ja suun kuivuminen ovat vähäisiä. Taudin kesto on rajoitettu 1-2 päivään.

Kohtalaisen vakavuuden vuoksi(toisen asteen nestehukka) tauti etenee, ripuliin liittyy oksentelua, joka lisääntyy. Oksennuksella on sama riisiveden ulkonäkö kuin ulosteella. On tyypillistä, että oksentamiseen ei liity jännitystä tai pahoinvointia. Oksentelun lisäksi eksikoosi etenee nopeasti. Jano muuttuu kipeäksi, kieli on kuiva, "kalkkipinnoitteinen", iho, silmien limakalvot ja nielun kalpea, ihon turgori laskee. Ulosteet ovat jopa 10 kertaa päivässä, runsaat, ja tilavuus ei vähene, vaan kasvaa. Esiintyy pohjelihasten, käsien, jalkojen, puremislihasten yksittäisiä kouristuksia, huulten ja sormien epävakaata syanoosia ja äänen käheyttä.

Kohtalainen takykardia, hypotensio, oliguria ja hypokalemia kehittyvät.

Sairaus kestää tässä muodossa 4-5 päivää.

Koleran vakava muoto(III dehydraatioaste) on tunnusomaista voimakkaat eksikoosin merkit, jotka johtuvat runsaasta (jopa 1–1,5 litraa ulosteesta), joka tulee sellaiseksi taudin ensimmäisistä tunteista lähtien, sekä sama runsas ja toistuva oksentelu. Potilaita vaivaavat raajojen ja vatsan lihasten kivuliaat kouristukset, jotka sairauden edetessä muuttuvat harvinaisista kloonisista toistuviin ja jopa antavat väistyä tonisoiville kouristuksille. Ääni on heikko, ohut, usein tuskin kuultavissa. Ihon turgor pienenee, laskostunut iho ei suoristu pitkään aikaan. Käsien ja jalkojen iho rypistyy ("pesijan käsi"). Kasvot saavat koleralle ominaisen ulkonäön: terävöityneet piirteet, painuneet silmät, huulten, korvarenkaiden, korvalehtien ja nenän syanoosi.

Vatsaa tunnusteltaessa määritetään nesteen siirto suoliston läpi ja nesteen roiskumisen ääni. Palpaatio on kivuton. Takypnea ilmaantuu, takykardia lisääntyy 110-120 minuutissa. Pulssi on heikosti täytetty ("lankamainen"), sydämen äänet vaimentuvat, verenpaine laskee asteittain alle 90 mmHg, ensin maksimi, sitten minimi ja pulssi. Kehon lämpötila on normaali, virtsaaminen vähenee ja loppuu pian. Veren paksuuntuminen on kohtalaista. Plasman suhteellisen tiheyden, hematokriittiindeksin ja veren viskositeetin indikaattorit ovat normaalin ylärajalla tai kohtalaisesti kohonneet. Selvä plasman ja erytrosyyttien hypokalemia, hypokloremia, kohtalainen plasman ja punasolujen kompensoiva hypernatremia.

Erittäin vaikea koleran muoto(aiemmin algidiksi kutsuttu) on taudin nopea, äkillinen kehittyminen alkaen massiivisista jatkuvista suolen liikkeistä ja runsaasta oksentelusta. 3–12 tunnin kuluttua potilaalle kehittyy vaikea algiditila, jolle on ominaista ruumiinlämpötilan lasku 34–35,5 °C:seen, äärimmäinen nestehukka (potilaat menettävät jopa 12% painosta - IV asteen kuivuminen), lyhyys hengitys, anuria ja hemodynaamiset häiriöt, tyyppi hypovoleeminen shokki. Sairaalaan saapuessaan potilaille kehittyy maha- ja suolilihasten pareesi, jonka seurauksena potilaat lakkaavat oksentamasta (korvataan kouristuksilla) ja ripulia (peräaukon aukko, "suoliveden" vapaa virtaus) peräaukosta kevyellä paineella vatsan etuseinää). Ripuli ja oksentelu ilmaantuvat uudelleen nesteytyshoidon aikana tai sen jälkeen. Potilaat ovat uupumuksessa. Hengitys on tiheää, pinnallista ja joissakin tapauksissa havaitaan Kussmaul-hengitystä.

Tällaisten potilaiden ihon väri saa tuhkanvärisen sävyn (täyssyanoosi), "silmien ympärille" ilmestyy "tummia laseja", silmät ovat painuneita, kovakalvo on himmeä, katse on räpyttelemätön eikä ääntä ole. Iho on kylmää ja tahmeaa kosketukselle, helposti ryppyinen ja pitkä aika(joskus tunnin sisällä) ei suoristu ("kolerapoimu").

Vakavia muotoja havaitaan useammin epidemian alussa ja huipulla. Epidemian lopussa ja epidemioiden välisenä aikana vallitsevat lievät ja poistuneet muodot, joita ei voida erottaa muiden etiologioiden ripulin muodoista. Alle 3-vuotiailla lapsilla kolera on vakavin: he sietävät kuivumista huonommin. Lisäksi lapset kokevat toissijaisia ​​vaurioita keskushermostoon: havaitaan adynamiaa, kloonisia kouristuksia, tajunnan heikkenemistä ja jopa kooman kehittymistä. Lasten kuivumisen alkuperäistä astetta on vaikea määrittää. Tällaisissa tapauksissa ei voida luottaa plasman suhteelliseen tiheyteen suuren solunulkoisen nestetilavuuden vuoksi. Siksi on suositeltavaa punnita potilaat vastaanottohetkellä, jotta voidaan määrittää mahdollisimman luotettavasti heidän kuivumisasteensa. Lasten koleran kliinisessä kuvassa on joitain piirteitä: kehon lämpötila nousee usein, apatia, adynamia ja taipumus epileptiformisiin kohtauksiin hypokalemian nopean kehittymisen vuoksi ovat selvempiä.

Taudin kesto vaihtelee 3–10 vuorokaudesta, sen myöhemmät ilmenemismuodot riippuvat elektrolyyteillä suoritettavan korvaushoidon riittävyydestä.

Koleran komplikaatiot

Vanhempien ikäryhmien potilaiden hemostaasin ja mikroverenkierron häiriöiden vuoksi havaitaan sydäninfarkti, suoliliepeen tromboosi ja akuutti aivoverenkierron vajaatoiminta. Flebiitti on mahdollinen (laskimokatetrosoinnin aikana), ja keuhkokuumetta esiintyy usein vaikeasti sairailla potilailla.

Koleran diagnoosi

Kliininen diagnoosi

Kliininen diagnoosi epidemiologisten tietojen ja tyypillisen kliinisen kuvan (sairauden puhkeaminen ripulin ja sen jälkeen oksentelun, kivun ja kuumeen puuttuminen, oksentelun luonne) läsnä ollessa ei ole monimutkaista, mutta lievät, poistuneet muodot sairaudet, erityisesti yksittäiset tapaukset, ovat usein näkyvissä. Näissä tilanteissa laboratoriodiagnoosi on kriittinen.

Spesifinen ja epäspesifinen laboratoriodiagnostiikka

Tärkein ja ratkaiseva menetelmä laboratoriodiagnostiikka kolera on bakteriologinen tutkimus. Materiaalina käytetään ulosteita ja oksennusta, ulosteet tutkitaan vibrion kuljetuksen varalta; Koleraan kuolleilta otetaan sidottu osa ohutsuolesta ja sappirakosta.

Bakteriologista tutkimusta suoritettaessa on täytettävä kolme ehtoa: · viljelymateriaali potilaalta mahdollisimman nopeasti (V. cholera jää ulosteeseen Lyhytaikainen); · säiliöitä, joihin materiaali viedään, ei saa desinfioida kemikaalit eivätkä saa sisältää jälkiä niistä, koska Vibrio cholera on erittäin herkkä niille; · sulkea pois muiden saastumisen ja tartunnan mahdollisuus.

Materiaali on toimitettava laboratorioon ensimmäisten 3 tunnin sisällä; jos tämä ei ole mahdollista, käytä säilöntäaineita (emäksistä peptonivettä jne.).

Materiaali kerätään yksittäisiin astioihin, pestään desinfiointiaineista, joiden pohjalle asetetaan pienempi astia tai leivinpaperiarkkeja, jotka desinfioidaan keittämällä. Toimitettaessa materiaali laitetaan metallikonttiin ja kuljetetaan erikoisajoneuvossa saattajan kanssa.

Jokaisessa näytteessä on tarra, jossa on potilaan etu- ja sukunimi, näytteen nimi, keräyspaikka ja -aika, suunniteltu diagnoosi ja aineiston ottaneen henkilön nimi. Laboratoriossa materiaali ympätään nestemäiseksi ja tiheäksi ravintoaineväliaine puhtaan kulttuurin eristämiseen ja tunnistamiseen.

Pikaanalyysin tulokset saadaan 2-6 tunnin kuluttua (ohjeellinen vastaus), nopeutettu analyysi - 8-22 tunnin kuluttua (alustava vastaus), täydellinen analyysi - 36 tunnin kuluttua (lopullinen vastaus).

Serologisilla menetelmillä on lisäarvoa, ja niitä voidaan käyttää pääasiassa retrospektiiviseen diagnoosiin. Tätä tarkoitusta varten voidaan käyttää mikroagglutinaatiota faasikontrastissa, RNGA, mutta on parempi määrittää vibriosidisten vasta-aineiden tai antitoksiinien tiitteri (kolerogeenivasta-aineet määritetään ELISA- tai immunofluoresenssimenetelmällä).

Erotusdiagnoosi

Erotusdiagnoosi tehdään muiden ripulia aiheuttavien infektioiden kanssa. Differentiaaliominaisuudet on esitetty taulukossa. 17-11.

Taulukko 17-11. Koleran erotusdiagnoosi

Esimerkki diagnoosin formulaatiosta

A 00.1. Kolera (Vibrio eltorin yhteisviljely), vaikea kulku, kolmannen asteen nestehukka.

Indikaatioita sairaalahoitoon

Kaikki kolerapotilaat tai kolerapotilaat, joilla sitä epäillään, ovat pakollisen sairaalahoidon alaisia.

Koleran hoito

tila. Ruokavalio koleralle

Kolerapotilaat eivät vaadi erityisruokavaliota.

Huumeterapia

Hoidon perusperiaatteet: · nestehäviön korvaaminen ja kehon elektrolyyttikoostumuksen palauttaminen; · vaikutus taudinaiheuttajaan.

Hoito on aloitettava ensimmäisten tuntien kuluessa taudin alkamisesta.

Patogeneettiset aineet

Hoitoon kuuluu primaarinen nesteytys (vesi- ja suolahäviöiden korvaaminen ennen hoitoa) ja korjaava kompensoiva nesteytys (jatkuvien vesi- ja elektrolyyttihäviöiden korjaaminen). Nesteytys katsotaan elvytystoimenpiteeksi. Päivystyspoliklinikalla ensimmäisten 5 minuutin aikana on tarpeen mitata potilaan pulssi, verenpaine, ruumiinpaino, ottaa verta hematokriitin tai veriplasman suhteellisen tiheyden, elektrolyyttipitoisuuden, happo-emästilan, koagulogrammin ja aloita sitten suolaliuosten ruiskuttaminen.

Aikuisille annettujen liuosten määrä lasketaan seuraavien kaavojen avulla.

Cohenin kaava: V = 4 (tai 5) × P × (Ht 6 – Htн), jossa V on määritetty nestevaje (ml); P - potilaan paino (kg); Ht 6 - potilaan hematokriitti; Htн - normaali hematokriitti; 4 on kerroin hematokriittierolle, joka on enintään 15, ja 5, jos ero on yli 15.

Phillipsin kaava: V = 4(8) × 1000 × P × (X – 1,024), jossa V on määritetty nestevaje (ml); P - potilaan paino (kg); X on potilaan plasman suhteellinen tiheys; 4 on kerroin potilaan plasmatiheydelle 1,040 asti ja 8, kun tiheys on yli 1,041.

Käytännössä kuivumisaste ja vastaavasti painonpudotuksen prosenttimäärä määritetään yleensä edellä esitettyjen kriteerien mukaan. Saatu luku kerrotaan kehon painolla nestehukan määrän saamiseksi. Esimerkiksi ruumiinpaino 70 kg, aste III nestehukka (8 %). Siksi häviöiden tilavuus on 70 000 g 0,08 = 5600 g (ml).

Polyionisia liuoksia, jotka on esilämmitetty 38–40 °C:seen, annetaan suonensisäisesti nopeudella 80–120 ml/min II–IV dehydraatioasteella. Hoitoon käytetään erilaisia ​​polyionisia liuoksia. Fysiologisimmat ovat Trisol® (5 g natriumkloridia, 4 g natriumbikarbonaattia ja 1 g kaliumkloridia); acesol® (5 g natriumkloridia, 2 g natriumasetaattia, 1 g kaliumkloridia 1 litraa kohti pyrogeenitöntä vettä); Chlosol® (4,75 g natriumkloridia, 3,6 g natriumasetaattia ja 1,5 g kaliumkloridia 1 litraa kohti pyrogeenitöntä vettä) ja Laktasol®-liuos (6,1 g natriumkloridia, 3,4 g natriumlaktaattia, 0,3 g natriumbikarbonaattia, 0,3 g). kaliumkloridia, 0,16 g kalsiumkloridia ja 0,1 g magnesiumkloridia 1 litraa kohti pyrogeenitonta vettä).

Jet-primaarinen nesteytys suoritetaan käyttämällä keskus- tai ääreislaskimoiden katetrointia. Kun tappiot on korvattu, verenpaine on nostettu fysiologisiin normeihin, diureesi palautettu ja kohtaukset lopetettu, infuusionopeus lasketaan vaaditulle tasolle jatkuvien menetysten kompensoimiseksi. Liuosten antaminen on ratkaisevan tärkeää vakavasti sairaiden potilaiden hoidossa. Yleensä 15–25 minuuttia annon aloittamisen jälkeen pulssi ja verenpaine alkavat määrittää, ja 30–45 minuutin kuluttua hengenahdistus häviää, syanoosi vähenee, huulet lämpenevät ja ääni kuuluu. 4–6 tunnin kuluttua potilaan tila paranee merkittävästi ja hän alkaa juoda itsekseen. 2 tunnin välein on tarpeen seurata potilaan veren hematokriittiä (tai veriplasman suhteellista tiheyttä) sekä veren elektrolyyttipitoisuutta infuusiohoidon korjaamiseksi.

On virhe antaa suuria määriä 5-prosenttista glukoosi®-liuosta: tämä ei ainoastaan ​​poista elektrolyyttien puutetta, vaan päinvastoin vähentää niiden pitoisuutta plasmassa. Verensiirtoja ja verenkorvikkeita ei myöskään ole tarkoitettu. Ei ole hyväksyttävää käyttää kolloidisia liuoksia nestehoitoon, koska ne edistävät solunsisäisen nestehukan, akuutin munuaisten vajaatoiminnan ja shokkikeuhkosyndroomaa.

Suun kautta annettava nesteytys on välttämätöntä kolerapotilaille, jotka eivät oksenna.

WHO:n asiantuntijakomitea suosittelee seuraavaa koostumusta: 3,5 g natriumkloridia, 2,5 g natriumbikarbonaattia, 1,5 g kaliumkloridia, 20 g glukoosia, 1 litra keitettyä vettä (oraliittiliuos). Glukoosin® lisääminen edistää natriumin ja veden imeytymistä suolistossa. WHO:n asiantuntijat ovat myös ehdottaneet toista rehydraatioratkaisua, jossa bikarbonaatti korvataan vakaammalla natriumsitraatilla (Rehydron®).

Venäjällä on kehitetty lääkeaine glucosolan®, joka on identtinen WHO:n glukoosi-suolaliuoksen kanssa.

Vesi-suolahoito lopetetaan ulosteiden ilmaantumisen jälkeen, kun ei ole oksentelua ja virtsan määrä on ylittänyt ulosteen määrän viimeisen 6-12 tunnin aikana.

Etiotrooppinen hoito

Antibiootit ovat lisähoitokeino, ne eivät vaikuta potilaiden eloonjäämiseen, mutta lyhentävät koleran kliinisten oireiden kestoa ja nopeuttavat taudinaiheuttajan puhdistumista kehosta. Suositellut lääkkeet ja hoito-ohjelmat niiden käyttöön on esitetty taulukossa. 17-12, 17-13. Käytä jotakin luetelluista lääkkeistä.

Taulukko 17-12. Viiden päivän antibakteeristen lääkkeiden hoitosuunnitelmat kolerapotilaiden (I–II-aste dehydraatio, ei oksentelua) hoitoon tablettimuodossa

Taulukko 17-13. Suunnitelmat 5 päivän antibakteeristen lääkkeiden hoitoon kolerapotilaiden hoitoon (oksentelua, III-IV dehydraatioaste), suonensisäinen anto

Kliininen tutkimus

Kolerapotilaat (vibrion kantajat) kotiutetaan toipumisen, nesteytys- ja etiotrooppisen hoidon päätyttyä ja kolmen negatiivisen bakteriologisen tutkimuksen tuloksen saatuaan.

Sairaalasta kotiutumisen jälkeen kolera- tai vibriokuljetuksiin sairastuneet saavat työskennellä (opiskella), ammatista riippumatta, he ovat rekisteröityneet asuinpaikkansa epidemiologisen seurannan alueosastoille ja kliinisille terveysneuvoloille. Dispansion tarkkailu suoritetaan 3 kuukauden ajan.

Koleraa sairastaneille tehdään bakteriologinen koleratutkimus: ensimmäisen kuukauden aikana ulosteen bakteriologinen tutkimus tehdään 10 päivän välein, sitten kerran kuukaudessa.

Jos toipilaisilla havaitaan vibrion kantamista, heidät viedään sairaalahoitoon tartuntatautisairaalaan, minkä jälkeen heidän ambulanssihavainnointiaan jatketaan.

Koleraa sairastaneet tai vibrion kantajat poistetaan ambulanssirekisteristä, jos koleravibrioita ei eristetä ambulanssihavainnon aikana.

Tieteen kehityshistoriaa leimaa pitkä taistelu kilpailevien hypoteesien välillä. Taistelu on erityisen aktiivista aikana, jolloin ei ole yleisesti hyväksyttyä teoriaa; silloin hypoteettisten ideoiden tärkein tuki on mielipiteiden ongelma. Eikä ole epäilystäkään siitä, että jokainen hypoteesi voidaan kehittää sellaisen tiedemiesryhmän tutkimuksen tuloksena, joka on valmis hyväksymään ja puolustamaan sitä kilpailevien yhtä hypoteettisten näkemysten vastaisesti. Tämän seurauksena meidän on sanottava, että tieteellinen teoria muuttuu sen muodostumisvaiheessa valmiiksi muodoksi tutkijoiden välisen analyyttisen vuorovaikutuksen ja perustieteiden kehityksen prosessissa.

Tutkiessaan John Snow'n ehdottamaa koleran leviämismenetelmää sen hypoteettisen ja todistamattoman taudin aiheuttajan aikana, tämän työn kirjoittaja piti tarpeellisena käyttää Snow'n itsensä raportteja osoittaakseen analyyttisen ajattelun ylivoimaisen logiikan, kyvyn. muotoilla tavoitteita ja tavoitteita, perustaa ja suorittaa koe, kerätä tietoa, rakentaa sitä ja selittää.

Tämä tiedemiehen toimintatapa ja hänen tietoisuuden luonne määräävät varmasti kuvattujen tapahtumien sisällön ja sävyn, mutta tämä ei ole mitenkään aritmeettinen analyysi, esimerkiksi kuka, milloin ja millä voimatasapainolla puolusti tiettyä löytöä. ? Tiede kehittyy objektiivisesti; kehittyy tasaisesti ja harvoin vallankumouksellisiin purkauksiin, jotka muuttavat radikaalisti ihmiskunnan elämää. Emme tiedä kuka vivun keksi, mutta tämä löytö käänsi maailman ylösalaisin. N.L.C.:n teoria Carnot ja P. Whiten keksintö - uusi käänne ihmiskunnan historiassa - höyrykoneiden aikakausi. M. Faradayn löydöt ja J. Maxwellin teoria ovat jälleen harppaus ihmiskunnan historiassa, jonka ansiosta sähkön aikakausi alkoi jne.

1600-luvulla ihmiset saivat ensimmäisen kerran tietää olemassaolosta valtava maailma mikro-organismeja, joiden historia on erottamaton optiikan historiasta. Eli mikroskoopin löytämisen ja parantamisen myötä löydettiin bakteereja ja alkueläimiä, jotka tunnistettiin usein jostain sairaudesta kuolleiden kehosta, ja lääkärit ja tutkijat alkoivat nähdä heissä tartuntatautien syitä. 1800-luvun puoliväliin mennessä. tärkeimmät tartuntataudit on tullut tunnetuksi, erot niiden välillä on määritelty ja nämä kliiniset ideat ovat olleet useita muotoja"olivat ilmassa." Mikrobien todisteellinen rooli sairauksien esiintymisessä saatiin kuitenkin vasta L. Pasteurin ja R. Kochin töissä 60-70-luvulla. XIX vuosisadalla ja sitten ilman yleistä tukea. Heidän väitöskirjansa oli, että mikrobi voidaan tunnistaa taudin aiheuttajaksi vain, jos sitä esiintyy aina potilailla eikä terveillä ihmisillä ja eläimillä. Tämän määräyksen toinen osa on tänään menettänyt ehdottoman merkityksensä. Mutta jo ennen näitä töitä, englantilainen lääkäri John Snow (1813-1858) tutki ja osoitti loistavasti menetelmää sellaisen tartuntataudin kuin koleran levittämiseksi.

Tieteellisesti todistetulla mikrobiteorialla oli tietysti valtava rooli tutkittavan taudin ymmärtämisessä, mutta vuoteen 1800 asti koleraa (kreikkalainen kolera, heprean sanasta chaul rah - paha sairaus, Hippokrateen mukaan - sanasta rheo, flow) ei tunnettu Euroopassa, vaikka se on ollut Aasiassa ikimuistoisista ajoista lähtien. Ihmiskunnan alkuperäinen "suhde" tähän tautiin määritettiin suhteellisen myöhään - 1800-luvulla, koska tuli tiedoksi, että se oli ollut olemassa Intiassa, Kiinassa, Tiibetissä ja Afganistanissa 1700-luvulta lähtien. ja sitä ei tavata vain siellä, vaan myös muissa maailman maissa, saamaan endeemisen luonteen ja keräämään kauheita veroja kaikkialla. Mutta tämä ei ollut vielä vakava isku ihmiskunnalle. 1800-luvulla, kun Aasian ja lännen väliset kaupalliset ja poliittiset siteet laajenivat ja ihmisten keskittyminen kaupunkeihin lisääntyi dramaattisesti teollisen vallankumouksen seurauksena, Euroopassa ja Amerikassa alkoi esiintyä suuria epidemioita.

Muita reittejä, joita pitkin kolera saapui, olivat muslimien säännölliset pyhiinvaellukset Mekkaan ja mantereen kauppareitit, jotka yhdistävät Kaukoidän, Aasian kaakkoisosan ja Euroopan. Ahtaista siirtokunnista tuli uskomattomia kaikenlaisen jäteveden kerääntymiä ja muuttui jatkuviksi jätealtaiksi. Niinpä esimerkiksi Venäjän miljoonan pääkaupungin Pietarin ulosteet valuivat Nevaan, josta vesiputket ottivat välittömästi juomavettä Pietarin väestön toimittamiseksi. Ei ole yllättävää, että jokainen uusi Pietarin vierailija sairastui suolistotulehdukseen.

Sama tapahtui Englannissa ja erityisesti Lontoossa. Englannissa koleraepidemioita esiintyi vuosina 1831-1849 ja 1853-1854. ja ne liittyivät tartunnan saaneiden henkilöiden aiheuttamaan infektioon. Välittömästi taudin ilmaantumisen jälkeen Euroopassa aloitettiin organisoitu taistelu sitä vastaan, joka koostui eristämisestä ja karanteenista. Tästä huolimatta epidemioiden puhkeamista ei voitu estää. Totta, koleraan kuolleisuus oli harvoin yli 4 %. Esimerkiksi rutto 1300-luvulla tappoi 25 miljoonaa ihmistä – neljänneksen Euroopan väestöstä; 1600-luvulla Baselissa (Sveitsi) 22% kaupunkilaisista kuoli siihen, 1700-luvulla Königsbergissä - 25%.

Epidemioiden äärettömässä määrässä ei ole mitään yllättävää, sillä siihen aikaan ei tiedetty tartuntatautien aiheuttajia, eli etiologiaa ja luonnollisesti patogeneesiä ei tiedetty, joten nosologista yksikköä ei ollut. Ja sen seurauksena tarttuvan patologian ehkäisyn perusperiaatteita ei kehitetty. Epidemiaprosessin olemuksesta, mukaan lukien tartunnanaiheuttajan lähde, sen leviämismekanismit ja ihmisten alttius tietylle infektiolle, ei ollut oppia. Yleisemmin tulisi ymmärtää, että tuohon aikaan ei ollut tiedettä, joka valaisi ongelman kaikkia näkökohtia ja tasoitti tietä käytäntöön. Ja ilman näitä ehtoja ei voi olla sopivaa lääketieteen erikoisalaa.

Kysymys koleran leviämisestä oli erityisen vaikea, toisin sanoen ratkaisematon. Toisaalta oli paljon todisteita siitä, että kolera tarttuu suoran henkilökohtaisen kontaktin kautta. Samaan aikaan oli paljon havaintoja, joissa potilaan kanssa henkilökohtaisesti kosketuksissa olleet henkilöt, esimerkiksi lääkärit, eivät sairastuneet, vaan epidemiat puhkesivat kaukana toisistaan.

Jotkut asiantuntijat näkivät syyn koleran leviämiseen vesihuollossa. John Snow hyväksyi tämän hypoteesin, tarkensi sitä tutkimalla koleran uhrien eritteitä ja hyväksyi myös toisen aikakauden ideologian eli "patogeenisen aineen" tartuntatautien aiheuttajana.

Itse asiassa Snow osoitti, että aasialainen vieras (kolera) pystyy ottamaan epidemian muodon vain niissä tapauksissa, joissa se kohtaa suotuisan ympäristön, joka koostuu maaperän ja juomaveden saastumisesta ihmisen ulosteilla "taudin" kanssa.

luova asia." Siitä seurasi johtopäätös, että koleran torjunnan tulisi sisältää tällaisen saastumisen mahdollisuuden poistaminen. Tätä tarkoitusta varten toteutettiin saniteettireformi, joka sisälsi vesikäymäläiden, kelluvan viemärijärjestelmän, kastelukenttien ja juomaveden suodatuksen asennuksen. Itse asiassa näiden toimenpiteiden käyttöönoton jälkeen Englanti ja sitten muut maat ovat vapautuneet koleraepidemioista. Ja vasta monta vuotta myöhemmin R. Koch löysi Vibrio-koleran, jonka ominaisuudet vahvistivat jälleen kerran J. Snown päätelmän oikeellisuuden.

Mutta aluksi ei ollut helppoa uskoa Kochin hypoteesiin, aivan kuten ei ollut helppoa yhtyä vastustajien väitteisiin. Ei ole helppoa ymmärtää tiedemiehiä ja harjoittajia, jotka osaavat perusteettomasti tainnuttaa ideologiset vastustajansa. Esimerkiksi jäinen asenne R. Kochin ja Rudolf Virchowin kuuluisiin kokeisiin. Tai Münchenin professorin Max von Pettenkoferin yhtä jäinen asenne Kochiin, joka, kuten R. Virchow, ei uskonut alkioteoriaan. Arvostetussa teoksessaan Koleran leviämistavasta von Pettenkofer puolusti vanhaa Hippokrateen miasma-teoriaa modernisoimalla sitä hieman siinä mielessä, että hänen mielestään tartuntalähdettä tulisi etsiä niiden alueiden maaperärakenteesta, joilla tauti vallitsi.

On kuitenkin huomattava, että nykyaikana on helppo katsoa alas "miasman ja emanation" teorioita, laittaa ne lainausmerkkeihin ja nähdä ne ennakkoluuloina. Mutta tuolloin mikro-organismien teoria oli liian spekulatiivinen, eikä sillä ollut tieteellisesti todistettuja tosiasioita. Ja ajatus siitä, että taudit voisivat levitä pahojen hajujen tai muiden haitallisten höyryjen ("miasmien") välityksellä, oli edistyksellisempi kuin näkemykset, joiden mukaan sairaudet ovat noituutta tai syntejä. Lisäksi emanaatioteoria synnytti oikeutettua huolta köyhien ylikansoituksesta ja epähygieenisistä elin- ja työoloista. Tämä kuvaa totuudenmukaisuutta tieteellinen tutkimus: Väärä teoria on parempi kuin ei teoriaa, tai, englantilaisen loogikon Augustus de Morganin sanoin, "väärät hypoteesit ovat oikein tarkasteltuina tuottaneet hyödyllisempiä tuloksia kuin epäjärjestynyt havainto."

Joten sen ymmärtäminen, mitä odotamme tieteeltä ja käytännöltä, ei ole aina riittävää. Eli on erittäin vaikea ymmärtää kaikkia tieteellisiä ja käytännön hypoteeseja. Edes pätevät tiedemiehet eivät aina pysty sisällyttämään uusia käsitteitä tai yleistämään aikaisempaa ja uutta kokemusta. Lyhyesti sanottuna Max von Pettenkofer pysyi sitoutuneena miasmateoriaan ja torjui Kochin puolustaman ajatuksen, jonka mukaan "mahdollinen mikrobi tarttuu ihmisestä toiseen tartunnan seurauksena joko suoraan tai juomaveden välityksellä". Von Pettenkofer uskoi, että tuntematon taudinaiheuttaja kehittyy tietyissä sille suotuisissa maaperissä, kuten esimerkiksi Gangesin suoisella tulva-alueella tai Euroopan soilla jne. Ihminen sairastuu hengittämällä höyryjä, joita vapautuu näistä lahoavista maaperistä, joihin on kehittynyt "miasmoja". Lisäksi Pettenkofer oli mies ja tutkija, jolle "tietoinen" idea voitti toisinaan sokeasti muiden logiikojen ja maailmankatsomusten yli, ja Kochin tavoin hän oli valmis tekemään mitä tahansa saadakseen sen voiton. Hän oli myös erittäin mielenkiintoinen mies, joka eli romanttista, seikkailunhaluista elämää. Pettenkoferin tyypillinen piirre oli vaaran halveksuminen. Ja todistaakseen lausuntojensa totuuden Pettenkofer, joka oli jo 75-vuotias, päätti "sankarilliseen" tekoon: suuren opiskelijoiden ja Berliinin professorien yleisön edessä hän joi koeputkesta elävää Vibrio cholerae -kulttuuria. sisältää miljoonia tappavia annoksia. Kuten he tuolloin tulkitsevat, "tuntemattomasta onnettomuudesta" Pettenkoferille ei tapahtunut mitään, ei edes lämpötila noussut vähintään yhdellä tai kahdella astetta. Kuten he sanovat, samanlainen tapaus tapahtui I.I. Mechnikov, joka myös joi elävää koleravibriokulttuuria ja kärsi sen jälkeen lievästä dyspepsiasta. Nykyään tiedetään kuitenkin, että Vibrio cholerae on emäksiä rakastava mikro-organismi, ja mainitut tutkijat kärsivät kroonisesta gastriittista. lisääntynyt happamuus, ja tämä tila esti koleratartunnan. Luonnollisesti Pettenkofer voitti, mutta professorin teatterihuijaukset eivät voineet pelastaa "patologisten inhalaatioiden" teoriaa huonosta uskosta, koska yksittäinen tosiasia ei lopulta voi kumota totuutta.

Nykyään, melkein kaksi vuosisataa sairauksien bakteriologisen teorian voiton jälkeen, tiedämme, että organismin yksilölliset ominaisuudet vaihtelevat hyvin laajoissa rajoissa. Jotkut ihmiset voivat kokea taudin lievässä tai kliinisesti tunnistamattomassa muodossa ja tulla myöhemmin immuuniksi. Epidemiat, joissa kaikki sairastuvat, ovat erittäin harvinaisia.

Miksi jotkut ihmiset voivat sairastua, mutta silti he eivät sairastu? Tätä kysymystä pidettiin pääasiallisena vastalauseena Snow'n teoriaa vastaan. Eli koleran veden välityksellä leviämistä vastaan ​​esitetty mielipide on, että jokaisen, joka juo sellaista vettä, tulee sairastua välittömästi. Tämä vastalause johtui väärinkäsityksestä tietoalueesta, johon koleran leviäminen kuuluu. Koleran leviämistä pidettiin vain kemiallisena ongelmana, ei epidemiologisena ongelmana (jota ei silloin ollut olemassa), johon se epäilemättä kuuluu.

Nykyään ei voida hyväksyä kysymystä siitä, miksi henkilö, joka joi vahingossa esimerkiksi koleran eritteitä sisältävää keittoa, ei saanut tartuntaa. On vaikea uskoa, että se oli tuolloin hyväksyttävää, varsinkin niille, jotka epäilivät Snown teorian totuutta. Ja Snow'n teoria perustui seuraavaan hypoteesiin: "Tilannet, jotka selittyvät kolerapotilaiden minimaalisen eritteen imeytymisellä, ovat liian erilaisia ​​selittämään taudin leviämistä; Heidän analyysinsa paljastaa, että kolera leviää nopeimmin siellä, missä sen leviämiselle on sopivimmat olosuhteet." Ylihappogastriitti, kuten ymmärrämme, ei koske tällaisia ​​​​jakautumisolosuhteita. Snow totesi myös, että ”eri yhteiskuntaluokkiin kuuluvat ihmiset suorittavat erilaisia ​​tehtäviä sairaana, asuvat erityyppisissä taloissa, heillä on erilaisia ​​tapoja ja elämäntapoja. Tämän seurauksena heillä on erilainen todennäköisyys saada kolera."

Erilainen tartuntatodennäköisyys määräytyi myös työolojen perusteella. Snown havaintojen mukaan kyseessä oli esimerkiksi työkoti. Tällä laitoksella oli oma vesihuolto. 535 asukkaasta 5 kuoli koleraan, kun taas lähiseudulla noin 100 ihmistä olisi kuollut tälle määrälle. Tai panimo, joka sijaitsi lähellä pahamaineista Broad Street -pumppua, joka on merkittävä koleran lähde. Kukaan panimon työntekijöistä ei ollut kuolleiden listalla. Omistajan kanssa puhuttaessa kävi ilmi, että panimo työllistää 70 työntekijää, eikä yksikään heistä kärsinyt kolerasta. He kaikki saivat juoda olutta. Siksi omistaja uskoo luottavaisesti, että he eivät juo vettä ollenkaan. Lisäksi he eivät koskaan ottaneet vettä Broad Streetin pumpusta, koska panimolla on oma syvä kaivo New Riverin veden lisäksi ... "

Ja edelleen Snow huomauttaa, "... että mikään ei edistä koleran leviämistä enemmän kuin henkilökohtaisen puhtauden puute, joko tavan tai veden puutteen vuoksi, vaikka tätä seikkaa ei selitetty vasta äskettäin." Lisäksi ei ole epäilystäkään siitä, että kolera voi tunkeutua koteihin, joissa on eri elintaso, ja että "... ihmisten koteihin, joilla on enemmän korkeatasoinen Elämässä se siirtyy harvoin perheenjäseneltä toiselle. Tämä johtuu jatkuvasta käsienpesualtaan ja pyyhkeen käytöstä sekä siitä, että ruuan valmistus- ja syömistilat on erotettu potilashuoneesta. Tältä osin lääkärit eivät saa koleratartuntaa, mutta ne, jotka pukeutuvat kehoon, saavat. Siten "kolerapotilaiden ruumiiden tutkiminen tuskin koskaan johtanut infektioon, koska tämän tehtävän suorittaminen liittyy myöhempään käsien pesuun eikä lääkäreiden tottumuksiin kuulu tällaisissa tilanteissa syöminen. Toisaalta rituaalit kuolleen ruumiin päällä, kuten pukeutuminen, kun niitä suorittavat työväenluokan naiset, ovat ruoan ja juoman mukana ja johtavat usein koleratartuntaan, kun taas ihmiset, jotka tulevat hautajaisiin eivätkä tule. joutuessaan kosketuksiin ruumiin kanssa saa usein tartunnan jälkikäteen, ilmeisesti syömällä ruokaa, jonka ovat valmistaneet tai tarjolleet henkilöt, jotka ovat koskettaneet kolerapotilasta tai hänen liinavaatteitaan ja sänkyään..."

Ja nyt on tärkeää kiinnittää huomiota näihin argumentteihin perustuviin päätelmiin, joita J. Snow siteeraa ”emanaatio”-hypoteesia vastaan: 1) kaikki potilaan kanssa henkilökohtaisesti kosketuksiin joutuvat eivät saa tartuntaa, vaikka kuka tahansa kontaktissa oleva. kun potilas tai ruumis hengittää sisään "emanaation", jonka he hengittävät ulos (kuten yleensä uskoivat ne, jotka uskoivat "emanaation" tarttuvuuteen); 2) joskus kolera puhkeaa epidemian aikana uusilla alueilla, jotka ovat kaukana muista tautitapauksista, joilla ei ollut mahdollisuutta "emanaatioon".

Toisen johtopäätöksen logiikkaa tutkija perusti seuraavasti: "Jos koleralla ei olisi muita tartuntakanavia, se rajoittuisi pääasiassa köyhien ahtaisiin asuntoihin ja alueisiin, joihin se vahingossa tunkeutui, ilman että se pääsisi ohi uusia uhreja, mutta se leviää usein laajemmin ja tunkeutuu yhteiskunnan varakkaisiin osiin; Selitän tämän sillä, että koleran eritteet sekoittuvat ruoanlaittoon tai juomiseen käytettävään veteen, joko tihkuen maan läpi ja päätyen kaivoihin tai viemäriputkien kautta jokiin, jotka toisinaan toimittavat vettä kokonaisille kaupungeille ... "

Toinen argumentti Snow'n esittämää "emanaatioteoriaa" vastaan ​​oli seuraava: kolera alkaa ilman selviä oireita yleisestä kehon vauriosta, mutta vain "vatsasairauden" oireilla; jos se olisi seurausta myrkyn hengityksestä, yleissairauden oireiden olisi pitänyt ilmaantua.

Koska tiedämme nyt, että Snown teoria vesihuollosta koleran päävälittäjänä on oikea, ymmärrämme, että kaikki muut leviämisreitit voidaan jättää huomiotta (meri ja muut elintarvikkeita potilaiden ulosteilla tai tartunnan kantajilla saastuttamia - kärpäsiä).

Tuolloin leviämisreittejä ei kuitenkaan ymmärretty, ja tietysti Snown tekemän kokeen tarkoituksena oli selvittää tämä. Voimme siis sanoa, että Snown nerous piilee siinä, että huomasi ja osoitti sen tosiasian tärkeyden, että kaksi eri yritystä toimitti vettä samalle alueelle Lontoossa. Molemmat vesiyhtiöt ottivat vettä Thamesista alueilla, jotka todennäköisesti olivat kaupungin viemärien saastuttamia. Mutta vuonna 1892 koleraepidemian jälkeen, jonka aikana Snow korosti monia kokemuksia, yksi näistä yrityksistä, Lambeth Company, siirsi vedenpuhdistusjärjestelmänsä ylävirtaan, missä Lontoon viemärijärjestelmää ei ollut. Toinen, Southwork and Vauxhall Company, jätti kaiken entisellään. Molemmat yritykset toimittivat juomavettä samalle kaupungin alueelle: ”Jokaisen yrityksen vesiputket kulkevat kaikkia katuja pitkin, lähes kaikilla pihoilla ja kujilla. Osa taloista oli omistajan tai asukkaan päätöksellä yhden ja osa toisen yrityksen huollossa, ja vesiyhtiöt kilpailivat kiivaasti keskenään. Monissa tapauksissa omakotitalo käyttää vettä, jota naapuritalot eivät käytä. Molemmat yhtiöt toimittavat vettä sekä niille, joilla ei ole, sekä suuria taloja että pieniä rakennuksia; ei ole eroa asemassa tai ammatissa ihmisten välillä, jotka saavat vettä eri yritysten lähteistä." Snow jatkaa kokeensa perusajatuksen yhteenvetoa: ”Koska näiltä kahdelta yhtiöltä vettä saavien talojen ja ihmisten välillä ei ole mitään eroa tai niiden ympäristön fyysisissä olosuhteissa, on selvää, ettei mitään erityisesti suunniteltuja kokeella voitaisiin tutkia perusteellisemmin vesihuollon vaikutusta koleran kehittymiseen kuin olosuhteiden itsensä aiheuttama." Kokeen data osoittautui valtavaksi. Vähintään 300 000 ihmistä molempia sukupuolia, kaiken ikäisiä ja ammatteja, kaiken tasoisia ja yhteiskunnallisia - aatelistosta köyhimpiin luokkiin - jaettiin kahteen ryhmään heidän tietämättään tai tahtonsa. Toinen ryhmä sai kolerapotilailta Lontoon viemärien saastuttamaa vettä ja kaikkea siihen mahdollisesti päässyt, kun taas toinen ryhmä sai vettä täysin ilman saastumista. Oli tarpeen selvittää vain vesilähde jokaiselle talolle, jossa kohtalokas koleran puhkeaminen saattoi tapahtua. Tämä tehtävä vaati kahdentyyppisten tietojen kokoamista yhteen: koleratapaukset ja vesilähteen. ”Halusin tehdä tutkimuksen itse, jotta minulla olisi mahdollisimman tyydyttävä näyttö teorian, jota olen puolustanut 5 vuotta, totuudesta tai vääryydestä. Minulla ei ollut mitään syytä epäillä niiden johtopäätösten oikeellisuutta, jotka olin tehnyt jo olemassa olevien tosiasioiden perusteella. Mutta uskoin, että koleramyrkky tunkeutui viemärien läpi iso joki ja leviäminen monien kilometrien päähän vesiputkien kautta säilyttäen sen vaikutuksen on niin hämmästyttävää ja sellaista tärkeä yhteiskunnalle, ettei mikään tutkimuksen tarkkuus ja sen perustelun luotettavuus voi olla liiallista."

Snow alkoi kerätä tietoa kolerakuolleisuudesta tällä Lontoon alueella. Jo ensimmäiset tulokset vahvistivat hänen oletuksensa koleran leviämisen vesilähteestä: alueen 44 kuolemasta 38 tapahtui taloissa, joissa Southwork and Vauxhall Company toimitti vettä.

Ei ole aina helppoa selvittää, mikä putkialan yritys palvelee tiettyä kotia. Onneksi Snow keksi kemiallisen testin, joka perustuu siihen, että kun hopeanitraattia lisätään klorideja sisältävään veteen, muodostuu valkoinen pilvi liukenematonta hopeakloridia. Hän havaitsi, että yritysten vesi vaihteli suuresti kloridipitoisuudessa, mikä oli helppo määrittää. Lisäksi veden ulkonäkö oli varsin hyvä osoitus sen lähteestä, varsinkin kun sitä katsottiin hanasta virtaavana. Jopa sen saapumistunnit jokaiselle kadulle osoittivat sen lähteestä.

Veden ominaisuudet tai yrityskuitit eivät kuitenkaan korvanneet kuolintilastoja. Snow ilmaisi kuolleisuuden tapausten lukumääränä 10 000 kotia kohti. Saatiin seuraavat luvut (taulukko 1).

Siten Southwark and Vauxhall Companyn palvelemissa taloissa kuolleisuus oli yhdeksän kertaa korkeampi kuin Lambeth Companyn palvelemissa taloissa. Lisäksi myöhemmät koleraepidemiat vahvistivat selvästi juomalähteen tärkeyden. Esimerkiksi Saksassa vuosina 1892-1893 riehuneen kuudennen suuren kolerahyökkäyksen aikana tauti ei vaikuttanut Hampurin naapurimaiden Altonan ja Wandesbeekin kaupunkeihin, kun taas Hampurissa se raivosi kiivaasti. Tämä selittyy sillä, että nämä kaupungit saivat jatkuvasti paksun hiekkakerroksen läpi suodatettua vettä, kun taas Hampuri sai suodattamatonta vettä. Ja kuten R. Koch osoitti, yksi Hampurin kaupunginosista (Hamburger Platz), jolle toimitettiin suodatettua vettä Altonasta, vältti myös koleraa.

Odessa ei ollut poikkeus koleran vesilevityksessä vuonna 1908, kun tämä tauti yhtäkkiä ilmestyi sinne. Odessassa oli tuolloin jo esimerkillinen vesihuoltojärjestelmä, koskenlaskujärjestelmä ja kastelukentät. Mutta yhtä kaupungin alueista - Peresypiä - ei ole vielä viemäröity. Sille on aina ollut ominaista korkea kuolleisuus lavantautiin, ja sieltä alkoivat koleratapaukset. Sairaat ihmiset olivat kuitenkin hajallaan ympäri kaupunkia, mutta heidän asuinpaikkansa analyysi osoitti, että he kaikki asuivat yhdessä pienessä taloryhmässä Peresypillä. Alueen tutkimus osoitti, että kaikki sairaiden talot sijaitsevat lähellä ojaa, johon jätevesi yksi epäilyttävistä taloista. Tämän ojan sisällöstä löydettiin vibrioskoleraa ja tehtiin epidemiologinen diagnoosi. Vibrion kantaja, joka saapui (luultavasti Rostovista, missä oli koleraa) tartutti niillä ojaan, josta ne levisivät kärpästen välityksellä naapuritaloihin. Oja täyttyi välittömästi valkaisuaineella, ja kolerataudit loppuivat välittömästi ja kokonaan. Joten kaikissa tapauksissa oikea epidemiologinen diagnoosi on ensiarvoisen tärkeää epidemian torjunnassa.

Mutta tuolloin useimmat asiantuntijat eivät hyväksyneet Snown hypoteesia ja väittivät sitä vastaan, etteivät kaikki ne, joiden tiedettiin juovan saastunutta vettä, sairastuneet. Nämä asiantuntijat eivät kuitenkaan pystyneet muotoilemaan paljon vahvempaa vasta-argumenttia. Ja heidän täytyi löytää parametri, joka erottaisi sairaat niistä, jotka eivät olleet sairaita, ja siten perustelisi hypoteesinsa. Mutta valitettavasti! Samaan aikaan Snow analysoi väitteitään seuraavasti: "Kaikki tosiasiat, jotka todistavat koleran leviämisen vesillä, vahvistavat sen, mistä aloitin, nimittäin sen leviämisen köyhien ahtaissa asunnoissa, kivihiilen louhinnassa ja muilla alueilla, sairaiden eritteiden saastuttamien käsien kautta." , ja näiden eritteiden pienten annosten kautta ruokaan, aivan kuten maali pääsee häikäilemättömien maalareiden vatsaan, jotka kärsivät lyijyn tunkeutumisesta johtuvista vatsakrampeista." Ja nyt on todettava varmemmin, että mitä suuremman näkökulman tutkittava ongelma meille paljastaa, sitä selvemmin näyttää siltä, ​​että tällainen ymmärryksen etsiminen, sisäisten mallien tunnistaminen monimutkaiselta ja epäselvältä näkökulmalta. todellisuus on tieteen päätavoite.

Joten Snown nerous ei ollut vain lähteen roolin selvittäminen taudin leviämisessä tai hänen havaintojensa perusteellisuus ja johtopäätösten oikeellisuus, mikä koostui koleran leviämismekanismien oikeasta ymmärtämisestä, vaan myös siinä, että hän antoi vakuuttavia ja kauniita kokeellisia todisteita sen oikeellisuudesta. Hänelle yksikään tosiasia ei voinut kumota totuutta. Hänen teoriansa elämänpolku oli määrätty... Lumihan huomasi ja osoitti tapahtuman tärkeyden, että sattumalta Lontoon alueella, jossa tauti puhkesi, osa taloista juotettiin vettä yhdestä lähteestä ja toiset toisesta.

Lisäksi Snow ehdotti etiologisesti ja patogeneettisesti oikein, että: "Tiedot, jotka tarttuvat ihmisestä toiseen, johtuvat jostakin aineesta, joka siirtyy sairaalta terveelle ja jolla on kyky lisääntyä ja lisääntyä altistuvan henkilön elimissä. infektio."

Ja "... koska kolera alkaa ruuansulatuskanavan vauriolla ja koska olemme nähneet, että tämän taudin alkuvaiheessa mikään myrkky ei vaikuta vereen, niin "patogeeninen aine", joka aiheuttaa koleraa on vietävä ruoansulatuskanavaan - se on itse asiassa nieltävä vahingossa, koska ihmiset eivät niele sitä tarkoituksella, ja patogeenisten aineiden eli koleramyrkyjen (enterotoksiini, kirjoittajan huomautus) lisääntymisen on tapahduttava mahalaukun ja suoliston sisällä.

Analysoidessasi J. Snown tieteellistä tutkimusta olet jälleen vakuuttunut siitä, että todellisuus tuo jatkuvasti esiin uusia faktoja, jotka tieteen on omaksuttava olemassa olevaan järjestelmään, ja jos tosiasiat eivät sovi siihen, on tarpeen tarkistaa järjestelmää, ei tosiasioita. .

Tällainen tutkimusmetodologia ei voinut pelastaa Snowa testaamasta vaihtoehtoisia hypoteeseja, jotka selittävät yhtä tai toista näkemysjärjestelmää koleran leviämisestä - emanaatio, korkeus, kova ja pehmeä vesi, kalkki- ja hiekkakivi, nesteen kulutuksen perinteet, kausiluonteiset erot koleran kehityksessä. kolera. Hän osoitti, että nämä teoreettiset järjestelmät eivät selittäneet kokeellisten havaintojen tuloksia yhtä hyvin kuin hänen teoriansa. Samaan aikaan oli tiettyjä tosiasioita, jotka selitettiin paremmin muilla teorioilla. Tämä mielipidetaistelu on tietysti objektiivista, sillä täydellisimmätkin tieteelliset teoriat, varsinkin kun ne ovat uusia, ovat samassa ristiriitaisessa vaikutuksessa ja asemassa, ja niitä esittäneellä tiedemiehellä on oltava kansalaisrohkeutta, ymmärrystä ja maalaisjärkeä jotta joskus vältytään pohtimasta ristiriitaisia ​​tosiasioita. Ilmeisesti tähän liittyy riskejä, mutta ilman sitä on mahdotonta edetä. Toisin sanoen olettamusten määrä uusia malleja luotaessa on niin suuri, että lopullinen tietotuote on usein ristiriidassa olemassa olevien tosiasioiden kanssa. Ja Jon Snow voitti loistavasti tämän luonnonhäiriön.

John Snow syntyi vuonna 1813 maanviljelijän perheeseen Yorkin kaupungissa (Englanti). Neljätoistavuotiaana hän opiskeli kirurgin luona Newcastlessa. 18-vuotiaana John lähetetään hoitamaan kaupunkia ympäröivän suuren koleraepidemian uhreja. Vuonna 1838 John Snow läpäisi kokeensa Lontoossa ja hänestä tuli Royal Society of Surgeons -yhdistyksen jäsen. Mutta hänen suunnitelmansa menivät paljon pidemmälle, ja hän osallistui merkittävästi lääketieteelliseen tutkimukseen osallistumalla ilmapumpun kehittämiseen tekohengitykseen vastasyntyneille, jotka eivät pystyneet hengittämään yksin. He kuvaavat myös sitä tosiasiaa, että J. Snow keksi instrumentin rintaleikkauksiin. Varmasti tiedetään kuitenkin, että hän vaikutti merkittävästi uusiin anestesiamenetelmiin ja hänestä tuli Lontoon johtava eetterin käytön asiantuntija. Myöhemmin hän siirtyi käyttämään kloroformia lääkkeenä, jota oli helpompi käyttää. Tätä muutosta ohjasi joukko kokeellisia tutkimuksia, jotka vakuuttivat hänet kloroformin käytännöllisyydestä. Hän käytti tätä ainetta kuningatar Victorian lasten, prinssi Leopoldin ja prinsessa Beatricen syntyessä. Hänen saavutuksistaan ​​suurin oli koleran tutkimus, jonka hän kuvaili monografiassa "Koleran leviämismenetelmästä" (1854). Tämä teos osoittautui klassiseksi esimerkiksi tieteellisten menetelmien soveltamisesta sekä erinomaiseksi tarinaksi löytöjen kuvaamiseen. John Snow kuoli melko nuorena, vuonna 1858, saamatta päätökseen kirjaa Kloroformista ja muista kipulääkkeistä.

Ennen kuin paljastamme taudin oireet ja vaikutuksen kehoon, annamme taudin määritelmän. Kolera on virusperäinen infektiotauti, jonka aiheuttaa Vibrio cholerae -mikro-organismi. Vamman pääasiallinen paikka on ohutsuole. Potilas kokee löysää ulostetta, oksentelua ja myrkytystä. Sairastuessaan ihminen menettää jopa 40 litraa nestettä päivässä, mikä aiheuttaa kuivumisen, riskin kohtalokas lopputulos. Joka vuosi tauti koskettaa yli 5 miljoonaa ihmistä - 3-5% kuolee. Viittaa infektioihin, jotka aiheuttavat erityisen vaaran ihmishengelle. Koleralle on ominaista dyspeptiset oireyhtymät, joissa kehon kuivuminen on selvä.

Kolera on tunnettu antiikista lähtien ja se tuli Eurooppaan 1800-luvulla. Pandemian huippu Venäjällä sattui 1800-luvun jälkipuoliskolla samaan aikaan Krimin sodan kanssa – kuolleisuus oli kuusinumeroinen. Vuonna 1854 yli 500 ihmistä sai koleratartunnan Lontoon keskustassa. J. Snown raportti vesihuollon vaikutuksista koleran leviämiseen antoi sysäyksen viemärijärjestelmien parantamiselle.

Kolerabakteerin löysivät F. Pacini vuonna 1853 ja E. Nedzvetsky vuonna 1872.

Kolera on levinnyt joka nurkkaan maapallo. Tärkeimmät tartuntakeskukset ovat Afrikan ja Latinalaisen Amerikan maat. Tartunnan leviäminen liittyy epähygieenisiin olosuhteisiin, joissa ihminen elää. Taudin aiheuttajat ovat esineistä ja käsittelemättömistä elintarvikkeista löytyviä mikrobeja.

Taudin historia aloitti matkansa antiikista lähtien, ja se vaati kymmenien miljoonien ihmisten hengen. Hoito on otettava vakavasti. Tartuntataudit vietiin pois lisää elämää kuin sotaa!

Vibrio choleraen ominaisuudet

Myrkkyä tuottamalla mikrobit vahingoittavat suolen limakalvoa. Myrkyn vaikutuksesta vesi-suolatasapaino häiriintyy, mikä aiheuttaa ihmiskehon kuivumista.

Toksiinien ominaisuudet:

• Ohutsuolen epiteelin tuhoutuminen.
• Ne ärsyttävät ruuansulatusputkea aiheuttaen oksentelua ja löysää suolen liikkeitä.
• Ne häiritsevät vesi-suola-tasapainoa.

Bakteeri kehittyy 16-40 asteessa. Optimaalinen variantti Vibrio choleraen olemassaololle on 36-37C. Nollan alapuolella olevat lämpötilat eivät ole pelottavia.

Taudin aiheuttaja ei ole emäksille herkkä, bakteerit elävät ravinnossa, pinnoilla ja maaperässä jopa kuukauden ja vedessä pari kuukautta.

Patogeneesi koleran aikana:

Saastunut ruoka, neste → tunkeutuminen ohutsuoleen → bakteerien imeytyminen suolen seinämiin → mikrobipopulaation lisääntyminen suolen limakalvolla → CTX-toksiinien vapautuminen, myrkky häiritsee ohutsuolen normaalia toimintaa → myrkyistä johtuen vesi -suolatasapaino, vesi ja suolahiukkaset häiriintyvät poistuvat suolistosta → solut kuivuvat ja kuolevat, bakteerit poistuvat kehosta kuolleiden solujen mukana.

Taudin etiologia: taudin lähde on bakteeri, jota edustaa taudin biotyyppi ja El Tor. Cholera Clinic Bengalilla on kyky erittää kolerabakteerin biotyyppiä muistuttavaa eksotoksiinia.

Koleran syyt

Taudin syyt:

• Tartunnan saanut henkilö.
• Bakteerien kantaja. Ulkoisten merkkien perusteella se ei näytä ladatulta.

Potilaan uloste ja oksennus ovat hajuttomia. Saastuneita aineita ei havaita, mikä johtaa tartuntatautien leviämiseen.

Bakteerien leviämismekanismi on uloste-oraalinen, vibriot poistuvat kehosta ulosteen ja oksentamisen kautta. Sairaus ei tartu ilmassa olevien pisaroiden välityksellä.

Tärkeimmät koleratartunnan reitit:

• Veden kautta: saastuneessa vedessä on korkea bakteeripitoisuus. Uinnin aikana on suuri tartuntariski. Astioiden ja ruokien pesemistä tällaisessa vedessä ei suositella.
• Kontaktitalous: taloustavarat, ovenkahvat, astiat, liinavaatteet ja muut esineet, joiden kanssa potilas on ollut kosketuksissa, ovat täynnä taudinaiheuttajia.
• Ruoka: maito- ja kalatuotteet, hedelmät ja vihannekset, joita ei ole lämpökäsitelty. joutuu tuotteisiin veden, kantajien, kärpästen kautta.

Taudin oireet

Koleran merkit:

• Oksentelu ruoan syömisestä.
• Kohonnut ruumiinlämpö.
• Kuivuminen: kehon kuivuminen suuontelon.
• Kolera uloste: nestemäinen, väritön, valkoisen harmaa.

Koleran itämisaika on pari tuntia, yleensä 2–3 päivää.

Infektioluokitus:

• Poistettu.
• Helppo.
• Kohtalainen paino.
• Raskas.
• Erittäin painava.

Kuivumista on 4 astetta:

• Ensimmäinen on, että nestehukka on 1-3 % kehon painosta.
• Toinen vaihe on 4-6 % potilaan kokonaispainosta (keskivaikea).
• Kolmanneksi potilas menettää 7-9 % ihmisen kokonaisnesteestä.
• Neljäs - kuivuminen yli 9%.

Koleran poistuneelle muodolle on ominaista kertaluonteiset löysät ulosteet, kuivumisen puute eikä kuumetta. Ensimmäiset merkit ovat voimakas uloste, vetiset suolen liikkeet. Kipuoireyhtymää ei ole, ulosteiden "matkojen" määrä lisääntyy ja suolen liikkeiden määrä lisääntyy. Kuivumisen seurauksena ilmaantuu huonovointisuus, halu juoda ja suun kuivuminen. Kipeän tilan kesto on 1-2 päivää.

Nestehäviön yhteydessä toisessa vaiheessa infektio etenee, ripuli yhdistetään usein oksentamiseen. Ulosteen ja oksennuksen värimaailma on identtinen. On suun kuivumista, kalpeaa verkkokalvoa ja ikääntyvää ihoa. Suolen liikkeiden tiheys on jopa 10 kertaa päivässä. Vakavia komplikaatioita: raajojen kouristukset, äänen käheys. Taudin kesto on enintään 5 päivää.

Vaikealle muodolle on ominaista voimakkaasta löysästä ulosteesta johtuva eksikoosi (jopa 1,5 litraa nestettä menetetään yhtä suoliston liikettä kohti). Oireet: ihon löysyys, takypnean ilmaantuminen, lisääntyvä takykardia, kierteinen pulssi, nopeasti laskeva verenpaine, vähentynyt virtsaaminen.

Algid-tyyppinen kolera (vakavampi muoto) - infektion nopea kehittyminen, johon liittyy voimakas oksentelu ja tiheä ulosteiden tarve. Immuniteetti on heikentynyt. Muutaman tunnin kuluttua kehon lämpötila saavuttaa 34-35 astetta. Potilas menettää yli 12 % nesteestä kehossa. Koleran oireet: hengenahdistus, anuria, suoliston lihasten halvaantuminen.

Potilaan ulkonäkö:

• syvälle painuneet silmät;
• äänen menetys;
• kovakalvon tylsyys;
• vetäytynyt vatsa.

Laboratoriodiagnostiikka näyttää testitulokset: veren tiheys ylittää 1,035; erytrosyyttitilavuuden ja plasman kokonaistilavuuden suhteen indeksi – 0,65-0,7 l/l.

Koleran kehittymisvaara alle 3-vuotiailla lapsilla

Alle kolmivuotiaat lapset ovat alttiimpia koleralle. Lapset sietävät kuivumista huonommin. Lasten on paljon vaikeampaa määrittää dehydraatiotaso plasman tiheyden perusteella. Selkeän ja tarkan analyysin saamiseksi sinun tulee punnita vauva.

Oireiden erilaiset ominaisuudet poikkeavat etenemisestä aikuisilla. Kolera vibrion ominaisuudet lapsilla:

• Kohtuuton lämpötilan nousu.
• Adynamia.
• Vakavat epileptiformiset kohtaukset.

Taudin kesto on jopa 10 päivää. Oikea-aikainen nesteytys ja elektrolyyttien korvaaminen ovat kehon nopean palautumisen päätavoite.

Diagnostiikka

Epidemiologisen taudinpurkauksen aikana taudin diagnosointi ei ole vaikeaa. Alueilla, joilla kolera ei ole ilmaantunut, tarvitaan bakteerivarmistus.

Menetelmät taudin diagnosoimiseksi:

• tavoite – taudin vakavuus määräytyy oireiden mukaan;
• bakteriologinen - uloste- ja oksennusviljelmä otetaan. Koleran aiheuttaja määritetään;
• serologinen - veriseerumin avulla määritetään vibrio-antigeenin läsnäolo;
• plasman suhteellinen tiheys - auttaa määrittämään taudin laajuuden.
• pikadiagnostiikka.

On tärkeää diagnosoida sairaus ajoissa, jotta voidaan määrätä oikea koleran hoito ja välttää seuraukset.

Taudin hoito

Menetelmiä taudin torjumiseksi ovat:

1. Rasvaiset liemet.
2. Maitotuotteista tehdyt keitot.
3. Jauhotuotteet.
4. Maitotuotteet.
5. Tuoreet ja kuivatut hedelmät ja vihannekset.
6. Makeiset - hillo, hunaja, sokeri.
7. Mausteinen ruoka.
8. Savustetut tuotteet.

Sallitut tuotteet:

• Vesikeitto riisin ja kaurapuuron kanssa.
• Puuroa veden päällä.
• Keksit.
• Höyrytetyt kotletit vähärasvaisilla lihatuotteilla: kana, vasikanliha, kani.
• Herukoiden ja kvittenikompotti.
• Rasvaton juusto.

Hoito lääkkeillä

Kuivumisen torjumiseksi potilaan on juotava ja ruiskutettava vesi- ja suolaliuos suolistoon. Taudin vakavissa tapauksissa liuos ruiskutetaan laskimoon.

Antibiootteja käytetään bakteerien tuhoamiseen:

• Levomysetiini.
• Doksisykliini.

On tarpeen neuvotella lääkärin kanssa annoksen ja annosten määrän määrittämiseksi päivässä.

Perinteiset menetelmät koleran hoitoon

Koleraa ei voida hoitaa kansanlääkkeillä! Perinteisiä hoitomenetelmiä ei suositella käytettäväksi päämenetelminä - niitä käytetään täydentävinä päämenetelminä.

• Lämmitys – matalassa lämpötilassa potilaan tulee laittaa polttimet kehoon; huoneen lämpötila ei saa olla alle 35 C.
• Talvio. Resepti: 1 tl. Hauduta kuivatut yrtit lasilliseen vettä. Jäähdytä, siivilöi, ota 100 ml kolme kertaa päivässä. Juoma auttaa löysässä ulosteessa ja desinfioi suolistoa.
• Tanniinia sisältävä punaviini pysäyttää kolerabakteeripopulaation.
• Kamomilla, minttu tee. Laimenna samaan määrään yrttejä. 5 rkl. Laimenna sekoitettu materiaali litraan nestettä. Kiehua. Juo 1,5-2 litraa päivässä pieninä annoksina. Sillä on anti-inflammatorisia ominaisuuksia.

Taudin seuraukset

Taudin parantamistoimenpiteiden puute, viivyttäminen johtaa:

• Hypovoleeminen sokki (alhainen verenpaine).
• Munuaisten toimintahäiriö. Sille on ominaista typpipitoisten jätteiden erittymisen väheneminen, virtsan tiheys ja asidoosi.
• Lihaskrampit.
• Tromboflebiitti.
• Hengityshäiriöt.
• Akuutit verenkiertohäiriöt aivoissa.
• Uudelleentartunta muun tyyppisillä mikrobeilla.

Ennaltaehkäisy

Koleraalttiista maista saapuvia tulee tarkkailla vähintään 5 päivää.

Sanpin (hygienianormit ja -säännöt) kolerasta sisältää toimenpiteitä taudin leviämisen estämiseksi koko maassa.

Koleran ehkäisy:

• Sairas siirretään erilliseen huoneeseen - eristysosastolle. Kun oireet häviävät, se vapautuu. On tärkeää suorittaa 3 diagnoosia kerran päivässä. Tutkimuksen tulosten pitäisi osoittaa mikrobien puuttuminen kehosta.
• He keräävät ne, jotka ovat olleet kosketuksissa tartunnan saaneen henkilön kanssa - he ottavat verikokeet kolme kertaa ja määräävät antibioottihoidon.
• Työpaikka ja huone, jossa potilas oli, on desinfioitava. Se tehdään 3 tunnin sisällä sairaalahoidon jälkeen.

Desinfioinnin aikana on noudatettava varotoimenpiteitä tartunnan mahdollisuuden poistamiseksi - suorita toimenpide erityisissä vaatteissa, käsineissä ja maskissa.

Rokotus tautia vastaan

Spesifiseen ehkäisyyn kuuluu ihon alle annettava rokote. Hätäehkäisyyn kuuluu bakteerien leviämistä estävien lääkkeiden käyttö.

Kolerarokotus on tärkeä askel taudin estämisessä. Ihon alle ruiskutettujen lääkkeiden tehokkuutta ei ole täysin todistettu, eikä niiden käyttöä suositella. Kolerarokote ei ole yleinen suojamenetelmä. Se on muiden toimenpiteiden lisäksi, jotka tappavat tartuntalähteen ja viruksen.

Rokotus auttaa tunnistamaan tartunnan kantajat aikuisilla ja lapsilla ja ehkäisemään taudin leviämistä. Rokotteen lisäksi otetaan puskuriliuosta suojaamaan lääkettä mahahapon vaikutuksilta. 2 annosta annetaan 1 viikon välein. Dukoral-rokote suojaa kehoa kuuden kuukauden ajan. Yli 2-vuotiaat lapset voidaan rokottaa.

Kolera on erilaisten bakteerien aiheuttama suolistotulehdus, joka voi johtaa vakaviin kehovaurioihin ja kuolemaan!

Koleran patogeneesi (kehitysmekanismi) on melko monimutkainen ja hyvin tutkittu. Kun Vibrio cholerae joutuu mahalaukkuun, suurin osa bakteereista ei selviä siinä. hapan ympäristö. Muutamat eloonjääneet bakteerit pysyvät elävinä ja säilyvät ravinteita kulkiessaan mahan läpi pysäyttämällä proteiinin tuotannon.

Kun eloonjääneet bakteerit pääsevät ohutsuoleen, niiden täytyy kulkea paksun liman läpi päästäkseen suolen seinämään, jossa ne voivat selviytyä ja lisääntyä. Vibrios cholerae tuottaa flagelliiniproteiinia, joka muodostaa kierteisen rakenteen flagellan muodossa. Kuten korkkiruuvi, kierrekuidut pyörivät ja kuljettavat bakteereja ohutsuolen liman läpi.

Kun kolerabakteerit saavuttavat suolen seinämän, ne eivät enää tarvitse siimoja kuljettaakseen niitä mukanaan. Bakteerit lakkaavat tuottamasta flagelliiniproteiinia säästääkseen energiaa ja ravinteita syntetisoidakseen proteiiniseoksen, jota ne ekspressoivat vastauksena ympäristönsä kemian muutoksiin. Kun vibrio saavuttaa suolen seinämän, se alkaa tuottaa myrkyllisiä proteiineja, jotka aiheuttavat tartunnan saanut henkilö vetistä ripulia. Vibrio choleraen uudet sukupolvet pääsevät seuraavan isännän kehoon juomaveden tai ruoan kautta, jos asianmukaisia ​​hygieniatoimenpiteitä ei sovelleta.

Koleratoksiini on oligomeerinen kompleksi, joka koostuu kuudesta proteiinialayksiköstä: yksi kopio alayksiköstä - osa A ja viisi kopiota alayksiköstä - osa B, jotka on yhdistetty disulfidisidoksella.

Viisi B-alayksikköä muodostavat viisijäsenisen renkaan, joka sitoutuu GM1-gangliosideihin (ihmisen proteiini) suoliston epiteelisolujen pinnalla. Alayksikön A1-osa on entsyymi, kun taas A2-ketju sopii B-alayksikön renkaan keskelle. Sitoutumisen jälkeen kompleksi tunkeutuu suolistosoluun, jossa se johtaa aktiivisen biokemiallisen säätelijän cAMP:n (syklisen adenosiinimonofosfaatin) tuotantoon. Juuri cAMP puolestaan ​​johtaa veden, Na+, K+, Cl-, HCO3- erittymiseen ohutsuolen onteloon ja nopeaan kuivumiseen.

Kloori- ja natriumionit luovat ohutsuoleen suolaisen ympäristön, joka osmoosin kautta voi vetää jopa kuusi litraa vettä päivässä suolistosolujen läpi aiheuttaen runsasta riisivesityyppistä ripulia. Potilas kuivuu nopeasti ja menettää mikroelementtejä, jos asianmukaisia ​​toimenpiteitä ei tehdä.

Tutkijat ovat tutkineet Vibrio choleraen vaikutusmekanismeja, joilla se reagoi mahalaukun, limakalvojen ja suolen seinämän muuttuvaan kemialliseen ympäristöön. He löysivät monimutkaisen sarjan Vibrio choleraen tuottamia sääteleviä proteiineja, jotka säätelevät niiden pääsyä suolen seinämään ja aktivoivat niiden virulenssigeenejä, jotka tuottavat myrkkyjä, jotka aiheuttavat ripulia tartunnan saaneelle henkilölle ja mahdollistavat bakteerien kolonisoitumisen suolistossa.