Tumeurs bénignes du larynx. Tumeurs bénignes et malignes

Les tumeurs de la gorge sont un groupe de formations d'origines diverses qui apparaissent sur les muqueuses du pharynx et du larynx. L'oncologie ne traite que des tumeurs véritables et non des divers gonflements qui surviennent dans la région de la gorge en raison d'une hémorragie, d'un gonflement ou d'une inflammation. Tumeurs bénignes les gorges sont dues à une croissance et à une division incontrôlées de cellules pathologiques.

Épidémiologie

Les tumeurs du larynx et du pharynx peuvent être malignes ou bénignes. Dans la structure des maladies tumorales du larynx et du pharynx, les formations bénignes dominent (elles surviennent 10 fois plus souvent que les formations malignes). Selon les statistiques médicales, l'incidence la plus élevée est enregistrée chez les hommes jeunes et d'âge moyen (de 20 à 45 ans).

Les tumeurs bénignes de la gorge ne présentent pas un danger aussi grave pour la vie et la santé du patient que les tumeurs malignes. Cependant, même les tumeurs bénignes doivent être traitées rapidement. Premièrement, il existe toujours un risque de dégénérescence de formations bénignes en formations malignes (par exemple, le papillome de la gorge dégénère en cancer dans 7 à 20 % des cas, ce qui est un taux assez élevé).

Le processus de transformation d'une tumeur bénigne en cancer peut être rapide, ou durer des années (de 1 an à 20 ans à partir du moment où la tumeur apparaît). Deuxièmement, certaines tumeurs n'ont qu'une évolution relativement bénigne et sont capables de germer lentement et d'infiltrer les tissus voisins. Une tumeur de la gorge peut provenir de différents tissus ; l'évolution clinique de la maladie et son pronostic en dépendent.

Facteurs de risque:

• Tel mauvaise habitude, comme le tabagisme, a un effet néfaste sur le corps dans son ensemble et sur le fonctionnement des organes internes individuellement. Le tabagisme augmente le risque maladies oncologiques, en particulier le cancer du poumon. La fumée émanant d'une cigarette irrite la membrane muqueuse de la bouche et de la gorge, ce qui conduit à la formation d'une formation pathologique - une tumeur bénigne ou maligne. De plus, n'oubliez pas que la fumée de cigarette contient une grande quantité de substances toxiques et cancérigènes nocives pour la santé humaine.
• Consommation régulière de boissons alcoolisées
• Inhalation de poussières fines (charbon, amiante)
• Mauvaise hygiène bucco-dentaire
• Prédisposition héréditaire
• Âge supérieur à 60 ans

Les tumeurs bénignes de la gorge sont beaucoup plus fréquentes que les tumeurs malignes. Les tumeurs bénignes de la gorge les plus courantes sont l'angiome, le papillome et l'angiofibrome.

Les formations bénignes du pharynx se caractérisent par les caractéristiques suivantes :

• Croissance expansive lente. La croissance tumorale peut être exophytique – lorsque la majeure partie de la tumeur se développe vers l’extérieur et endophytique – lorsque la tumeur se développe à l’intérieur du tissu.
• Aucun effet de la tumeur sur les ganglions lymphatiques régionaux
• Surface lisse et uniforme des tumeurs (à l'exception des papillomes)
• La membrane muqueuse qui recouvre la tumeur est inchangée ou présente un schéma vasculaire plus prononcé
• La présence de limites claires de la tumeur
• En règle générale, les tumeurs bénignes ne métastasent pas
• La structure de la tumeur ressemble au tissu maternel (conjonctif ou épithélial).

Diagnostique

• Examen du patient par un oto-rhino-laryngologiste. Interroger le patient, recueillir l'anamnèse.
• Réaliser un examen des voies respiratoires supérieures du patient à l'aide d'instruments endoscopiques (fiberendoscopie).
• Laryngoscopie
• Réalisation d'une biopsie lors d'un examen endoscopique. Le but d'une biopsie est d'identifier les cellules pathologiques dans les grattages de la membrane muqueuse. Une biopsie est un test cytologique.
• Échographie (examen échographique). Grâce à l'échographie, vous pouvez exclure l'hypertrophie des ganglions lymphatiques régionaux et vérifier l'état des tissus sains qui bordent la formation. Aux mêmes fins, une méthode de diagnostic plus précise est utilisée - l'IRM (imagerie par résonance magnétique).

Classification des tumeurs du pharynx et du larynx
Image clinique

Les tumeurs les plus courantes dans la région de la gorge sont papillomes(tumeurs fibroépithéliales) et angiomes(tumeurs d'origine vasculaire).

Papillome est une formation provenant du tissu fibroépithélial. Le papillome peut être unique, mais le plus souvent il s'agit d'une excroissance multiple, située dans la partie supérieure voies respiratoires. En apparence, la formation ressemble à un mûrier ou chou-fleur.

Le papillome perturbe la conductivité de la gorge et interfère avec la respiration, l'alimentation et la fonction vocale est altérée. L'agent causal de la maladie est le papillomavirus des types 6 et 11, ainsi que leur combinaison. Le papillome en a un caractéristique- sa croissance est inégale, de sorte que des périodes de croissance rapide peuvent être suivies de périodes de calme relatif. Les papillomes sont divisés en durs et mous - cela dépend du rapport entre le tissu conjonctif et l'épithélium dans le corps tumoral. Le plus souvent, le papillome se développe sur une base large, parfois avec une petite tige.

Le traitement chirurgical des papillomes est réalisé en milieu hospitalier. L'ablation des papillomes est réalisée sous anesthésie locale ou générale. DANS période postopératoire le traitement médicamenteux est obligatoire. Si nous parlons de méthodes non chirurgicales pour traiter les papillomes du larynx et du pharynx, la méthode photodynamique gagne actuellement en popularité.

La pachydermie laryngée est une couche épidermique située sur les cordes vocales. Le larynx est situé au-dessus de la trachée et derrière le larynx se trouve l'œsophage. Le larynx est formé de plusieurs cartilages : l'épiglotte, le cricoïde et la thyroïde. Dans la section médiane (pli) du larynx se trouvent les cordes vocales. Au-dessus de la section médiane se trouve la section vestibulaire (supraglottique) et la section sous-glottique inférieure se connecte à la trachée.

Dans la pratique d'un oto-rhino-laryngologiste, les tumeurs bénignes de la gorge sont beaucoup plus fréquentes que les tumeurs malignes. Les hommes sont plus sensibles aux tumeurs du larynx et du pharynx que les femmes. Les tumeurs vasculaires sont une maladie très courante dans la structure des tumeurs bénignes de la gorge et viennent juste derrière les papillomes.

Tumeurs vasculaires du larynx et du pharynx

Tumeurs vasculaires peut se former dans n’importe quel tissu et les organes internes personne. L'angiome laryngé est une tumeur bénigne qui peut être traitée par chirurgie, médicaments et radiothérapie. La prévalence des angiomes parmi l'ensemble des maladies bénignes du larynx et du pharynx est de 13 %. Il existe 2 types d'angiomes : les hémangiomes et les lymphangiomes.

Hémangiomes sont constitués de vaisseaux sanguins dilatés situés sur les cordes vestibulaires ou vocales. L'hémangiome n'a pas toujours des limites claires, il peut être soit encapsulé, soit diffus. Cette tumeur est dangereuse en raison de la survenue d’hémorragies massives, qui peuvent se répéter et mettre la vie du patient en danger. Si la formation se développe de manière diffuse (pénétre dans d'autres tissus), un dysfonctionnement et des dommages aux organes et tissus entourant l'hémangiome sont possibles.

L'hémangiome a une couleur rouge ou rougeâtre-bleuâtre, se développe lentement, n'atteint généralement pas de grandes tailles et est souvent représenté par une seule formation. Les symptômes cliniques de l'hémangiome dépendent de l'emplacement et de la taille de la formation. Si l'hémangiome est situé dans la partie supérieure du larynx, le patient peut être gêné par une toux sèche et obsessionnelle et une sensation de « boule dans la gorge » ou de corps étranger. À mesure que l'hémangiome se développe, les symptômes augmentent - douleur, enrouement et sang dans les crachats. Si la tumeur affecte les cordes vocales, la principale manifestation de la maladie est une modification de la voix du patient (d'un léger affaiblissement à une aphonie complète). Si l'hémangiome est situé dans la partie inférieure du larynx et est de grande taille, il peut entraîner un essoufflement et d'autres problèmes respiratoires.

Le traitement des hémangiomes est chirurgical (il convient toujours de rappeler le risque d'hémorragie peropératoire). Pendant la période de convalescence, une surveillance médicale attentive du patient est nécessaire.

L'angiome laryngé est une tumeur bénigne de la gorge d'origine vasculaire. Les angiomes sont divisés en deux types, selon les vaisseaux à partir desquels ils se développent. Les hémangiomes se développent à partir des vaisseaux sanguins et les lymphangiomes à partir des vaisseaux lymphatiques. Les tumeurs vasculaires se développent lentement, mais peuvent se développer de manière diffuse, endommageant les organes et tissus environnants.

Hémangiome est une formation unique de couleur écarlate vif ou rouge-bleuâtre. Le plus souvent, les hémangiomes ont environ forme ronde. L'hémangiome peut se développer sur une tige étroite ou sur une base large.

Les lymphangiomes proviennent de vaisseaux lymphatiques dilatés. Ces tumeurs bénignes :

• avoir une couleur jaunâtre pâle (moins intense que celle des hémangiomes)
• peut être localisé sur l'épiglotte, dans l'espace sous-glottique, dans les ventricules du larynx.

Les lymphangiomes sont moins dangereux que les hémangiomes, car lorsqu'ils sont endommagés, le risque d'hémorragie massive est bien moindre. Malgré cela, le lymphangiome provoque un inconfort notable chez le patient et doit être retiré rapidement. Les lymphangiomes sont divisés en simples, caverneux et kystiques.

La forme caverneuse du lymphangiome est la plus souvent diagnostiquée. La structure du lymphangiome caverneux est constituée de cavités remplies de lymphe et tapissées de l’intérieur d’endothélium. Les cloisons entre les cavités sont formées de tissu conjonctif contenant des fibres musculaires, de petits vaisseaux lymphatiques et une armature élastique. Le lymphangiome caverneux a une structure spongieuse. Lorsqu’un lymphangiome caverneux est percé, de la lymphe est obtenue.

Lympangiome kystique se compose de kystes simples ou multiples, qui peuvent être séparés ou reliés les uns aux autres. La taille des lymphangiomes laryngés peut varier d'une tête d'épingle à un gros pois ; ils n'atteignent presque jamais une taille plus grande.

Symptômes

À un stade précoce, la maladie est asymptomatique, de sorte que les angiomes deviennent généralement une trouvaille fortuiteà examens diagnostiques nommé pour une autre raison. Un hémangiome laryngé peut rester inactif pendant des années, puis commencer soudainement à se développer. Chez la femme, la grossesse peut stimuler la croissance active d’une tumeur. Si l'hémangiome est endommagé, un saignement massif est possible. Les hémangiomes et lymphangiomes provoquent une sensation de corps étranger dans la gorge, des difficultés à avaler et un enrouement.

Traitement

Diathermie chirurgicale ou application d'une boucle galvanocaustique.

Le plus souvent, l'angiofibrome survient chez les garçons âgés de 10 à 18 ans, c'est pourquoi on l'appelle juvénile (adolescent). Lorsqu’un adolescent atteint l’âge adulte (20-22 ans), l’angiofibrome peut commencer à se résorber et subir un développement inverse. Le corps du fibrome est constitué de fibres de tissu conjonctif et de nombreux vaisseaux sanguins.

L'angiofibrome dans la région de la gorge peut être localisé à la fois dans la partie supérieure (nasale) du pharynx - le nasopharynx, et dans la cavité laryngée inférieure.

Angiofibromes du pharynx supérieur

L'angiofibrome juvénile est une tumeur de la cavité pharyngée supérieure, qui présente des signes de formations bénignes et malignes.

Comment évolue le développement d’une tumeur ?

À mesure que l’angiofibrome se développe, les événements suivants se produisent :

• asymétrie faciale
• déformation des tissus mous et osseux entourant la tumeur
• perturbation de l'apport sanguin au cerveau
• compression des terminaisons nerveuses
• déplacement du globe oculaire

Angiofibrome dans le pharynx supérieur

Symptômes de la maladie

Sur étapes préliminaires Au fur et à mesure que le processus tumoral progresse, le patient ressent une légère congestion nasale, un mal de gorge et attribue son état à un rhume. Au fur et à mesure que le processus pathologique se développe, respirer par l'une des voies nasales devient complètement impossible et par la seconde, difficile. Rejoignez plus tard :

• Odeur altérée
• Changements de voix - nasalité, enrouement
• Le soi-disant «visage adénoïde» - gonflement du visage, respiration par la bouche ouverte
• Saignements de nez récurrents

L'angiofibrome du nasopharynx peut être associé à une otite moyenne purulente ou à une sinusite purulente, ce qui peut compliquer le processus de diagnostic. Extérieurement, la tumeur est une formation ronde dense de couleur écarlate vif. La surface de l'angiofibrome peut être lisse ou bosselée.

Diagnostique

• Rhinoscopie antérieure et postérieure
• Examen aux rayons X
• Examen angiographique
• Imagerie par résonance magnétique (IRM)
• Tomodensitométrie (TDM)

Le diagnostic différentiel doit être réalisé dans les conditions suivantes :

• Végétations adénoïdes
• Polypes
• Papillome
• Sarcome
• Cancer du nasopharynx

Angiofibrome du larynx

L'angiofibrome laryngé est une tumeur rouge ou rouge bleuâtre. La formation a une surface inégale et est située sur une tige mince. Les symptômes de l'angiofibrome du larynx sont communs à toutes les tumeurs de cette localisation : enrouement de la voix jusqu'à sa disparition complète - aphonie. La gravité des symptômes cliniques dépend de l'emplacement et de la taille de la formation.

Traitement opérationnel.

Kyste laryngé

Un kyste laryngé est le plus souvent localisé sur l'épiglotte ou au niveau des ventricules laryngés. Généralement, le kyste a une forme ronde et une surface lisse. Parfois, le kyste atteint une grande taille et occupe toute la surface de l'épiglotte. Les kystes, situés sur les plis vestibulaires, sont un gonflement lisse ou hémisphérique. Un kyste des cordes vocales ressemble à un sac qui semble reposer sur la surface supérieure du pli.

Un kyste laryngé est une formation qui, si elle n'est pas traitée, peut entraîner la mort du patient. Il existe certaines difficultés pour diagnostiquer cette maladie. Les erreurs de diagnostic et, par conséquent, les tactiques de traitement incorrectes sont courantes. Un kyste peut être soit une maladie congénitale, soit une rétention - résultant d'un blocage des glandes du larynx.

Des murs rétentionnel les kystes sont constitués de tissu conjonctif et sont assez fins ; à l'intérieur de la vésicule se trouve un contenu aqueux et collant. Un kyste avec une coquille dense et un contenu pâteux est appelé dermoïde.

Les kystes résultant de la dégénérescence de tumeurs bénignes, telles que les fibromes, sont appelés secondaire. Un kyste secondaire doit être différencié d’un kyste de rétention (un kyste de rétention a un épithélium, mais pas un kyste secondaire).

Aux premiers stades de développement, le kyste ne provoque aucune gêne significative pour le patient. À mesure que la tumeur se développe, les symptômes de la maladie se diversifient :

• Sensation de corps étranger dans la gorge
• Enrouement de la voix
• Difficulté à respirer

Le kyste a une forme ronde régulière et une surface lisse. Progressivement, les parois de la tumeur s'amincissent et le kyste prend la forme d'une bulle translucide remplie de liquide.

Traitement des kystes

• chirurgie
• kyste endolaryngé mordant
• piqûre de kyste

Bénintumeurs. Parmi les trois parties du pharynx, les tumeurs bénignes sont les moins fréquentes dans la partie laryngée. Les tumeurs bénignes de l'hypopharynx les plus courantes sont papillomes, un peu moins souvent - hémangiomes, rarement - néoplasmes se développant à partir du tissu musculaire ( léiomyomes, rhabdomyomes), névromes, fibromes etc. Les principaux symptômes des tumeurs de cette localisation sont la dysphagie : sensation de corps étranger, difficulté à avaler. La douleur n'est pas typique de ces tumeurs. Avec les hémangiomes, des saignements du pharynx sont possibles. Atteignant de grandes tailles, les néoplasmes peuvent comprimer et recouvrir l'entrée de l'œsophage et du larynx.

La biopsie suivie d'un examen histologique est cruciale pour le diagnostic.

Le traitement est chirurgical.

Tumeurs malignes. Le laryngopharynx est moins susceptible que le larynx d'être la localisation principale du processus tumoral. Parmi les tumeurs malignes de l'hypopharynx, la prédominante carcinome squameux.

Le plus souvent, les tumeurs de l'hypopharynx sont localisées au niveau de la poche piriforme. Les néoplasmes de cette localisation pénètrent rapidement dans le larynx. Les tumeurs de la paroi postérieure de l'hypopharynx sont moins fréquentes. La plupart des patients notent une sensation de corps étranger dans la gorge, le premier signe étant moins souvent une douleur. Les néoplasmes du laryngopharynx affectant rapidement le larynx, les symptômes de la dysphagie s'accompagnent de symptômes d'atteinte du larynx : enrouement, étouffement, toux, difficultés respiratoires. Au fur et à mesure que la tumeur se désintègre, une mauvaise haleine et du sang dans les crachats apparaissent.

Le traitement le plus efficace pour les patients atteints de tumeurs malignes de l'hypopharynx consiste à utiliser une méthode de traitement combinée et complexe.

Tumeurs du larynx

Parmi les organes des voies respiratoires, le larynx est l'une des localisations les plus courantes de néoplasmes, très diverses.

Les maladies précancéreuses du larynx sont divisées en deux groupes :

1. conditions obligatoires – avec une incidence élevée de malignité ;

2. facultatif – avec une faible probabilité de malignité.

Le premier groupe comprend le papillome et la papillomatose, le chondrome, la leucoplasie, la leucokératose, la laryngite hyperplasique chronique, l'ulcère de contact du processus vocal du cartilage aryténoïde, les kystes des ventricules laryngés.

Les affections précancéreuses facultatives comprennent le papillome solide, le fibrome, l'hémangiome, le lymphangiome et la pachydermie laryngée.

Tumeurs bénignes.Papillome– l’une des tumeurs les plus courantes du larynx. Elle représente 35 à 45 % de toutes les tumeurs bénignes de cette localisation (Chireshkin D.G., 1971 ; Savenko I.V., 1994 ; Tsvetkov E.A., 2001). Il est désormais établi que le facteur étiologique du développement de la papillomatose est le virus du papillome humain (VPH), un membre du genre papillomavirus contenant de l'ADN. Cependant, Tsvetkov E.A. (2001) indique que la présence du virus à elle seule ne suffit pas au développement de la maladie, puisqu’il peut exister longtemps sous forme latente. Le VPH peut être réactivé par l’état immunosuppresseur du patient, une infection, une maladie intercurrente, un traumatisme et d’autres raisons.

Il existe deux formes fondamentalement différentes de lésions laryngées dues à la papillomatose : a) la papillomatose juvénile (papillomatose laryngée récurrente ou papillomatose respiratoire récurrente), qui se manifeste chez les enfants de moins de 10 à 14 ans et b) la papillomatose adulte, se développant après 18 ans ( Preobrazhensky Yu.B. et al., 1980 ; Tsvetkov E.A., 1996 ; Weiss et al., 1983). Dans une telle division, le rôle principal n'est pas tant joué par le moment de l'apparition et du développement de la papillomatose, mais par les différences d'étiopathogénie, la nature de l'évolution clinique de la maladie et la structure pathomorphologique et immunohistochimique des papillomes.

Un processus tumoral courant (papillomatose) survient plus souvent enfance. Pour les adultes, les papillomes uniques sont plus typiques, bien que chez eux la tumeur puisse occuper plusieurs sections ou tout le larynx. La localisation préférée des papillomes est le tiers moyen des cordes vocales de la commissure. À partir de la partie médiane, le papillome peut se propager à l'ensemble du larynx et s'étendre parfois au-delà de ses limites.

L'une des différences significatives entre les papillomes des adultes et des enfants est la tendance des tumeurs des adultes à devenir malignes. La tumeur maligne survient chez 15 à 20 % des patients. Un pourcentage aussi élevé de tumeur maligne permet de classer le papillome parmi les précancers obligatoires.

Le signe le plus courant et relativement précoce des papillomes de cette localisation est l'enrouement de la voix, qui s'intensifie progressivement, jusqu'à l'aphonie. Au fil du temps, le changement de voix s'accompagne de difficultés respiratoires. Les troubles respiratoires sont plus fréquents chez les enfants. Le papillome, comme un certain nombre d'autres tumeurs bénignes, se développe de manière inégale : des périodes de croissance accrue sont suivies de périodes de calme relatif.

Diagnostic et traitement. Le diagnostic des papillomes laryngés chez les enfants est associé à certaines difficultés, car il est presque impossible de réaliser une laryngoscopie indirecte chez les enfants de moins de 5 à 6 ans et une laryngoscopie directe est indiquée pour eux. La fibroscopie peut être considérée comme la méthode de choix lors de l'examen du larynx chez les enfants. Actuellement, l'une des méthodes principales et hautement informatives pour étudier le larynx est la microlaryngoscopie.

Actuellement, dans la pratique mondiale de traitement des patients, une méthode combinée prédomine, comprenant l'ablation chirurgicale des papillomes et un effet immunomodelant sur le corps. Les papillomes sont éliminés avec parcimonie dans les tissus sains par microlaryngoscopie sous le contrôle d'un microscope opératoire. L'immunothérapie est un élément important du traitement complexe de la papillomatose laryngée. Diverses formes et types d'interféron ayant une activité antivirale prononcée sont utilisés (Savenko I.V., 1994 ; Chmyreva N.N., 2002).

Tumeurs vasculaires occupent la deuxième place en fréquence, juste derrière les papillomes. Parmi les tumeurs vasculaires localisées dans le larynx, les plus fréquentes sont hémangiomes, beaucoup moins souvent - lymphangiomes. Les tumeurs vasculaires surviennent aussi souvent chez les hommes que chez les femmes âgés de 20 à 40 ans. Cependant, ces néoplasmes surviennent aussi bien pendant l'enfance que chez les personnes de plus de 40 ans.

Les hémangiomes sont localisés dans la partie supérieure du larynx et peuvent être diffus ou encapsulés. Ils grandissent lentement et ont une croissance destructrice.

Les manifestations cliniques des hémangiomes dépendent de la localisation et de l'étendue de la tumeur. Lorsqu'elle est localisée dans la partie supérieure du larynx, une sensation de corps étranger apparaît, parfois de la toux. Au fil du temps, après quelques années, d’autres signes apparaissent : enrouement, douleurs, puis sang dans les crachats. Des saignements spontanés intenses sont possibles. Si l'hémangiome provient de la corde vocale, le premier symptôme est un changement progressif de la voix vers l'aphonie. Ensuite, il y a une toux, du sang dans les crachats, une hémoptysie, des saignements et des difficultés respiratoires peuvent se développer. Les troubles respiratoires sont l'un des premiers signes caractéristiques des tumeurs émanant de la partie inférieure du larynx.

Traitement pour les hémangiomes du larynx est associée à certaines difficultés, dues au risque de saignement peropératoire. Les hémangiomes encapsulés peuvent être retirés par voie endolaryngée par laryngoscopie directe sous anesthésie. Le traitement des patients présentant des hémangiomes laryngés diffus est recommandé par cryothérapie répétée.

Dyskératoses du larynx. La dyskératose est une dysplasie de l'épithélium pavimenteux stratifié dont la manifestation histologique est l'hypertrophie, l'hyperplasie, l'hyperkératose, la parakératose et l'acanthose. Les facteurs étiologiques de la dyskératose sont considérés comme des processus chroniques de la membrane muqueuse, dus à des irritants bactériens, chimiques et thermiques, ainsi qu'à des troubles hormonaux et à une carence en vitamine A. Les facteurs provoquant l'apparition de la dyskératose sont également l'abus d'alcool et de tabac. comme surcharge professionnelle de l'appareil vocal. Selon le degré de kératinisation et de prolifération de l'épithélium, on distingue les types de dyskératose suivants : leucoplasie, leucokératose, pachydermie.

Leucoplasie du larynx exprimé endoscopiquement par l'apparition de taches blanchâtres allongées sur la membrane muqueuse hyperémique du larynx, principalement sur les cordes vocales. Leucokératose– la kératinisation de la muqueuse par laryngoscopie présente l'aspect de zones gris blanchâtres, quelque peu surélevées au-dessus de la surface de la muqueuse, avec une surface inégale et laineuse. La localisation se fait majoritairement au niveau des cordes vocales, des commissures antérieures et postérieures.

Pachydermie fait également référence à la dyskératose du larynx et se développe dans le contexte d'un processus inflammatoire. Elle se caractérise par une hyperplasie de la muqueuse laryngée, qui se manifeste par un épaississement et un compactage important de la couche épithéliale des cordes vocales. Les couches épidermiques sont situées sur les cordes vocales dans leur tiers postérieur ou dans l'espace interaryténoïde. Contrairement à la leucokératose ou à la leucoplasie, la pachydermie se transforme rarement en cancer, elle est donc classée comme précancer facultatif.

La manifestation clinique de la dyskératose est une sensation de chatouillement, de corps étranger, de toux, de douleur à la déglutition, un enrouement persistant et parfois une aphonie.

Le traitement de la dyskératose est chirurgical. La méthode de choix est la microlaryngoscopie avec microchirurgie.

Outre les tumeurs bénignes du larynx et les états précancéreux considérés, il est nécessaire de s'attarder sur certaines maladies tumorales qui ne sont pas un précancer facultatif ou obligatoire, mais qui doivent être prises en compte dans le diagnostic différentiel. Les formations de type tumoral comprennent les nodules chantants (« nodules du hurleur ») et les polypes des cordes vocales, ainsi que les granulomes non spécifiques (postopératoires, intubation et contact).

Granulomes sont assez rares et surviennent à la suite d’une blessure ou d’un processus inflammatoire chronique non spécifique. La structure morphologique d'un granulome est un tissu de granulation recouvert d'une fine couche épithéliale. Ils ont une forme en forme de champignon ou polypopide, leurs tailles varient considérablement.

Nodules chantants on les retrouve souvent, plus souvent chez la femme, sont localisées à la limite du tiers antérieur et moyen des cordes vocales, sur leur bord libre et sont symétriquement situées l'une en face de l'autre. En règle générale, leur taille ne dépasse pas celle d'un grain de mil.

Polypes des cordes vocales souvent localisés dans le tiers antérieur ou moyen de la corde vocale, ont une couleur rose vif ou rouge vif et une base large. Les polypes sont deux fois plus fréquents chez les hommes que chez les femmes. Contrairement aux nœuds, le processus est à sens unique.

Le traitement des formations ressemblant à des tumeurs est effectué par intervention endolaryngée (ablation des ganglions) ou par laryngoscopie conventionnelle, ou sous microscope (ce qui est plus souhaitable). La méthode de choix est la cryodestruction.

Tumeurs malignes. Les tumeurs malignes du larynx représentent 50 à 60 % de toutes les tumeurs malignes des organes ORL. Environ 70 % d’entre eux surviennent chez des hommes en âge de travailler (40-60 ans). Parmi les tumeurs malignes du larynx, les néoplasmes épithéliaux prédominent - les cancers (98%). Parmi les facteurs contribuant au développement du cancer du larynx, il convient de noter principalement le tabagisme, la tension vocale et l'abus d'alcool.

Selon la localisation du processus malin, on distingue le cancer des sections vestibulaire (supérieure), vocale (moyenne) et inférieure (sous-glottique). La plupart des études nationales et étrangères indiquent que l'évolution la plus défavorable et la localisation la plus courante (60 à 70 %) sont le cancer vestibulaire. Plus rarement, la zone vocale est touchée (25 à 30 %) et, dans de très rares cas, la zone sous-glottique (0,5 à 3 %).

Le cancer du larynx vestibulaire donne haut niveau métastase et se développe rapidement dans les organes voisins (poches en forme de poire, racine de la langue, etc.). La localisation préférée du cancer de la région vestibulaire est l'épiglotte, moins souvent les ventricules du larynx et les faux plis, et encore moins souvent les cartilages aryténoïdes, les plis aryépiglottiques et l'espace interaryténoïde. Les cancers des sections moyennes et inférieures se caractérisent par une croissance plus lente et des métastases. Les tumeurs du conduit vocal peuvent se développer vers le haut dans le ventricule laryngé et vers le bas dans la région sous-glottique. Les tumeurs de la région subvocale se développent vers la trachée et également vers les cordes vocales.

Les métastases à distance apparaissent principalement dans les poumons et le médiastin.

a – stade I, b – stade II, c – stade III (Likhachev A.G., 1953).

Image clinique. Avec le cancer de la région vestibulaire, il y a une sensation de corps étranger, un inconfort et un étouffement. Peu à peu, des douleurs surviennent lors de la déglutition, qui irradient souvent jusqu'à l'oreille. Au fur et à mesure que la tumeur se propage, les symptômes sont complétés par une hémoptysie, odeur désagréable de la bouche, augmentant l'enrouement et même la sténose laryngée.

Lorsque le processus affecte les cordes vocales (Fig. 3), le symptôme principal et précoce est un enrouement progressif persistant, se transformant progressivement en aphonie. Ce symptôme s'accompagne plus tard de toux, de douleurs et de difficultés respiratoires (sténose).

Diagnostique. Dans le diagnostic, la laryngoscopie directe et indirecte, la microlaryngoscopie, l'examen cytologique des crachats, l'infiltrat d'une tumeur ponctuée et la scintigraphie des radionucléides du larynx sont utilisés. De plus, la radiographie et la tomodensitométrie sont largement utilisées lors de l'examen du larynx. La racine de la langue, l'os hyoïde, la vallécule, l'épiglotte, la lumière laryngée et la trachée cervicale sont clairement visibles sur la radiographie. La tomodensitométrie (Fig. 4, 5, 6) permet d'identifier en temps opportun une tumeur déjà aux stades I et II du processus, d'évaluer la forme et la taille de la tumeur, de déterminer l'état des structures osseuses, cartilagineuses et des tissus mous entourant la tumeur et clarifier le niveau d’invasion dans les organes voisins.

Figure 4. Cancer du larynx vestibulaire

(Formation du pli aryépiglottique à droite, s'étendant jusqu'au sinus piriforme).

calcification pathologique de la plaque des cartilages thyroïde et aryténoïde).

Fig.6. Cancer de la région sous-glottique du larynx (propagation aux tissus mous du cou,

destruction sévère du cartilage cricoïde.

Traitement. Les principales méthodes de traitement du cancer du larynx sont chirurgicales, radiologiques et combinées (radiothérapie et chirurgie). Lors du traitement chirurgical, selon le stade de la maladie, la localisation et l'étendue du processus, des opérations de différents volumes sont utilisées :

2. Résection du larynx (ablation d'une partie du larynx tout en préservant la fonction de l'organe) - réalisée lorsque la tumeur est localisée dans les 2/3 antérieurs des cordes vocales avec propagation à la commissure antérieure ; avec dommages à une corde vocale; avec un cancer limité du larynx inférieur ; pour les cancers limités du larynx supérieur, à condition que les cartilages aryténoïdes soient intacts.

Résection latérale du larynx - indiquée pour les tumeurs de la corde vocale, s'étendant au ventricule laryngé et au pli vestibulaire, ainsi qu'à la région sous-glottique d'un côté et provoquant une mobilité limitée de la corde vocale. Contre-indications – propagation à l'épiglotte, aux commissures et aux cartilages aryténoïdes.

La résection antérolatérale est la même avec une transition vers la commissure antérieure et les sections antérieures de la paroi laryngée du côté opposé.

Résection horizontale du larynx – pour les tumeurs du larynx vestibulaire.

Résections combinées du larynx – lorsque les tumeurs se sont propagées aux organes voisins.

3. Laryngectomie (extirpation du larynx) – ablation complète du larynx avec formation d'une trachéotomie sur la face antérieure du cou (anastomose avec les voies respiratoires).

4. Traitement des lésions métastatiques des ganglions lymphatiques régionaux :

Excision de la gaine fasciale du tissu du cou.

L'opération de Krail.

La radiothérapie pour les tumeurs malignes du larynx arrive systématiquement au deuxième rang après traitement chirurgical. La chimiothérapie est progressivement introduite et les possibilités de l'immunothérapie sont étudiées.

Les tumeurs affectant la gorge comprennent les tumeurs du pharynx et du larynx, qui présentent leurs propres symptômes caractéristiques et doivent être considérées séparément. Parmi les tumeurs de ces localisations, il existe des variantes bénignes et malignes de ces tumeurs.

Tumeurs du larynx

Les tumeurs bénignes du larynx sont beaucoup plus fréquentes dans la population que le cancer. Ces tumeurs ne limitent pas la mobilité des cordes vocales.

Parmi les tumeurs bénignes du larynx, on retrouve souvent :

• Papillomes ;
• Fibromes ;
• Léiomyomes.

Les formations bénignes plus rares du larynx comprennent :

• Myxomes ;
• Hémangiomes ;
• Lymphangiomes.

Le fibrome, avec le papillome, représente plus de 85 % de toutes les tumeurs bénignes du larynx. En termes de structure tissulaire, leur structure est similaire. Un fibrome à forte teneur en liquide intercellulaire est appelé polype. Le papillome a également une base de tissu conjonctif, mais il contient un réseau vasculaire développé et est recouvert à l'extérieur d'un épithélium pavimenteux. À l’examen, elle ressemble à une papille ou à un « chou-fleur ».

La cause exacte des papillomes est inconnue. Les médecins associent souvent l'apparition de telles tumeurs de la gorge au VPH (virus du papillome humain).

Ces types de tumeurs de la gorge sont beaucoup plus fréquents chez les enfants de moins de cinq ans. Symptômes caractéristiques des papillomes laryngés :

• Enrouement;
• Enrouement;
• Violation de la phonation ;
• Aphonie;
• Difficulté à respirer;
• Dyspnée.

Les fibromes, hémangiomes, lymphangiomes et myxomes se caractérisent par des symptômes similaires à ceux des papillomes. Les variantes tumorales répertoriées ne diffèrent qu'en fonction des résultats de la laryngoscopie et des données de biopsie.

Traitement des tumeurs bénignes de la gorge

La principale méthode de traitement est la chirurgie. Il convient de mentionner que souvent, après l'intervention, la tumeur peut récidiver. Le papillome récurrent chez l'adulte est un dangereux signe avant-coureur du cancer du larynx. Si possible, ils essaient d'éviter les opérations ouvertes et tentent de préférence de réaliser un accès endolaryngé. S’il existe un risque d’asphyxie, notamment chez les jeunes enfants, la trachéotomie est utilisée.

Pour les hémangiomes et les lymphangiomes, un traitement sclérosant est utilisé.

Tumeurs malignes du larynx.

Les tumeurs malignes de la gorge comprennent le cancer du larynx. Pour le cancer du larynx, les scientifiques ont identifié les facteurs de risque suivants :

• Papillomatose chez l'adulte ;
• Fibrome récurrent ;
• Leucoplasie ;
• Modifications cicatricielles d'origine tuberculeuse ;
• Cicatrices de brûlures.

Le tableau clinique du cancer est varié. Principaux symptômes du cancer du larynx :

• Gorge sèche ;
• Douleur, sensation de corps étranger dans la gorge ;
• Enrouement, enrouement, aphonie. Les troubles de la phonation sont principalement dus à la perte de fonction de la corde vocale du côté gauche. La corde vocale gauche est statistiquement touchée beaucoup plus souvent que le côté droit ;
• Difficulté à respirer quand grandes tailles tumeurs;
• Détermination de la formation de tumeurs dans la zone de la pomme d'Adam. À mesure que la tumeur augmente en taille chez la femme, elle peut créer l’apparence d’une « fausse pomme d’Adam » ;
• Les patients se plaignent de changements dans la mobilité de la pomme d'Adam. Atteignant de grandes tailles, la tumeur infiltre les tissus voisins (pomme d'Adam, glande thyroïde) ;
• Syndrome douloureux ;
• Des plaintes venant du cœur sont possibles. Dans les cas où la tumeur irrite le tronc voisin du nerf vague, les patients peuvent ressentir une sensation de palpitations, d'interruptions de la fonction cardiaque et d'arythmie ;
• Les maux d'estomac sont moins fréquents. Lorsque le nerf vague est irrité, les fonctions sécrétoires et motrices de l'estomac sont perturbées.

Diagnostic du cancer du larynx

Le diagnostic primaire comprend une anamnèse et un examen. Ils passent ensuite à l'oropharyngoscopie. Des techniques de laryngoscopie directe et indirecte sont utilisées.

• Examen fibroscopique avec biopsie ciblée ;
• Échographie des organes de la gorge ;
• Examen aux rayons X ;
• Tomodensitométrie ;
• Imagerie par résonance magnétique.

Traitement du cancer du larynx

Il existe deux méthodes principales utilisées dans le traitement du cancer du larynx : la chirurgie et la radiothérapie. La chimiothérapie peut compléter les deux méthodes proposées. Le cancer du larynx se caractérise par des rechutes, auquel cas les patients subissent un traitement répété. Sur étapes tardives maladies, si un traitement radical n’est pas possible, des soins palliatifs sont applicables.

Pour traiter les métastases, la chirurgie est réalisée avec le soutien d’une thérapie médicamenteuse et radiologique. L'opération d'ablation des ganglions lymphatiques (dissection) présentant des foyers métastatiques est réalisée après un examen détaillé du patient. Une approche intégrée en oncologie est la clé d’un bon pronostic.

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Tumeurs du pharynx

Les tumeurs bénignes du pharynx sont jusqu'à dix fois plus fréquentes que les tumeurs malignes.

Les tumeurs bénignes du pharynx comprennent :

• Papillomes ;
• Adénomes ;
• Hémangiomes ;
• Fibromes ;
• Lipomes ;
• Névromes ;
• Autre.

Manifestations cliniques des tumeurs bénignes du pharynx :

• Sensation de corps étranger dans la gorge ;
• Mal de gorge;
• Plaintes respiratoires. Difficulté ou impossibilité de respiration nasale ;
• Changement de voix, nasalité.

Diagnostic d'une tumeur bénigne du pharynx

Le diagnostic repose sur les plaintes collectées, les antécédents médicaux et les données d'examen général. Le diagnostic préliminaire est confirmé par des méthodes de recherche supplémentaires. Une rhino- et pharyngoscopie sont réalisées. Une biopsie est effectuée pour confirmer que la tumeur est bénigne. La biopsie ciblée est la référence en matière de diagnostic des tumeurs. La tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique sont recommandées pour les tumeurs de grande taille. L'examen échographique est également rationnel pour les tumeurs bénignes avancées.

Traitement d'une tumeur bénigne du pharynx :

La méthode de choix est la chirurgie élective. Les opérations sont réalisées par accès intrapharyngé ; le patient n'a le plus souvent pas besoin d'anesthésie générale ; une anesthésie locale est utilisée. La cryothérapie est souvent utilisée pour les papillomes. Pour les hémangiomes, des techniques sclérothérapeutiques et une coagulation diathermique sont indiquées.

Dans des cas exceptionnels, lorsque la taille de la tumeur ne permet pas un accès intra-pharyngé, les chirurgiens ont recours à la pharyngotomie latérale. Ce type d'intervention nécessite une anesthésie générale.

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Tumeurs malignes du pharynx

Le pharynx est caractérisé par de nombreux types de néoplasmes, mais le plus courant est le carcinome épidermoïde. Par action carcinome squameux représente jusqu'à 70 % de toutes les tumeurs malignes du pharynx. Les néoplasmes malins non épithéliaux comprennent le lymphosarcome et le lymphome, qui représentent jusqu'à 20 % des pathologies tumorales malignes du pharynx.

Les symptômes cliniques sont largement déterminés par la nature de la croissance tumorale et sa localisation dans le pharynx.

Les principaux symptômes du cancer du pharynx :

• Du nez et de l'oreille :
  • Difficulté à respirer;
  • L'apparition de nasalité ;
  • Douleur à l'oreille ;
  • Mal de tête;
  • Symptôme de claquement dans l'oreille ;
  • Si la tumeur se développe au-delà du nasopharynx, les événements suivants peuvent survenir :
  • Exophtalmie ;
  • syndrome de Claude Bernard-Horner (ptosis, myosis, énophtalmie) ;
  • Dommages au nerf facial se manifestant par une asymétrie faciale ;
  • Déviation de la langue sur le côté ;
  • Symptômes de lésions du nerf oculomoteur. Strabisme, troubles de l'accommodation ;
  • Troubles de la déglutition ;
  • Autre.

Diagnostic du cancer du pharynx

Des mesures de diagnostic primaires sont en cours. Clarification des plaintes, recueil des antécédents médicaux et examen. Après avoir établi un diagnostic préliminaire, ils procèdent à des recherches complémentaires.

Effectuer:

• Oto-, rhino-, pharyngoscopie ;
• Biopsie pour examen histologique ;
• Échographie ;
• Numérisation informatique et par résonance magnétique du corps.

Thérapie des tumeurs du pharynx de mauvaise qualité.

Si la tumeur est située dans le nasopharynx, le traitement n'est possible qu'avec des méthodes conservatrices. Des médicaments de chimiothérapie et de radiothérapie sont utilisés. Pour les tumeurs oropharyngées, un traitement chirurgical peut être utilisé dès les premiers stades de la maladie. Cependant, le diagnostic précoce est souvent difficile et les méthodes de choix restent les mêmes : radiothérapie et chimiothérapie.

Pour traiter les métastases aux ganglions lymphatiques, une méthode chirurgicale est utilisée. La chirurgie est soutenue par la radiothérapie et la pharmacothérapie.

Une approche intégrée du traitement des tumeurs malignes donne de meilleurs résultats par rapport à l'utilisation isolée de l'une des techniques.

Pronostic des tumeurs de la gorge

En général, le pronostic des tumeurs bénignes de la gorge est toujours favorable avec un traitement approprié. Si une tumeur bénigne récidive souvent, le médecin doit réfléchir à l'état précancéreux et étudier en profondeur un tel patient.

Pour les tumeurs malignes du larynx et du pharynx, le pronostic est moins favorable. Aujourd'hui, la médecine ne s'arrête pas et des options de traitement existent même pour les patients gravement malades. Avec une détection précoce et une thérapie complexe correctement sélectionnée, le pronostic de ces patients s'améliore considérablement.

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Les tumeurs bénignes du larynx sont des formations tumorales localisées dans le larynx. Ils se caractérisent par l’absence de métastases ou d’ulcérations et par une croissance lente et non invasive. Très souvent, les tumeurs bénignes du larynx sont asymptomatiques. Parfois, ils se manifestent par un enrouement et un enrouement de la voix, des difficultés respiratoires et de la toux. Des tumeurs de taille importante provoquent une asphyxie, voire une aphonie. Un oto-rhino-laryngologiste est chargé du diagnostic des tumeurs bénignes du larynx, qui réalise une biopsie endoscopique, un examen histologique et une laryngoscopie. La méthode la plus efficace pour traiter les tumeurs bénignes du larynx est considérée comme chirurgicale. Les caractéristiques du déroulement du traitement sont influencées par la nature, le type et la croissance de la tumeur.

Les tumeurs bénignes du larynx reposent sur diverses structures tissulaires - vasculaires, cartilagineuses et tissu conjonctif, les composants glandulaires de la muqueuse, les terminaisons nerveuses et les troncs. Ils peuvent apparaître au cours de la vie du patient ou être congénitaux. En oto-rhino-laryngologie, parmi toutes les tumeurs bénignes du larynx, les plus courantes sont l'angiome, le fibrome, le papillome et les polypes. Les lipomes, les chondromes, les kystes, les neurofibromes du larynx et les névromes sont beaucoup moins fréquemment diagnostiqués. Les tumeurs bénignes du larynx apparaissent beaucoup plus souvent chez les hommes que chez les femmes.

Types de tumeurs bénignes du larynx

Les fibromes sont des tumeurs bénignes du larynx qui proviennent du tissu conjonctif. Dans la plupart des cas, il s'agit d'une formation sphérique unique, localisée sur la surface supérieure ou sur le bord libre de la corde vocale. La taille du fibrome varie de 0,5 à 1,5 cm. Les fibromes laryngés ont une surface lisse, de couleur grise et peuvent être pédonculés. Un grand nombre de vaisseaux sanguins dans la structure du fibrome peuvent changer de couleur en rouge (angiofibrome). Ces tumeurs bénignes du larynx se présentent cliniquement avec diverses modifications de la voix. Ce type les tumeurs peuvent causer des problèmes respiratoires si elles atteignent de grandes tailles.

Les polypes laryngés sont appelés une espèce distincte fibromes dont la structure, outre les fibres du tissu conjonctif, est également constituée de grande quantité fluides et éléments cellulaires. Ces tumeurs bénignes du larynx ont une base large ou une tige épaisse et peuvent atteindre la taille d'un pois. De plus, les polypes peuvent avoir une consistance moins dense que les fibromes. Ces formations sont localisées dans la partie antérieure d'une des cordes vocales. En règle générale, la seule manifestation d'un polype est l'enrouement de la voix. Il n’y a généralement pas de toux ni de changements dans la respiration.

Les angiomes sont des tumeurs bénignes du larynx d'origine vasculaire. Les angiomes sont des formations uniques et sont de nature congénitale. Les tumeurs des vaisseaux sanguins (hémangiomes) saignent abondamment lorsqu'elles sont blessées, peuvent se développer dans les tissus environnants et sont de couleur rouge. Les tumeurs des vaisseaux lymphatiques (lymphangiomes) n’ont pas tendance à se développer et ont une couleur jaunâtre.

Les papillomes laryngés sont un type particulier de tumeur bénigne. Chez les adultes, les papillomes laryngés sont des excroissances denses uniques ou multiples (moins fréquemment) avec une large base en forme de champignon. Ils ont une couleur rosâtre ou blanchâtre et peuvent être rouge foncé avec un apport sanguin intense. La muqueuse trachéale peut être affectée par un papillome, mais cela n'est observé que dans des cas isolés. Des papillomes juvéniles sont observés chez les enfants. Ces formations apparaissent le plus souvent entre 1 et 5 ans. Durant la puberté d'un enfant, les papillomes juvéniles ont tendance à disparaître spontanément. Les papillomes multiples se développent souvent dans l'enfance et occupent des zones entières de la muqueuse. Sinon, ce phénomène est appelé papillomatose. Ces tumeurs bénignes du larynx ressemblent en apparence au chou-fleur. Habituellement, la lésion est localisée sur les cordes vocales. Certes, dans certains cas, le processus peut se propager à la région sous-glottique, à l'épiglotte, à la trachée et aux plis aryépiglottiques. La papillomatose laryngée se manifeste cliniquement par un enrouement se transformant en aphonie. La sténose laryngée chronique survient en cas de croissance tumorale importante.

Les chondromes sont des tumeurs bénignes du larynx à structure dense provenant du tissu cartilagineux. Après un certain temps, une dégénérescence maligne peut survenir avec le développement ultérieur d'un chondrosarcome.

Les kystes laryngés se développent à partir de fentes branchiales embryonnaires, dont l'apparition est causée par des troubles de l'embryogenèse. Les kystes de rétention sont diagnostiqués chez les enfants. Ces kystes sont formés à partir des glandes de la muqueuse laryngée. Les kystes laryngés ne provoquent pratiquement aucun symptôme car ils sont rarement volumineux.

Les lipomes sont des tumeurs bénignes du larynx, de forme ovoïde, de couleur jaune, souvent pédonculées. Les lipomes du larynx, comme les lipomes de localisation seconde, sont constitués de tissu adipeux.

Les tumeurs bénignes du larynx mentionnées ci-dessus nécessitent une intervention chirurgicale, car elles peuvent à l'avenir nuire à la santé.

Causes des tumeurs bénignes du larynx

Les tumeurs congénitales bénignes du larynx surviennent en raison de l'exposition du fœtus à divers facteurs tératogènes et d'une prédisposition génétique. Les facteurs tératogènes sont maladies infectieuses mères pendant la grossesse (rougeole, rubéole, chlamydia, hépatite virale, mycoplasmose, VIH, syphilis), prise de médicaments embryotoxiques par une femme enceinte, exposition aux radiations, etc.

Les principales raisons de l'apparition de tumeurs bénignes du larynx de nature acquise comprennent certaines maladies virales (infections à herpès et à adénovirus, rougeole, grippe, VPH), une exposition prolongée à des irritants (inhalation de fumée de tabac, poussières fines, travail dans un endroit enfumé). chambre), chronique maladies inflammatoires(amygdalite, végétations adénoïdes, pharyngite chronique et laryngite), stress vocal sévère, modifications du fonctionnement du système endocrinien.

Symptômes des tumeurs bénignes du larynx

Chez les patients atteints de tumeurs bénignes du larynx, la voix change sensiblement. Il devient enroué ou enroué. Les tumeurs bénignes du larynx à longues tiges se caractérisent par une toux fréquente et des modifications de la voix. Une absence totale de voix (aphonie) peut survenir lorsque la tumeur est localisée au niveau de la corde vocale et gêne sa fermeture. Les grosses tumeurs bénignes du larynx entraînent des difficultés respiratoires. Parfois, ils deviennent une condition préalable à l'asphyxie, qui peut notamment toucher un petit enfant.

Diagnostic des tumeurs bénignes du larynx

Les petites tumeurs bénignes du larynx n'interfèrent pas avec la fermeture des cordes vocales et sont asymptomatiques. Dans la plupart des cas, un oto-rhino-laryngologiste les découvre par hasard lors de l'examen d'un patient pour une maladie d'une autre origine.

Les tumeurs bénignes du larynx présentent cliniquement des symptômes assez typiques, grâce auxquels elles peuvent être diagnostiquées. Dans le même temps, le médecin doit différencier les tumeurs bénignes des processus malins, du sclérome et corps étranger qui peuvent présenter des symptômes similaires.

Pour confirmer le diagnostic de « tumeur bénigne du larynx », une microlaryngoscopie est réalisée, qui permet un examen plus détaillé. apparence tumeurs. Le type exact de formation peut être déterminé après son examen histologique. L'histologie d'une tumeur bénigne du larynx est réalisée après son ablation. Parfois, une biopsie endoscopique supplémentaire de la formation est prescrite. L'étude du degré de mobilité et de fermeture des cordes vocales et de la fonction vocale est réalisée par stroboscopie, phonétographie, électroglottographie et détermination du temps de phonation maximale. Le diagnostic de la prévalence des tumeurs bénignes du larynx est réalisé par échographie, IRM ou tomodensitométrie et radiographie du crâne. A ce stade, il est important de déterminer la zone de propagation de la formation, sans cela il ne sera pas possible de commencer le traitement.

Traitement des tumeurs bénignes du larynx

Les tumeurs bénignes du larynx en raison du risque de malignité et du développement de complications (troubles respiratoires et vocaux) sont sujettes à ablation chirurgicale. L'ablation endoscopique avec une pince laryngée ou une anse spéciale est réalisée pour les petits polypes et fibromes. Les petits kystes laryngés peuvent être excisés avec leur membrane. Les gros kystes laryngés sont percés avant d'être retirés et tout le liquide en est éliminé. Pour éviter la récidive du kyste, la base est cryotraitée après l'intervention chirurgicale.

La méthode d'élimination des tumeurs bénignes du larynx dépend directement de la nature de la croissance et de l'étendue de la tumeur. Les hémangiomes locaux, caractérisés par une croissance exophytique, sont excisés et un traitement anti-rechute est effectué sur la zone touchée par cryothérapie, irradiation laser ou diathermocoagulation. La sclérose ou l'occlusion des vaisseaux nourriciers est utilisée pour la croissance endophytique de tumeurs bénignes et leur nature répandue.

La chose la plus difficile à traiter est la papillomatose laryngée, car il est nécessaire d'enlever les zones de la membrane muqueuse qui ont changé. Il est impossible d'imaginer réaliser une telle opération sans microscope chirurgical : c'est le seul moyen de laisser indemnes des tissus sains ou un certain vaisseau.

Des zones limitées de papillomatose sont éliminées par laser ou par cryodestruction, diathermocoagulation. La chirurgie visant à prévenir les rechutes doit être accompagnée d'un traitement immunomodulateur et antiviral. Les enfants atteints de papillomatose reçoivent une autovaccination afin d'augmenter leur immunité. Si nécessaire, une seconde cure peut être réalisée. La récidive de la papillomatose et une augmentation significative de la croissance des papillomes après une intervention chirurgicale nécessitent une chimiothérapie spéciale. Sinon, une tumeur bénigne se transformera en une tumeur maligne, beaucoup plus difficile à combattre.

Pronostic des tumeurs bénignes du larynx

Le traitement rapide des tumeurs bénignes du larynx donne un pronostic favorable pour la guérison. Certes, il existe un risque de rechutes fréquentes de certains types de tumeurs. La plus défavorable en ce sens de toutes les tumeurs bénignes du larynx est la papillomatose laryngée, en particulier chez les jeunes enfants. Chez les adultes, de telles rechutes se produisent très rarement. Cependant, après une intervention chirurgicale, une restauration complète de la voix ne se produit pas toujours.

Les tumeurs bénignes du larynx sont des formations tumorales localisées dans le larynx. Ils se caractérisent par l’absence de métastases ou d’ulcérations et par une croissance lente et non invasive. Très souvent, les tumeurs bénignes du larynx sont asymptomatiques. Parfois, ils se manifestent par un enrouement et un enrouement de la voix, des difficultés respiratoires et de la toux. Des tumeurs de taille importante provoquent une asphyxie, voire une aphonie. Un oto-rhino-laryngologiste est chargé du diagnostic des tumeurs bénignes du larynx, qui réalise une biopsie endoscopique, un examen histologique et une laryngoscopie. La méthode la plus efficace pour traiter les tumeurs bénignes du larynx est considérée comme chirurgicale. Les caractéristiques du déroulement du traitement sont influencées par la nature, le type et la croissance de la tumeur.

Les tumeurs bénignes du larynx reposent sur diverses structures tissulaires - vaisseaux, tissus cartilagineux et conjonctifs, composants glandulaires de la muqueuse, terminaisons nerveuses et troncs. Ils peuvent apparaître au cours de la vie du patient ou être congénitaux. En oto-rhino-laryngologie, parmi toutes les tumeurs bénignes du larynx, les plus courantes sont l'angiome, le fibrome, le papillome et les polypes. Les lipomes, les chondromes, les kystes, les neurofibromes du larynx et les névromes sont beaucoup moins fréquemment diagnostiqués. Les tumeurs bénignes du larynx apparaissent beaucoup plus souvent chez les hommes que chez les femmes.

Types de tumeurs bénignes du larynx

Les fibromes sont des tumeurs bénignes du larynx qui proviennent du tissu conjonctif. Dans la plupart des cas, il s'agit d'une formation sphérique unique, localisée sur la surface supérieure ou sur le bord libre de la corde vocale. La taille du fibrome varie de 0,5 à 1,5 cm. Les fibromes laryngés ont une surface lisse, de couleur grise et peuvent être pédonculés. Un grand nombre de vaisseaux sanguins dans la structure du fibrome peuvent changer de couleur en rouge (angiofibrome). Ces tumeurs bénignes du larynx se présentent cliniquement avec diverses modifications de la voix. Ce type de tumeur peut entraîner des problèmes respiratoires si elle atteint une taille importante.

Les polypes laryngés sont appelés un type distinct de fibromes dont la structure, en plus des fibres du tissu conjonctif, est également constituée d'une grande quantité d'éléments fluides et cellulaires. Ces tumeurs bénignes du larynx ont une base large ou une tige épaisse et peuvent atteindre la taille d'un pois. De plus, les polypes peuvent avoir une consistance moins dense que les fibromes. Ces formations sont localisées dans la partie antérieure d'une des cordes vocales. En règle générale, la seule manifestation d'un polype est l'enrouement de la voix. Il n’y a généralement pas de toux ni de changements dans la respiration.

Les angiomes sont des tumeurs bénignes du larynx d'origine vasculaire. Les angiomes sont des formations uniques et sont de nature congénitale. Les tumeurs des vaisseaux sanguins (hémangiomes) saignent abondamment lorsqu'elles sont blessées, peuvent se développer dans les tissus environnants et sont de couleur rouge. Les tumeurs des vaisseaux lymphatiques (lymphangiomes) n’ont pas tendance à se développer et ont une couleur jaunâtre.

Les papillomes laryngés sont un type particulier de tumeur bénigne. Chez les adultes, les papillomes laryngés sont des excroissances denses uniques ou multiples (moins fréquemment) avec une large base en forme de champignon. Ils ont une couleur rosâtre ou blanchâtre et peuvent être rouge foncé avec un apport sanguin intense. La muqueuse trachéale peut être affectée par un papillome, mais cela n'est observé que dans des cas isolés. Des papillomes juvéniles sont observés chez les enfants. Ces formations apparaissent le plus souvent entre 1 et 5 ans. Durant la puberté d'un enfant, les papillomes juvéniles ont tendance à disparaître spontanément. Les papillomes multiples se développent souvent dans l'enfance et occupent des zones entières de la muqueuse. Sinon, ce phénomène est appelé papillomatose. Ces tumeurs bénignes du larynx ressemblent en apparence au chou-fleur. Habituellement, la lésion est localisée sur les cordes vocales. Certes, dans certains cas, le processus peut se propager à la région sous-glottique, à l'épiglotte, à la trachée et aux plis aryépiglottiques. La papillomatose laryngée se manifeste cliniquement par un enrouement se transformant en aphonie. La sténose laryngée chronique survient en cas de croissance tumorale importante.

Les chondromes sont des tumeurs bénignes du larynx à structure dense provenant du tissu cartilagineux. Après un certain temps, une dégénérescence maligne peut survenir avec le développement ultérieur d'un chondrosarcome.

Les kystes laryngés se développent à partir de fentes branchiales embryonnaires, dont l'apparition est causée par des troubles de l'embryogenèse. Les kystes de rétention sont diagnostiqués chez les enfants. Ces kystes sont formés à partir des glandes de la muqueuse laryngée. Les kystes laryngés ne provoquent pratiquement aucun symptôme car ils sont rarement volumineux.

Les lipomes sont des tumeurs bénignes du larynx, de forme ovoïde, de couleur jaune, souvent pédonculées. Les lipomes du larynx, comme les lipomes de localisation seconde, sont constitués de tissu adipeux.

Les tumeurs bénignes du larynx mentionnées ci-dessus nécessitent une intervention chirurgicale, car elles peuvent à l'avenir nuire à la santé.

Causes des tumeurs bénignes du larynx

Les tumeurs congénitales bénignes du larynx surviennent en raison de l'exposition du fœtus à divers facteurs tératogènes et d'une prédisposition génétique. Les facteurs tératogènes sont les maladies infectieuses de la mère pendant la grossesse (rougeole, rubéole, chlamydia, hépatite virale, mycoplasmose, VIH, syphilis), la prise de médicaments embryotoxiques par une femme enceinte, l'exposition aux radiations, etc.

Les principales raisons de l'apparition de tumeurs bénignes du larynx de nature acquise comprennent certaines maladies virales (infections à herpès et à adénovirus, rougeole, grippe, VPH), une exposition prolongée à des irritants (inhalation de fumée de tabac, poussières fines, travail dans un endroit enfumé). chambre), maladies inflammatoires chroniques (amygdalite, végétations adénoïdes, pharyngite et laryngite chroniques), stress vocal sévère, modifications du fonctionnement du système endocrinien.

Symptômes des tumeurs bénignes du larynx

Chez les patients atteints de tumeurs bénignes du larynx, la voix change sensiblement. Il devient enroué ou enroué. Les tumeurs bénignes du larynx à longues tiges se caractérisent par une toux fréquente et des modifications de la voix. Une absence totale de voix (aphonie) peut survenir lorsque la tumeur est localisée au niveau de la corde vocale et gêne sa fermeture. Les grosses tumeurs bénignes du larynx entraînent des difficultés respiratoires. Parfois, ils deviennent une condition préalable à l'asphyxie, qui peut notamment toucher un petit enfant.

Diagnostic des tumeurs bénignes du larynx

Les petites tumeurs bénignes du larynx n'interfèrent pas avec la fermeture des cordes vocales et sont asymptomatiques. Dans la plupart des cas, un oto-rhino-laryngologiste les découvre par hasard lors de l'examen d'un patient pour une maladie d'une autre origine.

Les tumeurs bénignes du larynx présentent cliniquement des symptômes assez typiques, grâce auxquels elles peuvent être diagnostiquées. Dans le même temps, le médecin doit différencier les tumeurs bénignes des processus malins, des scléromes et des corps étrangers, qui peuvent présenter des symptômes similaires.

Pour confirmer le diagnostic d'une tumeur bénigne du larynx, une microlaryngoscopie est réalisée, qui permet un examen plus détaillé de l'aspect de la tumeur. Le type exact de formation peut être déterminé après son examen histologique. L'histologie d'une tumeur bénigne du larynx est réalisée après son ablation. Parfois, une biopsie endoscopique supplémentaire de la formation est prescrite. L'étude du degré de mobilité et de fermeture des cordes vocales et de la fonction vocale est réalisée par stroboscopie, phonétographie, électroglottographie et détermination du temps de phonation maximale. Le diagnostic de la prévalence des tumeurs bénignes du larynx est réalisé par échographie, IRM ou tomodensitométrie et radiographie du crâne. A ce stade, il est important de déterminer la zone de propagation de la formation, sans cela il ne sera pas possible de commencer le traitement.

Traitement des tumeurs bénignes du larynx

Les tumeurs bénignes du larynx, en raison du risque de malignité et du développement de complications (troubles respiratoires et vocaux), font l'objet d'une ablation chirurgicale. L'ablation endoscopique avec une pince laryngée ou une anse spéciale est réalisée pour les petits polypes et fibromes. Les petits kystes laryngés peuvent être excisés avec leur membrane. Les gros kystes laryngés sont percés avant d'être retirés et tout le liquide en est éliminé. Pour éviter la récidive du kyste, la base est cryotraitée après l'intervention chirurgicale.

La méthode d'élimination des tumeurs bénignes du larynx dépend directement de la nature de la croissance et de l'étendue de la tumeur. Les hémangiomes locaux, caractérisés par une croissance exophytique, sont excisés et un traitement anti-rechute est effectué sur la zone touchée par cryothérapie, irradiation laser ou diathermocoagulation. La sclérose ou l'occlusion des vaisseaux nourriciers est utilisée pour la croissance endophytique de tumeurs bénignes et leur nature répandue.

La chose la plus difficile à traiter est la papillomatose laryngée, car il est nécessaire d'enlever les zones de la membrane muqueuse qui ont changé. Il est impossible d'imaginer réaliser une telle opération sans microscope chirurgical : c'est le seul moyen de laisser indemnes des tissus sains ou un certain vaisseau.

Des zones limitées de papillomatose sont éliminées par laser ou par cryodestruction, diathermocoagulation. La chirurgie visant à prévenir les rechutes doit être accompagnée d'un traitement immunomodulateur et antiviral. Les enfants atteints de papillomatose reçoivent une autovaccination afin d'augmenter leur immunité. Si nécessaire, une seconde cure peut être réalisée. La récidive de la papillomatose et une augmentation significative de la croissance des papillomes après une intervention chirurgicale nécessitent une chimiothérapie spéciale. Sinon, une tumeur bénigne se transformera en une tumeur maligne, beaucoup plus difficile à combattre.

Pronostic des tumeurs bénignes du larynx

Le traitement rapide des tumeurs bénignes du larynx donne un pronostic favorable pour la guérison. Certes, il existe un risque de rechutes fréquentes de certains types de tumeurs. La plus défavorable en ce sens de toutes les tumeurs bénignes du larynx est la papillomatose laryngée, en particulier chez les jeunes enfants. Chez les adultes, de telles rechutes se produisent très rarement. Cependant, après une intervention chirurgicale, une restauration complète de la voix ne se produit pas toujours.