Biochimie de Kos. Indicateurs de l'état acido-basique (ABS) du sang

L'état acido-basique du sang est évalué par un ensemble d'indicateurs.

PH- le principal indicateur de CBS. Chez les personnes en bonne santé, le pH du sang artériel est de 7,40 (7,35-7,45), c'est-à-dire le sang a une réaction légèrement alcaline. Une diminution du pH signifie un passage du côté acide - acidose (pH< 7,35), увеличение рН - сдвиг в щелочную сторону - alcalose(pH > 7,45).

La plage de fluctuations du pH semble réduite en raison de l'utilisation d'une échelle logarithmique. Cependant, une différence d’une unité de pH signifie une multiplication par dix de la concentration en ions hydrogène. Les changements de pH supérieurs à 0,4 (pH inférieur à 7,0 et supérieur à 7,8) sont considérés comme incompatibles avec la vie.

Les fluctuations du pH comprises entre 7,35 et 7,45 appartiennent à la zone de compensation totale. Les évolutions du pH en dehors de cette zone s’interprètent comme suit :

Acidose sous-compensée (pH 7,25-7,35) ;

Acidose décompensée (pH< 7,25);

Alcalose sous-compensée (pH 7,45-7,55) ;

Alcalose décompensée (pH > 7,55).

PaCO 2 (PCO2) - tension gaz carbonique dans le sang artériel. Normalement, la PaCO 2 est de 40 mm Hg. Art. avec des fluctuations de 35 à 45 mm Hg. Art. Une augmentation ou une diminution de la PaCO2 est le signe de troubles respiratoires.

L'hyperventilation alvéolaire s'accompagne d'une diminution de la PaCO 2 (hypocapnie artérielle) et d'une alcalose respiratoire, l'hypoventilation alvéolaire s'accompagne d'une augmentation de la PaCO 2 (hypercapnie artérielle) et d'une acidose respiratoire.

Base tampon (BB) - total tous les anions du sang. Étant donné que la quantité totale de bases tampons (contrairement aux bicarbonates standards et vrais) ne dépend pas de la tension du CO 2, les troubles métaboliques du CBS sont jugés par la valeur des explosifs. Normalement, la teneur en bases tampons est de 48,0 ± 2,0 mmol/l.

Excès ou déficit de bases tampons (Base Excess, BE)- écart de la concentration des bases tampons par rapport au niveau normal. Normalement, la valeur BE est nulle, la plage de fluctuations admissible est de ±2,3 mmol/l. Avec une augmentation de la teneur en bases tampons, la valeur BE devient positive (excès de bases) ; avec une diminution, elle devient négative (déficit de bases). La valeur BE est l'indicateur le plus informatif des troubles métaboliques du CBS en raison du signe (+ ou -) précédant l'expression numérique. Un déficit en bases qui dépasse les fluctuations normales indique la présence d'une acidose métabolique, un excès indique la présence d'une alcalose métabolique.

Bicarbonates étalons (SB)- concentration de bicarbonates dans le sang à conditions standards(pH = 7,40 ; PaCO 2 = 40 mm Hg ; t = 37 °C ; SO 2 = 100 %).

Bicarbonates vrais (topiques) (AB)- la concentration de bicarbonates dans le sang dans les conditions spécifiques pertinentes existant dans la circulation sanguine. Les bicarbonates standards et vrais caractérisent le système tampon bicarbonate du sang. Normalement, les valeurs de SB et AB sont les mêmes et s'élèvent à 24,0 ± 2,0 mmol/l. La quantité de bicarbonates standards et vrais diminue avec l'acidose métabolique et augmente avec l'alcalose métabolique.

6.2. Troubles acido-basiques

Acidose métabolique (d'échange) se développe lorsque des acides non volatils s'accumulent dans le sang. On l'observe avec une hypoxie tissulaire, des troubles de la microcirculation, une acidocétose avec diabète sucré, insuffisance rénale et hépatique, choc et autres conditions pathologiques. Il y a une diminution de la valeur du pH, une diminution de la teneur en bases tampons, en bicarbonates standards et vrais. La valeur BE a un signe (-), qui indique un manque de bases tampons.

À l'alcalose métabolique (d'échange) peut entraîner de graves perturbations du métabolisme électrolytique, une perte du contenu gastrique acide (par exemple, avec des vomissements incontrôlables) et une consommation excessive de substances alcalines dans les aliments. La valeur du pH augmente (passage à l'alcalose) - la concentration d'explosifs, SB, AB augmente. La valeur BE a un signe (+) - un excès de bases tampons.

La cause des troubles acido-basiques respiratoires est une ventilation insuffisante.

Alcalose respiratoire (respiration) survient à la suite d’une hyperventilation volontaire et involontaire. U personnes en bonne santé on peut l'observer dans des conditions de haute altitude, lors de courses de longue distance et lors d'excitations émotionnelles. Dyspnée d'un patient pulmonaire ou cardiaque, lorsqu'il n'y a pas de conditions de rétention de CO 2 dans les alvéoles, la ventilation artificielle des poumons peut s'accompagner d'une alcalose respiratoire. Elle se produit avec une augmentation du pH, une diminution de la PaCO 2, une diminution compensatoire de la concentration en bicarbonates, des bases tampons et une augmentation du déficit en bases tampons.

Avec hypocapnie sévère (PaCO 2< 20-25 мм рт. ст.) и респираторном алкалозе могут наступить потеря сознания и судороги. Особенно неблагоприятны гипокапния и респираторный алкалоз в условиях недостатка кислорода (гипоксии). Устойчивость организма к гипоксии при этом резко падает. С этими нарушениями обычно связывают летные происшествия.

Acidose respiratoire (respiration) se développe dans le contexte d'une hypoventilation, qui peut être une conséquence d'une dépression du centre respiratoire. En cas d'insuffisance respiratoire sévère associée à une pathologie pulmonaire, une acidose respiratoire survient. La valeur du pH se déplace vers l'acidose, la tension de CO 2 dans le sang augmente.

Avec une augmentation significative (plus de 70 mm Hg) et assez rapide de la PaCO 2 (par exemple, en cas d'état de mal asthmatique), un coma hypercapnique peut se développer. Apparaître en premier mal de tête, tremblements importants des mains, transpiration, puis excitation mentale (euphorie) ou somnolence, confusion, hypertension artérielle et veineuse. Apparaissent alors des convulsions et des pertes de conscience.

L'hypercapnie et l'acidose respiratoire peuvent être une conséquence de l'exposition d'une personne à une atmosphère à forte teneur en dioxyde de carbone.

Avec une acidose respiratoire chronique, accompagnée d'une augmentation de la PaCO 2 et d'une diminution du pH, une augmentation compensatoire des bicarbonates et des bases tampons est observée. En règle générale, la valeur BE a un signe (+) - un excès de bases tampons.

Dans les maladies pulmonaires chroniques, une acidose métabolique peut également survenir. Son développement est associé à un processus inflammatoire actif dans les poumons, à une hypoxémie et à une insuffisance circulatoire. Les acidoses métaboliques et respiratoires sont souvent combinées, entraînant une acidose mixte.

Les changements primaires du CBS ne peuvent pas toujours être distingués des changements secondaires compensatoires. En règle générale, les violations primaires des indicateurs CBS sont plus prononcées que les violations compensatoires, et ce sont les premières qui déterminent la direction du changement de pH. Une évaluation correcte des modifications primaires et compensatoires du CBS est une condition préalable à une correction adéquate de ces troubles. Pour éviter les erreurs d'interprétation du CBS, il est nécessaire, parallèlement à l'évaluation de toutes ses composantes, de prendre en compte la PaO 2 et le tableau clinique de la maladie.

La détermination du pH sanguin est réalisée par électrométrie à l'aide d'une électrode de verre sensible aux ions hydrogène.

Pour déterminer la tension du dioxyde de carbone dans le sang, la technique d'équilibrage Astrup ou l'électrode Severinghaus est utilisée. Les valeurs caractérisant les composants métaboliques du CBS sont calculées à l'aide d'un nomogramme.

Le sang artériel ou le sang capillaire artérialisé provenant du bout d'un doigt chauffé est examiné. Le volume sanguin requis ne dépasse pas 0,1 à 0,2 ml.

Actuellement, des appareils sont produits pour déterminer le pH, la tension du CO 2 et de l'O 2 dans le sang ; les calculs sont effectués par un micro-ordinateur inclus dans l'appareil.

L'état acido-basique du sang est évalué par un ensemble d'indicateurs.

La valeur du pH est le principal indicateur du CBS. Chez les personnes en bonne santé, le pH du sang artériel est de 7,40 (7,35-7,45), c'est-à-dire que le sang a une réaction légèrement alcaline. Une diminution de la valeur du pH signifie un passage du côté acide - acidose (pH 7,45).

La plage de fluctuations du pH semble réduite en raison de l'utilisation d'une échelle logarithmique. Cependant, une différence d’une unité de pH signifie une multiplication par dix de la concentration en ions hydrogène. Les changements de pH supérieurs à 0,4 (pH inférieur à 7,0 et supérieur à 7,8) sont considérés comme incompatibles avec la vie.

Les fluctuations du pH comprises entre 7,35 et 7,45 appartiennent à la zone de compensation totale. Les évolutions du pH en dehors de cette zone s’interprètent comme suit :

• acidose sous-compensée (pH 7,25-7,35);
• acidose décompensée (pH
• alcalose sous-compensée (pH 7,45-7,55);
• alcalose décompensée (pH > 7,55).

La PaCO2 (РСО2) est la tension du dioxyde de carbone dans le sang artériel. Normalement, la PaCO2 est de 40 mm Hg. Art. avec des fluctuations de 35 à 45 mm Hg. Art. Une augmentation ou une diminution de la PaCO2 est le signe de troubles respiratoires.

L'hyperventilation alvéolaire s'accompagne d'une diminution de la PaCO2 (hypocapnie artérielle) et d'une alcalose respiratoire, l'hypoventilation alvéolaire s'accompagne d'une augmentation de la PaCO2 (hypercapnie artérielle) et d'une acidose respiratoire.

Base tampon (BB) - la quantité totale de tous les anions du sang. Étant donné que la quantité totale de bases tampons (contrairement aux bicarbonates standards et vrais) ne dépend pas de la tension du CO2, les troubles métaboliques du CBS sont jugés par la valeur des explosifs. Normalement, la teneur en bases tampons est de 48,0 + 2,0 mmol/l.

Excès ou déficit de bases tampons (Base Excess, BE) - écart de la concentration de bases tampons par rapport au niveau normal. Normalement, la valeur BE est nulle, la plage de fluctuations admissible est de +2,3 mmol/l. Avec une augmentation de la teneur en bases tampons, la valeur BE devient positive (excès de bases) ; avec une diminution, elle devient négative (déficit de bases). La valeur BE est l'indicateur le plus informatif des troubles métaboliques du CBS en raison du signe (+ ou -) précédant l'expression numérique. Un déficit en bases qui dépasse les fluctuations normales indique la présence d'une acidose métabolique, un excès indique la présence d'une alcalose métabolique.

Bicarbonates standards (SB) - la concentration de bicarbonates dans le sang dans des conditions standard (pH = 7,40 ; PaCO2 = 40 mm Hg ; t = 37 °C ; SO2 = 100 %).

Bicarbonates vrais (réels) (AB) - la concentration de bicarbonates dans le sang dans les conditions spécifiques correspondantes présentes dans la circulation sanguine. Les bicarbonates standards et vrais caractérisent le système tampon bicarbonate du sang. Normalement, les valeurs de SB et AB sont les mêmes et s'élèvent à 24,0 + 2,0 mmol/l. La quantité de bicarbonates standards et vrais diminue avec l'acidose métabolique et augmente avec l'alcalose métabolique.

L'un des indicateurs les plus importants du CBS est l'indicateur pH(un indicateur de l'acidité de l'environnement) - logarithme décimal négatif de la concentration d'ions hydrogène libres dans le sang .

Le pH du sang artériel est compris entre 7,35 et 7,45 unités.

pH sang veineux– 7,32-7,42 unités.

pH de l'environnement intracellulaire – ​​6,9-7,4 unités.

pCO 2 – pression partielle de dioxyde de carbone.

La pression partielle de dioxyde de carbone dans une phase gazeuse hypothétique équilibrée avec du sang reflète la concentration de dioxyde de carbone dissous dans le plasma sanguin.

la pCO 2 du sang artériel (p a CO 2) varie de 34 à 46 mm Hg. Art.

pCO 2 du sang veineux (p v CO 2) – 42 - 55 mm Hg. Art.

Cet indicateur change avec les troubles respiratoires, agissant comme cause d'une altération du CBS. Avec les changements métaboliques, les modifications de cet indicateur sont associées aux fonctions compensatoires des poumons. Ainsi, une augmentation de la pCO 2 est observée avec une acidose respiratoire et une alcalose métabolique, tandis qu'une diminution de la pCO 2 se produit avec une alcalose respiratoire et une acidose métabolique.

GRT 2 – concentration dans le sang (plasma) de CO 2 total, soit la fraction ionisée, contenant principalement des ions bicarbonate, ainsi que des ions carbamate et carbonate, et la fraction non ionisée, contenant principalement du CO 2 dissous, ainsi que de l'acide carbonique (normalement 22,7-28,6 mM).

S.B. (StandardBicarbonate, anglais) - le bicarbonate standard est [HCO - 3] dans le plasma ou le sang dans des conditions standard (pCO 2 = 40 mm Hg (5,33 kPa), t = 38 O C, HbO 2 = 100 %) . Normal SÂ plasma s'élève à 21-24 mM, sang– 24-28 mM. Cet indicateur caractérise l'influence des processus métaboliques sur le CBS.

UN B (RéelBicarbonate) – du vrai bicarbonate. Il s'agit du [HCO - 3] du plasma ou du sang dans les conditions de sa présence dans la circulation sanguine. Chez les personnes en bonne santé AB =S.B..

L'indicateur AB reflète le degré de troubles respiratoires et métaboliques. Une augmentation de l'AB se produit avec une acidose respiratoire et une alcalose métabolique, une diminution se produit avec une alcalose respiratoire et une acidose métabolique.

BB (VtoifferBase) – bases tampons – la somme des concentrations de tous les anions des systèmes tampons (HPO 2-4, HCO - 3, NaPt -, KHb -), qui sont normalement présents dans le sang 44-54 mmol/l.

L'indicateur BB reflète le degré de troubles métaboliques et ne change pratiquement pas avec les troubles respiratoires du CBS.

Ainsi, avec l'accumulation de CO 2, la concentration en ions HCO 3 augmente (équation 1), tandis que NaPt -, selon l'équation 2, diminue.

Н + + NaРt = Na + + НРt ​​​​/2/

Puisque ces deux composants (HCO 3 - et NaPt -) constituent principalement l'indicateur explosif, leur somme ne change pratiquement pas en cas de troubles respiratoires.

L'indicateur BB est également utilisé pour comparer l'EOS avec la balance électrolytique.

ÊTRE (VaseExcès) – excès de base - représente la différence entre la valeur BB du sang testé et la valeur BB normale (NBB).

BE = BB – BNB /3/

Cet indicateur caractérise le changement de concentration d'anions tampons titrés par rapport aux conditions standard.

Normalement, BE fluctue entre ±2,5 mmol/l. Dans des conditions pathologiques, elle peut atteindre ±30 mmol/l.

Cet indicateur est le meilleur pour évaluer les troubles métaboliques du CBS, car il reflète clairement la gravité des changements qui se produisent.

ÊTRE = DANSD(BaseDéficitte) – un déficit en bases, qui se développe avec l'accumulation d'acides non volatils ou la perte de bases (acidose métabolique).

D'après l'équation (3), BE ~ ΔBB.

Carence en anions – Il s'agit d'un indicateur calculé qui caractérise la quantité d'anions organiques (protéines, sulfates, lactate, corps cétoniques, etc.) présents dans le plasma sanguin. Il est déterminé par la formule :

Carence en anions= - ([Cl - ] + [HCO - 3 ]) = 140 - (101+ 24) = 15 mmol/l.

Normalement, le déficit en anions est de 12 ± 4 mmol/l

Le calcul du déficit anionique est utilisé dans le diagnostic différentiel de l'acidose métabolique. La cause de l'acidose non respiratoire avec déficit en anions est l'entrée dans l'environnement interne de l'organisme d'acides endogènes ou exogènes dissociés.

LA DÉTERMINATION DU CBS s'effectue à l'aide de deux méthodes analytiques principales :

la méthode d'équilibration selon Astrup, qui implique l'utilisation du nomogramme curviligne de Ziggaard-Andersen (Fig. 39) ;

détermination directe de la pCO 2 et du pH à l'aide d'un nomogramme linéarisé pour déterminer BB, SB, BE (Fig. 40).

Actuellement, il existe des dispositifs automatisés qui vous permettent de déterminer tous les indicateurs du CBS sans utiliser de nomogrammes.

L'état acido-basique du sang est évalué à l'aide d'un ensemble d'indicateurs.

La valeur du pH est le principal indicateur du CBS.

Chez une personne en bonne santé, le pH du sang artériel est de 7,4 (7,35-7,45), c'est-à-dire que le sang a une réaction légèrement alcaline. Une diminution du pH signifie un passage du côté acide - acidose (pH< 7,35), увеличение рН – сдвиг в щелочную сторону – алкалоз (рН > 7,45).

La plage de fluctuations du pH semble réduite en raison de l'utilisation d'une échelle logarithmique. Cependant, une différence d’une unité de pH signifie une multiplication par dix de la concentration en ions hydrogène. Les changements de pH supérieurs à 0,4 (pH inférieur à 7 et supérieur à 7,8) sont considérés comme incompatibles avec la vie.

Les fluctuations du pH comprises entre 7,35 et 7,45 appartiennent à la zone de compensation totale. Les évolutions du pH en dehors de cette zone s’interprètent comme suit :

Acidose sous-compensée (pH 7,25-7,35) ;

Acidose décompensée (pH< 7,25);

Alcalose sous-compensée (pH 7,45-7,55) ;

Alcalose décompensée (pH > 7,55).

La PaCO2 (РСО2) est la tension du dioxyde de carbone dans le sang artériel. Normalement, c'est 40 mmHg. Art. avec des fluctuations de 35 à 45 mm Hg. Art. Une augmentation ou une diminution de la PaCO2 est le signe de troubles respiratoires. L'hyperventilation alvéolaire s'accompagne d'une diminution de la PaCO2 (hypocapnie artérielle) et d'une alcalose respiratoire, l'hypoventilation alvéolaire s'accompagne d'une augmentation de la PaCO2 (hypercapnie artérielle) et d'une acidose respiratoire.

La base tampon (BB) est la quantité totale de tous les anions du sang. Étant donné que la quantité totale de bases tampons (contrairement aux bicarbonates standards et vrais) ne dépend pas de la tension du CO2, les troubles métaboliques du CBS sont jugés par la valeur des explosifs. Normalement, la teneur en bases tampons est de 48,0 ± 2,0 mmol/l.

L'excès ou le déficit de bases tampons (Base Excess, BE) est un écart de la concentration de bases tampons par rapport au niveau normal. Normalement, l'indicateur BE est nul, les limites admissibles des fluctuations sont de ± 2,3 mmol/l. Avec une augmentation de la teneur en bases tampons, la valeur BE devient positive (excès de bases) ; avec une diminution, elle devient négative (déficit de bases). La valeur BE est l'indicateur le plus informatif des troubles métaboliques du CBS grâce au signe (+ ou -) précédant l'expression numérique. Un déficit en bases qui dépasse les fluctuations normales indique la présence d'une acidose métabolique, et un excès indique la présence d'une alcalose métabolique.

Bicarbonates standards (SB) – concentration de bicarbonates dans le sang dans des conditions standard (pH = 7,4 ; PaCO2 = 40 mm Hg ; SO2 = 100 % ; t = 37 °C ;).

Bicarbonates vrais (réels) (AB) - la concentration de bicarbonates dans le sang dans des conditions appropriées dans la circulation sanguine. Les bicarbonates standards et vrais caractérisent le système tampon bicarbonate du sang.

Normalement, les valeurs de SB et AB sont les mêmes et s'élèvent à 24,0 ± 2,0 mmol/l. La quantité de bicarbonates standards et vrais diminue avec l'acidose métabolique et augmente avec l'alcalose métabolique.

Violations

L'acidose métabolique se développe lorsque des acides non volatils s'accumulent dans le sang. On l'observe dans l'hypoxie tissulaire, les troubles de la microcirculation, l'acidocétose dans le diabète sucré, l'insuffisance rénale et hépatique, le choc et d'autres conditions pathologiques.

Il y a une diminution de la valeur du pH, une diminution de la teneur en bases tampons, en bicarbonates standards et vrais. La valeur BE a un signe (-), qui indique un manque de bases tampons.

L'alcalose métabolique (métabolique) peut être causée par de graves perturbations du métabolisme électrolytique, une perte du contenu gastrique acide (par exemple, avec des vomissements incontrôlables) et une consommation excessive de substances alcalines dans les aliments. La valeur du pH augmente (passage à l'alcalose) - la concentration d'explosifs, SB, AB augmente. La valeur BE a un signe (+) – un excès de bases tampons.

Les troubles acido-basiques respiratoires sont causés par une ventilation insuffisante.

L'alcalose respiratoire (respiratoire) résulte d'une hyperventilation volontaire et involontaire. Chez les personnes en bonne santé, cela peut être observé à haute altitude, lors de courses sur de longues distances ou lors d'une excitation émotionnelle. Dyspnée d'un patient pulmonaire ou cardiaque, lorsqu'il n'y a pas de conditions de rétention de CO2 dans les alvéoles, la ventilation artificielle peut s'accompagner d'une alcalose respiratoire.

Elle se produit avec une augmentation du pH, une diminution de la PaCO2, une diminution compensatoire de la concentration en bicarbonates, des bases tampons et une augmentation du déficit en bases tampons.

Avec alcalose respiratoire et hypocapnie sévère (PaCO2< 20–25 мм рт. ст.) могут наступить потеря сознания и судороги. Особенно неблагоприятны гипокапния и респираторный алкалоз в условиях недостатка кислорода (гипоксии). Устойчивость организма к гипоксии при этом резко падает. С этими нарушениями обычно связывают летные происшествия.

L'acidose respiratoire (c'est-à-dire respiratoire) se développe dans le contexte d'une hypoventilation, qui peut être une conséquence d'une dépression du centre respiratoire. En cas d'insuffisance respiratoire sévère associée à une pathologie pulmonaire, une acidose respiratoire survient. La valeur du pH se déplace vers l'acidose, la tension de CO2 dans le sang augmente.

Avec une augmentation significative (plus de 70 mm Hg) et assez rapide de la PaCO2 (par exemple, en cas d'état de mal asthmatique), un coma hypercapnique peut se développer. Apparaissent d'abord des maux de tête, de gros tremblements des mains, des sueurs, puis une excitation mentale (euphorie) ou somnolence, une confusion, une hypertension artérielle et veineuse. Apparaissent alors des convulsions et des pertes de conscience.

L'hypercapnie et l'acidose respiratoire peuvent être une conséquence de l'exposition d'une personne à une atmosphère à forte teneur en dioxyde de carbone.

Avec une acidose respiratoire chronique, accompagnée d'une augmentation de la PaCO2 et d'une diminution du pH, une augmentation compensatoire des bicarbonates et des bases tampons est observée. La valeur BE a généralement un signe (+) – un excès de bases tampons.

Dans les maladies pulmonaires chroniques, une acidose métabolique peut également survenir. Son développement est associé à un processus inflammatoire actif dans les poumons, à une hypoxémie et à une insuffisance circulatoire. Les acidoses métaboliques et respiratoires sont souvent combinées, entraînant une acidose mixte.

Les changements primaires du CBS ne peuvent pas toujours être distingués des changements secondaires compensatoires. En règle générale, les violations primaires des indicateurs CBS sont plus prononcées que les violations compensatoires : ce sont les premières qui déterminent la direction du changement de pH.

Une évaluation correcte des modifications primaires et compensatoires du CBS est une condition préalable à une correction adéquate de ces troubles. Pour éviter les erreurs dans l'interprétation du CBS, il est nécessaire, parallèlement à l'évaluation de toutes ses composantes, de prendre en compte la PaO2 et le tableau clinique de la maladie.

Le pH sanguin est déterminé électrométriquement à l'aide d'une électrode en verre sensible aux ions hydrogène.

Pour déterminer la tension du dioxyde de carbone dans le sang, la technique d'équilibrage Astrup ou l'électrode Severinghaus est utilisée. Les valeurs caractérisant les composants métaboliques du CBS sont calculées à l'aide d'un nomogramme.

Le sang artériel ou le sang capillaire artérialisé provenant du bout d'un doigt chauffé est examiné. Le volume sanguin requis ne dépasse pas 0,1 à 0,2 ml.

Actuellement, des appareils sont produits pour déterminer le pH, la tension du CO2 et de l'O2 dans le sang ; les calculs sont effectués par un micro-ordinateur inclus dans l'appareil.

L'état acido-basique (ABS) est déterminé par le rapport des acides et des bases dans l'environnement interne du corps. Le maintien du CBS s'effectue par des mécanismes physico-chimiques qui assurent l'homéostasie de l'organisme. Le rôle le plus important dans la régulation du CBS appartient aux systèmes tampons sanguins (hydrocarbonate, phosphate, hémoglobine, protéine), et les processus physiologiques se produisant dans les poumons, les reins, le foie, etc. jouent également un rôle important. tube digestif. Parmi les organes impliqués dans la régulation du CBS, la première place est occupée par les poumons et les reins. L'excès de dioxyde de carbone CO 2, formé lors du métabolisme des glucides, des protéines et des graisses, est éliminé par les poumons. Le dioxyde de carbone peut également être libéré par les poumons lors de la décomposition de l'acide carbonique, un composant du système tampon bicarbonate, avec une augmentation de la concentration de métabolites acides (acides hydroxy et oxo organiques) dans le sang. Les reins participent au maintien de l'état acido-basique en sécrétant (éliminant) des protons et en excrétant (retenant) les bicarbonates (ions HCO 3 -).

Dans le contexte de diverses maladies, des modifications des concentrations absolues et des rapports entre acides et bases peuvent être associées à des anomalies du métabolisme ou à de graves troubles du fonctionnement du système respiratoire (hypo- ou hyperventilation). À cet égard, on distingue les troubles métaboliques et respiratoires du CBS.

En pratique clinique, les indicateurs suivants sont utilisés pour évaluer l’état acido-basique :

1. La valeur du pH est le logarithme négatif de la concentration de protons (H +) dans le sang artériel (pH = - lg H +). Le pH est l'indicateur le plus strict du CBS ; normalement sa valeur correspond à pH = 7,4 ± 0,05 (7,35-7,45), l'écart de pH ne doit pas dépasser 0,1. Les modifications des valeurs de pH jusqu'à 0,3 sont considérées comme incompatibles avec la vie.

2. Pression partielle (tension) du dioxyde de carbone - pCO 2, qui est dans le plasma sanguin en équilibre avec l'acide carbonique H 2 CO 3, dissous à 38°. La valeur pCO 2 est une composante respiratoire de l'homéostasie acido-basique et caractérise l'état fonctionnel du système respiratoire. Normalement pCO 2 = 4,7 - 6,0 kPa ou 35 - 45 mm Hg. Art.

3. Le bicarbonate standard (SB) reflète le niveau d'ions bicarbonate HCO 3 - dans le plasma sanguin entièrement saturé en oxygène. Chez les individus en bonne santé, la valeur de l'indicateur est SB = 20-27 mmol/l. Les ions bicarbonate sont des bases conjuguées, leur concentration peut donc affecter l'indicateur BAC, qui évalue la capacité tampon totale des bases (BC) du sang.

4. Les bases tampons (BB) dans le sang sont la somme de tous les anions du sang qui ont des propriétés tampons, c'est-à-dire principalement les bicarbonates et les ions protéines, à condition que le sang soit complètement saturé d'oxygène à une température de 38° C. La valeur de BB reflète l’état de la composante métabolique de l’état acido-basique. Chez les individus sains, IV = 44 - 52 mmol/l.

5. Le paramètre BOS est la valeur BE (excès de base), qui caractérise l'écart par rapport à la norme de la concentration des bases tampons. Un excès de bases, noté (+) (BE), montre un excès de la concentration réelle en bases tampons par rapport à la norme (la norme correspond à BE = -2,5 à +2,5 mmol/l). Les valeurs négatives (-) BE indiquent un manque de bases ou un excès d'acides dans l'organisme. Lorsque des bases, telles que le bicarbonate de sodium (bicarbonate), sont introduites dans le sang, les valeurs BE peuvent être proches des valeurs normales. Des valeurs positives(+)BE, au contraire, montrent qu'il existe un excès de bases et un manque d'acides dans l'organisme. Les modifications du BE sont primaires dans les troubles métaboliques du CBS.

Types de troubles acido-basiques (ABS)

Dans de nombreuses maladies, la quantité d'acides ou de bases dans le sang peut s'écarter considérablement de la norme. Ces conditions provoquent des tensions dans le fonctionnement des systèmes de régulation (systèmes tampons sanguins, respiratoires et système excréteur), qui ne pourra plus assurer des valeurs de pH sanguin constantes. En cas d'insuffisance absolue ou relative des mécanismes d'homéostasie, des perturbations du CBS peuvent survenir, caractérisées par le développement d'états d'acidose ou d'alcalose.

L'acidose est comprise comme une condition dans laquelle un excès absolu ou relatif d'acides apparaît dans le sang, tandis que la concentration d'ions hydrogène augmente souvent et que la valeur du pH diminue par rapport à la norme (pH ≤7,35).

L'alcalose se caractérise par une augmentation absolue ou relative du nombre de bases et une diminution de la concentration en ions hydrogène, tandis que la valeur du pH augmente par rapport à la norme (pH≥7,45).

Selon les mécanismes d'occurrence, il existe 4 types de violations CBS, chacune pouvant être compensée ou décompensée.

Acidose métabolique. Se produit dans le diabète insuffisance rénale, à divers types manque d'oxygène des tissus, accompagné de la formation de produits métaboliques sous-oxydés, qui sont des composés de nature acide. Le manque d'oxygène, qui survient lorsque la circulation sanguine est altérée en raison d'une perte de sang massive et d'une insuffisance cardiovasculaire progressive, conduit à une acidose métabolique. Cette altération du CBS s'observe également dans les maladies purulentes (péritonite, abcès...).

L'acidose métabolique est la forme la plus grave de déséquilibre acido-basique.

Les principaux signes d'acidose métabolique sont : des valeurs négatives de la valeur (-) BE, indiquant niveau faible bases, diminution des valeurs absolues de SB et BB, faible pCO 2 . Dans ce cas, les principaux indicateurs les plus importants caractérisant la nature métabolique des troubles CBS sont BE et BB, tandis que la pCO 2 reflète la réaction compensatoire des poumons (composante respiratoire ou respiratoire).

Dans une forme compensée d'acidose métabolique, en réponse à une augmentation de la quantité d'acides dans le sang, la pression partielle de dioxyde de carbone - pCO 2 et niveau général gaz carbonique. La valeur du pH reste normale.

Dans les états décompensés d'acidose métabolique, la valeur du pH devient inférieure à 7,35. Cliniquement, avec une acidose métabolique décompensée, on observe des troubles de l'activité cardiaque, une respiration profonde et bruyante, une augmentation de l'hypoxie et de l'hypoxémie. Lorsque le pH descend en dessous de 7,2, un coma survient.

La correction du CBS dans l'acidose métabolique décompensée est réalisée en introduisant du bicarbonate de sodium NaHCO 3 dans le sang, ce qui entraîne une augmentation de la concentration en ions bicarbonate (indicateur SB). Les ions bicarbonate, lorsqu'ils interagissent avec les protons présents dans le sang, forment de l'acide carbonique, en raison de sa décomposition, la pCO 2 augmentera et la valeur du pH lors de la liaison des protons peut revenir à la normale. Lors de la réalisation de cette procédure, il est important de ne pas introduire d'excès d'ions bicarbonate dans le sang, ce qui pourrait provoquer un état d'alcalose respiratoire.

Acidose respiratoire (respiratoire, gazeuse). Se produit à la suite d'une diminution du volume de ventilation alvéolaire (pneumonie massive, asthme bronchique, forme obstructive d'emphysème pulmonaire, cancer du poumon, concentration élevée de CO 2 dans l'air inhalé). Dans la forme compensée d'acidose respiratoire, le pH ne change pas sous l'action de mécanismes compensatoires. L'acidose respiratoire est caractérisée par une augmentation de la pression partielle de dioxyde de carbone dans le sang (pCO 2 supérieure à 45 mm Hg) (la pCO 2 est le principal indicateur (déterminant) de l'acidose respiratoire). Dans ce cas, la valeur de SB (niveau d'ions bicarbonate - HCO 3 -) et BB (capacité tampon des bases), BE (manque de bases) peut ne pas différer significativement de la norme ou être réduite (indicateur BE avec un « - ") signe.

L'insuffisance des mécanismes compensatoires peut conduire au développement d'une acidose respiratoire décompensée, dans laquelle les valeurs de pH diminuent jusqu'à des valeurs inférieures à la normale.

La compensation de l'acidose respiratoire est due à l'action efficace des systèmes tampons (hydrocarbonate, hémoglobine), ainsi qu'à l'inclusion du mécanisme rénal pour l'excrétion des protons H + et la rétention du bicarbonate de sodium (NaHCO 3), qui conduit à une augmentation de SB, BB, le signe BE passe à « + », le pH augmente.

Le mécanisme d'amélioration de la ventilation pulmonaire et d'élimination des protons et du CO 2 importance pratique ce n’est pas le cas, car l’hypoventilation pulmonaire primaire est généralement causée par une pathologie pulmonaire grave.

Alcalose métabolique. Elle se développe en cas de perte de sang d'acides non volatils, survient avec des vomissements associés à une sténose du pylore, une diminution de la concentration en ions chlorure lors de l'utilisation prolongée de diurétiques (furosémide, hypothiazide, etc.), avec un traitement intensif aux corticostéroïdes. .

La compensation de l'alcalose métabolique est incomplète. L'alcalose métabolique partiellement compensée est caractérisée par des valeurs de pH sanguin normales ou légèrement augmentées, un excès de bases (valeur BE positive) (le principal indicateur le plus important de l'alcalose métabolique), une augmentation de BB, SB (concentration de bicarbonate standard) et pression partielle élevée de CO 2 dans le sang ( pCO 2).

L'alcalose peut être causée par l'utilisation de composés exogènes (introduits dans l'organisme) hautement basiques, par exemple des médicaments, des alcaloïdes (alcalis - de type alcali). Les surdoses de médicaments entraînent souvent la mort en raison du développement d'une alcalose.

L'alcalose métabolique est plus facile à prévenir qu'à traiter. La compensation de l'alcalose métabolique s'effectue en réduisant le volume de ventilation alvéolaire (hypoventilation), ce qui peut provoquer une acidose respiratoire.

Alcalose respiratoire (respiratoire, gazeuse). Se développe en cas de libération excessive de CO 2 du sang. Les principales causes d'alcalose respiratoire sont : l'hyperventilation lors d'hypoxie et d'anémie, les pleurs ou cris prolongés. Une alcalose respiratoire est observée avec des lésions organiques ou mentales de l'organe central système nerveux(respiration rapide due à l'excitation), échauffement, essoufflement, surdosage en dérivés de l'acide salicylique.

L'alcalose respiratoire compensée est caractérisée par : un pH sanguin normal, une diminution significative de la pCO 2 (indicateur primaire), une diminution compensatoire des bicarbonates standards (SB), BB, un déficit en bases (-) BE).

Dans l'alcalose respiratoire décompensée, le pH sanguin est supérieur à la normale, c'est-à-dire au-dessus de 7,45, et les indicateurs SB et BE peuvent avoir des valeurs proches de la normale.

La compensation de l'alcalose respiratoire est assurée par les reins. Les reins retiennent les ions H+ et sécrètent intensément des ions bicarbonate (HCO 3 -), ce qui entraîne une diminution des valeurs de SB, BB, une diminution de la concentration et l'apparition d'un déficit en bases - (-) BE).

Pour évaluer le CBS, tous les indicateurs indiqués sont utilisés. Le tableau 1 présente la nature des changements dans les paramètres utilisés pour diagnostiquer les principales violations du CBS. De la table 1 montre que la valeur du pH ne change pas avec l'acidose métabolique et respiratoire compensée, ainsi qu'avec l'alcalose respiratoire.

La valeur du pH diminue en cas d'acidose respiratoire et métabolique décompensée et augmente en cas d'alcalose respiratoire et métabolique décompensée.

La pression partielle de pCO 2 diminue avec l'acidose métabolique compensée, l'alcalose respiratoire compensée et décompensée.

La pCO 2 augmente avec une acidose respiratoire compensée et décompensée, une alcalose métabolique partiellement compensée (modérée).

La pCO 2 ne change pas en cas d'acidose métabolique décompensée ou d'alcalose métabolique décompensée.

La concentration en bicarbonates standards (SB) diminue dans l'acidose métabolique compensée et décompensée, l'alcalose respiratoire compensée.

L'indicateur SB augmente avec une alcalose métabolique partiellement compensée et décompensée, avec une acidose respiratoire compensée.

Le niveau de SB ne change pas en cas d'acidose respiratoire décompensée ou d'alcalose respiratoire décompensée.

La nature métabolique des troubles CBS est clairement mise en évidence par les modifications de l'indicateur EV. Avec l'acidose métabolique, la concentration de bases tampons (BB) diminue par rapport à la norme, et avec l'alcalose métabolique, au contraire, elle augmente.

La valeur BE a une valeur (+) uniquement dans l'alcalose métabolique et indique un excès du nombre de bases par rapport à la norme. Pour toutes les autres violations, BE a des valeurs négatives.

Pendant la période de compensation, une augmentation ou une diminution de la pCO 2 à des valeurs normales de pH et de BE est caractéristique des troubles respiratoires correspondants (acidose ou alcalose respiratoire).

Augmentation ou diminution du BE avec compensation et indicateurs normaux La pCO 2 et le pH correspondent à des troubles métaboliques de l'état acido-basique (alcalose métabolique et acidose).

Les données ci-dessus montrent que la comparaison des paramètres de la STEP avec image clinique les maladies permettent dans la plupart des cas au médecin de diagnostiquer de manière assez fiable la nature des troubles, même pendant la période de leur indemnisation.

Tableau 3

La nature des changements dans les paramètres de l'état acido-basique du corps

Tâches situationnelles

Tâche 1. Le patient O. souffre d'emphysème pulmonaire. Lors de l'étude de l'état acido-basique, les éléments suivants ont été révélés :

pH = 7,35 (N=7,40±0>0,05)

pCO 2 = 56 mm Hg. (N = 35-45 mmHg)

IV=50 mmol/l (N = 44-52 mmol/l)

SB=29 mmol/l (N=20-27 mmol/l)

EB=+ 8 mmol/l (N=0,0±2,5 mmol/l)

Solution : La valeur pH = 7,35 correspond à l'état d'acidose compensée. La maladie s'accompagnant d'une augmentation () de la pCO2, il s'agit d'une acidose respiratoire (gazeuse) au stade de compensation, qui affecte les reins : du fait de l'excrétion des protons H+ par les reins et de la rétention de sodium bicarbonate (NaHCO 3), une augmentation des indicateurs BB, BE, SB s'est produite. Ainsi, le patient présente un état d'acidose respiratoire compensée.

Tâche 2. Le patient M. a été admis à l'hôpital dans un état grave. Le patient ressent des douleurs au pancréas après chaque repas, accompagnées de vomissements. Une étude de l’état acido-basique a révélé :

pH=7,55 (N=7,40±0>0,05)

pCO 2 =60 mm Hg. (N = 35-45 mmHg)

IV=54 mmol/l (N = 44-52 mmol/l)

EB=+18 mmol/l (N=0,0±2,5 mmol/l)

SB=29 mmol/l (N=20-27 mmol/l)

De quel trouble acido-basique le patient souffre-t-il ?

Solution. De l'analyse des indicateurs CBS, il ressort clairement que pH = 7,55 dépasse la valeur normale, ce qui indique un état d'alcalose décompensé. Une augmentation significative des valeurs des indicateurs BB, SB et BE et pCO 2 indiquent une alcalose métabolique. Ainsi, l’état du patient M. est caractérisé par une alcalose métabolique sous forme décompensée.

Tâche 3. Le patient T. a été admis à l'hôpital avec des signes d'insuffisance cardiaque. L’étude du statut acido-basique a révélé :

pH=7,35 (N=7,40±0>0,05)

рСО 2 =30 mm Hg. Art. (N = 35-45 mmHg)

BE= - 11,0 mmol/l (N=-2,5 -+ 2,5 mmol/l)

SB=15 mmol/l (N=20-27 mmol/l)

IV = 40 mmol/l (N = 44-52 mmol/l)

De quel trouble acido-basique le patient souffre-t-il ?

Solution. Sur la base du pH sanguin, le patient a été diagnostiqué avec une acidose, tandis que la violation du CBS a été compensée. La pression partielle de pCO 2 est réduite, ce qui indique la nature métabolique des troubles. Les indicateurs SB et BB sont réduits, et VE a Sens négatif, en valeur absolue significativement différente de la norme. La totalité des indicateurs CBS indique une acidose métabolique en phase de compensation. Par conséquent, les perturbations du CBS chez le patient T. correspondent à une forme compensée d'acidose métabolique.

Tâche 4. Le patient A. a été admis à l'hôpital pour un sepsis. Les indicateurs CBS ont les significations suivantes :

pH=7,28 (N=7,40±0>0,05)

pCO 2 =22 mm Hg. (N = 35-45 mmHg)

SB=11 mmol/l (N=20-27 mmol/l)

EB=-1mmol/l (N=0,0±2,5mmol/l)

IV=40 mmol/l (N = 44-52 mmol/l)

Quelle forme de déséquilibre acido-basique a été détectée chez le patient ?

Solution. On peut voir que les valeurs du pH sanguin sont considérablement réduites par rapport à la norme, ce qui indique une acidose décompensée. Par rapport à la norme, la valeur de pCO 2 est réduite, ce qui indique la nature métabolique des troubles du CBS. Dans le même temps, les valeurs d'indicateurs tels que SB, BB, (-) BE, caractérisant la concentration et la capacité des bases tampons sanguines, sont réduites. Ainsi, on peut affirmer que le patient A. présente la forme la plus sévère d'acidose métabolique décompensée.