Abcès mandibulaire. Cellulite et abcès de la zone maxillo-faciale

Abcès et phlegmon de la région sous-maxillaire

Les observations cliniques montrent que les processus inflammatoires odontogènes dans la zone du triangle sous-maxillaire se produisent plus souvent que dans d'autres parties de la région maxillo-faciale. Dans la plupart des cas, cela se produit à la suite de processus inflammatoires se propageant à partir des molaires inférieures. Souvent, lorsque la capsule d'un ganglion lymphatique suppurant perce, des adénophlegmons apparaissent ici.

La région sous-maxillaire (espace sous-maxillaire) est située entre la base du corps de la mâchoire inférieure, les ventres antérieur et postérieur du muscle digastrique. D'en haut, cet espace est limité par une feuille profonde du fascia du cou (fascia colli propria), recouvrant le muscle mylohyoïdien par le bas, ainsi que par un fascia lâche tapissant le muscle hyoglossus (m. hyoglossus), par le bas par un fascia superficiel. couche de son propre fascia, attachée au bord de la mâchoire inférieure.

Dans le triangle sous-maxillaire, parmi les tissus lâches, se trouvent la glande salivaire sous-maxillaire, les ganglions lymphatiques ainsi que l'artère et la veine faciales.

Les communications entre le triangle sous-maxillaire et d'autres espaces cellulaires revêtent une importance particulière pour la propagation des processus inflammatoires odontogènes dans les tissus mous de la circonférence de la mâchoire inférieure. Ainsi, derrière le bord postérieur du muscle mylohyoïdien, la glande salivaire sous-maxillaire et son canal, entouré de fibres, pénètrent dans la région sublinguale. Le long de ce chemin, les processus inflammatoires du triangle sous-maxillaire se propagent souvent vers le haut - jusqu'à la région sublinguale. Dans certains cas, le pus pénètre ainsi depuis la région sublinguale jusqu’au triangle sous-maxillaire. Les sections postérieures du triangle sous-maxillaire communiquent également avec les sections ptérygomaxillaires et antérieures de l'espace péripharyngé.

Le ventre antérieur du muscle digastrique et sa gaine fascia, délimitant la région sous-mandibulaire du triangle sous-mentonnier, ne constituent pas dans tous les cas un obstacle à la pénétration du pus. Parfois, le processus phlegmoneux s'étend du triangle sous-maxillaire à la zone sous-mentonnière.

Avec le développement du processus inflammatoire dans la zone du triangle sous-maxillaire, un gonflement apparaît sous la partie latérale du corps de la mâchoire inférieure. En cas d'abcès, l'infiltrat ne couvre qu'une partie (antérieure ou postérieure) du triangle sous-maxillaire. Ici, il est parfois possible de palper des ganglions lymphatiques hypertrophiés et douloureux. À l'avenir, une certaine délimitation de l'infiltrat, un ramollissement dans ses zones centrales et un amincissement des tissus mous au-dessus de l'abcès en formation peuvent survenir.

En revanche, avec le phlegmon, assez rapidement, chez certains patients, dans les 2-3 jours suivant le début de la maladie, l'infiltrat se propage à l'ensemble du triangle sous-maxillaire. Les ganglions lymphatiques ne peuvent pas être palpés. L'œdème inflammatoire augmente dans la circonférence, s'étendant souvent à la partie inférieure de la région buccale parotide-mastique et surface latérale cou. La peau recouvrant le triangle sous-maxillaire est infiltrée et ne se plie pas, virant parfois au rouge. Habituellement, à ce moment-là, une fluctuation est déjà visible dans certaines zones.

Lors de processus inflammatoires dans le triangle sous-maxillaire, en particulier en cas d'abcès, l'ouverture de la bouche n'est généralement pas limitée. En cas de progression de la maladie, d'apparition d'un infiltrat inflammatoire dans les espaces cellulaires adjacents, et notamment lorsque le pus se propage du triangle sous-maxillaire à la région sublinguale, l'espace ptérygo-maxillaire est significativement limité par l'abaissement de la mâchoire inférieure. Dans ce cas, il y a généralement une douleur lors de la déglutition.

Lors de l'examen de la cavité buccale d'un patient présentant un abcès ou un phlegmon de la région sous-maxillaire, qui ne s'étend pas aux espaces cellulaires adjacents, on peut détecter un léger gonflement et une hyperémie de la membrane muqueuse de la région sublinguale du côté affecté.

Une incision sur le côté de la peau de 1,5 à 2 cm de long au site de fluctuation et l'étalement ultérieur du tissu avec une sonde rainurée ou une pince, comme décrit dans certains manuels, créent généralement les conditions d'un écoulement suffisant de pus uniquement en cas de abcès. Pour le phlegmon du triangle sous-maxillaire, non compliqué par l'implication des zones voisines dans le processus inflammatoire, une intervention chirurgicale est réalisée du côté de la peau, en pratiquant une incision de 5 à 6 cm de long. Elle commence au niveau de l'angle du mâchoire inférieure, reculant vers le bas de 2 à 2,5 cm, et s'effectue vers l'avant parallèlement à la base du corps de la mâchoire inférieure. Pour ouvrir largement le foyer purulent, la peau, le tissu sous-cutané, le muscle sous-cutané du cou et le fascia cervical sont disséqués couche par couche, puis un doigt est inséré profondément dans la plaie chirurgicale et, en déplaçant soigneusement la glande salivaire sous-maxillaire, ils pénètrent toutes les parties de la zone affectée, en particulier derrière et au-dessus de la glande. La plaie est drainée en y insérant des tubes en caoutchouc.

Cellulite et abcès de la zone maxillo-faciale

La cellulite, comme les abcès, se développe à la suite d’une inflammation des tissus. Cependant, contrairement au caractère diffus de l'inflammation de la fibre avec sa fusion ultérieure lors du phlegmon, un abcès se caractérise par une zone limitée de fusion de la fibre. La cellulite et l'abcès, ayant des origines étiologiques et une pathogenèse communes, sont également considérés ensemble parce qu'un diagnostic différentiel clinique clair entre eux s'avère souvent une tâche impossible. Seule l'observation dynamique dans de tels cas permet d'établir un diagnostic précis. En règle générale, le phlegmon est beaucoup plus grave qu'un processus limité.

La cellulite de la région maxillo-faciale est grave et extrêmement maladie dangereuse. La gravité de la maladie au cours d'un processus inflammatoire diffus est déterminée par la forte intoxication du corps. Une innervation bien définie de la zone maxillo-faciale détermine une douleur intense avec développement d'un infiltrat inflammatoire. De plus, des fonctions importantes telles que la mastication, la déglutition et la respiration sont souvent perturbées. Le danger de phlegmon dans la zone maxillo-faciale est déterminé à la fois par la proximité des formations vitales et par les caractéristiques anatomiques et topographiques de cette zone, qui contribuent à la propagation du processus inflammatoire aux parties voisines du corps (médiastin, orbite, espaces parapharyngés, etc.). La présence de plexus veineux, ainsi que de veines sans système contracté, contribuent à la propagation rapide du processus inflammatoire dans tout le système vasculaire.

Ainsi, la pénétration du pus dans le système veineux du visage peut conduire au développement d'une première phlébite, puis d'une thrombophlébite. Ce processus passant par la veine ophtalmique de manière ascendante peut rapidement se propager au système veineux du crâne avec le développement d'une thrombose de ses sinus. Le résultat peut être similaire si l’infection pénètre à travers le plexus ptérygoïdien jusqu’à la base du crâne.

Avec la nature anaérobie du processus inflammatoire, l'évolution, la nature et l'issue du phlegmon dans la zone maxillo-faciale sont considérablement aggravées.

En raison du développement rapide du phlegmon dans la région maxillo-faciale et de la possibilité de complications graves, parfois mortelles (malgré méthodes modernes traitement), les processus inflammatoires de ce type nécessitent une intervention d’urgence. Retarder l'intervention chirurgicale, même de quelques heures, dans certains cas, peut entraîner conséquences sérieuses. Par conséquent, fournir une assistance aux patients atteints de phlegmon de la région maxillo-faciale devrait être urgent et urgent. Il est tout à fait naturel qu'un médecin de n'importe quelle spécialité puisse rencontrer de tels patients, surtout la nuit. Cela impose une responsabilité particulière aux médecins qui ne sont pas dentistes.

Topographiquement, on distingue les phlegmons du visage, périmandibulaires, du plancher buccal, péripharyngé, de la langue et du cou. Cependant, la localisation du processus inflammatoire purulent sur le visage peut être variée, essentiellement partout où se trouvent des fibres. Souvent, le phlegmon se propage à plusieurs zones, provoquant le caractère diffus de l'inflammation aiguë (Fig. 100).

La cellulite de la région maxillo-faciale est d’étiologie principalement odontogène. Leur apparition est généralement précédée de parodontites, périostites, ostéomyélites, péricoronites, lymphadénites, maladies des calculs salivaires, kystes purulents ou hématomes purulents, maladies pustuleuses de la peau du visage (furoncle, anthrax), fracture des mâchoires, etc. Le phlegmon peut se développer comme un résultat de l'introduction d'une infection par voie hématogène ou de l'introduction de germes avec une aiguille dans le cas d'une anesthésie par injection.

La cellulite se développe dans les tissus, où l'infection pénètre de manière percontinuitatem ou directement (blessures, violation de l'asepsie). Sur la base de la nature de l'exsudat, on distingue les phlegmons purulents, purulents-hémorragiques et putréfactifs.

Les agents responsables du phlegmon dans la région maxillo-faciale sont le plus souvent le staphylocoque, le streptocoque, l'E. coli, le pneumocoque Pseudomonas aeruginosa, le spirochète dentaire, ainsi que divers anaérobies. DANS Dernièrement la prédominance du staphylocoque comme agent causal du phlegmon est devenue évidente. Le staphylocoque s'est avéré être le plus résistant aux médicaments et, par conséquent, est devenu le type de bactérie le plus courant provoquant le développement d'un processus purulent. Plus souvent qu'avant, les causes du phlegmon sont les bactéroïdes, Escherichia coli et Pseudomonas aeruginosa. Cette dernière circonstance nécessite particulièrement approche individuelleà la sélection et à la prescription d'agents antibactériens.

Le phlegmon gazeux provoqué par des anaérobies ou des anaérobies en symbiose avec d'autres bactéries (infection mixte) a une évolution et un pronostic particulièrement sévères. Avec le phlegmon gazeux, une nécrose des tissus se produit. Les muscles ressemblent à de la viande bouillie, sont pâles et ne saignent pas. Des bulles de gaz se forment dans les tissus affectés.

Le processus inflammatoire dans les tissus de la zone maxillo-faciale se développe souvent de manière aiguë. La nature du développement du phlegmon dépend de la virulence des microbes et des défenses de l’organisme. Avec le phlegmon en développement aigu, l'inflammation augmente très rapidement. Dans le même temps, le développement de changements locaux (infiltration, hyperémie, douleur, etc.) est associé à une forte intoxication du corps, de sorte que même le premier jour de la maladie, la température corporelle augmente jusqu'à 38-40 ° C, faiblesse générale, frissons énormes, parfois remplacés par une sensation de chaleur, mal de tête, des changements dans le sang et l'urine. En cas de développement plus lent du phlegmon, en particulier de l'adénophlegmon, celui-ci est souvent précédé de maux de dents (parodontite), de périostite et de lymphadénite. La possibilité que ces phénomènes s’atténuent et s’amplifient à nouveau n’est pas exclue. Même lorsqu'un processus inflammatoire se produit dans la fibre, la gravité de la maladie peut augmenter lentement. À cet égard, les patients s'habituent souvent à une douleur prolongée et, au moment du développement d'un véritable phlegmon, ils ne demandent pas d'aide médicale pendant longtemps. Dans de tels cas, le médecin examine donc le patient pour la première fois avec déjà longue durée développer un processus inflammatoire purulent.

Parfois, le processus inflammatoire, malgré son développement subaigu, prend le caractère d'un pus diffus se propageant dans les sections et tissus voisins, sans identifier clairement l'infiltrat. Ceci est facilité par les caractéristiques anatomiques et topographiques de la zone, lorsque le pus se propage à travers les espaces intermusculaires et interfasciaux dans les couches profondes des tissus sans manifestation externe d'infiltration typique et d'hyperémie de la peau. Par conséquent, l'une des caractéristiques du traitement du phlegmon de la région maxillo-faciale est la nécessité d'une intervention chirurgicale même sans la présence d'un infiltrat et de fluctuations inflammatoires visibles. Cela s'applique particulièrement aux zones sublinguales et au cou. En ouvrant l'abcès et en le drainant, on croise les chemins de l'exsudat propagé vers la poitrine. Dans le même but, dans certains cas, plusieurs incisions transversales sont pratiquées dans le cou jusqu'au niveau de la clavicule. Un point important cela implique la dissection du muscle sous-cutané du cou, sous lequel se produit généralement la migration de l'exsudat.

La source d'infection la plus courante lors du développement du phlegmon de la région maxillo-faciale est la parodontite chronique aiguë ou aggravée. Dans 96 à 98 % des cas, les phlegmons de la zone maxillo-faciale sont odontogènes, leur apparition est donc généralement précédée d'une maladie dentaire. Le développement du phlegmon peut être extrêmement rapide et, à l'inverse, très lent. Le phlegmon émanant du ganglion lymphatique (adénophlegmon) se caractérise par un développement lent.

Habituellement, le phlegmon de la zone maxillo-faciale commence par l'apparition d'un infiltrat douloureux et une douleur croissante. À mesure que le processus inflammatoire se développe, l'infiltrat augmente, la douleur augmente et devient pulsée. Lorsque le phlegmon est localisé superficiellement, la peau au-dessus de l'infiltrat devient hyperémique, brillante et ne forme pas de pli.

L’infiltration et le gonflement inflammatoire des tissus modifient radicalement les traits habituels du visage du patient : les plis naturels du visage disparaissent, parfois le gonflement entraîne un rétrécissement de la fissure palpébrale et sa fermeture complète. La localisation du processus à proximité des muscles masticateurs provoque le développement d'une contraction inflammatoire des mâchoires, rendant difficile la consommation d'aliments réguliers.

En règle générale, le phlegmon de la région maxillo-faciale s'accompagne d'une lymphadénite régionale. Les ganglions lymphatiques sont hypertrophiés et extrêmement douloureux.

Le développement du phlegmon peut durer de 2 à 3 à 7 à 10 jours. L'apparition de ramollissement et la présence de fluctuations indiquent la fonte de l'infiltrat et la formation de pus. Avec phlegmon profond, infiltrat inflammatoire pendant longtemps Il n'est détecté ni visuellement ni par palpation. Au fur et à mesure que l'infiltrat se développe, ses contours deviennent plus flous qu'avec une localisation superficielle. L'absence d'infiltrat clairement ressentie lors de l'examen dans les premiers jours du développement du Phlegmon complique à la fois le diagnostic et le traitement. Cependant, l'observation dynamique du patient, l'apparition de symptômes locaux (constriction de la mâchoire, hyperémie de la peau, des muqueuses, etc.) permettent d'établir la véritable cause de la maladie dans les 1 à 2 jours suivants. Un diagnostic correct est également facilité par la localisation de la douleur qui survient lors de la palpation.

Le processus local du phlegmon est associé à des manifestations générales de la maladie. Déjà au stade initial du développement du phlegmon, la température corporelle atteint des valeurs élevées (38-40°C), une faiblesse générale, des maux de tête apparaissent, l'appétit disparaît et le sommeil est perturbé.

Dans les cas graves, une intoxication élevée provoque des troubles de l'activité cardiaque et de la conscience. Si l'infection qui provoque le développement du phlegmon est anaérobie, la gravité de l'état général est considérablement aggravée. Dans de tels cas, dès le 2-3ème jour de la maladie, dans le contexte d'une perte de conscience périodique, les patients subissent des perturbations potentiellement mortelles de l'activité cardiaque et de la respiration.

Du côté du sang, avec le phlegmon de la zone maxillo-faciale, on observe une leucocytose - 10-12·109/l (jusqu'à 10 000-12 000 dans 1 μl), une augmentation de la VS (jusqu'à 30-40 mm/h), une diminution de le nombre d'éosinophiles ou leur disparition, déplacement de la formule sanguine vers la gauche. En cas de néphrite toxique (complication), des protéines, parfois des cylindres et des globules rouges se trouvent dans l'urine.

Il convient de noter que le développement du phlegmon dans la zone maxillo-faciale peut se produire de manière atypique, sans augmentation brutale de la température corporelle, modification significative de l'état général et manifestations notables d'inflammation. Cela rend difficile la reconnaissance de la maladie et nécessite un suivi attentif.

Si le traitement n'est pas démarré à temps, le développement d'un processus purulent peut provoquer une pénétration de pus dans la cavité buccale ou à travers la peau vers l'extérieur, ou une migration de pus à travers les espaces interstitiels vers les organes et tissus voisins avec le développement d'un processus inflammatoire en eux. Vider l'abcès dans la bouche ou à l'extérieur peut essentiellement conduire à l'auto-guérison. Cependant, la propagation du pus dans les organes et tissus environnants entraîne des complications extrêmement graves, comme indiqué ci-dessus.

Traitement. Dès les premiers signes de développement de phénomènes inflammatoires dans les tissus mous de la zone maxillo-faciale, avant même l’apparition d’un infiltrat prononcé, et si l’état du patient est satisfaisant, un traitement conservateur doit être effectué. Prescrire de la chaleur sèche, Sollux, en se rinçant la bouche avec des solutions tièdes, des sulfamides, du chlorure de calcium. Un tel traitement est parfois suffisant pour soulager et éliminer les phénomènes inflammatoires. Pour prévenir la rechute de la maladie, il est nécessaire d'identifier la dent malade qui a servi de source d'infection et de prendre des mesures pour la traiter ou la retirer.

Dans les cas où le processus inflammatoire a tendance à s'intensifier malgré le traitement, une intervention chirurgicale est indiquée.

Une tactique médicale similaire et uniquement correcte est nécessaire pour le phlegmon déjà développé. Le recours à des procédures thermiques et le report de la chirurgie dans de tels cas ne peuvent qu'aggraver le processus et contribuer à la propagation du pus. L'opération d'ouverture du phlegmon de la zone maxillo-faciale a ses propres caractéristiques qui diffèrent de l'ouverture du phlegmon d'un autre endroit. Ces caractéristiques sont les suivantes : 1) l'ouverture du phlegmon vise non seulement à vider l'abcès, mais aussi à recouper et drainer les voies de propagation éventuelle du pus ; 2) l'opération est souvent réalisée non seulement dans les cas où un ramollissement de l'infiltrat est déterminé, mais toujours lorsqu'il existe une menace de migration de l'exsudat vers les sections voisines, notamment vers le col, même en l'absence de fluctuation ; 3) compte tenu de l'importance esthétique du visage, l'incision d'ouverture est pratiquée le long de la ligne des plis naturels, sous le bord de la mâchoire inférieure, parfois légèrement à l'écart du foyer principal 4) présence de branches du nerf facial dans la zone opérée nécessite de la prudence - la peau et les tissus sont nettement disséqués et l'approche de l'abcès est effectuée sans ambages. Le schéma proposé illustre les lignes d'incision les plus avantageuses pour ouvrir le phlegmon.

Le meilleur type d'anesthésie lors de l'ouverture du phlegmon est l'anesthésie (fluorothane + protoxyde d'azote + oxygène, voire même protoxyde d'azote + oxygène seul). L'anesthésie permet, sans blesser le patient tant mentalement que physiquement, de réaliser une inspection numérique obligatoire de la cavité de l'abcès, d'éliminer les poches, les ponts et, si nécessaire, de créer une contre-ouverture.

Après avoir vidé la cavité du pus, un tampon iodoforme ou une bande de caoutchouc y est inséré sans serrer. Si du pus n'est pas obtenu à l'ouverture de l'infiltrat ou lorsque les tissus de la plaie ne sont pas réactifs, il est recommandé d'introduire un tampon avec une solution hypertonique. Un bandage en gaze de coton est appliqué par dessus, maintenu en place par le bandage. Habituellement, à partir du lendemain de l'opération, le tampon est resserré et l'extrémité est coupée.

En cas de forte imprégnation de pus, le tampon doit être changé plus souvent (2 fois par jour), sinon il obstruerait la lumière de la plaie et gênerait l'écoulement du pus. La cavité de l'abcès est débarrassée du pus et des tissus morts entre le 7 et le 10ème jour. Pour accélérer le nettoyage de la cavité purulente, la dialyse est largement utilisée. A cet effet, la cavité de l'abcès lors des pansements est lavée avec un jet de divers antiseptiques (solutions de furatsiline 1 : 1000, chlordixidine 0,5%, etc.).

En dialyse chronique, lorsqu'un liquide est injecté goutte à goutte dans la cavité de l'abcès pendant parfois plusieurs jours, une solution isotonique de chlorure de sodium ou une solution faible d'un antiseptique est utilisée.

Parfois, à la suite de l'opération, il n'est pas possible d'empêcher le développement d'un nouveau foyer inflammatoire résultant de la pénétration de l'infection dans les sections voisines. Dans de tels cas, une intervention chirurgicale répétée est indiquée pour éliminer le processus inflammatoire d'une localisation différente.

Si le phlegmon est anaérobie, la cavité de l'abcès est ouverte à l'aide d'une incision plus large, et parfois de 2 à 3 incisions. La plaie est lavée à plusieurs reprises avec une solution de peroxyde d'hydrogène. Les tampons insérés dans la plaie sont humidifiés dans une solution 1-20Jo de permanganate de potassium.

De bons résultats ont été obtenus chez des patients présentant des formes sévères de phlegmon de la zone maxillo-faciale (surtout en présence d'anaérobies) après 3-4 séances de thérapie hyperbare. Influence bénéfique l'augmentation de la teneur en oxygène sur le corps dans son ensemble et sur la zone d'inflammation purulente aiguë en particulier contribue à une récupération plus rapide des patients, empêchant l'activation des anaérobies, réduisant la durée du processus purulent, le régime des séances d'hyperbarothérapie est normal : la pression dans la chambre est de 2 atm, le temps de compression et de décompression est de 15 minutes, le temps de saturation (saturation) 45 min. Habituellement, 3 à 4 séances suffisent pour améliorer significativement l'état des patients atteints de phlegmon de la zone maxillo-faciale. Dans les cas graves d’infection anaérobie, l’oxygénothérapie hyperbare est absolument indiquée.

Récemment, les ultrasons ont été utilisés avec succès. « Sonder » la cavité de l'abcès, pré-remplie de l'une ou l'autre solution (furaciline, solution isotonique de chlorure de sodium, eau d'argent, etc.), entraîne la destruction des bactéries présentes dans la plaie et contribue à normaliser la microcirculation.

Premier reçu résultats positifs exposition de la cavité de l'abcès et de la plaie elle-même aux rayons d'un laser hélium-néon. Cela accélère le processus de nettoyage et de cicatrisation des plaies.

Tous endroit plus grand Dans le traitement des processus purulents dans la zone maxillo-faciale, on utilise des enzymes protéolytiques, qui sont utilisées à la fois localement (sur des tampons) et sous forme d'injections intramusculaires. L'utilisation de ces enzymes accélère considérablement le processus de nettoyage de la plaie des tissus morts, ce qui contribue à une récupération plus rapide.

D'une grande importance dans l'évolution de la maladie des personnes atteintes de phlegmon de la région maxillo-faciale est traitement général. Les antibiotiques sont un moyen puissant de lutter contre les infections, mais la sensibilité différente des bactéries à certains antibiotiques annule dans certains cas leur valeur thérapeutique. À cet égard, lors de l'ouverture du phlegmon, il est nécessaire de prendre du pus pour détermination en laboratoire sensibilité des bactéries aux antibiotiques. Si cela n’est pas possible, un antibiotique doit être prescrit aux patients. large éventail actions ou une combinaison de 2-3 antibiotiques. En cas de gravité modérée, des antibiotiques doivent être administrés après 3 heures. Zeporin (500 mg 3 à 5 fois par jour), oléandomycine (200 000 à 300 000 unités 3 à 5 fois par jour), tétraoléen (250 à 500 mg 4 fois) sont efficace par jour), ampicilline (500 mg 4 à 6 fois par jour par voie orale). Dans les cas graves, des sulfamides sont prescrits (sulfadiméthoxine 1 g 2 fois le premier jour de la maladie, puis 0,5 g 2 fois par jour). En cas d'intolérance aux antibiotiques, augmenter la dose de sulfamides.

En cas d'intoxication grave du corps, pour une élimination plus active des toxines, une perfusion intraveineuse d'une solution isotonique de chlorure de sodium, d'une solution de glucose à 5%, de solutions antiseptiques et protéiques jusqu'à 1 500 à 3 000 ml par jour est prescrite et des multivitamines sont nécessaires.

En présence d'une infection anaérobie, le sérum anti-gangrénose est utilisé selon le schéma. En cas de douleur intense, de l'analgine, des injections de solution Promedol ou d'Omnopon sont prescrites. Selon les indications, notamment en cas d'intoxication élevée de l'organisme et chez les patients âgés, des médicaments cardiaques doivent être utilisés.

Récemment, l'immunothérapie est devenue de plus en plus importante pour le traitement des processus inflammatoires purulents. A cet effet, les patients dont l'état est satisfaisant reçoivent un injection intramusculaire 0,5 ml d'anatoxine staphylococcique sont administrés, ainsi que 100 mg d'une solution de lysozyme cristallin (emballé en usine) 3 fois par jour pendant 5 jours, de gammaglobuline, etc.. En cas de phlegmon plus sévère, 4 ml supplémentaires sont administrés par voie intraveineuse ou par voie intramusculaire 2 fois par jour gammaglobuline antistaphylococcique (2-3 jours), plasma hyperimmun. L'inclusion de l'immunothérapie dans le traitement des processus inflammatoires aigus de la région maxillo-faciale contribue à accélérer le rétablissement des patients et à réduire le nombre de complications graves.

L'organisation de l'alimentation des patients est d'une grande importance. Étant donné que chez les patients atteints de phlegmon de la région maxillo-faciale, l'acte de mâcher et parfois de déglutition est généralement altéré, la nourriture doit être liquide. De plus, en raison de la douleur aiguë qui survient lorsqu'on essaie de mâcher ou d'avaler, les patients mangent très peu, les aliments doivent donc être riches en calories (crème, crème sure, œufs, cacao, beurre, bouillon fort, sucre, etc.), En raison de l'absence de l'acte normal de mastication, l'auto-nettoyage naturel de la cavité buccale de ces patients est fortement perturbé, ils nécessitent donc des soins particuliers : rincer la cavité buccale 3 à 4 fois à l'aide d'un ballon en caoutchouc avec une solution de furatsiline. (1: 5000) ou une solution de permanganate de potassium rose pâle (0, 1%). L'étape finale et obligatoire du traitement devrait être un assainissement approfondi de la cavité buccale.

Les phlegmons les plus fréquemment rencontrés en pratique sont les zones sous-mandibulaires et sous-mentonnières ainsi que le plancher buccal.

Phlegmon de la région sous-maxillaire. La région sous-maxillaire est limitée par le bord inférieur de la mâchoire inférieure et les deux ventres du muscle digastrique. La glande salivaire sous-maxillaire, les ganglions lymphatiques et les fibres sont situés dans cette zone.

Généralement, la cellulite sous-maxillaire résulte d’une infection odontogène. Le développement du processus inflammatoire commence le plus souvent par une adénite, qui se transforme en périadénite et en adénophlegmon, moins souvent à la suite de la transition de l'inflammation des zones voisines ou à la suite d'une périostite ou d'une ostéomyélite de la mâchoire inférieure (ostéophlegmon).

Avec le phlegmon, la zone du triangle sous-maxillaire perd son contour et un gonflement douloureux apparaît (Fig. 105).

La couleur de la peau est initialement inchangée. Au fur et à mesure que le processus progresse, une hyperémie apparaît, la tension augmente et la peau ne se plie pas. La palpation devient de plus en plus douloureuse. Un œdème collatéral apparaît. Ouvrir la bouche est douloureux. La réduction des mâchoires peut être à des degrés divers. Parfois, la déglutition est douloureuse. L'état général des patients dépend de la virulence de l'infection.

Traitement phlegmon sous-maxillaire consiste à l'ouvrir avec une incision parallèle au bord inférieur du corps de la mâchoire inférieure, en s'écartant de celle-ci de 1,5 à 2 cm, ce qui évite d'endommager l'artère faciale et la branche marginale du nerf facial, qui peuvent provoquer des saignements et affaissement du coin de la bouche. La plaie est drainée avec de la gaze. La guérison se produit par intention secondaire. La formation de cicatrices n’entraîne pas de troubles esthétiques graves.

Phlegmon de la zone sous-mentonnière. La région sous-mentonnière est limitée par les ventres antérieurs des muscles digastriques et de l'os hyoïde. Les ganglions lymphatiques sous-mentaux sont situés dans le tissu adipeux intermusculaire.

Les sites d’infection les plus courants sont les dents de devant inférieures. Le point d'entrée de l'infection peut être la membrane muqueuse de la partie antérieure de la cavité buccale si son intégrité est violée, ainsi que les blessures, les écorchures et les maladies pustuleuses de la peau de la région du menton. En présence d'infection odontogène, des signes de lymphadénite apparaissent. La température corporelle augmente légèrement. À mesure que l’inflammation augmente, elle atteint 38°C. Le gonflement augmente. L'ouverture de la bouche est libre, la déglutition est indolore (Fig. 106).

Cependant, l’atteinte des ganglions lymphatiques proches de l’os hyoïde entraîne des difficultés à avaler. L'état général des patients reste souvent satisfaisant. Aux fins du traitement, le phlegmon mental est ouvert le long de la ligne médiane ou par une incision transversale.

Cellulite du plancher buccal. Le plancher buccal est un ensemble de tissus mous situés entre la membrane muqueuse qui tapisse le plancher buccal et la peau. La base du plancher buccal est le muscle mylohyoïdien, situé entre les deux moitiés de la mâchoire inférieure et l'os hyoïde. Les groupes musculaires individuels sont séparés par des feuilles fasciales et des couches de tissu conjonctif lâche et de tissu adipeux. Le processus inflammatoire dans cette zone est généralement de nature diffuse et touche la totalité ou la majeure partie du plancher buccal. Un gonflement dense et douloureux affecte les zones sous-mentonnières et sous-maxillaires. Les crêtes hyoïdes sont surélevées, leurs crêtes sont recouvertes d'un revêtement fibreux, la langue gonfle, ne rentre souvent pas dans la bouche et est enduite. Une salive épaisse coule de la bouche. La parole, la mastication et la déglutition sont difficiles et douloureuses (Fig. 107).

Le traitement du phlegmon du plancher buccal (l'ouvrir) est urgent. De larges incisions sont nécessaires pour assurer le drainage de l'exsudat et une aération suffisante des tissus profonds.

Une large incision du col, parfois accompagnée d’une incision supplémentaire le long de la ligne médiane du cou, répond à ces exigences.

Phlegmon nécrotique du plancher buccal (amygdalite de Ludwig). Un type particulier de phlegmon du plancher buccal doit son nom à l'auteur qui l'a décrit en 1836. Bien que le phlegmon soit rare, son tableau clinique et son traitement méritent l'attention. Cette maladie est particulièrement grave et entraîne les conséquences les plus graves. Le processus débute le plus souvent dans le triangle sous-maxillaire ou affecte immédiatement tout le plancher de la cavité buccale. Le point d’entrée de l’infection est la dent détruite par la carie. Initialement, un gonflement dense et relativement indolore du plancher buccal apparaît. L'infiltrat inflammatoire touche les zones sous-maxillaires et sous-mentonnières et descend jusqu'au cou. La bouche est généralement entrouverte, la langue est enflée. Les crêtes sublinguales sont surélevées et recouvertes de plaque fibreuse sèche, la cavité buccale est sèche. Le pouls est fréquent, la température monte jusqu'à 38-39°C. L'état général du patient se dégrade progressivement. Si elle n'est pas traitée, la mort survient généralement en raison du développement d'une septicémie et d'une diminution de l'activité cardiaque.

Le traitement de l'angine de Ludwig consiste en de larges incisions dans le plancher buccal, éventuellement premières dates. Les incisions du collier sont utilisées le long du pli du cou, d'un coin à l'autre de la mâchoire inférieure, en combinaison avec une incision le long de la ligne médiane du cou. L'absence presque totale d'exsudat purulent est typique de ce type de phlegmon. Lorsqu'une incision est pratiquée dans les profondeurs des tissus, des foyers nécrotiques sont détectés avec une faible quantité de liquide sanglant avec une forte odeur putréfactive et la libération de bulles de gaz, ce qui indique la nature anaérobie de la bactérie à l'origine du phlegmon. Cependant, le streptocoque hémolytique est souvent détecté dans les cultures de matériel prélevé sur une plaie. De toute évidence, le processus est provoqué par une infection mixte (flore anaérobies et cocciques), tandis que la particularité de l'évolution de la maladie est principalement déterminée par les anaérobies.

La plaie doit être fréquemment irriguée avec des médicaments libérant de l'oxygène, pour lesquels des pansements sont effectués plusieurs fois par jour.

Le complexe thérapeutique comprend du sérum antigangreneux, des doses choc d'antibiotiques à large spectre, l'administration intraveineuse de grandes quantités de solution isotonique de chlorure de sodium et de solution de glucose à 5 %, ainsi que des vitamines. Il est nécessaire de maintenir l'activité cardiaque. En cas de difficultés respiratoires résultant d'une compression des voies respiratoires supérieures par du tissu œdémateux, une trachéotomie est parfois nécessaire. Un retard dans l'intervention chirurgicale et le début d'un traitement thérapeutique actif peut entraîner la mort. Avant l'ère des antibiotiques, la mort par angine de Ludwig survenait dans 80 % des cas.

Un abcès de la mâchoire (ainsi qu'un abcès paramaxillaire) se développe le plus souvent à la suite de lésions traumatiques des poches parodontales et d'une nouvelle infection par des streptocoques et des staphylocoques. La cause de la blessure peut être très différente.

Cause du développement d'un abcès

Symptômes d'un abcès de la mâchoire

Douleur au site de développement de l'abcès ;

Rougeur de la membrane muqueuse de la bouche et du visage ;

Gonflement limité ;

Nausée et vomissements;

Fièvre et frissons ;

Douleur intense à la palpation ;

- maux de tête et fatigue accrue ;

Douleur en essayant d'ouvrir complètement la bouche (dans certains cas, il y a une douleur en avalant).

Si l’un des symptômes ci-dessus apparaît, il est recommandé de consulter un dentiste. Si votre état s’aggrave sensiblement, vous devez immédiatement vous rendre aux urgences.

Diagnostique

Traitement des abcès

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Abcès, phlegmon de la zone du menton

Le processus inflammatoire commence principalement par une lymphadénite. La source de l'infection sont les incisives et les canines inférieures ; moins souvent, l'inflammation se propage le long de l'extension des espaces sublingual et sous-maxillaire. En conséquence, l’infection provenant de l’espace sous-mental peut se propager à ces zones.

La douleur est localisée dans la zone sous-mentonnière et s'intensifie lors de la mastication et de la déglutition. Signes généraux inflammation : augmentation de la température corporelle, les manifestations d'intoxication ne sont pas prononcées. À l'examen, un gonflement de la zone sous-mentonnière, une douceur des plis cutanés et parfois une hyperémie cutanée sont détectés.

La palpation révèle un infiltrat douloureux entre l'os hyoïde et la mâchoire inférieure. La peau au-dessus de l'infiltrat (si le tissu sous-cutané n'est pas impliqué dans le processus inflammatoire) n'est pas modifiée et se déplace facilement. Des manifestations similaires peuvent survenir en cas de lymphadénite sous-mentonnière aiguë.

La nature limitée de l'infiltrat est plus caractéristique de la lymphadénite, et l'absence de dynamique négative du processus ou de développement inverse sous l'influence d'une antibiothérapie plaide en faveur d'une lymphadénite aiguë. La formation d'abcès de lymphadénite et la formation d'adénophlegmon peuvent être déterminées par échographie. Il montre la formation de liquide, la destruction du ganglion lymphatique. Dans les cas douteux, une ponction est pratiquée ; la réception de pus indique un abcès ou un phlegmon.

Pour ouvrir le phlegmon sous-mentonnier, une incision de 3 à 4 cm de long est pratiquée le long de la ligne médiane, à 1 à 1,5 cm du bord de la mâchoire inférieure. Le long de l'incision, la couche superficielle du fascia est disséquée et l'abcès est ouvert sans ménagement à l'aide d'une pince hémostatique, en le dirigeant vers le centre de l'infiltrat inflammatoire. Le pus est retiré et un ruban de drainage constitué de gants en caoutchouc est inséré dans la cavité résultante.

Phlegmon sous-maxillaire (sous-maxillaire)

La maladie se manifeste par des douleurs dans la région sous-maxillaire sur fond de fièvre et d'intoxication, elle est souvent précédée de maladies des molaires inférieures postérieures, de parodontite et de périostite. La douleur s'intensifie lorsque l'on bouge la mâchoire, en essayant d'ouvrir et de fermer la bouche. À l'examen, un infiltrat sous la branche horizontale de la mâchoire inférieure plus proche de l'arrière, un gonflement des tissus mous et parfois une hyperémie de la peau sont déterminés. L'infiltrat est situé sous la mâchoire et vers l'intérieur à partir de son bord inférieur, plus près du coin.

Avec le phlegmon dans le tissu sous-cutané, l'infiltrat est important, la peau qui le recouvre est hyperémique. En cas de processus inflammatoire sous le propre fascia (lit de la glande salivaire sous-maxillaire), c'est-à-dire avec l'adénophlegmon, le gonflement peut être absent, la palpation profonde est douloureuse. L'infiltration peut être floue. La palpation bimanuelle permet de déterminer la taille et la localisation de l'infiltrat et d'exclure l'implication de l'espace sublingual dans le processus inflammatoire.

Lorsque l'abcès est localisé sous le fascia du cou, le processus inflammatoire peut se propager à la zone sublinguale et sous-mentonnière, à l'espace cellulaire péripharyngé et plus loin au médiastin postérieur. La propagation de l'infection est possible à travers la fosse rétromandibulaire dans la gaine fasciale du faisceau neurovasculaire du cou et plus loin dans le médiastin antérieur.

Le phlegmon sous-maxillaire est ouvert à partir d'une incision de 5 à 6 cm de long pratiquée à 2 cm vers l'intérieur et parallèle à la mâchoire inférieure. La peau, ainsi que les tissus et le fascia superficiel, sont décollés vers le haut jusqu'au bord de la mâchoire inférieure. Le muscle sous-cutané est disséqué à l'aide de la sonde. Dans ce cas, il est possible d’ouvrir l’abcès superficiel situé sous le fascia superficiel. Le fascia approprié est disséqué puis pénétré avec une pince hémostatique fermée dans l'espace cellulaire sous-maxillaire lui-même. L'abcès est ouvert, le pus est éliminé et la cavité est drainée.

En cas de phlegmon purulent-nécrotique, après dissection du fascia natif, l'artère et la veine faciales sont isolées et ligaturées, la glande salivaire sous-maxillaire est rétractée vers le bas, le tissu nécrotique est retiré et l'espace sous-maxillaire est inspecté pour détecter d'éventuelles fuites.

L'abcès de l'espace sous-maxillaire peut être ouvert à partir d'une incision à l'angle de la mâchoire inférieure.

La peau et le tissu sous-cutané sont disséqués à l'angle de la mâchoire et, à l'aide d'une pince de Billroth à mâchoires fermées, en la déplaçant le long du bord postérieur du mylohyoïdeus jusqu'à l'abcès, ils pénètrent sans ménagement dans sa cavité. En écartant les mâchoires, l'abcès est ouvert, le pus est éliminé, la cavité est lavée avec une solution antiseptique et drainée.

Si le phlegmon se propage à la zone sous-mentonnière, une contre-ouverture est réalisée sous le menton et un drainage traversant est effectué.

Formation d'un foyer purulent inflammatoire dans les tissus de la zone maxillo-faciale du visage. Elle se manifeste par un gonflement local, une rougeur et une fluctuation (fluctuation) de la peau au-dessus de la source de l'inflammation, une asymétrie faciale, des difficultés et des douleurs à la déglutition et des symptômes d'intoxication. Elle peut évoluer vers une inflammation diffuse - phlegmon, impliquant la région péripharyngée et infra-orbitaire, le cou. Le traitement est toujours chirurgical : ouverture et drainage de la cavité de l'abcès.

informations générales

- il s'agit d'un foyer limité d'inflammation purulente des tissus de la zone maxillo-faciale. Si les abcès ne sont pas traités, une carie purulente et une fonte purulente des tissus adjacents commencent.

Causes de l'abcès périmaxillaire

L'abcès est causé par la microflore streptococcique et staphylococcique ; la cause la plus fréquente est une maladie dentaire et des processus inflammatoires dans la région maxillo-faciale. Furonculose, amygdalite, amygdalite avec évolution chronique compliquée d'abcès périmaxillaires. Dommages à la peau et aux muqueuses de la bouche, infections lors d'interventions dentaires peuvent provoquer un abcès dans la zone périmaxillaire.

Les maladies infectieuses courantes de type sepsis, résultant de la propagation de micro-organismes par le sang et la lymphe, provoquent de multiples abcès dans divers organes et tissus, y compris des abcès de la zone périmaxillaire. Un abcès dans la région maxillaire peut survenir en raison d'un traumatisme facial. Pendant les hostilités et catastrophes naturelles en raison du manque de premiers secours, les luxations et fractures des mâchoires sont souvent compliquées par des abcès. Les foyers d'inflammation périapicale et péricoronaire et les poches parodontales lors d'exacerbations peuvent provoquer un abcès de la mâchoire dû à la résorption. le tissu osseux.

Symptômes de l'abcès périmandibulaire

La formation d'un abcès est précédée d'un mal de dents, comme dans la parodontite. Mordre la zone touchée augmente la douleur. Vient ensuite un gonflement dense avec formation d'un compactage douloureux. Un abcès se développant sous la membrane muqueuse se caractérise par une hyperémie brillante et une saillie de la zone touchée. Une asymétrie faciale est parfois constatée.

En l’absence de traitement, l’état général du patient se détériore : la température corporelle augmente, un refus de nourriture est observé. Après ouverture spontanée de l'abcès, la douleur s'atténue, les contours du visage reprennent une forme normale et l'état général se stabilise. Mais en raison des conditions favorables aux micro-organismes dans la cavité buccale, le processus devient chronique, de sorte que son ouverture spontanée n'indique pas une guérison. Pour un affaiblissement à court terme système immunitaire les abcès périmaxillaires s'aggravent. Une suppuration chronique des voies fistuleuses est possible, elle s'accompagne odeur désagréable de la bouche et de l'ingestion de masses purulentes. Le corps est sensibilisé aux produits de décomposition et les maladies allergiques s'aggravent.

Les abcès du plancher buccal sont caractérisés par une hyperémie dans la zone sublinguale avec formation rapide d'infiltrat. La conversation et l'alimentation deviennent extrêmement douloureuses et une hypersalivation est notée. La mobilité de la langue diminue, elle remonte légèrement vers le haut pour ne pas entrer en contact avec l'abcès en formation. À mesure que le gonflement augmente, l'état général se détériore. Lors de son ouverture spontanée, le pus se propage à la région péripharyngée et au cou, ce qui entraîne l'apparition de foyers purulents secondaires.

L'abcès du palais survient le plus souvent comme complication d'une parodontite de la deuxième incisive supérieure, de la canine et de la deuxième prémolaire. Lors de la formation d'un abcès, on observe une hyperémie et une douleur du palais dur; après le renflement, la douleur devient plus intense, il devient difficile de manger. Lors de l'ouverture spontanée, le contenu purulent s'est propagé à toute la zone du palais dur avec développement d'une ostéomyélite de la plaque palatine.

En cas d'abcès de la joue, selon l'emplacement et la profondeur, le gonflement et la rougeur peuvent être plus prononcés à l'extérieur ou sur la muqueuse buccale. La douleur de la lésion est modérée ; lorsque les muscles du visage travaillent, la douleur s'intensifie. L'état général n'est pratiquement pas affecté, mais un abcès de la joue est dangereux s'il se propage aux parties voisines du visage avant même l'ouverture de l'abcès.

Un abcès de la langue débute par une douleur dans l'épaisseur de la langue, la langue augmente de volume et devient inactive. La parole, la mastication et la déglutition des aliments sont extrêmement difficiles et douloureuses. Parfois, un abcès peut provoquer une sensation d'étouffement.

Diagnostic et traitement de l'abcès périmandibulaire

Le diagnostic est posé sur la base d'un examen visuel du dentiste et des plaintes des patients. Parfois, au cours de l'enquête, il s'avère qu'il y a eu des furoncles au niveau du visage ou qu'il existe des maladies infectieuses chroniques. Avant de consulter un médecin, il est recommandé de prendre des analgésiques et de se rincer la bouche avec des solutions antiseptiques ; l'auto-administration d'antibiotiques est inacceptable. Le but ultime du traitement est liquidation complète processus infectieux et restauration des fonctions altérées dans les plus brefs délais.

Le schéma thérapeutique dépend du stade de la maladie, de la virulence du micro-organisme et des caractéristiques de la réponse du macro-organisme. La localisation des abcès dans la zone périmaxillaire, l'âge du patient et la présence de maladies concomitantes influencent de manière significative les principes du traitement. Plus les facteurs compliquent la situation, plus la thérapie doit être intense.

Lors du traitement des abcès de la zone périmaxillaire, il est recommandé de suivre un régime à prédominance de soupes et purées en purée. En cas de refus persistant de manger, ils ont recours à l'administration intraveineuse de solutions protéiques. S'il y a un abcès formé, son ouverture suivie d'un drainage de la cavité est indiquée. Dans d’autres cas, on a recours à une antibiothérapie et, seulement si elle s’avère inappropriée, la question du traitement chirurgical se pose.

Les antibiotiques sont prescrits par injection ou sous forme de comprimés, et un traitement vitaminique supplémentaire est administré. Les immunostimulants et les thérapies de désintoxication sont indiqués. Se rincer la bouche avec des solutions chaudes de furatsiline et de soude soulage l'enflure et prévient la propagation de l'infection. En présence de douleur prononcée, des analgésiques sont utilisés. Lorsqu'un traitement complexe est démarré à temps, le pronostic est généralement favorable, la récupération survient dans les 6 à 14 jours.