Доброкачественные новообразования гортани. Доброкачественные и злокачественные опухоли

Опухоли в области горла - это группа образований различного происхождения, которые возникают на слизистых оболочках глотки и гортани. Онкология занимается только истинными опухолями, а не разнообразными припухлостями, возникающими в области горла вследствие кровоизлияния, отека или воспаления. Доброкачественные опухоли горла возникают по причине бесконтрольного роста и деления патологических клеток.

Эпидемиология

Опухоли гортани и глотки могут иметь злокачественный и доброкачественный характер. В структуре опухолевых заболеваний гортани и глотки доминируют доброкачественные образования (они встречаются в 10 раз чаще, чем злокачественные). По данным медицинской статистики, самая высокая заболеваемость регистрируется среди мужчин молодого и среднего возраста (от 20 до 45 лет).

Доброкачественные опухоли горла не несут в себе такой серьезной опасности для жизни и здоровья пациента, как злокачественные. Тем не менее, даже доброкачественные опухоли обязательно нужно своевременно лечить. Во-первых, всегда есть риск перерождения доброкачественных образований в злокачественные (например, папиллома горла перерождается в рак в 7-20% случаев, что является достаточно высоким показателем).

Процесс превращения доброкачественной опухоли в рак может быть стремительным, а может длиться годами (от 1 года до 20 лет с момента возникновения опухоли). Во - вторых, некоторые опухоли имеют лишь относительно доброкачественное течение и способны к медленному прорастанию и инфильтрации соседних тканей. Опухоль горла может происходить из различных тканей, от этого зависит клиническое течение заболевания, его прогноз.

Факторы риска:

• Такая вредная привычка, как курение, пагубно воздействует на организм в целом и на работу внутренних органов по отдельности. Курение повышает риск онкологических заболеваний, особенно рака легких. Дым, исходящий от сигареты, раздражает слизистую оболочку ротовой полости и горла, что приводит к образованию патологического образования - доброкачественной или злокачественной опухоли. Кроме того, не стоит забывать, что сигаретный дым содержит большое количество отравляющих и канцерогенных веществ, вредных для здоровья человека.
• Регулярное употребление спиртных напитков
• Вдыхание мелкой пыли (угольной, асбестовой)
• Плохая гигиена полости рта
• Наследственная предрасположенность
• Возраст старше 60 лет

Доброкачественные опухоли горла встречаются намного чаще, чем злокачественные. Наиболее распространенными доброкачественными опухолями горла являются ангиома, папиллома и ангиофиброма.

Доброкачественные образования глотки характеризуются следующими признаками:

• Медленный экспансивный рост. Рост опухоли может быть экзофитным - когда основная масса опухоли растет наружу и эндофитным - при росте образования внутрь ткани.
• Отсутствие влияния опухоли на регионарные лимфатические узлы
• Гладкая, ровная поверхность опухолей (за исключением папиллом)
• Слизистая оболочка, которой покрыта опухоль, не изменена или отличается более выраженным сосудистым рисунком
• Наличие четких границ у опухоли
• Доброкачественные опухоли, как правило, не дают метастазов
• Структура опухоли напоминает материнскую ткань (соединительную или эпителиальную).

Диагностика

• Осмотр пациента врачом - отоларингологом. Опрос больного, сбор анамнеза.
• Проведение осмотра верхних дыхательных путей пациента с помощью эндоскопических инструментов (фиброэндоскопия).
• Ларингоскопия
• Проведение биопсии в ходе эндоскопического исследования. Цель биопсии - выявление патологических клеток в соскобе со слизистой оболочки. Биопсия является цитологическим исследованием.
• УЗИ (ультразвуковое исследование). С помощью УЗИ можно исключить увеличение регионарных лимфатических узлов и проверить состояние здоровых тканей, которые граничат с образованием. Для этих же целей используется и более точный метод диагностики - МРТ (магнитно-резонансная томография).

Классификация опухолей глотки и гортани
Клиническая картина

Среди опухолей в области горла самыми распространенными являются папилломы (фиброэпителиальные опухоли) и ангиомы (опухоли сосудистого происхождения).

Папиллома представляет собой образование, происходящее из фиброэпителиальной ткани. Папиллома может быть единичной, но чаще представляет собой множественный вырост, который располагается в верхних дыхательных путях. По виду образование напоминает тутовую ягоду или цветную капусту.

Папиллома нарушает проводимость горла и мешает дышать, принимать пищу, нарушается голосообразовательная функция. Возбудителем заболевания является вирус папилломы 6 и 11 типов, а также их сочетание. Папиллома имеет одну характерную особенность - она растет неравномерно, поэтому периоды быстрого роста могут сменяться периодами относительного затишья. Папилломы подразделяются на твердые и мягкие - это зависит от соотношения соединительной ткани и эпителия в теле опухоли. Чаще всего папиллома растет на широком основании, иногда имеет небольшую ножку.

Хирургическое лечение папиллом производят в условиях стационара. Удаление папиллом производится под местной анестезией или наркозом. В послеоперационном периоде обязательно назначается медикаментозная терапия. Если говорить о нехирургических методиках лечения папиллом гортани и глотки, то в настоящее время все большую популярность завоевывает фотодинамический метод.

Пахидермия гортани представляет собой эпидермальное наслоение на голосовых складках. Гортань находится выше трахеи, а позади гортани располагается пищевод. Гортань сформирована из нескольких хрящей - надгортанника, перстневидного и щитовидного. В среднем (складочном) отделе гортани находятся голосовые складки. Выше среднего отдела находится вестибулярный (надскладочный) отдел, а нижний подскладочный отдел соединяется с трахеей.

В практике отоларинголога доброкачественные опухоли в области горла встречаются намного чаще, чем злокачественные. Опухолевым заболеваниям гортани и глотки в большей степени подвержены мужчины, чем женщины. Сосудистые опухоли являются весьма распространенным заболеванием в структуре доброкачественных опухолей в области горла и уступают первенство лишь папилломам.

Сосудистые опухоли гортани и глотки

Сосудистые опухоли могут формироваться в любых тканях и внутренних органах человека. Ангиома гортани - это доброкачественная опухоль, которая лечится хирургическим и медикаментозным методами, а также при помощи лучевой терапии. Распространенность ангиом среди всех доброкачественных заболеваний гортани и глотки составляет 13 %. Существует 2 вида ангиом: гемангиомы и лимфангиомы.

Гемангиомы состоят из расширенных кровеносных сосудов, которые располагаются на вестибулярных или голосовых складках. Гемангиома не всегда обладает четкими границами, может быть как инкапсулированной, так и диффузной. Эта опухоль опасна возникновением массивного кровотечения, которое может повторяться и подвергать опасности жизнь больного. В случае, если образование растет диффузным путем (проникает в другие ткани), возможно нарушение функций и повреждение окружающих гемангиому органов и тканей.

Гемангиома имеет красный или красновато-синюшный цвет, растет медленно, обычно не достигая крупных размеров, чаще представлена единичным образованием. Клинические симптомы гемангиомы зависят от расположения и размеров образования. Если гемангиома расположена в верхнем отделе гортани, то больного может беспокоить сухой навязчивый кашель и ощущение «кома в горле» или инородного тела. По мере роста гемангиомы отмечается нарастание симптоматики - возникают болезненность, осиплость голоса, примесь крови в мокроте. В том случае, если опухоль поражает голосовые складки, основным проявлением заболевания является изменение голоса больного (от незначительной ослабленности до полной афонии). Если гемангиома расположена в нижнем отделе гортани и имеет крупные размеры, то она может приводить к одышке и другим нарушениям дыхания.

Лечение гемангиом - хирургическое (всегда стоит помнить о риске интраоперационного кровотечения). Во время восстановительного периода необходимо тщательное медицинское наблюдение за больным.

Ангиома гортани - это доброкачественная опухоль в области горла, имеющая сосудистое происхождение. Ангиомы подразделяются на два вида, в зависимости от сосудов, из которых они произрастают. Гемангиомы развиваются из кровеносных сосудов, а лимфангиомы - из лимфатических. Сосудистые опухоли растут медленно, но могут обладать диффузным развитием, повреждая окружающие органы и ткани.

Гемангиома представляет собой одиночное образование ярко-алого или красно-синюшного цвета. Чаще всего гемангиомы имеют округлую форму. Гемангиома может расти на узкой ножке или широком основании.

Лимфангиомы возникают из расширенных лимфатических сосудов. Эти доброкачественные опухоли:

• имеют бледную желтоватую окраску (менее интенсивную, чем у гемангиом)
• могут располагаться на надгортаннике, в подскладочном пространстве, в желудочках гортани.

Лимфангиомы представляют меньшую опасность, чем гемангиомы, так как при их повреждении риск массивного кровотечения намного ниже. Несмотря на это, лимфангиома доставляет заметный дискомфорт больному и должна быть своевременно удалена. Лимфангиомы подразделяются на простые, кавернозные и кистозные.

Чаще всего диагностируется кавернозная форма лимфангиомы. Структурой кавернозной лимфангиомы являются полости, наполненные лимфой и выстланные изнутри эндотелием. Перегородки между полостями сформированы из соединительной ткани, которая содержит в cебе мышечные волокна, мелкие лимфатические сосуды и эластический каркас. Кавернозная лимфангиома имеет губчатую структуру. При проколе кавернозной лимфангиомы получают лимфу.

Кистозная лимфангиома состоит из единичной или множественных кист, которые могут быть разобщены или соединяться между собой. Размер лимфангиомы гортани может варьироваться от булавочной головки до крупной горошины, большего размера они практически никогда не достигают.

Симптомы

На ранней стадии заболевание протекает бессимптомно, поэтому ангиомы, как правило, становятся случайной находкой при диагностических обследованиях, назначенных по другому поводу. Гемангиома гортани может годами находиться в неактивном состоянии, а потом резко начать расти. У женщин толчком к активному росту опухоли может послужить беременность. При повреждении гемангиомы возможно массивное кровотечение. Гемангиомы и лимфангиомы вызывают ощущение инородного тела в глотке, затруднение глотания, охриплость голоса.

Лечение

Хирургическая диатермия либо наложение гальванокаустической петли.

Чаще всего ангиофиброма возникает у мальчиков в возрасте от 10 до 18 лет, по этой причине ее называют ювенильной (юношеской). Когда подросток достигает зрелости (20-22 года), ангиофиброма может начать рассасываться, претерпевая обратное развитие. Тело фибромы состоит из волокон соединительной ткани и множества кровеносных сосудов.

Ангиофиброма в области горла может располагаться, как в верхней (носовой) части глотки - носоглотке, так и в нижней - гортанной полости.

Ангиофибромы верхней части глотки

Ювенильная ангиофиброма - это опухоль в области верхней полости глотки, которая имеет признаки, как доброкачественного, так и злокачественного образования.

Как прогрессирует развитие опухоли?

По мере роста ангиофибромы возникает:

• асимметрия лица
• деформация мягких и костных тканей, окружающих опухоль
• нарушение кровоснабжения головного мозга
• сдавление нервных окончаний
• смещение глазного яблока

Ангиофиброма в области верхней части глотки

Симптомы заболевания

На ранних стадиях развития опухолевого процесса больной ощущает легкую заложенность носа, першение в горле и списывает свое состояние на простудные явления. По мере развития патологического процесса дыхание через один из носовых ходов становится полностью невозможным, а через второй - затрудненным. Позже присоединяются:

• Нарушение обоняния
• Изменения голоса - гнусавость, сиплость
• Так называемое «аденоидное лицо» - отечность лица, дыхание через приоткрытый рот
• Рецидивирующие носовые кровотечения

Ангиофиброма в области носоглотки может сочетаться с гнойным средним отитом или гнойным гайморитом, что может затруднить процесс диагностики. Внешне опухоль представляет собой плотное округлое образование яркого алого цвета. Поверхность ангиофибромы может быть гладкой или бугристой.

Диагностика

• Передняя и задняя риноскопия
• Рентгенологическое исследование
• Ангиографическое исследование
• Магнитно-резонансная томография (МРТ)
• Компьютерная томография (КТ)

Дифференциальный диагноз стоит проводить со следующими состояниями:

• Аденоиды
• Полипы
• Папиллома
• Саркома
• Рак носоглотки

Ангиофиброма гортани

Ангиофиброма гортани представляет собой красную или синевато-красную опухоль. Образование имеет неровную поверхность и располагается на тонкой ножке. Симптоматика ангиофибромы гортани является общей для всех опухолей этой локализации: охриплость голоса вплоть до его полного исчезновения - афонии. Выраженность клинических симптомов зависит от расположения и размеров образования.

Лечение оперативное.

Киста гортани

Киста гортани чаще всего локализуется на надгортаннике, либо в области гортанных желудочков. Обычно киста имеет округлую форму и гладкую поверхность. Иногда киста достигает больших размеров и занимает собой всю поверхность надгортанника. Кисты, которые располагаются на вестибулярных складках, представляют собой гладкую или полушаровидную припухлость. Киста голосовой складки напоминает мешочек, который как бы лежит на верхней поверхности складки.

Киста гортани - это образование, которое при отсутствии лечения, может привести к гибели больного. Существуют определенные сложности при диагностике этого заболевания. Частым явлением являются диагностические ошибки и, как следствие, неправильная тактика лечения. Киста может быть как врожденным заболеванием, так и ретенционным - возникающим вследствие закупорки желез гортани.

Стенки ретенционной кисты состоят из соединительной ткани и являются довольно тонкими, внутри пузырька находится водянистое клейкое содержимое. Киста, имеющая плотную оболочку и кашицеобразное содержимое, называется дермоидной .

Кисты, возникающие вследствие перерождения доброкачественных опухолей, например, фибромы, называются вторичными . Вторичную кисту следует дифференцировать от ретенционной (в ретенционной кисте есть эпителий, а во вторичной - нет).

На ранних стадиях развития киста не причиняет больному ощутимых неудобств. По мере роста опухоли симптоматика заболевания становится все более разнообразной:

• Ощущение инородного тела в горле
• Осиплость голоса
• Затруднение дыхания

Киста имеет правильную круглую форму и гладкую поверхность. Постепенно стенки опухоли истончаются, и киста принимает вид полупрозрачного пузыря, наполненного жидкостью.

Лечение кисты

• хирургическая операция
• эндоларингеальное выкусывание кисты
• прокол кисты

Доброкачественные опухоли. Среди трех отделов глотки доброкачественные опухоли реже всего встречаются в ее гортанной части. Из доброкачественных опухолей гортаноглотки наиболее часто встречаются папилломы , несколь­ко реже – гемангиомы , редко – новообразования, развивающиеся из мышечной ткани (лейомиомы, рабдомиомы ), невриномы, фибромы и др. Основные симптомы опухолей этой лока­лизации – это явления дисфагии: ощущение инородного тела, затруд­нение глотания. Болевые ощущения для этих опухолей нехарак­терны. При гемангиомах возможны кровотечения из глотки. Достигая больших размеров, новообразования могут сдавливать и прикрывать вход в пищевод, гортань.

Решающее значение в диагностике имеет биопсия с последующим гистологичес­ким исследованием.

Лечение хирургическое.

Злокачественные опухоли. Гортаноглотка реже, чем гортань, является первичной локализацией опухолевого процесса. Среди злокачественных опухолей гортаноглотки преобладает плоскоклеточный рак .

Наиболее часто опухоли гортаноглотки локализуются в области грушевидного кармана. Новообразования этой локализации довольно быстро проникают в гортань. Реже встречаются опухоли задней стенки гортаноглот­ки. Большинство больных отмечают ощущение инородного тела в глотке, реже первым признаком является боль. Поскольку новообразования гортаноглотки довольно быстро поражают гортань, к явлениям дисфагии присоединяются симптомы пора­жения гортани: охриплость, поперхивание, кашель, затруднение дыхания. С распадом опухоли появляются неприятный запах изо рта, примесь крови в мокроте.

Наиболее эффективным в лечении больных с злокачественными опухолями гортаноглотки является применение комбинированного и комплексного метода лечения.

Новообразования гортани

Среди органов дыхательных путей гортань – одна из наиболее частых локализаций новообразований, которые отличаются большим разнообразием.

Предраковые заболевания гортани делятся на две группы:

1. облигатные состояния – с высокой частотой малигнизации;

2. факультативные – с малой вероятностью малигнизации.

К пер­вой группе принадлежат папиллома и па­пилломатоз, хондрома, лейкоплакия, лейкокератоз, хронический гиперпластический ларингит, контактная язва голосового отрос­тка черпаловидного хряща, кисты гортанных желудочков.

К фа­культативным предраковым состояниям относятся твердая па­пиллома, фиброма, гемангиома, лимфангиома и пахидермия гор­тани

Доброкачественные опухоли. Папиллома – одна из наиболее часто встречающихся опухолей гортани. Она составляет от 35 до 45% всех доброкачественных опухолей этой локализации (Чирешкин Д.Г.,1971; Савенко И.В.,1994; Цветков Э.А.,2001). В настоящее время установлено, что этиологическим фактором развития папилломатоза является вирус папилломы человека (ВПЧ) – ДНК-содержащий из рода папиллома вирусов. Однако Цветков Э.А. (2001) указывает, что одного присутствия вируса недостаточно для развития болезни, так как он длительно может существовать в латентной форме. Реактивироваться ВПЧ может иммунодепрессивным состоянием больного, инфекцией, интеркурентным заболеванием, травмой и другими причинами.

Существуют две принципиально различные формы поражения гортани при папилломатозе: а) ювенильный папилломатоз (рецидивирующий папилломатоз гортани или респираторный рецидивирующий папилломатоз), проявляющийся у детей младше 10-14 лет и б) папилломатоз взрослых, развивающийся после 18 лет (Преображенский Ю.Б. и др., 1980; Цветков Э.А., 1996; Weiss et al., 1983). В подобном делении ведущую роль играет не столько время возникновения и развития папилломатоза, сколько различия в этиопатогенезе, характере клинического течения заболевания, патоморфологической и иммуногистохимической структуре папиллом.

Распространенный опухолевый процесс (папилломатоз) встречается чаще в детском возрасте. Для взрослых более характерны единичные папилломы, хотя и у них опухоль может занимать несколько отделов или всю гортань. Излюбленной локализацией па­пиллом являются средняя треть голосовых складок комиссу­ра. Из среднего отдела папиллома может распространиться на всю гортань, а иногда выходит за ее пределы.

Одним из существенных различий папиллом у взрослых и детей является склонность опухоли у взрослых к малигнизации. Озлокачествление опухоли происходит у 15-20% больных. Такой высокий процент малигнизации позволяет отнести папиллому к облигатному предраку.

Наиболее частым и сравнительно ранним признаком папил­лом данной локализации является осиплость голоса, которая посте­пенно усиливается, вплоть до афонии. Со временем к изменению голоса присоединяется затруднение дыхания. Расстройства дыха­ния чаще наблюдаются у детей. Папиллома, как и ряд других доброкачественных опухолей, растет неравномерно: периоды усиленного роста сменяются периодами относительного спо­койствия.

Диагностика и лечение. Диагностика папиллом гортани у детей связана с определен­ными трудностями, поскольку у ребенка до 5-6 лет произвести непрямую ларингоскопию практически невозможно, и им показана прямая ларингоскопия. Методом выбора при осмотре гортани у детей можно считать фиброскопию. В настоящее время одним из основных и высокоинформативных методов исследования гортани является микроларингоскопия.

В настоящее время в мировой практике лечения больных преобладает комбинированный метод, включающий хирургическое удаление папиллом и иммуномоделирующее воздействие на организм. Удаление папиллом производят щадяще в пределах здоровой ткани при микроларингоскопии под контролем операционного микроскопа. Иммунотерапия является важным компонентом комплексного лечения папилломатоза гортани. Используют различные формы и виды интерферона с выраженной противовирусной активностью (Савенко И.В.,1994; Чмырева Н.Н., 2002).

Сосудистые опухоли занимают по частоте второе место, уступая лишь папилломам. Из сосудистых опухолей, локали­зующихся в гортани, чаще всего встречаются гемангиомы , намного реже – лим­фангиомы . Сосудистые опухоли одина­ково часто возникает у лиц мужского и женского пола в возрасте от 20 до 40 лет. Однако эти новообразования встречаются и в детском возрасте, и у людей старше 40 лет.

Гемангиомы локализуются в верхнем отделе гортани, могут быть диффузными и инкапсу­лированными. Они растут медленно, обладают деструктивным ростом.

Клинические проявления гемангиом зависят от локализации и распространенности опухоли. При локализации ее в верхнем отделе гортани возникает ощущение инородного тела, иногда покашливание. Со временем через несколько лет появляются и другие признаки: охриплость, боли, а затем и примесь крови в мокроте. Возможны интенсивные спонтанные кровотечения. Если гемангиома исходит из голосовой складки, то первым симптомом является постепенное изменение голоса до афонии. Затем присоединяются кашель, примесь крови в мокроте, кровохарканье, кровотечение, может развиться затруднение дыхания. Нарушение дыхания как один из первых признаков характерно для опухолей, исходящих из нижнего отдела гортани.

Лечение при гемангиомах гортани связано с определенными трудностями, которые обусловлены опасностью­ возникновения интраоперационного кровотечения. Инкапсулированные гемангиомы можно удалять эндоларингеально при прямой ларингоскопии под наркозом. Лечение больных с диффузными гемангиомами гортани рекомендуется провести путем многократного криовоздействия.

Дискератозы гортани. Дискератоз – это дисплазия многослой­ного плоского эпителия, гистологическим проявлением которого является гипертрофия, гиперплазия, гиперкератоз, пара кератоз и акантоз. Этиологическими факторами дискератозов считают хро­нические процессы слизистой оболочки, вследствие бактериаль­ных, химических и термических раздражителей, а также гормональ­ные нарушения и недостаток витамина А. Провоцирующими фак­торами возникновения дискератозов является злоупотребление ал­коголем, табаком, а также профессиональная перегрузка голосо­вого аппарата. В зависимости от степени ороговения и пролиферации эпите­лия различают следующие виды дискератозов: лейкоплакия, лейкокера­тоз, пахидермия.

Лейкоплакия гортани эндоскопически выражается в появлении продолговатых белесоватых пятен на гиперемированной слизис­той оболочке гортани, преимущественно на голосовых складках. Лейкокератоз – ороговение слизистой оболочки ­ ларингоскопически имеет вид белесовато-серых, несколько припод­нятых над поверхностью слизистой оболочки участков, с ворсис­той неровной поверхностью. Локализация преимущественно на го­лосовых складках, передней и задней комиссурах.

Пахидермия также относится к дискератозам гортани, разви­вается на фоне воспалительного процесса. Она характеризуется гиперплазией слизистой оболочки гортани, которая проявляется утолщением и значительным уплотнением эпителиального слоя голосовых складок. Эпидермальные наслоения размещаются на голосовых складках в их задней трети или в межчерпаловидном пространстве. В отличие от лейкокератоза или лей­коплакии, пахидермия редко превращается в рак, поэтому она от­носится к факультативному предраку.

Клиническое проявление дискератозов – это ощу­щение першения, инородного тела, покашливание, боли при глотании, стойкая охриплость, иногда афония.

Лечение дискератозов – хирургическое. Методом выбора является микроларингоскопия с микрохирургическим вмешательством.

Кроме рассмотренных доброкачественных опухолей гортани и предраковых состояний, необходимо остановиться на некоторых опухолевых заболеваниях, которые не являются факультативным или облигатным предраком, однако их необходимо учитывать при диф­ференциальной диагностике. К опухолеподобным образованиям относятся певческие узелки («узелки крикунов») и полипы голосовых складок, а также неспецифичес­кие (послеоперационные, интубационные и контактные) грануле­мы.

Гранулемы встречаются довольно редко и возникают вследствие трав­мы или хронического неспецифического воспалительного процес­са. Морфологической структурой гранулемы является грануляци­онная ткань, покрытая тонким эпителиальным слоем. Они имеют грибовидную или полипоповидную форму, их размеры широко ва­рьируют.

Певческие узелки встречаются нередко, чаще у женщин, локализуются на границе пере­дней и средней трети голосовых складок, на их свободном крае и симметрично расположены друг напротив друга. Размеры их, как правило, не больше просяно­го зернышка.

Полипы голосовых складок часто локали­зуются в передней или средней трети голосовой складки, имеют ярко-розовый или ярко-красный цвет, широкую основу. Полипы встречаются у мужчин в два раза чаще, чем у женщин. В отличие от узлов, процесс односторонний.

Лечение опухолеподобных образований осу­ществляется путем эндоларингеального вмешательства (удаление узлов) или методом обычной ларингоскопии, или под микроскопом (что более желательно). Методом выбора является криодеструкция.

Злокачественные опухоли. Злокачественные новообразования гортани составляют 50-60% всех злокачественных опухолей ЛОР органов. Около 70% из них встречаются у мужчин работоспособного возраста (40-60 лет). Среди злокачественных новообразований гортани преобладают эпителиальные новообразования – раки (98%). Среди факторов, способствующих возникновению рака гортани, в первую очередь следует отметить курение, голосовая нагрузка и зло­употребление алкаголем.

В зависимости от локализации злокачественного процесса, различают рак вестибулярного (верхнего), голосового (среднего) и нижнего (подскладочного) отделов. Большинство отечественных и зарубежных исследований свидетельствуют, что наиболее неблагоприятным по течению и наиболее частым по локализации (60-70%) является рак вестибулярного отдела. Реже поражается голосовая область (25-30%) и в очень редких случаях – подголосовая (0,5-3%).

Рак вестибулярного отдела гортани дает высокий уровень метастазирования и быстро прорастает в близлежащие органы (грушевидные карманы, корень языка и т.д.). Излюбленной локализацией рака вестибулярного отдела является надгортанник, реже желудочки гортани и ложные складки, еще реже черпаловидные хрящи, черпалонадгортанные складки и межчерпаловидное пространство. Рак среднего и нижнего отделов характеризуются более медленным ростом и метастазированием. При опухолях голосового отдела возможен рост вверх в гортанный желудочек и вниз в подголосовую область. Опухоли подголосовой области растут в направлении трахеи, а также вверх к голосовым складкам.

Отдаленные метастазы, в первую очередь, появляются в легких и средостении.

а – I стадия, б – II стадия, в – III стадия (Лихачев А.Г., 1953).

Клиническая картина. При раке вестибулярного отдела по­является ощущение инородного тела, дискомфорт, поперхивание. Постепенно возникает боль при глотании, которая часто иррадии­рует в ухо. С распространением опухоли симптоматика дополняет­ся кровохарканием, неприятным запахом изо рта, нарастающей осиплостью и даже стенозом гортани.

При поражении процессом голосовых складок (рис.3) основ­ным и ранним симптомом оказывается стойкая прогрессирующая осиплос­ть голоса, постепенно переходящая в афонию. К этому симпто­му позже присоединяется кашель, боли и затруднение дыхания (стеноз).

Диагностика. В диагностике применяют прямую и непрямую ларингоскопию, микроларингоскопию, цитологическое исследование мокроты, пунктата опухолевого инфильтрата, радионуклеидное сканирование гортани. Кроме того, при исследовании гортани широко применяют рентгенографию и компьютерную томографию. Корень языка, подъязычная кость, валлекулы, надгортанник, просвет гортани и шейный отдел трахеи хорошо видны на рентгенограмме. Компьютерная томография (рис.4,5,6) дает возможность своевременно определить опухоль уже на I и II стадиях процесса, дать оценку формы и размеров новообразования, определить состояние окружающих опухоль костных, хрящевых и мягкотканых структур, уточнить уровень инвазии в соседние органы.

Рис.4. Рак вестибулярного отдела гортани

(Образование черпало-надгортанной складки справа, распространяющийся на грушевидный синус).

патологическое обызвествление пластинки щитовидного и черпаловидного хрящей).

Рис.6. Рак подскладкового отдела гортани (Распространение на мягкие ткани шеи,

выраженная деструкция перстневидного хряща.

Лечение. Основными методами лечения рака гортани являются хирургический, лучевой и комбинированный (лучевой и хирургичес­кий). При хирургическом лечении в зависимости от стадии заболевания, локализации и распространенности процесса используют разные по объему операции:

2. Резекция гортани (удаление части гортани с сохранением функции органа) – производят при локализации опухоли в передних 2/3 голосовых складок с распространением на переднюю комиссуру; при поражении одной голосовой складки; при ограниченном раке нижнего отдела гортани; при ограниченном раке верхнего отдела гортани при условии интактности черпаловидных хрящей.

Боковая резекция гортани – показана при опухолях голосовой складки, распространяющаяся на гортанный желудочек и вестибулярную складку, а ткаже на подскладочный отдел с одной стороны и вызывающее ограничение подвижности голосовой складки. Противопоказания – распространение на надгортанник, комиссуру и черпаловидные хрящи.

Переднебоковая резекция – тоже самое с переходом на переднюю комиссуру и передние отделы стенки гортани противоположной стороны.

Горизонтальная резекция гортани – при опухолях вестибулярного отдела гортани.

Комбинированные резекции гортани – при распространении опухолей на соседние органы.

3. Ларингэктомия (экстирпация гортани) – полное удаление гортани с формированием на передней поверхности шеи трахеостомы (соустье с дыхательными путями).

4. Лечение метастатического поражения регионарных лимфоузлов:

Фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи.

Операция Крайля.

Лучевая терапия при злокачественных опухолях гортани стабильно занимает 2-е место после хирургического лечения. Постепенно внедряется химиотерапия, изучаются возможнос­ти иммунотерапии.

К опухолям поражающим горло относят опухоли глотки и гортани, которые имеют свои характерные симптомы и их стоит рассматривать отдельно. Среди опухолей данных локализаций встречаются как доброкачественные, так и злокачественные варианты данных опухолей.

Опухоли гортани

Доброкачественная опухоль гортани в популяции встречается гораздо чаще рака. Такие опухоли не ограничивают подвижности голосовых связок.

Среди доброкачественных новообразований гортани часто встречаются:

• Папилломы;
• Фибромы;
• Лейомиомы.

К более редким доброкачественным образованиям гортани относят:

• Миксомы;
• Гемангиомы;
• Лимфангиомы.

Фиброма вместе с папилломой забирают на себя более 85% всех доброкачественных опухолей гортани. В плане тканевой структуры их строение сходно. Фиброма с большим содержанием межклеточной жидкости называется полипом. Папиллома так же имеет соединительнотканную основу, однако, она содержит в себе развитую сосудистую сеть, а снаружи покрыта плоскоклеточным эпителием. При осмотре напоминает сосочек или «цветную капусту».

Точная причина возникновения папиллом неизвестна. Врачи часто ассоциируют появление таких опухолей в горле с ВПЧ (вирусом папилломы человека).

Данные типы опухолей горла значительно чаще встречаются у детей возрастом до пяти лет. Симптомы характерные для папиллом гортани:

• Осиплость;
• Хрипота;
• Нарушение фонации;
• Афония;
• Затруднение дыхание;
• Одышка.

Для фибром, гемангиом, лимфангиом и миксом характерны схожие с папилломами симптомы. Перечисленные варианты опухолей отличны лишь по результатам ларингоскопии и по данным биопсического исследования.

Лечение доброкачественных опухолей горла

Основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Стоит упомянуть, что часто после проведенного вмешательства опухоль может рецидивировать. Рецидивирующая папиллома у взрослых является опасным предвестником рака гортани. При возможности стремятся избегать открытых операций, преимущественно стараются проводить эндоларингеальный доступ. При риске асфиксии, особенно у маленьких детей используют трахеостомию.

Для гемангиом и лимфангиом применяют склерозирующую терапию.

Злокачественные новообразования гортани.

К злокачественным новообразованиям горла относят рак гортани. Для рака гортани ученные выделили следующие факторы риска:

• Папилломатоз у взрослых;
• Рецедивирующая фиброма;
• Лейкоплакия;
• Рубцовые изменения туберкулезного генеза;
• Ожоговые рубцы.

Клиническая картина рака многообразна. Основные симптомы рака гортани:

• Сухость в горле;
• Першение, ощущение инородного тела в горле;
• Осиплость, охриплость, афония. Нарушение фонации, в основном происходит из-за утраты функции голосовой связки с левой стороны. Левая голосовая связка статистически поражается гораздо чаще, нежели на правой стороне;
• Затруднение дыхания, при больших размерах опухоли;
• Определение опухолевидного образования в области кадыка. Увеличиваясь в размерах опухоль у женщин, может создавать вид «мнимого кадыка»;
• Жалобы пациентов на изменение подвижности кадыка. Достигая больших размеров, опухоль инфильтрирует соседние ткани (кадык, щитовидную железу);
• Болевой синдром;
• Возможны жалобы со стороны сердца. В случаях, когда опухоль раздражает пролегающий рядом ствол блуждающего нерва, у больных могут возникать чувство сердцебиения, перебоев в работе сердца, аритмия;
• Реже возникают жалобы со стороны желудка. При раздражении блуждающего нерва нарушается секреторная и моторная функции желудка.

Диагностика рака гортани

Первичная диагностика включает сбор анамнеза и осмотр. Далее переходят к орофарингоскопии. Применяют методики прямой и непрямой ларингоскопии.

• Фиброскопическое исследование с взятием прицельной биопсии;
• УЗД органов горла;
• Рентгенологическое исследование;
• Компьютерная томография;
• Магнитно-резонансная томография.

Лечение рака гортани

В терапии рака гортани применяют два основных метода – хирургический и лучевой метод. Химиотерапия может дополнять обе предложенные методики. Для рака гортани характерны рецидивы, в таком случае пациенты проходят повторное лечение. На поздних стадиях заболевания, при невозможности радикального лечения, применима паллиативная помощь.

Для лечения метастазов проводят хирургическое вмешательство с поддержкой медикаментозной и лучевой терапии. Операция удаление лимфатических узлов (диссекция) с метастатическими очагами проводится после детального изучения пациента. Комплексный подход в онкологии ключ к хорошему прогнозу.

Видео по теме

Опухоли глотки

Доброкачественные опухоли глотки встречаются до десяти раз чаще, по сравнению со злокачественными новообразованиями.

К доброкачественным опухолям глотки относят:

• Папилломы;
• Аденомы;
• Гемангиомы;
• Фибромы;
• Липомы;
• Невриномы;
• Другие.

Клинические проявления доброкачественных опухолей глотки:

• Ощущение инородного тела в горле;
• Першение в горле;
• Жалобы со стороны органов дыхания. Затруднение или невозможность носового дыхания;
• Изменение голоса, гнусавость.

Диагностика доброкачественной опухоли глотки

Диагностика происходит на основании собранных жалоб, анамнеза заболевания и данных общего осмотра. Предварительный диагноз подтверждают использованием дополнительных методов исследования. Проводят рино- и фарингоскопию. Для подтверждения доброкачественности опухоли берут биопсию. Прицельная биопсия золотой стандарт в диагностике опухолей. Проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии целесообразно при больших размерах опухоли. Ультразвуковое исследование, так же, рационально при запущенных доброкачественных новообразованиях.

Лечение доброкачественной опухоли глотки:

Методом выбора является плановое хирургическое вмешательство. Операции проводят внутриглоточным доступом, пациент, чаще всего не нуждается в общем наркозе, используют местную анестезию. Для папиллом часто применяют криотерапию. В отношении гемангиом, показана склеротерапевтическая методика и диатермальная коагуляция.

В исключительных случаях, когда размеры опухоли не позволяют проводить внутриглоточный доступ, хирурги прибегают к использованию боковой фаринготомии. Данный тип вмешательства требует общего обезболивания.

Видео по теме

Злокачественные опухоли глотки

Для глотки характерно множество видов новообразований, но наиболее часто встречается плоскоклеточный рак. На долю плоскоклеточного рака приходится до 70% всех злокачественных опухолей глотки. К неэпителиальным злокачественным новообразованиям относят лимфосаркомы и лимфомы, которые забирают на себя до 20% злокачественной опухолевой патологии глотки.

Клиническая симптоматика во многом определяется характером роста опухоли и ее локализацией в глотке.

Основные симптомы рака глотки:

• Со стороны носа и уха:
  • Затруднение дыхания;
  • Возникновение гнусавости;
  • Боли в ушах;
  • Головные боли;
  • Симптом пощелкивания в ухе;
  • В случае прорастания опухоли за пределы носоглотки могут возникать:
  • Экзофтальм;
  • Синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм);
  • Поражение лицевого нерва проявляющиеся асимметрией лица;
  • Отклонение языка в сторону;
  • Симптомы поражения глазодвигательного нерва. Косоглазие, нарушение аккомодации;
  • Нарушение акта глотания;
  • Другое.

Диагностика рака глотки

Проводится мероприятия первичной диагностики. Выяснение жалоб, сбор анамнеза заболевания и осмотр. После установки предварительного диагноза переходят к дополнительному исследованию.

Проводят:

• Ото-, рино-, фарингоскопию;
• Биопсию, на гистологическое исследование;
• Ультразвуковое исследование;
• Компьютерное и магнитно-резонансное сканирование организма.

Терапия недоброкачественного опухолевого процесса глотки.

При расположении опухоли в носоглотке лечение возможно только консервативными методами. Применяют химиотерапевтические препараты и лучевую терапию. Для опухолей ротоглотки возможно применение хирургической терапии на ранних этапах заболевания. Однако, зачастую, ранняя диагностика затруднена и методиками выбора остаются те же лучевая и химиотерапия.

Для лечения метастазов в лимфатические узлы применим хирургический метод. Оперативное вмешательство поддерживают лучевой и медикаментозной терапией.

Комплексный подход к лечению злокачественных новообразований дает лучшие результаты по сравнению с изолированным применением одной из методик.

Прогноз для опухолей горла

В целом, прогноз, для доброкачественных опухолей горла, при грамотной терапии всегда благоприятен. При частом рецидиве доброкачественного образования врачу стоит задуматься о предраковом состоянии и углубленно изучить такого пациента.

Для злокачественных новообразований гортани и глотки, прогнозы менее благоприятны. Сегодня медицина не стоит на месте и даже для тяжелых больных находят варианты лечения. При раннем выявлении и правильно подобранной комплексной терапии прогнозы у таких больных существенно улучшаются.

Видео по теме

Доброкачественные опухоли гортани - это опухолевые образования, которые локализуются в гортани. Характеризуются отсутствием метастазирования или изъязвлений, медленным неинвазивным ростом. Довольно часто доброкачественные опухоли гортани протекают бессимптомно. Иногда они проявляются охриплостью и осиплостью голоса, нарушением дыхания, кашлем. Значительные размеры опухоли вызывают возникновение асфиксии и даже афонии. За диагностику доброкачественных опухолей гортани отвечает отоларинголог, который проводит эндоскопическую биопсию, гистологическое исследование и ларингоскопию. Наиболее эффективным считается хирургический метод лечения доброкачественных опухолей гортани. На особенности курса лечения влияют характер, вида и рост опухоли.

Доброкачественные опухоли гортани основываются на различных тканевых структурах - сосуд, хрящевая и соединительная ткань, железистые компоненты слизистой, нервные окончания и стволы. Они могут появляться в течение жизни пациента или иметь врожденный характер. В отоларингологии среди всех доброкачественных опухолей гортани наиболее часто встречается ангиома, фиброма, папиллома и полипы. Значительно реже диагностируется липома, хондрома, киста, нейрофиброма гортани и невринома. Доброкачественные опухоли гортани гораздо чаще появляются у мужчин, чем у женщин.

Виды доброкачественных опухолей гортани

Фибромы - доброкачественные опухоли гортани, которые имеют соединительнотканную природу происхождения. В большинстве случаев это одиночное образование сферической формы, которое локализуется на верхней поверхности или на свободном крае голосовой складки. Размер фибромы колеблется в пределах 0,5-1,5 см. Фибромы гортани имеют гладкую поверхность, серую окраску и могут быть на ножке. Большое количество кровеносных сосудов в структуре фибромы может изменить ее окраску на красную (ангиофиброма). Эти доброкачественные опухоли гортани клинически проявляются различными изменениями голоса. Данный вид опухолей может спровоцировать появление проблем с дыханием, если достигнет больших размеров.

Полипы гортани называют отдельным видом фибром, структура которых кроме соединительнотканных волокон, состоит еще из большого количества жидкости и клеточных элементов. Эти доброкачественные опухоли гортани имеют широкое основание или толстую ножку и могут достигать размеров горошины. Кроме этого, у полипов может наблюдаться менее плотная консистенция, чем у фибром. Данные образования локализуются в передней части одной из голосовых складок. Единственным проявлением полипа, как правило, является охриплость голоса. Кашель или изменения дыхания обычно не наблюдаются.

Ангиомы - доброкачественные опухоли гортани, которые имеют сосудистое происхождение. Ангиомы представляют собой единичные образования и имеют врожденный характер. Опухоли из кровеносных сосудов (гемангиомы) сильно кровоточат при травмировании, могут разрастаться в окружающие ткани, имеют красную окраску. Опухоли из лимфатических сосудов (лимфангиомы) не склонны разрастаться и имеют желтоватый цвет.

Папилломы гортани - особый вид доброкачественных опухолей. У взрослых папилломы гортани представляют собой одиночные или множественные (реже) плотные выросты с широким основанием грибовидной формы. Они имеют розоватую или белесоватую окраску, могут быть темно-красными при интенсивном кровоснабжении. Папилломой может быть поражена слизистая трахеи, но подобное наблюдается только в отдельных случаях. Ювенильные папилломы наблюдаются у детей. Данные образования чаще всего появляются в период от 1 до 5 лет. В период полового созревания ребенка ювенильные папилломы склонны к спонтанному исчезновению. Множественные папилломы чаще развиваются в детском возрасте, они занимают целые участки слизистой. Иначе данное явление называют папилломатозом. Такие доброкачественные опухоли гортани внешне напоминают цветную капусту. Обычно поражение локализуется на голосовых складках. Правда, в отдельных случаях процесс может распространяться на подскладочную область, надгортанник, трахею, черпалонадгортанные складки. Папилломатоз гортани клинически проявляется охриплостью переходящий в афонию. Хронический стеноз гортани возникает, если наблюдается значительный рост опухоли.

Хондромы - доброкачественные опухоли гортани плотной структуры, берут свое начало из хрящевой ткани. Через некоторое время может наблюдаться злокачественное перерождение с последующим развитием хондросаркомы.

Кисты гортани развиваются из зародышевых жаберных щелей, в свою очередь возникновение которых обусловлено нарушениями эмбриогенеза. Ретенционные кисты диагностируют у детей. Данные кисты образуются из желез слизистой оболочки гортани. Кисты гортани практически не вызывают никаких симптомов, поскольку они редко бывают большой величины.

Липомы - доброкачественные опухоли гортани овоидной формы, желтой окраски, часто имеющие ножку. Липомы гортани, как и липомы вторых локализаций, состоят из жировой ткани.

Вышеупомянутые доброкачественные опухоли гортани требуют оперативного вмешательства, поскольку в дальнейшем они могут нанести вред здоровью.

Причины возникновения доброкачественных опухолей гортани

Врожденные доброкачественные опухоли гортани возникают из-за воздействия на плод различных тератогенных факторов и генетической предрасположенности. Тератогенными факторами являются инфекционные заболевания матери в период беременности (корь, краснуха, хламидиоз, вирусный гепатит, микоплазмоз, ВИЧ, сифилис), прием беременной женщиной эмбриотоксичных медикаментов, радиационное воздействие и тому подобное.

Основными причинами появления доброкачественных опухолей гортани приобретенного характера можно назвать некоторые вирусные заболевания (герпетическая и аденовирусная инфекция, корь, грипп, ВПЧ), длительное воздействие раздражающих веществ (вдыхание табачного дыма, мелкодисперсной пыли, работа в задымленном помещении), хронические воспалительные заболевания (тонзиллит, аденоиды, хронический фарингит и ларингит), тяжелые голосовые нагрузки, изменения в работе эндокринной системы.

Симптомы доброкачественных опухолей гортани

У пациентов с доброкачественными опухолями гортани заметно меняется голос. Он становится осиплым или охриплым. Доброкачественные опухоли гортани с длинными ножками характеризуются частым кашлем и изменениями в голосе. Полное отсутствие голоса (афония) может наблюдаться в случае, когда опухоль локализуется в области голосовой связки и мешает ее смыканию. Большие доброкачественные опухоли гортани вызывают затруднение в дыхании. Иногда они становятся предпосылкой асфиксии, особенно от этого может пострадать маленький ребенок.

Диагностика доброкачественных опухолей гортани

Малые доброкачественные опухоли гортани, не препятствуют смыканию голосовых связок, проходят бессимптомно. В большинстве случаев отоларинголог их обнаруживает случайно при обследовании пациента по поводу заболевания другого происхождения.

Доброкачественные опухоли гортани клинически имеют довольно типичные симптомы, благодаря которым их можно диагностировать. Вместе с тем врач должен дифференцировать доброкачественные опухоли от злокачественных процессов, склеромы и инородных тел, которые могут иметь схожие симптомы.

Для подтверждения диагноза «доброкачественная опухоль гортани» проводят микроларингоскопию, которая позволяет более детально рассмотреть внешний вид опухоли. Определить точный вид образования можно после проведения его гистологического исследования. Гистологию доброкачественной опухоли гортани проводят после ее удаления. Иногда дополнительно назначают эндоскопическую биопсию образования. Исследование степени подвижности и смыкания голосовых связок, голосовой функции проводится при помощи стробоскопии, фонетографии, электроглоттографии и определения времени максимальной фонации. Диагностику распространенности доброкачественных опухолей гортани проводят с помощью УЗИ, МРТ или КТ, рентгенографии черепа. На данном этапе важно определить область распространения образования, без этого не удастся начать лечение.

Лечение доброкачественных опухолей гортани

Доброкачественные опухоли гортани из-за вероятности малигнизации и ввиду развития осложнений (нарушения дыхания и голоса) подлежат хирургическому удалению. Эндоскопическое удаление гортанными щипцами или специальной петлей производится при небольших размерах полипов и фибром. Небольшие кисты гортани могут иссекаться вместе с их оболочкой. Большие кисты гортани перед удалением прокалывают и извлекают из них всю жидкость. Чтобы избежать рецидивов кисты, после операции производят криообработку основания.

Методика удаления доброкачественных опухолей гортани напрямую зависит от характера роста и распространенности опухоли. Локальные гемангиомы, которые характеризуются экзофитным ростом, иссекают, на пораженном месте проводят антирецидивную обработку путем криовоздействия, лазерного облучения или диатермокоагуляции. Склерозирование или окклюзию питающих сосудов применяют при эндофитном росте доброкачественных опухолей и распространенном их характере.

Труднее всего лечить папилломатоз гортани, поскольку нужно удалять те участки слизистой, которые изменились. Проведение такой операции невозможно представить без хирургического микроскопа, только так можно оставить невредимыми здоровую ткань или определенный сосуд.

Ограниченные участки папилломатоза удаляются с помощью лазеро- или криодеструкции, диатермокоагуляции. Проведение хирургического вмешательства для профилактики рецидивов должно сопровождаться иммуномодулирующей и противовирусной терапией. Детям с папилломатозом с целью повышения иммунитета проводят аутовакцинацию. В случае необходимости может быть проведен повторный курс лечения. Рецидивирование папилломатоза и значительное увеличение папилломных разрастаний после проведенной операции требует проведения специального курса химиотерапии. В противном случае доброкачественная опухоль перерастет в злокачественную, с которой бороться намного сложнее.

Прогноз доброкачественных опухолей гортани

Своевременно проведенное лечение доброкачественных опухолей гортани дает благоприятный для выздоровления прогноз. Правда, существует риск частых рецидивов некоторых видов опухолей. Наиболее неблагоприятным в этом смысле из всех доброкачественных опухолей гортани является папилломатоз гортани, особенно это касается маленьких детей. У взрослых подобные рецидивы возникают очень редко. Тем не менее, после операции полное восстановление голоса наступает не всегда.

Доброкачественные опухоли гортани - это опухолевые образования, которые локализуются в гортани. Характеризуются отсутствием метастазирования или изъязвлений, медленным неинвазивным ростом. Довольно часто доброкачественные опухоли гортани протекают бессимптомно. Иногда они проявляются охриплостью и осиплостью голоса, нарушением дыхания, кашлем. Значительные размеры опухоли вызывают возникновение асфиксии и даже афонии. За диагностику доброкачественных опухолей гортани отвечает отоларинголог, который проводит эндоскопическую биопсию, гистологическое исследование и ларингоскопию. Наиболее эффективным считается хирургический метод лечения доброкачественных опухолей гортани. На особенности курса лечения влияют характер, вида и рост опухоли.

Доброкачественные опухоли гортани основываются на различных тканевых структурах - сосуд, хрящевая и соединительная ткань, железистые компоненты слизистой, нервные окончания и стволы. Они могут появляться в течение жизни пациента или иметь врожденный характер. В отоларингологии среди всех доброкачественных опухолей гортани наиболее часто встречается ангиома, фиброма, папиллома и полипы. Значительно реже диагностируется липома, хондрома, киста, нейрофиброма гортани и невринома. Доброкачественные опухоли гортани гораздо чаще появляются у мужчин, чем у женщин.

Виды доброкачественных опухолей гортани

Фибромы - доброкачественные опухоли гортани, которые имеют соединительнотканную природу происхождения. В большинстве случаев это одиночное образование сферической формы, которое локализуется на верхней поверхности или на свободном крае голосовой складки. Размер фибромы колеблется в пределах 0,5-1,5 см. Фибромы гортани имеют гладкую поверхность, серую окраску и могут быть на ножке. Большое количество кровеносных сосудов в структуре фибромы может изменить ее окраску на красную (ангиофиброма). Эти доброкачественные опухоли гортани клинически проявляются различными изменениями голоса. Данный вид опухолей может спровоцировать появление проблем с дыханием, если достигнет больших размеров.

Полипы гортани называют отдельным видом фибром, структура которых кроме соединительнотканных волокон, состоит еще из большого количества жидкости и клеточных элементов. Эти доброкачественные опухоли гортани имеют широкое основание или толстую ножку и могут достигать размеров горошины. Кроме этого, у полипов может наблюдаться менее плотная консистенция, чем у фибром. Данные образования локализуются в передней части одной из голосовых складок. Единственным проявлением полипа, как правило, является охриплость голоса. Кашель или изменения дыхания обычно не наблюдаются.

Ангиомы - доброкачественные опухоли гортани, которые имеют сосудистое происхождение. Ангиомы представляют собой единичные образования и имеют врожденный характер. Опухоли из кровеносных сосудов (гемангиомы) сильно кровоточат при травмировании, могут разрастаться в окружающие ткани, имеют красную окраску. Опухоли из лимфатических сосудов (лимфангиомы) не склонны разрастаться и имеют желтоватый цвет.

Папилломы гортани - особый вид доброкачественных опухолей. У взрослых папилломы гортани представляют собой одиночные или множественные (реже) плотные выросты с широким основанием грибовидной формы. Они имеют розоватую или белесоватую окраску, могут быть темно-красными при интенсивном кровоснабжении. Папилломой может быть поражена слизистая трахеи, но подобное наблюдается только в отдельных случаях. Ювенильные папилломы наблюдаются у детей. Данные образования чаще всего появляются в период от 1 до 5 лет. В период полового созревания ребенка ювенильные папилломы склонны к спонтанному исчезновению. Множественные папилломы чаще развиваются в детском возрасте, они занимают целые участки слизистой. Иначе данное явление называют папилломатозом. Такие доброкачественные опухоли гортани внешне напоминают цветную капусту. Обычно поражение локализуется на голосовых складках. Правда, в отдельных случаях процесс может распространяться на подскладочную область, надгортанник, трахею, черпалонадгортанные складки. Папилломатоз гортани клинически проявляется охриплостью переходящий в афонию. Хронический стеноз гортани возникает, если наблюдается значительный рост опухоли.

Хондромы - доброкачественные опухоли гортани плотной структуры, берут свое начало из хрящевой ткани. Через некоторое время может наблюдаться злокачественное перерождение с последующим развитием хондросаркомы.

Кисты гортани развиваются из зародышевых жаберных щелей, в свою очередь возникновение которых обусловлено нарушениями эмбриогенеза. Ретенционные кисты диагностируют у детей. Данные кисты образуются из желез слизистой оболочки гортани. Кисты гортани практически не вызывают никаких симптомов, поскольку они редко бывают большой величины.

Липомы - доброкачественные опухоли гортани овоидной формы, желтой окраски, часто имеющие ножку. Липомы гортани, как и липомы вторых локализаций, состоят из жировой ткани.

Вышеупомянутые доброкачественные опухоли гортани требуют оперативного вмешательства, поскольку в дальнейшем они могут нанести вред здоровью.

Причины возникновения доброкачественных опухолей гортани

Врожденные доброкачественные опухоли гортани возникают из-за воздействия на плод различных тератогенных факторов и генетической предрасположенности. Тератогенными факторами являются инфекционные заболевания матери в период беременности (корь, краснуха, хламидиоз, вирусный гепатит, микоплазмоз, ВИЧ, сифилис), прием беременной женщиной эмбриотоксичных медикаментов, радиационное воздействие и тому подобное.

Основными причинами появления доброкачественных опухолей гортани приобретенного характера можно назвать некоторые вирусные заболевания (герпетическая и аденовирусная инфекция, корь, грипп, ВПЧ), длительное воздействие раздражающих веществ (вдыхание табачного дыма, мелкодисперсной пыли, работа в задымленном помещении), хронические воспалительные заболевания (тонзиллит, аденоиды, хронический фарингит и ларингит), тяжелые голосовые нагрузки, изменения в работе эндокринной системы.

Симптомы доброкачественных опухолей гортани

У пациентов с доброкачественными опухолями гортани заметно меняется голос. Он становится осиплым или охриплым. Доброкачественные опухоли гортани с длинными ножками характеризуются частым кашлем и изменениями в голосе. Полное отсутствие голоса (афония) может наблюдаться в случае, когда опухоль локализуется в области голосовой связки и мешает ее смыканию. Большие доброкачественные опухоли гортани вызывают затруднение в дыхании. Иногда они становятся предпосылкой асфиксии, особенно от этого может пострадать маленький ребенок.

Диагностика доброкачественных опухолей гортани

Малые доброкачественные опухоли гортани, не препятствуют смыканию голосовых связок, проходят бессимптомно. В большинстве случаев отоларинголог их обнаруживает случайно при обследовании пациента по поводу заболевания другого происхождения.

Доброкачественные опухоли гортани клинически имеют довольно типичные симптомы, благодаря которым их можно диагностировать. Вместе с тем врач должен дифференцировать доброкачественные опухоли от злокачественных процессов, склеромы и инородных тел, которые могут иметь схожие симптомы.

Для подтверждения диагноза «доброкачественная опухоль гортани» проводят микроларингоскопию, которая позволяет более детально рассмотреть внешний вид опухоли. Определить точный вид образования можно после проведения его гистологического исследования. Гистологию доброкачественной опухоли гортани проводят после ее удаления. Иногда дополнительно назначают эндоскопическую биопсию образования. Исследование степени подвижности и смыкания голосовых связок, голосовой функции проводится при помощи стробоскопии, фонетографии, электроглоттографии и определения времени максимальной фонации. Диагностику распространенности доброкачественных опухолей гортани проводят с помощью УЗИ, МРТ или КТ, рентгенографии черепа. На данном этапе важно определить область распространения образования, без этого не удастся начать лечение.

Лечение доброкачественных опухолей гортани

Доброкачественные опухоли гортани из-за вероятности малигнизации и ввиду развития осложнений (нарушения дыхания и голоса) подлежат хирургическому удалению. Эндоскопическое удаление гортанными щипцами или специальной петлей производится при небольших размерах полипов и фибром. Небольшие кисты гортани могут иссекаться вместе с их оболочкой. Большие кисты гортани перед удалением прокалывают и извлекают из них всю жидкость. Чтобы избежать рецидивов кисты, после операции производят криообработку основания.

Методика удаления доброкачественных опухолей гортани напрямую зависит от характера роста и распространенности опухоли. Локальные гемангиомы, которые характеризуются экзофитным ростом, иссекают, на пораженном месте проводят антирецидивную обработку путем криовоздействия, лазерного облучения или диатермокоагуляции. Склерозирование или окклюзию питающих сосудов применяют при эндофитном росте доброкачественных опухолей и распространенном их характере.

Труднее всего лечить папилломатоз гортани, поскольку нужно удалять те участки слизистой, которые изменились. Проведение такой операции невозможно представить без хирургического микроскопа, только так можно оставить невредимыми здоровую ткань или определенный сосуд.

Ограниченные участки папилломатоза удаляются с помощью лазеро- или криодеструкции, диатермокоагуляции. Проведение хирургического вмешательства для профилактики рецидивов должно сопровождаться иммуномодулирующей и противовирусной терапией. Детям с папилломатозом с целью повышения иммунитета проводят аутовакцинацию. В случае необходимости может быть проведен повторный курс лечения. Рецидивирование папилломатоза и значительное увеличение папилломных разрастаний после проведенной операции требует проведения специального курса химиотерапии. В противном случае доброкачественная опухоль перерастет в злокачественную, с которой бороться намного сложнее.

Прогноз доброкачественных опухолей гортани

Своевременно проведенное лечение доброкачественных опухолей гортани дает благоприятный для выздоровления прогноз. Правда, существует риск частых рецидивов некоторых видов опухолей. Наиболее неблагоприятным в этом смысле из всех доброкачественных опухолей гортани является папилломатоз гортани, особенно это касается маленьких детей. У взрослых подобные рецидивы возникают очень редко. Тем не менее, после операции полное восстановление голоса наступает не всегда.