Alaleuan paise. Selluliitti ja paiseet leuan alueella

Submandibulaarisen alueen paise ja flegmoni

Kliiniset havainnot osoittavat, että odontogeenisiä tulehdusprosesseja submandibulaarisen kolmion alueella esiintyy useammin kuin muilla kasvoleuan alueen osilla. Useimmissa tapauksissa tämä tapahtuu alemmista poskihaksista leviävien tulehdusprosessien seurauksena. Usein, kun märkivän imusolmukkeen kapseli murtuu, täällä ilmestyy adenoflegmoneja.

Submandibulaarinen alue (submandibulaarinen tila) sijaitsee alaleuan rungon pohjan, mahalaukun lihaksen etu- ja takavatsan välissä. Ylhäältä tätä tilaa rajoittaa kaulan oman faskian syvä lehti (fascia colli propria), joka peittää mylohyoidlihaksen alhaalta, sekä löysä sidekalvo, joka vuoraa hyoglossus-lihasta (m. hyoglossus), alhaalta pinnallinen. alaleuan reunaan kiinnitetty kerros omaa fasciaa, kaula.

Submandibulaarisessa kolmiossa, löysän kudoksen joukossa, on submandibulaarinen sylkirauhanen, imusolmukkeet sekä kasvojen valtimo ja laskimo.

Yhteydet submandibulaarisen kolmion ja muiden solutilojen välillä ovat erityisen tärkeitä odontogeenisten tulehdusprosessien leviämiselle alaleuan ympärysmitan pehmytkudoksissa. Siten mylohyoidlihaksen takareunan takana submandibulaarinen sylkirauhanen ja sen kanava, kuidun ympäröimä, tunkeutuu kielen alle. Tätä polkua pitkin tulehdusprosessit submandibulaarisesta kolmiosta leviävät usein ylöspäin - sublingvaaliselle alueelle. Joissakin tapauksissa mätä tunkeutuu tällä tavalla kielenalaisesta alueesta alaleuan kolmioon. Submandibulaarisen kolmion takaosat kommunikoivat myös perifaryngeaalisen tilan pterygomaxillary- ja anterior-osien kanssa.

Digastrisen lihaksen anteriorinen vatsa ja sen fasciaalinen tuppi, joka rajaa submandibulaarisen alueen submentaalisesta kolmiosta, eivät ole kaikissa tapauksissa esteitä männän tunkeutumiselle. Joskus flegmonaalinen prosessi leviää submandibulaarisesta kolmiosta submentaalialueelle.

Tulehdusprosessin kehittyessä submandibulaarisen kolmion alueella alaleuan vartalon sivuosan alle ilmestyy turvotusta. Paiseessa infiltraatti peittää vain osan (etu- tai takaosa) submandibulaarisesta kolmiosta. Täällä on joskus mahdollista tunnustella laajentuneita, kivuliaita imusolmukkeita. Tulevaisuudessa voi ilmetä infiltraatin jonkin verran rajaamista, sen keskialueiden pehmenemistä ja pehmytkudosten ohenemista muodostuvan absessin yläpuolella.

Sitä vastoin flegmonilla melko nopeasti, joillakin potilailla 2-3 päivän kuluessa taudin alkamisesta, infiltraatti leviää koko submandibulaariseen kolmioon. Imusolmukkeita ei voida tunnustella. Tulehduksellinen turvotus kasvaa ympärysmitassa, leviäen usein posken korvasylkirauhasen purentaalueen alaosaan ja sivupinta kaula. Submandibulaarista kolmiota peittävä iho on tunkeutunut ja ei laskostu, joskus muuttuu punaiseksi. Yleensä tällä hetkellä on jo näkyvissä vaihtelua jollain alueella.

Submandibulaarisen kolmion tulehdusprosessien aikana, erityisesti paiseiden yhteydessä, suun avautumista ei yleensä rajoiteta. Sairauden etenemisen, tulehduksellisen infiltraatin esiintymisen yhteydessä viereisiin solutiloihin ja varsinkin kun mätä leviää submandibulaarisesta kolmiosta kielen alle, pterygo-leukaluutilaa rajoittaa merkittävästi alaleuan lasku. Tässä tapauksessa on yleensä kipua nieltäessä.

Tutkittaessa potilaan suuonteloa, jolla on submandibulaarisen alueen paise tai flegmoni, joka ei ulotu viereisiin solutiloihin, voidaan havaita lievää turvotusta ja hyperemiaa sublingvaalisen alueen limakalvossa vaurioituneella puolella.

Joissakin käsikirjoissa kuvattu 1,5-2 cm pitkä viilto ihon sivulla fluktuaatiokohdassa ja sitä seuraava kudoksen leviäminen uritetulla koettimella tai pihdeillä luo yleensä edellytykset riittävälle mätävirtaukselle vain paise. Submandibulaarisen kolmion flegmonille, jota ei vaikeuta viereisten alueiden osallistuminen tulehdusprosessiin, kirurginen toimenpide suoritetaan ihon sivulta tekemällä 5-6 cm pitkä viilto. Se alkaa ihon kulman tasolta. alaleuka, vetäytyy alaspäin 2-2,5 cm, ja se suoritetaan eteenpäin alaleuan rungon pohjan suuntaisesti. Märkivän fokuksen avaamiseksi laajasti iho, ihonalainen kudos, kaulan ihonalainen lihas ja kohdunkaulan fascia leikataan kerros kerrokselta, minkä jälkeen sormi työnnetään syvälle kirurgiseen haavaan ja ne tunkeutuvat varovasti liikuttamalla submandibulaarista sylkirauhasta. kaikki sairastuneen alueen osat, erityisesti rauhasen takana ja yläpuolella. Haava tyhjennetään työntämällä siihen kumiputkia.

Selluliitti ja paiseet leuan alueella

Selluliitti, kuten paiseet, kehittyy kudoksen tulehduksen seurauksena. Toisin kuin kuidun tulehduksen diffuusi luonne ja sen myöhempi sulaminen flegmonin aikana, paiseelle on ominaista rajoitettu kuidun sulamisalue. Selluliittia ja absessia, joilla on yhteinen etiologinen alkuperä ja patogeneesi, tarkastellaan yhdessä myös siksi, että niiden välinen kliininen selkeä erotusdiagnoosi osoittautuu usein mahdottomaksi tehtäväksi. Vain dynaaminen havainto tällaisissa tapauksissa auttaa määrittämään tarkan diagnoosin. Yleensä flegmoni on paljon vakavampi kuin rajoitettu prosessi.

Kasvoleuan selluliitti on vakava ja äärimmäinen vaarallinen sairaus. Tilan vakavuus diffuusin tulehdusprosessin aikana määräytyy kehon korkean myrkytyksen perusteella. Kasvoleuan alueen tarkka hermotus määrittää voimakkaan kivun ja tulehduksellisen infiltraatin kehittymisen. Lisäksi tärkeät toiminnot, kuten pureskelu, nieleminen ja hengitys, häiriintyvät usein. Flegmonin vaara leuan alueella määräytyy sekä elintärkeiden muodostumien läheisyydestä että tämän alueen anatomisista ja topografisista piirteistä, jotka edistävät tulehdusprosessin leviämistä viereisiin kehon osiin (välikarsina, kiertorata, parafaryngeaaliset tilat, jne.). Laskimoplexien läsnäolo sekä laskimot, joissa ei ole supistunutta järjestelmää, edistävät tulehdusprosessin nopeaa leviämistä koko verisuonijärjestelmään.

Siten männän tunkeutuminen kasvojen laskimojärjestelmään voi johtaa ensin flebiitin ja sitten tromboflebiitin kehittymiseen. Tämä prosessi oftalmisen laskimon kautta nousevalla tavalla voi levitä nopeasti kallon laskimojärjestelmään, jolloin sen poskionteloiden tromboosi kehittyy. Lopputulos voi olla samanlainen, jos infektio tunkeutuu pterygoid plexuksen kautta kallon pohjalle.

Tulehdusprosessin anaerobisen luonteen vuoksi flegmonin kulku, luonne ja tulos leuan alueella pahenevat merkittävästi.

Johtuen flegmonin nopeasta kehittymisestä leuan alueella ja vakavien ja joskus kuolemaan johtavien komplikaatioiden mahdollisuudesta (huolimatta nykyaikaisia ​​menetelmiä hoito) tällaiset tulehdusprosessit vaativat kiireellistä puuttumista. Leikkauksen viivästyminen jopa muutaman tunnin ajan voi joissakin tapauksissa johtaa vakavia seuraamuksia. Siksi avun antamisen potilaille, joilla on leuka-alueen flegmonia, tulee olla kiireellistä ja kiireellistä. On aivan luonnollista, että minkä tahansa erikoisalan lääkäri voi tavata tällaisia ​​potilaita, varsinkin öisin. Tämä asettaa erityisen vastuun lääkäreille, jotka eivät ole hammaslääkäreitä.

Topografisesti erotetaan kasvojen, perimandibulaarisen, suun pohjan, perifaryngeaalin, kielen ja kaulan flegmonit. Kasvojen märkivän tulehdusprosessin sijainti voi kuitenkin vaihdella, pääasiassa kaikkialla, missä kuitua on. Usein flegmoni leviää useille alueille aiheuttaen akuutin tulehduksen diffuusia (kuva 100).

Kasvoleuan selluliitti on pääosin odontogeeninen etiologialtaan. Niiden ilmaantumista edeltävät yleensä parodontiitti, periostiitti, osteomyeliitti, perikoroniitti, lymfadeniitti, sylkikivitauti, märäilevä kysta tai mätälevä hematooma, kasvojen ihon märkärakkulataudit (furunkuli, karbunkuli), leukojen murtuma jne. Flegmoni voi kehittyä seurauksena hematogeenisen infektion aiheuttamasta infektiosta tai bakteerien tuomisesta neulalla injektionestesiassa.

Selluliitti kehittyy kudoksessa, jossa infektio tulee percontinuitatem tai suoraan (vammat, aseptiikan rikkominen). Eritteen luonteen perusteella erotetaan märkivä, märkivä-hemorraginen ja mätänevä lima.

Leuan flegmonin aiheuttajia ovat useimmiten stafylokokki, streptokokki, E. coli, pneumokokki Pseudomonas aeruginosa, hammasspirokeetta sekä erilaiset anaerobit. SISÄÄN Viime aikoina stafylokokin hallitsevuus flegmonin aiheuttajana tuli ilmeiseksi. Staphylococcus osoittautui vastustuskykyisimmaksi lääkkeille, ja sen seurauksena siitä tuli yleisin bakteerityyppi, joka aiheuttaa märkivän prosessin kehittymisen. Flegmonin aiheuttajia ovat aiempaa useammin bakteroidit, Escherichia coli ja Pseudomonas aeruginosa. Erityisesti jälkimmäinen seikka vaatii yksilöllinen lähestymistapa antibakteeristen aineiden valintaan ja määräämiseen.

Anaerobien tai muiden bakteerien kanssa symbioosissa (sekainfektio) aiheuttamalla kaasuflegmonilla on erityisen vaikea kulku ja ennuste. Kaasuflegmonin kanssa tapahtuu kudosnekroosia. Lihakset muistuttavat keitettyä lihaa, ovat vaaleat eivätkä vuoda verta. Sairastuneisiin kudoksiin muodostuu kaasukuplia.

Tulehdusprosessi leuan alueen kudoksessa kehittyy usein akuutisti. Flegmonin kehittymisen luonne riippuu mikrobien virulenssista ja kehon puolustuskyvystä. Akuutisti kehittyvän flegmonin kanssa tulehdus lisääntyy hyvin nopeasti. Samaan aikaan paikallisten muutosten kehittyminen (infiltraatio, hyperemia, kipu jne.) yhdistetään kehon korkeaan myrkytykseen, joten jopa sairauden ensimmäisenä päivänä ruumiinlämpö nousee 38-40 °:een. C, yleinen heikkous, valtavat vilunväristykset, jotka joskus korvataan kuumuuden tunteella, päänsärky, muutokset veressä ja virtsassa. Flegmonin hitaamman kehittymisen tapauksessa, erityisesti adenoflegmonin kanssa, sitä edeltää usein hammassärky (parodontiitti), periostiitti ja lymfadeniitti. Mahdollisuus näiden ilmiöiden laantumiseen ja lisääntymiseen ei ole poissuljettu. Vaikka kuidussa esiintyy tulehdusprosessia, sairauden vakavuus voi lisääntyä hitaasti. Tältä osin potilaat tottuvat usein pitkäaikaiseen kipuun ja todellisen flegmonin kehittyessä he eivät hakeudu lääkäriin pitkään aikaan, joten lääkäri tutkii tällaisissa tapauksissa potilaan ensimmäistä kertaa jo pitkä aika kehittyy märkivä tulehdusprosessi.

Joskus tulehdusprosessi saa subakuutista kehityksestään huolimatta luonteeltaan diffuusia mätä, joka leviää viereisiin osiin ja kudoksiin ilman, että infiltraattia tunnistettaisiin selvästi. Tätä helpottavat alueen anatomiset ja topografiset ominaisuudet, kun mätä leviää syvissä kudoskerroksissa olevien lihasten välisten ja interfassiaalisten tilojen läpi ilman tyypillistä ihon infiltraatiota ja hyperemiaa. Siksi yksi leuka-alueen flegmonin hoidon piirteistä on kirurgisen toimenpiteen tarve jopa ilman näkyvää tulehduksellista infiltraattia ja fluktuaatiota. Tämä koskee erityisesti sublingvaalisia ja kaulan alueita. Avaamalla paise ja tyhjentämällä se rintakehään päin leviävän eksudaatin reitit risteytyvät. Samaa tarkoitusta varten tehdään joissakin tapauksissa useita poikittaisia ​​viiltoja kaulaan solisluun tasolle asti. Tärkeä pointti tähän liittyy kaulan ihonalaisen lihaksen dissektio, jonka alta erite yleensä kulkeutuu.

Yleisin infektiolähde kasvojen yläleuan flegmonin kehittymisen aikana on akuutti tai pahentunut krooninen parodontiitti. 96-98 %:ssa tapauksista leuka-alueen flegmonit ovat odontogeenisiä, joten niiden esiintymistä edeltää yleensä hammassairaus. Flegmonin kehitys voi olla erittäin nopeaa ja päinvastoin erittäin hidasta. Imusolmukkeesta peräisin olevalle flegmonille (adenoflegmonille) on ominaista hidas kehitys.

Tyypillisesti kasvojen yläleuan flegmoni alkaa kivuliaan infiltraatin ilmaantumisesta ja lisääntyvästä kivusta. Tulehdusprosessin kehittyessä infiltraatti kasvaa, kipu lisääntyy ja tulee sykkiväksi. Kun flegmoni sijaitsee pinnallisesti, iho infiltraatin yläpuolella muuttuu hyperemiaksi, kiiltäväksi eikä muodosta laskosta.

Infiltraatio ja kudosten tulehduksellinen turvotus muuttavat dramaattisesti potilaan tavanomaisia ​​kasvonpiirteitä: kasvojen luonnolliset poimut häviävät, joskus turvotus johtaa silmän halkeaman kapenemiseen ja sen täydelliseen sulkeutumiseen. Prosessin lokalisoituminen puremislihasten lähelle aiheuttaa tulehduksellisen leuan supistumisen, mikä vaikeuttaa tavallisen ruoan syömistä.

Yleensä leuka-alueen flegmoniin liittyy alueellinen lymfadeniitti. Imusolmukkeet ovat laajentuneet ja jyrkästi kivuliaita.

Flegmonin kehitys voi kestää 2-3 - 7-10 päivää. Pehmenemisen esiintyminen ja vaihteluiden esiintyminen osoittavat infiltraatin sulamista ja männän muodostumista. Syvällä olevalla flegmonilla, tulehduksellinen infiltraatti pitkään aikaan Sitä ei havaita visuaalisesti tai tunnustetulla. Infiltraatin kehittyessä sen ääriviivat hämärtyvät kuin pinnallisissa paikoissa. Infiltraatin puuttuminen, joka tuntui selvästi tutkimuksen aikana flegmonin kehittymisen ensimmäisinä päivinä, vaikeuttaa sekä diagnoosia että hoitoa. Potilaan dynaaminen havainnointi, paikallisten oireiden ilmaantuminen (leuan ahtauma, ihon, limakalvojen hyperemia jne.) mahdollistavat kuitenkin taudin todellisen syyn selvittämisen seuraavien 1-2 päivän aikana. Oikeaa diagnoosia helpottaa myös tunnustelun aikana esiintyvän kivun lokalisointi.

Flegmonin paikallinen prosessi yhdistetään taudin yleisiin ilmenemismuotoihin. Jo flegmonin kehittymisen alkuvaiheessa ruumiinlämpö nousee korkeisiin lukemiin (38-40°C), ilmaantuu yleistä heikkoutta, päänsärkyä, ruokahalu katoaa ja uni häiriintyy.

Vaikeissa tapauksissa voimakas myrkytys aiheuttaa sydämen toimintahäiriöitä ja tajunnan häiriöitä. Jos flegmonin kehittymistä aiheuttava infektio on anaerobinen, yleistilan vakavuus pahenee merkittävästi. Tällaisissa tapauksissa, jo taudin 2-3 päivänä, jaksoittaisen tajunnan menetyksen taustalla, potilaat kokevat hengenvaarallisia häiriöitä sydämen toiminnassa ja hengittämisessä.

Veren puolella leukosytoosia havaitaan leukosytoosia - 10-12·109/l (jopa 10 000-12 000 1 μl:ssa), kohonnut ESR (jopa 30-40 mm/h), eosinofiilien määrä tai niiden katoaminen, veren kaavan siirtyminen vasemmalle. Toksisen munuaistulehduksen esiintyessä (komplikaatioina) virtsasta löytyy proteiinia, joskus kipsiä ja punasoluja.

On huomattava, että flegmonin kehittyminen leuan alueella voi tapahtua epätyypillisesti, ilman ruumiinlämmön voimakasta nousua, merkittävää yleiskunnon muutosta ja havaittavia tulehduksen ilmenemismuotoja. Tämä vaikeuttaa taudin tunnistamista ja vaatii huolellista seurantaa.

Jos hoitoa ei aloiteta ajoissa, märkivän prosessin kehittyminen voi aiheuttaa männän tunkeutumisen suuonteloon tai ihon kautta ulos tai männän kulkeutumista interstitiaalisten tilojen kautta läheisiin elimiin ja kudoksiin. tulehdusprosessista niissä. Paiseen tyhjentäminen suuhun tai ulos voi olennaisesti johtaa itsensä paranemiseen. Märkän leviäminen ympäröiviin elimiin ja kudoksiin on kuitenkin täynnä erittäin vakavia komplikaatioita, kuten edellä on käsitelty.

Hoito. Ensimmäisten merkkien tulehdusilmiöiden kehittymisestä leuan alueen pehmytkudoksissa, jopa ennen voimakkaan infiltraatin ilmaantumista, ja jos potilaan tila on tyydyttävä, tulee suorittaa konservatiivinen hoito. Määrää kuiva lämpö, ​​Sollux, suun huuhtelu lämpimillä liuoksilla, sulfonamidit, kalsiumkloridi. Tällainen hoito riittää joskus lievittämään ja poistamaan tulehdusilmiöitä. Taudin uusiutumisen estämiseksi on tarpeen tunnistaa infektion lähteenä toiminut sairas hammas ja ryhtyä toimenpiteisiin sen hoitamiseksi tai poistamiseksi.

Tapauksissa, joissa tulehdusprosessilla on taipumus lisääntyä hoidosta huolimatta, kirurginen toimenpide on aiheellinen.

Samanlainen ja ainoa oikea lääkärin taktiikka on välttämätön jo kehittyneelle flegmonille. Lämpötoimenpiteiden käyttö ja leikkauksen viivyttäminen tällaisissa tapauksissa voivat vain pahentaa prosessia ja edistää männän leviämistä. Leuan alueen avausflegmonin toiminnalla on omat ominaisuutensa, jotka eroavat toisen sijainnin avautuvasta flegmonista. Nämä ominaisuudet ovat seuraavat: 1) flegmonin avaamisen tarkoituksena ei ole vain tyhjentää paise, vaan myös leikkaa ja tyhjentää männän mahdollisen leviämisen reitit; 2) leikkaus suoritetaan usein paitsi tapauksissa, joissa infiltraatin pehmeneminen määritetään, vaan aina, kun on olemassa uhka eritteen kulkeutumisesta viereisiin osiin, erityisesti kaulaan, jopa ilman vaihtelua; 3) kasvojen esteettinen merkitys huomioon ottaen avautumisviillo tehdään luonnollisten poimujen linjaa pitkin, alaleuan reunan alle, joskus hieman pois pääpainopisteestä 4) kasvohermon oksien esiintyminen leikatulla alueella vaatii varovaisuutta - iho ja kudos leikataan jyrkästi, ja paiseen jatkokäsittely suoritetaan tylysti. Ehdotettu kaavio havainnollistaa edullisimmat leikkauslinjat flegmonin avaamiseksi.

Paras anestesiatyyppi flegmonia avattaessa on anestesia (fluorotaani + dityppioksidi + happi tai jopa typpioksiduuli + happi yksin). Anestesia mahdollistaa potilasta henkisesti ja fyysisesti vahingoittamatta pakollisen paiseontelon digitaalisen tarkastuksen, taskujen, siltojen poistamisen ja tarvittaessa vastaaukon luomisen.

Kun ontelo mätä on tyhjennetty, siihen työnnetään löyhästi jodoforminen tamponi tai kuminauha. Jos mätä ei muodostu infiltraatin avaamisen yhteydessä tai kun haavan kudokset eivät ole reaktiivisia, on suositeltavaa lisätä tamponi, jossa on hypertonista liuosta. Päälle asetetaan puuvilla-harsoside, jota side pitää paikallaan. Yleensä leikkauksen jälkeisestä päivästä alkaen tamponi kiristetään ja pää leikataan pois.

Vahvassa mätäkyllästymisessä tamponi tulee vaihtaa useammin (2 kertaa päivässä), muuten se tukkii haavan ontelon ja vaikeuttaa männän ulosvirtausta. Paiseontelo puhdistetaan mädästä ja kuolleesta kudoksesta 7-10 päivänä. Märkivän ontelon puhdistamisen nopeuttamiseksi dialyysihoitoa käytetään laajalti. Tätä tarkoitusta varten absessin onkalo pestään sidosten aikana erilaisten antiseptisten aineiden virralla (furatsiliiniliuokset 1:1000, klooridiksidiini 0,5% jne.).

Kroonisessa dialyysissä, kun nestettä ruiskutetaan pisaroittain paiseonteloon joskus useiden päivien ajan, käytetään isotonista natriumkloridiliuosta tai jonkin antiseptisen aineen heikkoa liuosta.

Joskus leikkauksen seurauksena ei ole mahdollista estää uuden tulehduksellisen fokuksen kehittymistä, joka on syntynyt infektion tunkeutumisesta viereisiin osiin. Tällaisissa tapauksissa toistuva kirurginen toimenpide on tarkoitettu eri lokalisoituneen tulehdusprosessin poistamiseksi.

Jos flegmoni on anaerobinen, absessin ontelo avataan leveämmällä viillolla ja joskus 2-3 viillolla. Haava pestään toistuvasti vetyperoksidiliuoksella. Haavaan asetetut tamponit kostutetaan 1-20 Jo kaliumpermanganaattiliuoksessa.

Hyviä tuloksia saavutettiin potilailla, joilla oli vaikeita flegmonin muotoja leuan alueella (erityisesti anaerobien läsnä ollessa) 3-4 hyperbaric-hoidon jälkeen. Hyödyllinen vaikutus lisääntynyt happipitoisuus koko kehossa ja erityisesti akuutin märkivän tulehduksen alueella edistää potilaiden nopeampaa toipumista, estää anaerobien aktivoitumista, lyhentää märkivän prosessin kestoa, hyperbaroterapia-istuntojen ohjelma on normaali : paine kammiossa on 2 atm, puristus- ja dekompressioaika on 15 minuuttia, kyllästysaika (saturaatio) 45 minuuttia. Yleensä 3-4 hoitokertaa riittää parantamaan merkittävästi potilaiden tilaa, joilla on flegmonia leuan alueella. Vakavissa anaerobisissa infektiotapauksissa hyperbarinen happihoito on ehdottomasti aiheellista.

Viime aikoina ultraääntä on käytetty menestyksekkäästi. Paiseontelon "ääntäminen", joka on esitäytetty yhdellä tai toisella liuoksella (furatsiliini, isotoninen natriumkloridiliuos, hopeavesi jne.), johtaa bakteerien tuhoutumiseen haavassa ja auttaa normalisoimaan mikroverenkiertoa.

Ensin vastaanotettu positiivisia tuloksia paiseontelon ja itse haavan altistuminen helium-neonlaserin säteille. Tämä nopeuttaa haavan puhdistus- ja paranemisprosessia.

Kaikki isompi paikka Kasvoleuan alueen märkivien prosessien hoidossa käytetään proteolyyttisiä entsyymejä, joita käytetään sekä paikallisesti (tamponeissa) että lihaksensisäisten injektioiden muodossa. Näiden entsyymien käyttö nopeuttaa merkittävästi haavan puhdistusprosessia kuolleesta kudoksesta, mikä edistää nopeampaa toipumista.

Suuri merkitys taudin lopputuloksessa henkilöillä, joilla on flegmonia leuan alueella yleinen hoito. Antibiootit ovat tehokas keino torjua infektioita, mutta bakteerien erilainen herkkyys tietyille antibiooteille joissakin tapauksissa mitätöi niiden terapeuttisen arvon. Tältä osin flegmonia avattaessa on otettava mätä laboratoriomääritys bakteerien herkkyys antibiooteille. Jos tämä ei ole mahdollista, potilaille on määrättävä antibiootti. laaja valikoima tai 2-3 antibiootin yhdistelmä. Keskivaikeissa tapauksissa antibiootit tulee antaa 3 tunnin kuluttua.Tseporiini (500 mg 3-5 kertaa päivässä), oleandomysiini (200 000-300 000 yksikköä 3-5 kertaa päivässä), tetraolean (250-500 mg 4 kertaa) ovat tehokas päivässä), ampisilliini (500 mg 4-6 kertaa päivässä suun kautta). Vaikeissa tapauksissa sulfonamideja määrätään (sulfadimetoksiini 1 g 2 kertaa sairauden ensimmäisenä päivänä, sitten 0,5 g 2 kertaa päivässä). Jos sinulla on antibiootti-intoleranssi, nosta sulfonamidien annosta.

Vakavan kehon myrkytyksen yhteydessä toksiinien aktiivisempaan poistoon määrätään isotonisen natriumkloridiliuos, 5-prosenttinen glukoosiliuos, antiseptinen ja proteiiniliuos jopa 1500-3000 ml päivässä suonensisäinen infuusio, ja monivitamiinivalmisteita tarvitaan.

Anaerobisen infektion läsnä ollessa käytetään gangrenoosin vastaista seerumia kaavion mukaisesti. Vaikean kivun hoitoon määrätään analgin, Promedol-liuoksen tai Omnopon-injektiot. Käyttöaiheiden mukaan, erityisesti tapauksissa, joissa kehon myrkytys on korkea ja iäkkäillä potilailla, tulee käyttää sydänlääkkeitä.

Viime aikoina immunoterapia on tullut yhä tärkeämmäksi märkivien tulehdusprosessien hoidossa. Tätä tarkoitusta varten potilaille, jotka ovat tyydyttävässä kunnossa, annetaan kertaluonteinen hoito lihaksensisäinen injektio 0,5 ml stafylokokkitoksoidia ja myös 100 mg kiteistä lysotsyymiliuosta (tehdaspakattu) 3 kertaa päivässä 5 päivän ajan, gammaglobuliinia jne.. Vakavamman flegmonin tapauksessa annetaan vielä 4 ml suonensisäisesti tai lihakseen 2 kertaa päivässä antistafylokokki-gammaglobuliini (2-3 päivää), hyperimmuuniplasma. Immunoterapian sisällyttäminen kasvoleuan alueen akuuttien tulehdusprosessien hoitoon nopeuttaa potilaiden toipumista ja vähentää vakavien komplikaatioiden määrää.

Potilaiden ravinnon järjestäminen on erittäin tärkeää. Koska potilailla, joilla on leuan alueen flegmonia, pureskelu ja joskus nieleminen ovat yleensä heikentyneet, ruoan tulee olla nestemäistä. Lisäksi pureskelun tai nielemisen yhteydessä esiintyvän terävän kivun vuoksi potilaat syövät hyvin vähän, joten ruoan tulee olla korkeakalorista (kerma, smetana, munat, kaakao, voi, vahva liemi, sokeri jne.) Normaalin pureskelun puuttumisen vuoksi tällaisten potilaiden suuontelon luonnollinen itsepuhdistuminen häiriintyy jyrkästi, joten he tarvitsevat erityistä varovaisuutta: suuontelon huuhtelu 3-4 kertaa kumipallolla furatsiliiniliuoksella (1:5000) tai vaaleanpunainen (0,1 %) kaliumpermanganaattiliuos. Hoidon viimeisen ja pakollisen vaiheen tulee olla suuontelon perusteellinen puhtaanapito.

Yleisimmät käytännössä kohdatut flegmonit ovat submandibulaariset ja submentaaliset alueet sekä suun pohja.

Submandibulaarisen alueen flegmoni. Submandibulaarista aluetta rajoittavat alaleuan alareuna ja mahalihaksen molemmat vatsat. Submandibulaarinen sylkirauhanen, imusolmukkeet ja kuitu sijaitsevat tällä alueella.

Tyypillisesti submandibulaarinen selluliitti esiintyy odontogeenisen infektion seurauksena. Tulehdusprosessin kehittyminen alkaa useimmiten adeniitilla, joka muuttuu periadeniitiksi ja adenoflegmoniksi, harvemmin tulehduksen siirtymisen seurauksena naapurialueilta tai alaleuan periostiitin tai osteomyeliitin seurauksena (osteoflegmoni).

Flegmonilla submandibulaarisen kolmion alue menettää ääriviivansa ja ilmaantuu kivulias turvotus (kuva 105).

Ihon väri on aluksi muuttumaton. Prosessin edetessä esiintyy hyperemiaa, jännitys lisääntyy ja iho ei laskostu. Palpaatio muuttuu yhä kivuliaammaksi. Sivuturvotus ilmestyy. Suun avaaminen on tuskallista. Leukojen pieneneminen voi olla eriasteista. Joskus nieleminen on tuskallista. Potilaiden yleinen tila riippuu infektion virulenssista.

Hoito submandibulaarinen flegmoni koostuu sen avaamisesta alaleuan rungon alareunan suuntaisella viillolla, joka poikkeaa siitä 1,5-2 cm. Tämä estää kasvovaltimon ja kasvohermon reunahaaran vaurioitumisen, joka voi aiheuttaa verenvuotoa ja suun kulman roikkuminen. Haava valutetaan sideharsolla. Paraneminen tapahtuu toissijaisella tarkoituksella. Arpien muodostuminen ei aiheuta vakavia esteettisiä häiriöitä.

Submentaalisen alueen flegmoni. Submentaalista aluetta rajoittavat sekä mahalaukun lihaksen etumaiset vatsat että nivelluu. Submentaaliset imusolmukkeet sijaitsevat lihaksenvälisessä rasvakudoksessa.

Yleisimmät infektiopaikat ovat alaetuhampaat. Infektion sisääntulokohta voi olla suuontelon etuosan limakalvo, jos sen eheys rikotaan, sekä leuan alueen ihon vammat, hankaukset ja märkärakkulat. Odontogeenisen infektion esiintyessä ilmaantuu lymfadeniitin merkkejä. Kehon lämpötila nousee hieman. Kun tulehdus lisääntyy, se nousee 38 °C:seen. Turvotus lisääntyy. Suu aukeaa vapaasti, nieleminen on kivutonta (kuva 106).

Kuitenkin imusolmukkeiden osallistuminen hyoidluun lähellä aiheuttaa nielemisvaikeuksia. Potilaiden yleinen tila pysyy usein tyydyttävänä. Hoitotarkoituksessa henkinen flegmoni avataan keskiviivaa pitkin tai poikittaisella viillolla.

Suun pohjan selluliitti. Suun pohja on kokoelma pehmytkudoksia, jotka sijaitsevat suun pohjaa ympäröivän limakalvon ja ihon välissä. Suun pohjan perusta on mylohyoidilihas, joka sijaitsee alaleuan molempien puoliskojen ja hyoidiluun välissä. Yksittäiset lihasryhmät erotetaan toisistaan ​​sidekudos- ja rasvakudoskerroksilla. Tämän alueen tulehdusprosessi on yleensä luonteeltaan hajanainen, ja se kattaa koko suun pohjan tai suurimman osan siitä. Tiheä, kivulias turvotus vaikuttaa submentaaliseen ja submandibulaariseen alueeseen. Hyoidiharjanteet ovat kohonneet, niiden harjanteet on peitetty kuitupäällysteellä, kieli turpoaa, ei usein mahdu suuhun ja on päällystetty. Suusta virtaa paksua sylkeä. Puhe, pureskelu ja nieleminen ovat vaikeita ja tuskallisia (kuva 107).

Suun pohjan flegmonin hoito (sen avaaminen) on kiireellinen. Leveät viillot tarvitaan eritteen poistumisen ja syvien kudosten riittävän tuuletuksen varmistamiseksi.

Leveä kauluksen viilto, joskus ylimääräinen viilto kaulan keskiviivaa pitkin, täyttää nämä vaatimukset.

Suun pohjan nekroottinen flegmoni (Ludwigin tonsilliitti). Erityinen suun pohjan flegmonin tyyppi on nimetty sen vuonna 1836 kuvaaneen kirjoittajan mukaan. Huolimatta siitä, että flegmoni on harvinaista, sen kliininen kuva ja hoito ansaitsevat huomiota. Tämä sairaus on erityisen vakava ja sillä on vakavin lopputulos. Prosessi alkaa useimmiten submandibulaarisesta kolmiosta tai vaikuttaa välittömästi koko suuontelon pohjaan. Infektion sisääntulokohta ovat karieksen tuhoamat hampaat. Aluksi suupohjaan ilmestyy tiheä, suhteellisen kivuton turvotus. Tulehduksellinen infiltraatti kattaa submandibulaariset ja submentaaliset alueet ja laskeutuu kaulaan. Suu on yleensä puoliavoin, kieli on turvonnut. Sublingvaaliset harjanteet ovat kohonneet ja peitetty kuivalla kuitumaisella plakilla, suuontelo on kuiva. Pulssi on tiheä, lämpötila nousee 38-39 °C:seen. Potilaan yleinen tila huononee asteittain. Hoitamattomana kuolema tapahtuu yleensä kehittyvän sepsiksen ja sydämen toiminnan heikkenemisen vuoksi.

Ludwigin angina pectoriksen hoitoon liittyy leveitä viiltoja suun pohjaan, mahdollisesti aikaiset päivämäärät. Kaulusviillot käytetään pitkin niskataitetta alaleuan kulmasta toiseen yhdessä kaulan keskiviivaa pitkin tehtävän viillon kanssa. Tyypillistä tämän tyyppiselle flegmonille on märkivän eritteen lähes täydellinen puuttuminen. Kun viilto tehdään kudoksen syvyyteen, nekroottisia pesäkkeitä löytyy niukasti veristä nestettä, jolla on terävä mätänemishaju ja kaasukuplien vapautuminen, mikä osoittaa flegmonia aiheuttaneiden bakteerien anaerobisen luonteen. Hemolyyttinen streptokokki havaitaan kuitenkin usein haavasta otettujen materiaalien viljelmissä. Ilmeisesti prosessin aiheuttaa sekainfektio (anaerobit ja kokkifloora), kun taas taudin kulun erityispiirteet määräytyvät pääasiassa anaerobit.

Haava on huuhdeltava usein happea vapauttavilla lääkkeillä, joille tehdään sidoksia useita kertoja päivässä.

Hoitokompleksi sisältää anti-gangreenisen seerumin, laajakirjoisten antibioottien shokkiannokset, suurten isotonisen natriumkloridiliuos- ja 5-prosenttisen glukoosiliuosmäärien suonensisäisen annon sekä vitamiineja. On välttämätöntä ylläpitää sydämen toimintaa. Hengitysvaikeudessa, joka johtuu edematoottisen kudoksen puristamasta ylähengitysteitä, trakeotomia on joskus tarpeen. Leikkauksen viivästyminen ja aktiivisen terapeuttisen hoidon aloittaminen voivat johtaa kuolemaan. Ennen antibioottien aikakautta Ludwigin angina pectoris kuoli 80 prosentissa tapauksista.

Leuan paise (sekä paramaxillaarinen paise) kehittyy useimmiten parodontaalitaskujen traumaattisen vaurion ja streptokokkien ja stafylokokkien aiheuttaman lisäinfektion seurauksena. Vamman syy voi olla hyvinkin erilainen.

Absessin kehittymisen syy

Leuan absessin oireet

Kipu absessin kehittymiskohdassa;

Suun ja kasvojen limakalvojen punoitus;

Rajoitettu turvotus;

Pahoinvointi ja oksentelu;

Kuume ja vilunväristykset;

Kova kipu tunnustelussa;

- päänsärky ja lisääntynyt väsymys;

Kipua yritettäessä avata suu kokonaan (joissakin tapauksissa kipua esiintyy nieltäessä).

Jos jokin yllä mainituista oireista ilmenee, on suositeltavaa käydä hammaslääkärissä. Jos tilasi huononee huomattavasti, sinun on mentävä välittömästi päivystykseen.

Diagnostiikka

Paise hoito

29024 0

Paise, lima leuan alueella

Tulehdusprosessi alkaa pääasiassa lymfadeniitillä. Infektion lähde ovat alaetuhampaat ja kulmahampaat, harvemmin tulehdus leviää uloketta pitkin kielenalaisista ja submandibulaarisista tiloista. Näin ollen infektio submentaalisesta tilasta voi levitä näille alueille.

Kipu sijoittuu submentaaliseen alueeseen ja voimistuu pureskelun ja nielemisen yhteydessä. Yleisiä merkkejä tulehdus: kohonnut ruumiinlämpö, ​​myrkytyksen oireet eivät ole selkeitä. Tutkimuksessa havaitaan turvotusta submentaalisella alueella, ihopoimujen tasaisuutta ja joskus ihon hyperemiaa.

Palpaatio paljastaa tuskallisen tunkeutumisen nivelluun ja alaleuan väliin. Iho infiltraatin päällä (jos ihonalainen kudos ei ole osallisena tulehdusprosessissa) ei muutu ja siirtyy helposti pois. Samanlaisia ​​oireita voi esiintyä akuutin submentaalisen lymfadeniitin yhteydessä.

Infiltraatin rajoitettu luonne on tyypillisempi lymfadeniitille, ja prosessin negatiivisen dynamiikan tai käänteisen kehityksen puuttuminen antibioottihoidon vaikutuksesta puhuu akuutin lymfadeniitin puolesta. Lymfadeniitin absessin muodostuminen ja adenoflegmonin muodostuminen voidaan määrittää ultraäänellä. Se osoittaa nesteen muodostumisen, imusolmukkeen tuhoutumisen. Epäilyttävissä tapauksissa suoritetaan pisto; mätä saaminen osoittaa paiseta tai limaa.

Submentaalisen flegmonin avaamiseksi tehdään 3–4 cm pitkä viilto keskiviivaa pitkin 1–1,5 cm:n etäisyydelle alaleuan reunasta. Viillon varrella faskian pintakerros leikataan ja absessi avataan tylsästi hemostaattisen puristimen avulla ohjaten se tulehduksellisen infiltraatin keskelle. Mätä poistetaan ja tuloksena olevaan onteloon työnnetään kumikäsineistä valmistettu teippi.

Submandibulaarinen (submandibulaarinen) flegmoni

Sairaus ilmenee kipuna alaleuan alueella kuumeen ja myrkytyksen taustalla; sitä edeltää usein takahampaiden sairaudet, parodontiitti ja periostiitti. Kipu voimistuu, kun leukaa liikutetaan, yritetään avata ja sulkea suuta. Tutkimuksessa määritetään infiltraatti alaleuan vaakasuoran haaran alla lähempänä takaosaa, pehmytkudosten turvotus ja joskus ihon hyperemia. Infiltraatti sijaitsee leuan alla ja sen alareunasta sisäänpäin, lähempänä kulmaa.

Kun flegmonia on ihonalaisessa kudoksessa, infiltraatti on suuri, sen päällä oleva iho on hyperemia. Tulehdusprosessin tapauksessa oman faskian (sylkirauhasen submandibulaarisen kerroksen) alla, ts. adenoflegmonin kanssa turvotus voi puuttua, syvä tunnustelu on tuskallista. Infiltraatti voi olla epäselvä. Bimanuaalisen tunnustelun avulla voit määrittää infiltraatin koon ja sijainnin ja sulkea pois sublingvaalisen tilan osallistumisen tulehdusprosessiin.

Kun paise sijoittuu kaulan faskian alle, tulehdusprosessi voi levitä sublingvaaliselle, submentaaliselle alueelle, perifaryngeaaliseen solutilaan ja edelleen posterioriseen mediastiinumiin. Infektion leviäminen on mahdollista retromandibulaarisen kuopan kautta kaulan neurovaskulaarisen kimppuun ja edelleen etummaiseen mediastiinumiin.

Submandibulaarinen flegmoni avataan 5-6 cm pitkästä viillosta, joka on tehty 2 cm sisäänpäin ja yhdensuuntaisesti alaleuan kanssa. Iho, kudos ja pintafaski, kuoriutuvat ylöspäin alaleuan reunaan asti. Ihonalainen lihas leikataan anturin avulla. Tässä tapauksessa on mahdollista avata pinnallisen faskian alla oleva pinnallinen paise. Oikea faskia leikataan ja tunkeutuu sitten suljetulla hemostaattisella puristimella itse submandibulaariseen solutilaan. Paise avataan, mätä poistetaan ja ontelo tyhjennetään.

Märkivä-nekroottisen flegmonin tapauksessa natiivifaskian dissektion jälkeen kasvojen valtimo ja laskimo eristetään ja sidotaan, submandibulaarinen sylkirauhanen vedetään alas, nekroottinen kudos poistetaan ja submandibulaarinen tila tutkitaan mahdollisten vuotojen varalta.

Submandibulaarisen tilan paise voidaan avata alaleuan kulmassa olevasta viillosta.

Iho ja ihonalainen kudos leikataan leuan kulmassa ja ne tunkeutuvat tylsästi sen onteloon käyttämällä Billroth-pihtiä, joissa on suljetut leuat, siirtämällä sitä mylohyoideuksen takareunaa pitkin paiseeseen. Leuat levittämällä paise avataan, mätä poistetaan, ontelo pestään antiseptisella liuoksella ja valutetaan.

Jos flegmoni leviää submentaalialueelle, tehdään vastaaukko leuan alle ja suoritetaan vedenpoisto.

Tulehduksellisen märkivän fokuksen muodostuminen kasvojen leuka-alueen kudoksiin. Se ilmenee paikallisena turvotuksena, punoituksena ja ihon heilahteluna (aaltoiluna) tulehduksen lähteen yli, kasvojen epäsymmetriana, nielemisvaikeuksina ja -kivuna sekä myrkytyksen oireina. Se voi kehittyä diffuusi tulehdukseksi - flegmoniksi, johon liittyy perifaryngeaalinen ja infraorbitaalinen alue, kaula. Hoito on aina kirurgista – paiseontelon avaaminen ja tyhjennys.

Yleistä tietoa

- tämä on rajoittunut märkivän tulehduksen kohtaus kasvoleuan alueen kudoksissa. Jos paiseet jätetään hoitamatta, alkaa viereisten kudosten märkivä rappeutuminen ja märkivä sulaminen.

Syitä perimaxillary absessi

Paise johtuu streptokokki- ja stafylokokkimikrofloorasta, yleisin syy on hammassairaus ja tulehdusprosessit leuka-alueella. Furunkuloosi, tonsilliitti, tonsilliitti kanssa krooninen kulku vaikeuttavat perimaxillaariset paiseet. Ihon ja limakalvojen vauriot suussa, infektiot hammashoidon aikana voivat aiheuttaa paiseen perimaxillary-alueella.

Yleiset sepsistyyppiset tartuntataudit, jotka johtuvat mikro-organismien leviämisestä veren ja imusolmukkeiden välityksellä, aiheuttavat useita paiseita eri elimiin ja kudoksiin, mukaan lukien paiseet perimaxillary-alueella. Leuan alueella voi esiintyä paise kasvovamman vuoksi. Vihollisuuksien aikana ja luonnonkatastrofit Ensiavun puutteen vuoksi leuan sijoiltaanmenoa ja murtumia vaikeuttavat usein paiseet. Tulehduksen periapikaaliset ja perikoronaaliset pesäkkeet ja periodontaaliset taskut pahenemisvaiheiden aikana voivat aiheuttaa resorptiosta johtuvan leuan paiseen luukudosta.

Perimandibulaarisen absessin oireet

Paiseen muodostumista edeltää hammassärky, kuten parodontiittissa. Vaurioituneen alueen pureminen lisää kipua. Seuraavaksi tulee tiheä turvotus, jossa muodostuu tuskallinen tiivistyminen. Limakalvon alle kehittyvälle paiseelle on ominaista kirkas hyperemia ja vaurioituneen alueen ulkonema. Joskus havaitaan kasvojen epäsymmetriaa.

Hoidon puuttuessa potilaan yleinen tila huononee: ruumiinlämpö nousee, ruoan kieltäytyminen havaitaan. Paiseen spontaanin avautumisen jälkeen kipu laantuu, kasvojen ääriviivat saavat normaalin muodon ja yleinen terveys tasaantuu. Mutta suuontelon mikro-organismeille suotuisten olosuhteiden vuoksi prosessi muuttuu krooniseksi, joten sen spontaani avautuminen ei osoita paranemista. Lyhytaikaiseen heikkenemiseen immuunijärjestelmä perimaxillaariset paiseet pahenevat. Krooninen märkiminen fistuloisista kulkureiteistä on mahdollista, siihen liittyy epämiellyttävä haju suusta ja märkivien massojen nielemisestä. Keho herkistyy hajoamistuotteille ja allergiset sairaudet pahenevat.

Suun pohjan paiseille on ominaista hyperemia sublingvaalisella alueella ja nopea infiltraatin muodostuminen. Keskustelusta ja syömisestä tulee jyrkästi tuskallista, ja liiallista syljeneritystä havaitaan. Kielen liikkuvuus vähenee, se nousee hieman ylöspäin, jotta se ei joutuisi kosketuksiin muodostuvan paiseen kanssa. Kun turvotus lisääntyy, yleinen tila huononee. Spontaanisti avautuessaan mätä leviää perifaryngeaaliseen alueeseen ja kaulaan, mikä johtaa toissijaisten märkivien pesäkkeiden ilmaantuvuuteen.

Suulaen paise esiintyy useimmiten ylemmän toisen etuhampaan, koiran ja toisen esihampaan parodontiitin komplikaationa. Paiseen muodostumisen aikana havaitaan hyperemiaa ja kovan kitalaen arkuus; pullistuman jälkeen kipu voimistuu, syöminen vaikeutuu. Spontaaniin avautuessaan märkivä sisältö levisi koko kovan kitalaen alueelle ja kehittyi palatinlevyn osteomyeliitti.

Jos poskipaise esiintyy, sijainnista ja syvyydestä riippuen turvotus ja punoitus voivat olla voimakkaampia ulkopuolella tai suun limakalvolla. Leesion arkuus on kohtalaista; kun kasvolihakset toimivat, kipu voimistuu. Yleiskunto ei käytännössä vaikuta, mutta posken paise on vaarallinen, jos se leviää kasvojen viereisiin osiin jo ennen paiseen avaamista.

Kielen paise alkaa kipulla kielen paksuudessa, kielen tilavuus kasvaa ja muuttuu passiiviseksi. Puhe, ruuan pureskelu ja nieleminen ovat erittäin vaikeita ja tuskallisia. Joskus paiseessa voi olla tukehtumisen tunne.

Perimandibulaarisen absessin diagnoosi ja hoito

Diagnoosi tehdään hammaslääkärin visuaalisen tarkastuksen ja potilaan valitusten perusteella. Joskus kyselyn aikana käy ilmi, että kasvojen alueella on ollut paiseja tai kroonisia tartuntatauteja. Ennen lääkäriin käyntiä on suositeltavaa ottaa kipulääkkeet ja huuhdella suu antiseptisillä liuoksilla; antibioottien omaa antoa ei voida hyväksyä. Hoidon perimmäinen tavoite on täydellinen selvitystila tarttuva prosessi ja vaurioituneiden toimintojen palauttaminen mahdollisimman lyhyessä ajassa.

Hoito-ohjelma riippuu taudin vaiheesta, mikro-organismin virulenssista ja makro-organismin vasteen ominaisuuksista. Hoidon periaatteisiin vaikuttavat merkittävästi paiseiden sijainti perimaxillaar-alueella, potilaan ikä ja samanaikaiset sairaudet. Mitä monimutkaisempia tekijöitä on, sitä intensiivisempää hoidon tulee olla.

Perimaxillaarisen alueen paiseiden hoidon aikana on suositeltavaa noudattaa ruokavaliota, jossa on pääasiassa soseutettuja keittoja ja soseita. Jos syömisestä kieltäydytään jatkuvasti, he turvautuvat proteiiniliuosten suonensisäiseen antamiseen. Jos on muodostunut paise, sen avaaminen ja sen jälkeen ontelon tyhjennys ilmoitetaan. Muissa tapauksissa turvaudutaan antibioottihoitoon, ja vain jos se ei ole tarkoituksenmukaista, nostetaan esiin kysymys leikkaushoidosta.

Antibiootteja määrätään injektiona tai tabletteina, ja lisäksi annetaan vitamiinihoitojakso. Immunostimulantit ja detoksifikaatiohoito ovat aiheellisia. Suun huuhtelu lämpimillä furatsiliini- ja soodaliuoksilla lievittää turvotusta ja estää infektion leviämisen. Jos kipu on voimakasta, käytetään kipulääkkeitä. Kun monimutkainen hoito aloitetaan ajoissa, ennuste on yleensä suotuisa, toipuminen tapahtuu 6-14 päivässä.