Абсцес на брадичката. Одонтогенен флегмон на субмандибуларната област вдясно

Одонтогенните абсцеси и флегмони на лицево-челюстната област са чести, тъй като могат да възникнат при всяко заболяване от групата на одонтогенните инфекции - пародонтит, периостит, остеомиелит, с ретенция и дистопия на зъбите, гнойни кисти, алвеолит и др.

Абсцес- Това е ограничено гнойно възпаление на меките тъкани.

флегмон- дифузно гнойно-некротично възпаление на клетъчните пространства, подкожната мастна тъкан, междуфасциалните пространства и други меки тъкани. Има гноен, анаеробен или гнилостен флегмон.

Причинителите на абсцесите и флегмоните са стафилококи, стрептококи, по-рядко Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli и анаероби.

Разпространението на инфекцията най-често става чрез контакт, по дължина или с лимфен поток.

Началото на заболяването често се предхожда от остра респираторна инфекция, грип, възпалено гърло, хипотермия, прегряване, стрес, анемия, екстракция на зъб, травма и др.

В клиниката на абсцесите и флегмоните се разграничават остри и подостри стадии. Острият стадий се характеризира с увеличаване на локалните признаци на възпаление (подуване, хиперемия, болка, образуване на инфилтрати, дисфункция), изразени общи реакции на тялото под формата на треска, повишена температура, неразположение, главоболие, левкоцитоза в кръвта . Ако абсцесът не се отвори навреме (чрез фистула или хирургично), инфекциозният и възпалителният процес може да се разпространи в съседни анатомични области, в черепната кухина, в дълбоките клетъчни пространства на шията и медиастинума. В тази връзка могат да се развият усложнения като тромбоза на дуралните синуси, менингоенцефалит, медиастинит, вторичен деструктивен остеомиелит на челюстите и сепсис.

Лечението се състои в широко отваряне и дренаж на гнойния фокус, понякога е необходимо да се направят няколко разреза в лицево-челюстната област, ежедневно измиване на гнойната рана с антисептични разтвори, пасивна и активна имунизация, въвеждане на десенсибилизираща терапия и хормонална терапия и детоксикираща инфузионна терапия. Водно-солевият метаболизъм се нормализира.

Всеки ден е необходимо да се следи състоянието на раната и общото здравословно състояние, кръвното налягане, температурата, диурезата и личната хигиена. Когато острите възпалителни прояви отшумят, се предписва физиотерапевтично лечение (електрофореза, UHF, микровълнова печка и др.).

Диетата на такива пациенти трябва да бъде висококалорична, щадяща и богата на витамини.

Понастоящем са известни няколко схеми за класификация на флегмон на лицево-челюстната област. От гледна точка на практическата стоматология е препоръчително да се използва схемата на Евдокимов, изградена на топографско-анатомични принципи:

Абсцеси и флегмони, локализирани в горната челюст:
- инфраорбитална област;
- зигоматична област;
- орбитален регион;
- темпорална ямка;
- infratemporal и pterygopalatine fossae.
Абсцеси и флегмони, локализирани в долната челюст:
- зона на брадичката;
- букална област;
- подмандибуларен регион;
- перифарингеално пространство;
- птеригомаксиларно пространство;
- области на паротидната слюнчена жлеза и ретромандибуларната ямка.
Абсцеси и флегмони на дъното на устата.
Абсцеси и флегмони на шията (повърхностни и дълбоки).

Абсцеси и флегмони на инфраорбиталната област

Граници на инфраорбиталната област:горна - долния ръб на орбитата, долна - алвеоларния процес на горната челюст; вътрешен - ръбът на крушовидния отвор; външен - зигомаксикомаксиларен шев.

огнища на инфекция в пародонта 543 | 345 зъби, рани, инфекциозни и възпалителни лезии на кожата на инфраорбиталната област, инфекция поради инфектирана анестезия.

Симптоми:силна пулсираща болка, подуване на тъканите на инфраорбиталната област, клепачи, инфилтрат, определен в областта на свода на вестибюла на устата, болка при палпация, колебание при узряване на абсцеса.

Абсцеси и флегмони на зигоматичната област

Граници на зигоматичната област:горна - предно-долна част на темпоралната област и долния ръб на орбитата; долна - предно-горна част на букалната област; преден - зигоматикомаксиларен шев; заден - зигоматично-темпорален шев.

Основни източници и пътища на заразяване:огнища на инфекция в пародонта 654 | 456 зъби, рани, инфекциозни и възпалителни процеси на кожата на зигоматичната област, инфекция по време на инфилтрационна анестезия, разпространение на инфекция от букалната и инфраорбиталната област.

Симптоми:инфилтрация на тъканите на зигоматичната област, подуване на клепачите, кожна хиперемия, флуктуация по време на нагнояване, умерена болка, ограничено отваряне на устата, умерена интоксикация.

Абсцеси и флегмони на орбитата

Граници на региона:стени на орбитата.

Основни източници и пътища на заразяване:места на пародонтална инфекция 543 | 345 зъби, рани, инфекциозни и възпалителни лезии на кожата и клепачите, разпространение на инфекцията по дължината на максиларния синус, инфраорбиталната област, зигоматичната област, инфратемпоралната и крилопалатиновата ямка.

Симптоми:изразено подуване на клепачите и конюнктивата; екзофталм, ограничено движение на очната ябълка, диплопия, частична или пълна слепота, обща реакция под формата на левкоцитоза, треска, симптоми на интоксикация.

Абсцеси и флегмони на букалната област

Граници на региона:горен - долния ръб на зигоматичната кост, долен - долния ръб на долната челюст, преден - линията, свързваща зигомаксиларния шев с ъгъла на устата, заден - предния ръб на дъвкателния мускул.

В тази област се разграничават повърхностни и дълбоки флегмони и абсцеси (по отношение на букалния мускул).

Основни източници на инфекция:огнища на инфекция в пародонта на молари и премолари на двете челюсти, рани, инфекциозни и възпалителни процеси, простиращи се от инфраорбиталната, зигоматичната и паротидно-дъвкателната област.

Симптоми:инфилтрация на тъканите на букалната област и клепачите; хиперемия и напрежение на кожата над инфилтрата; болка, която се увеличава с палпиране на инфилтрата и отваряне на устата; флуктуация в центъра на инфилтрата, общото състояние е задоволително; при дълбоки флегмони и абсцеси се появяват локални признаци на възпаление в устната кухина.

Абсцеси и флегмони на субтемпоралната област

Граници на инфратемпоралната ямка:горна - инфратемпорален гребен на основната кост, долна - букално-фарингеална фасция, предна - туберкула на горната челюст и зигоматичната кост, задна - стилоиден процес с прикрепени към него мускули, външна - вътрешна повърхностклонове на долната челюст.

Основни източници и пътища на заразяване:огнища на инфекция в пародонта 87 | 78 зъби, инфекция по време на проводна анестезия на туберкула на горната челюст, разпространение на инфекцията по дължината на птеригомаксиларното пространство, букална област.

Симптоми:силна болка в областта на инфилтрацията, дори в покой, излъчваща се в съответната половина на главата, засилваща се при отваряне на устата; локалните признаци на възпаление не са ясно изразени поради дълбоко разположения инфилтрат; подуване на меките тъкани над и под зигоматичната дъга; в устната кухина инфилтратът се намира в задните части на свода на преддверието на устата, болезнен при палпация; лигавицата над него е хиперемирана; изразени са симптоми на интоксикация.

Абсцеси и флегмони на темпоралната област

Граници на темпоралната област:горната и задната са темпоралната линия на челната и париеталната кост, долната е инфратемпоралния гребен на основната кост, вътрешната е темпоралната платформа, образувана от челната, темпоралната, теменната и основната кост, външната е зигоматичната дъга .

Различават се повърхностни абсцеси и флегмони, разположени между кожата и темпоралната апоневроза, между темпоралната апоневроза и темпоралния мускул и дълбоки, разположени между темпоралния мускул и дъното на темпоралната кост.

Основни източници и пътища на заразяване:рани и инфекциозно-възпалителни лезии на кожата на темпоралната област, разпространение на инфекция от инфратемпоралната ямка, букалната област, паротидно-дъвкателната област.

Симптоми:с повърхностна локализация на гноен фокус се появява изразен оток на меките тъкани на темпоралната област, хиперемия на кожата, болка, която се увеличава с палпация и флуктуация.

При дълбоки флегмони и абсцеси, силна спонтанна болка, възпалителна контрактура на челюстта, умерено подуване и хиперемия на кожата и симптоми на интоксикация излизат на преден план.

Абсцеси и флегмони на паротидно-дъвкателната област

Граници:горен - долния ръб на зигоматичната кост на зигоматичната дъга, долен - долния ръб на тялото на долната челюст, преден - предния ръб на дъвкателната област, заден - задния ръб на клона на долната челюст.

Повърхностните флегмони и абсцеси се намират между кожата и паротидно-дъвкателната фасция и външната повърхност на долночелюстния клон.

Дълбоките абсцеси и флегмони се намират между дъвкателния мускул и външната повърхност на клона на долната челюст.

Основни източници и пътища на заразяване:огнища на одонтогенна инфекция в областта на третите молари, рани, инфекциозни и възпалителни процеси на кожата на паротидно-дъвкателната област, разпространение на инфекция от букалната област, ретромандибуларната, субмандибуларната, паротидната слюнчена жлеза.

Симптоми:с повърхностни абсцеси и флегмони, рязко подуване на меките тъкани на паротидно-дъвкателната област, хиперемия на кожата над инфилтрата, болка, която се увеличава при палпация и отваряне на устата, флуктуация, умерена контрактура на челюстта. При дълбоки флегмони и абсцеси - интензивна болка при отваряне на устата и в покой, тежка контрактура на челюстта, умерено подуване на меките тъкани и общи симптоми на възпаление са по-изразени.

Абсцеси и флегмони на ретромаксиларната област

Граници на региона:горен - външен слухов канал, долен - долен полюс на паротидната жлеза, преден - заден ръб на клона на долната челюст, заден - мастоиден израстък на темпоралната кост и стерноклеидомастоиден мускул, вътрешен - шилоиден израстък на слепоочната кост с прикрепени мускули към него; външна - паротидно-дъвкателна фасция.

Основни източници и пътища на заразяване:рани и инфекциозно-възпалителни лезии на кожата на ретромаксиларния регион, разпространение на инфекция от паротидно-дъвкателния регион, субмандибуларно, птериго-максиларно пространство, паротидна слюнчена жлеза.

Симптоми:болка в ретромаксиларната област, засилваща се при отваряне на устата, подуване на меките тъкани, напрежение и хиперемия на кожата над инфилтрата, флуктуация, умерена контрактура на челюстите, общи признаци на възпаление.

Абсцеси и флегмони на птеригомаксиларното пространство

Граници:външна - вътрешна повърхност на клона на долната челюст и долна - част от темпоралния мускул, вътрешна, задна и долна - външна повърхност на медиалния птеригоиден мускул, горна - външен птеригоиден мускул, предна - букално-фарингеален шев.

Основни източници и пътища на заразяване:огнища на пародонтална инфекция на трети молари на долната челюст, инфекция по време на проводна анестезия на долния алвеоларен нерв, разпространение на инфекция от палатинните тонзили.

Симптоми:ограничено отваряне на устата, възпалено гърло, утежнено при преглъщане; дълбоко палпиране на супрамиларната област може да разкрие инфилтрация, хиперемия и подуване на устната лигавица в областта на птеригомаксиларната гънка, тежко асептично състояние, интоксикация.

Абсцеси и флегмони на парафарингеалното пространство

Граници:външен - медиален птеригоиден мускул, вътрешен - странична стена на фаринкса и мускулът, който повдига и разтяга мекото небце, преден - интерптеригоиден фасция, заден - странични лицеви шипове, преминаващи от превертебралната фасция към стената на фаринкса, долен - субмандибуларна слюнка жлеза.

Ориз.
a - челна равнина:
1 - дъвкателен мускул;
2- медиален птеригоиден мускул;
3 - страничен птеригоиден мускул;
4 - темпорален мускул;

6 - долна челюст;
7 - странична стена на фаринкса;
b - хоризонтална равнина:
1 - дъвкателен мускул;
2 - медиален птеригоиден мускул;
3 - паротидна жлеза;
4 - фарингеално-превертебрална фасция;
5 - възпалителен инфилтрат;
6 - долна челюст;
7 - диафрагма на шило;
8 - палатинна сливица;
9 - вътрешна каротидна артерия;
10 - вътрешна югуларна вена;
11 - задната част на парафарингеалното пространство

Основни източници и пътища на заразяване:рани, инфекциозни и възпалителни процеси на фарингеалната лигавица, разпространение на инфекция от птеригомаксиларното пространство, субмандибуларната област, сублингвални, паротидно-дъвкателни и ретромандибуларни области, от палатинните сливици.

Симптоми:болка в гърлото при преглъщане и в покой, затруднено дишане, подуване на меките тъкани на субмандибуларната област, инфилтратът е разположен дълбоко, може да се палпира в областта на ъгъла на долната челюст, болезнено, подуване на странична стена на орофаринкса, фаринкса е асиметричен, общото състояние е тежко, контрактура на долната челюст е изразена.

Граници:горната е лигавицата на пода на устата, долната е милохиоидният мускул, външната е вътрешната повърхност на тялото на долната челюст, вътрешната е гениохиоидният и гениохиоидният мускул.

Основни източници и пътища на заразяване:огнища на инфекция в пародонта на зъбите на долната челюст, най-често в областта на премоларите и моларите, рани и инфекциозни и възпалителни лезии на лигавицата на сублингвалната област, отделителния канал на субмандибуларната слюнчена жлеза.

Симптоми:болка в сублингвалната област, усилваща се при преглъщане, говорене, движение на езика, палпация. Характеристика външен видпациент: устата е полуотворена, слюнката изтича, от устата се излъчва гнилостна миризма. Отварянето на устата е ограничено. Езикът е покрит със сиво-мръсен налеп и е повдигнат. Лигавицата на пода на устната кухина е хиперемирана и оточна. Общото състояние е средно тежко.

Абсцеси и флегмони на сублингвалната област

Флегмон на дъното на устата.Флегмонът на дъното на устната кухина е дифузно гнойно възпаление на тъканите, разположени над и под мускулната диафрагма на дъното на устната кухина (сублингвална и субмандибуларна област).

Основни източници и пътища на заразяване:огнища на инфекция в пародонта на зъбите на долната челюст, рани, инфекциозни и възпалителни лезии на лигавицата на дъното на кухината, кожата на брадичката и субмандибуларната област, ретромандибуларното и околофарингеалното пространство.

Симптоми:болка, която се засилва при преглъщане, говорене, палпиране на инфилтрата, затруднено дишане, до асфиксия, принудително положение на пациента (той седи с глава, наклонена напред, болезнен вид, устата му е полуотворена, от нея изтича слюнка, неясна реч, лоша миризма); инфилтратът е дифузен, кожата над него е хиперемична, напрегната, определя се флуктуация; тъканите на субмандибуларната област са подути, езикът е повдигнат, подут, със сиво покритие; Лигавицата на пода на устната кухина е хиперемирана. Общото състояние е тежко, симптомите на интоксикация са изразени.

Абсцеси и флегмони на основата на езика

Граници на основата на езика:горният е вътрешните мускули на езика, мандибуларно-хиоидният мускул, външният е гениохиоидният мускул, външният е гениохиоидният мускул от дясната и лявата страна.

Основни източници и пътища на заразяване:огнища на одонтогенна инфекция и в пародонта на зъбите на долната челюст, рани и инфекциозни и възпалителни лезии на лигавицата на езика и пода на устата, разпространение на инфекция от съседни области.

Симптоми:силна болка в основата на езика, влошена при преглъщане, говорене и палпация; устата е полуотворена, от нея изтича слюнка, от устата се излъчва неприятна миризма; езикът е повдигнат, подут и трудно се движи в устната кухина; говорът и дишането са затруднени, инфилтратът е разположен по-близо до хиоидната кост, кожата над него не е променена; общото състояние е тежко, симптомите на интоксикация са изразени.

Гнилостно-некротичен флегмон на дъното на устата (ангина на Zhensul-Ludwig)

Заболяването е рядко. Причинителят е анаеробна инфекция в симбиоза с ешерихия коли, стрептококи и др.

Заболяването се характеризира с остро начало и тежка интоксикация на пациента, придружена от бързо нарастващ оток на меките тъкани, който се разпространява в горните дихателни пътища и води до асфиксия. Телесната температура се повишава до 40-41°C, пулсът е 130-140 удара в минута, може да се развие шок. През първите три дни кожата на лицето и шията е бледа, със землист оттенък, след което се появяват характерни петна от бронзов цвят. Инфилтратът е болезнен и няма ясни граници. В тъканите се развива некроза, няма гной. Общото състояние рязко и прогресивно се влошава, развива се сепсис. Смъртта на пациента може да настъпи в резултат на интоксикация и хипоксия на фона на нарастваща сърдечно-съдова недостатъчност. Лечението е комплексно - в болнична обстановка.

Зъболекарят трябва да може да диагностицира абсцес или флегмон, да определи топографията на локализацията на възпалителния процес, да оцени състоянието на пациента, да идентифицира съпътстващи заболявания и своевременно да насочи пациента към гнойно-септичното отделение на болницата. Първо, зъболекарят може да проведе общо лечение - да предпише сърдечни, десенсибилизиращи лекарства, противовъзпалителни средства, аналгетици. С обструкция на горната респираторен тракти увеличаване на задушаването, зъболекарят трябва да помогне на зъболекаря при извършване на трахеотомия.

Стоматологът може да участва в лечението на пациента в постоперативен периодв клиника: напояване на раната с антисептици, прилагане на терапевтични превръзки, провеждане на хигиенни мерки, провеждане на саниране на устната кухина, превантивни мерки, санитарно-образователна работа.

"Практическо ръководство по хирургична стоматология"
А.В. Вязмитина

Мастната тъкан тук е разположена в три слоя: първият - подкожният, в който може да се включи подкожният мускул, се намира между кожата и външния слой на собствената му фасция, вторият - между собствената фасция и милохиоидния мускул ( т.нар. долен етаж на пода на устата) и третият - над милохиоидния мускул, ограничен от лигавицата на пода на устата и мускулите на корена на езика (фиг. 2).

Сложната топографска структура на пода на устната кухина е причина не само за тежкото клинично протичане на флегмоните в тази област, но и за трудностите при тяхното лечение. Тези обстоятелства се усложняват допълнително от факта, че мускулите на дъното на устата са тясно преплетени с мускулите на корена на езика и образуват сложен мускулно-фасциално-клетъчен комплекс, чиято фасциална единица е хиоидната кост. Сложността на структурата на тази област допълнително се утежнява от разположението на субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези и непосредствената близост на началните отдели на дихателната и храносмилателната система (фиг. 3).

Абсцеси и флегмони в областта на брадичката възникват поради заболявания на централните зъби на долната челюст или разпространение на инфекция поради кожни гнойни заболявания.

Клиничното протичане на абсцес или флегмон не е тежко, локалната диагноза е проста: лицето е рязко удължено поради висяща "двойна брадичка", устата се отваря свободно, езикът е в нормално положение, кожата на субменталната област бързо се включва в инфилтрата и се появява хиперемия. Инфилтратът може свободно да се спусне до шията, тъй като хиоидната кост не предотвратява разпространението на инфекцията през повърхностното клетъчно пространство. В този слой също няма среден шев на шията, така че инфилтратът може свободно да се разпространява от двете страни. Достигайки манубриума на гръдната кост, абсцесът не прониква в медиастинума, а се разпространява през подкожната тъкан към предната повърхност на гръдния кош.

При хирургично отваряне на флегмон на повърхностния тъканен слой на субменталната област, разрезът се прави в зависимост от степента на процеса: ако абсцесът е локализиран по-близо до брадичката, разрезът може да се направи по средната линия или дъгообразен по долният ръб на абсцеса, сякаш блокира пътя към по-нататъшното му разпространение. Ако долната граница на абсцеса се определя по-близо до проекцията на хиоидната кост, тогава най-разумният и козметично оправдан е хоризонтален разрез по горната цервикална гънка.

На предната повърхност на шията и гърдите е най-рационално да се направят хоризонтални разрези по долния ръб на абсцеса.

Целулит и абсцеси на букалната област. Букалната област е затворена между мускула на смеха, самия дъвкателен мускул, ръба на зигоматичната дъга и ръба на долната челюст. Инфекцията прониква в тази област от горните или долните големи молари, по-рядко с разпространението на гноен ексудат от субпериостални абсцеси на тази област, по-често в резултат на разпространение на гной от инфратемпоралната, птеригопалатиновата и темпоралната ямка. Посоченото разпространение на инфекцията се улеснява от комуникацията на изброените клетъчни пространства през мастната бучка на бузата.

По същите тези клетъчни пътища гнойният процес може да се разпространи в обратна посока, когато например, когато мастната тъкан на бузата е заразена чрез увредена лигавица или по хематогенен път с улцерозен стоматит, първоначално се образува абсцес на бузата, който бързо се разпространява и преминава в дифузен флегмон.

Предвестник на генерализирането на инфекцията е участието на мастната бучка на Биша във възпалителния процес. В същото време, на фона на бавния ход на заболяването, настъпва влошаване на състоянието, както локално, така и общо, което се обяснява с относително големия обем на мастната бучка и най-важното - с бързото усвояване на токсини от всички заинтересовани клетъчни пространства.

Други локални симптоми за участие на мастна бучка в процеса са бързо нарастване на отока на бузата, клепача и поява ден по-късно или дори по-рано на първоначално безболезнен възглавничест оток в темпоралната област над зигоматичната дъга. При палпация се определя „фалшива флуктуация“, мускулната контрактура се увеличава поради включването на двата птеригоидни мускула в процеса.

Хирургичното лечение на абсцес и особено на флегмон на бузата не е просто, въпреки очевидната достъпност на абсцеса. Това се обяснява с факта, че ексудатът може да се намира в различни слоеве на тази област. Ако има лек оток от външната страна на бузата и се забелязва рязко изпъкналост на лигавицата в устната кухина, това показва местоположението на абсцеса между субмукозния слой и букалния мускул. При тази локализация може успешно да се извърши дисекция през лигавицата. При преобладаващо разпространение на отока навън и относително малко участие на лигавицата в процеса, абсцесът се намира между букалната апоневроза и букалния мускул. Успешно лечение на абсцес може да се постигне чрез отваряне или от кожата по долния ръб на възпалителната изпъкналост, или от устната кухина, но с дренаж на абсцесната кухина през тръба.

При късен контакт с хирурга процесът, като правило, се разпространява във всички слоеве на тъканта на тази локализация и абсцесът често трябва да се отваря както през лигавицата, така и през кожата, като се използва тип контраапертура.

Абсцеси и флегмони на субмандибуларния триъгълник.

Анатомичните граници на субмандибуларния триъгълник са долният ръб на тялото на долната челюст, предните и задните кореми на дигастралния мускул, горната стена е милохиоидният мускул, покрит с дълбок слой собствена фасция, долната стена е повърхностния слой на собствената фасция на шията. Тъканта, изпълваща това пространство, съдържа субмандибуларната слюнчена жлеза, лицевата артерия, предната лицева вена и лимфните възли.

Подмандибуларното клетъчно пространство по протежение на канала на субмандибуларната слюнчена жлеза и неговия допълнителен лоб, разположен по протежение на канала на Wharton, комуникира с субменталното клетъчно пространство.

В субмандибуларния триъгълник инфекцията прониква от зоната на възпаление, когато никненето на мъдреците е затруднено, както и от периапикалните лезии на долните молари и премолари. Клиничното протичане е умерено, но когато абсцесът се разпространи в съседни клетъчни пространства, тежестта на състоянието на пациента се влошава. Възпалителна контрактура от I-II степен, преглъщането е леко болезнено, възпалителната реакция в областта на дъното на устата е почти неоткриваема.

В допълнение към отбелязаните клетъчни пространства, абсцесът често се разпространява в околофарингеалното пространство и към шията.

Хирургичното отваряне на флегмона на субмандибуларния триъгълник се извършва чрез разрез отстрани на кожата, на разстояние 2 см от ръба на долната челюст, чрез дисекция на кожата, подкожната тъкан, подкожния мускул и външния слой на фасцията на шията, абсцесът се отваря, извършва се цифрова инспекция, за да се обединят всички съществуващи течове и израстъци на абсцеса в една обща кухина.

За да избегнете увреждане на лицевата артерия и предната лицева вена при дисекция на тъкани по време на операция, не трябва да се доближавате до костта на тялото на долната челюст със скалпел, над ръба на който тези съдове се простират по линията на предната границата на самия дъвкателен мускул. И като цяло, за да се предотврати неочаквано увреждане на кръвоносните съдове по време на отварянето на флегмон от всяка локализация, операцията трябва да се извърши, като се спазват всички правила на класическата хирургия: послойна дисекция на тъканите, като се вземат предвид особеностите на хирургическата анатомия на тази област, задължително отделяне на ръбовете на раната с куки, лигиране на кръвоносните съдове по време на операцията, предотвратяване на стесняване на раната при задълбочаване.

Ако ръбовете на раната са достатъчно отворени, дренажът на абсцеса в субмандибуларната област може да се извърши с две гумени тръби, около които на първия ден може да се постави свободно марля, навлажнена с хипертоничен разтвор на натриев хлорид.

Флегмони на птеригомаксиларното пространство. Анатомичните граници на птеригомаксиларното пространство са: клонът на долната челюст, медиалният птеригоиден мускул; отгоре - страничният птеригоиден мускул, покрит с интерптеригоидна фасция; отпред - птеригомаксиларният шев, към който е прикрепен букалният мускул; отзад, влакното на птеригомаксиларното пространство преминава във влакното на максиларната ямка, където се намира паротидната слюнчена жлеза.

В допълнение към максиларната ямка има комуникация с окологлътъчното пространство, инфратемпоралната и птеригопалатиновата ямка, мастната подложка на бузата и през полулунния прорез с мастериалното пространство.

Птеригомаксиларното пространство е тясна междина, където може да се създаде значително напрежение на ексудата, следователно, преди разпространението на гной в съседните клетъчни пространства, водещите симптоми на заболяването са възпалителна контрактура от II-III степен в резултат на засягане на медиалния птеригоиден мускул във възпалителния процес и интензивна постоянна болка в резултат на компресионен ексудат и инфилтрат на долния алвеоларен нерв, преминаващ тук. Промените в нерва могат да бъдат толкова дълбоки, че понякога се появява парестезия в съответната половина на устната и брадичката (симптом на Венсан), което усложнява диференциалната диагноза на флегмон и остеомиелит на долната челюст.

В първите дни на заболяването няма напълно обективни външни промени в лицето, тъй като между абсцеса и повърхностните тъкани има клон на долната челюст. Солената точка, разположена на вътрешната повърхност на ъгъла на долната челюст в областта на прикрепване на сухожилието на медиалния птеригоиден мускул към костта, помага да се изясни диагнозата. Когато процесът се развие, на това място се усеща подуване.

Вторият патогномоничен симптом е пастозност, а понякога и подуване и хиперемия в областта на птеригомаксиларната гънка (фиг. 4).

Хирургичното отваряне на флегмона на птериго-максиларното пространство се извършва от кожата в областта на подчелюстта с разрез, граничещ с ъгъла на долната челюст, на 2 см от ръба на костта.Част от сухожилието на медиалния птеригоид мускулът се отрязва със скалпел и краищата на входа на клетъчното пространство се раздалечават с хемостатична скоба. Гноен ексудат излиза под налягане под мускулите и в кухината се вкарва гумена освобождаваща тръба.

Флегмон на околофарингеалното пространство. Анатомичните граници на окологлътъчното пространство са: вътрешната стена - страничната стена на фаринкса; външната стена е вътрешният птеригоиден мускул и интерптеригоидната фасция; отпред двете странични стени се събират и се сливат под остър ъгъл с птеригомаксиларния шев; задната граница се формира от страничните израстъци на превертебралната фасция, отиваща към стената на фаринкса. Мускулите, простиращи се от шиловидния израстък (риолан фасцикул), покрити с фарингеална апоневроза, образуват диафрагмата на Jonesque, която разделя перифарингеалното клетъчно пространство на предна и задна част.

Така тази апоневроза е бариера, която предотвратява проникването на гной от предната част на пространството в задната част, където преминава нервно-съдовият сноп на шията.

Ако абсцесът проникне в задната част на пространството, съществува пряка заплаха от разпространението му по влакната около съдовете и нервите до предния медиастинум. Предната част на окологлътъчното пространство има свободна комуникация с няколко околни клетъчни образувания: инфратемпоралната и премаксиларната ямка, птеригомаксиларното пространство, горната част на пода на устната кухина и корена на езика по протежение на стилоглосус и стилохиоидни мускули; леглото на паротидната жлеза с нейния фарингеален шпор през овалния отвор във вътрешния слой на фасциалната й обвивка също излиза директно в предната част на окологлътъчното пространство (фиг. 5, 6, 7).

Големият брой комуникации между парафарингеалната тъкан и околните тъканни пространства е причина за честото му включване в областта на гнойния процес, докато първичните флегмони тук се срещат рядко.

Клиничният ход на флегмона на околофарингеалното пространство в самото начало не е тежък, тъй като вътрешната му стена е гъвкава, поради което напрежението на ексудата е незначително, възпалителна контрактура от I-II степен. Тъй като гнойта се разпространява надолу към дъното на устата и към шията, тежестта на състоянието бързо се увеличава поради повишена болка и затруднено преглъщане. Тежестта на състоянието на пациента се влошава от включването на основата на епиглотиса в процеса, което е придружено от появата на признаци на затруднено дишане.

При локалната диагностика на флегмон е важно изследването на страничната стена на фаринкса: за разлика от флегмона на птеригомаксиларното пространство, болката в тази локализация е по-малко интензивна и има изразено болезнено изпъкналост на страничната стена на фаринкса. Лигавицата е хиперемирана, мекото небце е изместено от инфилтрация към здравата страна.

Хирургичното отваряне на абсцеса на околофарингеалното пространство в началната фаза се извършва с интраорален разрез, преминаващ леко навътре и отзад на птеригомаксиларната гънка, тъканта се дисектира на дълбочина 7-8 mm и след това се стратифицира тупо с хемостатик. скоба, прилепваща към вътрешната повърхност на медиалния криловиден мускул, докато се получи гной. Като дренаж се използва гумена лента.

Когато флегмонът на околофарингеалното пространство се разпространи надолу (под нивото на зъбната редица на долната челюст), интраоралното отваряне на абсцеса става неефективно, така че незабавно е необходимо да се прибегне до разрез от страната на субмандибуларния триъгълник по-близо до ъгъл на долната челюст. След дисекция на кожата, подкожната тъкан, повърхностната фасция, подкожния мускул и външния слой на собствената фасция на шията се открива вътрешната повърхност на медиалния птеригоиден мускул и тъканта тъпо се разслоява по него до получаване на гной. Този метод за отваряне на язви на лицево-челюстната област може да се нарече универсален, тъй като от страната на субмандибуларния триъгълник е възможно да се ревизират птеригомаксиларните, перифарингеалните и субмасетериалните клетъчни пространства, горната и долната част на пода на устната кухина, корена на езика, подслепоочната и през нея темпоралната и крилопалатиновата ямка. Универсалността на този метод се състои и във факта, че ако абсцесът се разпространи след отваряне в друго пространство, включително шията, разрезът може да бъде разширен в подходящата посока. При дифузен флегмон разрезът винаги се прави под нивото на абсцеса на всяко клетъчно пространство на лицево-челюстната област.

След дигитална инспекция на абсцеса и обединяването на всичките му шипове в една обща кухина за дренаж, на първия ден се поставя тръба и хлабав марлен тампон, навлажнен с ензимен разтвор. Тампонът се отстранява на следващия ден, като остават 1-2 тръбички.

Абсцеси и флегмони на субмасетериалното пространство. Анатомичните граници на субмастериалното пространство са: вътрешната повърхност на самия дъвкателен мускул, външната повърхност на рамуса на долната челюст, ръбът на ъгъла на долната челюст, зигоматичната кост и зигоматичната дъга. Субмасентериалното пространство комуникира с темпоралната и ретромаксиларната ямка, а в предната част с мастната подложка на бузата. Тези съобщения се образуват поради непълно сливане на паротидно-дъвкателната апоневроза, покриваща дъвкателния мускул с предния и задния ръб на мандибуларния мускул.

Клиничното протичане на флегмона на субмастериалното пространство обикновено не е тежко, тъй като абсцесът дълго времене се простира до съседни клетъчни пространства. Водещите симптоми са характерното очертаване на абсцеса от границите на дъвкателния мускул, особено по протежение на зигоматичната дъга и ръба на ъгъла на долната челюст, възпалителна контрактура от II-III степен. Пространството е затворено, с неподатливи стени, поради което пропукващата болка се появява от самото начало. В същото време е възможно да се определи наличието на гной под мускула само чрез пробиване, тъй като флуктуациите не могат да се усетят чрез палпация.

При хирургично отваряне на абсцес разрезът се прави успоредно на ръба на ъгъла на челюстта, на разстояние 2 см от него, кожата, подкожната тъкан, фасцията и подкожния мускул се дисектират. Прикрепването на сухожилието на самия дъвкателен мускул се отрязва от костта за 2 см, мускулът се отлепва тъпо със скоба, поставена под него, и кухината на абсцеса се дренира с гумена тръба.

Абсцеси и флегмони в областта на паротидната слюнчена жлеза и ретромандибуларната ямка. Анатомичните граници на ретромандибуларната ямка са: задният ръб на рамуса на долната челюст и медиалния птеригоиден мускул, отзад - мастоидният процес и стерноклеидомастоидният мускул, простиращ се от него; вътрешната граница се състои от стилоидния процес и мускулите на снопа на Риолан, простиращи се от него, отгоре е слуховият канал, а отвън е паротидната дъвкателна фасция.

Паротидната слюнчена жлеза се намира в ретромаксиларната ямка. Ретромандибуларната област има връзки с няколко околни клетъчни пространства: перифарингеална, субмасетериална, птеригомаксиларна и инфратемпорална ямка.

Инфекцията прониква в ретромаксиларното клетъчно пространство или от изброените области, или директно от зоната на възпаление на моларите на долната челюст.

Тежестта на клиничния ход на флегмона зависи от разпространението на абсцеса в съседните области, особено в парафарингеалното пространство. IN начален периодзаболяване, се появява плътен, безболезнен оток, заемащ цялата ямка. През този период флегмонът не е лесен за разграничаване от заушка. Внимателно събраната анамнеза, състоянието на отделителния канал и естеството на слюнката, отделена от канала, помагат да се оцени правилно състоянието на жлезата. Състоянието на медиалния птеригоиден мускул е важно: при паротит възпалителната контрактура е по-слабо изразена, отколкото при флегмон.

Хирургичното отваряне на флегмона се извършва с външен вертикален разрез, успореден на задния ръб на клона на долната челюст, като в зависимост от степента на абсцеса се включва ъгълът на челюстта. Отцедете кухината с гумена тръба. Когато абсцесът се разпространи в околофарингеалното пространство, разрезът продължава надолу, граничи с ъгъла на челюстта с преход към субмандибуларния триъгълник и след щателна дигитална инспекция на кухината се извършва дренаж в рамките на 24 часа.

Причини за образуване на цирей на брадичката

Фурункулът е гнойно възпаление на космения фоликул, мастна жлезаи околните меки тъкани. Причината за образуването на циреи е стафилококова или стрептококова инфекция, патогенните бактерии започват активно да се размножават и заразяват епидермиса с рязко намаляване на имунитета, обостряне на хронични заболявания, метаболитни нарушения и дерматит.

Циреят на брадичката най-често се появява при мъжете поради честото нараняване на кожата по време на бръснене, триене с ръце и прекомерно изпотяване.

Причини за патология

Известно е, че на повърхността на епидермиса живеят голям брой бактерии, които не причиняват развитието на заболявания при здрав човек. Когато реактивността на имунната система намалява и се създават условия на висока влажност, патогенните микроорганизми започват активно да се размножават, проникват в устата на мастните жлези и причиняват възпаление на космения фоликул и околните тъкани.

Цирей на брадичката може да се появи по следните причини:

хиперхидроза на лицето;
онкологични заболявания;
продължителна употреба на хормонални лекарства, имуносупресори, цитостатици;
затлъстяване;
диабет;
небалансирана диета;
хормонален дисбаланс, повишени нива на андрогени в кръвта;
липса на витамини в организма;
лоша хигиена;
често нараняване на кожата на брадичката;
работа в опасни производства, изискващи контакт с прах и смазочни масла;
дерматит на лицето;
обостряне на хронични заболявания.

Рязко отслабване на имунитета се наблюдава при заразени с ХИВ хора и хора, които са били подложени на лъчева или химиотерапия. Прекомерното производство на себум възниква, когато нивата на тестостерон се повишат в тялото на мъжете и жените. Вискозният секрет е отличен хранителна средаза стафилококи и допринася за запушване на устата, образуване на възпалителен процес и нагнояване.

Симптоми и етапи на съзряване

Циреят на брадичката в началния етап изглежда като червено, болезнено, плътно петно, което бързо се увеличава по размер и се подува. След няколко дни в центъра на инфилтрата се образува бяла гнойна глава, състояща се от мъртва некротична тъкан. При узряването на цирея кожата се пука и гнойното съдържание изтича. След това човек се чувства по-добре, тъканите започват да се лекуват. Ако циреят е голям, на негово място може да остане белег.

Чести оплаквания на пациентите:

болка и усещане за парене в областта на инфилтрацията;
главоболие, влошено от накланяне на главата, резки движения, по време на хранене;
козметичен дефект, асиметрия на лицето;
обща слабост;
повишаване на телесната температура до 38 °.

Множество циреи по брадичката се наричат карбункули. При тази форма на заболяването няколко фоликула се възпаляват наведнъж, те могат да се слеят в една голяма лезия и да имат няколко пръчки.

Етапи на развитие на кипене:

Инфилтративната форма се характеризира с образуването на червено, подуто петно около косъма. Размерът на засегнатата област може да достигне 3 см в диаметър, при палпация кожата е твърда, болезнена, човек усеща неприятно изтръпване и парене.
Гнойният стадий настъпва 3-4 дни след появата на първите признаци на цирей. В центъра на хиперемираното петно се образува гнойно ядро, главата му ясно се вижда през изтънената кожа. Инфилтратът придобива конусовидна форма и се издига над околните тъкани. След узряване настъпва перфорация на епидермиса и изтича гной.
Етапът на регенерация настъпва след отхвърлянето на некротичните маси. Симптомите на пациента изчезват, болката и подуването намаляват и започва заздравяването на раната.

Не трябва да се опитвате сами да изцедите цирей на брадичката си. Тъй като лицето има голям брой кръвоносни и лимфни съдове, гной може лесно да навлезе в системното кръвообращение, което води до развитие на сериозни усложнения.

Лечение

Всеки цирей на лицето трябва да се лекува в болнични условия. При домашно изцеждане съществува висок риск от вторична тъканна инфекция, увреждане на нервните окончания, образуване на подкожни абсцеси, флегмон, лимфаденит и дори сепсис.

На етапа на инфилтрация е достатъчно абсцесът да се третира с антисептични разтвори (хлорхексидин, фурацилин), да се прилагат компреси с ихтиол, мехлем Вишневски, който ускорява узряването на цирея. Когато се образува некротична пустула, използването на салицилова киселина помага за по-бързото отваряне на абсцеса. В някои случаи е необходимо хирургично лечение, дермата се изрязва със скалпел и се поставя тънък гумен дренаж.

След перфорация лекарят внимателно отстранява пръчката и измива раната, след това нанася свободна превръзка с хипертоничен разтвор на натриев хлорид и поставя турунди с метилурацил. Ако отстраняването на некротични маси е трудно, се използват протеолитични ензими: трипсин, химотрипсин.

Ако циреите често се повтарят, се предписва физиотерапевтично лечение: ултравиолетова радиация, лазерно излагане. На пациентите се предписват имуномодулатори (Immudon, Т-активин), витаминни комплекси (Vitrum, Milgamma) и антистафилококов имуноглобулин.

При образуване на цирей на лицето антибиотичното лечение е задължително.

Предписани лекарства от пеницилиновата група, цефалоспорини, тетрациклини. Приеми лекарстваможе да се приема под формата на таблетки или да се направи интрамускулни инжекции. Курсът на лечение е 5-7 дни.

Ако причината за образуването на цирей са съпътстващи заболявания вътрешни органи, тогава в комбинация с премахването на абсцеса трябва да се проведе терапия на основното заболяване, в противен случай циреите ще се появят отново.

Мехлеми за външна употреба

Локалното лечение на циреи може да се извърши с мехлеми:

Лекарствата се използват за компреси върху засегнатата област, препоръчва се да се прилагат по време на гноен стадий. Активните компоненти на геловете убиват патогенната микрофлора и елиминират риска от усложнения.

Ихтиоловият мехлем и линиментът на Вишневски ускоряват узряването на цирея и облекчават подуването. Такива средства се използват в етапа на инфилтрация, докато циреят се отвори. Компресите с димексид помагат за премахване на силна болка и намаляване на подуването.

По време на лечението се препоръчва да се ограничи консумацията на сладкиши и печени изделия и да се даде предпочитание свежи зеленчуци, плодове, млечни продукти. Това е необходимо, за да се намали количеството въглехидрати в тялото, които са добра среда за размножаване на бактерии.

Кожата на съпруга ми по принцип е много проблемна. След бръснене постоянно раздразнение и пъпки. Наскоро ми се появи цирей на брадичката. Илон беше лекуван с мехлем, както е предписано от лекаря. Намазах цирея с мехлема и го покрих с бинт. Помогна много добре да изтегли гнойта. Буквално на третия ден циреят се спука.

Информацията на сайта се предоставя само за популярни информационни цели, не претендира за справка или медицинска точност и не е ръководство за действие. Не се самолекувайте. Консултирайте се с вашия доставчик на здравни услуги.

Подкожен абсцес на зигоматичната област. Абсцес, флегмон на брадичката

Подкожен абсцес на зигоматичната област

Отваряне на абсцес на субпериосталната зигоматична област чрез интраорален достъп:

а - участък от лигавицата; б - отваряне на абсцеса (според Соловьов М.М., Болшаков О.П.)

При подкожен флегмон, абсцес на назолабиалната област, разрезът се прави по назолабиалната гънка.

Абсцес, флегмон на брадичката

Всички хирургически инструменти могат да се използват за създаване на комплекти, които ще ви позволят да извършвате типични хирургични процедури. На инструменталната маса на операционната сестра трябва да има "свързващи инструменти" - т.е. такива, които използва само операционната сестра: ножици, малки анатомични пинсети и др.

За да интерпретирате точно промените при анализ на ЕКГ, трябва да се придържате към схемата за декодиране, дадена по-долу.

За удобство при описване на характеристиките на релефа или локализацията на патологичните процеси условно се разграничават 5 повърхности на зъбната корона.

Видео за Hunguest Helios Hotel Anna, Хевиз, Унгария

Само лекар може да диагностицира и предпише лечение по време на консултация лице в лице.

Научни и медицински новини за лечението и профилактиката на заболявания при възрастни и деца.

Чуждестранни клиники, болници и курорти - прегледи и рехабилитация в чужбина.

При използване на материали от сайта активната препратка е задължителна.

Абсцесът на челюстта е опасно възпалително заболяване

Диагнозата „абсцес на челюстта“ никак не е приятна. И ако лекар ви го е диагностицирал, тогава най-вероятно лечението вече е проведено и са взети предпазни мерки. Ако само подозирате този видзаболявания устната кухина, препоръчваме ви да прочетете тази статия. От него ще научите не само какво е абсцес на челюстта, но и как се различава абсцесът на горната челюст от долната челюст, как се лекува в стоматологична клиника, както и как да не се лекува у дома и какви са стъпките да предприемете, за да избегнете възникването на подобен проблем в бъдеще.

Повечето пациенти отиват на зъболекар заради зъбобол или други проблеми със зъбите, но не само те могат да бъдат лекувани в стоматологията. Факт е, че лицево-челюстната област може да поднесе много неприятни изненади, свързани със заболявания на шията, лигавиците и меките тъкани на устната кухина. Може да срещнете възпалителен процес, който ще бъде трудно да се свърже със зъбите ви, но те може да са вероятната причина за заболяването. По този начин, познавайки признаците на възпалителни процеси предварително, ще можете да реагирате на ситуацията навреме и да не доведете болестта до хронична форма, като се свържете с специалист за лечение.

причини

Най-вероятната причина за абсцес на челюстта е механично увреждане, травма или пародонтални джобове (пукнатини между зъба и венеца, които могат да се инфектират). Абсцесът може да бъде причинен от всяка инфекция, която навлиза в увредената област отвън или чрез кръвния поток на тялото. Ако пациентът има хроничен тонзилит, причината за възпалението може да бъде стрептококи и стафилококи, които постоянно се размножават в хипертрофиралите палатинни сливици. В този случай на пациента се препоръчва не само да лекува самия абсцес и увредените меки тъкани на устната кухина, но и да отстрани сливиците, ако лечението им не е възможно. В противен случай инфекцията може да се повтори многократно.

Симптоми и признаци

За да се определи наличието на възпалителен процес, е достатъчно да се знаят редица общи признаци, присъщи на това заболяване:

постоянно силно главоболие, общо неразположение, втрисане;
в някои случаи повишаване на телесната температура, по-специално хиперемия на възпалената област;
левкоцитоза;
наличието на флуктуация (натрупване на гной) под лигавицата под формата на малък зачервен оток.

Ако горните симптоми са налице, пациентът се препоръчва незабавно да се консултира с лекар за бързо лечение, в противен случай възпалението може да се засили, да се разпространи в съседни области, да се развие в по-сериозни заболявания или да причини респираторни усложнения.

Въз основа на наличието на горната и долната част на челюстта при човек, тези възпалителни процеси могат да бъдат разделени на два вида: абсцес на долната челюст (същият тип може да включва и субмандибуларен абсцес, тъй като техните източници на произход са същото) и горната челюст.

Абсцес на горната челюст

Най-честият източник на инфекция са горните мъдреци. Причинява затруднено отваряне на устата и преглъщане.

Абсцес на долната челюст

Най-често инфекцията се разпространява от долните молари (молари и премолари). Оплакванията на пациента са свързани най-вече с болка при дъвчене и преглъщане.

Абсцесът на субмандибуларната област се характеризира с визуално забележимо и болезнено подуване в субмандибуларния триъгълник, а формата на лицето може да бъде изкривена.

Лечение и профилактика

Лечението на абсцес на челюстта се състои в отваряне на абсцеса и източване на течността, след което увреденото място се дезинфекцира. При висока температура на пациента се предписват антибиотици, при общо отслабване на имунния статус се предписват имуномодулиращи лекарства, лекарят също така дава препоръки за приемане на аналгетици. В редки случаи, за по-добро зарастване на следоперативния разрез, се предписват физиотерапевтични процедури и ултравиолетово облъчване.

За да се предотврати възпаление от този вид, препоръчително е да посещавате зъболекар веднъж на всеки шест месеца, да лекувате пародонталните джобове своевременно, да се придържате към щадяща диета, обогатена с витамини, както и да използвате подходящи лечебни пасти за зъби.

Някои привърженици на алтернативната медицина смятат, че горните възпаления на лицево-челюстната област могат лесно да бъдат излекувани, без да се прибягва до операция. Разбира се, има възможност абсцесът да се отвори сам, но ако не се почисти и остатъците от мъртви частици и патогенни бактерии не се отстранят от раната, има голяма вероятност острото състояние да стане хронично или флегмон, както и интоксикация на тялото с продукти на гниене, останали в нелекувания абсцес.

Абсцес на лицево-челюстната област -възниква поради увреждане или възпаление на кожата на лицето, лигавицата на устната кухина, устните, носа, клепачите. По-рядко се появяват абсцеси поради разпространение на инфекция от одонтогенен фокус. Ако абсцесите не се лекуват, започва гноен разпад и гнойно разтопяване на съседни тъкани.

Етиология и патогенеза. Абсцесът се причинява от стрептококова и стафилококова микрофлора, най-честата причина са зъбни заболявания и възпалителни процеси в лицево-челюстната област. Фурункулозата, тонзилитът и тонзилитът при хронични случаи се усложняват от перимаксиларни абсцеси. Увреждането на кожата и лигавиците в устата, инфекцията по време на стоматологични процедури може да провокира абсцес в перимаксиларната област.

са често срещани инфекциозни заболявания, протичащи като сепсис, в резултат на разпространението на микроорганизми по кръвен и лимфен път, причиняват множествени абсцеси в различни органи и тъкани, включително абсцеси на перимаксиларната зона.

Абсцес в лицево-челюстната област може да възникне поради наранявания на лицето. По време на военни действия и природни бедствияпоради липсата на първа помощ, дислокациите и фрактурите на челюстите често се усложняват от абсцеси.

Периапикалните и перикороналните огнища на възпаление и пародонталните джобове по време на екзацербации могат да провокират абсцес на челюстта поради костна резорбция.

Клинична картина. Образуването на абсцес се предшества от зъбобол, както при пародонтит. Ухапването на засегнатата област увеличава болката. Следва плътен оток с образуването на болезнено уплътнение. Абсцесът, който се развива под лигавицата, се характеризира с ярка хиперемия и изпъкналост на засегнатата област. Понякога се отбелязва асиметрия на лицето.

При липса на терапия общото състояние на пациента се влошава: телесната температура се повишава, наблюдава се отказ от храна. След спонтанно отваряне на абсцеса болката отшумява, контурите на лицето придобиват нормална форма и общото здравословно състояние се стабилизира. Но поради благоприятните условия за микроорганизмите в устната кухина, процесът става хроничен, така че спонтанното му отваряне не означава излекуване. При краткотрайно отслабване на имунната система перимаксиларните абсцеси се влошават. Възможно е хронично нагнояване от фистулните пътища, придружено от неприятна миризма от устата и поглъщане на гнойни маси. Тялото става сенсибилизирано от продуктите на гниене и алергичните заболявания се влошават.

Абсцесите на дъното на устата се характеризират с хиперемия в сублингвалната зона с бързо образуване на инфилтрат. Разговорът и храненето стават рязко болезнени, наблюдава се хиперсаливация. Подвижността на езика намалява, той се издига леко нагоре, за да не влезе в контакт с образуващия се абсцес. С увеличаването на отока общото състояние се влошава. При спонтанно отваряне гнойът се разпространява в околофарингеалната област и шията, което води до появата на вторични гнойни огнища.

Абсцесът на небцето най-често възниква като усложнение на пародонтит на горен втори резец, куче и втори премолар. По време на образуването на абсцес се наблюдава хиперемия и болезненост на твърдото небце, след изпъкването болката става по-интензивна, храненето се затруднява. При спонтанно отваряне гнойното съдържание се разпространява в цялата област на твърдото небце с развитието на остеомиелит на палатинната плоча.

Ако възникне абсцес на бузата, тогава в зависимост от местоположението и дълбочината, подуването и зачервяването могат да бъдат по-изразени отвън или върху устната лигавица. Болезнеността на лезията е умерена, при работа на лицевите мускули болката се засилва. Общото състояние практически не се засяга, но абсцесът на бузата е опасен, ако се разпространи в съседни части на лицето дори преди отварянето на абсцеса.

Абсцесът на езика започва с болка в дебелината на езика, езикът се увеличава по обем и става неактивен. Говорът, дъвченето и преглъщането на храна са силно затруднени и болезнени. Понякога с абсцес може да има усещане за задушаване.

На мястото на възпалението се образува инфилтрат, в областта на който кожата или лигавицата е хиперемирана и напрегната. В центъра на инфилтрата се определя флуктуация. Границите на променените тъкани са ясно очертани. Често кожата или лигавицата в областта на абсцеса се издуват над повърхността.

За правилна прогноза и навременна последваща терапия е необходимо да се диференцира абсцес от цирей, абсцедиращ лимфаденит и гнойна атерома или вродена киста.

Лечение. Повърхностните абсцеси на лицето при деца от по-големи възрастови групи могат да бъдат отворени под местна анестезия. Трябва да се помни, че инфилтрацията на възпалени тъкани с анестетик причинява силна болка. Абсцесите, разположени дълбоко в тъканите, и абсцесите при деца от по-малки възрастови групи трябва да се отварят под обща анестезия. Необходимо е внимателно да се оцени топографията на абсцеса по отношение на околните тъкани, тъй като изразеният реактивен оток и изобилието от мастна тъкан „маскират“ истинското местоположение на абсцеса. За да изберете правилно местоположението на разреза, трябва да вземете предвид този фактор. Ако има абсцес, дълбочината на разреза не трябва да надвишава дебелината на кожата. Последващото отваряне на абсцеса се постига чрез придвижване на затворена скоба тип „Москито” към кухината на абсцеса. След като се появи първата порция гной, челюстите на скобата се раздалечават и кухината се изпразва. В последния се вкарва дренаж.

Образуване на възпалителен гноен фокус в тъканите на лицево-челюстната област на лицето. Проявява се с локален оток, зачервяване и флуктуация (флуктуация) на кожата над огнището на възпалението, асиметрия на лицето, затруднено и болезнено преглъщане и симптоми на интоксикация. Може да прерасне в дифузно възпаление - флегмон, обхващащ окологлътъчната и инфраорбиталната област, шията. Лечението винаги е хирургично - отваряне и дрениране на абсцесната кухина.

Главна информация

- това е ограничено огнище на гнойно възпаление на тъканите на лицево-челюстната област. Ако абсцесите не се лекуват, започва гноен разпад и гнойно разтопяване на съседни тъкани.

Причини за перимаксиларен абсцес

Абсцесът се причинява от стрептококова и стафилококова микрофлора, най-честата причина са зъбни заболявания и възпалителни процеси в лицево-челюстната област. Фурункулозата, тонзилитът и тонзилитът при хронични случаи се усложняват от перимандибуларни абсцеси. Увреждането на кожата и лигавиците в устата, инфекцията по време на стоматологични процедури може да провокира абсцес в перимаксиларната област.

Честите инфекциозни заболявания от типа на сепсиса, в резултат на разпространението на микроорганизми по кръвен и лимфен път, причиняват множество абсцеси в различни органи и тъкани, включително абсцеси на перимаксиларната област. Абсцес в максиларната област може да възникне поради травма на лицето. По време на военни действия и природни бедствия, поради липсата на първа помощ, дислокациите и фрактурите на челюстта често се усложняват от абсцеси. Периапикалните и перикороналните огнища на възпаление и пародонталните джобове по време на екзацербации могат да провокират абсцес на челюстта поради костна резорбция.

Симптоми на перимандибуларен абсцес

Образуването на абсцес се предшества от зъбобол, както при пародонтит. Ухапването на засегнатата област увеличава болката. Следва плътен оток с образуването на болезнено уплътнение. Абсцесът, който се развива под лигавицата, се характеризира с ярка хиперемия и изпъкналост на засегнатата област. Понякога се отбелязва асиметрия на лицето.

Диагностика и лечение на перимандибуларен абсцес

Диагнозата се поставя въз основа на визуален преглед на зъболекаря и оплаквания на пациента. Понякога по време на изследването се оказва, че има циреи в областта на лицето или има хронични инфекциозни заболявания. Преди да посетите лекар, се препоръчва да вземете аналгетици и да изплакнете устата с антисептични разтвори, самоприлагането на антибиотици е неприемливо. Крайната цел на лечението е пълното елиминиране на инфекциозния процес и възстановяване на нарушените функции в най-кратки срокове.

Режимът на лечение зависи от стадия на заболяването, от вирулентността на микроорганизма и от характеристиките на отговора на макроорганизма. Локализацията на абсцесите в перимаксиларната област, възрастта на пациента и наличието на съпътстващи заболявания значително влияят върху принципите на лечение. Колкото повече усложняващи фактори, толкова по-интензивна трябва да бъде терапията.

По време на лечението на абсцеси на перимаксиларната област се препоръчва да се спазва диета с преобладаване на пюрирани супи и пюрета. Ако има постоянен отказ от хранене, те прибягват до интравенозно приложение на протеинови разтвори. Ако има образуван абсцес, е показано отварянето му с последващо дрениране на кухината. В останалите случаи се прибягва до антибиотична терапия и само ако тя е неподходяща се поставя въпросът за оперативно лечение.

Антибиотиците се предписват инжекционно или под формата на таблетки и се провежда допълнителен курс на витаминна терапия. Показани са имуностимуланти и детоксикираща терапия. Изплакването на устата с топли разтвори на фурацилин и сода облекчава подуването и предотвратява разпространението на инфекцията. При наличие на изразена болка се използват аналгетици. Когато комплексната терапия започне навреме, прогнозата обикновено е благоприятна, възстановяването настъпва в рамките на 6-14 дни.

Флегмонът на субмандибуларната област е натрупване на гнойни вещества, които засягат мастната тъкан на съответното място. Патологията прогресира доста бързо и се разпространява в костите, мускулната тъкан и сухожилията. Засегнатите места са горещи, зачервени и причиняват болка при натиск.

Различава се от простата субмандибуларна област със специфичното си размиване на границите и засягане на съседни тъкани.

Видове патология

В зависимост от това как и по какви причини се е развила болестта, тя може да бъде първична и вторична. Първият вариант на заболяването е независима патология, която се появява поради навлизането на патогенни микроорганизми в тялото. Бактериите се активират на фона на отслабена имунна система. Вторичната форма на заболяването се проявява в резултат на разпространение на гной през меките тъкани на вътрешните системи поради абсцес, спукан цирей и други натрупвания.

В допълнение, флегмонът на субмандибуларната област може да бъде остър или хроничен. Първият се характеризира с рязко влошаване на благосъстоянието на пациента, повишаване на телесната температура до 40 градуса. Хроничната патология е бавна по природа без очевидни промени. В този случай повърхността на възпалената област забележимо става синя и се удебелява.

Кодът за флегмон на субмандибуларната област според ICD-10 (международна класификация на болестите) е K12.2. Патологията също може да бъде дълбока и повърхностна. Първата форма се характеризира с възпаление на близките тъкани под слоевете епител. При повърхностно заболяване се засягат меките органи, разположени под мускулите.

Между другото, тази патология може да се развие не само в областта на челюстта, но и във всяка друга част на тялото.

Видове

Експертите разграничават няколко вида флегмон на субмандибуларната област:

серозен. Това е началният стадий на заболяването. В увредените области се натрупва ексудат и се инфилтрира мастната тъкан. Фибрите по своята структура приличат на желирано месо. Границата между здрави и болни тъкани не е ясна.
Гнойни. Този етап се характеризира с хистолиза - процес на топене на тъкан с последващо образуване на гной. В този случай ексудатът става белезникав, жълт или зеленикав, мътен. Появяват се фистули и язви. Ако възпалителният процес се разпространи, патологията обхваща мускула и костна тъкан, който впоследствие също е пострадал.
Гнилостни. Тази форма е придружена от производството на зловонни газове. Тъканите се разхлабват, изглеждат като тъмна полутечна маса. Гнилостният флегмон задължително е придружен от тежка интоксикация.
Некротичен. При тази форма се появяват некротични огнища, които впоследствие се стопяват и се отхвърлят. В резултат на това вместо тях се появяват рани. В случай на благоприятен ход на патологията, възпалената област се отделя и се подлага на абсцес, който лесно се отваря.
Анаеробни. Това е серозно заболяване с широко разпространени некротични лезии. Тази форма се характеризира с образуването на газови мехурчета. Наранените тъкани стават сиви и придобиват ужасна миризма. При натискане на нараненото място можете да чуете хрущене, което се появява поради газове.

Всички етапи на флегмон на субмандибуларната област (ICD-10 кодът е посочен по-горе) имат остър курс и често стават злокачествени.

Патоген

Непосредствената предпоставка за развитието на патологията са патогенните микроорганизми. Изтичайки през раната, те проникват в лимфата и кръвта, след което се разпространяват в тялото. Като правило, причинителите на флегмона в субмандибуларната област са Staphylococcus aureus и Streptococcus. Причините обаче могат да се крият в активната дейност на други бактерии:

Pseudomonas aeruginosa;
клостридии;
протея;
пептококи;
коли;
пневмокок;
паратифен или дифтериен бацил.

Микроорганизмите обикновено навлизат във влакната през отворени рани.

В някои случаи чрез биологични течности бактериите проникват в мастната тъкан от инфекциозен източник, който вече съществува в тялото. Патогенен фокус може да възникне на фона на възпалено гърло, фурункулоза, както и други заболявания на устната, носната кухина и ларинкса.

Възможно е инфекцията да се разпространи в близките тъкани поради пробив.Понякога флегмонът на субмандибуларната област се развива след навлизане на различни вещества в подкожната тъкан химични съединения, например керосин или терпентин.

Етиология

Прогресията на възпалителния феномен обикновено започва с периаденит или аденит, много по-рядко като следствие от прехвърлянето на инфекция от близките тъкани или остеомиелит на долната челюст. По правило субмандибуларният флегмон е следствие от одонтогенни инфекции на предните зъби.

С други думи, различни усложнения на зъбните заболявания са напълно способни да доведат до развитието на това заболяване. Това е одонтогенен флегмон на субмандибуларната област, който се счита за най-честият тип заболяване със специфична локализация.

Причини за патология

Най-често появата му е свързана със затруднено пробиване на мъдреци или е следствие от усложнения ход на периостит, лимфаденит и остеомиелит. Списъкът с причините за флегмон в субмандибуларната област обаче не се ограничава до това. Има редица допълнителни фактори.

Рискът от развитие на флегмон се увеличава значително, ако човек страда от следните заболявания:

туберкулоза:
диабет;
имунна недостатъчност;
кръвни проблеми като тромбоцитопения или анемия;
зависимост от алкохолни напитки или наркотици.

Признаци на възпалителен процес

повишаване на телесната температура до 39-40 градуса;
гадене и повръщане;
забележима летаргия, намалена производителност;
мигрена;
нарушения на сърдечния ритъм;
силна жажда;
интоксикация;
намалено количество урина по време на изпразване на пикочния мехур.

Клинична картина

Подмандибуларният триъгълник губи своите характеристики и се появява болезнено подуване. Патологичната зона забележимо се зачервява и набъбва. Лимфните възли, разположени в близост до засегнатата област, значително се увеличават. В случай на едностранна патология, това обикновено засяга само едната страна. Например, при пациент с одонтогенен флегмон на субмандибуларната област вляво, като правило, лимфният възел се увеличава само от тази страна. Нараненото място е горещо на допир, епителът върху него е лъскав. Синдромът на болката се проявява при движение.

С напредването на патологичното състояние се появява хиперемия, напрежението непрекъснато се увеличава и кожата спира да се сгъва. Палпацията става по-болезнена всеки път. Появява се колатерален оток. За пациента е болезнено да отвори устата си, а челюстите могат да се свият по различни начини. В някои случаи преглъщането също е придружено от болка. Има ужасна миризма от устата и има прекомерно производство на слюнка. Лицето може да се изкриви, тъканите да се подуят в областта на шията и брадичката. Общото благосъстояние на пациента се определя от вирулентността на инфекцията.

Повърхностната патология се открива лесно. Квалифициран специалист може лесно да разпознае това заболяване при визуален преглед. Но дълбоките форми на флегмон в субмандибуларната област изискват допълнителни изследвания:

радиография;
пункция на увредената област;
ултразвуково изследване;
магнитен резонанс или компютърна томография.

Възможни усложнения

Прогресирайки и разпространявайки се в тялото, патогенните бактерии могат да причинят други заболявания:

лица;
гноен менингит;
тромбофлебит;
отравяне на кръвта;
лимфаденит.

Ако патологичният процес обхване близките тъкани, белите дробове и ставите се увреждат и се появява остиомиелит.

Най-опасната последица от заболяването е гнойният артериит. При това заболяване се засягат стените на кръвоносните съдове, което води до обилно кървене.

Лечение на флегмон на субмандибуларната област

Това заболяване заплашва заразен човекфатален изход, поради което терапията се провежда изключително в болнична обстановка. В началните етапи на патологията пациентът може да се справи без операция. Пациент с потвърдена диагноза "флегмон на субмандибуларната област" е предписан:

затоплящи манипулации с помощта инфрачервено лъчение, компреси и нагревателни подложки;
специални компреси с живачен мехлем, но този метод не може да се използва заедно с UHF.

Хирургическа интервенция

Ако вече се е образувал инфилтрат във възпалената област, тогава е необходима операция, особено в гнойния стадий на патологията. Интервенцията се извършва под обща анестезия. Лекарят прави голям разрез, покриващ дълбоките и повърхностните слоеве на епитела.

След отстраняване на гнойта останалата рана се третира с вода и дезинфектанти. Отводняването се осъществява чрез тръби, гумени отводи и полутръби. След операцията пациентите се чувстват много по-добре.

След манипулациите върху раната се прилага компрес с мехлем Levomekol и хипертоничен разтвор.

Рехабилитационен период

Пациентите трябва да имат предвид, че при никакви обстоятелства не трябва да използват превръзки с добавяне на тетрациклинов мехлем или линимент според Вишневски веднага след операцията. В края на краищата тези лекарства пречат на необходимото изтичане на гной. За да ускорите процеса на отхвърляне на увредените клетки, можете да използвате некролитични лекарства като Terrilitin или Trypsin.

След отстраняване на съдържанието на възпалената област се прилагат лечебни марлеви превръзки.

За по-бързо заздравяване можете да вземете троксевазин или метилурацил маз. За подобряване на местния имунитет са идеални мастните мехлеми: стрептоцидов, синтомицин, неомицин. За да предотвратите повторно заразяване, можете да използвате лекарства на водна основа: дезоксидинов мехлем или левозин.

За облекчаване на общото състояние на пациента могат да се използват други терапевтични процедури:

За да се ускори процесът на тъканни белези, се използва масло от морски зърнастец или шипка, както и троксевазин.
В случаите, когато раните са твърде дълбоки или не зарастват дълго време, се извършва дермопластика.
В случай на остър флегмон на пациента трябва да бъдат предписани антибиотици, най-ефективните от които в тази ситуация са еритромицин, гентамицин и цефуроксим. Пациентът трябва да използва тези лекарства, докато възпалението изчезне напълно.

На анаеробния етап на пациента се дава
За неутрализиране на токсините и стабилизиране на киселинно-алкалния баланс на кръвта се използва разтвор на калциев хлорид. Това вещество се използва и за тонизиране на кръвоносните съдове.
За активиране на функционирането на сърдечния мускул се инжектира венозно разтвор на глюкоза.
За поддържане на имунитета на пациента се предписват витаминни комплекси като Alphabet и Vitrum.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на такова неприятно заболяване като флегмон на субмандибуларната област, е необходимо:

Третирайте всички отворени рани с антисептици.
Ако се появят първите признаци на патология, трябва незабавно да се свържете с дерматолог.

Необходимо е да посещавате зъболекар два пъти годишно.
Трябва да се избягва контакт на кожата с домакински химикали и проникване на агресивни химикали в дълбоките й слоеве.