Kos biochemistry. Indikatori acidobaznog statusa (ABS) krvi

Kiselinsko-bazno stanje krvi procjenjuje se nizom indikatora.

pH vrijednost- glavni pokazatelj DZS. Kod zdravih ljudi pH arterijske krvi je 7,40 (7,35-7,45), tj. krv ima blago alkalnu reakciju. Smanjenje pH znači pomak na kiselu stranu - acidozu (pH< 7,35), увеличение рН - сдвиг в щелочную сторону - alkaloza(pH > 7,45).

Opseg pH fluktuacija izgleda mali zbog upotrebe logaritamske skale. Međutim, razlika od jedne pH jedinice znači deseterostruku promjenu koncentracije vodikovih jona. Promene pH vrednosti veće od 0,4 (pH manji od 7,0 i više od 7,8) smatraju se nekompatibilnim sa životom.

Fluktuacije pH u rasponu od 7,35-7,45 spadaju u zonu pune kompenzacije. Promjene pH van ove zone tumače se na sljedeći način:

Subkompenzirana acidoza (pH 7,25-7,35);

Dekompenzovana acidoza (pH< 7,25);

Subkompenzirana alkaloza (pH 7,45-7,55);

Dekompenzovana alkaloza (pH > 7,55).

PaCO 2 (PCO2) - napon ugljični dioksid u arterijskoj krvi. Normalno, PaCO 2 je 40 mm Hg. Art. sa fluktuacijama od 35 do 45 mm Hg. Art. Povećanje ili smanjenje PaCO2 znak je respiratornih poremećaja.

Alveolarnu hiperventilaciju prati smanjenje PaCO 2 (arterijska hipokapnija) i respiratorna alkaloza, alveolarna hipoventilacija je praćena povećanjem PaCO 2 (arterijska hiperkapnija) i respiratornom acidozom.

Baza bafera (BB) - ukupna količina sve krvne anjone. Budući da ukupna količina puferskih baza (za razliku od standardnih i pravih bikarbonata) ne zavisi od tenzije CO 2, metabolički poremećaji CBS-a se ocjenjuju po vrijednosti eksploziva. Normalno, sadržaj puferskih baza je 48,0 ± 2,0 mmol/l.

Višak ili nedostatak baza pufera (Base Excess, BE)- odstupanje koncentracije puferskih baza od normalnog nivoa. Normalno, BE vrijednost je nula, dozvoljeni raspon fluktuacija je ±2,3 mmol/l. Sa povećanjem sadržaja puferskih baza, vrijednost BE postaje pozitivna (višak baza sa smanjenjem postaje negativna (deficit baza); Vrijednost BE je najinformativniji pokazatelj metaboličkih poremećaja CBS-a zbog znaka (+ ili -) ispred numeričkog izraza. Nedostatak baze koji prelazi normalne fluktuacije ukazuje na prisustvo metaboličke acidoze, a višak ukazuje na prisustvo metaboličke alkaloze.

Standardni bikarbonati (SB)- koncentracija bikarbonata u krvi na standardni uslovi(pH = 7,40; PaCO 2 = 40 mm Hg; t = 37 °C; SO 2 = 100%).

Pravi (lokalni) bikarbonati (AB)- koncentracija bikarbonata u krvi pod relevantnim specifičnim uslovima koji postoje u krvotoku. Standardni i pravi bikarbonati karakterišu bikarbonatni pufer sistem krvi. Normalno, vrijednosti SB i AB su iste i iznose 24,0 ± 2,0 mmol/l. Količina standardnih i pravih bikarbonata smanjuje se s metaboličkom acidozom i povećava s metaboličkom alkalozom.

6.2. acidobazni poremećaji

Metabolička (razmjenjiva) acidoza nastaje kada se neisparljive kiseline nakupljaju u krvi. Opaža se kod hipoksije tkiva, poremećaja mikrocirkulacije, ketoacidoze sa dijabetes melitus, zatajenje bubrega i jetre, šok i druga patološka stanja. Dolazi do smanjenja pH vrijednosti, smanjenja sadržaja puferskih baza, standardnih i pravih bikarbonata. Vrijednost BE ima znak (-), što ukazuje na nedostatak baze bafera.

Do metaboličke (razmjenske) alkaloze može dovesti do ozbiljnih poremećaja u metabolizmu elektrolita, gubitka kiselog želudačnog sadržaja (na primjer, uz nekontrolirano povraćanje) i prekomjerne konzumacije alkalnih tvari u hrani. Povećava se pH vrednost (pomeranje ka alkalozi) - povećava se koncentracija eksploziva, SB, AB. Vrijednost BE ima znak (+) - višak baza bafera.

Uzrok respiratornih acidobaznih poremećaja je neadekvatna ventilacija.

Respiratorna (disanje) alkaloza nastaje kao rezultat dobrovoljne i nevoljne hiperventilacije. U zdravi ljudi može se posmatrati u uslovima velike nadmorske visine, tokom trčanja na duge staze i tokom emocionalnog uzbuđenja. Dispneja plućnog ili srčanog bolesnika, kada nema uslova za zadržavanje CO 2 u alveolama, umjetna ventilacija pluća može biti praćena respiratornom alkalozom. Javlja se s povećanjem pH, smanjenjem PaCO 2, kompenzacijskim smanjenjem koncentracije bikarbonata, puferskih baza i povećanjem nedostatka puferskih baza.

Sa teškom hipokapnijom (PaCO 2< 20-25 мм рт. ст.) и респираторном алкалозе могут наступить потеря сознания и судороги. Особенно неблагоприятны гипокапния и респираторный алкалоз в условиях недостатка кислорода (гипоксии). Устойчивость организма к гипоксии при этом резко падает. С этими нарушениями обычно связывают летные происшествия.

Respiratorna (disanje) acidoza razvija se u pozadini hipoventilacije, što može biti posljedica depresije respiratornog centra. Kod teškog respiratornog zatajenja povezanog s plućnom patologijom, javlja se respiratorna acidoza. pH vrednost se pomera ka acidozi, povećava se tenzija CO 2 u krvi.

Sa značajnim (više od 70 mm Hg) i prilično brzim povećanjem PaCO 2 (na primjer, sa statusom astmatike), može se razviti hiperkapnička koma. Pojavi se prvi glavobolja, veliko drhtanje ruku, znojenje, zatim mentalno uzbuđenje (euforija) ili pospanost, zbunjenost, arterijska i venska hipertenzija. Tada se javljaju konvulzije i gubitak svijesti.

Hiperkapnija i respiratorna acidoza mogu biti posljedica izloženosti osobe atmosferi s visokim sadržajem ugljičnog dioksida.

Kod kronično razvijajuće respiratorne acidoze, uz povećanje PaCO 2 i smanjenje pH, uočava se kompenzacijski porast bikarbonata i puferskih baza. Vrijednost BE, po pravilu, ima znak (+) - višak baza bafera.

Kod hroničnih plućnih bolesti može doći i do metaboličke acidoze. Njegov razvoj povezan je s aktivnim upalnim procesom u plućima, hipoksemijom i zatajenjem cirkulacije. Metabolička i respiratorna acidoza se često kombinuju, što dovodi do mešovite acidoze.

Primarni pomaci CBS-a ne mogu se uvijek razlikovati od kompenzacijskih sekundarnih. Tipično, primarna kršenja CBS indikatora su izraženija od kompenzacijskih, a prva određuju smjer pomaka pH. Ispravna procjena primarnih i kompenzacijskih promjena u KBS je preduslov za adekvatnu korekciju ovih poremećaja. Da bi se izbjegle greške u tumačenju CBS-a, potrebno je, uz procjenu svih njegovih komponenti, uzeti u obzir PaO 2 i kliničku sliku bolesti.

Određivanje pH krvi vrši se elektrometrijski pomoću staklene elektrode osjetljive na vodikove ione.

Za određivanje napetosti ugljičnog dioksida u krvi koristi se Astrupova tehnika ekvilibracije ili Severinghausova elektroda. Vrijednosti koje karakteriziraju metaboličke komponente CBS-a izračunate su pomoću nomograma.

Ispituje se arterijska krv ili arterializovana kapilarna krv sa vrha zagrijanog prsta. Potrebna zapremina krvi ne prelazi 0,1-0,2 ml.

Trenutno se proizvode uređaji koji određuju pH, CO 2 i O 2 napetost u krvi; proračune vrši mikroračunar uključen u uređaj.

Kiselinsko-bazno stanje krvi procjenjuje se nizom indikatora.

pH vrijednost je glavni pokazatelj CBS-a. Kod zdravih ljudi pH arterijske krvi je 7,40 (7,35-7,45), odnosno krv ima blago alkalnu reakciju. Smanjenje pH vrijednosti znači pomak na kiselu stranu – acidozu (pH 7,45).

Opseg pH fluktuacija izgleda mali zbog upotrebe logaritamske skale. Međutim, razlika od jedne pH jedinice znači deseterostruku promjenu koncentracije vodikovih jona. Promene pH vrednosti veće od 0,4 (pH manji od 7,0 i više od 7,8) smatraju se nekompatibilnim sa životom.

Fluktuacije pH u rasponu od 7,35-7,45 spadaju u zonu pune kompenzacije. Promjene pH van ove zone tumače se na sljedeći način:

• subkompenzirana acidoza (pH 7,25-7,35);
• dekompenzovana acidoza (pH
• subkompenzirana alkaloza (pH 7,45-7,55);
• dekompenzovana alkaloza (pH > 7,55).

PaCO2 (RSO2) je napetost ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi. Normalno, PaCO2 iznosi 40 mm Hg. Art. sa fluktuacijama od 35 do 45 mm Hg. Art. Povećanje ili smanjenje PaCO2 znak je respiratornih poremećaja.

Alveolarnu hiperventilaciju prati smanjenje PaCO2 (arterijska hipokapnija) i respiratorna alkaloza, alveolarna hipoventilacija je praćena povećanjem PaCO2 (arterijska hiperkapnija) i respiratornom acidozom.

Baza pufera (BB) - ukupna količina svih anjona krvi. Budući da ukupna količina puferskih baza (za razliku od standardnih i pravih bikarbonata) ne zavisi od tenzije CO2, metabolički poremećaji CBS-a se ocjenjuju po vrijednosti eksploziva. Normalno, sadržaj puferskih baza je 48,0 + 2,0 mmol/l.

Višak ili nedostatak puferskih baza (Base Excess, BE) - odstupanje koncentracije puferskih baza od normalnog nivoa. Normalno, BE vrijednost je nula, dozvoljeni raspon fluktuacija je +2,3 mmol/l. Sa povećanjem sadržaja puferskih baza, vrijednost BE postaje pozitivna (višak baza sa smanjenjem postaje negativna (deficit baza); Vrijednost BE je najinformativniji pokazatelj metaboličkih poremećaja CBS-a zbog znaka (+ ili -) ispred numeričkog izraza. Nedostatak baze koji prelazi normalne fluktuacije ukazuje na prisustvo metaboličke acidoze, a višak ukazuje na prisustvo metaboličke alkaloze.

Standardni bikarbonati (SB) - koncentracija bikarbonata u krvi u standardnim uslovima (pH = 7,40; PaCO2 = 40 mm Hg; t = 37 °C; SO2 = 100%).

Pravi (stvarni) bikarbonati (AB) - koncentracija bikarbonata u krvi pod odgovarajućim specifičnim uslovima prisutnim u krvotoku. Standardni i pravi bikarbonati karakterišu bikarbonatni pufer sistem krvi. Normalno, vrijednosti SB i AB su iste i iznose 24,0 + 2,0 mmol/l. Količina standardnih i pravih bikarbonata smanjuje se s metaboličkom acidozom i povećava s metaboličkom alkalozom.

Jedan od najvažnijih indikatora DZS je indikator pH(indikator kiselosti okoline) - negativni decimalni logaritam koncentracije slobodnih vodikovih jona u krvi .

pH arterijske krvi je 7,35-7,45 jedinica.

pH venska krv– 7,32-7,42 jedinica.

pH intracelularnog okruženja - 6,9-7,4 jedinice.

strCO 2 – parcijalni pritisak ugljičnog dioksida.

Parcijalni tlak ugljičnog dioksida u hipotetičkoj plinskoj fazi uravnoteženoj s krvlju odražava koncentraciju ugljičnog dioksida otopljenog u krvnoj plazmi.

pCO 2 arterijske krvi (p a CO 2) kreće se od 34 do 46 mm Hg. Art.

pCO 2 venske krvi (p v CO 2) – 42 - 55 mm Hg. Art.

Ovaj indikator se mijenja s respiratornim poremećajima, djelujući kao uzrok poremećenog CBS-a. S metaboličkim promjenama, promjene ovog pokazatelja povezane su s kompenzacijskim funkcijama pluća. Dakle, povećanje pCO 2 se opaža kod respiratorne acidoze i metaboličke alkaloze, dok se smanjenje pCO 2 javlja kod respiratorne alkaloze i metaboličke acidoze.

TSO 2 – koncentracija u krvi (plazmi) ukupnog CO 2, tj. jonizovana frakcija, koja uglavnom sadrži bikarbonatne jone, kao i karbamatne i karbonatne ione, i nejonizovana frakcija, koja sadrži uglavnom otopljeni CO 2, kao i ugljenu kiselinu (normalno 22,7-28,6 mM).

S.B. (StandardBikarbonat, engleski) - standardni bikarbonat je [HCO - 3] u plazmi ili krvi pod standardnim uslovima (pCO 2 = 40 mm Hg (5,33 kPa), t = 38 O C, HbO 2 = 100%). Normal SV plazma iznosi 21-24 mM, krv– 24-28 mM. Ovaj indikator karakteriše uticaj metaboličkih procesa na CBS.

AB (StvarnoBikarbonat) – pravi bikarbonat. Ovo je [HCO - 3] plazme ili krvi pod uslovima njenog prisustva u krvotoku. Kod zdravih ljudi AB =S.B..

AB indikator odražava stepen respiratornih i metaboličkih poremećaja. Povećanje AB javlja se kod respiratorne acidoze i metaboličke alkaloze, do smanjenja dolazi kod respiratorne alkaloze i metaboličke acidoze.

BB (VufferBaza) – puferske baze – zbir koncentracija svih anjona puferskih sistema (HPO 2-4, HCO - 3, NaPt -, KHb -), koji se normalno nalaze u krvi 44-54 mmol/l.

BB indikator odražava stepen metaboličkih poremećaja i gotovo se ne mijenja kod respiratornih poremećaja CBS.

Dakle, sa akumulacijom CO 2 koncentracija HCO 3 jona raste (jednačina 1), dok NaPt -, prema jednačini 2, opada.

N + + NaRt = Na + + NRt /2/

Budući da ove dvije komponente (HCO 3 - i NaPt -) uglavnom čine indikator eksplozivnosti, njihov zbir se praktično ne mijenja u slučaju respiratornih poremećaja.

BB indikator se također koristi za poređenje EOS-a sa ravnotežom elektrolita.

BE (VaseVišak) – bazni višak – predstavlja razliku između BB vrijednosti test krvi i normalnog BB (NBB).

BE = BB – NBB /3/

Ovaj indikator karakteriše pomak koncentracije titriranih puferskih anjona u odnosu na standardne uslove.

Normalno, BE fluktuira unutar ±2,5 mmol/l. U patološkim stanjima može doseći ±30 mmol/l.

Ovaj indikator je najbolji za procjenu metaboličkih poremećaja CBS-a, jer jasno odražava ozbiljnost promjena koje nastaju.

BE = IND(BaseDeficite) – nedostatak baza, koji se razvija akumulacijom nehlapljivih kiselina ili gubitkom baza (metabolička acidoza).

Na osnovu jednačine (3), BE ~ ΔBB.

Nedostatak anjona - Ovo je izračunati indikator koji karakterizira količinu organskih aniona (proteina, sulfata, laktata, ketonskih tijela, itd.) prisutnih u krvnoj plazmi. Određuje se po formuli:

Nedostatak aniona= - ([Cl - ] + [HCO - 3 ]) = 140 - (101+ 24) = 15 mmol/l.

Normalno, nedostatak anjona je 12±4 mmol/l

Proračun anionskog nedostatka koristi se u diferencijalnoj dijagnozi metaboličke acidoze. Uzrok nerespiratorne acidoze s nedostatkom aniona je ulazak u unutrašnje okruženje tijela disocirajućih endogenih ili egzogenih kiselina.

ODREĐIVANJE CBS-a vrši se pomoću dvije glavne analitičke metode:

metoda ekvilibracije prema Astrupu, koja uključuje upotrebu Ziggaard-Andersenovog krivolinijskog nomograma (slika 39);

direktno određivanje pCO 2 i pH pomoću linearizovanog nomograma za određivanje BB, SB, BE (Sl. 40).

Trenutno postoje automatizirani uređaji koji vam omogućavaju da odredite sve indikatore CBS-a bez upotrebe nomograma.

Kiselinsko-bazno stanje krvi se procjenjuje pomoću niza indikatora.

pH vrijednost je glavni pokazatelj CBS-a.

Kod zdrave osobe pH arterijske krvi je 7,4 (7,35-7,45), odnosno krv ima blago alkalnu reakciju. Smanjenje pH vrijednosti znači pomak na kiselu stranu - acidozu (pH< 7,35), увеличение рН – сдвиг в щелочную сторону – алкалоз (рН > 7,45).

Opseg pH fluktuacija izgleda mali zbog upotrebe logaritamske skale. Međutim, razlika od jedne pH jedinice znači deseterostruku promjenu koncentracije vodikovih jona. Promene pH vrednosti veće od 0,4 (pH manji od 7 i više od 7,8) smatraju se nekompatibilnim sa životom.

Fluktuacije pH u rasponu od 7,35-7,45 spadaju u zonu pune kompenzacije. Promjene pH van ove zone tumače se na sljedeći način:

Subkompenzirana acidoza (pH 7,25-7,35);

Dekompenzovana acidoza (pH< 7,25);

Subkompenzirana alkaloza (pH 7,45-7,55);

Dekompenzovana alkaloza (pH > 7,55).

PaCO2 (RSO2) je napetost ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi. Normalno je 40 mmHg. Art. sa fluktuacijama od 35 do 45 mm Hg. Art. Povećanje ili smanjenje PaCO2 znak je respiratornih poremećaja. Alveolarnu hiperventilaciju prati smanjenje PaCO2 (arterijska hipokapnija) i respiratorna alkaloza, alveolarna hipoventilacija je praćena povećanjem PaCO2 (arterijska hiperkapnija) i respiratornom acidozom.

Puferska baza (BB) je ukupna količina svih anjona u krvi. Budući da ukupna količina puferskih baza (za razliku od standardnih i pravih bikarbonata) ne zavisi od tenzije CO2, metabolički poremećaji CBS-a se ocjenjuju po vrijednosti eksploziva. Normalno, sadržaj puferskih baza je 48,0 ± 2,0 mmol/l.

Višak ili nedostatak puferskih baza (Base Excess, BE) je odstupanje koncentracije puferskih baza od normalnog nivoa. Normalno, indikator BE je nula, dozvoljene granice fluktuacija su ± 2,3 mmol/l. Sa povećanjem sadržaja puferskih baza, vrijednost BE postaje pozitivna (višak baza sa smanjenjem postaje negativna (deficit baza); Vrijednost BE je najinformativniji pokazatelj metaboličkih poremećaja CBS-a zbog znaka (+ ili -) ispred numeričkog izraza. Nedostatak baze koji prelazi normalne fluktuacije ukazuje na prisustvo metaboličke acidoze, a višak ukazuje na prisustvo metaboličke alkaloze.

Standardni bikarbonati (SB) – koncentracija bikarbonata u krvi u standardnim uslovima (pH = 7,4; PaCO2 = 40 mm Hg; SO2 = 100%; t = 37 °C;).

Pravi (stvarni) bikarbonati (AB) - koncentracija bikarbonata u krvi pod odgovarajućim uvjetima u krvotoku. Standardni i pravi bikarbonati karakteriziraju bikarbonatni puferski sistem krvi.

Normalno, vrijednosti SB i AB su iste i iznose 24,0 ± 2,0 mmol/l. Količina standardnih i pravih bikarbonata smanjuje se s metaboličkom acidozom i povećava s metaboličkom alkalozom.

Kršenja

Metabolička acidoza nastaje kada se neisparljive kiseline nakupljaju u krvi. Uočava se kod hipoksije tkiva, poremećaja mikrocirkulacije, ketoacidoze kod dijabetes melitusa, zatajenja bubrega i jetre, šoka i drugih patoloških stanja.

Dolazi do smanjenja pH vrijednosti, smanjenja sadržaja puferskih baza, standardnih i pravih bikarbonata. Vrijednost BE ima znak (-), što ukazuje na nedostatak baze bafera.

Metabolička (metabolička) alkaloza može biti uzrokovana ozbiljnim poremećajima u metabolizmu elektrolita, gubitkom kiselog sadržaja želuca (na primjer, uz nekontrolirano povraćanje) i prekomjernom konzumacijom alkalnih tvari u hrani. Povećava se pH vrijednost (pomak ka alkalozi) - povećava se koncentracija eksploziva, SB, AB. BE vrijednost ima predznak (+) – višak baza bafera.

Respiratorni acido-bazni poremećaji su uzrokovani neadekvatnom ventilacijom.

Respiratorna (disanje) alkaloza nastaje kao rezultat dobrovoljne i nevoljne hiperventilacije. Kod zdravih ljudi može se primijetiti na velikim visinama, pri trčanju na velike udaljenosti ili tokom emocionalnog uzbuđenja. Dispneja plućnog ili srčanog bolesnika, kada nema uslova za zadržavanje CO2 u alveolama, umjetna ventilacija može biti praćena respiratornom alkalozom.

Javlja se s povećanjem pH, smanjenjem PaCO2, kompenzacijskim smanjenjem koncentracije bikarbonata, puferskih baza i povećanjem nedostatka puferskih baza.

Sa respiratornom alkalozom i teškom hipokapnijom (PaCO2< 20–25 мм рт. ст.) могут наступить потеря сознания и судороги. Особенно неблагоприятны гипокапния и респираторный алкалоз в условиях недостатка кислорода (гипоксии). Устойчивость организма к гипоксии при этом резко падает. С этими нарушениями обычно связывают летные происшествия.

Respiratorna (odnosno respiratorna) acidoza se razvija u pozadini hipoventilacije, što može biti posljedica depresije respiratornog centra. Kod teškog respiratornog zatajenja povezanog s plućnom patologijom, javlja se respiratorna acidoza. pH vrijednost se pomjera ka acidozi, povećava se tenzija CO2 u krvi.

Sa značajnim (više od 70 mm Hg) i prilično brzim povećanjem PaCO2 (na primjer, sa statusom astmatike), može se razviti hiperkapnička koma. Najprije se javlja glavobolja, veliko drhtanje ruku, znojenje, zatim psihičko uzbuđenje (euforija) ili pospanost, zbunjenost, arterijska i venska hipertenzija. Tada se javljaju konvulzije i gubitak svijesti.

Hiperkapnija i respiratorna acidoza mogu biti posljedica izloženosti osobe atmosferi s visokim sadržajem ugljičnog dioksida.

Kod kronično razvijajuće respiratorne acidoze, uz povećanje PaCO2 i smanjenje pH, uočava se kompenzacijski porast bikarbonata i puferskih baza. Vrijednost BE, po pravilu, ima znak (+) – višak baza bafera.

Kod kroničnih plućnih bolesti može doći i do metaboličke acidoze. Njegov razvoj povezan je s aktivnim upalnim procesom u plućima, hipoksemijom i zatajenjem cirkulacije. Metabolička i respiratorna acidoza se često kombinuju, što dovodi do mešovite acidoze.

Primarni pomaci CBS-a ne mogu se uvijek razlikovati od kompenzacijskih sekundarnih. U pravilu, primarna kršenja CBS indikatora su izraženija od kompenzacijskih, prva su ti koja određuju smjer pomaka pH;

Tačna procjena primarnih i kompenzacijskih promjena u KBS je preduslov za adekvatnu korekciju ovih poremećaja. Da bi se izbjegle greške u tumačenju CBS-a, potrebno je, uz procjenu svih njegovih komponenti, uzeti u obzir PaO2 i kliničku sliku bolesti.

pH krvi se određuje elektrometrijski pomoću staklene elektrode osjetljive na vodikove ione.

Za određivanje napetosti ugljičnog dioksida u krvi koristi se Astrupova tehnika ekvilibracije ili Severinghausova elektroda. Vrijednosti koje karakteriziraju metaboličke komponente CBS-a izračunate su pomoću nomograma.

Ispituje se arterijska krv ili arterializovana kapilarna krv sa vrha zagrijanog prsta. Potreban volumen krvi ne prelazi 0,1-0,2 ml.

Trenutno se proizvode uređaji koji određuju pH, CO2 i O2 napetost u krvi; proračune vrši mikroračunar uključen u uređaj.

Kiselinsko-bazno stanje (ABS) određuje se odnosom kiselina i baza u unutrašnjem okruženju organizma. Održavanje CBS-a vrši se fizičko-hemijskim mehanizmima koji osiguravaju homeostazu organizma. Najvažnija uloga u regulaciji CBS-a ima sistem pufera krvi (hidrokarbonat, fosfat, hemoglobin, protein), a važnu ulogu imaju i fiziološki procesi koji se odvijaju u plućima, bubrezima, jetri itd. gastrointestinalnog trakta. Među organima uključenim u regulaciju CBS, vodeće mjesto zauzimaju pluća i bubrezi. Višak ugljičnog dioksida CO 2, koji nastaje tokom metabolizma ugljikohidrata, proteina i masti, uklanja se kroz pluća. Ugljični dioksid se također može dodatno osloboditi pluća prilikom razgradnje ugljične kiseline, komponente bikarbonatnog puferskog sistema, uz povećanje koncentracije kiselih metabolita (organske hidroksi i okso kiseline) u krvi. Bubrezi su uključeni u održavanje kiselinsko-baznog stanja tako što izlučuju (uklanjaju) protone i izlučuju (zadržavaju) bikarbonate (HCO 3 - jone).

U pozadini različitih bolesti, promjene apsolutnih koncentracija i omjera kiselina i baza mogu biti povezane s abnormalnostima u metabolizmu, ili zbog ozbiljnih poremećaja u radu respiratornog sistema (hipo- ili hiperventilacija). U tom smislu razlikuju se metabolički i respiratorni poremećaji CBS-a.

U kliničkoj praksi za procjenu acidobaznog statusa koriste se sljedeći pokazatelji:

1. pH vrijednost je negativni logaritam koncentracije protona (H +) u arterijskoj krvi (pH = - lg H +). pH je najstroži indikator CBS-a, normalno njegova vrijednost odgovara pH = 7,4 ± 0,05 (7,35-7,45), pH odstupanje ne bi trebalo da prelazi 0,1. Promjene pH vrijednosti do 0,3 smatraju se nekompatibilnim sa životom.

2. Parcijalni pritisak (napetost) ugljičnog dioksida - pCO 2, koji je u krvnoj plazmi u ravnoteži sa ugljenom kiselinom H 2 CO 3, rastvorenom na 38°. Vrijednost pCO 2 je respiratorna komponenta acidobazne homeostaze i karakterizira funkcionalno stanje respiratornog sistema. Normalno pCO 2 = 4,7 - 6,0 kPa ili 35 - 45 mm Hg. Art.

3. Standardni bikarbonat (SB) odražava nivo bikarbonatnih jona HCO 3 - u krvnoj plazmi, potpuno zasićenoj kiseonikom. Kod zdravih osoba, vrijednost indikatora je SB = 20-27 mmol/l. Bikarbonatni joni su konjugirane baze, pa njihova koncentracija može uticati na BAC indikator, koji procjenjuje ukupni bazni puferski kapacitet (BC) krvi.

4. Puferske baze (BB) u krvi su zbir svih anjona krvi koji imaju puferska svojstva, odnosno uglavnom bikarbonata i proteinskih jona, pod uslovom da je krv potpuno zasićena kiseonikom na temperaturi od 38°C. BB odražava stanje metaboličke komponente kiselo-baznog stanja. Kod zdravih osoba IV = 44 - 52 mmol/l.

5. BOS parametar je vrijednost BE (bazni višak), koja karakterizira odstupanje od norme u koncentraciji pufer baza. Višak baza, označen (+) (BE), pokazuje višak stvarne koncentracije puferskih baza u odnosu na normu (norma odgovara BE = -2,5 do +2,5 mmol/l). Negativne vrijednosti (-) BE ukazuju na nedostatak baza ili višak kiselina u tijelu. Kada se baze, kao što je natrijum bikarbonat (bikarbonat), unose u krv, vrednosti BE mogu biti blizu normalnih vrednosti. Pozitivne vrijednosti(+)BE, naprotiv, pokazuju da u organizmu postoji višak baza i nedostatak kiselina. Promjene u BE su primarne kod metaboličkih poremećaja CBS.

Vrste acidobaznih poremećaja (ABS)

Kod mnogih bolesti, količina kiselina ili baza u krvi može značajno odstupiti od norme. Ova stanja izazivaju napetost u funkcionisanju regulatornih sistema (krvni pufer sistem, respiratorni i sistem za izlučivanje), koji više neće moći osigurati konstantne pH vrijednosti krvi. Uz apsolutnu ili relativnu insuficijenciju mehanizama homeostaze može doći do poremećaja u CBS-u, koji se karakteriziraju razvojem stanja acidoze ili alkaloze.

Acidoza se podrazumijeva kao stanje u kojem se u krvi pojavljuje apsolutni ili relativni višak kiselina, pri čemu se koncentracija vodikovih jona često povećava, a pH vrijednost opada u odnosu na normu (pH ≤7,35).

Alkalozu karakterizira apsolutni ili relativni porast broja baza i smanjenje koncentracije vodikovih jona, dok se pH vrijednost povećava u odnosu na normu (pH≥7,45).

Na osnovu mehanizama nastanka, razlikuju se 4 vrste kršenja CBS-a, od kojih se svaka može nadoknaditi ili dekompenzirati.

Metabolička acidoza. Javlja se kod dijabetesa zatajenje bubrega, at razne vrste gladovanje tkiva kisikom, praćeno stvaranjem nedovoljno oksidiranih metaboličkih proizvoda, koji su spojevi kisele prirode. Izgladnjivanje kisikom, koje nastaje kada je cirkulacija krvi oštećena kao rezultat velikog gubitka krvi i progresivnog kardiovaskularnog zatajenja, dovodi do metaboličke acidoze. Ovo oštećenje CBS-a uočava se i kod gnojnih bolesti (peritonitis, apsces itd.).

Metabolička acidoza je najteži oblik acido-bazne neravnoteže.

Glavni znakovi metaboličke acidoze su: negativne vrijednosti (-) BE vrijednosti, što ukazuje na nizak nivo baze, smanjene apsolutne vrijednosti SB i BB, nizak pCO 2 . U ovom slučaju, primarni, najvažniji pokazatelji koji karakterišu metaboličku prirodu CBS poremećaja su BE i BB, dok pCO 2 odražava kompenzatornu reakciju pluća (respiratorna ili respiratorna komponenta).

U kompenziranom obliku metaboličke acidoze, kao odgovor na povećanje količine kiselina u krvi, parcijalni pritisak ugljičnog dioksida - pCO 2 i opšti nivo ugljični dioksid. pH vrijednost ostaje normalna.

U dekompenziranim stanjima metaboličke acidoze, pH vrijednost postaje manja od 7,35. Klinički, s dekompenziranom metaboličkom acidozom, uočava se srčana disfunkcija, duboko bučno disanje, hipoksija i hipoksemija se povećavaju. Kada pH padne ispod 7,2, dolazi do kome.

Korekcija CBS-a kod dekompenzirane metaboličke acidoze provodi se uvođenjem natrijum bikarbonata NaHCO 3 u krv, što dovodi do povećanja koncentracije bikarbonatnih jona (SB indikator). Bikarbonatni joni, kada su u interakciji sa protonima prisutnim u krvi, formiraju ugljičnu kiselinu zbog svoje razgradnje, pCO 2 će se povećati, a pH vrijednost pri vezivanju protona može porasti na normalu. Prilikom provođenja ovog postupka važno je ne unositi višak bikarbonatnih jona u krv, što može izazvati stanje respiratorne alkaloze.

Respiratorna (respiratorna, gasna) acidoza. Nastaje kao rezultat smanjenja volumena alveolarne ventilacije (masivna pneumonija, bronhijalna astma, opstruktivni oblik plućnog emfizema, karcinom pluća, visoka koncentracija CO 2 u udahnutom zraku). Kod kompenziranog oblika respiratorne acidoze pH se ne mijenja zbog djelovanja kompenzacijskih mehanizama. Respiratornu acidozu karakterizira povećanje parcijalnog tlaka ugljičnog dioksida u krvi (pCO 2 iznad 45 mm Hg) (pCO 2 je primarni (određujući) indikator respiratorne acidoze). U ovom slučaju, vrijednost SB (nivo bikarbonatnih jona - HCO 3 -) i BB (puferski kapacitet baza), BE (nedostatak baza) se možda neće značajno razlikovati od norme ili biti smanjena (BE indikator sa „- ”) znak.

Insuficijencija kompenzacijskih mehanizama može dovesti do razvoja dekompenzirane respiratorne acidoze, u kojoj se pH vrijednosti smanjuju na vrijednosti niže od normalnih.

Kompenzacija respiratorne acidoze nastaje zbog efikasnog delovanja pufer sistema (hidrokarbonat, hemoglobin), kao i zbog uključivanja bubrežnog mehanizma za izlučivanje H+ protona i zadržavanja natrijum bikarbonata (NaHCO 3), što dovodi do do povećanja SB, BB, znak BE se mijenja u “+”, pH se povećava.

Mehanizam pojačavanja plućne ventilacije i uklanjanja protona i CO2 praktični značaj ne, budući da je primarna plućna hipoventilacija obično uzrokovana teškom plućnom patologijom.

Metabolička alkaloza. Razvija se u slučajevima gubitka krvi nehlapljivih kiselina, javlja se uz povraćanje povezano sa stenozom pilorusa, smanjenje koncentracije kloridnih jona uz dugotrajnu primjenu diuretika (furosemid, hipotiazid itd.), uz intenzivno liječenje kortikosteroidima. .

Kompenzacija za metaboličku alkalozu je nepotpuna. Djelomično kompenziranu metaboličku alkalozu karakteriziraju normalne ili blago povišene pH vrijednosti krvi, višak baza (pozitivna BE vrijednost) (primarni, najvažniji pokazatelj metaboličke alkaloze), povećanje BB, SB (koncentracija standardnog bikarbonata) i visok parcijalni pritisak CO2 u krvi (pCO2).

Alkaloza može biti uzrokovana upotrebom egzogenih (unesenih u organizam) spojeva koji su vrlo bazični, na primjer lijekovi, alkaloidi (alkalno - alkalijski). Predoziranje lijekovima često uzrokuje smrt zbog razvoja alkaloze.

Metaboličku alkalozu je lakše spriječiti nego liječiti. Kompenzacija metaboličke alkaloze se provodi smanjenjem volumena alveolarne ventilacije (hipoventilacija), što može uzrokovati respiratornu acidozu.

Respiratorna (respiratorna, gasna) alkaloza. Razvija se u slučajevima prekomjernog oslobađanja CO 2 iz krvi. Glavni uzroci respiratorne alkaloze su: hiperventilacija tokom hipoksije i anemije, dugotrajan plač ili vrištanje. Respiratorna alkaloza se opaža s organskim ili mentalnim lezijama centralnog nervni sistem(ubrzano disanje zbog uzbuđenja), pregrijavanje, otežano disanje, predoziranje derivatima salicilne kiseline.

Kompenzovanu respiratornu alkalozu karakteriše: normalan pH krvi, značajno smanjenje pCO 2 (primarni indikator), kompenzatorno smanjenje standardnog bikarbonata (SB), BB, nedostatak baze (-) BE).

Kod dekompenzirane respiratorne alkaloze pH krvi je viši od normalnog, tj. iznad 7,45, a indikatori SB i BE mogu imati vrijednosti bliske normalnim.

Kompenzaciju respiratorne alkaloze provode bubrezi. Bubrezi zadržavaju H+ ione i intenzivno luče bikarbonatne ione (HCO 3 -), što dovodi do smanjenja vrijednosti SB, BB, smanjenja koncentracije i pojave nedostatka baze - (-) VE).

Za procjenu DZS koriste se svi navedeni indikatori. Tabela 1 predstavlja prirodu promjena u parametrima koji se koriste za dijagnosticiranje glavnih kršenja CBS-a. Sa stola 1 pokazuje da se pH vrijednost ne mijenja s kompenziranom metaboličkom i respiratornom acidozom, kao ni respiratornom alkalozom.

pH vrijednost opada s dekompenziranom respiratornom i metaboličkom acidozom, a raste s dekompenziranom respiratornom i metaboličkom alkalozom.

Parcijalni tlak pCO 2 opada s kompenziranom metaboličkom acidozom, kompenziranom i dekompenziranom respiratornom alkalozom.

pCO2 se povećava s kompenziranom i dekompenziranom respiratornom acidozom, djelomično kompenziranom metaboličkom alkalozom (umjereno).

pCO 2 se ne mijenja s dekompenziranom metaboličkom acidozom ili dekompenziranom metaboličkom alkalozom.

Koncentracija standardnih bikarbonata (SB) se smanjuje kod kompenzirane i dekompenzirane metaboličke acidoze, kompenzirane respiratorne alkaloze.

Indikator SB se povećava s djelomično kompenziranom i dekompenziranom metaboličkom alkalozom, s kompenziranom respiratornom acidozom.

Nivo SB se ne mijenja kod dekompenzirane respiratorne acidoze ili dekompenzirane respiratorne alkaloze.

Metabolička priroda CBS poremećaja jasno je dokazana promjenama u EV indikatoru. S metaboličkom acidozom, koncentracija puferskih baza (BB) opada u odnosu na normu, a s metaboličkom alkalozom, naprotiv, raste.

Vrijednost BE ima (+) vrijednost samo kod metaboličke alkaloze i ukazuje na višak broja baza u odnosu na normu. Za sva ostala kršenja, BE ima negativne vrijednosti.

Tokom perioda kompenzacije, povećanje ili smanjenje pCO 2 pri normalnim pH i BE vrijednostima karakteristično je za odgovarajuće respiratorne poremećaje (respiratorna acidoza ili alkaloza).

Povećanje ili smanjenje BE uz kompenzaciju i normalni indikatori pCO 2 i pH odgovaraju metaboličkim poremećajima kiselo-baznog stanja (metabolička alkaloza i acidoza).

Gore navedeni podaci pokazuju da poređenje parametara PPOV sa kliničku sliku bolesti u većini slučajeva omogućava doktoru da prilično pouzdano dijagnostikuje prirodu poremećaja čak i tokom perioda njihove kompenzacije.

Tabela 3

Priroda promjena u parametrima kiselinsko-baznog stanja tijela

Situacioni zadaci

Zadatak 1. Pacijent O. boluje od plućnog emfizema. Proučavanjem kiselinsko-baznog stanja otkriveno je sljedeće:

pH = 7,35 (N=7,40±0>0,05)

pCO 2 = 56 mm Hg. (N =35-45 mmHg)

IV=50 mmol/l (N = 44-52 mmol/l)

SB=29 mmol/l (N=20-27 mmol/l)

BE=+ 8 mmol/l (N=0,0±2,5 mmol/l)

Rješenje: pH vrijednost = 7,35 odgovara stanju kompenzirane acidoze. Pošto je bolest praćena povećanjem ()pCO2, radi se o respiratornoj (gasnoj) acidozi u fazi kompenzacije, koja pada na bubrege: kao rezultat izlučivanja H+ protona bubrezima i zadržavanja natrijuma bikarbonata (NaHCO 3), došlo je do povećanja indikatora BB, BE, SB. Dakle, pacijent ima stanje kompenzirane respiratorne acidoze.

Zadatak 2. Pacijent M. je primljen u bolnicu u teškom stanju. Pacijent osjeća bol u pankreasu nakon svakog obroka, praćen povraćanjem. Istraživanje kiselinsko-baznog stanja otkrilo je:

pH=7,55 (N=7,40±0>0,05)

pCO 2 =60 mm Hg. (N =35-45 mmHg)

IV=54 mmol/l (N = 44-52 mmol/l)

BE=+18 mmol/l (N=0,0±2,5 mmol/l)

SB=29 mmol/l (N=20-27 mmol/l)

Koji acido-bazni poremećaj ima pacijent?

Rješenje. Iz analize CBS indikatora jasno je da pH = 7,55 prelazi normalnu vrijednost, što ukazuje na dekompenzirano stanje alkaloze. Značajno povećanje vrijednosti indikatora BB, SB i BE i pCO 2 ukazuje na metaboličku alkalozu. Dakle, stanje bolesnika M. je okarakterisano kao metabolička alkaloza u dekompenziranom obliku.

Zadatak 3. Pacijent T. je primljen u bolnicu sa znacima srčane insuficijencije. Studija acidobaznog statusa otkrila je:

pH=7,35 (N=7,40±0>0,05)

rSO 2 =30 mm Hg. Art. (N =35-45 mmHg)

BE= - 11,0 mmol/l (N=-2,5 -+ 2,5 mmol/l)

SB=15 mmol/l (N=20-27 mmol/l)

IV = 40 mmol/l (N = 44-52 mmol/l)

Koji acido-bazni poremećaj ima pacijent?

Rješenje. Na osnovu pH vrednosti krvi, pacijentu je dijagnostikovana acidoza, dok je narušeno CBS kompenzovano. Parcijalni pritisak pCO 2 je smanjen, što ukazuje na metaboličku prirodu poremećaja. Pokazatelji SB i BB su smanjeni, a VE ima negativnu vrijednost, u apsolutnoj vrijednosti značajno razlikuje od norme. Ukupno CBS indikatora ukazuje na metaboličku acidozu u fazi kompenzacije. Posljedično, poremećaji u CBS-u kod bolesnika T. odgovaraju kompenziranom obliku metaboličke acidoze.

Zadatak 4. Pacijent A. je primljen u bolnicu sa sepsom. CBS indikatori imaju sljedeća značenja:

pH=7,28 (N=7,40±0>0,05)

pCO 2 =22 mm Hg. (N =35-45 mmHg)

SB=11 mmol/l (N=20-27 mmol/l)

BE=-1 mmol/l (N=0,0±2,5 mmol/l)

IV=40 mmol/l (N = 44-52 mmol/l)

Koji oblik acidobazne neravnoteže je otkriven kod pacijenta?

Rješenje. Može se vidjeti da su pH vrijednosti krvi značajno smanjene u odnosu na normu, što ukazuje na dekompenziranu acidozu. U odnosu na normu, vrijednost pCO 2 je smanjena, što ukazuje na metaboličku prirodu CBS poremećaja. Istovremeno se smanjuju vrijednosti indikatora kao što su SB, BB, (-) BE, koji karakteriziraju koncentraciju i kapacitet baza pufera krvi. Dakle, može se konstatovati da pacijent A. ima najteži oblik metaboličke dekompenzirane acidoze.