Tyhjennetyn virtsarakon infektion ehkäisy. Virtsakatetrin hoito

Kystostomia tai suprapubinen fistula on kanava, joka yhdistää ontelon viemäriputken kautta Virtsarakko ulkoisen ympäristön kanssa.

Se asennetaan tyhjentämään virtsarakon sisältö, jos potilas ei pysty siihen.

Kystostomia - jossa virtsarakon seinämään tehdään viilto, jossa se valuu edelleen ja muodostuu suprapubinen fisteli.

Tämän toimenpiteen tarkoituksena on varmistaa virtsan vapaa virtaus, jos katetrointi epäonnistuu.

Se voidaan suorittaa minimaalisesti invasiivisilla menetelmillä: kapillaari, troakaarikystostomia.

Käyttöaiheet ja vasta-aiheet

Tällaisen toimenpiteen indikaatiot on jaettu absoluuttisiin ja suhteellisiin. Absoluuttisia ovat mm.

• ja virtsaputken;
• väärän virtsaputken lihaksen muodostuminen;
• akuutti virtsanpidätys, monimutkainen.

Suhteellisia viitteitä ovat:

• eturauhasen liikakasvu miehillä;
• , vaatii lisää kirurginen hoito, jonka ensimmäinen vaihe on virtsan ohjaaminen.

Kystostomialle ei ole vasta-aiheita, koska jos katetrointi ei ole mahdollista, on asennettava suprapubinen fisteli ainoa tapa virtsan poistaminen kehosta ja potilaan pelastaminen varmalta kuolemalta.

Miten leikkaus suoritetaan?

Epikystostomia ei vaadi erityistä valmistelua. Suprapubisen fistelin suunnitellun asennuksen aikana potilaalle tehdään yleinen ja biokemiallinen verikoe.

Ennen toimenpidettä häpykarvat ajetaan, pistokohta käsitellään betadiinin tai muun antiseptisen alkoholiliuoksella ja annetaan paikallispuudutus. Seuraavaksi troakaari alkaa laittaa paikalleen.

Trokaarikystostomia suoritetaan, kun virtsarakon tilapäinen tyhjennys on tarpeen. Toimenpiteelle on ominaista vähäinen trauma ja nopea kystostomia (fisteli). Tällä menetelmällä on myös joitain haittoja.

Troakaarikystostomiassa on vaara, että virtsa tunkeutuu viemäriä tai katetria ympäröivään kudokseen, mikä luo olosuhteet infektion ja virtsan vuotamisen kehittymiselle. Tämän seurauksena luotiin tyhjennystroakaari, joka oli varustettu polyvinyylikloridiputkella, jonka sisällä oli mandiini, mikä mahdollisti pitkäaikaisen virtsarakon tyhjennyksen samanaikaisella puhkaisulla.

Tällä laitteella voit suorittaa manipuloinnin ilman virtsaa joutumatta vatsan etuseinään mandriinin ansiosta, joka poistamisen jälkeen sulkee putken raon.

Trokaarikystostomia suoritetaan useissa vaiheissa. Lääkäri tekee pienen viillon, johon työnnetään troakaari, puhkaisee sitten vatsan etuseinän ja asettaa katetrin virtsarakon onteloon. Katetriin kiinnitetään pisuaaripussi.

Jos toimenpide suoritetaan troakaarityhjennyksellä, laite asetetaan välittömästi ilman lisäkäsittelyjä, lääkäri puhkaisee samanaikaisesti vatsan seinämän ja. Seuraavaksi irrota tanko sulkeaksesi tyhjennysputken (mandriini tai teräs) luumen ja kiinnitä se.

Toipumisen jälkeen (jos mahdollista) katetri poistetaan ja fisteli paranee itsestään.

Komplikaatiot toimenpiteen aikana

On olemassa useita mahdollisia komplikaatioita toimenpiteen aikana ja sen jälkeen. Operatiivisia riskejä ovat mm.

• mahdolliset vauriot vatsakalvolle;
• mahdolliset verisuonten vauriot;
• mahdolliset suoliston vauriot;
• vamma virtsarakon vastakkaiseen seinämään;
• eturauhasen adenooman vaurio, jos sellainen on.

Tällaiset komplikaatiot voivat johtaa sepsiksen kehittymiseen, virtsan vuotamiseen, hematoomien muodostumiseen, tromboosiin ja verihyytymien muodostumiseen kystostomiakohdassa. Viemäröinnin menetys harvoin.

Lähistölle aiheutuvien vahinkojen välttämiseksi sisäelimet kystostomia tehdään Trendelenburg-asennossa, kun rakko on täynnä (tilavuus vähintään 400 ml). Tässä asennossa potilas on selällään 45 asteen kulmassa, lantio sijaitsee pään yläpuolella.

Tämä asento tarjoaa hyvän pääsyn lantion elimiin, kun suolet ja omentum siirtyvät ylävatsaonteloon.

Miten toimenpide suoritetaan miehillä?

Virtsarakon kystostomia asennetaan miehillä, jos kyseessä ovat sairaudet, kuten erilaiset virtsaputken vammat, esimerkiksi sen vauriot, jotka johtuvat katetrin väärästä asennuksesta (vääräkäytävän muodostuminen) tai sen repeämä virtsaputken seurauksena. onnettomuus jne.

Eturauhasen liikakasvu on tärkein sairaus, jonka vuoksi miehillä tehdään kystostomia. Virtsarakon vammat, virtsaelinten pahanlaatuisten prosessien esiintyminen, Ensimmäinen taso Urogenitaalijärjestelmän jälleenrakentaminen - kaikki nämä ovat viitteitä kystostomian asentamisesta.

Akuutti, joka on vaste infektioon, kuten urosepsikseen, sulkee pois katetrin asettamisen virtsaputken läpi, mikä on suora osoitus suprapubisen fistulan asentamisesta.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Kystostomian jälkeen passiivisen virtsaamisen seurauksena on komplikaatioiden, kuten kehittymisen, riski akuutti kystiitti tai pyelonefriitti, krooninen munuaisten vajaatoiminta, virtsarakon sävyn menetys (), uretrohydronefroosi jne.

Kaikki tapahtumat mukana leikkauksen jälkeinen ajanjakso on pyrittävä minimoimaan tällaiset komplikaatiot.

Kystostomia käytettäessä virtsarakon ja koko virtsajärjestelmän toiminta häiriintyy (atrofiaa). Siksi potilaan on leikkauksen jälkeisellä kaudella matkittava itsenäinen virtsaaminen tietyllä tekniikalla, joka koostuu virtsarakon harjoittelusta.

Troakaarikystostoman jälkeen on suositeltavaa aloittaa harjoittelu 3. päivänä.

Potilaiden on jatkuvasti seurattava virtsan määrää. Tämän avulla voit määrittää virtsarakon kapasiteetin ja tunnistaa nopeasti sen toimintahäiriön (jos sellainen on). Kun käytät kystostomiaa pitkään, sinun on seurattava virtsarakon seinämän tilaa.

Jos patologisia muutoksia ilmenee, suorita viipymättä antibakteerinen ja antiseptinen hoito. Pidä virtsateiden kunto hallinnassa ultraäänivalvonnan avulla.

Kuinka hoitaa kystostomiaa?

U kystostomia voidaan tehdä kotona:

1. Viemäriputkeen tai katetriin kiinnitetty virtsankerääjä on kiinnitettävä tiukasti vartaloon ja tyhjennettävä säännöllisesti, minkä jälkeen se desinfioidaan. Jos virtsankerääjä on kertakäyttöinen, vaihda se.
2. On tarpeen seurata ihon tilaa suprapubisen fistelin ympärillä ja käsitellä sitä päivittäin saippualiuoksella tai klooriheksidiinillä.
3. Älä anna kystostoman ympärillä olevan ihon kastua.
4. Vaihda katetri kerran kuukaudessa. Huuhtele tarvittaessa.

Mahdolliset postoperatiiviset komplikaatiot

Ensinnäkin kystostomia käyttäminen aiheuttaa potilaalle henkinen trauma. Epämiellyttävä haju, fistelin kasteleminen, viemäriputken ja pisuaarin hoito heikentää merkittävästi elämänlaatua. Lisäksi suprapubisen fistulan pitkäaikainen asennus voi aiheuttaa nousevia infektioita, joihin liittyy urosepsiksen riski, virtsarakon toiminta heikkenee ja krooninen kystiitti kehittyy.

Usein vedenpoisto tapahtuu katetroinnilla tai kystostomialla, joka asetetaan vatsan etuseinään.

Menettelyprosessi

Valmistautuminen

Ennen virtsarakon tyhjentämistä on välttämätöntä:

• biokemiallinen verikoe hyytymistestillä;
• Virtsan analyysi;
• tyhjennysinstrumenttien käsittely antiseptisillä aineilla;
• karvojen parranajo nivusalueella.

Viemäröintiprosessi

Virtsarakon tyhjennys voi tapahtua kahdella tavalla:

• Katetrointi. Tässä menettelyssä käytetään joustavaa katetria, joka työnnetään rakkoon virtsaputken kautta. Katetrin pää voidellaan vaseliinilla parempi läpikulku ja estämään virtsaputken kudosten vaurioita. Katetri työnnetään rakkoon toisesta päästä ja kiinnitetään toisesta säiliöön virtsan tyhjentämiseksi.
• Kystostomia. Se suoritetaan yleisanestesiassa. Tietyt urogenitaalitoimenpiteet saattavat vaatia tyhjennysputken (kystostomia) työntämistä rakkoon. Rei'itetty kalvo asetetaan vatsan suprapubisen alueen alkuun. Sitten kalvon keskiosaan tehdään vatsan seinämään puhkaisu käyttämällä troakaaria, jossa on muovinen kanyyli. Sitten kanyyli poistetaan ja kystostomia asetetaan tämän instrumentin läpi. Putki kiinnitetään vatsaan ja johdetaan säiliöön virtsan keräämiseksi.

Kuntoutusjakso

Katetri tai kystostomia poistetaan virtsarakosta, kun potilas on toipunut leikkauksesta. Viemärien poistamisen jälkeen sinun ei pitäisi harjoittaa raskasta fyysistä työtä kahteen viikkoon.

Ensimmäisinä viikkoina virtsarakon irrottamisen jälkeen on oltava varovainen mahdollisen hypotermian suhteen, koska sairaus voi uusiutua.

Indikaatioita

Tämä menettely suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

• virtsan luonnollisen ulosvirtauksen häiriintyminen virtsarakosta;
• tarve poistaa virtsa diagnostisia ja kirurgisia toimenpiteitä varten;
• virtsarakon huuhtelu, jos se saa tartunnan;
• virtsankarkailu naisilla ja miehillä;
• erilaisten vammojen seurauksena virtsarakon vaurioita.

Vasta-aiheet

Älä tyhjennä virtsarakkoa, jos:

• vakavat munuaisten ja muiden virtsatiejärjestelmän elinten sairaudet;
• munuaisten toimintahäiriö;
• allerginen reaktio lääkkeisiin.

Komplikaatiot

Virtsarakon tyhjennyksen jälkeen voi esiintyä seuraavia komplikaatioita:

• elinten tai kudosten vauriot lääkärin virheellisten manipulaatioiden seurauksena;
• infektion tuominen;
• verenmyrkytys (erittäin harvinainen);
• kystiitti.

Hinnat ja klinikat

Viemäröinti voidaan tehdä kaupungin yksityisen tai julkisen klinikan urologian osastolla. Verkkosivustolla toimitetusta klinikkaluettelosta voit valita haluamasi klinikan ja päättää urologin valinnasta lukemalla arvosteluja hänen pätevyydestään ja koko klinikan työstä.

Epikystostomia on erityinen katetri, joka työnnetään rakkoon vatsaontelon kautta ja joka on suunniteltu poistamaan virtsa. Se on kumiputki, jonka yksi päistä on yhdistetty pisuaariin. Virtsarakon tyhjennys on määrätty, jos virtsan luonnollinen ulosvirtaus häiriintyy.

U terve ihminen Virtsausprosessi on seuraava: munuaisissa suodatettu virtsa tulee virtsarakkoon virtsajohtimien kautta. Siellä se kerääntyy ja venyttää seinämiä. Tietyssä vaiheessa aivoihin lähetetään signaali, joka osoittaa tarvetta virtsata. Parasympaattisen stimulaation vaikutuksesta virtsaputken sulkijalihas rentoutuu ja virtsa virtaa ulos.

Urodynaaminen häiriö voi johtua virtsarakon mekaanisista vaurioista, erilaisista patologioista sekä kyvyttömyydestä itsenäisesti evakuoida virtsaa. Epikystotomian asennusprosessia kutsutaan kystostomiaksi. Tärkeimmät indikaatiot virtsarakon tyhjennykseen ovat:

• eturauhasen adenooma;
• kyvyttömyys asentaa virtsaputken katetria;
• virtsaputken ja virtsarakon vauriot;
• virtsan pysähtyminen, joka johtuu virtsarakon sulkijalihaksen virheellisestä toiminnasta.

Alustavat menettelyt

Ennen kystostomiaa potilas ei saa ottaa verta ohentavia lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa verenvuotoa leikkauksen aikana. Potilaalle on suoritettava useita pakollisia testejä, mukaan lukien:

• yleinen virtsan analyysi;
• yleinen verianalyysi;
• verensokeritasoista;
• veren hyytymisestä.

Virtsarakon tyhjennys suoritetaan troakaarimenetelmällä paikallispuudutuksessa. Tällaisen leikkauksen edellytyksenä on täysi rakko. Furacilin injektoidaan siihen katetrin avulla, jotta vältetään vahingossa naapurielimiin kohdistuvat vammat ja helpotetaan troaarin asettamista.

Potilaan iholle tehdään pieni viilto, jonka läpi troakaari työnnetään. Instrumentin mandiiniosa poistetaan ja sen tilalle asetetaan Foley-katetri. Sitten itse troakaari poistetaan, jolloin katetri jää virtsarakon onteloon. Drenage kiinnitetään ihoon useilla ompeleilla.

Leikkauksen jälkeinen ajanjakso

Epicystostomia vaatii säännöllistä ja huolellista hoitoa. Ainakin kahdesti viikossa on tarpeen huuhdella virtsarakko antiseptisellä liuoksella, jotta estetään virtsan ja suolakertymien pysähtyminen. Edullinen ja tehokas lääke on furatsiliini. Apteekit myyvät valmiita ratkaisuja, jolloin pesunestettä ei tarvitse valmistaa itse.

Tärkeä osa kystostomiaa hoidettaessa on hygieeninen komponentti. Säännöllinen hoito sisältää useita toimenpiteitä, joilla pyritään minimoimaan infektioriski komponentit katetri ja viemärin vieressä oleva ihoalue. Paikka, jossa kystostomia tulee vatsaonteloon, pestään päivittäin lämpimällä saippuavedellä tai terveyssiteillä. Katetri pestään tasaisilla pitkittäisliikkeillä vähintään kerran päivässä. Pisuaaria tyhjennettäessä (suoritetaan, kun se on puoliksi täynnä), on välttämätöntä estää sen pinnan kaikki kosketus wc:n pintaan.

Leikkauksen jälkeisellä kaudella kystostoman vaihtaminen on sallittua 6 viikkoa sen asennuksen jälkeen. Jatkossa viemärin vaihto tulisi suorittaa vähintään kerran kuukaudessa.

Laadukkaalla leikkauksella komplikaatioiden riski on pieni. Märkimisen ja tulehdusprosessien välttämiseksi leikkaus tulee suorittaa täysin steriileissä olosuhteissa ja sisältää antibakteerinen hoito. Jos potilas ei siedä antiseptistä ainetta, voi esiintyä allerginen reaktio. Veren esiintyminen virtsassa, sen sameus ja erittymisen puute ovat hälyttäviä oireita ja vaativat rutiininomaisen lääkärintarkastuksen.

Saatavana tällä hetkellä suuri määrä katetristenttien modifikaatiot, joita käytetään erilaisissa kliinisissä tilanteissa.

Kuva 1

Vakiostenttisarja koostuu (kuva 2):
1. katetri - stentti
2. työntö
3. johtimet liikkuvalla sydämellä

Lisäksi vuodesta 1999 lähtien olemme käyttäneet yrityksessämme kehitettyä antirefluksistenttiä (kuva 3) (patentti N 2113245, 1997 - Gazimiev M.A., Pytel Yu.A. et al.).

Uskomme, että ennen stentin asentamista munuaiskivitautia sairastaville potilaille on tarpeen suorittaa erittymisurografia tai retrogradinen ureteropyelografia (jos röntgenvarjoaine ei siedä, magneettiresonanssiurografia) virtsanjohtimen anatomisen ja toiminnallisen tilan selvittämiseksi. ureteropelvic-segmentin ja keruujärjestelmän alue.

Lisäksi tavanomainen ja tyhjennyskystografia mahdollistaa vesikoureteraalisen refluksin tunnistamisen ja, jos havaitaan, sisäiset ominaisuudet (antirefluksistentin käyttö, virtsarakon tyhjennystarve jne.).
Retrogradisen stentauksen päävaiheet (kuvat 4 – 5):
tutkimusfluoroskopia (yksityiskohtaiset tiedot kiven sijainnista stentoinnin aikana)
kystoskopia, virtsanjohtimen aukon visualisointi
stentin asettaminen ohjaimella työntimellä röntgenohjauksessa keräysjärjestelmään (kuva 4)
johtimen poistaminen ja stentin proksimaalisten ja distaalisten kiharoiden muodostuminen (kuva 5)
kontrolli fluoroskopia

Kun stentti asennetaan taaksepäin, on myös mahdollista ensin työntää johdin pyelocaliceaaliseen järjestelmään ja asentaa stentti sitä pitkin.
On myös mahdollista asentaa stentin antegradi avoimen tai nefrostomiafistelin aikana.

Stentillä varustetun ohjauslangan pakotettu kulkeminen virtsanjohtimen aukon läpi voi johtaa useisiin komplikaatioihin. Jos suunta on väärä, virtsanjohtimen repeämä, virtsanjohtimen repeämä voimakkaan taipumisen tai tulehduksellisen infiltraation alueella on mahdollista. Toinen komplikaatio stentin asennuksessa on sen sijoittamisen mahdottomuus virtsanjohtimen suulle ja pidemmälle virtsanjohdinta pitkin, mikä voi johtua kiven esiintymisestä virtsanjohtimen intramuraalisessa osassa, tulehduksellisesta infiltraatiosta virtsanjohtimen suuhun. , jne.

Kaikki tämä vaatii huolellista käsittelyä, joustavan pään johtimien käyttöä ja pakollista fluoroskopista ohjausta. Ahtauma tai ahtauma proksimaalisessa virtsanjohtimessa johtaa ohjainlangan ja stentin taipumiseen. Jos tällaisessa tilanteessa on mahdollista stentoida virtsanjohdin (fysiologisen liikkuvuuden vuoksi virtsanjohdin voi vääristyä olemassa olevan kaventumisen alueella, kun stenttiä viedään eteenpäin), niin myös stentin väärä asennus on mahdollista ( proksimaalinen osa ei ulotu lantioon). Tämä ongelma voidaan kuitenkin ratkaista käyttämällä erilaisia ​​ohjauslankoja tai ottamalla käyttöön stenttejä, joissa on kartiomainen kärki. Joskus vain pieni johtimen takaisinveto auttaa "löytämään käytävän" kaventumis- tai poikkeama-alueelta.

Jos stentin oikeasta sijoituksesta on epäilyksiä, on suoritettava kontrollifluoroskopia tai eritysurografia (indikaatioiden mukaan) (kuvat 6 - 10).

Normaali stentin asento

Stentin proksimaalisen kierteen normaali asento
vasemman munuaisen lantiossa.

Stentin proksimaalisen käpristymän väärä asento (merkitty nuolella).

Leikkauksen jälkeisenä aikana on välttämätöntä tyhjentää virtsarakko virtsaputken katetrilla ensimmäisen päivän aikana (12-24 tuntia). Tämä potilaan hoidon taktiikka johtuu siitä, että ensimmäisinä leikkauksen jälkeisinä päivinä itsenäinen virtsaaminen on usein vaikeaa, mikä johtaa rakonsisäisen paineen nousuun ja vesikoureteraalisen refluksin esiintymiseen (vaaka-asennossa on yhteys lantio ja virtsarakon, jonka stentti tarjoaa, tasoittaa rakonsisäisen paineen lantionsisäisen paineen kanssa).

Suuremman virtsamäärän lisääntynyt refluksointi lantioon ja kohonnut intravesikaalinen paine voi johtaa märkivän tulehdusprosessin kehittymiseen munuaisissa. V.A. Grigoryan huomautti virtsarakon tyhjennystarpeen leikkauksen jälkeisenä aikana asennetun stentin taustalla, kun suoritetaan korjaavia leikkauksia ylemmillä virtsateillä. (1998).

Munuaisensisäiselle lantiolle optimaalinen vaihtoehto on asentaa antirefluksistentti. Munuaisensisäisen lantion seinämän rajoitetun liikkuvuuden vuoksi jopa lyhytaikainen lantion sisäisen paineen nousu vesikoureteraalisen refluksin aikana voi aiheuttaa akuutin pyelonefriitin kehittymisuhan huolimatta riittävästä virtsan ulosvirtauksesta stentin läpi ja virtsarakon tyhjenemisestä.

Siten määritettäessä indikaatioita sisäiselle tyhjennykselle on otettava huomioon munuaisten, virtsateiden anatominen ja toiminnallinen tila sekä stentin muutos.

SISÄISEN VIEMENNUKSEN MUKAUTUKSET JA NIIDEN EHKÄISY.

Analysoitaessa sisäisen drenoinnin tuloksia 81 munuaiskivitautipotilaalla, komplikaatioita havaittiin 15 potilaalla, mikä oli 18,5 %. kokonaismäärä(komplikaatioiden luonne on esitetty taulukossa 1).

Stentin kuoriutuminen (7,4 %). Uskomme, että stentin luumenin suolan kertymisen estämisessä tärkein asia on alkalisen bakteriurian eliminointi. Virtsan hapan reaktio on optimaalinen ympäristö, jossa stentti pitkä aika ei ole ruostumaton ja varmistaa riittävän virtsankulun luotettavuuden ja keston.

Virtsan emäksisessä reaktiossa virtsan pH:n jatkuva seuranta, sen "happamoitumista" ja ultraäänivalvonta ovat välttämättömiä, koska kehittyvä kuoriutuminen johtaa virtsan kulkuhäiriöihin stentin ontelon läpi, mikä ilmenee asteittain kehittyvänä stentin laajenemisena. keräysjärjestelmä (kuva 11).

Ultraääni potilaalle X., 38 vuotta, i/b 3850.
Pyelocaliceal-järjestelmän laajentuminen (1)
ja virtsanjohtimen ylempi kolmannes
upotetun stentin (2) taustaa vasten.

Kehonulkoisen shokkiaallon litotripsian jälkeen stentin läsnäollessa virtsan ulosvirtaus saattaa heikentyä stentin lisäksi. Iskuaaltoimpulsseille altistumisen seurauksena lantion ja virtsanjohtimen endoteelin eheys rikkoutuu. Nämä häiriöt voivat johtua myös kiven sirpaleiden kulkeutumisesta sekä murskauksen aikana että sädehoidon jälkeen. Tässä tapauksessa havaitaan hematuriaa, endoteelin vaurioitumisen seurauksena muodostuu verihyytymiä. Liimaprosessit saavat vaurioituneet endoteelipinnat kiinnittymään stenttiin.

Stentti puolestaan ​​on ”kasvanut” lima-verihyytymiä, joihin on myös jäänyt pieniä kivi- tai suolakiteitä. Tuhoutuneiden kivien tai suolakiteiden fragmenttien kerääntyminen stentin ulkopuolelle ja sisälle vaikuttaa myös itse stentin vaurioitumiseen shokkiaallon litotripsian aikana iskuaaltopulssien vaikutuksesta. Stentin vaurion aste ESWL:n aikana riippuu ennen kaikkea materiaalista, josta se on valmistettu. Kaikki tämä esitetään elektronisissa mikrogrammeissa (kuvat 12 - 15).

Stentin pinnan elektronimikrogramma. Stentin sisäpinta on epätasainen (suurennus x50).

Stentin pinnan elektronimikrogramma. Selvemmin suuremman suurennoksen vuoksi havaitaan epätasaisuutta (karheutta). sisäpinta stentti (suurennus x 1000).

Elektroninen mikrogramma stentin pinnasta ESWL:n jälkeen. Stentin sisäpinnalle on kertynyt pieniä kivi- ja suolakiteiden fragmentteja (suurennus x50).

Elektroninen mikrogramma stentin pinnasta ESWL:n jälkeen. Suuremman suurennoksen ansiosta stentin sisäpinnalle kerääntyy pieniä tuhoutuneen kiven sirpaleita ja
suolakiteitä. (suurennus x 1000)

Välttämätön edellytys ylikyllästynyttä virtsaa sairastavien potilaiden hoidolle on päivittäisen diureesin lisääminen lisäämällä nesteen saantia (jopa 2 500 - 3 000 ml/vrk), määräämällä salureetteja pieninä annoksina, koska lisääntynyt diureesi ja havaittu virtsan alhainen tiheys vähentävät merkittävästi stentin tukkeutumisen todennäköisyys ja sen tukkeutuminen.

Dysuria (4,9 %). Tämä komplikaatio johtuu ensisijaisesti virtsarakon kolmion ja virtsarakon kaulan limakalvojen ärsytyksestä stentin distaalisen käpristymisen vuoksi, kroonisen kystiitin pahenemisesta, ja sitä havaitaan myös stentin distaalisen (intravesikaalisen) osan liiallisella pituudella ja matalalla. virtsarakon kapasiteetti. Lisäksi stentin intravesikaalisen osan liiallinen pituus voi johtaa vesikoureteraalisen refluksin kehittymiseen paitsi stentoituun munuaiseen, myös kontralateraaliseen munuaiseen. Siksi stentin yksilöllinen valinta on välttämätöntä.

Dysuria voi myös olla osoitus yksilöllisestä intoleranssista, jonka aiheuttaa fysikaaliset ja kemialliset ominaisuudet stentti vieraana kappaleena virtsateissä. Lyhytaikainen dysuria todettiin kaikilla potilailla, mutta vain 4 (4,9 %) potilaalla pitkittyneiden kliinisten oireiden vuoksi se vaati stentin vaihtoa.

Virtsateiden vedenpoiston ominaisuus potilailla, joilla on vaikea terminaalinen dysuria, mikä on ilmentymä yksittäisestä reaktiosta virtsarakon kolmion ja virtsarakon kaulan limakalvon stentin distaalisen käpristymisen aiheuttamaan ärsytykseen (Pytel Yu. A. et al. , 1997; Vinarov A.Z. et ai., 1998), sekä kroonisen kystiitin hoitoon käytetään lyhennettyä stenttiä.

Tässä tapauksessa virtsaputken aukon sulkulaitetta käytetään antirefluksisuojana (jos vesikoureteraalista refluksia ei ole ennen stentointia), ja stentin distaalinen (lyhennetty) osa asennetaan virtsanjohtimen aukon yläpuolelle, linea terminaaliin. projektio (asennuksen aikana käytetään pidempää työntövoimaa). Stentti poistetaan kystoskopian aikana tarttumalla stentin distaaliseen päähän kiinnitettyyn lankaan, joka jää rakkoon tyhjennyksen aikana. Tällaisen stentin asentaminen on kuitenkin mahdollista vain taaksepäin.

Sisäisen tyhjennyksen aiheuttama akuutti pyelonefriitti voi johtua:
vesikoureteraalinen refluksi;
stentti upotekoriste;
stentin väärä asento (väärä asennus tai siirto).
Havaitsimme vesikoureteraalisen refluksin aiheuttamaa akuuttia pyelonefriittiä yhdellä (1,2 %) potilaalla.
Ottaen huomioon vesikoureteraalisen refluksin mahdollisuuden stentoinnin aikana, vesikoureteraalinen refluksi on suljettava pois ennen stentin asentamista, koska se määrää sisäisen dreenin ominaisuudet (antirefluksistentin asennus, virtsarakon tyhjennys virtsaputken katetrilla tai valinta toisesta viemäröintityypistä).

Migraatiota (proksimaalinen - 2,5 % ja distaalinen - 2,5 %) voidaan havaita eri aikoina stentin asettamisen jälkeen, ja se on yleisempää käytettäessä sileitä ja pehmeitä silikonikatetreja (kuva 16). On tärkeää valita stentin pituus yksilöllisesti. Muutto johtaa ylempien virtsateiden tukkeutumiseen ja ilmenee pyelocaliceal-järjestelmän laajentumisena. Proksimaalinen migraatio voi vaatia hätävirtotoskopiaa.

Stentin distaalinen siirtyminen (merkitty nuolella).

Analysoidessamme sisäiseen tyhjennykseen liittyviä komplikaatioita tunnistimme seuraavat indikaatiot stentin hätäpoistolle:
akuutin pyelonefriitin hyökkäys riittämättömän vedenpoiston tai vesikoureteraalisen refluksin vuoksi;
virtsan ulosvirtauksen häiriö keruujärjestelmästä (ylempien virtsateiden tukkeutuminen) stentin tukkeutumisen, väärän asennon tai siirtymisen seurauksena;
karkea hematuria;
vaikea dysuria.

Siten sisäisen vedenpoiston komplikaatioiden ehkäisy munuaiskivisää ja kroonista pyelonefriittia sairastavilla potilailla on seuraava:
stentin yksilöllinen valinta ottaen huomioon ylempien virtsateiden anatominen ja toiminnallinen tila;
vesikoureteraalisen refluksin poissulkeminen ennen stentointia;
stentin asettaminen ylempiin virtsateihin röntgenvalvonnassa;
monimutkainen antibakteerinen ja anti-inflammatorinen hoito;
dynaaminen ultraääni- ja röntgenvalvonta.

Virtsarakon katetrointi, hoidon "kultastandardi", kun on olemassa todellinen uhka tarttuva tauti eturauhasen poiston jälkeen. Eturauhasen adenooman katetria käytetään tulehdusta ehkäisevien ja terapeuttisten lääkkeiden sisäiseen antamiseen sekä virtsan toiminnan parantamiseen.

Missä tapauksissa letku poistetaan eturauhasen adenooman vuoksi?

Virtsarakon tyhjennyksellä BPH:lle on seuraavat edut:

Eturauhasen adenooman virtsakatetri helpottaa leikkauksen jälkeistä hoitoa. On mahdollista kehittää patologioita, joissa luonnollinen virtsaaminen tulee mahdottomaksi. Tällaisissa tapauksissa asennetaan kystostomia (analogisesti kuin katetrointi). Putki tuodaan ulos vatsakalvon seinämän läpi, ei virtsaputken kanavan kautta.

Menetelmät katetrin asentamiseksi eturauhasen adenoomaan

• Perinteinen katetrointi – tällä ratkaisulla asennetaan Foley-katetri. Laite näyttää joustavalta putkelta, jonka päässä on erityinen ilmapallo. Virtsaputken kanavan läpi viemisen jälkeen virtsarakko täytetään tyhjennyksen varmistamiseksi virtsarakossa. Virtsankeräyssäiliö on kiinnitetty Foley-putken toiseen päähän, joka on yleensä kiinnitetty potilaan jalkaan.
  Katetrin kautta eturauhaseen viedään antiseptisiä aineita ja mikrobilääkkeitä, ja kuolleen kudoksen jäännökset poistetaan. Laite on tehokas lyhytaikaiseen käyttöön.

• Putken poistamista vatsan kautta - katetrointia - kutsutaan kystostomiaksi. Suurin ero on, että putki tuodaan ulos sivulle. Tätä varten vatsaonteloon tehdään pieni viilto, johon viemäröinti lisätään.
  Eturauhasen adenoomaan asennettu kystostomia ilman asianmukaista hoitoa voi aiheuttaa tulehduksen, kehon täydellisen sepsiksen tai tartuntataudin. Tästä syystä putki sijoitetaan vatsaonteloon erittäin harvoin, vain jos tavanomainen katetrointi ei ole tehokasta.

• Suprapubinen drenaatio on vaihtoehto vatsan kystostomialle. Putki poistetaan pubiksen kautta, mikä aiheuttaa vähemmän traumaa potilaalle.

Parhaan vedenpoistomenetelmän päättämisessä kirurgi ottaa huomioon mahdolliset komplikaatiot ja vasta-aiheet sekä potilaan todellisen terveydentilan.

Kuinka kauan kestää asettaa letkun eturauhasen adenoomaan?

• Leikkauksen tyyppi:
  1. Vähiten invasiiviset menetelmät: höyrystys ja ablaatio vaativat lyhytaikaista katetrointia, joka kestää enintään vuorokauden. Viemäröinnin asentamista ja poistamista koskevat manipulaatiot suoritetaan pakollisen sairaalahoidon aikana 2-3 päivän ajan.
  2. TOURin jälkeen käyttöaika pitenee 2-3 päivään.
• Potilaan tila ennen leikkausta - jos jäännösvirtsaa oli yli 200 ml, katetri voidaan jättää paikalleen adenooman poistamisen jälkeen jopa 4-5 viikoksi. Katetrointijaksoon vaikuttaa potilaan toipumisaste.
• Leikkauksen jälkeinen toipuminen - voit päästä eroon putkesta vain tapauksissa, joissa potilas on toipumassa ja virtsaaminen on normaalia. Epäsuotuisissa olosuhteissa vedenpoisto jätetään, kunnes potilas on täysin toipunut.

Mahdollisia komplikaatioita viemäröinnin lisäämisestä

• - krooninen tai akuutti virtsaputken tulehdus, joka johtuu letkun pitkittyneestä sijoittamisesta johtuvasta ärsytyksestä ja infektiosta.
• - kystiitti. Se kehittyy onteloon joutuneen infektion vuoksi. Kystiitti aiheuttaa tiheää ja kivuliasta virtsaamista. Sairaus esiintyy usein posttraumaattisena vaikutuksena viemäröinnin kulumisesta.
• Adenomiitti on eturauhasen tulehdusprosessi. Sairauden oireet ovat samat kuin perinteisessä adenoomassa, mikä kumoaa kaikki leikkauksen positiiviset vaikutukset.
• – tässä tapauksessa tulehdusprosessi siirtyy pysyvään vaiheeseen. Diagnoosi tehdään, kun tulehdus on jatkunut yli 3 kuukautta. Tulehduksen katalysaattori, infektio, joka pääsi katetrin sisään ja aiheutti taudin.
• Akuutti eturauhastulehdus - johtuu stafylokokki- ja ureaplasma-patogeenien pääsystä virtsaputkeen ja virtsateihin. Syynä on riittämätön hygienia katetrin käytön aikana.
• Orkiepidemiitti on kiveksen ja lisäkivestulehdus. Se ilmenee eturauhaseen pääsevän tarttuvan tekijän sivuvaikutuksena. Sille on ominaista laaja kudosvaurio, ja ihottumat, kuten herpes, ovat mahdollisia.
• Pyelonefriitti - vaurio vaikuttaa koko virtsajärjestelmän kudoksiin. Suurin isku osuu munuaisiin.

Jos otetaan huomioon, että lueteltuihin sairauksiin liittyy usein allergisia reaktioita ja muita virtsaelimen häiriöitä, tulee ilmeiseksi, että katetria käytettäessä on noudatettava tiukasti hygieniaa ja lyhentää vedenpoiston käyttöaikaa.

Asennetun kystostoman hoito

Sairaalahoidon aikana hoitohenkilökunta hoitaa potilasta viemäriputkella. Kotiutuksen jälkeen potilaan ja hänen sukulaistensa on huolehdittava itsenäisesti katetrin tilasta. Tämä tehdään seuraavasti:

• Sisäänkäynnin ympärillä oleva iho pestään säännöllisesti keitetyllä vedellä, kaliumpermanganaattiliuoksella tai furatsiliinilla.
• Ihoalue pyyhitään kuivaksi ja voidellaan Lassara-tahnalla.
• Hallitse jatkuvaa virtsan virtausta. Jos neste lakkaa virtaamasta, ongelmana on, että katetri on pudonnut ulos, putki on tukkeutunut tai taittunut.
• Katetrin hoitoa tarvitaan myös virtsarakossa sijaitsevan tyhjennysjärjestelmän sisällä. Järjestelmän säännöllinen huuhtelu on tarpeen. Näin voit estää katetrin tukkeutumisen hiekalla ja tartunta-aineiden pääsyn sisään.
  Ota pesua varten Janet-laite, johon on täytetty pesuliuos: 3 % boorihappoa tai furatsiliinia, pitoisuudessa 1k 5000. Pisuaari irrotetaan järjestelmästä, liitetään ruisku ja ruiskutetaan noin 40 ml ainetta. , jonka jälkeen ruisku irrotetaan järjestelmästä. Putkesta tulee ulos virtsan jäämiä ja roskia.
  Toimenpide toistetaan, kunnes viemäristä tulee puhdasta vettä.
• Järjestelmä vaihdetaan 4-8 viikon kuluttua asennuksesta. Ensimmäistä kertaa manipulaatiot suoritetaan klinikalla. Toistuva vaihto suoritetaan itsenäisesti.

Kuinka vaihtaa katetri eturauhasen liikakasvua varten

Ei ole olemassa erityisiä määräaikoja, jotka osoittaisivat aikavälin, jonka jälkeen letku on vaihdettava. Uudelleenasennuskysymyksen päättää kirurgi tai urologi erikseen potilaan terveyden ja elintärkeän toiminnan mukaan.

Aikaisemmin suositeltiin, että sisään asetettu putki yksinkertaisesti käsitellään antiseptisillä aineilla ilman, että tyhjennysjärjestelmää tarvitsee poistaa. Mutta tutkimukset ovat osoittaneet erittäin Negatiivinen vaikutus samanlainen lähestymistapa immuunijärjestelmä ja virtsarakon kasvisto. Korvaustekniikka estää elimistöä tottumasta antibioottien toimintaan, mikä on erityisen tärkeää infektiotapauksissa.

Samalla vaaditaan pussimuotoisten pisuaarien asianmukaista toimintaa. Suositukset suosittelevat säiliön tyhjentämistä, kun se on noin puoliksi täynnä. Vaihda pisuaari uuteen viikon käytön jälkeen.

Katetrosoinnin määräämisen jälkeen hoitava lääkäri on kiinnostunut maksimoinnista Lyhytaikainen potilaan virtsarakon tyhjennys. Pitkäaikainen käyttö on tarkoitettu vain ääritapauksissa ja se on täynnä komplikaatioita.