Ero aamun ja illan lämpötilojen välillä. Kaikki lämpötilasta

4. Mikä on lämpötilan nousun aste?

Kohtalainen kuume

5. Selitä heikkouden, uneliaisuuden ja ruokahaluttomuuden kehittymismekanismi.

IL1 vaikuttaa nälkäkeskukseen aiheuttaen uupumusta.

Koska ei tapahdu normaalia ravintoaineiden vaihtoa ja lihasproteolyysi kehittyy

IL1 vaikuttaa keskushermostoon aiheuttaen uneliaisuutta

Ongelma 5

Potilas K., 18-vuotias, joutui hoitoosastolle lobarikeuhkokuumeen vuoksi. Kehon lämpötila on 40,5 o C. Potilas on kalpea, iho kuiva. Kieli on peitetty valkoisella pinnoitteella. Potilas valittaa päänsärky, täydellinen ruokahaluttomuus, uneliaisuus, vaikea yskä ja yskös, hengenahdistus, lihasten ja nivelten arkuus. Verenpaine - 130/90 mm Hg. Pulssi 98 lyöntiä/min. Sydämen rajat ovat normaaleissa rajoissa. Sydämen äänet vaimentuvat. Hengitys on tiheää ja pinnallista. Crepitaatio kuuluu oikean keuhkon alaosissa. Maksa on hieman laajentunut. Veressä: leukosyytit 18 x 10 9 /l, neutrofiilinen leukosytoosi, ESR - 22 mm/h. Verensokeritaso on 7 mmol/l, albumiini/globuliinisuhde pienentynyt.

1. Tee patogeneettinen ketju, joka kuvaa tämän potilaan kehon lämpötilan nousumekanismia.

Croupous tulehduksen aiheuttaa bakteeripatogeeni. OOF-välittäjäaineet aiheuttivat prostaglandiini E2:n muodostumista, joka vaikuttaa hypotalamuksen lämpösäätelykeskukseen -> lisää kylmäreseptorien herkkyyttä ja vähentää lämpöreseptoreita. Impulssi välittyy hermosolujen ketjun kautta kohdeelimiin -> lämmöntuotanto lisääntyy, lämmönsiirto laskee -> kehon lämpötila nousee

2. Mikä on lämpötilan nousun aste?

Hyperpyreettinen

3. Selitä keuhkojen tulehdusprosessin ja kehon yleisten reaktioiden välinen yhteys.

Tulehdus aiheutti OOF:n aktivoitumisen ja OOF-välittäjien tuotannon. Välittäjät vaikuttavat verisuoniin, mikä lisää niiden läpäisevyyttä, mikä vaikutti leukosyyttien poistumiseen eritteen mukana ja tulehduksen rajaamiseen.

4. Mikä tulehdusilmiö voi liittyä krepituksen ilmaantumiseen?

Lobar-keuhkokuumeessa fibriinieritystä vapautuu. Uloshengityksen aikana keuhkorakkulat tarttuvat yhteen, ja sisäänhengityksen korkeudella ne irtoavat suurella vaikeuksilla, kun ilmanpaine keuhkoputkien ontelossa kasvaa. Näin krepitus ilmenee.

5. Selitä mekanismit: takykardia, neutrofiilia, hyperglykemia, vähentynyt A/G-suhde.

IL1 vaikuttaa endokriiniseen järjestelmään: se vaikuttaa hypotalamukseen ja aivolisäkkeeseen, lisämunuaisiin vaikuttavan ACTH:n synteesi lisääntyy -> glukokortikoidien synteesi lisääntyy, mikä lisää proteiinien hajoamista ja glukoneogeneesiä. Sympato-adrenal-järjestelmä aiheuttaa myös glykogeenin tuhoutumisen.

Verensokerin nousu johtaa veren tilavuuden kasvuun, verenpaineen nousuun -> takykardiaan. (Baroreseptorit reagoivat myös veren tilavuuden kasvuun ja sinokarotidisolmukkeeseen vaikuttaa lämpötilan nousu, mikä aiheuttaa myös takykardiaa)

IL1 ja IL6 vaikuttavat monosyytteihin, makrofageihin ja fibroblasteihin, jotka erittävät GM-CSF:ää (granulosyytti-makrofagipesäkkeitä stimuloiva tekijä), mikä johtaa neutrofiilien lisääntyneeseen erilaistumiseen - neutrofiiliin

A/G-suhteen lasku selittyy sillä, että maksa on kiireinen BOP:n ja gammaglobuliinien muodostuksessa, minkä vuoksi albumiinien synteesi vähenee.

Ongelma 6

Potilaalla, jolla on luotettava diagnoosi syöpä aikana viime vuonna Alhaista kuumetta havaittiin jatkuvasti. Proteiinisynteesiä estävien lääkkeiden antamisen jälkeen mitattiin lämpötilan normalisoituminen.

Mikä patologinen prosessi (tarttuva kuume, ei-tarttuva

kuume, endogeeninen hypertermia) aiheutti lämpötilan nousun

tässä tapauksessa?

Ei-tarttuva kuume

Miten perustelet johtopäätöksesi?

Eksogeenisiä pyrogeenejä ei ole, lämpötila laski endogeenisiin pyrogeeneihin vaikuttavien sytostaattien ottamisen jälkeen

Mikä on hillitsevien lääkkeiden antipyreettisen vaikutuksen mekanismi

proteiinisynteesi?

Nämä lääkkeet vaikuttavat IL6:een, joka on maksasolujen OF-proteiinien synteesin ja erityksen tärkein stimulaattori. Kun se on estetty, proteiinisynteesiä ei tapahdu, ei reaktiota

Pystyvätkö ne normalisoimaan lämpötilaa endogeenisen toiminnan aikana

hypertermia?

Ei koska hypertermian yhteydessä lämmöntuotannon ja lämmönsiirron välinen suhde häiriintyy

Nimeä mahdolliset potilaan painonpudotuksen mekanismit.

Käsitteen määritelmä

Kuume on kehon lämpötilan nousu, joka johtuu hypotalamuksen lämmönsäätelykeskuksen muutoksista. Se on kehon suojaava-adaptiivinen reaktio, joka tapahtuu vastauksena patogeenisten ärsykkeiden toimintaan.

Hypertermia on erotettava kuumeesta - lämpötilan noususta, kun kehon lämmönsäätelyprosessi ei ole heikentynyt, ja kohonnut kehon lämpötila johtuu ulkoisten olosuhteiden muutoksista, esimerkiksi kehon ylikuumenemisesta. Ruumiinlämpö tarttuvan kuumeen aikana ei yleensä ylitä 41 0 C, toisin kuin hypertermiassa, jossa se on yli 41 0 C.

Jopa 37 °C:n lämpötiloja pidetään normaaleina. Kehon lämpötila ei ole vakioarvo. Lämpötila-arvo riippuu: vuorokaudenaika(Päivittäiset vaihtelut ovat 37,2 °C klo 6 ja 37,7 °C klo 16). Yötyöntekijöillä voi olla päinvastainen suhde. Aamu- ja iltalämpötilojen ero terveillä ihmisillä ei ylitä 1 0 C); motorista toimintaa(lepo ja uni auttavat alentamaan lämpötilaa. Välittömästi ruokailun jälkeen havaitaan myös lievä kehon lämpötilan nousu. Merkittävä fyysinen rasitus voi aiheuttaa lämpötilan nousun 1 astetta); kuukautiskierron vaiheetnaisten keskuudessa Normaalissa lämpötilasyklissä aamun emättimen lämpötilakäyrällä on tyypillinen kaksivaiheinen muoto. Ensimmäiselle vaiheelle (follikulaarinen) on ominaista matala lämpötila (jopa 36,7 astetta), se kestää noin 14 päivää ja liittyy estrogeenien toimintaan. Toinen vaihe (ovulaatio) ilmenee korkeammalla lämpötilalla (jopa 37,5 astetta), kestää noin 12-14 päivää ja johtuu progesteronin vaikutuksesta. Sitten ennen kuukautisia lämpötila laskee ja seuraava follikulaarinen vaihe alkaa. Lämpötilan laskun puuttuminen voi viitata hedelmöittymiseen. On ominaista, että aamun lämpötila mitattuna kainaloalueelta, suuontelosta tai peräsuolesta antaa samanlaisia ​​käyriä.

Normaali ruumiinlämpö kainalossa:36,3-36,9 0 C, suuontelossa:36,8-37,3 0, peräsuolessa:37,3-37,7 0 C.

Syyt

Kuumeen syitä on monia ja erilaisia:

1. Sairaudet, jotka vahingoittavat suoraan aivojen lämmönsäätelykeskuksia (kasvaimet, aivoverenvuoto tai tromboosi, lämpöhalvaus).

3. Mekaaninen vamma (murtuminen).

4. Kasvaimet (Hodgkinin tauti, lymfooma, leukemia, munuaissyöpä, hepatooma).

5. Akuutit aineenvaihduntahäiriöt (kilpirauhaskriisi, lisämunuaisen kriisi).

6. Granulomatoottiset sairaudet (sarkoidoosi, Crohnin tauti).

7. Immuunihäiriöt (taudit sidekudos, lääkeaineallergia, seerumitauti).

8. Akuutit verisuonisairaudet (tromboosi, keuhkojen, sydänlihaksen, aivojen infarktit).

9. Hematopoieesin häiriö (akuutti hemolyysi).

10. Lääkkeiden vaikutuksen alaisena (maligni neuroleptinen oireyhtymä).

Esiintymis- ja kehitysmekanismit (patogeneesi)

Ihmisen ruumiinlämpötila on tasapaino kehon lämmön muodostumisen (kaikkien kehon aineenvaihduntaprosessien tuotteena) ja lämmön vapautumisen välillä kehon pinnan, erityisesti ihon läpi (jopa 90-95%), sekä keuhkojen, ulosteiden ja virtsan kautta. Näitä prosessoreita säätelee hypotalamus, joka toimii kuin termostaatti. Lämpötilan nousua aiheuttavissa olosuhteissa hypotalamus käskee sympaattista hermostoa vasodiloimaan ihon verisuonia, mikä lisää hikoilua, mikä lisää lämmönsiirtoa. Kun lämpötila laskee, hypotalamus antaa käskyn säilyttää lämpöä supistamalla ihon verisuonia ja lihasten vapinaa.

Endogeeninen pyrogeeni - pienimolekyylinen proteiini, jota tuottavat veren monosyytit ja maksan, pernan, keuhkojen ja vatsakalvon kudosten makrofagit. Joissakin kasvainsairauksissa - lymfooma, monosyyttinen leukemia, munuaissyöpä (hypernefroma) - tapahtuu endogeenisen pyrogeenin autonomista tuotantoa, ja siksi kliinisessä kuvassa on kuumetta. Endogeeninen pyrogeeni vaikuttaa soluista vapautumisen jälkeen hypotalamuksen preoptisen alueen lämpöherkkiin hermosoluihin, joissa prostaglandiinien E1, E2 ja cAMP synteesi indusoituu serotoniinin osallistuessa. Nämä biologisesti aktiiviset yhdisteet toisaalta aiheuttavat lämmöntuotannon tehostumista järjestämällä hypotalamuksen uudelleen niin, että kehon lämpötila pysyy korkeammassa lämpötilassa. korkeatasoinen ja toisaalta ne vaikuttavat vasomotoriseen keskustaan ​​aiheuttaen perifeeristen verisuonten kapenemista ja lämmönsiirron vähenemistä, mikä yleensä johtaa kuumeeseen. Lämmöntuotannon lisääntyminen johtuu aineenvaihdunnan intensiteetin lisääntymisestä, pääasiassa lihaskudoksesta.

Joissakin tapauksissa hypotalamuksen stimulaatio ei voi johtua pyrogeeneista, vaan endokriinisen järjestelmän (tyrotoksikoosi, feokromosytooma) tai autonomisen hermoston (neuroverenkierron dystonia, neuroosit) tai tiettyjen lääkkeiden vaikutuksesta (lääkekuume).

Yleisimmät huumekuumeen aiheuttajat ovat penisilliinit ja kefalosporiinit, sulfonamidit, nitrofuraanit, isoniatsidi, salisylaatit, metyyliurasiili, prokaiiniamidi, antihistamiinit, allopurinoli, barbituraatit, kalsiumkloridin tai glukoosin suonensisäiset infuusiot jne.

Keskusperäinen kuume johtuu hypotalamuksen lämpökeskuksen suorasta ärsytyksestä akuutin aivoverisuonionnettomuuden, kasvaimen tai traumaattisen aivovaurion seurauksena.

Siten kehon lämpötilan nousu voi johtua eksopyrogeenien ja endopyrogeenien (infektiot, tulehdukset, kasvainten pyrogeeniset aineet) järjestelmän aktivoitumisesta tai muista syistä ilman pyrogeenien osallistumista ollenkaan.

Koska ruumiinlämmön kohoamisastetta säätelee "hypotalamuksen termostaatti", jopa lapsilla (jonka hermosto ei ole kypsä) kuume ylittää harvoin 41 0 C. Lisäksi lämpötilan nousun aste riippuu suurelta osin kehon tilasta. potilaan keho: samalle taudille klo eri henkilöt se voi olla erilainen. Esimerkiksi nuorten keuhkokuumeessa lämpötila saavuttaa 40 0 ​​C ja korkeampi, mutta vanhemmalla iällä ja uupuneilla ihmisillä tällaista merkittävää lämpötilan nousua ei tapahdu; joskus se ei edes ylitä normia.

Kliininen kuva (oireet ja oireyhtymät)

Kuume otetaan huomioon akuutti", jos se kestää enintään 2 viikkoa, kuumetta kutsutaan" krooninen» kesto yli 2 viikkoa.

Lisäksi kuumeen aikana erotetaan lämpötilan nousun, huippukuumejakson ja lämpötilan laskun jakso. Lämpötilan lasku tapahtuu eri tavoin. Asteittaista, askelmaista lämpötilan laskua 2-4 vuorokauden aikana, jossa on pieniä iltanousuja, kutsutaan lyysi. Kuumeen äkillinen, nopea loppuminen, jossa lämpötila laskee normaaliksi 24 tunnin sisällä, kutsutaan nimellä kriisi. Yleensä nopeaan lämpötilan laskuun liittyy runsasta hikoilua. Tälle ilmiölle annettiin erityinen merkitys ennen antibioottien aikakautta, koska se symboloi toipumisajan alkua.

Kohonnutta ruumiinlämpöä 37:stä 38 0 C:een kutsutaan matala-asteiseksi kuumeeksi. Kohtalaisen kohonnutta ruumiinlämpöä 38-39 0 C kutsutaan kuumeeksi. Korkeaa ruumiinlämpöä 39-41 0 C kutsutaan kuumeeksi. Liian korkea ruumiinlämpö (yli 41 0 C) on hyperpyreettinen kuume. Tämä lämpötila itsessään voi olla hengenvaarallinen.

Kuumetta on 6 päätyyppiä ja 2 kuumetta.

On huomattava, että edeltäjämme pitivät erittäin tärkeänä lämpötilakäyrää sairauksien diagnosoinnissa, mutta meidän aikanamme kaikista näistä klassisista kuumetyypeistä ei ole juurikaan apua työssä, koska antibiootit, kuumetta alentavat lääkkeet ja steroidilääkkeet eivät muuta vain sairauden luonnetta. lämpötilakäyrä, mutta myös koko kliinisen kuvan sairaudet.

Kuumeen tyyppi

1. Jatkuva tai jatkuva kuume. Kehonlämpö on jatkuvasti kohonnut ja päivällä ero aamu- ja iltalämpötilojen välillä ei ylitä 1 0 C. Tällaisen ruumiinlämmön nousun uskotaan olevan ominaista lobarikeuhkokuumeelle, lavantautille ja virusinfektioille (esim. , influenssa).

2. Kuumeen lievitys (remittoiva). Kehonlämpö on jatkuvasti kohonnut, mutta päivittäiset lämpötilanvaihtelut ylittävät 1 0 C. Samanlainen ruumiinlämpö kohoaa tuberkuloosin, märkivien sairauksien (esim. lantion paise, sappirakon empyeema, haavatulehdus) sekä pahanlaatuisten kasvainten kanssa.

Muuten, kuumetta, johon liittyy voimakkaita ruumiinlämpötilan vaihteluita (ruumiinlämpötilojen vaihtelu aamun ja illan välillä on yli 1 °C), johon liittyy useimmissa tapauksissa vilunväristykset, kutsutaan yleensä nimellä septinen(Katso myös ajoittainen kuume, hektinen kuume).

3. Ajoittainen kuume (jaksollinen). Vuorokausivaihtelut, kuten uusiutuvissa-remittoituvissa olosuhteissa, ylittävät 1 0 C, mutta täällä aamun minimi on normaalin rajoissa. Lisäksi kohonnut ruumiinlämpö ilmaantuu ajoittain, suunnilleen tasaisin väliajoin (useimmiten keskipäivällä tai yöllä) useiden tuntien ajan. Jaksottainen kuume on erityisen tyypillistä malarialle, ja sitä havaitaan myös sytomegalovirusinfektio, tarttuva mononukleoosi ja märkivä infektio (esimerkiksi kolangiitti).

4. Laihtumiskuume (hektinen). Aamulla, kuten ajoittain, ruumiinlämpö on normaalia tai jopa laskenut, mutta päivittäiset lämpötilanvaihtelut saavuttavat 3-5 0 C ja niihin liittyy usein heikentävää hikoilua. Tällainen kehon lämpötilan nousu on ominaista aktiiviselle keuhkotuberkuloosille ja septisille sairauksille.

5. Käänteinen tai perverssi kuume eroaa siinä, että aamun ruumiinlämpö on korkeampi kuin illalla, vaikka ajoittain tavallista lievää iltalämpötilan nousua esiintyy silti. Käänteinen kuume esiintyy tuberkuloosin (useammin), sepsiksen ja luomistaudin yhteydessä.

6. Epäsäännöllinen tai epäsäännöllinen kuume ilmenee erityyppisten kuumeiden vuorotteluna ja siihen liittyy vaihtelevia ja epäsäännöllisiä päivittäisiä vaihteluja. Epänormaalia kuumetta esiintyy reuman, endokardiitin, sepsiksen ja tuberkuloosin yhteydessä.

Kuumeen muoto

1. Aaltoileva kuume jolle on ominaista asteittainen lämpötilan nousu tietyn ajanjakson aikana (jatkuva tai levoton kuume useiden päivien ajan), jota seuraa asteittainen lämpötilan lasku ja enemmän tai vähemmän pitkiä normaalilämpötilan jaksoja, mikä antaa vaikutelman sarjasta aaltoja. Tämän epätavallisen kuumeen tarkkaa mekanismia ei tunneta. Usein havaittu luomistaudissa ja lymfogranulomatoosissa.

2. Uusiutuva kuume (toistuva) jolle on ominaista vuorottelevat kuumejaksot normaalin lämpötilan jaksojen kanssa. Tyypillisimmässä muodossaan sitä esiintyy uusiutuvassa kuumeessa ja malariassa.

Yksipäiväinen tai lyhytaikainen kuume: kohonnutta ruumiinlämpöä havaitaan useita tunteja, eikä se toistu. Esiintyy lievien infektioiden, ylikuumenemisen yhteydessä auringossa, verensiirron jälkeen, joskus suonensisäisen annon jälkeen lääkkeet.

Kohtausten päivittäistä toistumista - vilunväristykset, kuume, lämpötilan lasku - malariassa kutsutaan päivittäiseksi kuumeeksi.

Kolmen päivän kuume on malariakohtausten toistuminen joka toinen päivä.

Quadrennial kuume on malariakohtauksen uusiutuminen kahden kuumetttoman päivän jälkeen.

Viiden päivän paroksysmaalinen kuume (synonyymit: Werner-His tauti, kaivanto- tai kaivantokuume, kohtauksellinen riketsioosi) on akuutti tartuntatauti, jonka aiheuttaa täiden kantama riketsia ja joka esiintyy tyypillisesti kohtauksellisessa muodossa toistuvina neljän tai viiden päivän kestävinä kohtauksin. kuume, jota erottaa useiden päivien remissio, tai lavantautimuodossa, jossa on useita päiviä jatkuva kuume.

Kuumeeseen liittyvät oireet

Kuumeelle ei ole ominaista vain kehon lämpötilan nousu. Kuumeeseen liittyy lisääntynyt syke ja hengitys; verenpaine laskee usein; potilaat valittavat kuumuuden tunteesta, janosta, päänsärkystä; erittyneen virtsan määrä vähenee. Kuume kiihdyttää aineenvaihduntaa, ja koska samalla ruokahalu heikkenee, potilaat, joilla on pitkäaikainen kuume, laihtuvat usein. Kuumeiset potilaat huomauttavat: myalgia, nivelsärky, uneliaisuus. Useimmilla heistä on vilunväristyksiä ja vilunväristystä. Valtavat vilunväristykset ja kova kuume aiheuttavat piloerektiota ("hanhenlihalle") ja vapinaa, ja potilaan hampaat tärisevät. Lämmönhäviömekanismien aktivoituminen johtaa hikoiluun. Henkisen tilan poikkeavuudet, mukaan lukien delirium ja kouristukset, ovat yleisempiä hyvin nuorilla, hyvin vanhoilla tai heikkokuntoisilla potilailla.

1. Takykardia(kardiopalmus). Ruumiinlämmön ja pulssin välinen suhde ansaitsee suurta huomiota, sillä muiden asioiden ollessa sama, se on melko vakio. Tyypillisesti, kun kehon lämpötila nousee 1 °C, syke nousee vähintään 8-12 lyöntiä minuutissa. Jos ruumiinlämmössä 36 0 C pulssi on esimerkiksi 70 lyöntiä minuutissa, niin 38 0 C:n ruumiinlämpötilaan liittyy sykkeen nousu 90 lyöntiin minuutissa. Korkean ruumiinlämmön ja pulssin välinen ero yhteen tai toiseen suuntaan on aina analysoitava, koska joissakin sairauksissa tämä on tärkeä tunnistusmerkki (esimerkiksi kuume lavantautissa, päinvastoin, on ominaista suhteelliselle bradykardialle) .

2. Hikoilu. Hikoilu on yksi lämmönsiirtomekanismeista. Runsas hikoilu tapahtuu, kun lämpötila laskee; kun lämpötila nousee, päinvastoin, iho on yleensä kuuma ja kuiva. Hikoilua ei havaita kaikissa kuumetapauksissa; se on tyypillistä märkivälle infektiolle, tarttuvalle endokardiitille ja joillekin muille sairauksille.

4. Herpes. Kuumeeseen liittyy usein herpeettisen ihottuman ilmaantuminen, mikä ei ole yllättävää: 80–90% väestöstä on saanut herpesviruksen, vaikka taudin kliinisiä ilmenemismuotoja havaitaan 1 prosentilla väestöstä; Herpesviruksen aktivointi tapahtuu immuniteetin heikkenemisen aikana. Lisäksi, kun puhutaan kuumeesta, tavalliset ihmiset tarkoittavat usein herpestä tällä sanalla. Joissakin kuumetyypeissä herpeettistä ihottumaa esiintyy niin usein, että sen esiintymistä pidetään yhtenä taudin diagnostisista oireista, esimerkiksi lobar pneumokokkikeuhkokuume, meningokokki-aivokalvontulehdus.

5. KuumekohtauksetOgi. Kuumekohtauksia esiintyy 5 %:lla 6 kuukauden - 5 vuoden ikäisistä lapsista. Todennäköisyys saada kouristusoireyhtymä kuumeen aikana ei riipu niinkään kehon lämpötilan absoluuttisesta noususta, vaan sen nousun nopeudesta. Tyypillisesti kuumekohtaukset kestävät enintään 15 minuuttia (keskimäärin 2-5 minuuttia). Monissa tapauksissa kohtaukset ilmaantuvat kuumeen varhaisessa vaiheessa ja menevät yleensä ohi itsestään.

Kouristusoireyhtymä voi liittyä kuumeen, jos:

lapsen ikä ei ylitä 5 vuotta;

ei ole sairauksia, jotka voivat aiheuttaa kohtauksia (esimerkiksi aivokalvontulehdus);

kouristuksia ei havaittu ilman kuumetta.

Ensinnäkin lapsella, jolla on kuumekohtauksia, kannattaa ajatella aivokalvontulehdusta (lannepunktio on tarkoitettu, jos kliininen kuva on sopiva). Imeväisten spasmofilian sulkemiseksi pois kalsiumtasot arvioidaan. Jos kouristukset kestivät yli 15 minuuttia, on suositeltavaa suorittaa sähköenkefalografia epilepsian poissulkemiseksi.

6. Muutos virtsatestissä. Munuaissairaudessa virtsasta voi löytyä leukosyyttejä, kipsiä ja bakteereja.

Diagnostiikka

Akuutin kuumeen tapauksessa on toisaalta toivottavaa välttää tarpeettomia diagnostisia tutkimuksia ja tarpeetonta terapiaa sairauksiin, jotka voivat johtaa spontaaniin paranemiseen. Toisaalta on muistettava, että banaalin hengitystieinfektion varjolla voi piiloutua vakava patologia (esimerkiksi kurkkumätä, endeemiset infektiot, zoonoosit jne.), joka on tunnistettava mahdollisimman varhain. Jos lämpötilan nousuun liittyy tyypillisiä valituksia ja/tai objektiivisia oireita, tämä mahdollistaa välittömästi potilaan diagnoosin navigoinnin.

Kliininen kuva on arvioitava huolellisesti. He tutkivat yksityiskohtaisesti potilaan anamneesia, elämänhistoriaa, hänen matkojaan ja perinnöllisyyttään. Seuraavaksi suoritetaan potilaan yksityiskohtainen toiminnallinen tutkimus, joka toistetaan. Suorittaa laboratoriotutkimus mukaan lukien kliininen verikoe tarvittavilla yksityiskohdilla (plasmosyytit, myrkylliset rakeet jne.) sekä patologisen nesteen (keuhkopussin, nivelen) tutkimus. Muut testit: ESR, yleinen virtsan analyysi, maksan toiminnallisen aktiivisuuden määritys, veriviljelmät steriiliyden, virtsan, ysköksen ja ulosteiden (mikroflooran) varalta. Erityisiä tutkimusmenetelmiä ovat röntgenkuvat, MRI, CT (paiseiden havaitsemiseksi), radionukliditutkimukset. Jos ei-invasiiviset tutkimusmenetelmät eivät mahdollista diagnoosin tekemistä, tehdään elinkudoksen biopsia, anemiapotilaille suositellaan luuydinpunktiota.

Mutta usein, varsinkin taudin ensimmäisenä päivänä, on mahdotonta määrittää kuumeen syytä. Sitten tulee päätöksenteon perusta potilaan terveydentila ennen taudin alkamista kuumetta ja sairauden dynamiikkaa.

1. Akuutti kuume täydellisen terveyden taustalla

Jos kuumetta esiintyy täydellisen terveyden taustalla, erityisesti nuorella tai keski-ikäisellä henkilöllä, useimmissa tapauksissa voidaan olettaa akuutti hengitystievirusinfektio (ARVI), joka paranee spontaanisti 5-10 päivän kuluessa. ARVI:n diagnosoinnissa on otettava huomioon, että tarttuvan kuumeen yhteydessä havaitaan aina vaikeusasteisia katarraalisia oireita. Useimmissa tapauksissa testejä (muita kuin päivittäisiä lämpötilamittauksia) ei vaadita. Uudelleentarkastelun jälkeen 2-3 päivän kuluttua seuraavat tilanteet ovat mahdollisia: terveydentilan paraneminen, lämpötilan lasku. Uusien merkkien ilmaantuminen, kuten ihottumat, plakki kurkussa, hengityksen vinkuminen keuhkoissa, keltaisuus jne., jotka johtavat erityiseen diagnoosiin ja hoitoon. Heikkeneminen/ei muutosta. Joillakin potilailla lämpötila pysyy melko korkeana tai heidän yleiskuntonsa huononee. Näissä tilanteissa tarvitaan toistuvaa, syvällisempää kyseenalaistamista ja lisätutkimusta, jotta voidaan etsiä sairauksia, joissa on ekso- tai endogeenisiä pyrogeenejä: infektioita (mukaan lukien fokaaliset), tulehdus- tai kasvainprosesseja.

2. Akuutti kuume, jonka tausta on muuttunut

Jos lämpötila nousee olemassa olevan patologian tai potilaan vakavan tilan taustalla, itsensä paranemisen mahdollisuus on pieni. Tutkimus määrätään välittömästi (diagnostinen minimi sisältää yleiset veri- ja virtsatutkimukset, rintakehän röntgen). Tällaisia ​​potilaita seurataan myös säännöllisemmin, usein päivittäin, jolloin selvitetään sairaalahoidon aiheet. Päävaihtoehdot: Potilas, jolla on krooninen sairaus. Kuume voi liittyä ensisijaisesti yksinkertaiseen sairauden pahenemiseen, jos se on luonteeltaan tarttuva-inflammatorinen, esimerkiksi keuhkoputkentulehdus, kolekystiitti, pyelonefriitti, reuma jne. Näissä tapauksissa kohdennettu lisätutkimus on aiheellinen. Potilaat, joilla on alentunut immunologinen reaktiivisuus. Esimerkiksi ne, jotka kärsivät onkohematologisista sairauksista, HIV-infektiosta tai saavat glukokortikosteroideja (prednisolonia yli 20 mg/vrk) tai immunosuppressantteja mistä tahansa syystä. Kuumeen ilmaantuminen voi johtua opportunistisen infektion kehittymisestä. Potilaat, joille on äskettäin tehty invasiivisia diagnostisia testejä tai terapeuttisia toimenpiteitä. Kuume voi heijastaa infektiokomplikaatioiden kehittymistä tutkimuksen/hoidon jälkeen (absessi, tromboflebiitti, bakteerinen endokardiitti). Myös suonensisäisesti huumeita suonensisäisesti pistävien huumeidenkäyttäjien infektioriski on lisääntynyt.

3. Akuutti kuume yli 60-vuotiailla potilailla

Vanhusten ja seniili-iän akuutti kuume on aina vakava tilanne, koska toimintavarantojen vähenemisen vuoksi tällaisilla potilailla kuumeen vaikutuksesta voi nopeasti kehittyä akuutteja häiriöitä, kuten delirium, sydämen ja hengityselinten vajaatoiminta sekä kuivuminen. Siksi tällaiset potilaat vaativat välitöntä laboratorio- ja instrumentaalitutkimusta ja sairaalahoitoon liittyvien indikaatioiden määrittämistä. Toinen tärkeä seikka on otettava huomioon: tässä iässä kliiniset oireet voivat olla oireettomia ja epätyypillisiä. Useimmissa tapauksissa vanhuuden kuumeella on tarttuva etiologia. Tärkeimmät tartunta- ja tulehdusprosessit vanhuudessa: Akuutti keuhkokuume on yleisin vanhuuden kuumeen syy (50-70 % tapauksista). Kuume, jopa laajalla keuhkokuumeella, voi olla alhainen, keuhkokuumeen auskultatiiviset merkit eivät välttämättä ilmene, ja yleiset oireet (heikkous, hengenahdistus) ovat etualalla. Siksi epäselvissä kuumeissa on keuhkojen röntgenkuvaus - tämä on laki ( keuhkokuume on vanhan miehen ystävä). Diagnoosia tehtäessä otetaan huomioon myrkytysoireyhtymän (kuume, heikkous, hikoilu, kefalalgia), keuhkoputkien tyhjennystoiminnan häiriöt, auskultatiiviset ja radiologiset muutokset. Erotusdiagnoosi sisältää mahdollisuuden keuhkotuberkuloosiin, jota geriatriassa usein kohdataan. Pyelonefriitti ilmenee yleensä kuumeena, dysuriana ja alaselän kivuna; yleinen virtsakoe paljastaa bakteriurian ja leukosyturian; Ultraääni paljastaa muutoksia keräysjärjestelmässä. Diagnoosi vahvistetaan virtsan bakteriologisella tutkimuksella. Pyelonefriitin esiintyminen on todennäköisimmin riskitekijöiden läsnä ollessa: naissukupuoli, katetrointi Virtsarakko, virtsateiden tukos ( virtsakivitauti, eturauhasen adenooma). Akuuttia kolekystiittiä voidaan epäillä, kun kuumetta ja vilunväristyksiä yhdistetään, kipua oikeanpuoleisessa hypokondriumissa, keltaisuutta, erityisesti potilailla, joilla on jo tunnettu krooninen sappirakon sairaus.

Muita harvinaisempia kuumeen syitä vanhemmilla ja seniilillä ovat herpes zoster, erysipelas, meningoenkefaliitti, kihti, polymyalgia rheumatica ja tietysti ARVI, erityisesti epidemian aikana.

4. Pitkittynyt kuume, jonka alkuperää ei tunneta

Päätelmä ”tuoteperäinen kuume” pätee tapauksissa, joissa ruumiinlämmön nousu yli 38°C kestää yli 2 viikkoa ja kuumeen syy jää rutiinitutkimusten jälkeen epäselväksi. SISÄÄN kansainvälinen luokittelu 10. revision sairauksien, tuntemattoman alkuperän kuumeen Oireet ja merkit -osiossa on koodi R50, mikä on varsin järkevää, koska oireen nostaminen nosologiseen muotoon tuskin on suositeltavaa. Monien kliinikkojen mukaan kyky ymmärtää tuntemattoman alkuperän pitkittyneen kuumeen syitä on lääkärin diagnostisten kykyjen koetinkivi. Joissakin tapauksissa on kuitenkin täysin mahdotonta tunnistaa vaikeasti diagnosoitavia sairauksia. Kuumepotilaista, joilla alun perin diagnosoitiin ”tuntematonta kuumetta”, eri kirjoittajien mukaan tapauksia, joita ei ole täysin selvitetty, on 5–21 prosenttia tällaisista potilaista. Tuntemattoman alkuperän kuumeen diagnoosi tulee aloittaa potilaan sosiaalisten, epidemiologisten ja kliinisten ominaisuuksien arvioinnilla. Virheiden välttämiseksi sinun on saatava vastaukset kahteen kysymykseen: Millainen henkilö tämä potilas on ( sosiaalinen asema, ammatti, psykologinen muotokuva)? Miksi tauti ilmeni nyt (tai miksi se otti tämän muodon)?

1. Perusteellinen sairaushistoria on ensiarvoisen tärkeää. On tarpeen kerätä kaikki saatavilla olevat tiedot potilaasta: tiedot aiemmista sairauksista (erityisesti tuberkuloosista ja sydänläppävaurioista), kirurgisista toimenpiteistä, lääkkeiden ottamisesta, työ- ja elinoloista (matkustaminen, henkilökohtaiset harrastukset, kontaktit eläimiin).

2. Suorita huolellinen fyysinen tarkastus ja suorita rutiinitutkimukset (täydellinen verenkuva, täydellinen virtsaanalyysi, biokemiallinen verikoe, Wassermann-testi, EKG, rintakehän röntgen), mukaan lukien veri- ja virtsaviljely.

3. Ajattele mahdollisia syitä tuntemattoman alkuperän kuumeen tietyllä potilaalla ja tutustu pitkittyneen kuumeen ilmenevien sairauksien luetteloon (katso luettelo). Eri kirjoittajien mukaan 70 %:lla tuntemattoman alkuperän pitkäaikaisen kuumeen perusta on "kolme iso": 1. infektiot - 35 %, 2. pahanlaatuiset kasvaimet- 20%, 3. systeemiset sidekudossairaudet - 15%. Toiset 15-20 % johtuu muista sairauksista, ja noin 10-15 % tapauksista tuntemattoman alkuperän kuumeen syy jää tuntemattomaksi.

4. Muodosta diagnostinen hypoteesi. Saatujen tietojen perusteella on tarpeen yrittää löytää "johtolanka" ja hyväksytyn hypoteesin mukaisesti määrätä tiettyjä lisätutkimuksia. On muistettava, että minkä tahansa diagnostisen ongelman (mukaan lukien tuntemattoman alkuperän kuume) kohdalla sinun on ensin etsittävä yleisiä ja usein esiintyviä sairauksia, ei joitain harvinaisia ​​ja eksoottisia sairauksia.

5. Jos olet hämmentynyt, palaa alkuun. Jos muodostunut diagnostinen hypoteesi osoittautuu kestämättömäksi tai herää uusia oletuksia tuntemattomasta alkuperästä kuumeen syistä, on erittäin tärkeää kysyä potilaalta uudelleen ja tutkia hänet sekä tutkia lääketieteelliset dokumentaatiot uudelleen. Suorita lisälaboratoriotutkimuksia (rutiini) ja muodosta uusi diagnostinen hypoteesi.

5. Pitkäaikainen matala-asteinen kuume

Subfebriilin ruumiinlämpötilan ymmärretään tarkoittavan sen vaihtelua välillä 37-38 °C. Pitkäaikainen matala-asteinen kuume esiintyy terapeuttisessa käytännössä erityinen paikka. Potilaita, joiden pitkäaikainen matalakuume on hallitseva vaiva, tavataan vastaanotoilla melko usein. Alhaisen kuumeen syyn selvittämiseksi tällaisille potilaille tehdään erilaisia ​​​​tutkimuksia, heille annetaan erilaisia ​​​​diagnooseja ja (usein tarpeetonta) hoitoa määrätään.

70–80 prosentissa tapauksista pitkittynyttä matala-asteista kuumetta esiintyy nuorilla naisilla, joilla on astenian oireita. Tämä selittyy naisen kehon fysiologisilla ominaisuuksilla, urogenitaalijärjestelmän infektioiden helppoudella sekä psyko-vegetatiivisten häiriöiden korkealla esiintymistiheydellä. On otettava huomioon, että pitkittynyt matala-asteinen kuume on paljon epätodennäköisemmin minkään orgaanisen sairauden ilmentymä, toisin kuin pitkittynyt kuume, jonka lämpötila ylittää 38 °C. Useimmissa tapauksissa pitkittynyt matala-asteinen kuume heijastaa banaalista autonomista toimintahäiriötä. Perinteisesti pitkittyneen matala-asteisen kuumeen syyt voidaan jakaa kahteen: suuria ryhmiä: tarttuva ja ei-tarttuva.

Tarttuva subfebriilitila. Matala kuume herättää aina epäilyn tartuntataudista. Tuberkuloosi. Jos sinulla on epäselvä matala-asteinen kuume, sinun on ensin suljettava pois tuberkuloosi. Useimmissa tapauksissa tämä ei ole helppoa. Anamneesista seuraavat seikat ovat olennaisia: suora ja pitkäaikainen kontakti potilaan kanssa, jolla on mikä tahansa tuberkuloosimuoto. Merkittävin on samassa paikassa oleminen avoimessa tuberkuloosimuodossa sairastavan potilaan kanssa: toimisto, asunto, porraskäytävä tai sen talon sisäänkäynti, jossa bakteerieritystä saava potilas asuu, sekä joukko lähitaloja, joita yhdistää yhteinen piha. Aiempi tuberkuloosi (paikasta riippumatta) tai jäännösmuutoksia keuhkoissa (oletettavasti tuberkuloosin etiologiasta), jotka on havaittu ennalta ehkäisevän fluorografian aikana. Mikä tahansa sairaus, jonka hoito on tehotonta viime vuosina kolme kuukautta. Tuberkuloosin epäilyttäviä valituksia (oireita) ovat: yleinen myrkytysoireyhtymä - pitkittynyt matala-asteinen kuume, yleinen motivoitumaton heikkous, väsymys, hikoilu, ruokahaluttomuus, laihtuminen. Jos epäillään keuhkotuberkuloosia, krooninen yskä (kesto yli 3 viikkoa), hemoptysis, hengenahdistus, rintakipu. Jos epäillään ekstrapulmonaalista tuberkuloosia, valituksia sairastuneen elimen toimintahäiriöstä ilman merkkejä toipumisesta hoidon aikana. Fokaalinen infektio. Monet kirjoittajat uskovat, että pitkittynyt matala-asteinen kuume voi johtua kroonisten infektiopesäkkeiden olemassaolosta. Useimmissa tapauksissa kroonisiin infektiopesäkkeisiin (hammasgranulooma, sinuiitti, tonsilliitti, kolekystiitti, eturauhastulehdus, adnexiitti jne.) ei kuitenkaan yleensä liity lämpötilan nousua, eivätkä ne aiheuta muutoksia ääreisveressä. Kroonisen infektion pesäkkeen syy-rooli on mahdollista todistaa vain siinä tapauksessa, että fokuksen sanitaatio (esimerkiksi nielurisojen poisto) johtaa aiemmin olemassa olevan matala-asteisen kuumeen nopeaan häviämiseen. Jatkuva merkki kroonisesta toksoplasmoosista 90 %:lla potilaista on matala-asteinen kuume. Kroonisessa luomistaudissa vallitseva kuumetyyppi on myös matala-asteinen kuume. Akuutti reumakuume (systeeminen tulehduksellinen sairaus Sidekudos, joka osallistuu sydämen ja nivelten patologiseen prosessiin, jonka aiheuttaa A-ryhmän beetahemolyyttinen streptokokki ja joka esiintyy geneettisesti alttiilla ihmisillä) esiintyy usein vain alhaisella ruumiinlämpöllä (etenkin reumaattisen prosessin II aktiivisuusasteella) . Matala kuume voi ilmaantua aiemman taudin jälkeen tarttuva tauti("lämpöpyrstö") heijastuksena postviraalisen astenian oireyhtymästä. Tässä tapauksessa matala-asteinen kuume on luonteeltaan hyvänlaatuinen, siihen ei liity muutoksia testeissä ja se yleensä häviää itsestään 2 kuukauden kuluessa (joskus "lämpöpyrstö" voi kestää jopa 6 kuukautta). Mutta lavantautien tapauksessa pitkittynyt matala-asteinen kuume, joka ilmenee korkea lämpötila elimistössä, on merkki epätäydellisestä toipumisesta, ja siihen liittyy jatkuva adynamia, hepato-splenomegalia ja jatkuva aneosinofilia.

6. Matkailijan kuume

Suurin osa vaarallisia sairauksia: malaria (Etelä-Afrikka; Keski-, Lounais- ja Kaakkois-Aasia; Keski- ja Etelä-Amerikka), lavantauti, japanilainen enkefaliitti (Japani, Kiina, Intia, Etelä- ja Pohjois-Korea, Vietnam, Kaukoitä ja Venäjän Primorsky Krai), meningokokki-infektio (esiintyvyys on yleinen kaikissa maissa, erityisen korkea joissakin Afrikan maissa (Tšad, Ylä-Volta, Nigeria, Sudan), jossa se on 40-50 kertaa korkeampi kuin Euroopassa), melioidoosi (Kaakkois-Aasia, Karibia ja Pohjois-Australia), amebinen maksapaise (amebiaasin esiintyvyys - Keski- ja Etelä-Amerikka, Etelä-Afrikka) , Eurooppa ja Pohjois-Amerikka, Kaukasus ja Keski-Aasian tasavallat entinen Neuvostoliitto), HIV-infektio.

Mahdolliset syyt: kolangiitti, tarttuva endokardiitti, akuutti keuhkokuume, legionaarinen tauti, histoplasmoosi (yleinen Afrikassa ja Amerikassa, tavattu Euroopassa ja Aasiassa, yksittäisiä tapauksia on kuvattu Venäjällä), keltakuume (Etelä-Amerikka (Bolivia, Brasilia, Kolumbia, Peru, Ecuador jne.), Afrikka (Angola, Guinea, Guinea-Bissau, Sambia, Kenia, Nigeria, Senegal, Somalia, Sudan, Sierra Leone, Etiopia jne.), Lymen tauti (puutiaisborrelioosi), Dengue-kuume (keskinen) ja Etelä-Aasia (Azerbaidžan, Armenia, Afganistan, Bangladesh, Georgia, Iran, Intia, Kazakstan, Pakistan, Turkmenistan, Tadžikistan, Uzbekistan), Kaakkois-Aasia (Brunei, Indokina, Indonesia, Singapore, Thaimaa, Filippiinit), Oseania, Afrikka, Karibia Meri (Bahama, Guadeloupe, Haiti, Kuuba, Jamaika). Ei löydy Venäjältä (vain tuontitapaukset), Rift Valley -kuume, Lassa-kuume (Afrikka (Nigeria, Sierra Leone, Liberia, Norsunluurannikko, Guinea, Mosambik, Senegal jne.). )), Ross River -kuume, Rocky Mountain -täpläkuume (USA, Kanada, Meksiko, Panama, Kolumbia, Brasilia), unitauti (afrikkalainen trypanosomiaasi), skitosomiaasi (Afrikka, Etelä-Amerikka, Kaakkois-Aasia), leishmaniaasi (Keski-Amerikka (Guatemala, Honduras, Meksiko, Nicaragua, Panama), Etelä-Amerikka, Keski- ja Etelä-Aasia (Azerbaidžan, Armenia, Afganistan, Bangladesh, Georgia, Iran, Intia, Kazakstan, Pakistan, Turkmenistan, Tadzikistan, Uzbekistan), Lounais-Aasia ( Yhdistyneet Arabiemiirikunnat, Bahrain, Israel, Irak, Jordania, Kypros, Kuwait, Syyria, Turkki jne.), Afrikka (Kenia, Uganda, Tšad, Somalia, Sudan, Etiopia jne.), Marseillen kuume (Välimeren ja Kaspian altaan maat, joissakin Keski- ja Etelä-Afrikka, Krimin etelärannikko ja Mustanmeren rannikko Kaukasus), Pappataci-kuume (trooppiset ja subtrooppiset maat, entisen Neuvostoliiton Kaukasus ja Keski-Aasian tasavallat), Tsutsugamushi-kuume (Japani, Itä- ja Kaakkois-Aasia, Venäjän Primorskin ja Habarovskin alueet), Pohjois-Aasian punkkien levittämä riketsioosi (punkki- leviämä lavantauti - Siperia ja Kaukoidän Venäjä, jotkin Pohjois-Kazakstanin alueet, Mongolia, Armenia), uusiutuva kuume (kodeeminen punkkien levittämä - Keski-Afrikka, USA, Keski-Aasia, Kaukasus ja entisen Neuvostoliiton Keski-Aasian tasavallat, vaikea akuutti hengitystieoireyhtymä (Kaakkois-Aasia - Indonesia, Filippiinit, Singapore, Thaimaa, Vietnam, Kiina ja Kanada).

Pakolliset testit kuumeen varalta ulkomaanmatkalta palatessa ovat:

Yleinen verianalyysi

Paksun pisaran ja verinäytteen (malaria) tutkiminen

Veriviljely (tarttuva endokardiitti, lavantauti jne.)

Virtsan analyysi ja virtsan viljely

Biokemiallinen verikoe (maksatutkimukset jne.)

Wassermanin reaktio

Rintakehän röntgenkuvaus

Ulostemikroskopia ja ulosteviljely.

7. Sairaalan kuume

Sairaalakuume, jota esiintyy potilaan sairaalassa olonsa aikana, havaitaan noin 10-30 %:lla potilaista, ja joka kolmas heistä kuolee. Sairaalakuume pahentaa perussairauden kulkua ja lisää kuolleisuutta 4 kertaa verrattuna potilaisiin, jotka kärsivät samasta sairaudesta, jota kuume ei komplisoi. Potilaan kliininen tila määrää alkututkimuksen laajuuden ja kuumeen hoidon periaatteet. Seuraavat tärkeimmät kliiniset sairaudet ovat mahdollisia, ja niihin liittyy sairaalakuume. Ei-tarttuva kuume: aiheuttaa akuutteja sairauksia sisäelimet(akuutti sydäninfarkti ja Dresslerin oireyhtymä, akuutti haimatulehdus, rei'itetty mahahaava, suoliliepeen (suoliliepeen) iskemia ja suolistoinfarkti, akuutti syvän laskimotromboflebiitti, tyreotoksinen kriisi jne.); liittyvät lääketieteellisiin toimenpiteisiin: hemodialyysi, bronkoskopia, verensiirto, lääkekuume, leikkauksen jälkeinen ei-tarttuva kuume. Tartuntakuume: keuhkokuume, virtsatietulehdus (urosepsis), katetroinnista johtuva sepsis, haavan postoperatiivinen infektio, sinuiitti, endokardiitti, perikardiitti, sieniperäinen aneurysma (mykoottinen aneurysma), levinnyt kandidiaasi, kolekystiitti, bakteerien intraabdominaaliset paiseet suolisto, aivokalvontulehdus jne.

8. Kuumesimulaatio

Väärä lämpötilan nousu voi riippua itse lämpömittarista, kun se ei vastaa standardia, mikä on erittäin harvinaista. Väärennetty kuume on yleisempää.

Simulointi on mahdollista sekä kuumetilan kuvaamiseen (esimerkiksi hieromalla elohopealämpömittarin säiliötä tai esilämmittämällä sitä) että lämpötilan piilottamiseen (kun potilas pitää lämpömittaria niin, ettei se kuumene ylös). Eri julkaisujen mukaan kuumetilasimulaatioiden prosenttiosuus on merkityksetön ja vaihtelee 2–6 prosentin välillä kohonneesta ruumiinlämpöpotilaista.

Väärennettyä kuumetta epäillään seuraavissa tapauksissa:

• iho tuntuu kosketettaessa normaalilta, eikä kuumeen liittyviä oireita, kuten takykardiaa, ihon punoitusta, ole;
• lämpötila on liian korkea (alkaen 41 0 C ja yli) tai päivittäiset lämpötilanvaihtelut ovat epätyypillisiä.

Jos on odotettavissa kuumetta, on suositeltavaa toimia seuraavasti:

Vertaa tietoja, jotka on saatu kehonlämmön määrittämisestä kosketuksella ja muihin kuumeen ilmenemismuotoihin, erityisesti pulssiin.

Lääkärin läsnäollessa ja eri lämpömittareilla mittaa lämpötila molemmista kainaloista ja aina sisäpuolelta peräsuolen.

Mittaa juuri vapautuneen virtsan lämpötila.

Kaikki toimenpiteet tulee selittää potilaalle tarpeella selventää lämpötilan luonnetta loukkaamatta häntä epäilemällä simulaatiota, varsinkin kun sitä ei ehkä voida vahvistaa.

Kuumetyypit

Lämpötilan nousun asteesta riippuen erotetaan seuraavat kuumetyypit:

• - matala-asteinen kuume (37,2 - 38 °C),
• - kuumeinen - kohtalainen (38,1 - 39 °C),
• - kuumetta - korkea (39,1 - 40 °C),
• -hyperpyreettinen (ylimääräinen) (yli 40 °C).

Hyperpyreettinen kuume on hengenvaarallinen, erityisesti lapsilla.

Kuumetyypit keston mukaan:

• - ohikiitävä - jopa 2 tuntia;
• - akuutti - jopa 15 päivää;
• - subakuutti - jopa 45 päivää;
• - krooninen - yli 45 päivää.

Kuumetta on kahta tyyppiä: "valkoinen" ja "vaaleanpunainen":

- "valkokuume" ilmenee kalpeudena, kuivumisena, ihon marmoroitumisena. Raajat ovat kylmiä kosketettaessa. Pulssi kiihtyy, paine nousee. Valkokuume on muutettava "vaaleanpunaiseksi kuumeeksi"! - Pinkkikuumeessa iho on vaaleanpunainen, kostea ja kuuma kosketettaessa. Samalla tapahtuu aktiivinen lämmön vapautuminen kehosta ihon läpi ja kehon ylikuumenemisen vaara on pienempi.

Lämpötilakäyrien tyypit

Lämpötilakäyrä on graafinen näyttö päivittäiset lämpötilan vaihtelut.

Lämpötilakäyrän tyyppi riippuu kuumetta aiheuttaneen tekijän luonteesta sekä ihmiskehon reaktiivisuudesta.

Seuraavat lämpötilakäyrätyypit erotetaan:

• - jatkuva kuume (febris continua). Lämpötila pysyy korkeana pitkään. Päivän aikana ero aamu- ja iltalämpötilojen välillä ei ylitä 1°C, yleensä 38-39°C. Tämä kuume on tyypillistä lobar-keuhkokuumeelle, vaiheen II lavantautille, erysipelalle;
• - laksatiivinen (remittoiva) kuume (febris remittens). Lämpötila on korkea, päivälämpötilan vaihtelut yli 1-2°C, aamun minimi yli 37°C; mutta ei saavuta normaaleja lukuja. Tyypillistä tuberkuloosille, märkiville sairauksille, fokaalille keuhkokuumeelle, lavantautien kolmannessa vaiheessa, virustaudeille, nivelreumalle;
• - ajoittainen (jaksoittainen) kuume (febris intermittens) - lyhytaikainen lämpötilan nousu suuriin lukuihin (39-40 °C) ja laskee muutaman tunnin kuluessa (eli nopeasti) normaaliksi. 1 tai 3 päivän kuluttua kehon lämpötilan nousu toistuu. Näin ollen korkean ja normaalin kehon lämpötilan välillä tapahtuu enemmän tai vähemmän oikea muutos useiden päivien aikana. Malariassa havaittu, jokaiseen lämpötilan nousuun liittyy vilunväristyksiä ja laskuun runsasta hikoilua; ja niin sanottu Välimeren kuume.
• - tuhlaava (hektinen) kuume (febris hectica) on tunnusomaista suuret (3-4°C) päivittäiset lämpötilanvaihtelut, jotka vuorottelevat sen putoamisen kanssa normaali- ja aliarvoihin. Tällaisia ​​ruumiinlämpötilan vaihteluita voi esiintyä useita kertoja päivässä, johon liittyy heikentävää hikoilua. Tyypillisesti vaikea keuhkotuberkuloosi, paiseet-haavat (esim. keuhkot ja muut elimet), sepsis;
• - aaltoileva kuume (febris undulans). Sille on ominaista ajoittainen asteittainen lämpötilan nousu (usean päivän aikana) ja sitten asteittainen tason lasku normaaleihin lukuihin. Sellaiset "aallot" seuraavat toisiaan pitkään; luomistaudille, lymfogranulomatoosille ominaista;
• - uusiutuva kuume (febris recurrens) - korkean lämpötilan jaksojen tiukka vuorottelu kuumetta. Toisin kuin ajoittainen kuume, nopeasti nouseva ruumiinlämpö pysyy korkealla tasolla useita päiviä, laskee sitten tilapäisesti normaaliksi, jota seuraa uusi nousu, ja niin monta kertaa kuumekausi alkaa yhtäkkiä ja päättyy yhtäkkiä. Ominaista uusiutuvalle kuumeelle;
• - kieroutunut kuume (febris inversus) - aamulla ruumiinlämpö on korkeampi kuin illalla; joskus havaitaan sepsiksessä, tuberkuloosissa, luomistaudissa ja joissakin reumaattisissa sairauksissa;
• - epäsäännölliselle kuumeelle (febris irregularis) on ominaista vaihtelevat ja epäsäännölliset päivittäiset vaihtelut; havaitaan usein reumassa, endokardiitissa, sepsiksessä, tuberkuloosissa ja influenssassa. Tätä kuumetta kutsutaan myös epätyypilliseksi (epäsäännölliseksi).

Kuumetyypit sairauden aikana voivat vaihdella tai muuttua toisikseen. Joidenkin tartuntatautien vakavimmat myrkylliset muodot sekä iäkkäiden potilaiden, heikentyneen ihmisen ja pienten lasten tartuntataudit ilmaantuvat usein lähes ilman kuumetta tai jopa hypotermiaa, mikä on epäsuotuisa ennustemerkki.

Lämpötilan nousun asteesta riippuen erotetaan seuraavat: kuumetyypit:

Subfebriililämpötila - 37–38 °C:

a) matala-asteinen kuume - 37-37,5 °C;

b) matala-asteinen kuume - 37,5–38 °C;

Kohtalainen kuume - 38-39 ° C;

Korkea kuume - 39-40 ° C;

Erittäin korkea kuume - yli 40 ° C;

Hyperpyretic - 41–42 °C, siihen liittyy vakavia hermostollisia ilmiöitä ja se on itsessään hengenvaarallinen.

Hyvin tärkeä diagnoosia varten ruumiinlämpö vaihtelee päivän aikana ja koko kuumejakson aikana.

Tältä osin on olemassa tärkeimpiä kuumetyypit:

Jatkuva kuume – lämpötila pysyy korkeana pitkään. Päivän aikana aamun ja illan lämpötilojen ero ei ylitä 1 °C; tyypillinen lobar-keuhkokuume, lavantautien vaihe II;

Levittävä (remittoiva) kuume – korkea lämpötila, vuorokausilämpötilan vaihtelut yli 1–2 °C, aamun minimi yli 37 °C; tyypillinen tuberkuloosi, märkivä sairaudet, fokaalinen keuhkokuume, lavantautien III vaiheessa;

Hektinen kuume - ominaista suuret (3–4 °C) päivittäiset lämpötilanvaihtelut, jotka vuorottelevat normaaliin tai sen alapuolelle laskemisena, johon liittyy heikentävää hikoilua; tyypillinen vaikealle keuhkotuberkuloosille, märkimiselle, sepsikselle;

Jaksottainen (jaksoittainen) kuume - lyhytaikainen lämpötilan nousu suuriin lukuihin vuorottelee tiukasti normaalin lämpötilan jaksojen (1-2 päivää) kanssa; havaittu malariassa;

Aaltoileva (aaltoileva) kuume - sille on ominaista ajoittainen lämpötilan nousu ja sitten tason lasku normaaleihin lukuihin. Sellaiset "aallot" seuraavat toisiaan pitkään; luomistaudille, lymfogranulomatoosille ominaista;

Uusiutuva kuume on korkean lämpötilan jaksojen tiukka vuorottelu kuumetta. Samaan aikaan lämpötila nousee ja laskee hyvin nopeasti. Kuumeinen ja ei-kuumeinen vaihe kestää useita päiviä kumpikin. Ominaista uusiutuvalle kuumeelle;

Käänteinen kuumeen tyyppi - aamulämpötila on korkeampi kuin iltalämpötila; joskus havaitaan sepsiksessä, tuberkuloosissa, luomistaudissa;

Epäsäännöllinen kuume – jolle on ominaista vaihtelevat ja epäsäännölliset päivittäiset vaihtelut; havaitaan usein reumassa, endokardiitissa, sepsiksessä, tuberkuloosissa. Tätä kuumetta kutsutaan myös epätyypilliseksi (epäsäännölliseksi).

On huomattava, että sairauden aikaiset kuumetyypit voivat vaihdella tai muuttua toisikseen. Kuumereaktion voimakkuus voi vaihdella riippuen keskushermoston toiminnallisesta tilasta pyrogeeneille altistuksen aikana. Kunkin vaiheen keston määräävät monet tekijät, erityisesti pyrogeenin annos, sen vaikutusaika, taudinaiheuttajan vaikutuksesta elimistössä syntyneet häiriöt jne. Kuume voi päättyä äkilliseen ja nopeaan pudotukseen ruumiinlämpö normaaliksi tai jopa alhaisemmaksi (kriisi) tai asteittainen hidas ruumiinlämmön lasku (lyysi). Joidenkin tartuntatautien vakavimmat myrkylliset muodot sekä vanhusten, heikentyneen ihmisen ja pienten lasten tartuntataudit esiintyvät usein lähes ilman kuumetta tai jopa hypotermiaa, mikä on epäsuotuisa ennustemerkki.

Lämpötilan nousun asteesta riippuen erotetaan seuraavat kuumetyypit:

1) subfebriililämpötila - 37-38 °C:

matala-asteinen kuume - 37-37,5 °C;

korkea subfebriilitila - 37,5-38 °C;

2) kohtalainen kuume - 38-39 °C;

3) korkea kuume - 39-40 °C;

4) erittäin korkea kuume - yli 40 ° C;

5) hyperpyretic - 41-42 °C, siihen liittyy vakavia hermostollisia ilmiöitä ja se on itsessään hengenvaarallinen.

Kehon lämpötilan vaihtelut päivän aikana ja koko sairauden ajan ovat erittäin tärkeitä.

Kuumetyypit

Kuumeen päätyypit:

1) jatkuva kuume (febris continua). Lämpötila pysyy korkeana pitkään. Päivän aikana aamun ja illan lämpötilojen ero ei ylitä 10 °C; tyypillinen lobar-keuhkokuume, lavantautien vaihe II;

2) laksatiivinen (remittoiva) kuume (febris remittens). Lämpötila on korkea, päivälämpötilan vaihtelut yli 1-2 °C, aamun minimi yli 37 °C; tyypillinen tuberkuloosi, märkivä sairaudet, fokaalinen keuhkokuume, lavantautien III vaiheessa;

3) heikentävälle (hektiselle) kuumeelle (febris hectica) on tyypillistä suuret (3-4 °C) päivittäiset lämpötilanvaihtelut, jotka vuorottelevat normaaliin tai sen alapuolelle laskemalla, johon liittyy heikentävää hikoilua; tyypillinen vaikealle keuhkotuberkuloosille, märkimiselle, sepsikselle;

4) ajoittainen (jaksoittainen) kuume (febris intermittens) - lyhytaikaiset lämpötilan nousut suuriin lukuihin vaihtelevat tiukasti normaalin lämpötilan jaksojen (1-2 päivää) kanssa; havaittu malariassa;

5) aaltoileva (aaltoileva) kuume (febris undulans). Sille on ominaista ajoittainen lämpötilan nousu ja sitten tason lasku normaaleihin lukuihin. Sellaiset "aallot" seuraavat toisiaan pitkään; luomistaudille, lymfogranulomatoosille ominaista;

6) toistuva kuume (febris recurrens) - korkean lämpötilan jaksojen tiukka vuorottelu kuumetta. Samaan aikaan lämpötila nousee ja laskee hyvin nopeasti. Kuumeinen ja ei-kuumeinen vaihe kestää useita päiviä kumpikin. Ominaista uusiutuvalle kuumeelle;

7) käänteinen kuume (febris inversus) - aamulämpötila on korkeampi kuin iltalämpötila; joskus havaitaan sepsiksessä, tuberkuloosissa, luomistaudissa;

8) epäsäännölliselle kuumeelle (febris irregularis) on ominaista vaihtelevat ja epäsäännölliset päivittäiset vaihtelut; havaitaan usein reumassa, endokardiitissa, sepsiksessä, tuberkuloosissa. Tätä kuumetta kutsutaan myös epätyypilliseksi (epäsäännölliseksi).