Ожидания от психотерапии - мифы и реальность.

ФОТО Getty Images

Многие из нас представляют психотерапевтический сеанс как спонтанный разговор про чувства. Нет, это структурированный отрезок времени, в течение которого терапевт помогает клиентам разрешить их проблемы до тех пор, пока те не научатся справляться с ними сами. В большинстве случаев задача бывает достигнута – и не обязательно на это уходят годы.

Как показывают исследования, большинство проблем не требуют продолжительной, многолетней терапии. Говорит Брюс Вомполд (Bruce Wampold), психолог-консультант из Висконсинского университета в Мэдисоне: «Да, некоторые клиенты обращаются к психотерапевтам по поводу хронических состояний вроде депрессии, но много и таких, чьи проблемы не так сложно разрешить (например, конфликт на работе)». Психотерапию в таких случаях можно сравнить с визитами к врачу: вы записываетесь на прием, получаете определенные средства, которые помогут вам справиться с вашими проблемами, и на этом расстаетесь.

«Во многих случаях для положительного эффекта хватает двенадцати сессий», – соглашается Джо Паркс (Joe Parks), старший медицинский советник Национального совета США по поведенческим наукам. Исследование, опубликованное в Американском журнале психиатрии, дает еще меньшую цифру: в среднем клиентам психотерапевтов хватало 8 сессий 1 .

«Психотерапевты тоже могут ошибаться, поэтому так важно совместно обозначить цель и затем сверяться с ней»

Самый распространенный вариант краткосрочной психотерапии – когнитивно-поведенческая (КПТ). Основанная на корректировке мыслительных паттернов, она доказала свою эффективность для широкого спектра психологических проблем – от тревоги и депрессий до химической зависимости и посттравматических расстройств. Для достижения результата психотерапевты могут и сочетать КПТ с другими методами.

«А вот для того, чтобы обнаружить глубокие корни проблемы, времени потребуется намного больше, – добавляет Кристи Бек (Christy Beck), психотерапевт из Стейт Колледжа в штате Пенсильвания. В своей работе она использует и КПТ, и психоаналитические методы, чтобы разобраться с более глубокими проблемами, идущими из детства. Чтобы разрешить чисто ситуационную проблему, бывает достаточно нескольких сессий», – говорит она. С более сложными, такими как расстройства пищевого поведения, приходится работать годами.

В любом случае, по мнению Брюса Вомполда, наиболее эффективны те психотерапевты, которые обладают хорошими навыками межличностного общения, включая такие качества, как способность к эмпатии, умение слушать, умение объяснить клиенту план терапии. Начальный этап терапии может быть нелегок для клиента. «Придется обсуждать некоторые неприятные, тяжелые вещи», – объясняет Брюс Вомполд. Тем не менее уже после нескольких сессий клиент начнет чувствовать себя лучше. Но если облегчения не наступает, необходимо обсудить это с терапевтом. «Психотерапевты тоже могут ошибаться, – говорит Джо Парк. – Поэтому так важно совместно обозначить цель и затем сверяться с ней, например: наладить сон, обрести мотивацию, чтобы энергично выполнять повседневные задачи, улучшить отношения с близкими. Если не работает одна стратегия, может помочь другая».

Когда закончить терапию? По словам Кристи Бек, обе стороны обычно легко приходят к консенсусу по этому вопросу. «В моей практике это обычно бывает взаимным решением, – говорит она. – Я не удерживаю клиента остаться в терапии дольше, чем требуется, но ему нужно для этого созреть». Впрочем, иногда клиенты хотят продолжать терапию даже после того, как решили ту локальную проблему, с которой пришли. «Так бывает, если человек чувствует, что психотерапия помогает ему разобраться в себе, способствует его внутреннему росту, – объясняет Кристи Бек. – Но это всегда личное решение клиента».

Подробнее см. на сайте Quartz.

1 The American Journal of Psychiatry, 2010, vol. 167, № 12.

Какова длительность прохождения курса психотерапии и психоанализа?

В настоящее время существует несколько форм психотерапии, использующей классическую психоаналитическую теорию и технику и занимающей различное время. По длительности (по убывающей) их можно расположить так:

• Классический психоанализ – самая строгая модель исследования человеческой психики. Он является для тех, кто может им воспользоваться, самым эффективным способом лечения, открытия новых путей развития. Работа в психоанализе сосредоточена на исследовании и проработке бессознательных конфликтов, лежащих в основе того или иного симптома или психологической проблемы, и эта тщательная проработка делает возможной структурную перестройку глубинных основ Я, личности в целом. Классический психоанализ применим лишь к ограниченному числу людей. Иногда пациент не желает к нему прибегнуть, иногда - не может, потому что особенности его психического функционирования, или социальный контекст, в котором он находится, исключают анализ и делают его практически невозможным.
• Психоаналитическая психотерапия. Если в психоанализе цель - это исследование личности в целом, то в психоаналитической психотерапии цель более скромная, но более конкретная, - разрешение тех или иных конкретных проблем. Психоаналитическая психотерапия имеет более широкий диапазон применения. Этот вид лечения может помочь не только людям, имеющим проблемы невротического уровня, но и при более серьезных проблемах: неврозах характера, личностных расстройствах, а в некоторых случаях (при обязательном медикаментозном лечении) и при лечении психозов, и тяжелых психосоматических болезней. Психоаналитическая терапия предоставляет уникальную возможность заново пережить вашу личную историю, по-новому взглянуть на неё и найти связь между событиями в прошлом и конфликтами в настоящем и предотвратить, тем самым, их появление в будущем.
• Фокусная психотерапия – ограниченная форма психотерапии, при которой выделяется одна конкретная проблема и на ней сосредоточивается терапия.
• Психоаналитическое консультирование – обычно работа с конкретно возникшей жизненной ситуацией.

Таким образом, продолжительность психотерапии в зависимости от заявленной проблемы и личности пациента может составлять период от одной встречи до нескольких лет. Человек, желающий получить психоаналитическую помощь, может выбрать длительность лечения в зависимости от целей и задач, которые он ставит перед собой. Длительность и частота встреч определяется им совместно с психоаналитиком и необязательно составляет долгое время.

Если говорить о психоаналитической психотерапии и психоанализе, то они никогда не ограничиваются конкретным временем или курсом лечения. Все определяется тем, сколько времени потребуется, чтобы заново исследовать все сложные (а точнее - осложненные) пласты Ваших чувств, разобраться во всех неповторимых нюансах Вашей индивидуальной истории, и уже затем определить реальные причины тех или иных личностных или межличностных проблем, а также сформировать адекватные пути их разрешения. Вы можете обнаружить "побочные" проблемы большой важности или препятствия, которые замедлят Ваше продвижение вперед. В некоторых случаях Вам придется остановиться или даже отступить. Но это всегда будет Вашим решением.

В одних случаях анализ может длиться несколько месяцев и даже лет, в других - несколько недель. Вы всегда должны знать, что продолжительность анализа Вы определяете самостоятельно. Но! Зачастую желание прервать анализ бывает продиктовано страхом изменений, показателем того, что психический конфликт "нащипан". А невроз может стойко "охраняться" психикой. В этом случае аналитик должен Вам указать на это обстоятельство. Резкое бросание психотерапии приводит к тому, что все сделанное до этого оказывается практически перечеркнутым. Поэтому обычно пациент и аналитик договариваются о том, что если человек решает уйти, то состоятся еще несколько занятий для понимания мотивов пациента и закрепления результатов работы.

Если же Вы почувствуете, что достигли того, чего хотели, или решили те вопросы, которые сами перед собой ставили, Вы всегда сможете определить с Вашим аналитиком дату окончания анализа. И все же, если говорить об "усредненных" сроках психоаналитической психотерапии, то через 2-3 месяца происходят определенные изменения, а через полгода эти изменения начинают становиться стойкими. Далее все зависит от того, удовлетворен ли человек выполнением изначально поставленных задач, либо есть желание двигаться дальше и ставить новые.

Продолжительность психотерапии

Сверхкороткая (сверхбыстрая) терапия,

Короткая (быстрая) терапия,

Длительная (медленная) терапия,

Сверхдлительная (сверхмедленная) терапия.

Первый вид терапии длится минуты и часы. Усилия психотерапевта направлены на разрешение актуальных, изолированных проблем и конфликтов. В данном случае речь о глубоких личностных проблемах не ведется. Эффект сверхбыстрой терапии может отличаться нестойкостью во времени. Часто сверхкороткий вид терапии практикуют специалисты по нейролингвистическому программированию (НЛП).

Короткая терапия длится в течение часов и дней. Здесь личностное содержание затрагивается в пределах необходимого минимума для решения актуальной проблемы. Ее эффективность часто более стойкая, чем в предыдущем случае. Мишенью для психолога здесь часто является не непосредственное решение проблемы, а запуск позитивного процесса изменения, который продолжается и после завершения терапии. В качестве примера можно привести метод кристаллизации проблем.

Медленная терапия длится месяцы. В данном случае психологи занимаются личностным содержанием проблем. Здесь прорабатывает множество деталей. Эффект развивается медленно, но зато носит более стойкий характер. В качестве примера можно привести трансактный анализ.

Сверхмедленная терапия длится годы. Здесь психологи и психотерапевты занимаются не только сознательным, но и бессознательным клиента. Много времени посвящается достижению понимания сути переживаний, выявлению причинно-следственных связей. Происходит глубокий ретроанализ, исследуется детство клиента. Типичный пример - психоанализ.

1.Кому нужна психотерапия?

За помощью психотерапевта следует обращаться тогда, когда у человека возникают трудности, связанные:

с взаимоотношениями с другими людьми: отношения с любимыми/супругами, отношения с детьми (маленькими и взрослыми), коллегами и т.д.

с эмоциональной сферой человека: страхи, тревожные состояния, гнев, раздражительность, апатия, обиды и т.д.

с самореализацией: развитие карьерного роста, достижение социального уважения, успехов, творческого потенциала и т.д.

с экзистенциальными вопросами: свобода и ответственность, смысл жизни и страх смерти и прочее.

с психосоматическими симптомами: головные боли, аллергические реакции, невралгия и т.д.

2.Как может помочь психотерапия?

Психотерапия — это движение к максимальной осознанности, это осознание осознания. Есть такой закон парадоксального развития, он гласит, что если какой-то симптом или проблема осознанны в высшей степени, они начинают сходить на нет, поскольку мы можем управлять тем, что осознаем, самостоятельно делать выбор.

А еще психотерапия — это процесс получения «опыта изнутри» в безопасных условиях. Для возникновения такого эффекта специалист использует определенные психотерапевтические методы. В результате происходит поиск ответов пациентом в сопровождении психотерапевта через понимание ситуации (инстайт, осознание), проживание (необходимое для завершения этой истории, ситуации во внутреннем плане личности, в душе), интериоризацию (присвоение, усвоение полученного опыта). Полученный однажды опыт служит нам всю оставшуюся жизнь, даже если он получен в безопасных «лабораторных» условиях психотерапевтического кабинета. Главное, что душа это уже умеет.

3.Как выглядит психотерапия?

Обычно процесс психотерапии со стороны выглядит как заинтересованная беседа двух взрослых людей. В этой беседе обычно один говорит больше (это клиент), а второй — заинтересованно слушает, задает уточняющие вопросы и старается максимально понять первого (это специалист). Вот так незатейливо выглядит со стороны этот интереснейший процесс.

Помимо беседы специалист может применять дополнительные психотерапевтические приемы или процедуры: упражнения, обращение к детскому опыту, драматизация, рисование, игра др.

4.Сколько длится сеанс?

Обычно индивидуальная встреча длится 1 час. Сеансы детской психотерапии с маленькими детьми могут длиться 30 минут, а с целыми семьями — 1,5 часа.

5.Сколько длится курс психотерапии?

Ответ на этот вопрос очень индивидуален. Точно можно сказать только одно: одной консультации как правило может не хватить. Следует ориентироваться в среднем на 5-10 встреч. Если же проблема глубока и сложна, терапия может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

6.Как часто нужно назначать консультации?

Оптимальная частота встреч — 1 раз в неделю. За это время у человека успевает «усвоиться», «уложиться» в голове и сердце то, что было на предыдущей встрече. Но в то же время, из памяти эта встреча еще не стерлась.

7.Как проходит первая консультация?

На первой встрече терапевт и клиент знакомятся, обсуждают цели работы, возможные и желаемые результаты, способы их достижения. Оговаривают количество встреч. Также в рамках первой встречи специалист осуществляет сбор информации о проблеме, анализирует историю этой проблемы (часто она переплетается с историей жизни), обдумывает примерный план работы и наблюдает.

8. Какие методы может использовать психотерапевт?

Это, пожалуй, самый сложный вопрос, т.к. методов и методик в психотерапии великое множество. И универсальных нет. Каждый специалист владеет несколькими методами и складывает их в разнообразные мозаики, помогающие каждому конкретному клиенту разрешить его проблему, улучшить качество жизни, развиться.

Наиболее часто используются такие:

Отреагирование отрицательных эмоций (гнева, агрессии, горя). В нашем обществе существует масса запретов на выражение эмоций («мальчики не плачут», «на родителей злиться нельзя» и пр.). Мы этим запретам следуем, а эмоции копятся внутри нас и, не находя естественного выхода, проявляются в психосоматических проблемах и неврозах. Осознание и отреагирование этого эмоционального груза позволяет освободиться от него.

Самопознание, самоосознание. За время терапии узнает очень много нового о самом себе. Начинает осознавать мотивы собственных поступков, учится различать иррациональные мысли, негативные чувства. Эти знания помогают осознать, что привело в нынешнюю сложную ситуацию и дают ответ на вопрос, как из нее выбраться и получить желаемый результат.

Обучение новому поведению. У всех нас есть наработанные годами стереотипы поведения. Часто они вполне оправдывают себя, а иногда дают сбои и становятся неэффективными. Психотерапия не только дает возможность осознать эти стереотипы, но и в безопасной обстановке без особого риска попробовать новые варианты поведения. Если «новое поведение» покажется клиенту удачным, он сможет использовать его в реальной жизни.

Есть и другие. Главное в них всех одно — они служат цели психотерапии — научиться осознавать себя и осознавать свои осознания, что в конечном итоге неизбежно приведет к улучшению качества жизни.

9.Чего НЕ делает психотерапевт?

Не заставляет Вас говорить о том, чего Вы не хотите ему сообщать.

Не употребляет в разговоре таких слов, как "Вы должны", "Вам нужно" и пр.

Не оставляет Вас одних ("Вы говорите, говорите...").

Не ругает предыдущего специалиста(ов), даже если Вы не в восторге от той работы.

Не опаздывает с началом и концом сессии.

Не ограничивает психотерапию определённым количеством сеансов.

10.Из чего складывается успешная психотерапия?

У успешной терапии, пожалуй, три главных слагаемых:

1)Готовность и желание клиента работать над собой. В психотерапии не бывает простых чудес, у специалиста нет ни чудесной таблетки, ни волшебной палочки, которые могут решить все ваши проблемы в момент. Психотерапия — это сложный и творческий процесс, в котором клиенту приходится упорно трудиться.

2)Доверие между специалистом и клиентом. В психотерапии нередки очень эмоциональные моменты или случаи, когда за проблемой клиента кроется его личная тайна, которую он никому не открывал. В таких условиях очень важно, чтобы клиент чувствовал поддержку и доверял своему специалисту. В противном случае продвижение вперед очень затрудняется, а порой становится вовсе невозможным.

3)Профессионализм и личные качества специалиста. К несчастью, сегодня рынок услуг переполнен неквалифицированными «спецами» после 2-х недельных курсов, шарлатанами, магами, волшебниками, парапсихологами и пр. Важно не ошибиться в выборе специалиста, к которому обратишься за помощью. Психотерапией не могут заниматься люди без высшего психологического или медицинского образования и без дополнительной психотерапевтической подготовки. Обращайте на это внимание и просите подтвердить квалификацию, рассказать об образовании и опыте, в этом нет ничего стыдного.