Le déroulement de l'opération d'ostéosynthèse chez un chien avec une épingle. Ostéosynthèse transosseuse pour les fractures osseuses de l'avant-bras chez le chien

(traitement des pseudarthroses de fragments osseux des os de l'avant-bras).

Si l'on résume les complications du traitement des fractures des os de l'avant-bras chez les chiens de races naines, on peut affirmer que la raison principale est le « facteur humain » : fixation instable des fragments osseux les uns aux autres, altération de la vascularisation des fragments, brûlure thermique. de l'os, l'utilisation d'implants de grande taille ( Yagnikov S.A., Kozhushko P.S. et autres Complications chez les chiens de races miniatures lors du traitement des fractures des os de l'avant-bras. Revue vétérinaire russe. Petits animaux de compagnie. N°1. 2014 p. 6 à 10. )

Le Centre de Chirurgie Vétérinaire "VetProfAlliance" a accumulé une vaste expérience dans le traitement des fractures compliquées (pseudarthroses) des os de l'avant-bras chez les chiens de races naines (voir photos).

Riz. 1. Non-union hypertrophique vasculaire des os de l'avant-bras. Fixation avec pince monoplan double face. Greffe osseuse. Consolidation de fragments.

Riz. 2. Pseudarthrose vasculaire oligotrophique après ostéosynthèse à la broche de Kirschner. Ostéosynthèse combinée avec broches de Kirschner et fixateur bilatéral monoplan avec greffe osseuse. Consolidation de fragments.

Riz. 3. Pseudarthrose avasculaire et dystrophique après réalisation d'une ostéosynthèse externe avec plaque. Retrait des implants. Ostéosynthèse extrafocale avec fixateur bilatéral monoplan avec autoplastie osseuse. Consolidation de fragments du radius et du cubitus.

Riz. 4. Non-union vasculaire et dystrophique de fragments osseux de l'avant-bras après ostéosynthèse centromédullaire avec une broche de Kirschner. Pseudarthrose avasculaire et atrophique du radius. Suppression des fils de Kirschner. Ostéosynthèse extrafocale avec fixateur bilatéral monoplan, avec greffe osseuse par os autologue spongieux. Consolidation de fragments d'os radial.

Riz. 5. Pseudarthrose avasculaire et dystrophique des os de l'avant-bras chez un chien nain après ostéosynthèse centromédullaire au fil de Kirschner. Ostéosynthèse extrafocale avec fixateur bilatéral monoplan avec autoplastie osseuse. Consolidation de la fracture.

Riz. 6. Ostéosynthèse inefficace avec fils de Kirschner. Ostéosynthèse combinée avec un fil de Kirschner et une plaque pour vis de 2,0 mm. Consolidation de la fracture.

Riz. 7. Ostéosynthèse inefficace avec fils de Kirschner. Déformation des membres. Ostéosynthèse combinée avec un fil de Kirschner et une plaque pour vis de 2,0 mm. Consolidation de la fracture.

Riz. 8. Ostéosynthèse osseuse pour fracture de l'avant-bras chez les chiens de races naines. Consolidation de fragments.

Conclusion:

1. Le traitement chirurgical d'une fracture des os de l'avant-bras chez les chiens de races miniatures n'est pas une urgence et le propriétaire de l'animal peut passer 1 à 3 jours à rechercher un spécialiste qualifié.
2. La guérison de la fracture peut se produire grâce à la pose d'une attelle ou à l'utilisation d'une ostéosynthèse intramédullaire avec un fil de Kirschner. Cependant, le pourcentage de complications possibles avec ces méthodes de traitement est très élevé : déplacement du fil, non-union de fragments, déformation du membre, etc.
3. L'ostéosynthèse avec une plaque ou un fixateur externe bilatéral monoplan est une méthode confortable de traitement d'une fracture de l'avant-bras pour l'animal et son propriétaire et offre un effet clinique maximal tout en respectant les principes de base de l'ostéosynthèse.

Traitement des fractures osseuses chez les chiens et les chats en utilisant les techniques les plus modernes.

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Les tactiques et les méthodes de traitement des fractures des os longs chez le chien et le chat ont changé à plusieurs reprises au cours du développement de la doctrine des fractures : les méthodes conservatrices ont remplacé les méthodes chirurgicales et vice versa. Récemment, on a constaté une tendance notable à élargir les indications du traitement chirurgical. Cependant, l'expérience mondiale montre qu'après une intervention chirurgicale, les complications associées à la fois à une expansion injustifiée des indications et à des erreurs dans l'utilisation de certaines techniques sont devenues plus fréquentes.

Depuis 1951, en orthopédie domestique, avec l'avènement de la méthode de traitement des fractures proposée par G. A. Ilizarov, l'invention et la modernisation du dispositif de fixation externe par compression-distraction, une nouvelle direction est apparue dans le traitement des fractures des os tubulaires.

Dans le traitement des fractures des os longs chez le chien, les dispositifs de fixation externe, l'ostéosynthèse externe avec plaques métalliques et l'ostéosynthèse intramédullaire avec broches métalliques sont utilisés avec succès depuis 1996.

Les blessures osseuses chez les chiens et les chats peuvent être statiques ou dynamiques.

Les blessures statiques comprennent les avulsions et les ruptures de substance osseuse, par exemple l'avulsion d'une section de la couche corticale de l'os au niveau du site de fixation du tendon sous l'action d'un muscle fortement contracté.

Les fractures lors de la flexion des articulations représentent la majeure partie de toutes les blessures des os tubulaires longs.

Fracture(Faktura ossis) est une violation partielle ou totale de l'intégrité de l'os sous l'influence de facteurs mécaniques accompagnée de lésions des tissus mous.

La forme de la fracture est différente et dépend principalement de la nature et de la force de l'agent traumatique. La classification des fractures des os tubulaires chez les petits animaux domestiques est donnée selon M. Unger (1990).

1. En fonction de leur origine, on distingue les fractures :

UN) congénital des fractures (intra-utérines) surviennent lors du développement du fœtus dans l'utérus ou lors de son retrait lors de l'accouchement ;

b) acheté les fractures sont divisées en traumatique dans lequel l'intégrité d'un os sain est endommagée sous l'influence d'une force traumatique ; pathologique résultant de maladies osseuses; spontané, survenant avec une influence externe mineure dans le contexte d'une altération pathologique le tissu osseux et sa perte de force anatomique et physiologique.

2. Selon la nature des lésions tissulaires :

a) les fractures ouvertes s'accompagnent d'une violation de l'intégrité de la peau ou des muqueuses, de lésions des tissus mous recouvrant les os et de la libération de fragments osseux au-delà du contour du membre. De telles fractures sont généralement compliquées par le développement d’une infection chirurgicale et sont donc les plus dangereuses ;

b) les fractures fermées (la zone de fracture ne communique pas avec l'environnement extérieur) ne provoquent pas de lésions cutanées, leur cicatrisation se produit donc dans des conditions aseptiques.

3. Par localisation :

a) fractures des os plats

b) fractures des os tubulaires ;

c) fractures d'autres os.

4. Anatomiquement :

a) épiphysaire (fractures de l'extrémité articulaire de l'os) ;

b) métaphysaire (périarticulaire) ;

c) diaphysaire (dans la zone du corps osseux - diaphyse);

d) la séparation de l'os le long de la ligne du cartilage épiphysaire (chez les jeunes animaux et en cas de rachitisme) est appelée épiphysiolyse.

5. Par le nombre de fractures :

un célibataire ou Individual;

b) multiple, caractérisé par des lésions simultanées de plusieurs os ou d'un os à plusieurs endroits.

6. Selon le degré et la nature des lésions osseuses :

a) dommages incomplets ou partiels à l'intégrité de l'os. Ceux-ci inclus:

- les fissures des os tubulaires ou plats, caractérisées par une fissuration de l'os sur toute son épaisseur (par des fissures) ou seulement sa surface est endommagée (dommages partiels). Dans ce cas, les bords de la fissure sont séparés par une petite distance et sont adjacents les uns aux autres. Les fissures se retrouvent plus souvent sur les os plats de structure spongieuse (omoplate, os du bassin, etc.), ainsi qu'au niveau des épiphyses des os tubulaires) ;

- Les fractures sous-périostées se caractérisent par le fait que le trait de fracture traverse tout le diamètre de l'os, à l'exception du périoste quireste intact;

Fractures marginales (fractures). Dans ce cas, une section d'os se brise, par exemple le bord de l'omoplate ;

- les fractures représentent une violation de l'intégrité de la couche corticale et du périoste du côté convexe de la courbure osseuse (fracture partielle) ;

Des fractures perforées (fenêtrées) chez les chiens et les chats (trous) sont généralement observées avec des blessures par balle. Le défaut de ces fractures ressemble à un trou ;

b) complet, caractérisé par une séparation de l'os sur toute son épaisseur et un déplacement plus ou moins prononcé des fragments.

7. Dans la direction du plan de fracture par rapport à l’axe osseux :

a) fractures transversales - la ligne de fracture est située perpendiculairement au grand axe de l'os (os tubulaires et courts);

b) fractures obliques - le plan de fracture passe sous un angle par rapport au grand axe de l'os (elles se produisent le plus souvent dans la zone de la diaphyse des os tubulaires);

c) les fractures longitudinales sont caractérisées par la coïncidence du trait de fracture avec le grand axe de l'os, c'est-à-dire sur toute sa longueur (ce sont des fractures rares)) ;

d) les fractures hélicoïdales ou spirales sont caractérisées par une ligne de fracture de l'os courbée en spirale (par exemple, lors de la libération forcée d'un membre coincé entre des structures rigides) ;

e) impactés (écrasés), apparaissent en raison de la compression des os tubulaires longs dans le sens longitudinal. Dans ce cas, l'extrémité la plus compacte de la diaphyse pénètre avec une certaine force dans la structure spongieuse plus souple des épiphyses ;

f) les fractures comminutives chez le chien et le chat sont caractérisées par la présence d'un ou plusieurs fragments osseux intermédiaires, le plus souvent avec des fractures diaphysaires des os tubulaires

8. Selon la gravité des dommages causés aux os et aux tissus environnants, les fractures comminutives sont divisées en :

a) écrasé, en présence d'un grand nombre de fragments osseux intermédiaires ;

b) écrasé, caractérisé par l'écrasement de l'os en petits fragments qui se mélangent aux tissus mous écrasés. Ces fractures sont plus souvent observées avec des blessures par balle et des écrasements d'os sous de lourdes charges. Les fractures écrasées et écrasées sont un type de fracture comminutive.

9. Selon la nature du déplacement des fragments :

a) sur la longueur avec une divergence - diastase ;

b) sur la longueur, avec raccourcissement (un fragment glisse le long de l'axe longitudinal de l'autre et touche les surfaces, ou l'un est enfoncé dans l'autre - raccourcissement du membre), également le déplacement des fragments sur la longueur ne peut se faire sans les déplacer en largeur;

c) en largeur ;

c) sous un angle - les extrémités des fragments forment un angle ;

d) rotationnel - tordu le long de l'axe longitudinal.

Comme le soulignent A. Gudkov, V. Dobrovolsky, G. Zedgenidze (1960), les fractures sont l'un des troubles morphologiques et fonctionnels les plus courants qui surviennent dans les tissus et les organes en raison de l'influence de divers facteurs externes sur ceux-ci qui violent le l'intégrité et le fonctionnement des structures tissulaires, des vaisseaux sanguins, des vaisseaux lymphatiques, des éléments nerveux, des tendons et des ligaments.

Selon la nature des dommages (A.D. Belov, 1962 ; A.A. Khokhlov, 1970 ; S.A. Yagnikov, 1998), les fractures chez les chiens et les chats sont divisées en fractures ouvertes - caractérisées par des lésions de la peau et des tissus mous profonds, et celles qui avoir une communication directe ou indirecte avec l'environnement extérieur, et fermé - où l'intégrité de la peau est préservée.

En fonction de l'emplacement, on distingue les fractures des os plats, courts, mixtes, tubulaires et autres. Dans ces derniers, on distingue en outre les fractures épiphysaires, diaphysaires et métaphysaires.

Selon le degré de lésion osseuse, les fractures sont divisées en incomplètes, lorsque l'intégrité de l'os est partiellement brisée, et complètes, lorsque l'os est séparé sur toute son épaisseur (I.M. Belyakov, V.A. Lukyanovsky, B.M. Avakayants, 1996).

Les fractures complètes, selon la direction du trait de fracture, sont divisées en : transversales, obliques, longitudinales, spirales ou hélicoïdales, dentelées, impactées, éclatées, écrasées, écrasées, avulsées, par balle, compliquées.

L'un des cas les plus graves en traumatologie chirurgicale est le polytraumatisme - il s'agit d'une combinaison de deux ou plusieurs blessures nécessitant un traitement spécial, dont la nature dépend des caractéristiques de chaque blessure. Les fractures sont souvent responsables ou l’une des composantes des polytraumatismes.

Les fractures complètes s'accompagnent dans la plupart des cas d'un déplacement de fragments par rapport aux axes transversal et longitudinal de l'os. Le déplacement est causé par des causes primaires et secondaires.

La cause principale est la force qui provoque la fracture. Le côté secondaire comprend la rétraction élastique des muscles, la contraction réflexe des muscles, la raideur du corps lors d'une chute, une mauvaise immobilisation du membre blessé.

Les fractures fermées complètes se caractérisent par des douleurs, un gonflement traumatique, un dysfonctionnement, une déformation du segment endommagé, une mobilité osseuse en dehors de l'articulation et une crépitation osseuse. Plusieurs fractures sont caractérisées par un dysfonctionnement et une douleur intense au site de fracture à la palpation. Chacun de ces signes est caractérisé par un certain tableau pathologique.

Les fractures osseuses sont diagnostiquées cliniquement et par examen radiographique.

La principale méthode de diagnostic est la radiographie, car dans la plupart des cas, lors d'un examen clinique d'un animal, il est impossible de recueillir des informations complètes sur la localisation et la nature de la fracture.

Traitement des fractures

L'objectif principal du traitement des fractures chez les chiens et les chats est de restaurer structure anatomique et fonctions physiologiques de l'os fracturé.

Le choc traumatique et la perte de sang sont des facteurs potentiellement mortels pour l'animal. La survenue d'un choc lors de fractures ouvertes est largement influencée par la perte de sang. Par conséquent, arrêter le saignement est l’une des mesures urgentes et tâches importantes lors de la fourniture des premiers soins aux animaux. Les fractures ouvertes s'accompagnent souvent d'une infection purulente, qui contribue au développement d'éventuelles complications : sepsis, ostéomyélite, pseudarthrose, etc.

Le principal moyen de prévenir ces complications est complet et rapide traitement chirurgical primaire.

Immobilisation de fragments osseux (du latin immobilis - immobile) - créant l'immobilité d'une partie du corps endommagée ou malade, généralement un membre ou une colonne vertébrale. En cas de fractures osseuses, l'immobilisation évite d'endommager les vaisseaux sanguins, les nerfs et d'autres tissus en déplaçant les fragments osseux et crée les conditions de leur fusion osseuse.

Pour les fractures osseuses ouvertes et les plaies infectées des tissus mous, l’immobilisation est l’une des méthodes permettant de prévenir et de contrôler l’infection chirurgicale. En cas de blessures aux membres (fractures, luxations, maladies articulaires, etc.), l'immobilisation est d'une grande importance pour réduire la douleur et prévenir les chocs. L'immobilisation est utilisée dans le traitement d'un certain nombre de maladies du système musculo-squelettique, notamment de nature inflammatoire, après des opérations, pour maintenir des parties du corps dans la position requise. Une bonne immobilisation est assurée par la fixation obligatoire des deux articulations les plus proches du site de la blessure, par exemple en cas de blessure au bas de la jambe - les articulations du genou, du poignet et du tarse.

La stabilité- c'est l'immobilité des fragments d'os.

Une fixation relativement stable est une fixation avec un léger déplacement sous l'influence de charges.

Stabilité absolue - absence totale de déplacement entre les fragments de fracture. Dans une même ligne de fracture, des zones de stabilité absolue et relative peuvent coexister simultanément.

La rééducation des fractures osseuses est l'utilisation d'un ensemble de facteurs thérapeutiques visant à restaurer le plus tôt possible la fonction du membre blessé après la fin du processus pathologique, en particulier après la guérison de la fracture osseuse.

Méthodes conservatrices

Les principales méthodes de traitement des fractures sont chirurgicales, les méthodes conservatrices étant beaucoup moins utilisées. Tant dans le traitement conservateur que chirurgical des fractures, il faut respecter 3 grands principes :

Repositionnement des fragments osseux ;

- rétention, création d'immobilité de fragments osseux juxtaposés et immobilisation de l'organe ;

L'utilisation de moyens et de méthodes qui accélèrent la formation de cals et la fusion osseuse (consolidation).

Le succès de l'élimination des déplacements et de l'appariement des fragments est assuré par un soulagement suffisant de la douleur, ce qui permet de soulager la contraction musculaire réflexe. La contraction musculaire détermine le déplacement secondaire et la position des fragments.

Lors de l'application de plâtres sur des chiens et des chats, plusieurs précautions doivent être prises : règles générales:

- le membre doit être placé dans une position fonctionnellement avantageuse ;

- il doit y avoir un bon repositionnement des fragments osseux, qui doivent être maintenus pendant l'application du pansement et jusqu'à ce que le plâtre durcisse ;

- deux joints proches doivent être fixés avec un plâtre ;

Des tampons de coton constitués de coton simple (non hygroscopique, gris), plus élastique et n'absorbant pas l'humidité, sont placés sous les saillies osseuses ;

- le bandage doit être soigneusement façonné, ajusté uniformément, mais sans serrer la partie sous-jacente du corps.

Méthodes opératoires

Ostéosynthèse( Ostéosynthèse) - connexion de fragments d'os à l'aide de diverses pinces qui éliminent le déplacement des fragments par une immobilisation fiable dans une position favorisant la formation de cals.

Les indicationsà l'ostéosynthèse - une fracture osseuse qui n'est pas soumise à une comparaison et une fixation conventionnelles. Autrement dit, la majorité sont des fractures ouvertes de l'humérus, du radius, du fémur et du tibia, des processus olécrâniens et calcanéens, des fractures de la mandibule et des fausses articulations. L'ostéosynthèse est réalisée dans le strict respect des règles d'asepsie et d'antisepsie.

Types d'ostéosynthèse :

· submersible - le fixateur est inséré directement dans le canal intramédullaire et n'est pas ensuite retiré (Fig. 2) ;

Riz. 2. Ostéosynthèse par immersion.

· intramédullaire (à l'aide de diverses tiges) (Fig. 3) ;

Riz. 3. Ostéosynthèse intramédullaire : a - avec une tige ; b - sutures en tige et en cerclage ; c, d, e - tige et vis ; e - homogreffes en bâtonnets et fendues ; g - le projet de Gaidukov ; h - tige et bandes de serrage ; et - avec une tige et des sutures de cerclage sans décollement musculaire ; j - tige, homogreffe corticale et vis ; l - tiges modélisées et dirigées.

- os (via des plaques et des vis) ;

Transosseux (des vis, des aiguilles à tricoter sont utilisées, elles sont réalisées avec de la soie, du lavsan, du fil, du nylon, de la colle, des clips métalliques, un surfaçage par ultrasons, un soudage des os au laser) ;

- transosseux externe - à l'aide d'aiguilles à tricoter insérées dans les fragments et fixées dans n'importe quel appareil.

L'ostéosynthèse chez le chien et le chat peut être :

- ouvert (chirurgical), dans lequel la zone de fracture est exposée, les fragments sont réduits dans la plaie chirurgicale, puis fixés avec un implant intramédullaire ou osseux.

L'avantage de ce type d'ostéosynthèse est qu'aucun équipement particulier n'est nécessaire pour repositionner les fragments, qui sont techniquement plus faciles et plus efficaces à comparer manuellement. Les inconvénients sont que dans la zone de fracture ouverte, les lésions des tissus mous et la possibilité de leur infection par des agents pathogènes d'infection chirurgicale augmentent ;

Fermé (extrafocal), lorsque la comparaison et la fixation des fragments sont effectuées à l'aide de dispositifs - des aiguilles à tricoter traversant des fragments d'os à une certaine distance de la ligne de fracture. Ils sont fixés dans des dispositifs de réduction à l'aide d'anneaux et d'arcs spéciaux de dispositifs de fixation externe. Les fils sont insérés par une incision à l'extérieur de la zone de fracture le long d'un guide intramédullaire.

Il existe une ostéosynthèse en une étape et une étape par étape. Ce dernier est seulement fermé. Pour fixer les fragments lors de l'ostéosynthèse ouverte, des structures en métal, en plastique et en bois sont utilisées. Ils sont insérés dans le canal intramédullaire des os tubulaires ou appliqués sous forme de diverses plaques sur les couches corticales de l'os.

L'ostéosynthèse peut également être réalisée avec des greffons osseux prélevés sur le patient lui-même (autogreffe) lors d'une intervention chirurgicale, des tissus cadavériques conservés (homogreffe) ou des tissus prélevés sur un animal d'une autre espèce (hétérogreffe). La fixation intramédullaire des fragments est réalisée avec des greffons corticaux (tibia, péroné et cubitus, conservés diverses méthodes). Les os spongieux sont utilisés comme biostimulants ou pour combler les défauts du tissu osseux lors de fractures intra-articulaires. La transplantation extramédullaire d'allogreffes et de xénogreffes osseuses comme biostimulateurs est réalisée en présence de diastase entre fragments.

Il existe également des ostéosynthèses stables (stables) et instables. Le premier assure une rétention fiable des fragments en position juxtaposée et ne nécessite pas de fixation externe supplémentaire avec un plâtre ou un autre bandage.

En cas d'ostéosynthèse instable, une fixation externe supplémentaire est nécessaire pendant toute la période de formation du régénérat osseux. Un type particulier d'ostéosynthèse est la fixation de fragments en les pressant le long de l'axe (ostéosynthèse par compression), ce qui n'offre pas un avantage évident par rapport au type habituel d'ostéosynthèse en termes de timing et de qualité du cal formé.

Il existe des ostéosynthèses primaires réalisées directement lors du traitement chirurgical initial d'une fracture ouverte et des ostéosynthèses retardées. Cette dernière est réalisée après amélioration de l’état général de l’animal et cicatrisation de la plaie des tissus mous. L'ostéosynthèse primaire est indiquée pour : les fractures multiples, les fragments osseux difficiles à réduire et facilement déplacés, les plaies légèrement contaminées.

Vous devez vous abstenir de procéder à une ostéosynthèse primaire chez les animaux atteints de maladies du cœur, des poumons, des organes centraux. système nerveux et des troubles métaboliques, chez les animaux en état de sous-compensation. Lors du choix d'une ostéosynthèse primaire en métal, il est extrêmement important de prendre en compte l'état général de l'animal, car l'ostéosynthèse primaire est une blessure supplémentaire. De plus, une blessure ouverte aiguë en elle-même est plus grave qu'une blessure fermée et s'accompagne souvent d'un choc et d'une perte de sang. Une pression artérielle basse et instable, un pouls fréquent et labile devraient dissuader l'ostéosynthèse pendant le traitement primaire. L'opération ne peut être pratiquée que quelques jours après que l'animal malade se soit progressivement remis de son état de choc.

L'utilisation de l'ostéosynthèse retardée est indiquée pour les fractures diaphysaires ouvertes des os tubulaires longs avec déplacement important de fragments osseux ou pour les fractures ouvertes instables chez les animaux pour lesquels l'ostéosynthèse métallique primaire était contre-indiquée.

La stabilité de l'ostéosynthèse dépend des caractéristiques de la fracture, du type de fixateur et de la profondeur de son insertion dans les fragments. Une fixation assez stable des os endommagés dans les fractures diaphysaires transversales et légèrement biseautées est réalisée par des pinces correspondant au diamètre du canal médullaire. Un bon repositionnement et une immobilisation fiable des fragments avec l'utilisation ultérieure de moyens généraux et locaux permettent de réaliser avec succès le traitement et de raccourcir le temps de récupération de l'animal.

Lors du choix d'une méthode de fixation des fragments et de son application, certains principes doivent être respectés :

Biologique - l'utilisation de la méthode ne doit pas s'accompagner d'un traumatisme tissulaire important, car le processus normal de régénération réparatrice du tissu osseux ne peut se produire que si les principales sources de régénération sont préservées. Ils assurent à terme la fusion osseuse. Le périoste ne doit pas se séparer du tissu osseux ;

Mécanique - la méthode d'ostéosynthèse doit garantir une comparaison absolument précise des fragments, leur contact sur toute la ligne de fracture et une fixation fiable. Pour certains types de fractures (comminutives, comminutives), il n'est pas possible de suivre les principes mécaniques de traitement, puisqu'il n'y a pas d'indications pour l'utilisation de l'ostéosynthèse métallique ;

- Le principe pronostique implique la prévention d’éventuelles complications. C'est le moins associé au risque de complications graves.

Ostéosynthèse osseuse

Ostéosynthèse osseuse (extramédullaire) - avec elle, des plaques métalliques sont appliquées et fixées avec des vis à l'extérieur de l'os dans la zone de fracture.

Riz. 4. Fixation de fragments osseux de l'humérus

plaque et vis (ostéosynthèse extramédullaire)

Le traitement chirurgical des fractures a commencé à se développer à la fin du siècle dernier, lorsque W.A. Lane (1910) a proposé une méthode originale de liaison de l'os avec une plaque métallique.

Depuis 1910, K. Larsen utilise avec succès l'ostéosynthèse à l'aide de plaques Lane.

L'ostéosynthèse extramédullaire se distingue des méthodes précédemment utilisées par une fixation plus fiable des fragments, ce qui permet d'éviter l'application d'un plâtre et de restaurer la fonction indolore des membres dans les premiers stades après la chirurgie. Tout cela permet de prévenir un certain nombre de complications liées à une immobilisation prolongée et à une reprise plus précoce de l'activité physique.

L'ostéosynthèse osseuse donne tout d'abord de bons résultats pour les fractures épiphysaires des os tubulaires. Cette méthode est utilisée pour des fractures de localisation et de types variés : comminutives, obliques, hélicoïdales, transversales, périarticulaires et intra-articulaires, quels que soient la forme et la courbure du canal médullaire. L'ostéosynthèse mérite une attention particulière lorsque, en cas de fracture osseuse ouverte, les gros vaisseaux principaux sont simultanément endommagés. Dans ce cas, la méthode d'ostéosynthèse stable assure l'immobilité des fragments, condition importante pour la restauration réussie de l'intégrité osseuse.

L'ostéosynthèse avec vis métalliques est principalement utilisée chez les animaux présentant des fractures hélicoïdales et obliques le long du tiers inférieur ou à la limite du tiers inférieur et moyen de l'os, c'est-à-dire des fractures métaphysaires. La distance entre les vis doit être d'au moins 10-15 mm. Avec une distance plus étroite entre les vis adjacentes, une résorption osseuse se produit souvent et la solidité de la fixation osseuse est altérée.

Pour un contact fort des surfaces des fragments osseux entre elles, il est très important d'observer correctement le sens de tension des vis.

Si la vis est positionnée perpendiculairement à l'axe de l'os, cela garantit une bonne compression et une capacité optimale à résister aux charges axiales.

Lorsque la vis est positionnée perpendiculairement à la surface de fracture, elle assure un contact optimal tout en réduisant sa capacité à résister aux charges axiales. Chaque vis doit saisir le fragment au milieu. Cela garantit une compression uniforme.

Les vis se distinguent par le mode d'implantation dans l'os, la fonction, la taille, mais aussi le type d'os auquel elles sont destinées. Il existe des vis autotaraudeuses et non autotaraudeuses, malléolaires, corticales et spongieuses.

Autotaraudeuse les vis, après avoir percé un trou auxiliaire dans l'os, réalisé à l'aide d'un foret approprié, sont insérées par simple torsion. Ils peuvent être retirés et réinsérés sans réduire la force de fixation. Si l'angle d'inclinaison est incorrect, la vis coupera un nouveau filetage et détruira celui déjà créé. Cela affectera la force de la fixation. De telles vis ne doivent pas être utilisées pour créer une compression interfragmentaire.

N autotaraudeuse Les vis sont insérées après avoir percé un trou pilote et coupé soigneusement les filetages dans l'os cortical à l'aide d'un taraud dont les filetages correspondent exactement au profil de filetage de la vis. Le taraud dispose d'un mécanisme plus efficace pour éliminer les copeaux osseux par rapport à une vis autotaraudeuse, de sorte qu'ils ne s'accumulent pas dans le canal et n'interfèrent pas avec l'insertion de la vis. Dans ce cas, la vis pénètre beaucoup plus profondément dans le tissu osseux adjacent avec beaucoup moins de génération de chaleur. Ces vis peuvent être facilement retirées grâce à longue durée et réintroduire sans risque de former un nouveau canal.

Vis malléolairea un filetage bas sur la moitié inférieure de la tige et une tête triangulaire. Le filetage lui-même pénètre dans le tissu spongieux, la partie filetée étant entièrement située de l'autre côté du trait de fracture.

Les vis spongieuses coupent généralement leurs propres filetages, sauf dans les cas d'os cortical dense où les filetages doivent être pré-coupés. Vis corticale est filetée de la tête aux extrémités et est utilisée comme vis de tension.

L'un des inconvénients après le repositionnement des fragments osseux est que les directives permettant de choisir la direction optimale des vis disparaissent et qu'il devient extrêmement difficile d'amener le foret exactement au milieu de la couche corticale du fragment distant. Il est beaucoup plus simple de percer un trou coulissant ou fileté avant de repositionner les fragments. La fixation avec des vis seules n'est pas toujours capable de résister à des charges importantes, c'est pourquoi des plaques sont utilisées pour protéger la compression interfragmentaire des forces de torsion, de flexion et de cisaillement.

Pour la plupart, les fixateurs pour ostéosynthèse externe sont des plaques de formes et d'épaisseurs diverses, reliées à l'os par des vis. En fonction de la fonction biomécanique actuelle les assiettes sont divisées en :

- compression (créant une compression maximale en raison de la forme ovale des trous de la plaque et de la méthode excentrique d'insertion des vis) ;

- neutralisant (protecteur);

Support (pont);

Plaques de serrage.

Ostéosynthèse intramédullaire chez le chien et le chat.

Actuellement, l’ostéosynthèse centromédullaire est largement utilisée pour les fractures non infectées (cas récents). L'opération doit être effectuée au plus tôt un jour après la blessure. Pour que temps les vaisseaux endommagés subissent une hémostase fiable.

La radiographie avant l'opération permet de préciser la nature de la fracture et facilite le choix d'un fixateur centromédullaire dont le diamètre doit correspondre à la partie la plus étroite du canal médullaire de l'os.

L'utilisation d'un fixateur long s'accompagne de sa pénétration dans l'articulation, tandis qu'un fixateur court n'assure pas une immobilité suffisante des fragments et provoque souvent une pseudarthrose. Ainsi, s'il existe même une légère mobilité au site de fracture après l'ostéosynthèse, notamment en cas de développement d'une pseudarthrose, une fracture du fixateur survient souvent en raison de la fatigue du métal. L'introduction d'un fixateur d'un diamètre plus grand que nécessaire conduit souvent à son coincement dans le canal médullaire ou à des fissures dans les os. Actuellement, il existe des paramètres (longueur et diamètre) de fixateurs intramédullaires pour les os longs de chats d'âges différents. Avec l'ostéosynthèse intramédullaire, la zone de fracture est exposée. Les fragments d'os sont retirés.

Sur la base de la méthode d'introduction du fixateur dans le canal médullaire de l'os, l'ostéosynthèse intramédullaire est divisée en rétrograde (à travers un trou dans la fracture osseuse) et intrograde (à travers un trou artificiel dans l'épiphyse de l'un des fragments).

L’ostéosynthèse intramédullaire est une réalisation exceptionnelle de la chirurgie moderne. Il repose sur l'idée d'une fixation étanche des fragments osseux, permettant un traitement des fractures sans immobilisation supplémentaire du membre (A.V. Vorontsov, 1973).

Malgré tous ses avantages, l’ostéosynthèse centromédullaire a ses inconvénients. L'introduction de bâtonnets massifs dans la cavité médullaire provoque la destruction de la moelle osseuse, des vaisseaux osseux, principalement de l'artère nutritive, perturbant ainsi le processus de régénération réparatrice. La migration des bâtonnets et le déplacement secondaire des fragments sont possibles. En cas de fractures comminutives diaphysaires et métaphysaires, la largeur du canal est inégale, ce qui constitue un obstacle à l'utilisation de cette variante d'ostéosynthèse. Lors de la ligature des artères principales, il faut également s'abstenir de toute ostéosynthèse intramédullaire, car la destruction de l'artère intra-osseuse expose le membre à un risque d'amputation. Cette méthode d'ostéosynthèse est également contre-indiquée dans les fractures métaphysaires périarticulaires. Dans ces cas, l’ostéosynthèse avec plaque ordinaire ou spéciale est plus adaptée.

L'ostéosynthèse intramédullaire avec des broches en polymère présente un certain avantage. Ce dernier doit répondre aux exigences suivantes :

- la résistance des polymères et la stabilité relative de leurs paramètres physiques et mécaniques jusqu'à l'achèvement des processus de consolidation des fractures ;

Compatibilité biologique des polymères avec les tissus environnants de l'organisme et inertie biologique lors de leur implantation interstitielle ;

La capacité des broches en polymère à se dissoudre progressivement et à être remplacées par des tissus biologiques structurellement et fonctionnellement précieux ;

Les produits de biodégradation de faible poids moléculaire au cours du processus de vieillissement des polymères ne doivent pas avoir de propriétés toxiques, allergiques ou cancérigènes générales ou locales ;

Les fixateurs polymères doivent être technologiquement avancés, c’est-à-dire simples et abordables à fabriquer, stériliser et utiliser pendant l’ostéosynthèse.

Traitement des fractures des pattes chez les chiens et les chats à Moscou en utilisant les méthodes les plus modernes.
Chirurgie reconstructrice.

Ostéosynthèse - Ostéosynthèse (ostéosynthèse ; os ostéon grec + composé de synthèse) connexion de fragments osseux

Le traitement des fractures chez le chien par ostéosynthèse en clinique s'effectue de différentes manières. Tout dépend du type de fracture et de la partie du corps dans laquelle elle s'est produite. Par exemple, lorsqu'un os tubulaire est fracturé, une broche ou un fil spécial est utilisé et inséré le long de l'os. Pour les fractures et les luxations, une autre méthode est également utilisée, dans laquelle les rayons sont fixés en dessous et au-dessus de la fracture elle-même avec une fixation supplémentaire.

Il en existe un autre qui s'applique à presque tous les types de fractures, mais il est assez coûteux car des matériaux coûteux sont utilisés pour son installation.

À cette méthode une plaque métallique est fixée à l'os à l'aide de boulons, permettant ainsi de fixer solidement les fragments d'os.

Le prix et les méthodes d'ostéosynthèse varient en fonction de la complexité des blessures et des plaies de l'animal.

Traitement des fractures chez le chien et le chat

Les fractures chez les animaux surviennent généralement à la suite d'accidents de la route, de chutes de grande hauteur (principalement chez les chats), de bagarres, ainsi que de coups violents portés par des objets lourds, parfois à la suite d'un tir d'arme à feu. En outre, de nombreuses races de petits chiens sont sensibles aux fractures à la maison, par exemple les mini-Yorks, les Chihuahuas - ces animaux peuvent développer une fracture même s'ils sautent du canapé sans succès.

Les fractures chez les animaux peuvent également être soignées, tout comme les blessures chez les humains. Cependant, vous devez prendre en compte les caractéristiques des animaux lors du choix du traitement, car vous ne pouvez pas leur expliquer, par exemple, qu'ils doivent être au repos et ne pas déranger le membre douloureux et d'autres facteurs similaires.

Auparavant, les vétérinaires utilisaient un plâtre pour traiter les fractures des animaux. Mais de nombreuses années de pratique montrent que la fixation plâtrée des fractures n'est pas assez efficace dans le traitement : une atrophie des muscles des membres peut survenir ; le plâtre ne fixe pas assez bien, par exemple les os écrasés ; l'animal n'est pas tout à fait à l'aise avec un plâtre lourd et peut l'endommager lors de la marche, de sorte que l'effet souhaité ne sera pas obtenu et les os ne guériront tout simplement pas ou guériront mal, ce qui ne peut qu'aggraver la situation et compliquer la rééducation .

De nos jours, la plupart des vétérinaires russes utilisent une méthode pour traiter les fractures chez les animaux appelée ostéosynthèse. Il s'agit d'une opération au cours de laquelle le chirurgien aligne les os brisés puis les répare à l'aide de structures métalliques chirurgicales.

Notre clinique connaît tous les avantages de cette méthode et a préparé une liste de prix où vous pourrez connaître le coût de la chirurgie d'ostéosynthèse et des services associés.

L'ostéosynthèse pour le chat s'effectue exactement de la même manière que pour le chien. Cependant, ici, il est nécessaire de prendre en compte les caractéristiques des animaux, car les chats, contrairement aux chiens, sont plus difficiles à maintenir dans une position et les obligent à ne pas bouger, à ne pas marcher sur un membre fixe.

De plus, toutes les méthodes d'ostéosynthèse ne sont pas applicables aux chats, car dans certains cas, les chats peuvent inévitablement mâcher les structures fixées en essayant de s'en débarrasser. C'est pourquoi vous ne pouvez déterminer quelle méthode opératoire convient à votre chat qu'en fonction de ses caractéristiques physiologiques et psychologiques.

Données anatomiques et topographiques du chien. Prévention des infections chirurgicales, stérilisation des instruments et du matériel. Préparer l'animal à l'opération et l'effectuer en reliant des fragments d'os avec des plaques. Complications possibles et leur élimination.

FSBEI HPE « Académie d'État de médecine vétérinaire de Saint-Pétersbourg »

Département de Chirurgie Opératoire avec les bases de l'anatomie topographique des animaux

Travaux de cours

Opérations sur les membres

(ostéosynthèse du membre pelvien pour une fracture du fémur chez un chien)

Complété par : étudiant de 3ème année, 22 groupes

Kantserova Anastasia Pavlovna

Saint-Pétersbourg 2012

1. Nom de l'opération

2. Objectifs de l'opération

3. informations généralesà propos de l'animal

8. Soulagement de la douleur

9. Technique de l'opération

11. Soins postopératoires de l'animal

Conclusion

Bibliographie

1. Nom de l'opération

Ostéosynthèse (ostéosynthèse ; os ostéon grec + composé de synthèse) - connexion de fragments osseux. Il existe deux types d'ostéosynthèse : l'ostéosynthèse submersible et l'ostéosynthèse transosseuse externe. Avec l'ostéosynthèse par immersion, des pinces reliant les fragments osseux sont installées directement dans la zone de la fracture. L'ostéosynthèse externe est réalisée à l'aide de divers dispositifs situés au dessus de la peau et fixant des fragments osseux à l'aide d'aiguilles et de tiges à tricoter. Le but de l'ostéosynthèse est la fixation stable des fragments osseux dans la bonne position jusqu'à leur consolidation.

2. Objectifs de l'opération

Le but de l'ostéosynthèse est d'assurer une fixation stable des fragments dans la bonne position tout en maintenant l'axe fonctionnel du segment, en stabilisant la zone fracturaire jusqu'à la guérison complète. Fondamentalement, il existe deux types de traitement : chirurgical et conservateur. L'objectif de ces types de traitement est de créer les conditions permettant de restaurer l'intégrité des structures osseuses endommagées et des tissus environnants, ainsi que de restaurer la fonction du segment du membre endommagé. Pendant le fonctionnement méthodes de traitement En cas de fractures, les traumatologues agissent généralement directement sur les fragments osseux. Le traitement conservateur est un traitement sans chirurgie, le médecin n'agit pas sur les fragments osseux, cet effet se produit indirectement.

3. Informations générales sur l'animal

Espèce, sexe : chien, mâle.

Surnom : Bob

Couleur, marquages ​​: noir

Race : bâtard

Âge : environ 4 ans

Taille, poids : au garrot 65 cm, 30 kg

Diagnostic préliminaire : fracture du tibia du membre postérieur droit

Diagnostic au recul : fracture d'1/3 du tibia distal du membre pelvien droit

Propriétaire : animal sans abri

Il n'y a aucune information sur les conditions de vie et l'alimentation, car l'animal a été trouvé dans la rue. Les données sur les maladies et vaccinations antérieures sont également inconnues.

Examen général de l'animal.

Détermination des habitudes des animaux :

Position du corps dans l'espace : forcé, en décubitus dorsal

Type de corps : moyen

Embonpoint : insatisfaisant

Tempérament : flegmatique

Constitution : brute

Le foyer pathologique est situé au niveau du membre pelvien droit. Là, vous pouvez voir une hyperémie bien définie, un gonflement, à la palpation une augmentation de la température locale, un engourdissement de la zone et un léger crépitement.

4. Fixation et localisation de l'opération

La fixation est le renforcement des animaux dans une certaine position afin de protéger les personnes effectuant des travaux médicaux des blessures du patient, en préservant la vie et la santé du patient lui-même et en empêchant la destruction des structures environnantes par des animaux grands et forts.

Pour empêcher les chiens de mordre, leur bouche est attachée avec une bande de gaze, un bandage de gaze ou du ruban adhésif. Couvrant la bouche avec une vis, ses extrémités sont d'abord nouées dans l'espace sous-maxillaire avec un simple nœud, puis le bandage est enfin fixé à l'arrière de la tête avec un nœud nautique.

Les chiens sont généralement fixés sur la table, leur donnant la position requise. Une simple table d'opération pour petits animaux est en bois : peinte avec de la peinture à l'huile ou émail blanche. Le dessus de la table doit être concave vers l'intérieur ou avoir une petite dépression au milieu avec des drains pour le liquide. Plusieurs trous y sont percés pour attacher la bouche avec des sangles (tresse) utilisées pour sécuriser les chiens. Sous la table, sur ses barres transversales, est disposée au milieu une étagère sur laquelle est placée une bassine pour y évacuer les liquides du plateau de la table et récupérer le matériel de pansement usagé.

Riz. 9. Renforcement du chien sur la table : 1 - position dorsale ; 2-latéral; 3-abdominale.

Pour renforcer le chien sur la table en position dorsale, une boucle de corde (tresse) est attachée ou fixée à ses membres thoraciques au niveau de l'avant-bras. Une corde de chaque membre est passée entre les membres et la poitrine puis sous le dos de l'animal du côté opposé de la table jusqu'au trou correspondant ; en tirant sur la corde, le membre du chien est rapproché de la poitrine, après quoi la corde est attachée. Les membres pelviens sont étendus et tous deux sont attachés à la partie arrière du cadre de la table.

Pendant l'opération, les chats sont placés dans des sacs spéciaux en cuir ou en tissu épais ou enveloppés dans un morceau de tissu épais, laissant ouverte la zone nécessaire à l'opération. Il est encore préférable, pour toute méthode de fixation, de mettre des sacs spéciaux (bas) en tissu durable sur tous les membres du chat, puis de les fixer en conséquence.

Lors de cette opération l'animal était fixé en position latérale.

5. Données anatomiques et topographiques

Musculature du membre pelvien du chien. A - du côté latéral B - du côté médial 1. muscle couturier 2. muscle semi-tendineux 3. muscle biceps fémoral 4. muscle tibial crânien 5. long extenseur des orteils 6. muscle long péronier 7. muscle long fléchisseur pouce 8. court fléchisseur des orteils 9. gastrocnémien 10. tendon d'Achille 11. muscles interosseux 12. court extenseur des orteils 13. court péronier 14. long fléchisseur des orteils 15. muscle gracilis

La zone touchée est localisée sur le membre pelvien droit. La fracture est au niveau du tibia. Il est entouré de muscles :

Sartorius

Muscle tibial crânien

Extenseur long des doigts

Muscle long péronier

Long fléchisseur du pouce

Court fléchisseur des doigts

Les muscles sont innervés par les nerfs tibial et péronier.

Vaisseaux alimentant les muscles :

Artère tibiale postérieure

Artère tibiale antérieure

Veine iliaque externe

Veine médiale du saphène

Veine fémorale caudale

6. Instruments, pansements, médicaments

Scalpel pointu, ciseaux droits et pointus, crochets pour plaies, pinces anatomiques et chirurgicales, pinces hémostatiques, porte-aiguilles, aiguilles chirurgicales - seringues courbées, semi-circulaires de 5 et 10 grammes, aiguilles d'injection, stérilisateurs pour instruments et seringues, 0,5% de novocaïne solution, solution alcoolique à 5% d'iode, solution à 0,5% ammoniac, des pansements (pansements stériles, tampons, coton), des fils stériles PGA, Polysorb, des moyens de fixation des animaux, des petites tables d'opération chirurgicales de type Vinogradov, des éléments de fixation : plaques, vis, une clé pour plier les plaques, un tournevis pour serrer les vis .

7. Prévention des infections chirurgicales

STÉRILISATION DES INSTRUMENTS

Il existe essentiellement deux manières de stériliser les instruments : à haute température (ébullition, remplissage, etc.) et « à froid » - dans des solutions désinfectantes.

Pour stériliser les instruments par ébullition, on utilise des stérilisateurs simples ou électriques (Fig. 22), dotés d'une grille amovible avec poignées. La stérilisation est effectuée dans de l'eau ordinaire additionnée d'alcalis : 1% de carbonate de sodium ; 3% de tétraborate de sodium (borax), 0,1% d'hydroxyde de sodium. La durée d'ébullition dépend de l'alcali dissous dans l'eau : avec du carbonate de sodium - 15 minutes, avec du borax - 20, avec de la soude caustique - 10 minutes. Les alcalis préviennent la corrosion des métaux, augmentent l'efficacité de la stérilisation et réduisent le temps d'ébullition.

Procédure de stérilisation : la solution est portée à ébullition, pendant cette période l'eau est débarrassée de l'oxygène qui y est dissous et neutralisée avec un alcali. Avant la stérilisation, l'adéquation des instruments est vérifiée. S'ils étaient recouverts de vaseline, essuyez-les avec de l'alcool ou de l'éther. La partie coupante du scalpel est pré-enveloppée dans de la gaze. Les aiguilles chirurgicales sont enfilées sur un morceau de gaze afin qu'elles ne se « perdent » pas dans le stérilisateur s'il y a de nombreux instruments.

A la fin de la stérilisation, les instruments sont retirés de la grille du stérilisateur et disposés sur une table à instruments recouverte sur trois rangées d'un drap ou d'une serviette stérile. Dans le même temps, un certain ordre est observé - les outils du même type sont placés au même endroit et dans un certain ordre caractéristique de chaque opération. La gaze dans laquelle les scalpels étaient enveloppés doit être déroulée. Les instruments disposés sont recouverts d'un drap ou d'une serviette stérile.

Les instruments utilisés (après ouverture des ulcères, travail avec du matériel cadavérique) sont bouillis (au moins 30 minutes) dans un liquide alcalin additionné de 2% de Lysol ou d'acide phénique.

Les objets en verre (seringues, etc.) sont placés dans le stérilisateur démontés avant d'être chauffés. Les seringues et la verrerie pour solutions anesthésiques sont bouillies dans de l'eau distillée, car les solutions alcalines favorisent la décomposition de certains anesthésiques locaux.

Stérilisation des instruments par remplissage (brûlage)

L'instrument démonté est disposé dans une bassine ou un bain en émail propre, la quantité d'alcool requise est versée et il est allumé. Il est conseillé de retourner l'instrument pendant que l'alcool brûle, car aux endroits où il touche le fond, il ne peut pas être bien stérilisé. Cette méthode est utilisée pour prodiguer des soins chirurgicaux d'urgence, ainsi que pour stériliser les ustensiles et instruments en émail qui ne rentrent pas dans le stérilisateur en raison de leurs dimensions. Les instruments sont également stérilisés dans des armoires spéciales à une température de 150 à 160 C pendant 20 à 30 minutes.

Parfois, dans les conditions de production, les instruments sont stérilisés avec des solutions antiseptiques. Pour ce faire, les instruments sont immergés pendant 30 à 40 minutes dans l'une des solutions suivantes : solution alcoolique à 1 % de vert brillant ; solution d'éthacridine 1:500 ; Solution à 3--5 % d'acide carbolique ; Solution à 1--2% de Lysol ou de liquide de Karetnikov (formol 20,0, acide carbolique 3,0, soude carbonique 14,0, eau distillée 1 l).

Les objets en caoutchouc sont stérilisés par ébullition dans de l'eau distillée. Pour ce faire, ils sont enveloppés dans de la gaze (afin de ne pas brûler) et bouillis pendant 30 minutes ou à froid dans des vapeurs de formaldéhyde.

Rangement des outils.

Après l’intervention chirurgicale, tous les instruments sont soigneusement lavés, stérilisés et séchés. Ensuite, ils sont disposés dans une armoire sèche. Pour éviter la rouille sur les instruments, placez un récipient à moitié rempli de chlorure de calcium dans l'armoire. Les aiguilles d'injection peuvent être conservées dans le liquide de Nikiforov (à parts égales d'alcool et d'éther), et un mandrin doit être inséré dans chaque aiguille. Les taches sombres ou la rouille formée sur les outils peuvent être éliminées à l'aide de craie additionnée d'ammoniaque dans un rapport de 2:1. Les objets en caoutchouc sont placés séparément des instruments métalliques. Ne stockez pas les instruments avec des préparations iodées, des acides, etc.

Matériel de suture et procédés pour sa stérilisation

Actuellement, la classification du matériel de suture prend principalement en compte deux caractéristiques : la capacité à se biodégrader et la structure du fil.

En fonction de leur capacité à se biodégrader, ils sont divisés en :

matériaux résorbables (catgut, collagène, occelon, cacelon, vicryl, dexon, etc.) ;

matériaux non résorbables (soie, nylon, lavsan, nylon, prolène, polyprolène, etc.).

Selon la structure des fils, on les distingue :

monofilament : est une structure homogène avec une surface lisse ;

hangar -- en section transversale, constitué de nombreux fils (fils torsadés, tressés, complexes).

Les exigences suivantes s'appliquent au matériel de suture moderne :

Biocompatibilité - absence d'effets toxiques, allergènes et tératogènes du fil de suture sur les tissus corporels. Idéalement, il ne devrait y avoir aucune réaction au matériau de suture.

La biodégradation est la capacité du matériau de suture à se désintégrer et à être excrété par le corps. Le matériel de suture doit retenir le tissu jusqu'à ce qu'une cicatrice se forme et devienne alors inutile. Dans ce cas, le taux de biodégradation ne doit pas dépasser le taux de formation de cicatrices et le matériau de suture doit être atraumatique.

Les fils de lin et de coton sont également utilisés pour appliquer des sutures chirurgicales.

Stérilisation de la soie

Les fils de soie sont produits en bobines (non stériles) ou en ampoules (stériles). La soie enroulée sur des bobines de verre ou sur des verres aux bords polis est bouillie dans de l'eau distillée pendant 30 à 40 minutes. Conserver dans de l'alcool à 96° ou du liquide Nikiforov.

La soie peut également être stérilisée dans des solutions.

La méthode de Sadovsky. Des écheveaux de soie sont placés pendant 15 minutes dans une solution d'ammoniaque à 0,5 %, puis pendant 15 minutes dans une solution de formaldéhyde à 2 % dans de l'alcool à 70 %.

Méthode de visite. La soie est placée pendant 24 à 48 heures dans une solution alcoolique à 1% d'iode. Conserver dans la même solution.

Stérilisation des fils de coton et de lin.

Ces fils sont moins durables que la soie. Ils sont généralement utilisés pour combler les défauts cutanés chez les petits animaux, au niveau de la paroi intestinale (rez-de-chaussée) et du péritoine. Utilisez les fils n° 10-20. Ils sont stérilisés selon la méthode Sadovsky ou immergés pendant 24 heures dans une solution de formaldéhyde à 4 %.

Stérilisation du boyau de chat.

Le catgut est fabriqué à partir des couches sous-muqueuses et partiellement musculaires des intestins des petits bovins et nécessite donc un traitement particulièrement minutieux. Selon le calibre, il est absorbé dans les tissus du corps animal en 7 à 30 jours.

Le stériliser à l'aide haute température exclu. Il est principalement utilisé pour les coutures encastrées. Il est produit en écheveaux nécessitant une stérilisation, ou stérile - dans des ampoules scellées.

La méthode de Gubarev. Le boyau lâchement enroulé sur des bobines est dégraissé pendant 12 à 24 heures dans de l'éther ou de l'essence et stérilisé dans une solution alcoolique d'iode (1 g d'iode, 2 g d'iodure de potassium, 100 g d'alcool éthylique à 95°) pendant 14 jours, qui est remplacé par du boyau frais. dans 7 jours.

Méthode roulée. Sans dégraissage préalable, le catgut est immergé dans une solution aqueuse à 4% de formaldéhyde pendant 3 jours.

Méthode Sadovsky-Kotylev. Le catgut est placé 30 minutes dans une solution d'ammoniaque à 0,5 %, puis transféré pendant 30 minutes dans une solution de formaldéhyde à 2 % dans de l'alcool à 65°, dans laquelle il est conservé jusqu'à son utilisation.

La méthode de Chubar. Le catgut est immergé pendant 3 jours dans un liquide constitué d'alcool rectifié 70°, 200,0 ; glycérol - 5,0; teintures d'iode - 8,0 et d'iodure de potassium - 6,0. Le catgut est stocké longtemps dans ce liquide.

Stérilisation des fils synthétiques.

Ce matériau est stérilisé par ébullition dans de l'eau distillée pendant 20 minutes. Les fils et agrafes métalliques, ainsi que les épingles utilisées pour relier les os, sont stérilisés par ébullition, généralement avec les instruments.

Stérilisation des pansements, du linge et du matériel chirurgical

Stérilisation par autoclave. Les pansements (pansements, serviettes, attelles, compresses, tampons...) et le linge chirurgical (blouses, draps, serviettes, bonnets) sont stérilisés en autoclaves sous pression. On y place parfois de la porcelaine et de la verrerie, des bassines en émail, des solutions... Avant l'autoclavage, le matériel et le linge sont placés sans serrer dans des récipients (Fig. 23). Avant de placer les bixes dans l'autoclave, ouvrez les trous latéraux et fermez bien le couvercle. S'il n'y a pas de bix, les articles chirurgicaux sont placés dans des sacs ou des sacs en toile. Une pression de 0,5 atm correspond à une température de 115°C ; 1 guichet automatique -- 120 ; 2 guichets automatiques -- 134°C.

Avant d'utiliser l'autoclave, fermez la vanne de décharge de la chambre eau-vapeur, ouvrez le couvercle de l'autoclave, versez de l'eau par l'entonnoir jusqu'aux 2/3 du niveau du verre du compteur d'eau, fermez bien le couvercle et vissez soigneusement les boulons, après avoir vérifié le serrage, allument la source de chauffage et libèrent de la vapeur pendant 15 à 20 minutes ; fermez le robinet et augmentez la pression jusqu'au niveau requis pour la stérilisation. Le contrôle de la stérilisation s'effectue en plaçant dans la cuve des substances dont le point de fusion est supérieur à 100°C.

Une fois la stérilisation terminée, l'autoclave est éteint, la soupape de décharge est ouverte lentement, la vapeur est progressivement libérée, réduisant ainsi la pression, le couvercle de l'autoclave est ouvert, les béchers sont retirés et leurs trous sont immédiatement fermés, et le couvercle de l'autoclave est fermé.

La stérilisation à la vapeur actuelle s'effectue dans un stérilisateur spécial Koch, et s'il n'est pas disponible, dans un seau ou une casserole avec couvercle. De l'eau y est versée jusqu'à 1/3 de la hauteur. Le début de la stérilisation est considéré à partir du moment où la vapeur est libérée, la température monte jusqu'à 100°C, la durée est d'au moins 30 minutes.

Lors de la stérilisation par repassage, la température est portée à 100°C, la durée est d'au moins 30 minutes.

Lors de la stérilisation par repassage, la température est portée à 150°C. Avant la stérilisation, les draps, gazes, serviettes sont humidifiés avec de l'eau et repassés à une vitesse ne dépassant pas 50 cm par minute, en passant au même endroit 2 à 3 fois. des deux côtés. Le tissu repassé est enroulé à l'aide d'une pince stérile et placé dans un sac stérile ou laissé enveloppé dans un drap.

Préparer l'animal et le chirurgien à l'intervention chirurgicale

Préparer l'animal à la chirurgie.

Pour une issue favorable de l’opération, il est important d’y préparer l’animal. Avant l'intervention chirurgicale, des examens cliniques sont effectués sur l'animal, notamment la température corporelle, la respiration et le pouls sont mesurés. L'opération ne doit pas être réalisée sur des animaux présentant des températures élevées ; il est également déconseillé de la réaliser en présence de maladies infectieuses ou sur des animaux souffrant de malnutrition. Si l’opération n’est pas effectuée d’urgence, avant l’opération, l’approvisionnement alimentaire de l’animal est réduit et, si possible, un régime de famine est prescrit pour une durée maximale de 12 heures.

Lors d'une opération sous anesthésie, il convient de garder à l'esprit que certains médicaments, par exemple Rometar, peuvent provoquer la mort fœtale au cours de la seconde moitié de la grossesse. Avec une issue favorable dans ces cas, l'opération peut être réalisée sous anesthésie locale, puisqu'il a été établi qu'elle n'affecte pas le développement du fœtus.

Avant l'opération, les animaux sont promenés pour libérer le gros intestin, un nettoyage ou une anesthésie partielle est réalisée.

Préparation du champ opératoire

La préparation du champ opératoire s'effectue en quatre étapes : nettoyage mécanique, dégraissage, traitement avec un antiseptique (aseptisation), isolation du champ opératoire.

Le nettoyage mécanique comprend le lavage au savon (de préférence du savon ménager), l'épilation par rasage ou coupe. Dans ce cas, la taille du champ préparé doit être suffisante pour garantir des conditions opératoires stériles. Le nettoyage mécanique est une étape particulièrement importante dans la préparation du champ opératoire et doit être effectué avec une attention particulière, car c'est grâce à lui que l'essentiel des saletés et des micro-organismes est éliminé.

La préférence est donnée au rasage, car l'asepsie avec cette méthode est plus approfondie. En pratique, un rasoir de sécurité est le plus souvent utilisé. Il a été établi qu'il est préférable de se raser les cheveux à la veille de l'intervention chirurgicale, ce qui permet non seulement d'épiler en profondeur, mais également de laver en profondeur le champ opératoire, qui est généralement très sale. De plus, l'irritation cutanée observée après le rasage disparaît au moment de l'intervention chirurgicale, ce qui rend la peau moins sensible à la solution iodée et les dermatites se développent moins fréquemment. Les blessures accidentelles sur la peau lors du rasage, au moment de l'intervention chirurgicale, ont le temps de se couvrir d'une croûte dense due au sang coagulé.

Le dégraissage du champ opératoire est effectué avec un tampon de gaze stérile imbibé d'une solution à 0,5% d'ammoniaque ou d'essence pendant 1 à 2 minutes. Le champ opératoire dégraissé est traité avec un antiseptique selon l'une des méthodes listées ci-dessous.

La méthode Filonchikov-Grossikh. Son essence réside dans le fait que le champ dégraissé est « bronzé » et aseptisé avec une solution d'iode à 5%, d'abord après un nettoyage mécanique, puis immédiatement avant l'incision ou après une anesthésie par infiltration. Dans ce cas, l'intervalle entre les traitements doit être d'au moins 5 minutes.

La méthode Mouse consiste à ce qu'après le rasage, le nettoyage mécanique et le dégraissage, le champ opératoire soit traité avec une solution aqueuse à 10 % de permanganate de potassium.

La méthode Borchers est basée sur l'utilisation d'une solution à 5 % de formaldéhyde dans 9 % d'alcool après nettoyage mécanique, rasage et dégraissage de la peau. La méthode permet d'obtenir (contrairement à la plupart des autres méthodes) la stérilité en milieu protéique (en cas de contamination par du pus), puisque le formol conserve ses propriétés antiseptiques.

Le traitement du champ opératoire avec un antiseptique commence du centre (site d'incision ou de ponction) vers la périphérie. L'exception est la présence d'un foyer purulent ouvert, dans lequel le traitement commence par la périphérie et se termine au centre.

Isolement du terrain les opérations sont réalisées à l'aide de feuilles ou de toiles cirées stériles, qui sont fixées les unes aux autres à l'aide de pinces spéciales (Backhouse) ou d'épingles.

Préparer les mains avant la chirurgie.

Lors de l'opération, les mains du chirurgien sont en contact direct avec la plaie. On sait que la peau des mains, comme toute autre surface du corps, contient de nombreux microbes dont une partie importante est pathogène. Les microbes trouvent refuge dans les canaux excréteurs des glandes sébacées et sudoripares, dans les espaces sous-unguéaux, de nombreux sillons et plis de la peau. La peau de n’importe quelle partie du corps de l’animal en contient également une quantité énorme, il est donc particulièrement important de préparer les mains avant la chirurgie.

Le traitement des mains comprend trois étapes : a) nettoyage mécanique ; b) désinfection chimique ; c) tannage du cuir. Certaines substances antiseptiques combinent souvent des propriétés bactéricides et bronzantes (solution alcoolique d'iode, solution de vert brillant, etc.), représentant ainsi un agent tannant bactéricide ou antiseptique bronzant. Le traitement des mains s'effectue du bout des doigts jusqu'aux coudes. Pour le traitement mécanique des mains, il est nécessaire de disposer de brosses en matériel végétal(feuilles d'agave, de palmier, de sabur), crin de cheval, synthétique, ainsi que savon, eau tiède, bassines.

Les brosses en crin de cheval ne tolèrent pas l'ébullition ; ils sont traités avec des substances antiseptiques. Les pinceaux non utilisés sont d'abord soigneusement lavés à l'eau tiède et au savon, rincés, puis immergés pendant 1 heure dans une solution d'acide phénique à 3 %, une solution bactéricide à 1 : 3000. Ils sont également stockés dans ces solutions.

Lorsque vous choisissez l'une ou l'autre méthode de traitement des mains, vous devez toujours garder à l'esprit que les mains ne peuvent pas être absolument stériles ; elles n'acquièrent une stérilité relative qu'au bout d'un certain temps.

Toutes les méthodes de traitement des mains reposent sur deux principes : la déshydratation et le bronzage de la peau.

Les produits chimiques utilisés ont des propriétés bactéricides, affectent les microbes situés à la surface de la peau et ceux qui bronzent entraînent la fermeture des canaux excréteurs de sueur et glandes sébacées et y fixer les micro-organismes.

Les méthodes suivantes sont les plus accessibles et les plus simples à utiliser.

Méthode d'Alfeld. Après un nettoyage mécanique approfondi à l'eau tiède avec du savon et une brosse, lavez-vous les mains pendant 3 minutes. Si les mains ne sont pas essuyées avec une serviette, elles sont traitées avec de l'alcool à 90°, si elles sont essuyées - avec de l'alcool à 70°. Lorsque la peau est sèche, les espaces sous-unguéaux sont lubrifiés avec une solution alcoolique à 5 % d'iode.

La méthode d'Olivekov consiste d'abord à se laver les mains pendant 5 minutes avec de l'eau chaude avec du savon et une brosse, puis à les sécher avec une serviette et à les traiter pendant 3 minutes avec du coton imbibé d'une solution d'iode dans l'alcool à 1:3000.

Pour les opérations purulentes, il est recommandé de retraiter avec de l'alcool iodé dilué au 1:1000.

Méthode Spasokukotsky-Kochergin. Selon cette méthode, les mains sont lavées avec une solution d'ammoniaque à 0,5% dans deux bassines pendant 2,5 minutes ou sous un courant coulant de cette solution. Après le deuxième lavage, le liquide dans la bassine doit rester clair. Sinon, répétez le lavage et séchez-vous les mains avec une serviette. Pendant l'intervention chirurgicale ou si les mains deviennent sales, le traitement est répété.

La méthode de Napalkov implique le nettoyage mécanique des mains avec une solution aqueuse de potassium caustique 1:2000 avec des brosses pendant 5 minutes ou dans des bassines avec des serviettes. Ensuite, les mains sont séchées avec une serviette et traitées avec de l'alcool dénaturé pendant 3 à 5 minutes. Les espaces sous-unguéaux et les plis cutanés sont traités avec une teinture d'iode à 5 %.

La méthode de Kiyashev est basée sur l'utilisation des propriétés nettoyantes d'une solution à 0,5% d'ammoniaque, dans laquelle les mains sont lavées avec des brosses pendant 5 minutes et séchées avec une serviette. Terminer par un traitement avec une solution de sulfate de zinc à 3% (3 min). Les espaces sous-unguéaux et les lits des ongles sont traités avec une solution d'iode à 5 %.

Toutes les méthodes ci-dessus garantissent la stérilité de la peau des mains pendant 20 à 30 minutes.

Actuellement, de nouveaux médicaments bactériostatiques sont utilisés qui ne provoquent pas d'irritation ni d'inflammation de la peau.

Zérigel. Appliquer 3 à 4 g du médicament sur des mains propres et sèches et frotter soigneusement pendant 8 à 10 secondes. Séchez-vous ensuite les mains pendant 2-3 minutes. Si le film glisse, aucun retraitement n'est nécessaire. La stérilité est assurée pendant 2 heures.

Traitement des mains avec une solution à 0,5% de catapol (stérilité de la peau des mains jusqu'à 3 heures) et une solution de bigluconate de chlorhexidine dans de l'alcool à 70% à une dilution de 1:40 avec une concentration de substance active de 0,5% est également proposé. La peau des mains reste stérile pendant 4 heures.

Les aérosols sont également utilisés pour traiter la peau des mains : Septonex, etc.

Gants chirurgicaux

Aucune des méthodes de traitement des mains ne les amène à un état de stérilité absolue, les gants sont donc le seul moyen par lequel la stérilité est assurée au sens bactériologique du terme ; Ceci est particulièrement nécessaire lors d'opérations sur des processus purulents-putréfiants, ainsi que lors d'opérations abdominales sur de petits animaux.

L'intégrité des gants ne pouvant être garantie, il est nécessaire de prétraiter les mains selon l'une des méthodes ci-dessus afin d'éviter le transfert du « jus des gants », constitué de sueur, d'épithélium exfoliant et de bactéries, vers la plaie. Stériliser les gants par ébullition dans l'eau distillée pendant 30 minutes, ainsi qu'en autoclave et en solutions : 0,1% de bactéricide - 15 minutes, 2% de chlorocide - 30 minutes ou à la vapeur de formaldéhyde - 24 heures. Après purulent Pendant les opérations, les gants sont lavés sans les retirer des mains dans une solution à 2% de Lysol.

8. Soulagement de la douleur

Au cours de cette opération, les médicaments suivants ont été utilisés pour l'anesthésie :

Zoletil 50, 25% - 4 ml, administré par voie intramusculaire pendant toute la durée de l'opération ;

Du propofol 1% - 56 ml a été administré par voie intraveineuse tout au long de l'opération

Anesthésie

Dans cette opération, vous pouvez utiliser à la fois une anesthésie par conduction et une anesthésie par infiltration.

Pour l'anesthésie par infiltration, une solution à 0,25-0,5% de novocaïne est généralement utilisée, et beaucoup moins souvent d'autres médicaments de ce groupe sont utilisés en quantité de 10 à 15 ml à la fois. En conduction, les mêmes anesthésiques sont utilisés, mais à une concentration plus élevée - 3,4 ou 5 %, et la quantité d'anesthésique dépend de l'épaisseur du nerf, de la profondeur de son emplacement et de la précision de l'orientation topographique du médecin.

9. Technique de l'opération.

Riz. 1. Fracture oblique ; ostéosynthèse par compression interfragmentaire à l'aide de vis et d'une plaque neutralisante ; schème.

Préparation. Le patient est attaché en position latérale et en outre sécurisé avec une boucle de corde passée sur le dos et à travers l'aine. Le membre opéré est posé dessus et posé sur un oreiller. Rasez le site de l'incision, traitez le champ opératoire avec une solution d'iode à 5 % et couvrez le champ avec des serviettes stériles.

Plan d'action. L'incision cutanée commence au niveau du grand trochanter et s'étend le long du bord antérieur du fémur jusqu'à l'articulation du genou. Le fascia superficiel, le tissu adipeux interfascial et le fascia profond sont incisés le long du bord crânien du muscle biceps fémoral, et l'incision est pratiquée à la même longueur. Après large ouverture des bords de la plaie, la couche intermusculaire du fascia lata est disséquée, située caudolatéralement sur le fémur, au niveau de son attachement, puis le muscle vaste latéral est séparé de l'os et tiré céphaliquement avec un écarteur. Si un saignement résulte d'une lésion des branches musculaires de l'artère et de la veine fémorales dans la partie distale de l'incision, les vaisseaux sont ligaturés ou coagulés.

Une meilleure vue de la surface latérale de la diaphyse fémorale peut être obtenue en rétractant le muscle biceps fémoral et la tête latérale du muscle quadriceps fémoral avec un écarteur.

Riz. 2 La peau et le fascia superficiel sont disséqués et largement ouverts : A - fémur ; a - muscle biceps fémoral ; b - tête latérale du muscle quadriceps, recouverte de fascia, b" - tête intermédiaire du muscle quadriceps ; c - adducteurs grands et courts ; a - muscle carré fémoral ; 1 - nerf sciatique ; 2 - vaisseaux musculaires

L'accès peut être étendu crânialement en mobilisant la tête intermédiaire du muscle quadriceps et caudalement en élevant les adducteurs sous-périostés si nécessaire.

Le fémur est un os long, soumis à de fortes forces de flexion, et sa reconstruction nécessite une bonne stabilité.

Riz. 3. L'accès à la diaphyse fémorale a été réalisé

Ostéosynthèse avec une plaque. Une plaque (neutralisante, de serrage ou de support) est appliquée du côté craniolatéral et fixée sur chacun des fragments principaux avec au moins trois, et de préférence quatre, vis. Uniquement pour les fractures à la jonction de la métaphyse, il suffit de visser deux vis dans un court fragment. En cas de fractures multiples avec formation de fragments non vascularisés séparés du périoste et des points d'attache musculaires, la solution optimale est d'appliquer une plaque sur la face médiale de la fracture (support médial). Ceci est obtenu grâce à un repositionnement précis et à un pliage correct de la plaque. Les défauts restants sont remplis de substance spongieuse autogène.

En cas de fractures comminutives avec lésions des tissus mous, la zone de fracture n'est pas laissée libre selon le principe de l'ostéosynthèse biologique, mais est reliée indirectement, avec distraction du fragment principal, à une longue plaque fixée à la zone périphérique, obtenant ainsi plus grande rigidité (fonction de support !).

La plaque qui s'étend jusqu'à l'articulation du genou doit être ajustée à la courbure du fémur. Il ne doit pas être situé dans le creux latéral de l'articulation de la rotule, mais doit être fixé en profondeur sur le bord crânien du fragment distal.

Fermer la plaie. Après avoir mis en place le feuillet intermusculaire du fascia lata de la cuisse, les bords de la plaie du fascia profond et superficiel sont adaptés couche par couche avec une suture interrompue (matériau résorbable). Avec un accès suffisant à la hanche et articulation du genou une fermeture ultérieure de la plaie est effectuée comme décrit ci-dessus. Une suture est placée sur la peau. Traitez la couture avec une solution d'iode à 5%.

10. Complications possibles, leur prévention et leur élimination

1. Embolie graisseuse. En raison de la propagation des particules de graisse dans la circulation sanguine, une embolie graisseuse de la circulation systémique, de la circulation pulmonaire et une forme mixte peuvent survenir. Une combinaison d’embolie graisseuse et de choc traumatique est possible.

Attention - Le traitement de l'embolie graisseuse est complexe. Ses principaux domaines : - traitement et prévention de l'insuffisance cardiovasculaire (cardiaque, hormonale, antihistaminiques, vitamines, vasodilatateurs) ; -- traitement et prévention de l'insuffisance respiratoire (oxygénothérapie, intubation ou trachéotomie avec ventilation artificielle pour formes graves); -- correction du métabolisme eau-sel, métabolisme protéique, équilibre acido-basique, prévention et traitement des affections aiguës insuffisance rénale: solutions salines de glucose et dextrans de bas poids moléculaire par voie intraveineuse, substituts sanguins d'albumine et de protéines, bicarbonate de sodium, trisbuffer, vasodilatateurs, diurétiques osmotiques (Lasix), inhibiteurs de protéase (trasylol, contrical), blocages vagosympathiques, transfusions sanguines d'échange, en cas d'insuffisance rénale sévère - hémodialyse ; - soins attentifs du patient, toilette de la peau, de la cavité buccale, de l'arbre trachéobronchique ; -- prévention et traitement des complications infectieuses (antibiotiques, sulfamides, globulines non spécifiques et spécifiques, etc.) ; -- dans les premières heures qui suivent la complication, on administre lipostabil ou Essentiale, 1 goutte par jour. Lipostabil rétablit la dissolution physiologique des graisses sanguines neutres désémulsionnées dans les heures qui suivent et améliore l'état général des patients.

2. Infection anaérobie (gangrène gazeuse). L'infection anaérobie des plaies est observée très rarement, constitue l'une des complications les plus graves de l'ostéosynthèse, donne pourcentage élevé fatale et oblige souvent les chirurgiens à recourir à l’amputation. Bien que cette complication soit extrêmement rare, les médecins doivent en être bien conscients. L'infection anaérobie se produit avec des dommages importants aux masses musculaires importantes, principalement avec des blessures au pied, au bas de la jambe, à la cuisse et à la région des fesses. Les facteurs contribuant à son développement sont la contamination du sol des plaies ; altération de l'apport sanguin, resserrement prolongé du membre avec un garrot hémostatique ; affaiblissement général du corps causé par la fatigue, le froid et la malnutrition.

Le traitement de l'infection anaérobie consiste en un ensemble de méthodes thérapeutiques utilisées simultanément, mais dans un ordre connu : - si le traitement chirurgical n'a pas été réalisé, alors il doit être réalisé de manière radicale, en ouvrant toutes les poches ; -- pour libérer les muscles enflés de la compression, des incisions doivent être pratiquées le long de l'axe du segment du membre affecté et les incisions doivent pénétrer jusqu'aux muscles (incisions « en bandes ») ; -- si une infection anaérobie se développe dans une plaie ayant déjà subi un débridement chirurgical, un débridement chirurgical radical répété doit être effectué. La suture après un traitement chirurgical est contre-indiquée.

3. L'ostéomyélite est une inflammation purulente de tous les éléments osseux, accompagnée d'une nécrose d'une partie de ceux-ci. La cause du développement de l'ostéomyélite post-traumatique et postopératoire est un traumatisme massif avec présence de tissu nécrotique et de contamination microbienne (Staphylococcus aureus, streptocoque hémolytique, etc.).

Prévention de l'ostéomyélite postopératoire : - administration prophylactique d'antibiotiques ; - effectuer des interventions chirurgicales uniquement en l'absence d'inflammation ou de nécrose de la peau ; -- le strict respect de l'asepsie et des antiseptiques ; - opération atraumatique ; - une hémostase complète ; - poser des points de suture sans tension sur la plaie et, si nécessaire, pratiquer des incisions de dégagement ; -- mise en place d'un drainage actif des plaies pendant 24 à 48 heures.

Traitement conservateur de l'ostéomyélite : - après culture de pus pour déterminer la flore et sa sensibilité aux antibiotiques, une antibiothérapie ciblée est réalisée (intramusculaire, intraveineuse, intra-osseuse, intra-artérielle) ; - la plaie doit être irriguée avec des liquides antiseptiques. Le traitement chirurgical des formes postopératoires d'ostéomyélite comprend les mesures suivantes : - la dissection et l'excision du foyer purulent, son bon drainage ; -- dépose des structures métalliques et des rayons ; -- ouverture large de la boîte de séquestration, élimination des tissus nécrotiques, granulations pathologiques, séquestres ; à l'avenir, afin de fixer les fragments, il faudra privilégier l'ostéosynthèse transosseuse avec dispositifs. Les défauts du tissu osseux sont comblés par greffe musculaire.

4. Suppuration des plaies. L’infection purulente des plaies est la complication la plus courante de l’ostéosynthèse interne et transosseuse. Ses signes cliniques se développent dans la plupart des cas dans les 5 à 6 premiers jours suivant l'intervention chirurgicale. Dans certains cas, des processus purulents peuvent survenir plus dates tardives lorsque le substrat de la suppuration est constitué de zones de nécrose tardive (secondaire).

Le traitement comprend les éléments suivants : - évacuation des écoulements de la plaie et création des conditions pour un écoulement constant du pus ; - si une infection se développe dans une plaie suturée, retirer les sutures et élargir les bords de la plaie ; - tamponnade lâche de la cavité de la plaie avec des tampons de gaze imbibés de solutions antiseptiques, une solution hypertonique de chlorure de sodium ; - en présence de fuite purulente - sa large ouverture et son bon drainage et rinçage avec des solutions antiseptiques ; -- si le processus purulent est favorisé par la présence de tissu nécrotique, un traitement chirurgical radical répété est indiqué ; un patient présentant une manifestation prononcée d'une infection purulente doit être au repos et suivre un régime riche en calories, riche en protéines et en vitamines ; - si une anémie est détectée - transfusion de petites doses de sang frais (250 ml) à des fins de remplacement et de stimulation ; - l'utilisation d'antibiotiques, qui doit être ciblée, c'est-à-dire n'utiliser que ceux auxquels les microbes isolés des plaies sont sensibles ; - Le membre doit être bien immobilisé.

5. Altération de la circulation sanguine et lymphatique. Souvent, surtout lors du traitement des fractures du fémur, un gonflement important du membre se développe. Après avoir donné au membre une position surélevée, celle-ci diminue, mais ne disparaît pas complètement. La cause du gonflement peut être une inflammation autour des fils, une thrombophlébite, une lymphostase, ainsi qu'une distraction trop forcée. Dans ces cas, une distraction progressive, une charge dosée sur le membre et des exercices thérapeutiques doivent être effectués.

6. Déplacement secondaire des fragments.

Le déplacement secondaire des fragments se produit en raison du non-respect de la technique d'application du dispositif. Dans certains cas, le déplacement des fragments se produit en raison de leur fixation insuffisante (faible tension et fixation des aiguilles à tricoter, des tiges filetées et des anneaux), dans d'autres - en raison d'erreurs commises dans la technique d'ostéosynthèse extrafocale, lorsqu'ils ne sont pas éliminés. , mais au contraire, des déplacements supplémentaires sont créés par les efforts. Des fractures mal cicatrisées peuvent être observées chez les patients présentant des fragments incomplètement alignés ou un déplacement secondaire non résolu. Le retrait prématuré du dispositif entraîne souvent le développement de déformations angulaires. Cela se produit dans les cas où le régénéré a une faible résistance mécanique et sa réorganisation n'est pas terminée.

7. Les violations de l’asepsie et de l’antisepsie pendant l’intervention chirurgicale pourraient conduire à l’introduction d’une microflore pathologique dans le corps de l’animal, ce qui provoquerait un processus inflammatoire ou une septicémie.

8. Rejet de la plaque de base.

La prévention comprend le respect des fosses septiques, l'asepsie pendant la chirurgie et la sélection de méthodes de traitement alternatives.

11. Soins postopératoires

Restriction de la mobilité (bandages gênants, confinement en cage ou en chambre) jusqu'à consolidation complète de la fracture ou ostéosynthèse, respectivement. De plus, pour éviter de lécher ou de briser l’intégrité de la plaie, le chien doit porter un collier. Soyez prudent dans les escaliers et en tombant des meubles. Restez au chaud et au calme.

Immédiatement après l'opération, mettez sous perfusion du stabizol jusqu'à 150-200 ml, de l'amoxicilline 3 ml par voie sous-cutanée, un médicament hémostatique - Dicynon 2 ml par voie intraveineuse. Cours - Rimadyl, un demi-comprimé 2 fois par jour, 5 jours ; Calcitriol 1 gélule par jour, 3 semaines. Traitez la couture avec une solution d'iode à 5 %, de la poudre et un pansement.

Chaque jour, traitez la couture avec une solution de chlorhexidine à environ 5% ou du Rometar, spray de terramycine.

Faites un test sanguin biochimique, une radiographie, retirez les points de suture après 2 semaines.

Conclusion

L'opération s'est terminée avec succès. Il n’y a eu aucune complication pendant ou après l’opération. Le résultat de l'opération est la récupération.

Pendant l'opération, le médecin et le personnel médical ont essayé d'assurer une stérilité maximale, l'état général de l'animal a été surveillé et l'anesthésie a été soigneusement dosée.

La méthode d’ostéosynthèse par plaques a été choisie parce qu’elle constituait la manière la plus optimale de relier les fragments osseux. Il offre une résistance maximale et est également économiquement avantageux.

De plus, pour une formation plus rapide des callosités, le médicament Calcitriol en capsules a été prescrit pour un traitement de trois semaines.

opération chirurgicale d'un chien fracturé

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Quelques méthodes d'ostéosynthèse des os des membres du chien. De nombreuses méthodes ont été développées pour relier les fragments osseux afin d’assurer leur fusion réussie.

Schéma de la zone de l'épaule et de l'avant-bras du chien depuis la surface latérale : 1 - muscle deltoïde ; 2 - muscle brachiocéphalique ; 3 - muscle brachial ; 4 - veine saphène de l'épaule ; 5 - branche superficielle du nerf radial ; 6 - extenseur radial du carpe ; 7 - extenseur commun des doigts ; 8 - extenseur latéral des doigts ; 9 - extenseur des doigts III et IV ; 10 - long abducteur du pouce ; 11 - branche dorsale du nerf du poignet ; 12 - branche cutanéo-palmaire du nerf du poignet ; 13 - extenseur ulnaire du carpe ; 14 - fléchisseur ulnaire du carpe ; 15 - tête latérale du muscle triceps brachial ; 16 - tête longue du muscle triceps brachial

Actuellement, l'ostéosynthèse avec broche est la plus largement utilisée. La méthode est assez simple et répond aux besoins fondamentaux de la pratique vétérinaire. En pratique vétérinaire, en cas de fractures comminutives, des fragments d'os sont fixés sur une plaque ; en cas de fractures et d'avulsions de protubérances osseuses périphériques (mocklock, tubercule ulnaire, tubercule calcanéen, etc.), dans certains cas, des vis et des vis sont utilisées. En plus des méthodes énumérées, pour les fractures compliquées (notamment pour les fractures de la mâchoire inférieure), un fil est utilisé.

Coupe transversale de l'avant-bras du chien au niveau de son milieu : 1 - extenseur radial du carpe ; 2 - doigt extenseur commun ; 3 - artère interosseuse ; 4 - long abducteur du pouce ; 5 - extenseur latéral des doigts ; 6 - extenseur du pouce ; 7 - cubitus; 8 - extenseur ulnaire du carpe ; 9 - tête ulnaire du fléchisseur profond des orteils ; 10 - nerf du poignet ; 11 - fléchisseur ulnaire du carpe ; 12 - fléchisseur superficiel des doigts ; 13 - tête humérale du fléchisseur profond du digitorum ; 14 - fléchisseur radial du carpe ; 15 - nerf médian ; 16 - artère ulnaire; 17 - artère radiale; 18 - carré pronateur ; 19 - fléchisseur profond des doigts ; 20 - rayon ; 21 - veines saphènes de l'avant-bras et branche saphène du nerf radial

Schéma de fixation osseuse à l'aide de l'appareil d'Ilizarov : 1 - vis ; 2 - aiguilles à tricoter

Des tentatives ont été faites pour utiliser des dispositifs de fixation externe sur des animaux, à la fois unilatéraux et bilatéraux. En particulier, les chiens sont équipés du dispositif de fixation externe le plus complexe : l'appareil d'Ilizarov. La littérature décrit de nombreuses autres méthodes de fixation de fragments osseux à l'aide de diverses agrafes.

Ostéosynthèse intramédullaire. Les épingles sont fabriquées à partir de divers matériaux. Le plus souvent, on utilise des broches en métal ou en polymère, par exemple en copolymère vinyl-azote. L’histoire sait que des morceaux d’os d’animaux transformés et même du bois de certaines plantes étaient utilisés comme épingles. La longueur de la broche doit légèrement dépasser la longueur du canal médullaire de l'os cassé et son épaisseur doit correspondre au diamètre de la partie la plus étroite du canal médullaire. La forme en coupe transversale des broches est différente : elles peuvent être carrées, rectangulaires, semi-circulaires, ovales, rondes, rainurées le long des plans des bords (en forme de croix), en forme de U, etc.

Accès opérationnels dépendent de la méthode d’ostéosynthèse et de la localisation de la blessure.

Avec ostéosynthèse intramédullaire chez le chien, développée dans les années 80 du 20e siècle, accès chirurgical pour fracture fémur se compose de deux coupes. La première incision est pratiquée au-dessus de la fracture et les couches superficielles, l'aponévrose entre le biceps fémoral et la tête latérale du quadriceps fémoral, sont disséquées, exposant la zone de fracture. Ensuite, selon la nature de la fracture, il est nécessaire de nettoyer la zone adjacente : éliminer les caillots sanguins, les tissus écrasés, les fragments osseux lâches et petits. L'extrémité proximale du fémur est soulevée de la plaie et, afin de conserver un seul axe de l'os (canal médullaire) pour une broche droite, à l'aide d'un stylet ou d'un foret du côté de la fracture à travers le canal médullaire, l'épiphysaire la plaque osseuse est trépanée au niveau de la cavité verticale du fémur. La perceuse est retirée et la broche conductrice est insérée, en poussant cette dernière sous la peau dans la zone des fesses, où une petite seconde incision (de la taille de la section transversale de la broche) est pratiquée au-dessus et à travers elle, à l'aide d'un conducteur, la broche est insérée dans le fragment proximal du fémur. Si la goupille pénètre difficilement dans le canal, elle est alors avancée à coups légers de marteau. Si des coups violents sont nécessaires pour déplacer la goupille, cela indiquera que le trou n'est pas assez grand pour la goupille. La broche est insérée dans le canal proximal du fémur jusqu'à ce qu'elle apparaisse dans la zone de fracture. Ensuite, les extrémités des fragments osseux sont rapprochées et alignées, d'abord selon un angle obtus, puis on leur donne la position axiale correcte et la broche continue d'avancer le long du canal médullaire du fragment distal du fémur jusqu'à ce qu'elle s'arrête à la plaque osseuse épiphysaire.

Ils vérifient avec leurs mains la résistance de la connexion des fragments osseux pour la torsion et d'autres charges qui surviennent lors du fonctionnement du membre. Au stade final de l'opération, si la broche est trop longue, elle est coupée en recouvrant la deuxième plaie avec une serviette stérile, puis les deux plaies chirurgicales sont suturées en couches. Cette méthode d'insertion d'une épingle est appelée rétrograde.

Pour les fractures tibia et péroné l'accès opérationnel s'effectue par deux incisions : la première - du côté médial, là où le tibia est palpé sous la peau, et la seconde (pour sortir de la broche) - au-dessus de l'épaississement grossier de la crête externe du tibia. La technique d'insertion de la broche ne diffère pas de celle utilisée dans l'os du fémur.

Fractures humérus sont moins fréquentes et sont généralement diagnostiquées dans le tiers moyen inférieur de la diaphyse. L'accès chirurgical est réalisé du côté latéral par deux incisions. La première incision est pratiquée au-dessus de la zone de fracture et, en règle générale, des vaisseaux traversent obliquement l'humérus. Il est difficile de maintenir leur intégrité pendant l'intervention chirurgicale, et la pratique montre que ce n'est pas nécessaire. La deuxième incision pour sortir de l'extrémité de la broche est pratiquée au-dessus du tubercule de l'humérus, à l'extrémité proximale.

Pour les fractures osseuses fermées sans déplacement et sans fragments, des chirurgiens expérimentés procèdent parfois à l'insertion directe d'une broche dans le canal médullaire par une petite incision. Dans ce cas, le chirurgien doit bien comprendre la structure de l'os et ses repères sous la peau, trouver avec précision le lieu de trépanation de la plaque épiphysaire de l'extérieur, pour que l'axe de la broche coïncide immédiatement avec l'axe de l'os. . Si les axes ne coïncident pas, des fissures et des fractures de parties de l'os dans la zone d'insertion de la broche ou à d'autres endroits de l'os invisibles au moment de l'insertion sont inévitables. C'est difficile, mais l'ostéosynthèse est plus rapide, moins traumatisante et pratiquement aucune microflore ne pénètre dans la zone blessée. Mais des diagnostics radiologiques postopératoires sont ici nécessaires. Pour les fractures métaphysaires (surtout chez les jeunes animaux) et épiphysaires, des broches ou des vis sont insérées à partir de l'articulation la plus proche. Après ostéosynthèse, fusion osseuse et retrait de la broche, l'articulation est restaurée.

Après cicatrisation de la fracture, confirmée par radiographie, la broche est retirée. Sur le site de la broche dépassant de l'os, une petite incision est pratiquée et la broche est exposée, saisie avec un outil de fixation et retirée. Si la goupille n’est pas polie, vous devez utiliser un marteau chirurgical pour la retirer. La plaie chirurgicale est refermée et traitée comme d'habitude.

La méthode est assez simple et nécessite un minimum de matériel. L'ostéosynthèse de l'anse est utilisée dans le traitement des ruptures de syndesmose (notamment radio-ulnaire et tibiofibulaire), des fractures obliques, spirales et comminutives des os tubulaires longs en tant que système de compression indépendant ou en complément d'autres méthodes d'ostéosynthèse.

Fixation. L'animal est fixé sur la table d'opération avec la zone touchée tournée vers le haut, généralement en position de décubitus latéral si possible et en position de décubitus dorsal.

Protection anesthésique. Identique à l'ostéosynthèse intramédullaire.

Après repositionnement préalable, une tige métallique est passée à travers les fragments en direction des points alignés des surfaces de fracture. À l'aide d'un conducteur tubulaire apparié, une deuxième aiguille à tricoter est insérée parallèlement à une distance de 3...5 mm. Aux extrémités opposées des aiguilles à tricoter, des boucles de support sont formées dans lesquelles les extrémités opposées sont insérées, combinant le système en une paire de boucles.

Les extrémités des aiguilles à tricoter restant des boucles de support sont « arrachées ». Les boucles sont immergées jusqu'au fond des fragments d'os. Les extrémités libres des rayons sont installées et tendues dans un support de traction squelettique. Pour augmenter la force de l'ostéosynthèse, une torsion en spirale (un ou deux tours) est formée à partir des extrémités des boucles.

L'ostéosynthèse de l'anse a un effet compressif dynamique, assurant une fixation stable des fragments osseux ; elle est efficace dans le traitement des lésions de la syndesmose radio-ulnaire et tibiofibulaire.

Ostéosynthèse de l'anse : a - pour une fracture oblique ; b - avec syndesmose

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