Hyvänlaatuiset kurkunpään oireet. Nielun ja kurkunpään hyvänlaatuiset kasvaimet: oireet ja hoito

Inna Bereznikova

Lukuaika: 6 minuuttia

A A

Kurkunpään kasvain voi olla joko hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen. Pahanlaatuista kasvainta pidetään yleisempänä ihokasvaimen jälkeen (pahanlaatuinen), ja sitä esiintyy enemmän miehillä.

Lisäksi kurkunpään pahanlaatuinen kasvain liittyy vahvojen juomien väärinkäyttöön ja tupakointiin. Hyvänlaatuiset kasvaimet näkyvät paljaalla silmällä, eroavat pienissä määrissä. Kurkunpään kasvaimet: merkit, diagnoosi, hoito riippuvat siitä, onko se syöpä vai ei.

Hyvänlaatuiset kasvaimet

Kurkunpään hyvänlaatuisia kasvaimia diagnosoidaan useimmiten 20–40-vuotiailla miehillä ja ne ovat paljon yleisempiä kuin pahanlaatuiset kasvaimet.

Epiteelisoluihin kuuluvat papilloomit ja harvinaiset adenoomat. Ei-epiteelimuodostelmat ovat:

• fibroomat;
• lymfangioomat;
• angioomat;
• lipoomat;
• myksoomit;
• kondroomat;
• neuroomat;
• rabdomyoomat;
• fibroidit.

Lymfangioomat ja hyvänlaatuiset kasvaimet muodostavat 1 % sairauksista. Hemangioomia esiintyy pääasiassa äänipoimuissa, harvoissa tapauksissa kammiopoimuissa. Laryngoskopian aikana ne ovat usein punertavia ja eri sävyjä (sinertävä, ruskea, violetti). Tilavuudeltaan ne alkavat 5 mm:stä ja yli, niiden pinta on karkea.

Lymfangioomat ovat peräisin kurkunpään kielen pinnalta ja arytenoidin ruston alueelta, ja ne vaikuttavat yleensä puoleen nielusta.

Endoskooppinen kuva kurkunpään kasvaimista

Angioomia ja lymfangioomaa hoidetaan leikkauksella ja sädehoidolla. Ne poistetaan sähkökoagulaatiosilmukalla. Harvinaisissa tapauksissa biopsia suoritetaan nielun turvotuksen ja asfyksian mahdollisuuden vuoksi.

Muiden nielun ei-epiteelisten kasvainten diagnoosi vahvistetaan epäsuoralla laryngoskoopialla ja biopsialla. Täydellistä paranemista varten kasvain poistetaan kurkunpään kautta tai kurkunpään halkeaman kautta.

Papilloomien osuus kaikista tapauksista on 5-5%. Papilloomat kasvavat nopeasti ja uusiutuvat. He voivat tavata täysin missä iässä tahansa. Papillooman kehittymiselle voivat olla seuraavat syyt:

• tulehdusprosessit;
• endokriiniset häiriöt;
• virustaudit;
• kaikenlaisia ​​infektioita.

Kasvaimen luokitus

Alkuperän mukaan kasvaimet jaetaan synnynnäisiin ja hankittuihin kasvaimiin, jotka voivat olla erityyppisiä riippuen siitä, mikä kudos oli muodostumisen lähteenä.

Tämän ryhmän sairauksien puhkeamisen pääsyitä ei ole vielä selvitetty.

Tiedemiehet uskovat, että synnynnäiset muodostumat kehittyvät joidenkin raskaana olevan naisen teratogeenisten tekijöiden vaikutuksesta, joista tärkeimmät ovat:

• tartuntataudit, erityisesti 16 viikkoon asti;
• sellaisten lääkkeiden ottaminen, joilla on myrkyllinen vaikutus kasvavaan alkioon;
• alkoholijuomat ja tupakointi;
• altistuminen säteilylle.

Etiologisten syiden joukossa päärooli on geneettinen taipumus jollekin toiselle kasvaimelle.

Tämä taipumus muodostuu kuitenkin vain silloin, kun kurkunpään limakalvo on vaurioitunut pysyvästi, mukaan lukien:

• tupakointi, usein juominen;
• kurkunpään krooninen tulehdus;
• virukset, krooniset infektiot;
• puhelaitteen ylikuormitus;
• huono ekologia;
• vaaralliseen tuotantoon liittyvä työtoiminta.

Näiden syiden lisäksi suuresti heikentynyt vastustuskyky, endokriiniset häiriöt ovat huomattavan tärkeitä.

Taudin kehittymisen oireet

Hyvänlaatuisen muodostelman erottaminen on melko yksinkertaista ilmeisten ilmenemisoireiden ansiosta:

1. hidas kasvu;
2. selkeästi määritellyt rajat;
3. pinta on sileä, tasainen;
4. limakalvo ilman haavaumia;
5. metastaasien puuttuminen;
6. imusolmukkeet eivät ole mukana prosessissa.

Alkuvaiheessa se ei ilmene millään tavalla. Yleensä potilas ei huomaa ongelmia omassa terveyteensä eikä edes ole tietoinen tällaisista vakavista ongelmista.

Kun kurkunpään kasvain kasvaa, potilas huomaa seuraavat oireet:

• epämukavuuden tunne;
• arkuus ilmaantuu kurkkuun;
• säännöllinen yskä;
• vaikeutunut hengitys.

Kun kasvain kasvaa nenäonteloon, potilas vuotaa verta, hänen hajuaistinsa heikkenee, nenän havaitseminen ja hengittäminen nenän kautta muuttuu mahdottomaksi.

Hyvänlaatuisissa muodostelmissa potilas valittaa pääasiassa äänen äänteen muutoksesta, käheydestä. Jos kasvain sijaitsee äänihuulten välittömässä läheisyydessä tai niiden päällä, ääni voi kadota kokonaan.

Merkki kasvaimista, joilla on pitkä varsi, on systemaattinen yskä ja säännölliset muutokset äänen voimakkuudessa ja sointissa. Suuret kasvaimet, jotka tukkivat nielun luumenin, aiheuttavat hengitysvaikeuksia.

Diagnostiikka

Vain otolaryngologi voi tehdä luotettavan diagnoosin. Joskus tutkimusjakson aikana havaitaan hyvänlaatuinen kasvain, joka johtuu akuutista, kroonisesta ylempien hengitysteiden tulehdussairaudesta.

Kasvain voidaan todeta lääkärin epäilyksen perusteella, potilaan valitusten, sairaushistorian ja potilaan elämäntapojen perusteella. Sen jälkeen lääkäri suorittaa nielun suoran tutkimuksen - laryngoskoopin tai tutkii sen joustavalla putkella, jossa on kamera - kuituendoskooppi.

Endoskopian aikana voidaan ottaa löydetyn patologisen muodostuksen soluja. Lisäksi materiaalia tutkitaan mikroskoopilla sen suhteen määrittämiseksi mihin tahansa sairauteen.

Diagnoosin selkeyttämiseksi, jotta voidaan ymmärtää, ovatko kurkunpään lähellä sijaitsevat elimet mukana patologisessa prosessissa, on suoritettava ultraäänitutkimus.

Hyvänlaatuisten kasvainten hoito

Tämän tyyppiset kasvaimet, jotka aiheuttavat hengitysvaikeuksia ja äänihäiriöitä, pahentavat merkittävästi potilaan elintilaa. Hoito on aloitettava taudin kehittymisen ensimmäisistä vaiheista. Hyvänlaatuiset kurkunpään kasvaimet hoidetaan 100 %:ssa tapauksista kirurgisella toimenpiteellä.

Tapa, jolla leikkaus suoritetaan, riippuu siitä, minkä tyyppinen kasvain havaittiin.

1. kasvaimen leikkaus. Se suoritetaan poistamalla muodostelman kuori. Kasvaimen sisältö imetään etukäteen;
2. endoskopia. Kasvain poistetaan erityisillä pihdeillä;
3. nestemäisen typen käsittely. Se suoritetaan kasvaimen uusiutumisen estämiseksi.
4. kirurginen leikkaus. Limakalvon patologisesti muuttuneet alueet poistetaan kokonaan. Se on määrätty kurkunpään papillomatoosiin;
5. muodostuman leikkaaminen lisädiatermokoagulaatiolla, lasersäteilytyksellä tai käsittelyllä nestemäisellä typellä. Se on määrätty hemangioomiin;
6. kasvainta ruokkivien verisuonten tukkeutuminen;
7. koulutuksen skleroosi. Se on määrätty suurille hemangioomille, joille on ominaista itävyys kurkunpään seinämän paksuudessa.

Ennaltaehkäisevät toimet

Tämän ryhmän sairauksien erityistä ehkäisyä ei ole kehitetty. Tämän patologian kehittymisen riskin vähentämiseksi merkittävästi synnytystä edeltävänä aikana syntymättömän vauvan äidin on noudatettava seuraavia tärkeitä sääntöjä:

• jättää huomiotta toimet, joilla on teratogeeninen vaikutus sikiöön;
• tupakointi, alkoholijuomien juominen on ehdottomasti kielletty;
• toteuttaa ehkäiseviä toimenpiteitä tartuntatauteja vastaan;
• jos onnistuit silti saamaan infektion, vilustumaan, tutki lääkkeitä huolellisesti ennen niiden käyttöä, älä käytä aineita, jotka voivat aiheuttaa suurta haittaa syntymättömän lapsen terveydelle;
• mennä ulos luontoon useammin, kävellä raikkaassa ilmassa, välttää paikkoja, joissa ympäristön kannalta epäsuotuisat olosuhteet.

Jotta vältetään hankittujen nielun ja kurkunpään muodostumien leviäminen, on tarpeen minimoida kaikki mahdolliset vaikutukset näiden elinten limakalvoon. On myös syytä poistaa ajoissa syyt, jotka vaikuttavat taudin mahdolliseen kehittymiseen:

1. ole tarkkana omasta terveydestäsi ja aloita tarvittaessa ylähengitysteiden akuuttien tulehdussairauksien hoito ajoissa. Sairauksien ei pidä antaa muuttua kroonisiksi;
2. sulkea mahdollisimman paljon pois tavanomaisesta elämäntavasta kurkunpään haitalliset vaikutukset. Tupakointi voi olla erittäin haitallista terveydelle;
3. vältä puhelaitteen ylikuormitusta;
4. jos mahdollista, yritä olla läsnä ympäristön kannalta negatiivisessa ympäristössä. Vältä vierailuja savuisissa ja pölyisissä olosuhteissa. Jos työpaikka on vaarallista tuotantoa, on välttämätöntä käyttää henkilökohtaisia ​​suojavarusteita;
5. kiinnitä suurta huomiota immuunijärjestelmään ja endokriinisen järjestelmän tilaan.

Monissa tapauksissa potilaat, joilla kasvain todettiin ajoissa ja tarvittava hoito aloitettiin ajoissa, paranevat täydellisesti.

Joillakin kasvaimilla, esimerkiksi kurkunpään papillomatoosilla, on suuri uusiutumismahdollisuus. Niiden kulku on epäsuotuisin, koska täydellistä paranemista ei havaita, ja joissakin tapauksissa tarvitaan jopa toinen kirurginen leikkaus kasvaimen jäänteiden poistamiseksi.

Siinä tapauksessa, että kasvaimen diagnosointi oli melko myöhäistä, kasvain voi saada pahanlaatuisuuden mahdollisuuden. Eli kun hyvänlaatuinen muodostelma syntyy uudelleen ja saa pahanlaatuisen muodon.

Tässä tapauksessa potilaalle osoitetaan leikkauksen lisäksi sädehoitoa tai kemoterapiaa. Totta, tässä tapauksessa on mahdotonta antaa takeita täydellisestä paranemisesta. Täydellisen paranemisen mahdollisuudet riippuvat kasvaimen tyypistä, taudin leviämisvaiheesta, potilaan yleisestä terveydentilasta ja hänen yksilöllisestä vasteesta saatuun hoitoon.

Hyvälaatuiset nielun ja kurkunpään kasvaimet ovat onneksi yli 10 kertaa yleisempiä. Ne vaikuttavat pääasiassa 20–45-vuotiailla miehillä. Huolimatta tämän ryhmän kasvainmuodostelmien nimestä - hyvänlaatuisia, jotkut niistä ovat syöpää edeltäviä tiloja, toisin sanoen tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta ne voivat muuttaa rakennettaan ja muuttua syöpään. Siksi tämän ryhmän sairauksien oikea-aikainen diagnoosi ja asianmukainen hoito ovat erittäin tärkeitä, ja mitä nopeammin nämä toimenpiteet toteutetaan, sitä suuremmat mahdollisuudet potilaalla on parantua.

Nielun ja kurkunpään hyvänlaatuisten kasvainten luokittelu

Esiintymisajan mukaan kasvaimet jaetaan synnynnäisiin (syntyneet synnytystä edeltävässä vaiheessa) ja hankittuihin (kehittyneet ihmisen elämän aikana).
Kasvaimen kudoslähteestä riippuen ne voivat olla:

• epidermaalinen (papilloomat);
• sidekudos (polyypit, fibroomat);
• verisuoni (hemangioomat, lymfangioomat);
• rusto (kondroomat);
• rasvakudoksesta (lipoomat);
• hermokudoksesta (neurinoomat);
• sekoitettu (side- ja verisuonikudoksesta - fibroangioomista, hermo- ja sidekudoksesta - neurofibroomeista).

Miksi kurkun ja kurkunpään hyvänlaatuisia kasvaimia esiintyy?

Lopuksi tämän sairausryhmän syitä ei valitettavasti tunneta.
Uskotaan, että synnynnäiset kasvaimet kehittyvät tiettyjen teratogeenisten tekijöiden vaikutuksesta raskaana olevaan naiseen, joista tärkeimpiä ovat:

• tartuntataudit, erityisesti ensimmäisten 16 raskausviikon aikana - tuhkarokko, vihurirokko, kuppa, HIV, virushepatiitti, mykoplasmoosi jne.;
• sellaisten lääkkeiden ottaminen, joilla on myrkyllinen vaikutus kasvavaan alkioon;
• tupakointi ja alkoholin juominen;
• säteilyn toimintaa.

Neelun ja kurkunpään hankittujen hyvänlaatuisten kasvainten etiologisista tekijöistä johtava rooli on geneettisellä alttiudella tiettyyn kasvaimeen. Tämä taipumus ei kuitenkaan välttämättä johda sairauteen - se tapahtuu vain, jos nielun ja kurkunpään limakalvo on säännöllisesti vaurioitunut tietyistä tekijöistä, joista tärkeimmät ovat:

• tupakointi (mukaan lukien passiivinen - lähellä olevan tupakoijan tupakansavun hengittäminen) ja alkoholin juominen;
• nielun ja kurkunpään krooniset tulehdukselliset sairaudet -,;
• akuutit ja krooniset virusinfektiot - herpeettinen, adenovirus, ihmisen papilloomavirus, tuhkarokko, influenssa jne.;
• liiallinen kuormitus äänilaitteelle (esimerkiksi opettajille, luennoitsijoille, laulajille);
• huono ekologia - ilman ja pölyn sisältämien ärsyttävien aineiden hengittäminen (hiilihiukkaset, asbesti);
• työskennellä savuisessa ja saastuneessa huoneessa.

Näiden tekijöiden lisäksi tärkeitä ovat myös elimistön heikentynyt immuunijärjestelmä ja endokriinisen järjestelmän elinten patologia.

Merkkejä nielun ja kurkunpään hyvänlaatuisista kasvaimista

Hyvänlaatuisilla kasvaimilla on useita ominaisuuksia, joiden avulla ne voidaan erottaa kasvaimista, joilla on pahanlaatuinen kulku:

• hidas kasvu;
• selkeät rajat;
• tasainen, sileä pinta;
• kasvainta peittävällä limakalvolla ei ole taipumusta haavautua;
• kasvaimen rakenne on samanlainen kuin sen kudoksen rakenne, josta se on peräisin;
• ei ole kykyä muodostaa etäpesäkkeitä;
• imusolmukkeet eivät ole mukana patologisessa prosessissa;
• tietyissä olosuhteissa kasvaimen pahanlaatuisuus on mahdollinen.

Sairauden alkuvaiheessa nielun ja kurkunpään hyvänlaatuiset kasvaimet eivät ilmene millään tavalla - potilas tuntee olonsa tavalliseen tapaan, ei huomaa muutoksia tilassaan eikä epäile, kuinka vakavasti hän on sairas.

Kun nielun turvotus kasvaa, potilas huomaa epämukavuuden tunnetta, kurkkukipua, satunnaista yskää ja jonkin verran hengitysvaikeuksia nenän kautta. Kun kasvain kasvaa nielusta nenäonteloon tai potilaalle kehittyy nenäverenvuotoa, hajuaisti pahenee, hengitys nenän kautta vaurion puolelta lakkaa, nenänsyöntiä ilmaantuu. Kasvaimen kasvun eksofyyttisellä variantilla (elimen onteloon ja tässä tapauksessa nieluun) se tukkii osittain nielun ontelon, mikä estää ilman tunkeutumisen hengitysteihin - potilas havaitsee hengitysvaikeuksia ( hänen on vaikea hengittää sisään ja ulos).

Kurkunpään hyvänlaatuisissa kasvaimissa potilaiden pääasiallinen valitus on äänen sävyn muutos - sen käheys tai käheys havaitaan, siitä tulee karkeampaa. Joissakin tapauksissa, jos kasvain sijaitsee äänihuulten välittömässä läheisyydessä tai niillä, ääni voi kadota kokonaan. Pitkävartisen kasvaimen oire on jatkuva yskä ja säännölliset muutokset äänen voimakkuudessa ja sointissa. Suuret kasvaimet, jotka estävät merkittävästi kurkunpään luumenin, aiheuttavat hengitysvaikeuksia, lisäksi tällaiset potilaat menettävät usein äänensä.

Nielun ja kurkunpään hyvänlaatuisten kasvainten diagnoosi

Diagnoosin tekee otorinolaryngologi (ENT-lääkäri). Joissakin tapauksissa hyvänlaatuinen kasvain löydetään sattumalta - ylempien hengitysteiden akuutin tai kroonisen tulehdussairauden tutkimuksessa.

Kasvaimen diagnoosia voi asiantuntija epäillä valitusten, sairauden anamneesin (kuinka kauan sitten vaivat ilmaantuneet ja miten sairaus on edennyt siitä lähtien) ja elämän (erityisesti kiinnitetään huomiota aiheuttaviin tekijöihin) perusteella. kasvain) potilaan. Sen jälkeen lääkäri suorittaa kurkunpään suoran tutkimuksen - laryngoskoopin tai tutkii sen joustavalla putkella, jonka päässä on kamera - kuituendoskooppi. Endoskopiaprosessissa voidaan ottaa myös kurkunpäästä löydetyn patologisen muodostuksen soluja (biopsia), jotka sitten tutkitaan mikroskoopilla niiden kuuluvuuden määrittämiseksi yhteen tai toiseen kudostyyppiin.

• stroboskopia;
• fonetografia;
• elektroglottografia;
• enimmäissoittoajan määrittäminen.

Diagnoosin selkeyttämiseksi ja sen määrittämiseksi, ovatko nielun ja kurkunpään lähellä olevat elimet osallisina patologisessa prosessissa, voidaan suorittaa ultraääni (ultraääni) sekä kuvantamismenetelmiä, kuten kallon röntgenkuvaus, tietokone- tai magneettikuvaus (CT). tai MRI).

Nielun ja kurkunpään hyvänlaatuisten kasvainten hoito

Koska tämäntyyppiset hengitys- ja äänihäiriöitä aiheuttavat kasvaimet heikentävät merkittävästi potilaan elämänlaatua, ne tulee hoitaa mahdollisimman aikaisin diagnoosin jälkeen. Nielun ja kurkunpään hyvänlaatuisten kasvainten hoito on 100 %:ssa tapauksista kirurgista. Leikkausmenetelmät vaihtelevat kasvaimen tyypistä riippuen:

• endoskooppiset leikkaukset - kasvaimen poistaminen erityisillä kurkunpään pihdeillä tai silmukalla (eristetyille papilloomeille, pienille yksittäisille polyypeille ja fibroomille);
• kasvaimen leikkaus yhdessä kalvon kanssa joko sen sisällön alustavalla imemisellä (nielun ja kurkunpään kystat) tai ilman sitä;
• kasvaimen uusiutumisen estämiseksi sen pohja käsitellään nestemäisellä typellä;
• limakalvon patologisesti muuttuneiden alueiden leikkaus (kurkunpään papillomatoosilla);
• kasvaimen leikkaus, jota seuraa diatermokoagulaatio, lasersäteilytys tai nestetyppikäsittely (pienet hemangioomat kasvavat elimen luumeniin);
• kasvainta ruokkivien verisuonten tukkeutuminen, kasvainskleroosi (suuret hemangioomat, joille on ominaista nielun tai kurkunpään seinämän paksuuden kasvu).

Nielun ja kurkunpään hyvänlaatuisten kasvainten ehkäisy

Tämän ryhmän sairauksien spesifistä ehkäisyä ei ole kehitetty. Tämän patologian kehittymisen riskin vähentämiseksi synnytystä edeltävänä aikana odottavan äidin tulee välttää altistumista tekijöille, joilla on teratogeeninen vaikutus sikiöön: älä tupakoi, sulje pois alkoholi, ehkäise tartuntatauteja ja sairastuessa ota lääkkeitä, jotka vaikuttavat sikiöön. ovat turvallisia sikiölle, mikäli mahdollista, ole ympäristöystävällisissä olosuhteissa.
Nielun ja kurkunpään hankittujen kasvainten kehittymisen estämiseksi on myös tarpeen minimoida niiden tekijöiden vaikutus näiden elinten limakalvoon, mikä lisää niiden kehittymisen todennäköisyyttä:

• hoitaa ajoissa ylempien hengitysteiden akuutteja tulehduksellisia sairauksia ja estää niiden kroonistumista;
• poista huonot tavat - tupakointi ja alkoholin juominen;
• vältä äänilaitteen säännöllistä lisääntynyttä kuormitusta;
• yritä olla ympäristön kannalta epäsuotuisassa ympäristössä - savuisissa ja pölyisissä huoneissa ja tällaisissa työolosuhteissa käytä henkilökohtaisia ​​suojavarusteita;
• valvoa immuuni- ja endokriinisen järjestelmän terveyttä.

Nielun ja kurkunpään hyvänlaatuisten kasvainten ennuste

Useimmissa tapauksissa potilaat, joilla kasvain todettiin ajoissa ja jotka ovat saaneet riittävää hoitoa, toipuvat kokonaan, eli ennuste on täysin suotuisa toipumiselle.

Tietyntyyppisillä kasvaimilla (esimerkiksi kurkunpään papillomatoosilla) on korkea uusiutumiskyky - niiden kulku on epäsuotuisampi, koska täydellistä paranemista ei tapahdu ja toistuvia kirurgisia toimenpiteitä tarvitaan ajoittain kasvaimen poistamiseksi.

Jos kasvain diagnosoidaan myöhään, siinä voi olla merkkejä pahanlaatuisuudesta (hyvänlaatuisen prosessin siirtyminen pahanlaatuiseksi). Tässä tapauksessa potilaalle määrätään leikkauksen lisäksi sädehoitoa tai kemoterapiaa protokollien mukaisesti, eikä täydellistä paranemista valitettavasti ole takeita - toipumismahdollisuudet riippuvat kasvaimen tyypistä, laiminlyönnistä. prosessin, potilaan yleisen terveydentilan ja hänen yksilöllisen vasteensa saatuun hoitoon.

Tässä artikkelissa opit nielun ja kurkunpään hyvänlaatuisten kasvainten yleisistä ominaisuuksista. Tämän ryhmän tiettyjen kasvaintyyppien ominaisuuksista.

Fibroma kurkunpää on ensimmäisellä sijalla kaikista kurkunpään hyvänlaatuisista kasvaimista. Sitä esiintyy yhtä usein 20-50-vuotiailla miehillä ja naisilla, lapsilla se on erittäin harvinaista. Yleensä kasvaa vapaalla reunalla pitkin äänitaipun yläpintaa, on tumma kirsikka (joskus vaaleampi) väri, yleensä yksittäinen, liikkuva (kuva 4.18). Sen koko on linssinjyvästä herneeseen. Potilaan valitukset vähenevät vain dysfoniaan. Hoito on vain kirurgista. Se poistetaan paikallispuudutuksessa endolaryngeaalisesti erityisillä Moritz-Schmidt-pihdeillä (kuva 4.19) tai Kordesilla (kuva 4.20). Jos poistaminen on vaikeaa korkean nielurefleksin vuoksi, he turvautuvat korkeataajuiseen endotrakeaaliseen anestesiaan. Leikkauksen tekniikka on yksinkertainen, ennuste on suotuisa, pahenemisvaiheet ovat erittäin harvinaisia.

Kurkunpään papilloomit (papillomatoosi) kuuluvat ehdollisesti hyvänlaatuisiin kasvaimiin, koska niillä on jatkuva kulku ja taipumus uusiutua. Yleensä niitä esiintyy pienillä lapsilla, kahden vuoden iästä alkaen, toistuvin leikkauksin, ne leviävät nieluun, henkitorveen ja jopa trakeostomia ympäröivälle iholle. Ulkonäöltään ne muistuttavat kukkakaalia tai mulperimarjoja, väri on vaaleanpunainen. Yleensä papillomatoosi johtaa jatkuvaan afoniaan ja kanylaatioon. Aktiivista papillomatoosia esiintyy myös aikuisilla. Niinpä klinikalla leikattiin 52-vuotias potilas, jolta on poistettu kurkunpään papilloomat yli 30 kertaa aiemmin. Papilloomien poisto suoritetaan tällä hetkellä pääsääntöisesti yleisanestesiassa. Toistuvien uusiutumisten yhteydessä kurkunpäälle tehdään laajempia leikkauksia, kuten pitkittäinen kurkunpään leikkaus (kurkunpään dissektio), jotta papilloomit voidaan poistaa radikaalisti.

laringocele viittaa harvinaisiin kasvaimiin, jotka ovat ominaisia ​​vain kurkunpäälle - Morganian poskiontelon turvotus, jossa esiintyy turvotusta vain kurkunpäässä (sisäiset kasvaimet) tai kaulassa (ulkoinen). Ne eivät aiheuta suurta haittaa terveydelle, mutta ne on erotettava toisen syntyperän kasvaimista, mihin auttaa röntgenkuvaus (kuva 4.21).

Kurkunpään syöpä

Kurkunpään kasvaimista (mukaan lukien hyvänlaatuiset) kurkunpään syöpä on yleinen: 1,5-6% kaikista kehon kasvaimista ja ylempien hengitysteiden kasvaimista - 69-70%. Lisäksi on huomattava, että kurkunpään syöpä vaikuttaa lähes yksinomaan miehiin ja miehillä 55 vuoden iän jälkeen, se on kaikista kurkunpään sairauksista ensimmäisellä sijalla. Alkoholilla ja tupakoinnilla on oma roolinsa. Valitettavasti potilaat menevät lääkäriin pääsääntöisesti myöhään vaikean dysfonian tai kurkkukivun vuoksi nieltäessä, kun syövän kehittyminen on jo melko aktiivista.

Tällä hetkellä ei ole olemassa yhtä näkökulmaa kasvainten etiologiaan ja patogeneesiin, ei ole edes tarkkaa määritelmää siitä, mikä on "todellinen kasvain"? Todellisen kasvaimen tunnetuimmat ominaisuudet:

Kasvainsolujen lisääntyminen ilman käänteistä kehitystä, loputtomalla jatkolla;

Kasvaimen kasvua ei säädellä, se on "epätyypillistä", eroaa jyrkästi tavallisesta;

Kasvain tuhoaa viereisiä kudoksia, vie niiden elintilan;

Metastaasi - kasvainsolujen siirtyminen muihin kudoksiin ja elimiin, jota seuraa niiden uusi kasvu;

Kasvainsoluilla on kyky siirtää pahanlaatuiset ominaisuutensa soluille - jälkeläisille.

Kaikki yhdessä määrittää "todellisen kasvaimen" käsitteen ominaisuuden ja olemuksen.

A. I. Pachesin (1997) mukaan pään ja kaulan kasvaimien määrä kaikista kasvaimista (Venäjällä) on 17-20 % eli viidesosa, kun taas potilaiden absoluuttinen määrä kasvaa, mukaan lukien ne, joilla on kasvain. nielussa ja kurkunpäässä.

Myöskään nielun ja kurkunpään kasvainten luokittelu ei ole täysin yhtenäinen. Pidämme parempana N. A. Karpovin (1966) luokitusta, joka perustuu kudosten kuulumiseen, erilaistumisasteeseen, herkkyyteen ionisoivalle säteilylle.

Tyyppi I - erittäin erilaistuneet kasvaimet, jotka eivät käytännössä ole herkkiä säteilylle.

Ryhmä 1 - hyvänlaatuinen (fibroma, osteooma, angioma, kondrooma jne.)

Ryhmä 2 - rajakasvaimet, koska niissä on joitain pahanlaatuisia elementtejä - infiltratiivisia, mutta hidasta kasvua, hyvänlaatuista etäpesäkkeiden kulkua (esimerkiksi kallon pohjan fibrooma, sylindrooma, epiteliooma).

Tyyppi II - erilaistuneet kasvaimet. Nämä ovat pahanlaatuisia kasvaimia, joille on ominaista infiltratiivinen kasvu ja etäpesäkkeet, mutta erilaistumisaste mahdollistaa myös kudossidonnaisuuden toteamisen.

Ryhmä 1 - epiteelin pahanlaatuiset kasvaimet (adenokarsinooma, levyepiteelikeratinisoituvat ja ei-keratinisoituvat syövät, huonosti erilaistunut syöpä). Tämä kasvainryhmä on sitä herkempi säteilylle, mitä vähemmän erilaistunut.

Ryhmä 2 - sidekudoksen pahanlaatuiset kasvaimet, jotka ovat pahanlaatuisempia, nopeasti kasvavia ja metastasoituvia. Herkkyys säteilylle on erittäin alhainen. Näitä ovat sarkoomat (osteosarkooma, fibrosarkooma, kondrosarkooma, suurisoluinen sarkooma jne., paitsi nielurisojen sarkooma ja lymfosarkooma).

3. ryhmä - neurogeeniset kasvaimet, kuten melanoblastooma, esthesioneuroblastooma (hajuhermokasvain), joille on ominaista jatkuvat uusiutumiset ja kyky levitä. Ei herkkä säteilylle.

Tyyppi III - huonosti erilaistuneet (tonsillaariset) säteilyherkät kasvaimet. Pahanlaatuisuuden aste on korkein - nopea kasvu ja etäpesäkkeet, kasvainprosessin yleistyminen, ennen metastaasien kasvua pääkasvaimeen verrattuna. Näitä ovat lymfoepiteliooma (Schminken kasvain), retikulosytooma, sytoblastooma. Kaikki kasvaimet tulevat nielurisojen kudoksista.

Histologisen rakenteen mukaan kurkunpääsyöpä on useammin (97 %) levyepiteeliä keratinisoituneena tai ilman. Adenokarsinooma on harvinaisempi, sarkooma erittäin harvinainen (0,4 %).

Kurkunpääsyövän diagnoosi perustuu valituksiin, sairauden anamneesiin, kurkunpään tutkimukseen epäsuoralla laryngoskoopialla (kuvat 4.22, 4.23 ja 4.24), kaulan ulkoiseen tutkimukseen, imusolmukkeiden tunnustelemiseen. Tarvittaessa tehdään kurkunpään röntgentomografia (kuvat 4.25 ja 4.26) ja tällä hetkellä tietokonetomografia. Usein on tarpeen turvautua suoraan laryngoskopiaan biopsian tuottamiseksi yleisanestesiassa.

Positiivisen diagnoosin tapauksessa suoritetaan kolmenlaisia ​​​​hoitoja: säteily, kirurginen ja yhdistelmä, jälkimmäinen useimmiten leikkausta käytettäessä, sitten säteilytys annoksella 30-40 Gray. Sädehoito puhtaassa muodossaan, esimerkiksi nielurisojen kasvaimet, sisältää telegammaterapian täydellä terapeuttisella annoksella 60 Gy.

A. N. Pachesin (1997) mukaan nielun pahanlaatuiset kasvaimet ovat yleisempiä yläosassa (45-55 %), sitten suunielun alueella (30-35 %) ja harvemmin kurkunpään nielun alueella (kuva). Samat topografiset piirteet kurkunpään kasvaimien kasvunopeudessa (mitä korkeampi, sitä useammin) - supraglottinen 56%, kertainen - 41% ja subglottinen - noin 3% kaikista kurkunpään kasvaimista.

Kurkunpään syövän kirurgisen hoidon määrä määräytyy taudin vaiheen mukaan. Alkuvaiheessa tehdään suhteellisen säästäviä leikkauksia: kurkunpään kordektomia tai anterolateraalinen resektio ja suuren kasvaimen tilavuuden tapauksessa kurkunpään poisto eli kurkunpään täydellinen poisto.

Joka tapauksessa leikkaus alkaa trakeostomialla, sitten suoritetaan endotrakeaalinen anestesia avanteen kautta ja hengitys tapahtuu sen kautta leikkauksen jälkeen, ja kurkunpään poistoleikkauksella - jatkuvasti.

Kordektomian aikana pehmytkudokset leikataan pitkittäissuunnassa hyoidiluusta rintalastan kaulaluuhun, ja kilpirauhasen rusto paljastetaan, sitten se leikataan pitkin, sen levyt siirretään erilleen päästäkseen äänihuutteisiin. Sairas laskos leikataan pois, kurkunpään limakalvon osat, kilpirauhasen rusto ja pehmytkudokset ommellaan peräkkäin yhteen.

Kurkunpään anterolateraalinen resektio on tekniikaltaan samanlainen kuin edellinen, vaikka sen tilavuus on leveämpi, koska osa kilpirauhasen rustolevystä poistetaan sairaan puolen taitoksen mukana.

Kurkunpään poisto alkaa myös trakeostomialla, kun taas henkitorveen tehdään vino viilto anterior-posterior-suunnassa henkitorven alaosan myöhempää ompelemista varten ihoon. Jatkoinhalaatioanestesia suoritetaan avanteen kautta. Ihon viilto on T-muotoinen kaulaluusta kaulaluuhun ja poikittainen juuri hyoidiluun alapuolella, erottaen pehmytkudokset ja lihakset. Kilpirauhanen leikataan läpi kannaksen tasolta ja ommellaan katgutilla, tai se leikataan kahdella pystysuoralla viillolla, jolloin kannas jätetään henkitorven preparaatioon. Yksittäisen valmisteen erottaminen - henkitorven ja kurkunpään yläosa on parempi alhaalta ylöspäin, erottamalla ruokatorvesta ja nielusta, sitten nivelluu vedetään alas instrumentilla ja piriformisten poskionteloiden lihakset ja limakalvot ristiin sen yläpuolelle saksilla. Kurkunpää poistetaan, nielun vika ommellaan kahdella ompeleella, sitten haava kerroksittain. Avanne muodostetaan ompelemalla henkitorven ja ihon reunat. Kumianturi työnnetään vatsaan potilaan ruokkimiseksi, koska itsenieleminen palautuu ensimmäisellä viikolla leikkauksen jälkeen. Myöhemmin, 2-3 kuukauden kuluttua, avanne muodostuu lopulta ja potilas voi tulla ilman trakeotomialetkua. Ylivoimaisesti vakavin seuraus kurkunpäänpoistosta on äänen toiminnan menetys. Kurkunpään ekstirpaatiopotilailla pseudoäänen muodostamiseen on kehitetty menetelmiä ja tekniikoita, erikoiskoulutetut metodologit opettavat potilaita hallitsemaan uutta ääntä.

TARTUNTAA KUVAUNUN GRUNULOMAAT.

Kurkunpään tuberkuloosi esiintyy komplikaationa keuhkoprosessin, infektio tapahtuu sputogenno, ysköksen kautta, kun potilas yskii. Kurkunpää sairastaa 8-30 %:lla keuhkotuberkuloosipotilaista kukinnan iässä (20-40 vuotta), useammin miehillä. Patologiset muodot: infiltraatti, haavauma, perikondriitti, olennaisesti taudin vaihe. Yleensä kurkunpään takaosat kärsivät: interarytenoidinen tila, arytenoidiset rustot ja viereiset äänihuutteiden takaosat. Infiltraatio ilmenee limakalvon paksuuntumisesta, papilloomien kaltaisten tuberkuloosien esiintymisestä, niiden väri on vaalea, paksu yskös näkyy. Kun kudos kasvaa edelleen, muodostuu tuberkulooma, jota seuraa haavaumat: litteät haavaumat, joissa on heikentyneet reunat ja likainen pohja (rakeita ja ysköstä). Perikondriitin yhteydessä arytenoidiset rustot kasvavat merkittävästi, saavat hyytelömäisen ulkonäön ja liikkuvuus on rajoitettua. Lopullinen diagnoosi tehdään yhdessä ftisiatrian kanssa, koska, kuten edellä mainittiin, kurkunpään tuberkuloosi yhdistetään aina keuhkotuberkuloosiin ja siksi hoidon tekevät ftisiatrit. Erotusdiagnoosi muiden tarttuvien granuloomien ja kurkunpään pakydermian kanssa. Trakeotomiaa tehdään erittäin harvoin sekundaarisen epäspesifisen infektion liittyessä, mikä lisää kurkunpään kudosten turvotusta.

Kurkunpään syfilis. Syfilisillä on toissijaisia ​​ja tertiäärisiä ilmenemismuotoja. Toissijainen 6-7 viikkoa ensisijaisen chancren jälkeen, kolmannen asteen - useista kuukausista useisiin vuosiin. Kurkunpään syfiliksen muodot: punoitus, näppylä (2), ikenet, diffuusi ikeninfiltraatti, kondroperikondriitti (3). Eryteema esiintyy hajanaisena punaisena ihottumana (roseola) vestibulaarisissa poimuissa, joskus kurkunpäässä ja kauhoissa. Äänihuutteet ovat karkeita ("kissan kieli"). Subjektiiviset oireet puuttuvat (joskus dysfonia) Papulit muistuttavat laulajan kyhmyjä, mutta suuremmat, vaikuttavat ääni-, vestibulaari-, kieli- ja kurkkupoimuihin, kurkunpäähän. Ne haavautuvat nopeasti ja sulautuvat muodostaen leveitä syyliä, joissa on kolme samankeskistä rengasta: haava, sitten harmaa rengas sloughing epiteelin, punainen rengas tulehtuneen limakalvon. Tänä aikana potilas on erittäin tarttuva. Kurkunpään ikenessä on rajoitettu infiltraatti tai kuparinpunainen kasvain, jonka koko vaihtelee herneestä pähkinään, ja se hajoaa nopeasti haavan muodostuessa. Diffuusi ikumiinfiltraatti vangitsee kurkunpään laajemmat alueet, jopa äänenalaisen tilan, voi aiheuttaa kurkunpään ahtauman. Ienen haavaumavaiheessa esiintyy myös kondoperikondriittia, usein kurkunpään täydellistä hylkäämistä, kun taas alueelliset imusolmukkeet eivät juuri reagoi. Kurkunpään kupan oikean diagnoosin varmistamiseksi on otettava huomioon ihon, nielun limakalvon ja suun oireet. Siksi, jos epäillään kuppaa, on ehdottomasti otettava mukaan ihotautilääkäri ja hänen kanssaan suoritettava hoito. Myöhäisen kupan yleinen ilmentymä on vasemman äänihuipun pareesi (kurkunpään takalihaksen vaurio) ilman muita patologisia ilmenemismuotoja syfiliittisen periaortiitin seurauksena ja vasemman toistuvan hermon osallistuminen prosessiin. Tällaisten leesioiden erotusdiagnoosissa kuppa on suljettava pois.

Kurkunpään sklerooma. Jos aikaisempien sairauksien epidemiologia ei herätä kysymyksiä (Kochin basilli, vaalea spirokeetta), sklerooman aiheuttajaa ei ole lopullisesti selvitetty, mutta useiden kirjoittajien kirjoittaman Frisch-Volkovich-sauvan arvo on kyseenalainen. . Skleroomalla on endeemisiä levinneisyysalueita - Valko-Venäjän länsiosassa, Ukrainassa. Sklerooman etenemisvaiheet: nodulaarinen, diffuusi-infiltratiivinen ja cicatricial. Ensin muodostuu subvokaaliseen tilaan pieniä pehmeitä infiltraatteja, sitten ne sulautuvat yhteen, muuttuvat laajoiksi ja tiheiksi, kolmannessa vaiheessa arpeutuvat jyrkästi kielekkeen kaventuessa kalvon muodostuessa ja ahtaumassa (kuva 4.27). Sklerooman tyypillisen sijainnin lisäksi kaikki muut kurkunpään osat voivat kärsiä kurkunpään kielen pintaan saakka. Muita skleroomaleesioiden suosikkikohteita ovat nenäontelo ja nielu, jossa muodostuu "kulissien takaa" choanaen ja nielun alueelle. Potilaan valitukset vähenevät äänen muutokseen, hengenahdistukseen, kurkun kuivumiseen, kuorien muodostumiseen. Ahtauma kasvaa hitaasti vuosien kuluessa. Hoito: streptomysiinihoito 500 tuhatta yksikköä päivässä lihakseen, sädehoito. Käytetään myös kirurgisia menetelmiä, lähinnä palliatiivisia - raapimista, kalvojen puremista, arpien leikkaamista.

Kurkunpään vaurio

Rauhan aikana kurkunpään vammat ovat suhteellisen harvinaisia. Erottaa suljettu ja avoin vammat, kun taas suljettu, jaetaan sisäinen ja ulkoinen.

Sisäinen vammat johtuvat vieraista esineistä, lääketieteellisistä manipulaatioista, esimerkiksi henkitorven intubaatiosta. Tällaiset vammat eivät aiheuta erityistä vaaraa, paitsi mahdollisuus kehittää kurkunpään ruston kondroperikondriittia, kun ennuste muuttuu vakavaksi.

Ulkona suljettu vammat - mustelmat, kurkunpään puristus, ruston murtumat, hyoidiluun murtumat, kurkunpään irtoaminen henkitorvesta. Tämä voi tapahtua kurkunpään iskun seurauksena koviin esineisiin, taistelussa - kämmenen reunalla. Uhri menettää usein tajuntansa, syntyy sokki, paikallisia verenvuotoja, ihonalaista emfyseemaa, joka voi olla, ja jos se leviää kurkunpään nielun kudokseen, on olemassa tukehtumisvaara, tällaisissa tapauksissa tarvitaan henkitorvi. Ulkoisen tutkimuksen, epäsuoran kurkunpään tähystyksen, lisäksi röntgenkuvauksella on suuri merkitys kurkunpään vamman diagnosoinnissa, ei vain ruston tutkimisen, vaan myös emfyseeman leviämisen kannalta solun sisätilojen kautta.

Ennuste kurkunpään ruhjeille, erityisesti rustomurtumille, on aina vakava. Potilas on kuristumisvaarassa paitsi kurkunpään ahtauman, myös mahdollisen henkitorven ja keuhkoputkien ulosvirtauksen ja verisuonten tamponadin vuoksi, ja seuraavina päivinä voi kehittyä mediastiniitti johtuen infektion tunkeutumisesta sinne. Trakeotomia tällaisissa tapauksissa on välttämätöntä paitsi hengityksen palauttamiseksi, myös veren imemiseksi keuhkoputken puusta. Tällaisten potilaiden hoito suoritetaan yksinomaan sairaalassa. Tarvittaessa ruston merkittävän murskaantumisen yhteydessä suoritetaan kurkunpään halkeama fragmenttien poistamiseksi, hemostaasi. Potilaat ruokitaan anturin kautta.

avoin vamma kurkunpäätä on kolmenlaisia ​​- leikkaus, puukotus ja laukaus (luoti ja sirpaloituminen), jälkimmäiset ovat erittäin harvinaisia ​​rauhan aikana, vihollisuuksien aikana ne ovat ensimmäisellä sijalla kaikista kurkunpään vammoista.

Paikallisten sotien aikaisten niskahaavojen analyysitiedot osoittivat, että ENT-vammat muodostavat 2-3 % kaikista haavoista, niskavammat 1-1,8 % kaikista haavoittuneista ja jopa 80 % korva-aukon haavoittuneiden määrästä. niska oli jopa 55%, ja kaikista niskavammoista kurkunpäävammat ovat ensimmäisellä sijalla - jopa 43% (G.I. Burenkov).

Viipaloitu kurkunpään vaurioituminen tapahtuu, kun kaula leikataan, yleensä vaakatasossa (korvasta korvaan), kun taas leikkauksen korkeudesta riippuen kilpirauhas-hyoidikalvo tai kartiomainen nivelside leikataan. Ensimmäisessä tapauksessa haava aukeaa ja kurkunpään nielu on selvästi näkyvissä, hengitys ei häiriinny, ja matalalla leikkauksella hengitys voi häiriintyä verenkierron vuoksi. Haavoittuneen kuolema tulee nopeasti vain, jos kaulavaltimot leikataan. Jos näin ei tapahdu, ennuste riippuu kurkunpään ja ympäröivien kudosten tulehduksen vakavuudesta.

Puukottaa niskan haavat, joissa kurkunpää on vaurioitunut, asetetaan ohuilla, kapeilla, pitkillä esineillä ja jättävät kapean kanavan, joka, kun vahingoittava esine poistetaan, tukkeutuu koko pituudeltaan kaulan faskialla (coulis-oireyhtymä), mikä edistää emfyseeman muodostuminen ja mediastiniitin kehittyminen, joten tällainen kanava on leikattava. On myös muistettava, että mistä tahansa niskavammoista, erityisesti verisuoni- ja hermovaurioista, kehittyy sokki, joka vaatii myös riittävää hoitoa.

ampuma-aseita kurkunpään vammat yhdistetään useimmiten, koska myös muut kaulan elimet ovat vaurioituneet. Ne on yleensä jaettu läpi, sokea ja tangentti. Haavojen kautta, kun haavoittuva ammus (luoti) lävistää kurkunpään molemmat seinämät ja ylittää sen rajat, sokealla luoti jää kurkunpään onteloon siirtyen edelleen joko nieluun tai henkitorveen. Tangentiaalisella haavalla luoti osuu vain henkitorven seinämään repimättä sitä.

Tällaisten haavoittuneiden auttamisen periaatteet eivät eroa muun syntyperän haavoista, mutta niillä on omat ominaisuutensa. Ensinnäkin taisteluolosuhteissa voi olla vaikeaa evakuoida haavoittunutta riittävän avun saamiseksi ajoissa, ja hän kuolee shokista.

Toiseksi noin 80 %:lla tällaisista haavoittuneista ei ole yksittäistä henkitorven haavaa, vaan yhdistetty haava, kun taas sellaiset elintärkeät elimet kuten verisuonet, selkä, ruokatorvi, hermot ja kilpirauhanen voivat vaurioitua.

Lääketieteelliset toimenpiteet rakennetaan kahdessa vaiheessa - ensiapu ja sitä seuraava kuntoutus. Ensihoito sisältää hengityksen, verenvuodon pysäyttämisen, ampumahaavan hoitamisen (tarvittaessa kurkunpään halkeaman), vieraan kappaleen (haavoittuvan ammuksen) poistamisen, ruoka-anturin asettamisen. Yhdistelmäsairaudet vaativat joskus muiden asiantuntijoiden osallistumista ensiapuhoitoon (esimerkiksi neurokirurgi, leukakirurgi). Kuntoutusvaihe voi olla melko pitkä, riippuen vaurion laajuudesta.

Kurkunpään hyvänlaatuiset kasvaimet ovat kasvainmuodostelmia, jotka sijaitsevat kurkunpäässä. Ominaista etäpesäkkeiden tai haavaumien puuttuminen, hidas ei-invasiivinen kasvu. Melko usein kurkunpään hyvänlaatuiset kasvaimet ovat oireettomia. Joskus ne ilmenevät käheydellä ja äänen käheydellä, hengitysvajauksella, yskällä. Kasvaimen merkittävä koko aiheuttaa asfyksiaa ja jopa afoniaa. Kurkunpään hyvänlaatuisten kasvainten diagnosoinnista vastaa otolaryngologi, joka suorittaa endoskooppisen biopsian, histologisen tutkimuksen ja kurkunpään tähystyksen. Tehokkain on kirurginen menetelmä kurkunpään hyvänlaatuisten kasvainten hoitoon. Hoidon ominaisuuksiin vaikuttavat kasvaimen luonne, tyyppi ja kasvu.

Kurkunpään hyvänlaatuiset kasvaimet perustuvat erilaisiin kudosrakenteisiin - suoniin, rusto- ja sidekudoksiin, limakalvon rauhaskomponentteihin, hermopäätteisiin ja rungoihin. Ne voivat ilmaantua potilaan elämän aikana tai olla synnynnäisiä. Kaikista kurkunpään hyvänlaatuisista kasvaimista otolaryngologiassa yleisimpiä ovat angioma, fibrooma, papillooma ja polyypit. Lipoma, kondrooma, kysta, kurkunpään neurofibrooma ja neurinooma diagnosoidaan paljon harvemmin. Kurkunpään hyvänlaatuiset kasvaimet ovat paljon yleisempiä miehillä kuin naisilla.

Kurkunpään hyvänlaatuisten kasvainten tyypit

Fibroomit ovat hyvänlaatuisia kurkunpään kasvaimia, jotka ovat peräisin sidekudoksesta. Useimmissa tapauksissa tämä on yksi pallomainen muodostelma, joka sijaitsee äänitaipun yläpinnalla tai vapaalla reunalla. Fibroman koko vaihtelee välillä 0,5-1,5 cm Kurkunpään fibroomat ovat sileäpintaisia, väriltään harmaita ja ne voivat olla kantaisia. Suuri määrä verisuonia fibroomarakenteessa voi muuttaa värinsä punaiseksi (angiofibrooma). Nämä hyvänlaatuiset kurkunpään kasvaimet ilmenevät kliinisesti erilaisina äänen muutoksina. Tämäntyyppinen kasvain voi aiheuttaa hengitysvaikeuksia, jos se saavuttaa suuren koon.

Kurkunpään polyyppeja kutsutaan erilliseksi fibroomatyypille, jonka rakenne koostuu sidekudoskuitujen lisäksi myös suuresta määrästä neste- ja soluelementtejä. Näillä kurkunpään hyvänlaatuisilla kasvaimilla on leveä pohja tai paksu varsi ja ne voivat olla herneen kokoisia. Lisäksi polyypeillä voi olla vähemmän tiheä konsistenssi kuin fibroomilla. Nämä muodostelmat sijaitsevat yhden äänitaipun etuosassa. Ainoa polyypin ilmentymä on yleensä käheys. Yskä- tai hengitysmuutoksia ei yleensä havaita.

Angioomat ovat hyvänlaatuisia kurkunpään kasvaimia, jotka ovat peräisin verisuonista. Angioomat ovat yksittäisiä muodostumia ja synnynnäisiä. Verisuonista peräisin olevat kasvaimet (hemangioomat) vuotavat runsaasti verta loukkaantuessaan, voivat kasvaa ympäröiviin kudoksiin ja ovat väriltään punaisia. Imusuonten kasvaimet (lymfangioomat) eivät yleensä kasva ja ovat kellertäviä.

Kurkunpään papilloomit ovat erityinen hyvänlaatuinen kasvain. Aikuisilla kurkunpään papilloomit ovat yksittäisiä tai useita (harvoin) tiheitä kasvaimia, joilla on leveä, sienen muotoinen pohja. Ne ovat väriltään vaaleanpunaisia ​​tai valkoisia, voivat olla tummanpunaisia, ja niiden verenkierto on intensiivistä. Henkitorven limakalvo voi vaikuttaa papilloomaan, mutta tämä havaitaan vain joissakin tapauksissa. Nuorten papilloomeja havaitaan lapsilla. Nämä muodostelmat ilmestyvät useimmiten 1-5 vuoden iässä. Lapsen murrosiän aikana nuoret papilloomit ovat alttiita spontaanille katoamiselle. Useita papilloomeja kehittyy usein lapsuudessa, ne vievät kokonaisia ​​osia limakalvosta. Muuten tätä ilmiötä kutsutaan papillomatoosiksi. Tällaiset hyvänlaatuiset kurkunpään kasvaimet muistuttavat ulkoisesti kukkakaalia. Yleensä vaurio sijoittuu äänihuutteisiin. Totta, joissakin tapauksissa prosessi voi ulottua subglottiseen alueeseen, kurkunpäähän, henkitorveen, kauha-kurkkupoimuihin. Kurkunpään papillomatoosi ilmenee kliinisesti käheydessä, joka muuttuu afoniaksi. Kurkunpään krooninen ahtauma ilmenee, jos kasvain on kasvanut merkittävästi.

Kondroomat ovat hyvänlaatuisia kurkunpään tiiviitä kasvaimia, jotka ovat peräisin rustokudoksesta. Jonkin ajan kuluttua voidaan havaita pahanlaatuinen rappeutuminen, jota seuraa kondrosarkooman kehittyminen.

Kurkunpään kystat kehittyvät vuorostaan ​​alkion kidusraoista, joiden esiintyminen johtuu alkion synnyn rikkomuksista. Retentiokystat diagnosoidaan lapsilla. Nämä kystat muodostuvat kurkunpään limakalvon rauhasista. Kurkunpään kystat aiheuttavat harvoin oireita, koska ne ovat harvoin suuria.

Lipoomat ovat hyvänlaatuisia kurkunpään kasvaimia, muodoltaan munamaisia, väriltään keltaisia, usein varrella. Kurkunpään lipoomat, kuten toisen lokalisoinnin lipoomat, koostuvat rasvakudoksesta.

Edellä mainitut hyvänlaatuiset kurkunpään kasvaimet vaativat leikkausta, koska ne voivat tulevaisuudessa olla haitallisia terveydelle.

Kurkunpään hyvänlaatuisten kasvainten syyt

Kurkunpään synnynnäiset hyvänlaatuiset kasvaimet johtuvat sikiölle altistumisesta erilaisille teratogeenisille tekijöille ja geneettiselle alttiudelle. Teratogeenisiä tekijöitä ovat äidin tartuntataudit raskauden aikana (tuhkarokko, vihurirokko, klamydia, virushepatiitti, mykoplasmoosi, HIV, kuppa), raskaana olevan naisen alkiotoksisten lääkkeiden saanti, säteilyaltistus ja vastaavat.

Pääasiallisia syitä hankittujen kurkunpään hyvänlaatuisten kasvainten esiintymiseen voidaan kutsua joihinkin virussairauksiin (herpeettinen ja adenovirusinfektio, tuhkarokko, influenssa, HPV), pitkäaikainen altistuminen ärsyttäville aineille (tupakansavun hengittäminen, hieno pöly, työskentely savuinen huone), krooniset tulehdussairaudet (tonsilliitti, adenoidit, krooninen nielutulehdus ja kurkunpäätulehdus), vakavat äänikuormitukset, muutokset hormonijärjestelmässä.

Kurkunpään hyvänlaatuisten kasvainten oireet

Potilailla, joilla on hyvänlaatuisia kurkunpään kasvaimia, ääni muuttuu huomattavasti. Hänestä tulee käheä tai käheä. Kurkunpään hyvänlaatuisille kasvaimille, joilla on pitkät varret, on ominaista toistuva yskä ja äänen muutokset. Äänen täydellinen puuttuminen (aphonia) voidaan havaita, kun kasvain on lokalisoitunut äänihuunan alueelle ja estää sitä sulkeutumasta. Suuret hyvänlaatuiset kurkunpään kasvaimet aiheuttavat hengitysvaikeuksia. Joskus niistä tulee asfyksian edellytys, varsinkin pieni lapsi voi kärsiä tästä.

Kurkunpään hyvänlaatuisten kasvainten diagnoosi

Pienet hyvänlaatuiset kurkunpään kasvaimet eivät häiritse äänihuulten sulkemista, ovat oireettomia. Useimmissa tapauksissa otolaryngologi löytää ne sattumalta tutkiessaan potilasta eri alkuperän sairauden varalta.

Kurkunpään hyvänlaatuisilla kasvaimilla on kliinisesti melko tyypillisiä oireita, joiden ansiosta ne voidaan diagnosoida. Lääkärin on kuitenkin erotettava hyvänlaatuiset kasvaimet pahanlaatuisista prosesseista, skleroomasta ja vieraista kappaleista, joilla voi olla samanlaisia ​​oireita.

"Kurkunpään hyvänlaatuisen kasvaimen" diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan mikrolaryngoskopia, jonka avulla voit tutkia kasvaimen ulkonäköä yksityiskohtaisemmin. Muodostuman tarkka tyyppi voidaan määrittää sen histologisen tutkimuksen jälkeen. Kurkunpään hyvänlaatuisen kasvaimen histologia suoritetaan sen poistamisen jälkeen. Joskus muodostelman endoskooppinen biopsia määrätään lisäksi. Äänihuulien liikkuvuuden ja sulkeutumisen, äänitoiminnan tutkiminen suoritetaan käyttämällä stroboskopiaa, fonetografiaa, elektroglottografiaa ja määrittämällä maksimifonaation aika. Kurkunpään hyvänlaatuisten kasvainten esiintyvyyden diagnosointi suoritetaan ultraäänellä, MRI:llä tai CT:llä, kallon röntgenkuvauksella. Tässä vaiheessa on tärkeää määrittää koulutuksen jakelualue, jota ilman hoitoa ei voida aloittaa.

Kurkunpään hyvänlaatuisten kasvainten hoito

Pahanlaatuisuuden todennäköisyyden ja komplikaatioiden (hengitys- ja äänihäiriöt) kehittymisen vuoksi kurkunpään hyvänlaatuiset kasvaimet poistetaan kirurgisesti. Endoskooppinen poisto kurkunpään pihdeillä tai erityisellä silmukalla suoritetaan pienikokoisille polyypeille ja fibroomille. Pienet kurkunpään kystat voidaan leikata pois niiden kalvon kanssa. Kurkunpään suuret kystat lävistetään ennen poistamista ja niistä poistetaan kaikki neste. Kystan uusiutumisen välttämiseksi pohjan kryokäsittely suoritetaan leikkauksen jälkeen.

Kurkunpään hyvänlaatuisten kasvainten poistomenetelmä riippuu suoraan kasvaimen kasvun luonteesta ja esiintyvyydestä. Paikalliset hemangioomat, joille on tunnusomaista eksofyyttinen kasvu, leikataan pois, relapsin estohoito suoritetaan vaurioituneelle alueelle kryoterapialla, lasersäteilytyksellä tai ditermokoagulaatiolla. Skleroosia tai syöttösuonten tukkeutumista käytetään hyvänlaatuisten kasvainten endofyyttiseen kasvuun ja niiden laajalle levinneisyyteen.

Vaikeinta on hoitaa kurkunpään papillomatoosia, koska on tarpeen poistaa ne limakalvon osat, jotka ovat muuttuneet. On mahdotonta kuvitella tällaista leikkausta ilman kirurgista mikroskooppia, joka on ainoa tapa jättää terve kudos tai tietty suoni koskemattomaksi.

Papillomatoosin rajalliset alueet poistetaan laserilla tai kryodestruktiolla, diatermokoagulaatiolla. Kirurgiseen toimenpiteeseen uusiutumisen estämiseksi tulee liittää immunomoduloiva ja antiviraalinen hoito. Immuniteetin lisäämiseksi lapsille, joilla on papillomatoosi, annetaan autorokotus. Tarvittaessa voidaan suorittaa toinen hoitojakso. Papillomatoosin uusiutuminen ja papilloomakasvun merkittävä lisääntyminen leikkauksen jälkeen vaatii erityisen kemoterapiajakson. Muuten hyvänlaatuinen kasvain kehittyy pahanlaatuiseksi, jota on paljon vaikeampi torjua.

Kurkunpään hyvänlaatuisten kasvainten ennuste

Kurkunpään hyvänlaatuisten kasvainten oikea-aikainen hoito antaa suotuisan toipumisennusteen. On totta, että tietyntyyppisten kasvainten toistuva uusiutuminen on vaarassa. Kaikista kurkunpään hyvänlaatuisista kasvaimista epäedullisin tässä mielessä on kurkunpään papillomatoosi, erityisesti pienille lapsille. Aikuisilla tällaisia ​​pahenemisvaiheita esiintyy hyvin harvoin. Leikkauksen jälkeen äänen täydellinen palautuminen ei kuitenkaan aina tapahdu.

Varhaisen diagnoosin hinta on erittäin korkea. Artikkelissa käsittelemme kurkunpään kasvaimia - niiden tyyppejä, lokalisaatioita, kun voit epäillä kasvaimen esiintymistä itsessäsi ja lyhyesti niiden hoitoon käytetyistä lähestymistavoista.

Kurkunpää on ensimmäinen elin siinä esiintyvien kasvainten, sekä hyvän- että pahanlaatuisten, esiintymistiheyden suhteen. Kurkunpään kasvain ilmenee kliinisesti eri tavoin lokalisaatiosta ja erilaistumisasteesta riippuen. Avain tehokkaaseen hoitoon on oikea-aikainen diagnoosi.

Kasvain on patologinen prosessi, jossa altistuminen tietyille tekijöille on johtanut häiriöihin aiemmin normaalien kudosten kasvussa ja erilaistumisessa.

Kuinka kurkunpään pahanlaatuiset kasvaimet eroavat hyvänlaatuisista:

1. Kasvun luonne. Pahanlaatuisia kasvaessaan ne viedään terveisiin kudoksiin ja kasvavat niitä toimittaviin verisuoniin. Hyvänlaatuiset, päinvastoin, eivät tunkeudu, vaan työntävät erilleen normaaleja kudoksia.

Pahanlaatuisen kasvaimen tapauksessa kasvain voi sijaita ruokatorven ja kurkunpään välissä. Kurkunpään kasvaimella sen kasvu vaikuttaa kaikkiin lähellä oleviin elimiin - kilpirauhaseen, nieluun, ruokatorveen, lisäkilpirauhasiin, kurkunpään rustoiseen luurankoon (katso).

1. Kasvainsolujen kypsyys. Mitä vähemmän erilaistunut kudos, sitä huonompi potilaan ennuste. Vähä- ja keskierilaistuneet solut ovat ominaisia ​​pahanlaatuisille kasvaimille. Ne muistuttavat vähän tai eivät ollenkaan kantasolujaan, ja ne pystyvät lakkaamatta kasvamaan ja kehittymään. Tarkempia tietoja patogeneesistä on videossa.
2. Metastaasi. Se on kasvainsolujen seulonta ensisijaisen fokuksen alueelta muihin elimiin tai imusolmukkeisiin. Tämä prosessi voidaan suorittaa veren (hematogeeninen), imusolmukkeen (lymfogeeninen) tai kosketuksen kautta. Se on ominaista pahanlaatuiselle prosessille ja osoittaa onkologisen prosessin etenemisen.

Kaula-alueen alueelliset imusolmukkeet ovat submandibulaarisia, kohdunkaulan anteriorisia ja posteriorisia, henkisiä ja joissakin tapauksissa supraklavikulaarisia.

1. Relapsi. Aiemmin poistetun kasvaimen uusiutuminen on tyypillisintä pahanlaatuiselle prosessille tai tietyntyyppisille hyvänlaatuisille kasvaimille.

Kurkunpään hyvänlaatuinen onkologia

Kurkunpäälle on ominaista seuraavan tyyppiset hyvänlaatuiset kasvaimet:

• papillooma;
• angiooma.

Edellä mainittujen lisäksi kurkunpään alueelle on ominaista myös kasvainmaisia ​​muodostumia:

• äänihuutteiden polyypit tai diffuusi polypousimuodostelmat;
• kurkunpään kyhmyt kuituiset tai laulavat;
• kurkunpään kystat, kuten laryngocele.

Tärkeä! Hoidon tehokkuuden ratkaiseva tekijä on varhainen diagnoosi.

Kasvainmaisia ​​muodostumia

Niin:

1. polyypit. Ilmenevät useimmiten keski-ikäisillä naisilla, joilla on taipumus tupakoida. Lokalisoitu laulutahteen vapaalle reunalle. Ne ovat vääriä muodostumia, koska ne muodostuvat taustalla olevan kudosturvotuksen aiheuttaman epiteelin ulkoneman vuoksi. Se on eräänlainen polypoosilaryngiitin tyyppi.

Yleensä ne ovat molemminpuolisia ja joissakin tapauksissa esiintyy kurkunpään turvotuksen merkkejä, kuten yskää, hengenahdistusta, mikä johtuu hengitysteiden eriasteisesta ahtaumasta. Tätä helpottaa niiden sijainti.

Niiden diagnoosi ja hoito ei yleensä ole vaikeaa. Jälkimmäinen suoritetaan kirurgisesti käyttämällä fibroskooppista laryngoskooppia.

1. Äänihuutteen fibrooma. Se on kuitumuodostelma, joka syntyy pitkittyneen toistuvan äänijännityksen vuoksi esimerkiksi laulajilla. Sijaitsee molemmin puolin äänihuulissa. Tästä syystä sen toinen nimi on "laulavat kyhmyt".

Tätä muodostumista ihmiset yleensä hoitavat äkillisen äänen käheyden vuoksi. Hoito on pääasiassa kirurgista.

1. Kurkunpään kystat. Ne sijaitsevat yleensä kurkunpäässä ja ovat useimmiten retentionaalisia, eli ne johtuvat rauhasten eritteiden kerääntymisestä niihin.

Pitkään aikaan ne eivät häiritse ihmistä, mutta he alkavat osoittaa kurkunpään kasvaimen oireita, joiden koko kasvaa merkittävästi. Potilaat valittavat vieraan kappaleen tunteesta kurkussa tai äänen muutoksesta, jos jälkimmäinen sijaitsee äänihuulassa.

Todelliset hyvänlaatuiset kasvaimet

Papillooma, joka on yksi yleisimmistä kurkunpään kasvaimista, ei vain esiintymistiheyden, vaan myös uusiutumisen suhteen, vaatii erityistä huomiota. Morfologisesti se on peräisin epiteeli- ja sidekudoksesta ja johtaa kurkunpään äänenmuodostus- ja hengityshäiriöihin.

Tärkeä! Tälle kasvaimelle on ominaista intensiivisen kasvun jaksot ja sen remissio. Yleensä murrosiässä sen kasvu pysähtyy jonkin verran. Jos se jatkuu aikuisiällä, sen pahanlaatuisuuden riski on jopa 20%.

Heidän suosikkipaikkansa on äänihuulten etummainen kolmannes ja kurkunpään liitosalue. Ulkoisesti ne muistuttavat hieman vaaleanpunaista kukkakaalia.

Se ei luokitella vain vaiheiden, vaan myös lokalisoinnin mukaan:

• supraglottinen tilasyöpä;
• kurkunpään keskikerroksen syöpä;
• alapään syöpä.

Kurkunpään yläosa kärsii useimmiten. Ihonalaisen rasvan hyvä kehitys tällä alueella luo edellytykset imusolmukkeiden etäpesäkkeille, ensisijaisesti kaula- ja supraklavikulaarisiin solmukkeisiin.

Supraglottisen alueen syövän vähäiset kliiniset oireet viivästyttävät diagnoosia ja vähentävät sen hoidon tehoa. Kurkunpään pahanlaatuisen kasvaimen hoito tällä alueella rajoittuu harvoin vain yhden kirurgisen menetelmän käyttöön.

Huomio! Joissakin tapauksissa ensimmäinen myöhäinen syövän oire on potilaan valitus kurkunpään turvotuksesta. Syöpä on aina ensin suljettava pois, kun jotain sairautta epäillään.

Kurkunpään keskiosan kasvaimen vaurio ilmenee kliinisesti äänenmuodostustoiminnon rikkomisella, nimittäin käheydellä, voimakkaalla äänen muutoksella, joka ei ole ominaista tälle henkilölle, joskus afonia.

Kurkunpään alaosaan syöpä vaikuttaa vähemmän kuin muihin. Onkologisen prosessin kulku tällä alueella eroaa siinä, että sille on ominaista eksofyyttinen kasvu, jonka vuoksi vierekkäiset elimet voivat vaikuttaa. Siksi CT:ssä tai voi näyttää siltä, ​​​​että kasvain sijaitsee kurkunpään ja ruokatorven välissä ja menee alas.

Pahanlaatuisten kasvainten hoito riippuu niiden sijainnista, etäpesäkkeistä ja esiintyvyydestä. Epäilemättä kasvaimen morfologisilla ominaisuuksilla ja vasteella hoitoon on myös tärkeä rooli. Vaikeissa pitkälle edenneissä tapauksissa, kun kasvaimen pistepoisto on mahdotonta, kurkunpää poistetaan pahanlaatuisen kasvaimen tapauksessa ja leikkauksen jälkeinen aika pitenee.

Lopuksi on tärkeää huomata, että muiden kliinisten oireiden puuttuessa hengityselimistöstä ja ilman anamnestisia tietoja kurkunpää äkillisesti turvonnut - ota yhteys lääkäriin. Joskus tämä oire voi liittyä kurkunpään turvotukseen.