Как да се лекува цитомегаловирусна инфекция. Цитомегаловирусна инфекция

Благодаря ти

Сайтът предоставя обща информациясамо за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходима е консултация със специалист!

Лабораторна диагностика на цитомегаловирусна инфекция

Серологични изследвания

Откриване на IgM е признак на активна инфекция или първична лезия. Този класАнтителата са първите, които се синтезират от имунните клетки в отговор на контакт с инфекциозен агент. Това се случва няколко дни след първоначалния контакт.
Въпреки това, количественият анализ на IgG прави възможно идентифицирането на активен процес или първична инфекция само чрез серия от тестове за дълъг период от време ( оценка на динамиката на титъра на антителата), а при това заболяване диагнозата трябва да се постави възможно най-бързо. Следователно при серологично изследване се разкриват следните свойства на антителата: афинитет И алчност .

Афинитет – степента на афинитет на антитялото към антигена ( вирусен компонент). С други думи, колко специфично е антитялото за патогена.

Авидност – сила на връзката в комплекса антитяло-антиген.
Между тези понятия има пряка връзка - колкото по-добре отговарят антителата на антигена, толкова по-силна е връзката им по време на взаимодействие. Както авидността, така и афинитетът помагат да се определи възрастта на антителата - колкото по-старо е антитялото, толкова по-ниски са тези показатели. На ранна фазазаболявания, тялото произвежда антитела с нисък афинитет и IgM , които остават активни няколко месеца. На следващия етап имунните клетки синтезират висок афинитет IgG , които могат да останат в кръвта с години, но с възрастта афинитетът на тези антитела също намалява. Следователно, чрез анализиране на свойствата на антителата е възможно да се идентифицира продължителността на инфекцията, формата и стадия на заболяването.
Серологичното изследване се извършва с помощта на метода на ензимен имуноанализ, като се използват допълнителни лабораторни тестове за свойствата на антителата.

Културен преглед

Полимеразна верижна реакция (PCR)

От предоставената информация става ясно, че лабораторната диагностика има смисъл, ако симптомите на заболяването не са специфични или е необходимо да се установи дали заболяването е излекувано след курс на лечение. Също така е препоръчително да се изследват и двамата бъдещи родители за CMV инфекция на етапа на планиране на бременността, тъй като тази инфекция представлява най-голямата опасност за плода по време на бременност.

Дешифриране на анализа за цитомегаловирус, като се вземе предвид рискът за плода

Лечение на цитомегаловирусна инфекция

Състоянието на имунната система на пациента е важно за определяне на времето за лечение и профилактика; за жените е важно голямо значениеподготовка за бременност или развиваща се бременност. Що се отнася до бременността, заслужава да се отбележи, че само първичната инфекция по време на бременност или зачеване, както и обостряне на заболяването по време на бременност представляват заплаха за развитието на бебето. В голям процент от случаите това заболяване води до спонтанен аборт или развитие на вродени дефекти и деформации на новороденото.

Показания за лечение:
1. Откриване на първична инфекция с тежки симптоми на заболяването.
2. Откриване на обостряне на заболяването или първична инфекция при планиране на бременност или развитие на бременност.
3. Сред хората с имунен дефицит.

Принципи на лечение на CMV:

3. Антивирусни лекарства. Тези лекарства пречат на процесите на възпроизвеждане на вируса и инфекция на нови клетки. Това лечение е необходимо при тежки форми на заболяването поради високата токсичност на тези лекарства и високия риск от странични ефекти.

В заключение бих искал да добавя, че цитомегаловирусната инфекция, открита по време на лабораторни изследвания, но не се проявява, не изисква лечение. Процент на заразените хора ( при когото се открие IgGкъм този вирус) достига 95%, така че не е изненадващо, че и вие ще бъдете заразени. Лечението и профилактиката на заболяването в повечето случаи са мерки за стимулиране и поддържане на имунитета. Това заболяване представлява заплаха за хора с имунна недостатъчност и бременни жени.

Лекува ли се цитомегаловирус? Лечение на екзацербация

Антивирусни лекарства за цитомегаловирус: Ацикловир, Валтрекс, Амиксин, Панавир

Интерферони Viferon, Kipferon, Ergoferon, Imunofan за цитомегаловирус. Хомеопатия за CMV

Когато се диагностицира цитомегаловирус, лечението с лекарства не винаги е оправдано. Ако човек има силна имунна система, в повечето случаи това не предизвиква никакви симптоми при него. Понякога се появяват леки заболявания, подобни на тези, които придружават остро респираторно вирусно заболяване. Носителството на вируса не представлява опасност за здравия човек. Инфекцията му позволява да придобие стабилен имунитет към патогени за цял живот. Лечението на инфекцията се извършва в случаите, когато тя става причина за критични състояния.

В какви случаи е показано лечение на цитомегаловирусна инфекция?

Много хора не осъзнават колко опасен е цитомегаловирусът (CMV) за хората. Ако имунната система е силно отслабена, това може да причини сериозни щети. вътрешни органии централен нервна система(обобщена форма).

1. Генерализирана форма на цитомегаловирусна инфекция може да се развие след тежка хирургична операцияили във фонов режим рак. Проявява се под формата на бавна пневмония, хепатит, енцефалит, ретинит (възпаление на ретината) или заболявания на стомашно-чревния тракт.
2. Придобитата цитомегалия често засяга малки деца, особено слаби и недоносени новородени. Развиващата се пневмония причинява тежка интоксикация на тялото. Заболяването е придружено от суха, болезнена кашлица и задух.

При генерализираната форма на заболяването се развива имуносупресия (потискане на имунната система). Това състояние е опасно за човешкото здраве и живот. Придобитата генерализирана форма на цитомегалия изисква лечение.

За кърмачетата вродената генерализирана форма на заболяването е особено опасна. Инфекцията засяга плода, когато бременната жена се зарази с цитомегаловирусна инфекция. Тежки дефекти в развитието се появяват в ембриона, ако жената е била заразена с цитомегаловирус по време на бременност за първи път.

При вродена форма се диагностицират хидроцефалия, церебрална парализа, аутизъм и увреждане на слуха и зрението. Следователно, бременните жени трябва да бъдат предписани за лечение на цитомегаловирусна инфекция, дори ако симптомите на заболяването са незначителни. Помага за намаляване на риска от развитие на патологии в плода.

Важно е да се диагностицира вродената форма на заболяването при дете възможно най-рано. Ако лечението е започнало през първите 3-4 месеца след раждането, е възможно да се спре прогресията на патологиите и да се възстановят зрението и слуха.

Лекарствата за лечение на цитомегаловирусна инфекция се предписват на етапа на подготовка за процедура, изискваща имунна супресия (трансплантация на органи и тъкани). Терапията е необходима при хора с вроден или придобит имунодефицит.

Ако тестът за цитомегаловирус е положителен, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Той ще ви каже в какви случаи е необходимо лечение.

При цитомегаловирусна инфекция най-често се предписва ацикличният аналог на гуанозина Ацикловир (Zovirax, Virolex). Лекарството лесно прониква в заразените с вирус клетки, инхибира синтеза на вирусна ДНК и предотвратява възпроизвеждането на патогена. Характеризира се с висока селективност и ниска токсичност. Въпреки това, бионаличността на ацикловир варира от 10-30%. С увеличаването на дозата тя става още по-малка.

Ацикловирът прониква в почти всички биологични течности на тялото (майчино мляко, цереброспинална течност, амниотична течност). Лекарството рядко причинява нежелани реакции. Понякога се наблюдава главоболие, гадене, диария и кожен обрив.

Антивирусното лекарство Valaciclovir (Valtrex) е L-валиновият естер на Acyclovir. Неговата бионаличност е много по-висока от тази на Ацикловир. При перорален прием достига 70%. Нежеланите реакции при употребата на валацикловир са редки. Лекарството няма инфузия лекарствени форми, поради което не се използва при тежки форми на цитомегалия.

Едно от най-мощните антивирусни лекарства е Ganciclovir (Cymevene). Според механизма на действие той е подобен на лекарството Ацикловир. Но Ganciclovir превъзхожда 50 пъти Acyclovir по отношение на ефекта си върху CMV. Според проучвания Ganciclovir потиска вируса в 87% от случаите. Недостатъкът на лекарството е неговата висока токсичност. Поради това се предписва само в случаи на крайна необходимост.

Foscarnet се използва за лечение на разновидности на цитомегаловирусна инфекция, които са резистентни към Ganciclovir. Лекарството е инхибитор на вирусната ДНК полимераза и до известна степен на РНК полимераза. Лечението на цитомегалия с Foscarnet дава добри резултати. Таблетните форми на лекарството се използват рядко. Foscarnet се абсорбира слабо от стомашно-чревния тракт (не повече от 12-22%). При интравенозно приложение бионаличността е 100%. Foscarnet се използва за лечение на цитомегалия по строги показания. Лекарството може да причини бъбречна дисфункция.

За да се увеличи терапевтичният ефект, антивирусните лекарства се комбинират с лекарства, които укрепват имунната система.

Интерферонови лекарства и индуктори

Лекарството Panavir е индуктор на интерферон. Такива лекарства стимулират синтеза на собствените интерферони в организма. Лекарството Panavir също има изразени антивирусни свойства и е ефективно срещу CMV. Предпазва клетките от вируси, блокира синтеза на вирусни протеини и повишава жизнеспособността на заразените клетки. Panavir има противовъзпалителен и аналгетичен ефект. За да се постигне необходимия терапевтичен ефект, лекарят предписва както интравенозно приложение, така и ректални супозитории.

Viferon често се използва за цитомегаловирус. Лекарството съдържа рекомбинантен интерферон алфа-2b. Съдържа и антиоксиданти (а-токоферол ацетат и аскорбинова киселина). Антиоксидантите повишават антивирусната активност на лекарството 10 пъти. Viferon стимулира имунната система и й помага да се бори с CMV. Характеризира се с висока ефективност и безопасност. Лекарството се предписва на бременни жени, както и на пациенти с висока честота на екзацербации. При цитомегалия обикновено се използват ректални супозитории Viferon.

Понастоящем най-изследваният индуктор на интерферон е циклоферон. Проучванията потвърждават способността на лекарството да потиска възпроизвеждането на CMV. Таблетната форма се понася добре и не предизвиква нежелани реакции. Циклоферонът ефективно стимулира производството на интерферон a/b и в по-малка степен g. Както показва медицинската практика, цитомегалията се лекува по-добре, когато Циклоферон се комбинира с Ацикловир.

Инозин-пранобекс (Isoprinosine, Groprinosin) се използва успешно за лечение на цитомегаловирусна инфекция. Лекарството е синтетично сложно производно на пурин. Има висока бионаличност (повече от 90%). Лекарството има антивирусен и имуномодулиращ ефект, стимулирайки производството на имуноглобулин G, интерферони и интерлевкини (IL-1, IL-2). При отслабен имунитет Инозин-пранобекс възстановява функциите на лимфоцитите. Антивирусният ефект на лекарството се основава на блокиране на вирусната РНК и ензима дихидроптероат синтетаза. Внесените таблетки са нискотоксични и не предизвикват нежелани реакции. Разрешено е да се използват за лечение на деца от тригодишна възраст.

Имуноглобулинова терапия

Имуноглобулините са човешки или животински протеини, които носят антитела срещу патогени. При лечението на цитомегалия се използва специфичен антицитомегаловирусен имуноглобулин Cytotect, съдържащ антитела срещу CMV. Лекарството съдържа и антитела срещу вируса на Epstein-Barr, в допълнение към бактериите, които най-често причиняват заболявания при новородени и родилки.

Терапията с Cytotect може значително да подобри състоянието на болните и да укрепи имунитета им. Cytotect се използва за лечение на бременни жени, заразени с CMV, за намаляване на риска от развитие на патологии в плода, в допълнение, за лечение и профилактика. NeoCytotect често се използва в медицинската практика. Той се различава от лекарството Cytotect по това, че е по-ефективен. NeoCytotect съдържа 10 пъти повече антитела от другите имуноглобулини.

1. Ако няма специфични CMV имуноглобулини, тогава се използват стандартни лекарства за цитомегаловирусна инфекция.
2. Имуноглобулините от трето поколение (Intraglobin) се характеризират с висока степенвирусна безопасност.
3. Лекарствата от четвърто поколение (Alfaglobin, Octagam) отговарят на още по-строги изисквания. Като стабилизатори те съдържат вещества, които са безопасни за пациенти с нарушения на въглехидратния метаболизъм и бъбречна дисфункция.

Използването на стандартни имуноглобулини обаче не винаги позволява постигане на желания терапевтичен ефект при пациенти с генерализирана форма на цитомегаловирусна инфекция. По-добър резултат може да се постигне с Pentaglobin, обогатен с Ig M. Повишеното количество имуноглобулин от клас М прави лекарството изключително ефективно при лечение на тежки форми на инфекциозни заболявания. Има изразено противовъзпалително действие.

При лечението на цитомегалия се използва главно интравенозно приложение на имуноглобулини. Вероятността от развитие на нежелани реакции по време на лечение с имуноглобулини зависи от скоростта на тяхното приложение. Ето защо е необходимо стриктно да се спазват правилата за употреба на лекарства.

Схеми за лечение на цитомегалия

Цитомегаловирусната инфекция е трудна за лечение. При леки форми на цитомегалия, лекуващият лекар предписва лекарства с интерферон за 10 дни. Супозиториите Viferon се прилагат ректално всеки ден. Лекарят определя дозировката в зависимост от възрастта и състоянието на пациента.

Схемата за лечение на цитомегаловирус в генерализирана форма включва няколко лекарства: антивирусни лекарства, имуноглобулин и интерферон.

През първите 3 седмици пациентът получава интравенозни инфузии на Ganciclovir всеки ден и прилага ректални супозитории Viferon два пъти дневно.

На четвъртата седмица Viferon се прекратява и Ganciclovir се прилага за още 7 дни, като се намалява дозата. Ако се установи, че вирусът е резистентен към Ganciclovir, вместо това се прилагат 3 интравенозни инжекции Foscarnet (веднъж седмично). На всеки 2 дни Cytotect се прилага интравенозно, докато симптомите на заболяването изчезнат.

Препоръчва се лечение на цитомегаловирус при жени по време на бременност с Cytotect. Прилага се интравенозно на всеки 48 часа в продължение на една седмица. Ако пациентът има открит CMV в цервикалния канал, се използват супозитории Viferon (два пъти на ден в продължение на 3 седмици).

Допълнителна терапия

При лечение на пациенти с цитомегалия се използват симптоматични лекарства. За намаляване на телесната температура се използват антипиретици (парацетамол, ибупрофен). Ринитът се лекува с лекарства с вазоконстриктивен ефект (Галазолин, Фармазолин, Отривин). За подобряване на отделянето на храчки при кашлица се предписват отхрачващи лекарства (Mukaltin, ACC).

При тежки генерализирани форми на цитомегалия се използват антибиотици. Те са задължителен компонент от лечението на цитомегаловирусна инфекция при новородени. При кърмачетата всички инфекциозни заболявания се причиняват от смесена вирусно-бактериална микрофлора. Най-често използваният комбиниран антибиотик е Сулперазон. Съдържа цефалоспорини от 3-то поколение - цефоперазон и сулбактам. За засилване на ефекта на сулперазон при тежки форми на патология се предписва аминогликозид нетромицин. Използва се и цефтриаксон, който има интерферон-стимулиращ ефект.

Антибиотиците се прилагат интравенозно и интрамускулно. Антибиотичната терапия може да ускори възстановяването, да намали риска от вторична инфекция и рецидив на заболяването.

Развитие на критични състояния. При поява на мозъчен оток се предписват дехидратиращи лекарства (манитол) в комбинация с глюкокортикостероиди (дексазон), които нормализират кръвното налягане. Епилептичните припадъци се спират с помощта на антиконвулсивна терапия (диазепам, натриев тиопентал, сибазон). За подобряване на мозъчната перфузия и енергиен метаболизъмв мозъчната тъкан се използват съдови средства (пентоксифилин, актовегин, инстенон).

Като се има предвид инфекциозно-алергичният характер на увреждането на централната нервна система при хора с цитомегаловирусни инфекции, се предписват антихистамини (Suprastin, Diphenhydramine, Diazolin, Claritin).

При наличие на пареза на крайниците се използват лекарства, които намаляват мускулния тонус (Mydocalm, Baclofen, Cyclodol, Sirdalud).

Хеморагичният синдром се лекува с хемостатици лекарства(Викасол, натриев етамзилат, калциев глюконат).

При цитомегаловирусна инфекция задължително се предписват витаминни препарати (аскорбинова киселина, витамини Е и група В).

Ваксина срещу цитомегаловирусна инфекция

Тъй като заболяването може да причини тежки вродени дефекти на плода, младите жени биха имали полза от ваксина срещу цитомегаловирус. Препоръчително е да го направите преди да планирате бременност. Цитомегаловирусната инфекция е широко разпространена, така че е почти невъзможно да се избегне инфекцията. Лечението на цитомегалия може да намали вероятността и степента на влияние на вируса върху детето, но не винаги се извършва навреме.

Терапията вреди на растящия организъм. Опитите за създаване на ефективна ваксина срещу CMV все още не са довели до желания резултат. Настоящата ваксина срещу цитомегаловирусна инфекция може да предпази от инфекция само в 50% от случаите.

Вирусът на цитомегалия засяга много органи и системи на човешкото тяло, има няколко механизма на предаване и входни врати, но приоритет остава потискането на функционирането на имунната система. Следователно лечението на цитомегаловирусна инфекция (CMV) трябва да бъде насочено предимно към коригиране и възстановяване на клетъчния компонент на имунитета. При първоначалното навлизане в тялото, цитомегаловирусът продължава дълго време в прицелните клетки, нарушавайки нормалния имунен отговор.

Механизъм на предаване и патогенеза на заболяването

Не е лесно да се заразите с CMV. Това изисква много близък контакт. Инфекцията обикновено се случва в групи и многолюдни места. Източникът на тази инфекция е само човек - болен с манифестна форма или вирусоносител (асимптомен).

Фактори на предаване:

• слюнка (най-високи концентрации);
• урина;
• човешко мляко;
• секрети от гениталния тракт: цервикална слуз, сперма;
• кръв;
• гръбначно-мозъчна течност.

Основните начини, по които вирусът навлиза в човешкото тяло:

Вирусът има афинитет към следните видове човешки клетки:

• моноцити;
• макрофаги;
• епител;
• съдов ендотел;
• неврони;
• хепатоцити.

Целевите органи на CMV:

• слюнчените жлези;
• бъбреци;
• жлъчни пътища;
• панкреас;
• червата;
• бронхиоли и алвеоли;
• щитовидната жлеза;
• мозък;
• черен дроб

Когато влезе в контакт с лигавиците или кожата, вирусът навлиза в кръвта. След това се установява в „любимите клетки“, имунната система се активира и се опитва да унищожи патогена. Клинично този период може да бъде придружен от възпаление на слюнчените жлези или мононуклеоза-подобен синдром. Но най-често този етап протича без никакви прояви. Тогава цитомегаловирусната инфекция преминава в латентно състояние. Вирусът персистира в тялото и остава в тъканите и органите за цял живот.

Реактивирането на инфекцията възниква при излагане на следните провокиращи фактори:

Цитомегаловирусът представлява най-голяма опасност за жените по време на бременност, тъй като първоначалната среща с CMV или повторното му активиране може да доведе до вродена цитомегалия.

На етапа на реактивиране цитомегаловирусът трябва да бъде подложен на антивирусно и имуномодулиращо лечение. Присъствието му в имунокомпетентните клетки по време на персистиране причинява потискане на имунната система. Клиницистите класифицират тази инфекция на вродена и придобита.

Прояви на придобита CMV

80% от възрастното население дава положителен тест за наличие на антитела срещу тази инфекция. CMV се счита за детска инфекция, тъй като повечето хора се сблъскват с вируса в детството. Първият контакт с CMV често е асимптоматичен за човек, но вирусът остава с него за цял живот. При намаляване на защитните сили на организма инфекцията се реактивира с проява на клинични симптоми.

Инкубационният период продължава от 15 дни до 3 месеца. Клиничната картина на CMV зависи от състоянието на имунната система.

При хора с нормална имунна система инфекцията се проявява по следния начин:

При лица с намален имунен отговор, както и при кърмачета, тази инфекция протича с увреждане на много органи:

как по-млада възраст, толкова по-голяма е вероятността да имате симптоми на заболяването. При юноши и възрастни цитомегалията често се проявява латентно.

Прояви на вроден CMV

Проявите и степента на увреждане на плода до голяма степен се определят от имунитета на майката, както и от времето на инфекцията. Бременната жена може да предаде инфекцията на детето си в 2 случая:

Вроденият CMV може да се прояви в манифестна или латентна форма. Хроничната инфекция се развива, когато има инфекция на ранни стадиибременност. Детето се ражда с ниско тегло и тежки дефекти в развитието: микроцефалия, слепота и глухота.

Вирусът навлиза в плода в момент, когато имунната му система е незряла и не може да реагира адекватно на антигена. Децата често се раждат с ниско тегло. При раждането, дори при латентна инфекция, се наблюдава потискане на клетъчния компонент на имунитета, жълтеница и леко увеличение на черния дроб и далака.

Диагностика и лечение

PCR се използва за откриване на CMV ДНК. Изследва се не само кръв, но и други биологични течности: урина, слюнка, цереброспинална течност, намазка от уретрата и цервикалния канал. Тъй като лечението на цитомегаловирус трябва да бъде придружено от намаляване на броя на вирионите, вирусният товар трябва да се определи с PCR. При положителна динамика натоварването намалява.

За да се определи степента на имунния отговор, се извършва кръвен тест за антитела срещу вируса:

Използва се и метод на култура за изследване на биологични течности за наличие на вируса.

IN общ анализкръв има намаляване на левкоцитите, тромбоцитите, увеличение на моноцитите, лимфоцитите. След 2-3 седмици от началото на заболяването се появяват атипични мононуклеарни клетки в количества до 10%.

Не е възможно да се излекува завинаги цитомегаловирус, но е възможно да се потисне активна инфекция и да се осигури дългосрочна ремисия с помощта на арсенал от съвременни лекарства.

Антивирусни химиотерапевтични лекарства

Най-ефективните средства за борба с CMV са антивирусните лекарства. Те инхибират вирусната репликация чрез инхибиране на един от ензимите – ДНК полимераза:

Химиотерапията е показана за генерализирана форма на CMV, включваща ретината и белите дробове. Лекарствата са много токсични, така че употребата им е ограничена. Лекарствата имат отрицателен ефект върху бъбреците, делящите се клетки, имат канцерогенни и тератогенни свойства.

Поради това не се използват при деца и бременни жени. В изключителни случаи, когато животът на детето е в опасност, лекуващият лекар може да свика консултация, на която се решава въпросът как да се лекува цитомегаловирусна инфекция при дете с антивирусни лекарства.

Противопоказания:

• спад на хемоглобина под 80 g/l;
• ниво на тромбоцитите под 250 хиляди*10¹² g/l;
• абсолютната стойност на съдържанието на неутрофили е под 500 клетки на микролитър;
• възраст до 12 години;
• бременност;
• тежка бъбречна недостатъчност.

Странични ефекти:

Съществува метод за имплантиране на капсула Ganciclovir в стъкловидното тяло на окото за лечение на ретинит.

Интерферони

CMV причинява слабо естествено производство на интерферон от левкоцитите, така че схемата на лечение на цитомегаловирус трябва да бъде допълнена с интерферонови препарати, за да се възстанови нормалното ниво на това вещество в кръвта. Ако се появи цитомегаловирусна инфекция в лека форма, след което се провежда изолирано лечение с интерферонови супозитории.

Имуномодулаторите трябва да бъдат включени във всеки режим на лечение. Най-често използваните интерферонови лекарства са:

• Виферон;
• Генферон;

Хиперимунен човешки имуноглобулин Cytotect

Продуктът съдържа готови цитомегаловирусни антитела. Това лекарство е много ефективно при лечението на CMV: създава пасивен имунитет към инфекция.

Лекарството е разрешено за употреба при бременни жени и деца. Показания за лечение с Cytotect са генерализирани и клинично изразени форми на CMV.

За предотвратяване на CMV инфекция по време на органна трансплантация, направете 1 инжекция Cytotect преди операция в доза 1 ml/1 kg.

Странични ефекти:

• анафилактичен шок;
• главоболие и болки в ставите;
• гадене и повръщане;
• понижаване на кръвното налягане.

Противопоказание е анамнеза за алергия към човешки имуноглобулин.

Съвременни допълнителни методи за лечение на CMV. Тези методи значително повишават активността на клетъчния имунитет:

1. Криомодификация на автоплазма:Методът ви позволява да изключите антитела и възпалителни медиатори от кръвта на пациента.
2. Екстракорпорална имунофармакотерапия:Левкоцитите се изолират от кръвта, лекуват се с имуномодулатори и след това се връщат обратно в кръвния поток.

По същество цитомегаловирусната инфекция е хронична инфекция, който се развива при хора след заразяване с едноименния вирус.

Патогенът принадлежи към семейството на херпетичните вируси, отличителна чертакоето е „вечно пребиваване“ в тялото на заразен пациент.

Този факт прави заболяването хронично, въпреки че при основния процент от заразените хора инфекцията може изобщо да не се прояви външно. В други случаи е възможно широк обхватпрояви, до цитомегаловирусна болест.

Инфекцията с цитомегаловирусна инфекция е много опасна за бременни жени - последствията за плода могат да бъдат най-трагични.

При раждането проявите на тази инфекция се регистрират при 0,5 - 2,5% от бебетата. Те често могат да доведат до тежка неонатална пневмония, изискваща лечение в интензивното отделение за бебета.

Уместността на този въпрос е особено висока, т.к Разпространението на цитомегаловирусна инфекция при възрастни жени може да достигне 50-70%. Въпреки това, първичната инфекция е особено опасна по време на бременност, когато пациентът не е срещал този вирус преди това.

Това се обяснява с липсата на защитни антитела в кръвта й, които ограничават вируса. Поради това той лесно прониква директно в плода през плацентата. Все пак, първо на първо място...

Причини за заболяването

Причината за заболяването е навлизането на инфекциозен агент в тялото с последващото му възпроизвеждане, което води до увреждане на клетките на много органи.

Най-застрашени от заболяване са тези с нарушено функциониране на имунната система (ХИВ, различни имунодефицити) или поради нейната незрялост (плод, новородени, по-големи деца).

Какво е CMVI? Това е класическа антропонозна инфекция, т.е. „Доставчикът“ на патогена винаги ще бъде човек, т.е. Не е възможно да се заразите от животни или по друг начин.

Трябва да се има предвид, че най-голяма опасност представляват лица, които нямат ясни клинични прояви.

Следователно хората около вас дори не осъзнават, че са в контакт с потенциален източник на заболяване, чието разпространение е много високо.

Така в Русия цитомегаловирусната инфекция при възрастни се открива при 73-98% от населението, при децата тези цифри са по-ниски.

Развитието на заболяването обаче е възможно при наличие на следните фактори:

• Среща с вируса;
• Осъществяване на пътища на заразяване при определена инфекциозна доза, т.е. вирусът може да проникне само през определена входна врата и не всяко количество от него ще бъде опасно;
• Намален имунитет – организмът не е в състояние да елиминира нахлулите вирусни частици и предизвиква тяхното инактивиране (смърт).

Предаването на цитомегаловирус е възможно по следните начини:

• по време на бременност през плацентата (вертикално);
• по време на раждане (вирусът е в лигавицата на родовия канал);
• при вдишване на заразена слюнка по време на целуване или близък контакт;
• по време на полов акт (презервативът е средство за защита);
• парентерално, т.е. чрез заразена кръв (кръвопреливане, интравенозни инжекции, трансплантация на органи). Следователно донорите на кръв и органи трябва да бъдат изследвани за носителство на цитомегаловирус.

в външна средавъзможно е вирусът да остане активен дълго време при нормална стайна температура. Губи инфекциозната си способност при замразяване само при -20°C или при нагряване до 56°C.

Следователно сезонността не е характерна за тази инфекция - случаите на заболяването се записват през цялата година.

Симптоми на цитомегаловирусна инфекция при деца и възрастни

Симптоми на цитомегаловирусна инфекция, снимка 1

Симптомите на цитомегаловирусна инфекция могат да бъдат разделени на прояви на първична патология (когато вирусът за първи път навлезе в кръвта) и цитомегаловирусна болест, чиито признаци показват напредъка на заболяването (вирусът се размножава неконтролируемо в тялото и води до множество лезии на вътрешните органи. органи).

Признаците на първична инфекция са подобни на тези при инфекциозна мононуклеоза.

Следователно лекарят трябва да проведе диференциална диагноза с това заболяване, като използва допълнителни методи за изследване. Сред клиничните прояви, показващи цитомегаловирусна инфекция, трябва да се отбележи следното:

• висока телесна температура - продължава дълго (повече от две седмици), придружена от главоболие, болки в мускулите и ставите;
• общо неразположение, повишена умора, която не е свързана с тежък физически и психически стрес;
• увеличени лимфни възли, тяхната лека болезненост;
• уголемяване на черния дроб и далака; в тежки случаи може да се развие хепатит и хиперспленизъм (повишена активност на далака с разрушаване на кръвни клетки, което води до анемия и имунодефицит).

За разлика от възрастните, цитомегаловирусната инфекция при децата е придружена от сиаладенит, специфична промяна в слюнчените жлези.

Признаци на такава лезия са:

• повишено слюноотделяне, което може да доведе до мацерация на кожата на устата и образуване на язви;
• болка по време на хранене, поради което детето често отказва да яде;
• визуално забележимо увеличение на жлезите в субмандибуларната област.

С развитието на остра CMV инфекция след кръвопреливане (след 2-8 седмици) или трансплантация на органи (след 8-12 седмици), може да се наблюдава следното:

• внезапно повишаване на телесната температура до 39-40°C;
• възпалено гърло;
• слабост;
• увеличени лимфни възли;
• болка в мускулите;
• развитие на пневмония, плеврит, възпаление на ставите, хепатит, нефрит.

Без лечение първичната инфекция след трансплантация води до смърт в 70-80% от случаите. Поради това пациентите след трансплантация на органи се наблюдават внимателно с цялостен преглед.

Помага да се идентифицира възможна инфекция и да се осигури навременно лечение. Това е особено актуално, тъй като В по-голямата част от случаите първичната цитомегаловирусна инфекция рядко има симптоми.

Тъй като цитомегаловирусната инфекция прогресира при възрастни жени и мъже, тя се характеризира в литературата като заболяване със същото име. Започва с CMV синдром.

Симптомите му са следните:

• продължителна "неразбираема" повишена телесна температура (38 ° C или повече градуса);
• слабост;
• нощно изпотяване;
  загуба на тегло, която не е свързана с целево ограничаване на храната.

Тези симптоми се развиват постепенно в продължение на няколко седмици. След 1-3 месеца започват патологични промени в различни органи.

Поради това могат да бъдат диагностицирани различни заболявания и патологични процеси:

• пневмония;
• хепатит;
• язвени лезии на стомашно-чревния тракт;
• нарушаване на надбъбречните жлези;
• радикулит;
• главоболие;
• увреждане на ретината на очите до загуба на зрение;
• възпаление на сърдечния мускул;
• влошаване на способността за съсирване на кръвта.

Идентифицирането на специфични симптоми на цитомегаловирусна инфекция, чието лечение ще се извършва целенасочено, е невъзможно без лабораторна и инструментална диагностика.

Изборът на определени методи ще бъде определен от лекаря след подробно интервю с пациента. По време на него специалист може да идентифицира важни факти, а именно:

• наличие на контакт с пациенти с CMV;
• незащитен полов акт;
• епизоди на кръвопреливания и трансплантации на органи в рамките на шест месеца.

Всички тези обстоятелства изискват изключване или потвърждаване на CMV инфекция.

Следователно пациентът е организиран:

1. Специална лабораторна диагностика. Състои се от провеждане на PCR изследване (наличие на вирусна ДНК), серологично изследване (наличие на антитела срещу вируса в кръвта).
2. Инструментална диагностика. Тя ви позволява да откриете признаци на CMV заболяване. За тази цел се използват рентгенография на гръдната кухина, ултразвук, ЕКГ и електроневромиография. Важно е да се извърши навременна ултразвукова диагностика при бременни жени, за да се идентифицират нарушенията в развитието на плода.

Лечение на цитомегаловирусна инфекция

Фазите на заболяването, симптомите на цитомегаловирусна инфекция при жените и мъжете са сходни и лечението се основава на 3 важни точки:

• краят на живота на вируса вътре в тялото;
• предотвратяване на развитието на CMV заболяване;
• предотвратяване на усложнения и увреждане.

Пациентите с тежки клинични прояви трябва да бъдат лекувани в болница.

По време на бременност при жените лечението зависи от това колко вероятно е плодът да се зарази. Необходимо е много внимателно внимание и наблюдение на здравето на майката и детето.

Основните лекарства, използвани при лечението на CMV инфекция, са Valganciclovir и Ganciclovir.

Това са техните международни наименования (изписани с малки букви на опаковката), докато имената на марките могат да варират в зависимост от производителя. В случай на активна форма на инфекция с наличие на тежки симптоми, едно лекарство се предписва за период от 21 дни или повече.

Тази продължителност на терапията е необходима за пълно блокиране на цикъла на възпроизвеждане на вируса.

Критериите за успешно лечение са изчезването на клиничните симптоми и появата на негативни симптоми.

Терапията може да бъде удължена с профилактична цел. За тази цел се използва по-малка доза от лекарството за средна продължителност от един месец. Ако симптомите на цитомегаловирусна инфекция се появят отново, лечението трябва да се повтори изцяло.

В случай, че според резултатите от теста вирусната ДНК присъства в кръвта, но няма симптоми на заболяването, се предписва по-малка доза от лекарството за 1 месец, след което кръвта се проверява за наличие на вирусна нуклеинова киселина (ДНК).

Цитомегаловирусната инфекция при бременни жени има най-неблагоприятни последици, когато плодът е заразен в ранните етапи.

Ако майката не е имала вируса в тялото си преди зачеването, но се е заразила с него преди 20 седмици от бременността, това се счита за първична инфекция. Това е най-опасното, защото... в този случай има голяма вероятност за предаване на вируса на плода (40%).

Ако жената е имала вируса в тялото си преди бременността или се е заразила отново с него, рискът от заразяване на плода през плацентата е много по-малък - 0,2-2,2%.

Резултатът от ранна инфекция на плода може да бъде:

• възможността за спонтанно ранно прекъсване на бременността;
• смърт на плода;
• забавяне/спиране на неговото развитие;
• мъртво раждане;
• образуване на дефекти.

Инфекция на плода по къснои по време на раждането ще включва детето да получи вируса. По-нататъчно развитиезаболяванията зависят от функционирането на имунната система. Ако е пълна, тогава вирусът ще бъде унищожен и болестта няма да се развие.

При бременни жени лечението на цитомегаловирусната инфекция се състои в използването на специфичен антицитомегаловирусен имуноглобулин, прилаган интравенозно.

Лекарството се предписва и за предотвратяване на инфекция на плода, ако този вирус се открие при майката (вземат се предвид само резултатите от PCR анализа, серологичното изследване е по-малко информативно) и няма симптоми на остра CMV инфекция.

Употребата на подобни лекарства по време на бременност е възможна. Той обаче няма доказана ефективност поради недостатъчния брой проведени изследвания този проблемизследвания.

Възможно е съвсем скоро да се появят нови доказани публикации за лечението на CMV инфекция при бременни жени.

Предотвратяване на заболявания

Няма превантивна ваксина срещу цитомегаловирусна инфекция. Предотвратяването на инфекция е възможно чрез спазване на общи хигиенни принципи:

1. сексуален контакт само с презервативи;
2. избягване на близък контакт със заразен човек (без целуване през активния период, само собствени съдове и хигиенни продукти и др.);
3. често миене на ръцете след използване на предмети, които могат да съдържат слюнка или урина от пациент (играчки, пелени).

Тъй като цитомегаловирусната инфекция при жените е опасна поради възможността за предаване на вируса на плода по време на бременност, е необходимо да се изследва кръвта за наличие на вирусна ДНК и съответните антитела. Тези изследвания се провеждат най-добре на етапа на планиране на бременността.

Анализът за цитомегаловирус е част от така нареченото изследване TORCH, което е задължително за бременни жени преди 20-та седмица. Необходимостта от лечение трябва да се реши индивидуално, в зависимост от това как са приключили предишни бременности.

Цитомегаловирусна инфекция с код ICD 10

от международна класификация CMV заболяванията се обозначават с кода:

ICD-10: Клас I - B25-B34 (други вирусни заболявания)

Цитомегаловирусна болест (B25)

• B25.0 Цитомегаловирусен пневмонит (J17.1*)
• B25.1 Цитомегаловирусен хепатит (K77.0*)
• B25.2 Цитомегаловирусен панкреатит (K87.1*)
• B25.8 Други цитомегаловирусни заболявания
• B25.9 Цитомегаловирусна болест, неуточнена

Допълнително:

B27.1 Цитомегаловирусна мононуклеоза

P35.1 Вродена цитомегаловирусна инфекция

В тялото на всеки човек има патогени на болести, за чието съществуване той не подозира. Цитомегаловирусната инфекция при възрастни е една от онези инфекции, които може никога да не се проявят през целия живот.

За първи път заболяването се споменава от немския патолог Х. Риберт. Това се случва през 1882 г., но името принадлежи на Е. Гудпасчър и Ф. Талбот и датира от 1921 г. Идентифицирането, изследването и изолирането е извършено от Л. Смит през 1956 г.

Цитомегаловирусът принадлежи към групата на петия тип херпесни вируси. Неговите представители са патогенни за човешкото тяло. Геномът на този вирус съдържа ДНК, което влошава цялата ситуация.

Почти 90% от човечеството носи частици от тази инфекция в кръвта си, които след като попаднат в тялото, остават там през целия живот. Вярно е, че вирусът може да остане в пасивен „режим“, като се предпазва от действието на имунната система на гостоприемника.

Преди това цитомегалията е била разговорно наричана „болест на целувката“ поради откриването на най-високата концентрация на вируса в слюнчените жлези, въпреки че се съдържа в доста големи количествасъщо и в други биологични течности, като урина, кръв, сперма, назофарингеални секрети и вагинални секрети.

Вирусът причинява структурни промени в клетките, тоест клетките растат необичайно, което обяснява името му.

В пасивно състояние болестта не представлява особена опасност. В групата са включени само хора с имунодефицитни проблеми специален риск. Заболяването е опасно по време на бременност поради силната отрицателно влияниевърху развитието на детето.

Инфекцията на плода през първия триместър с този вирус води до различни дефекти или дори смърт. При по-късна (трето тримесечие) инфекция никакви промени или отклонения в развитието напълно липсват, но други повече тежки прояви, което води до висока смъртност в такива случаи.

Имунната система произвежда специфични антитела в кръвта, които могат да предпазят от CMV, но не гарантират пълна защита на човешкото тяло от инфекцията, която става активна или вторична инфекция. Заразен човекстава заразен приблизително 1-3 месеца след навлизането на патогена в тялото.

Всички хора са податливи на въздействието на такава инфекция. Често протича в латентна форма, а активирането и проявата на първите симптоми често се определя от недостатъчното функциониране на имунната система или нейната слабост.

Най-често клиничната картина на цитомегаловирусната инфекция се развива на фона на обостряне на HIV инфекцията. Курсът и развитието на патологията не зависи от метеорологични условия, време на годината, условия на околната среда.

Най-честите източници на инфекция са хора в остър или латентен стадий на заболяването. Инфекцията често се случва в утробата. Пътищата на предаване са напълно различни:

• във въздуха;
• по време на полов акт;
• вкъщи;
• от майка на дете;
• по време на кръвопреливане или трансплантация на органи.

Първичните симптоми се появяват в рамките на месец и половина след заразяването на човек. Много често боледуват хора с нормално функционираща имунна система, като протича безпроблемно.

Възниква CMV инфекция различни видовев зависимост от проявите:

• синдром, подобен на настинка;
• носителство без симптоми;
• цитомегалия при имунодефицит;
• форма, придобита при раждането;
• вродена инфекция;
• протичане на инфекцията според вида на мононуклеозата.

Симптоми

Често заболяването няма клинични прояви и е асимптоматично, следователно човек може да не знае за инфекцията и това е норма. Първичните симптоми напомнят за грип или други заболявания:

• увеличени лимфни възли;
• слабост;
• хрема за дълго време;
• болка в ставите;
• главоболие.

Хроничната форма се проявява само чрез наличието на вируса в кръвта и пълната липса на други симптоми.

При всякакъв вид имунна недостатъчност инфекцията става генерализирана форма, което води до симптоми, подобни на сепсис, т.е. увреждане на различни органи. Често води до смърт.

Инфекцията по време на трансплантация води до ретинит, колит, пневмония, хепатит, левкопения, треска по време на постоперативен периоди усложнява оперативния процес.

По време на бременност клиничните прояви варират: от главоболие до отлепване на плацентата и голяма загуба на кръв по време на раждане.

Въпреки че наличието на патогена се потвърждава при много хора, той обикновено не се проявява по никакъв начин. При активиране на процеса инфекцията най-често засяга белите дробове, мозъка и черния дроб на заразения възрастен. От своя страна храносмилателният тракт, надбъбречните жлези и бъбреците не се влияят от патогена.

Клиничната картина на заболяването няма особени признаци и е много подобна на симптомите на остри вирусни респираторни инфекции. Само активната фаза на клиничния период е отличителна черта, тъй като може да продължи няколко месеца.

При мъжете инфекцията може да причини възпалителни процеси в органите на репродуктивната и пикочната система. Основната проява на това е болка по време на уриниране.

Проявата на всички тези симптоми е първата необходимост да се свържете с специалист за диагностика. Необходимо е да се подложите на лечение, но само след консултация с лекар.

Диагностика

Симптомите и лечението са много тясно свързани и правилното им определяне зависи пряко от диагнозата. Точността на откриване на патогени в кръвта може да бъде гарантирана чрез лабораторни методи за изследване и.

За идентифициране на патогена в човешките биологични течности е необходим цял комплекс от лабораторни изследвания, за които като материал се използват кръв, слюнка, урина, кърма, биопсични проби, слъзна течност и храчки.

Има няколко вида изследвания. Най-често използваният метод е цитологичният метод с точност около 70%. Въпреки че експертите дават по-голямо предпочитание на вирусологичния анализ, този метод е непопулярен поради отнемащото време и трудоемко изпълнение.

Има висока точност, която открива и идентифицира патогена на всички етапи на заболяването. Но този метод е неефективен за хора с нарушена имунна система и всички отклонения ще бъдат показани като нормални.

Има и други методи за изследване: отглеждане на патогена в тъканна култура, метод на фиксиране на комплемента, реакция на организма към имунофлуоресценция. Но те се използват от специалисти доста рядко.

Важно място заема диагностицирането на цитомегаловирусна инфекция в утробата, тъй като възможността за диагностика днес е налична от първите моменти от живота. По време на бременност изследванията вземат предвид откритите антитела, техния афинитет към патогена и степента на връзка между тях. Именно тези параметри помагат да се определи продължителността на инфекцията и естеството на самата инфекция.

Телесните течности винаги се изследват за наличие на инфекция. Афинитетът на антителата към патогена е над 40%. Индикатори от 30-40% показват, че заболяването е претърпяно съвсем наскоро, а под 30% е признак на първично заболяване.

Лечение

Въз основа на диагнозата лекарите предписват определена терапия, въпреки че все още не съществуват специфични методи за лечение на тази инфекция. Самата латентна форма не изисква никакви лекарства.

Днес експертите използват комбинирана схема. Интерферонът се предписва в комбинация с други антивирусни лекарства в зависимост от характеристиките на клиничната картина и организма на гостоприемника.

Интерферонът често може да бъде заменен със синтетични нуклеотиди. Терапията се използва срещу симптомите. Антибактериална терапия, хепатопротектори, витаминни комплекси и лекарства за общо укрепване на организма.

Методът е ефективен за намаляване на интоксикацията на тялото и активния антивирусен ефект на лекарствата. При децата приложението на имуноглобулини също е задължително.

Последствия

Често инфекцията причинява само латентна, тоест асимптоматична форма на заболяването, което води до постоянно присъствие на цитомегаловирус в човешкото тяло през целия живот.

При ХИВ инфекцията и СПИН се наблюдават силни негативни последици, най-често водещи до смърт. Ето защо редовният сексуален партньор и бариерните методи за контрацепция са от голямо значение. Така ще избегнете както цитомегаловирус, така и болести, предавани по полов път.

Инфекцията причинява отслабване на имунната система, което може да провокира огнища на други заболявания на всички органи и системи: миелит, ретинит, пневмония, невропатия, хепатит, колит, енцефалит, увеит. Ако сте изложени на болестта здрав човек, той просто става носител на инфекцията и може никога през живота си да не открие, че я има.

Само по време на трансплантация на органи или кръвопреливане трансферът на патоген може да се превърне в сериозна опасност и да доведе до сериозни усложнения.

Превенцията може да включва специално внимание към подбора на донорски материал, проследяване на нивото на антителата в кръвта и ранно (при първото съмнение за заболяване) търсене на съвет от специалисти.

Когато планирате бременност, също си струва да се погрижите предварително за този въпрос и да извършите задълбочен преглед на тялото на майката за наличие на цитомегаловирусна инфекция. Ако все пак се открият патогени, зачеването трябва да се забави, да се лекува и да се планира нова бременност след година и половина до две. Здравето на детето пряко зависи от здравето на майката.