Kos biokeemia. Vere happe-aluse seisundi (ABS) näitajad

Vere happe-aluse seisundit hinnatakse indikaatorite komplekti abil.

pH väärtus- CBS-i peamine näitaja. Tervetel inimestel on arteriaalse vere pH 7,40 (7,35-7,45), s.o. verel on kergelt aluseline reaktsioon. pH langus tähendab nihkumist happelisele poolele – atsidoosile (pH< 7,35), увеличение рН - сдвиг в щелочную сторону - alkaloos(pH > 7,45).

PH kõikumiste vahemik tundub logaritmilise skaala kasutamise tõttu väike. Ühe pH-ühiku erinevus tähendab aga kümnekordset muutust vesinikioonide kontsentratsioonis. PH muutusi üle 0,4 (pH alla 7,0 ja üle 7,8) peetakse eluga kokkusobimatuks.

Täieliku kompensatsiooni tsooni kuuluvad pH kõikumised vahemikus 7,35-7,45. PH muutusi väljaspool seda tsooni tõlgendatakse järgmiselt:

Subkompenseeritud atsidoos (pH 7,25-7,35);

Dekompenseeritud atsidoos (pH< 7,25);

Subkompenseeritud alkaloos (pH 7,45-7,55);

Dekompenseeritud alkaloos (pH > 7,55).

PaCO 2 (PCO2) - pinge süsinikdioksiid arteriaalses veres. Tavaliselt on PaCO 2 40 mm Hg. Art. kõikumisega 35 kuni 45 mm Hg. Art. PaCO2 tõus või vähenemine on märk hingamisteede häiretest.

Alveolaarse hüperventilatsiooniga kaasneb PaCO 2 (arteriaalne hüpokapnia) vähenemine ja respiratoorne alkaloos, alveolaarse hüpoventilatsiooniga kaasneb PaCO 2 (arteriaalne hüperkapnia) tõus ja respiratoorne atsidoos.

Puhvri alus (BB) - kokku kõik vere anioonid. Kuna puhveraluste koguhulk (erinevalt tavalistest ja tõelistest bikarbonaatidest) ei sõltu CO 2 pingest, hinnatakse CBS-i ainevahetushäireid lõhkeainete väärtuse järgi. Tavaliselt on puhveraluste sisaldus 48,0 ± 2,0 mmol/l.

Puhveraluste liig või puudus (Base Excess, BE)- puhveraluste kontsentratsiooni kõrvalekalle normaalsest tasemest. Tavaliselt on BE väärtus null, lubatud kõikumiste vahemik on ±2,3 mmol/l. Puhveraluste sisalduse suurenemisega muutub BE väärtus positiivseks (aluste ülejääk, vähenedes negatiivseks (aluste defitsiit). BE väärtus on CBS-i metaboolsete häirete kõige informatiivsem näitaja tänu märgile (+ või -) enne numbrilist avaldist. Aluse defitsiit, mis ületab normaalset kõikumist, viitab metaboolsele atsidoosile, ülejääk aga metaboolsele alkaloosile.

Standardsed vesinikkarbonaadid (SB)- bikarbonaatide kontsentratsioon veres standardtingimused(pH = 7,40; PaC02 = 40 mm Hg; t = 37 °C; SO2 = 100%).

Tõelised (paiksed) vesinikkarbonaadid (AB)- vesinikkarbonaatide kontsentratsioon veres vereringes esinevate asjakohaste eritingimuste korral. Standardsed ja tõelised vesinikkarbonaadid iseloomustavad vere bikarbonaatpuhvri süsteemi. Tavaliselt on SB ja AB väärtused samad ja ulatuvad 24,0 ± 2,0 mmol/l. Standardsete ja tõeliste bikarbonaatide hulk väheneb metaboolse atsidoosi korral ja suureneb metaboolse alkaloosi korral.

6.2. Happe-aluse häired

Metaboolne (vahetus) atsidoos areneb, kui mittelenduvad happed kogunevad verre. Seda täheldatakse kudede hüpoksia, mikrotsirkulatsiooni häirete, ketoatsidoosi korral suhkurtõbi, neeru- ja maksapuudulikkus, šokk ja muud patoloogilised seisundid. Esineb pH väärtuse langus, puhveraluste, standardsete ja tõeliste bikarbonaatide sisalduse vähenemine. BE väärtusel on (-) märk, mis näitab puhvri aluste puudujääki.

Metaboolse (vahetus) alkaloosi vastu võib põhjustada tõsiseid elektrolüütide metabolismi häireid, happelise maosisalduse kadu (näiteks koos kontrollimatu oksendamisega) ja leeliseliste ainete liigset tarbimist toidus. PH väärtus tõuseb (nihkub alkaloosi suunas) - lõhkeainete, SB, AB kontsentratsioon suureneb. BE väärtusel on (+) märk – puhvri aluste liig.

Hingamisteede happe-aluse häirete põhjuseks on ebapiisav ventilatsioon.

Hingamisteede (hingamise) alkaloos tekib vabatahtliku ja tahtmatu hüperventilatsiooni tagajärjel. U terved inimesed seda võib täheldada kõrgel kõrgusel, pikamaajooksul ja emotsionaalse põnevuse ajal. Kopsu- või südamepatsiendi hingeldus, kui alveoolides puuduvad tingimused CO 2 peetuseks, võib kopsude kunstliku ventilatsiooniga kaasneda respiratoorne alkaloos. See ilmneb pH tõusu, PaCO 2 vähenemise, vesinikkarbonaatide ja puhveraluste kontsentratsiooni kompenseeriva vähenemise ning puhveraluste defitsiidi suurenemise korral.

Raske hüpokapniaga (PaCO 2< 20-25 мм рт. ст.) и респираторном алкалозе могут наступить потеря сознания и судороги. Особенно неблагоприятны гипокапния и респираторный алкалоз в условиях недостатка кислорода (гипоксии). Устойчивость организма к гипоксии при этом резко падает. С этими нарушениями обычно связывают летные происшествия.

Hingamisteede atsidoos areneb hüpoventilatsiooni taustal, mis võib olla hingamiskeskuse depressiooni tagajärg. Kopsupatoloogiaga seotud raske hingamispuudulikkuse korral tekib respiratoorne atsidoos. pH väärtus nihkub atsidoosi suunas, suureneb CO 2 pinge veres.

Märkimisväärse (üle 70 mm Hg) ja üsna kiire PaCO 2 tõusuga (näiteks astmaatilise seisundiga) võib tekkida hüperkapniline kooma. Esile esimesena peavalu, suured käte värinad, higistamine, seejärel vaimne erutus (eufooria) või unisus, segasus, arteriaalne ja venoosne hüpertensioon. Seejärel tekivad krambid ja teadvusekaotus.

Hüperkapnia ja respiratoorne atsidoos võivad olla tingitud inimese kokkupuutest kõrge süsinikdioksiidi sisaldusega atmosfääriga.

Krooniliselt areneva respiratoorse atsidoosiga koos PaCO 2 suurenemise ja pH langusega täheldatakse bikarbonaatide ja puhveraluste kompenseerivat suurenemist. BE väärtusel on reeglina märk (+) - puhveraluste liig.

Krooniliste kopsuhaiguste korral võib tekkida ka metaboolne atsidoos. Selle areng on seotud aktiivse põletikulise protsessiga kopsudes, hüpokseemia ja vereringepuudulikkusega. Sageli kombineeritakse metaboolset ja respiratoorset atsidoos, mille tulemuseks on segaatsidoos.

CBS-i esmaseid nihkeid ei saa alati eristada kompenseerivatest sekundaarsetest. Tavaliselt on CBS-i näitajate esmased rikkumised rohkem väljendunud kui kompenseerivad ja just esimesed määravad pH nihke suuna. CBS-i esmaste ja kompenseerivate muutuste õige hindamine on nende häirete piisava korrigeerimise eeltingimus. Vigade vältimiseks CBS-i tõlgendamisel tuleb koos kõigi selle komponentide hindamisega võtta arvesse PaO 2 ja haiguse kliinilist pilti.

Vere pH määramine toimub elektromeetriliselt, kasutades vesinikioonide suhtes tundlikku klaaselektroodi.

Süsinikdioksiidi pinge määramiseks veres kasutatakse Astrupi tasakaalustamistehnikat või Severinghausi elektroodi. CBS-i metaboolseid komponente iseloomustavad väärtused arvutatakse nomogrammi abil.

Uuritakse arteriaalset verd või arteriaalset kapillaarveri kuumenenud sõrme otsast. Vajalik veremaht ei ületa 0,1-0,2 ml.

Praegu toodetakse seadmeid, mis määravad pH, CO 2 ja O 2 pinget veres; arvutused tehakse seadmega kaasas oleva mikroarvutiga.

Vere happe-aluse seisundit hinnatakse indikaatorite komplekti abil.

PH väärtus on CBS-i peamine näitaja. Tervetel inimestel on arteriaalse vere pH 7,40 (7,35-7,45), st veri on kergelt aluselise reaktsiooniga. PH väärtuse langus tähendab nihkumist happelisele poolele – atsidoosile (pH 7,45).

PH kõikumiste vahemik tundub logaritmilise skaala kasutamise tõttu väike. Ühe pH-ühiku erinevus tähendab aga kümnekordset muutust vesinikioonide kontsentratsioonis. PH muutusi üle 0,4 (pH alla 7,0 ja üle 7,8) peetakse eluga kokkusobimatuks.

Täieliku kompensatsiooni tsooni kuuluvad pH kõikumised vahemikus 7,35-7,45. PH muutusi väljaspool seda tsooni tõlgendatakse järgmiselt:

• subkompenseeritud atsidoos (pH 7,25-7,35);
• dekompenseeritud atsidoos (pH
• subkompenseeritud alkaloos (pH 7,45-7,55);
• dekompenseeritud alkaloos (pH > 7,55).

PaCO2 (РСО2) on süsinikdioksiidi pinge arteriaalses veres. Tavaliselt on PaCO2 40 mm Hg. Art. kõikumisega 35 kuni 45 mm Hg. Art. PaCO2 tõus või vähenemine on märk hingamisteede häiretest.

Alveolaarse hüperventilatsiooniga kaasneb PaCO2 (arteriaalne hüpokapnia) vähenemine ja respiratoorne alkaloos, alveolaarse hüpoventilatsiooniga kaasneb PaCO2 (arteriaalne hüperkapnia) tõus ja respiratoorne atsidoos.

Puhveralus (BB) – kõigi vereanioonide koguhulk. Kuna puhveraluste koguhulk (erinevalt tavalistest ja tõelistest bikarbonaatidest) ei sõltu CO2 pingest, hinnatakse CBS-i ainevahetushäireid lõhkeainete väärtuse järgi. Tavaliselt on puhveraluste sisaldus 48,0 + 2,0 mmol/l.

Puhveraluste liig või defitsiit (Base Excess, BE) - puhveraluste kontsentratsiooni kõrvalekalle normaalsest tasemest. Tavaliselt on BE väärtus null, lubatud kõikumiste vahemik on +2,3 mmol/l. Puhveraluste sisalduse suurenemisega muutub BE väärtus positiivseks (aluste ülejääk, vähenedes negatiivseks (aluste defitsiit). BE väärtus on CBS-i metaboolsete häirete kõige informatiivsem näitaja tänu märgile (+ või -) enne numbrilist avaldist. Aluse defitsiit, mis ületab normaalset kõikumist, viitab metaboolsele atsidoosile, ülejääk aga metaboolsele alkaloosile.

Standardsed bikarbonaadid (SB) - vesinikkarbonaatide kontsentratsioon veres standardtingimustes (pH = 7,40; PaCO2 = 40 mm Hg; t = 37 °C; SO2 = 100%).

Tõelised (tegelikud) bikarbonaadid (AB) – vesinikkarbonaatide kontsentratsioon veres vastavatel vereringes esinevatel spetsiifilistel tingimustel. Standardsed ja tõelised vesinikkarbonaadid iseloomustavad vere bikarbonaatpuhvri süsteemi. Tavaliselt on SB ja AB väärtused samad ja ulatuvad 24,0 + 2,0 mmol/l. Standardsete ja tõeliste bikarbonaatide hulk väheneb metaboolse atsidoosi korral ja suureneb metaboolse alkaloosi korral.

CBS-i üks olulisemaid näitajaid on näitaja pH(keskkonna happesuse näitaja) - vabade vesinikioonide kontsentratsiooni negatiivne kümnendlogaritm veres .

Arteriaalse vere pH on 7,35-7,45 ühikut.

pH venoosne veri– 7,32-7,42 ühikut.

Intratsellulaarse keskkonna pH - 6,9-7,4 ühikut.

lkCO 2 – süsinikdioksiidi osarõhk.

Süsinikdioksiidi osarõhk hüpoteetilises gaasifaasis, mis on tasakaalustatud verega, peegeldab vereplasmas lahustunud süsinikdioksiidi kontsentratsiooni.

arteriaalse vere pCO 2 (p a CO 2) on vahemikus 34 kuni 46 mm Hg. Art.

Venoosse vere pCO 2 (p v CO 2) – 42 - 55 mm Hg. Art.

See indikaator muutub koos hingamishäiretega, mis põhjustab CBS-i häireid. Metaboolsete muutuste korral on selle indikaatori muutused seotud kopsude kompenseerivate funktsioonidega. Seega täheldatakse respiratoorse atsidoosi ja metaboolse alkaloosi korral pCO 2 suurenemist, respiratoorse alkaloosi ja metaboolse atsidoosi korral aga pCO 2 langust.

põhivõrguettevõtja 2 – kogu CO 2 kontsentratsioon veres (plasmas), s.o. ioniseeritud fraktsioon, mis sisaldab peamiselt vesinikkarbonaadi ioone, samuti karbamaadi ja karbonaadi ioone, ja ioniseerimata fraktsioon, mis sisaldab peamiselt lahustunud CO 2, samuti süsihapet (tavaliselt 22,7-28,6 mM).

S.B. (StandardBikarbonaat, inglise) - standard bikarbonaat on [HCO - 3] plasmas või veres standardtingimustes (pCO 2 = 40 mm Hg (5,33 kPa), t = 38 O C, HbO 2 = 100%) . Tavaline SВ plasma ulatub 21-24 mM, veri– 24-28 mM. See näitaja iseloomustab metaboolsete protsesside mõju CBS-ile.

AB (TegelikBikarbonaat) - tõeline vesinikkarbonaat. See on [HCO - 3] plasmast või verest selle esinemise tingimustes vereringes. Tervetel inimestel AB =S.B..

AB indikaator peegeldab hingamisteede ja ainevahetushäirete astet. AB suurenemine toimub respiratoorse atsidoosi ja metaboolse alkaloosi korral, langus toimub respiratoorse alkaloosi ja metaboolse atsidoosi korral.

BB (VufferAlus) – puhveralused – puhversüsteemide kõigi anioonide (HPO 2-4, HCO - 3, NaPt -, KHb -) kontsentratsioonide summa, mis tavaliselt veres on 44-54 mmol/l.

BB indikaator peegeldab metaboolsete häirete astet ja peaaegu ei muutu CBS-i hingamishäiretega.

Seega suureneb CO 2 akumuleerumisega HCO 3 ioonide kontsentratsioon (võrrand 1), samas kui NaPt - vastavalt võrrandile 2 väheneb.

Н + + NaРt = Na + + НРt ​​​​/2/

Kuna need kaks komponenti (HCO 3 - ja NaPt -) moodustavad põhiliselt plahvatusohtliku indikaatori, siis hingamishäirete korral nende summa praktiliselt ei muutu.

BB indikaatorit kasutatakse ka EOS-i ja elektrolüütide tasakaalu võrdlemiseks.

BE (VaseLiigne) – baasliigsus – näitab erinevust uuritava vere BB väärtuse ja normaalse BB (NBB) vahel.

BE = BB – NBB /3/

See indikaator iseloomustab tiitritud puhveranioonide kontsentratsiooni muutust standardtingimuste suhtes.

Tavaliselt BE kõigub sees ±2,5 mmol/l. Patoloogilistes tingimustes võib see ulatuda ±30 mmol/l.

See näitaja on parim CBS-i metaboolsete häirete hindamiseks, kuna see peegeldab selgelt toimuvate muutuste tõsidust.

BE = IND(BasePuudujääkte) – alusepuudus, mis areneb koos mittelenduvate hapete kogunemise või aluste kadumisega (metaboolne atsidoos).

Võrrandi (3) põhjal BE ~ ΔBB.

Anioonide puudus - See on arvutatud näitaja, mis iseloomustab vereplasmas leiduvate orgaaniliste anioonide (valgud, sulfaadid, laktaadid, ketoonkehad jne) kogust. See määratakse järgmise valemiga:

Anioonide puudus= - ([Cl-] + [HCO-3]) = 140 - (101 + 24) = 15 mmol/l.

Tavaliselt on anioonidefitsiit 12 ± 4 mmol/l

Anioonidefitsiidi arvutamist kasutatakse metaboolse atsidoosi diferentsiaaldiagnostikas. Anioonidefitsiidiga mitterespiratoorse atsidoosi põhjus on endogeensete või eksogeensete hapete sisenemine keha sisekeskkonda.

CBS-i määramine toimub kahe peamise analüüsimeetodi abil:

tasakaalustamismeetod Astrupi järgi, mis hõlmab Ziggaard-Anderseni kõverjoonelise nomogrammi kasutamist (joonis 39);

pCO 2 ja pH otsene määramine lineariseeritud nomogrammi abil BB, SB, BE määramiseks (joonis 40).

Praegu on automatiseeritud seadmeid, mis võimaldavad teil määrata kõik CBS-i näitajad ilma nomogramme kasutamata.

Vere happe-aluse seisundit hinnatakse indikaatorite komplekti abil.

PH väärtus on CBS-i peamine näitaja.

Tervel inimesel on arteriaalse vere pH 7,4 (7,35-7,45), see tähendab, et veri on kergelt aluselise reaktsiooniga. PH väärtuse langus tähendab nihkumist happelisele poolele – atsidoosile (pH< 7,35), увеличение рН – сдвиг в щелочную сторону – алкалоз (рН > 7,45).

PH kõikumiste vahemik tundub logaritmilise skaala kasutamise tõttu väike. Ühe pH-ühiku erinevus tähendab aga kümnekordset muutust vesinikioonide kontsentratsioonis. PH muutusi üle 0,4 (pH alla 7 ja üle 7,8) peetakse eluga kokkusobimatuks.

Täieliku kompensatsiooni tsooni kuuluvad pH kõikumised vahemikus 7,35-7,45. PH muutusi väljaspool seda tsooni tõlgendatakse järgmiselt:

Subkompenseeritud atsidoos (pH 7,25-7,35);

Dekompenseeritud atsidoos (pH< 7,25);

Subkompenseeritud alkaloos (pH 7,45-7,55);

Dekompenseeritud alkaloos (pH > 7,55).

PaCO2 (РСО2) on süsinikdioksiidi pinge arteriaalses veres. Tavaliselt on see 40 mmHg. Art. kõikumisega 35 kuni 45 mm Hg. Art. PaCO2 tõus või vähenemine on märk hingamishäiretest. Alveolaarse hüperventilatsiooniga kaasneb PaCO2 (arteriaalne hüpokapnia) vähenemine ja respiratoorne alkaloos, alveolaarse hüpoventilatsiooniga kaasneb PaCO2 (arteriaalne hüperkapnia) tõus ja respiratoorne atsidoos.

Puhverbaas (BB) on kõigi vere anioonide koguhulk. Kuna puhveraluste koguhulk (erinevalt tavalistest ja tõelistest bikarbonaatidest) ei sõltu CO2 pingest, hinnatakse CBS-i ainevahetushäireid lõhkeainete väärtuse järgi. Tavaliselt on puhveraluste sisaldus 48,0 ± 2,0 mmol/l.

Puhveraluste liig või defitsiit (Base Excess, BE) on puhveraluste kontsentratsiooni kõrvalekalle normaalsest tasemest. Tavaliselt on BE väärtus null, kõikumiste lubatud piirid on ± 2,3 mmol/l. Puhveraluste sisalduse suurenemisega muutub BE väärtus positiivseks (aluste liig vähenedes muutub negatiivseks (aluste defitsiit). BE väärtus on CBS metaboolsete häirete kõige informatiivsem näitaja tänu märgile (+ või -) enne numbrilist avaldist. Aluse defitsiit, mis ületab tavapäraseid kõikumisi, viitab metaboolsele atsidoosile ja ülejääk metaboolsele alkaloosile.

Standardbikarbonaadid (SB) – vesinikkarbonaatide kontsentratsioon veres standardtingimustes (pH = 7,4; PaCO2 = 40 mm Hg; SO2 = 100%; t = 37 °C;).

Tõelised (tegelikud) bikarbonaadid (AB) – vesinikkarbonaatide kontsentratsioon veres sobivatel tingimustel vereringes. Standardsed ja tõelised vesinikkarbonaadid iseloomustavad vere bikarbonaatpuhvri süsteemi.

Tavaliselt on SB ja AB väärtused samad ja ulatuvad 24,0 ± 2,0 mmol/l. Standardsete ja tõeliste bikarbonaatide hulk väheneb metaboolse atsidoosi korral ja suureneb metaboolse alkaloosi korral.

Rikkumised

Metaboolne atsidoos areneb, kui mittelenduvad happed kogunevad verre. Seda täheldatakse kudede hüpoksia, mikrotsirkulatsiooni häirete, suhkurtõve ketoatsidoosi, neeru- ja maksapuudulikkuse, šoki ja muude patoloogiliste seisundite korral.

Esineb pH väärtuse langus, puhveraluste, standardsete ja tõeliste bikarbonaatide sisalduse vähenemine. BE väärtusel on (-) märk, mis näitab puhvri aluste puudujääki.

Metaboolset (ainevahetust) alkaloosi võivad põhjustada tõsised elektrolüütide ainevahetuse häired, happelise maosisalduse kadu (näiteks koos kontrollimatu oksendamisega) ja leeliseliste ainete liigne tarbimine toidus. PH väärtus tõuseb (nihkub alkaloosi suunas) - lõhkeainete, SB, AB kontsentratsioon suureneb. BE väärtusel on märk (+) – puhvri aluste liig.

Hingamisteede happe-aluse häired on põhjustatud ebapiisavast ventilatsioonist.

Hingamisteede (hingamise) alkaloos tekib vabatahtliku ja tahtmatu hüperventilatsiooni tagajärjel. Tervetel inimestel võib seda täheldada suurtel kõrgustel, pikki vahemaid joostes või emotsionaalse põnevuse ajal. Kopsu- või südamepatsiendi hingeldus, kui alveoolides puuduvad tingimused CO2 kinnipidamiseks, võib kunstliku ventilatsiooniga kaasneda hingamisteede alkaloos.

See ilmneb pH tõusu, PaCO2 vähenemise, vesinikkarbonaatide, puhveraluste kontsentratsiooni kompenseeriva vähenemise ja puhveraluste defitsiidi suurenemise korral.

Hingamisteede alkaloosi ja raske hüpokapniaga (PaCO2< 20–25 мм рт. ст.) могут наступить потеря сознания и судороги. Особенно неблагоприятны гипокапния и респираторный алкалоз в условиях недостатка кислорода (гипоксии). Устойчивость организма к гипоксии при этом резко падает. С этими нарушениями обычно связывают летные происшествия.

Hingamisteede (st hingamisteede) atsidoos areneb hüpoventilatsiooni taustal, mis võib olla hingamiskeskuse depressiooni tagajärg. Kopsupatoloogiaga seotud raske hingamispuudulikkuse korral tekib respiratoorne atsidoos. pH väärtus nihkub atsidoosi suunas, suureneb CO2 pinge veres.

Märkimisväärse (üle 70 mm Hg) ja üsna kiire PaCO2 tõusuga (näiteks astmaatilise seisundiga) võib tekkida hüperkapniline kooma. Kõigepealt ilmnevad peavalu, suured käte värinad, higistamine, seejärel vaimne erutus (eufooria) või uimasus, segasus, arteriaalne ja venoosne hüpertensioon. Seejärel tekivad krambid ja teadvusekaotus.

Hüperkapnia ja respiratoorne atsidoos võivad olla tingitud inimese kokkupuutest kõrge süsinikdioksiidi sisaldusega atmosfääriga.

Krooniliselt areneva respiratoorse atsidoosiga koos PaCO2 suurenemise ja pH langusega täheldatakse bikarbonaatide ja puhveraluste kompenseerivat suurenemist. BE väärtusel on reeglina märk (+) – puhveraluste liig.

Krooniliste kopsuhaiguste korral võib tekkida ka metaboolne atsidoos. Selle areng on seotud aktiivse põletikulise protsessiga kopsudes, hüpokseemia ja vereringepuudulikkusega. Sageli kombineeritakse metaboolset ja respiratoorset atsidoos, mille tulemuseks on segaatsidoos.

CBS-i esmaseid nihkeid ei saa alati eristada kompenseerivatest sekundaarsetest. Reeglina on CBS-i näitajate esmased rikkumised rohkem väljendunud kui kompenseerivad, need määravad pH nihke suuna.

CBS-i esmaste ja kompenseerivate muutuste õige hindamine on nende häirete piisava korrigeerimise eeltingimus. Vigade vältimiseks CBS-i tõlgendamisel tuleb koos kõigi selle komponentide hindamisega võtta arvesse PaO2 ja haiguse kliinilist pilti.

Vere pH määratakse elektromeetriliselt, kasutades vesinikioonide suhtes tundlikku klaaselektroodi.

Süsinikdioksiidi pinge määramiseks veres kasutatakse Astrupi tasakaalustamistehnikat või Severinghausi elektroodi. CBS-i metaboolseid komponente iseloomustavad väärtused arvutatakse nomogrammi abil.

Uuritakse arteriaalset verd või arteriaalset kapillaarveri kuumenenud sõrme otsast. Vajalik veremaht ei ületa 0,1–0,2 ml.

Praegu toodetakse seadmeid, mis määravad pH, CO2 ja O2 pinget veres; arvutused tehakse seadmega kaasas oleva mikroarvutiga.

Happe-aluse oleku (ABS) määrab hapete ja aluste vahekord keha sisekeskkonnas. CBS-i hooldust teostavad füüsikalis-keemilised mehhanismid, mis tagavad keha homöostaasi. CBS regulatsioonis on kõige olulisem roll vere puhversüsteemidel (süsivesinik, fosfaat, hemoglobiin, valk), samuti on oluline roll kopsudes, neerudes, maksas jne toimuvatel füsioloogilistel protsessidel. seedetrakti. CBS-i reguleerimisega seotud elundite hulgas on juhtival kohal kopsud ja neerud. Liigne süsihappegaas CO 2, mis tekib süsivesikute, valkude ja rasvade ainevahetuse käigus, eemaldatakse kopsude kaudu. Süsinikdioksiidi võivad kopsud täiendavalt vabastada ka vesinikkarbonaadi puhversüsteemi komponendi süsihappe lagunemisel koos happeliste metaboliitide (orgaaniliste hüdroksü- ja oksohapete) kontsentratsiooni suurenemisega veres. Neerud osalevad happe-aluse oleku säilitamises prootonite sekreteerimise (eemaldamise) ja vesinikkarbonaatide (HCO 3 - ioonide) väljutamise (kinnihoidmise) kaudu.

Erinevate haiguste taustal võib hapete ja aluste absoluutkontsentratsioonide ja vahekordade muutusi seostada ainevahetushäiretega või tõsiste häiretega hingamiselundite talitluses (hüpo- või hüperventilatsioon). Sellega seoses eristatakse CBS-i metaboolseid ja hingamishäireid.

Kliinilises praktikas kasutatakse happe-aluse seisundi hindamiseks järgmisi näitajaid:

1. pH väärtus on arteriaalse vere prootonite (H +) kontsentratsiooni negatiivne logaritm (pH = - lg H +). pH on CBS-i kõige rangem näitaja, tavaliselt vastab selle väärtus pH = 7,4 ± 0,05 (7,35-7,45), pH hälve ei tohiks ületada 0,1. PH väärtuste muutusi kuni 0,3 peetakse eluga kokkusobimatuks.

2. Süsinikdioksiidi osarõhk (pinge) - pCO 2, mis on vereplasmas tasakaalus süsihappega H 2 CO 3, lahustunud 38° juures. pCO 2 väärtus on happe-aluse homöostaasi hingamiskomponent ja iseloomustab hingamissüsteemi funktsionaalset seisundit. Tavaliselt pCO 2 = 4,7 - 6,0 kPa või 35 - 45 mm Hg. Art.

3. Standardne vesinikkarbonaat (SB) peegeldab vesinikkarbonaadi ioonide HCO 3 - taset vereplasmas, mis on täielikult hapnikuga küllastunud. Tervetel inimestel on indikaatori väärtus SB = 20-27 mmol/l. Bikarbonaadi ioonid on konjugeeritud alused, mistõttu nende kontsentratsioon võib mõjutada BAC indikaatorit, mis hindab vere kogu baaspuhvri mahtuvust (BC).

4. Puhveralused (BB) veres on kõigi vere anioonide summa, millel on puhverdavad omadused, st peamiselt vesinikkarbonaadid ja valguioonid, eeldusel, et veri on temperatuuril 38° C täielikult hapnikuga küllastunud. BB peegeldab happe-aluselise oleku metaboolse komponendi olekut. Tervetel inimestel IV = 44 - 52 mmol/l.

5. BOS-i parameeter on väärtus BE (base liig), mis iseloomustab puhveraluste kontsentratsiooni kõrvalekallet normist. Aluste liig, tähisega (+) (BE), näitab puhveraluste tegeliku kontsentratsiooni ületamist normiga võrreldes (norm vastab BE = -2,5 kuni +2,5 mmol/l). Negatiivsed väärtused (-) BE näitavad aluste puudumist või hapete liigset sisaldust kehas. Kui alused, nagu naatriumvesinikkarbonaat (vesinikkarbonaat), viiakse verre, võivad BE väärtused olla normaalsetele väärtustele lähedased. Positiivsed väärtused(+)BE, vastupidi, näitavad, et organismis on aluste liig ja hapete puudus. BE muutused on CBS-i metaboolsete häirete puhul esmased.

Happe-aluse häirete tüübid (ABS)

Paljude haiguste korral võib hapete või aluste hulk veres normist oluliselt erineda. Need seisundid põhjustavad pingeid reguleerivate süsteemide (verepuhvrisüsteemid, hingamis- ja eritussüsteem), mis ei suuda enam tagada püsivaid vere pH väärtusi. Homöostaasi mehhanismide absoluutse või suhtelise puudulikkuse korral võivad tekkida CBS-i häired, mida iseloomustab atsidoosi või alkaloosi seisundite areng.

Atsidoosi all mõistetakse seisundit, mille korral veres ilmneb hapete absoluutne või suhteline liig, samal ajal kui vesinikioonide kontsentratsioon sageli suureneb ja pH väärtus langeb võrreldes normiga (pH ≤7,35).

Alkaloosi iseloomustab aluste arvu absoluutne või suhteline suurenemine ja vesinikioonide kontsentratsiooni langus, samal ajal kui pH väärtus tõuseb võrreldes normiga (pH≥7,45).

Esinemismehhanismide põhjal on CBS-i rikkumisi 4 tüüpi, millest igaüks saab kompenseerida või dekompenseerida.

Metaboolne atsidoos. Esineb diabeedi korral neerupuudulikkus, kell erinevat tüüpi kudede hapnikuvaegus, millega kaasneb alaoksüdeeritud ainevahetusproduktide moodustumine, mis on happelise iseloomuga ühendid. Hapnikunälg, mis tekib siis, kui vereringe on häiritud massilise verekaotuse ja progresseeruva kardiovaskulaarse puudulikkuse tagajärjel, põhjustab metaboolset atsidoosi. Seda CBS-i kahjustust täheldatakse ka mädaste haiguste korral (peritoniit, abstsess jne).

Metaboolne atsidoos on happe-aluse tasakaaluhäire kõige raskem vorm.

Metaboolse atsidoosi peamised nähud on: (-) BE väärtuse negatiivsed väärtused, mis näitavad madal tase alused, SB ja BB vähenenud absoluutväärtused, madal pCO 2 . Sel juhul on CBS-i häirete metaboolset olemust iseloomustavad esmased, kõige olulisemad näitajad BE ja BB, pCO 2 aga peegeldab kopsude kompenseerivat reaktsiooni (hingamis- või hingamiskomponent).

Metaboolse atsidoosi kompenseeritud vormis, vastuseks hapete sisalduse suurenemisele veres, suureneb süsinikdioksiidi osarõhk - pCO 2 ja üldine tase süsinikdioksiid. pH väärtus jääb normaalseks.

Metaboolse atsidoosi dekompenseeritud seisundites langeb pH väärtus alla 7,35. Kliiniliselt täheldatakse dekompenseeritud metaboolse atsidoosi korral südametegevuse häireid, sügavat mürarikast hingamist, hüpoksiat ja hüpoksiat. Kui pH langeb alla 7,2, tekib kooma.

CBS-i korrigeerimine dekompenseeritud metaboolse atsidoosi korral viiakse läbi naatriumvesinikkarbonaadi NaHCO 3 viimisega verre, mis põhjustab bikarbonaadiioonide kontsentratsiooni suurenemist (SB indikaator). Veres esinevate prootonitega suhtlemisel moodustavad vesinikkarbonaadi ioonid selle lagunemise tõttu süsihapet, pCO 2 suureneb ja prootonite sidumisel võib pH väärtus tõusta normaalseks. Selle protseduuri läbiviimisel on oluline mitte viia verre liigseid vesinikkarbonaadi ioone, mis võivad esile kutsuda respiratoorse alkaloosi seisundi.

Hingamisteede (hingamisteede, gaaside) atsidoos. Tekib alveolaarse ventilatsiooni mahu vähenemise tagajärjel (massiivne kopsupõletik, bronhiaalastma, kopsuemfüseemi obstruktiivne vorm, kopsuvähk, kõrge CO 2 kontsentratsioon sissehingatavas õhus). Respiratoorse atsidoosi kompenseeritud vormis ei muutu pH kompensatsioonimehhanismide toimel. Respiratoorset atsidoosi iseloomustab süsihappegaasi osarõhu tõus veres (pCO 2 üle 45 mm Hg) (pCO 2 on respiratoorse atsidoosi esmane (määrav) näitaja). Sel juhul ei pruugi SB (vesinikkarbonaadi ioonide tase - HCO 3 -) ja BB (aluste puhvermaht), BE (aluste puudumine) väärtus normist oluliselt erineda või väheneda (BE indikaator, millel on "- ”) märk.

Kompensatsioonimehhanismide ebapiisavus võib viia dekompenseeritud respiratoorse atsidoosi tekkeni, mille puhul pH väärtused langevad normist madalamatele väärtustele.

Hingamisteede atsidoosi kompenseerimine toimub puhversüsteemide (süsivesinik, hemoglobiin) tõhusa toime tõttu, samuti H + prootonite eritumise neerumehhanismi kaasamise ja naatriumvesinikkarbonaadi (NaHCO 3) peetuse tõttu, mis viib SB, BB suurenemise korral muutub BE märk "+"-ks, pH tõuseb.

Kopsuventilatsiooni suurendamise ning prootonite ja CO 2 eemaldamise mehhanism praktiline tähtsus ei, kuna primaarne kopsu hüpoventilatsioon on tavaliselt põhjustatud raskest kopsupatoloogiast.

Metaboolne alkaloos. See areneb mittelenduvate hapete verekaotuse korral, esineb oksendamisega, mis on seotud püloorse stenoosiga, kloriidioonide kontsentratsiooni vähenemisega diureetikumide (furosemiid, hüpotiasiid jne) pikaajalisel kasutamisel, intensiivse ravi korral kortikosteroididega. .

Metaboolse alkaloosi kompenseerimine on puudulik. Osaliselt kompenseeritud metaboolset alkaloosi iseloomustavad normaalsed või veidi suurenenud vere pH väärtused, aluste liig (positiivne BE väärtus) (metaboolse alkaloosi esmane, kõige olulisem näitaja), BB, SB (standardse vesinikkarbonaadi kontsentratsioon) tõus ja kõrge CO 2 osarõhk veres (pCO 2).

Alkaloosi võib põhjustada eksogeensete (organismi sisenevate) tugevalt aluseliste ühendite kasutamine, näiteks ravimid, alkaloidid (leeliselaadsed). Narkootikumide üledoos põhjustab sageli surmajuhtumeid alkaloosi tekke tõttu.

Metaboolset alkaloosi on lihtsam ennetada kui ravida. Metaboolse alkaloosi kompenseerimine toimub alveolaarse ventilatsiooni (hüpoventilatsiooni) mahu vähendamisega, mis võib põhjustada respiratoorset atsidoosi.

Hingamisteede (hingamisteede, gaaside) alkaloos. Areneb CO 2 liigse vabanemise korral verest. Hingamisteede alkaloosi peamised põhjused on: hüpoksia ja aneemia ajal hüperventilatsioon, pikaajaline nutmine või karjumine. Hingamisteede alkaloosi täheldatakse keskosa orgaaniliste või vaimsete kahjustustega närvisüsteem(erutusest tingitud kiire hingamine), ülekuumenemine, õhupuudus, salitsüülhappe derivaatide üleannustamine.

Kompenseeritud respiratoorset alkaloosi iseloomustavad: normaalne vere pH, pCO 2 (esmane indikaator) märkimisväärne langus, standardvesinikkarbonaadi (SB), BB kompensatoorne langus, aluse defitsiit (-) BE).

Dekompenseeritud respiratoorse alkaloosi korral on vere pH normist kõrgem, s.t. üle 7,45 ning SB ja BE indikaatorite väärtused võivad olla normilähedased.

Hingamisteede alkaloosi kompenseerimine toimub neerude kaudu. Neerud säilitavad H + ioone ja eritavad intensiivselt vesinikkarbonaadi ioone (HCO 3 -), mis viib SB, BB väärtuste vähenemiseni, kontsentratsiooni vähenemiseni ja aluse puudulikkuse ilmnemiseni - (-) VE).

CBS-i hindamiseks kasutatakse kõiki näidatud näitajaid. Tabelis 1 on toodud CBS-i peamiste rikkumiste diagnoosimiseks kasutatud parameetrite muutuste olemus. Laualt 1 näitab, et pH väärtus ei muutu kompenseeritud metaboolse ja respiratoorse atsidoosi, samuti respiratoorse alkaloosi korral.

PH väärtus väheneb dekompenseeritud respiratoorse ja metaboolse atsidoosi korral ning tõuseb dekompenseeritud respiratoorse ja metaboolse alkaloosi korral.

PCO 2 osarõhk väheneb kompenseeritud metaboolse atsidoosi, kompenseeritud ja dekompenseeritud respiratoorse alkaloosi korral.

pCO 2 suureneb kompenseeritud ja dekompenseeritud respiratoorse atsidoosi, osaliselt kompenseeritud metaboolse alkaloosi korral (mõõdukas).

pCO 2 ei muutu dekompenseeritud metaboolse atsidoosi või dekompenseeritud metaboolse alkaloosi korral.

Standardsete bikarbonaatide (SB) kontsentratsioon väheneb kompenseeritud ja dekompenseeritud metaboolse atsidoosi, kompenseeritud respiratoorse alkaloosi korral.

SB indikaator suureneb osaliselt kompenseeritud ja dekompenseeritud metaboolse alkaloosiga, kompenseeritud respiratoorse atsidoosiga.

SB tase ei muutu dekompenseeritud respiratoorse atsidoosi ega dekompenseeritud respiratoorse alkaloosi korral.

CBS-i häirete metaboolset olemust tõendavad selgelt muutused EV indikaatoris. Metaboolse atsidoosi korral langeb puhveraluste (BB) kontsentratsioon võrreldes normiga ja metaboolse alkaloosi korral see vastupidi suureneb.

BE väärtusel on (+) väärtus ainult metaboolse alkaloosi korral ja see näitab aluste arvu ületamist normiga võrreldes. Kõigi muude rikkumiste puhul on BE-l negatiivsed väärtused.

Kompensatsiooniperioodil on pCO 2 tõus või langus normaalse pH ja BE väärtuste juures iseloomulik vastavatele hingamishäiretele (respiratoorne atsidoos või alkaloos).

BE suurendamine või vähendamine kompensatsiooniga ja normaalsed näitajad pCO 2 ja pH vastavad happe-aluse oleku metaboolsetele häiretele (metaboolne alkaloos ja atsidoos).

Ülaltoodud andmed näitavad, et reoveepuhastite parameetrite võrdlus kliiniline pilt haigused võimaldavad enamikul juhtudel arstil üsna usaldusväärselt diagnoosida häirete olemust isegi nende hüvitamise perioodil.

Tabel 3

Keha happe-aluse oleku parameetrite muutuste olemus

Olukorra ülesanded

Ülesanne 1. Patsient O. kannatab kopsuemfüseemi all. Happe-aluse oleku uurimisel selgus:

pH = 7,35 (N = 7,40±0>0,05)

pCO 2 = 56 mm Hg. (N =35–45 mmHg)

IV = 50 mmol/l (N = 44-52 mmol/l)

SB = 29 mmol/l (N = 20-27 mmol/l)

BE=+ 8 mmol/l (N=0,0±2,5 mmol/l)

Lahendus: pH väärtus = 7,35 vastab kompenseeritud atsidoosi seisundile. Kuna haigusega kaasneb () pCO2 suurenemine, on see kompensatsiooni staadiumis respiratoorse (gaasi) atsidoos, mis langeb neerudele: H + prootonite neerude kaudu eritumise ja naatriumi peetuse tagajärjel. bikarbonaat (NaHCO 3), toimus BB, BE, SB näitajate tõus. Seega on patsiendil kompenseeritud respiratoorse atsidoosi seisund.

Ülesanne 2. Patsient M viidi raskes seisundis haiglasse. Patsient tunneb pärast iga sööki kõhunäärme valu, millega kaasneb oksendamine. Happe-aluse oleku uuring näitas:

pH=7,55 (N=7,40±0>0,05)

pCO 2 =60 mm Hg. (N =35–45 mmHg)

IV = 54 mmol/l (N = 44-52 mmol/l)

BE = +18 mmol/l (N = 0,0 ± 2,5 mmol/l)

SB = 29 mmol/l (N = 20-27 mmol/l)

Milline happe-aluse häire on patsiendil?

Lahendus. CBS-i näitajate analüüsist on selge, et pH = 7,55 ületab normaalväärtust, mis viitab alkaloosi dekompenseeritud seisundile. Näitajate BB, SB ja BE ning pCO 2 väärtuste märkimisväärne tõus viitab metaboolsele alkaloosile. Seega iseloomustab patsiendi M. seisundit metaboolne alkaloos dekompenseeritud kujul.

Ülesanne 3. Patsient T. viidi südamepuudulikkuse nähtudega haiglasse. Happe-aluse seisundi uuring näitas:

pH=7,35 (N=7,40±0>0,05)

рСО 2 =30 mm Hg. Art. (N =35–45 mmHg)

BE= -11,0 mmol/l (N=-2,5 -+ 2,5 mmol/l)

SB=15 mmol/l (N=20-27 mmol/l)

IV = 40 mmol/l (N = 44-52 mmol/l)

Milline happe-aluse häire on patsiendil?

Lahendus. Vere pH väärtuse põhjal diagnoositi patsiendil atsidoos, samal ajal kui CBS-i rikkumine kompenseeriti. pCO 2 osarõhk väheneb, mis näitab häirete metaboolset olemust. SB ja BB näitajad on vähenenud ja VE on negatiivne tähendus, mille absoluutväärtus erineb oluliselt normist. CBS-i näitajate kogusumma viitab metaboolsele atsidoosile kompensatsioonifaasis. Järelikult vastavad patsiendi T. CBS-i häired metaboolse atsidoosi kompenseeritud vormile.

Ülesanne 4. Patsient A. viidi sepsisega haiglasse. CBS-indikaatoritel on järgmised tähendused:

pH=7,28 (N=7,40±0>0,05)

pCO 2 =22 mm Hg. (N =35–45 mmHg)

SB = 11 mmol/l (N = 20-27 mmol/l)

BE = -1 mmol/l (N = 0,0 ± 2,5 mmol/l)

IV = 40 mmol/l (N = 44-52 mmol/l)

Milline happe-aluse tasakaaluhäire vorm tuvastati patsiendil?

Lahendus. On näha, et vere pH väärtused on normist oluliselt madalamad, mis viitab dekompenseeritud atsidoosile. Võrreldes normiga on pCO 2 väärtus vähenenud, mis näitab CBS-i häirete metaboolset olemust. Samal ajal vähenevad selliste näitajate väärtused nagu SB, BB, (-) BE, mis iseloomustavad verepuhveraluste kontsentratsiooni ja mahtuvust. Seega võib väita, et patsiendil A. on metaboolse dekompenseeritud atsidoosi kõige raskem vorm.