Mandibulaarne abstsess. Tselluliit ja näo-lõualuu piirkonna abstsessid

Submandibulaarse piirkonna abstsess ja flegmon

Kliinilised vaatlused näitavad, et odontogeensed põletikulised protsessid submandibulaarse kolmnurga piirkonnas esinevad sagedamini kui muudes näo-lõualuu piirkonna osades. Enamasti tekib see alumiste purihammaste levimise tagajärjel põletikuliste protsesside tagajärjel. Sageli, kui mädase lümfisõlme kapsel läbi murdub, ilmuvad siia adenoflegmoonid.

Submandibulaarne piirkond (submandibulaarne ruum) paikneb alalõualuu keha aluse, digastrilise lihase eesmise ja tagumise kõhu vahel. Ülevalt piirab seda ruumi kaela enda sidekirme (fascia colli propria) sügav leht, mis katab altpoolt mülohüoidlihast, samuti lõtv sidekirme, mis vooderdab hüoglosslihast (m. hyoglossus), altpoolt pindmine. oma sidekirme kiht, kinnitub alalõualuu servale.kael.

Submandibulaarses kolmnurgas on lahtise koe hulgas submandibulaarne süljenääre, lümfisõlmed ning näoarter ja -veen.

Alalõualuu ümbermõõdu pehmetes kudedes odontogeensete põletikuliste protsesside levimisel on eriti oluline side submandibulaarse kolmnurga ja teiste rakuliste ruumide vahel. Seega tungib mülohüoidlihase tagumise serva taga submandibulaarne süljenääre ja selle kanal, mis on ümbritsetud kiududega, keelealusesse piirkonda. Seda teed mööda levivad põletikulised protsessid submandibulaarsest kolmnurgast sageli ülespoole - keelealusesse piirkonda. Mõnel juhul tungib mäda sel teel keelealusest piirkonnast alla submandibulaarsesse kolmnurka. Submandibulaarse kolmnurga tagumised osad suhtlevad ka perifarüngeaalse ruumi pterygomaxillary ja anterior osadega.

Digastrilise lihase eesmine kõht ja selle fastsiaalne ümbris, mis piirab submandibulaarset piirkonda submentaalsest kolmnurgast, ei ole kõigil juhtudel takistuseks mäda tungimisel. Mõnikord levib flegmonoosne protsess submandibulaarsest kolmnurgast submentaalsesse piirkonda.

Põletikulise protsessi arenguga submandibulaarse kolmnurga piirkonnas ilmub alalõualuu keha külgmise osa alla paistetus. Abstsessi korral katab infiltraat ainult osa (eesmine või tagumine) submandibulaarsest kolmnurgast. Siin on mõnikord võimalik palpeerida suurenenud valulikke lümfisõlmesid. Tulevikus võib tekkida infiltraadi mõningane piiritlemine, selle keskpiirkondade pehmenemine ja pehmete kudede hõrenemine moodustuva abstsessi kohal.

Seevastu flegmoni puhul levib infiltraat üsna kiiresti mõnel patsiendil 2-3 päeva jooksul alates haiguse algusest kogu submandibulaarsesse kolmnurka. Lümfisõlmi ei saa palpeerida. Põletikuline turse suureneb ümbermõõdus, levides sageli põse parotiid-närimispiirkonna alumisse ossa ja külgmine pind kaela. Submandibulaarset kolmnurka kattev nahk on infiltreerunud ja ei voldi, mõnikord muutub punaseks. Tavaliselt on sel ajal mõnes piirkonnas kõikumine juba nähtav.

Submandibulaarse kolmnurga põletikuliste protsesside ajal, eriti abstsessidega, ei ole suu avamine tavaliselt piiratud. Haiguse progresseerumise, põletikulise infiltraadi esinemise korral külgnevates rakuruumides ja eriti siis, kui mäda levib submandibulaarsest kolmnurgast keelealusesse piirkonda, piirab pterigo-lõualuu ruum oluliselt alalõua langemise tõttu. Sellisel juhul on allaneelamisel tavaliselt valu.

Submandibulaarse piirkonna abstsessi või flegmoniga patsiendi suuõõne uurimisel, mis ei ulatu külgnevatesse rakuruumidesse, võib haige poolel tuvastada keelealuse piirkonna limaskesta kerget turset ja hüpereemiat.

1,5–2 cm pikkune sisselõige naha küljele fluktuatsioonikohas ja sellele järgnev koe levik soonelise sondi või tangidega, nagu on kirjeldatud mõnes juhendis, loob tavaliselt tingimused mäda piisavaks väljavooluks ainult juhul abstsess. Submandibulaarse kolmnurga flegmoni puhul, mida ei raskenda naaberpiirkondade kaasamine põletikulisse protsessi, tehakse kirurgiline sekkumine naha küljelt, tehes 5-6 cm pikkuse sisselõike. See algab nurga nurga tasemelt. alumine lõualuu, taandudes allapoole 2–2,5 cm võrra ja viiakse edasi paralleelselt alalõua keha põhjaga. Mädase fookuse laialdaseks avamiseks lõigatakse nahk, nahaalune kude, kaela nahaalune lihas ja emakakaela fastsia kiht-kihilt lahti ning seejärel sisestatakse sõrm sügavale kirurgilise haava sisse ja liigutades ettevaatlikult submandibulaarset süljenääret, tungivad need läbi. kõik kahjustatud piirkonna osad, eriti näärme taga ja kohal. Haav tühjendatakse, sisestades sinna kummitorud.

Tselluliit ja näo-lõualuu piirkonna abstsessid

Tselluliit, nagu abstsessid, areneb kudede põletiku tagajärjel. Kuid erinevalt kiu põletiku hajusast olemusest koos selle järgneva sulamisega flegmoni ajal, iseloomustab abstsessi kiu piiratud sulamisala. Ühise etioloogilise päritolu ja patogeneesiga tselluliiti ja abstsessi käsitletakse koos ka seetõttu, et nendevaheline kliiniline selge diferentsiaaldiagnostika osutub sageli võimatuks ülesandeks. Ainult dünaamiline vaatlus aitab sellistel juhtudel täpset diagnoosi panna. Reeglina on flegmon palju raskem kui piiratud protsess.

Näo-lõualuu tselluliit on raske ja äärmiselt ohtlik haigus. Seisundi raskusaste hajusa põletikulise protsessi ajal määratakse keha kõrge joobeseisundiga. Täpselt määratletud näo-lõualuu piirkonna innervatsioon määrab tugeva valu koos põletikulise infiltraadi tekkega. Lisaks on sageli häiritud sellised olulised funktsioonid nagu närimine, neelamine ja hingamine. Flegmoni ohu näo-lõualuu piirkonnas määravad nii elutähtsate moodustiste lähedus kui ka selle piirkonna anatoomilised ja topograafilised iseärasused, mis aitavad kaasa põletikulise protsessi levikule naaberkehaosadesse (keskseinandim, orbiit, parafarüngeaalsed ruumid, jne.). Veenipõimikute olemasolu, aga ka ilma kokkutõmbunud süsteemita veenid aitavad kaasa põletikulise protsessi kiirele levikule kogu veresoonkonnas.

Seega võib mäda tungimine näo venoossesse süsteemi põhjustada esmalt flebiidi ja seejärel tromboflebiidi arengut. See protsess oftalmoloogilise veeni kaudu tõusvas suunas võib kiiresti levida kolju venoossesse süsteemi koos selle siinuste tromboosi tekkega. Tulemus võib olla sarnane, kui infektsioon tungib läbi pterigoidpõimiku koljupõhjani.

Põletikulise protsessi anaeroobse olemuse tõttu süveneb märkimisväärselt flegmoni kulg, olemus ja tulemus näo-lõualuu piirkonnas.

Tulenevalt flegmoonide kiirest arengust näo-lõualuu piirkonnas ning raskete ja mõnikord surmaga lõppevate tüsistuste võimalusest (hoolimata kaasaegsed meetodid ravi) seda tüüpi põletikulised protsessid nõuavad erakorralist sekkumist. Mõnel juhul võib operatsiooni edasilükkamine isegi mõne tunni võrra põhjustada tõsiseid tagajärgi. Seetõttu peaks näo-lõualuu piirkonna flegmoniga patsientidele abi osutamine olema kiireloomuline ja kiireloomuline. On üsna loomulik, et selliste patsientidega võib kohtuda mistahes eriala arst, eriti öösiti. See paneb erilise vastutuse arstidele, kes ei ole hambaarstid.

Topograafiliselt eristatakse näo, perimandibulaarse, suupõhja, perifarüngeaalse, keele ja kaela flegmoone. Mädase põletikulise protsessi lokaliseerimine näol võib aga olla varieeruv, sisuliselt kõikjal, kus on kiudaineid. Sageli levib flegmon mitmesse piirkonda, põhjustades ägeda põletiku hajusat iseloomu (joonis 100).

Näo-lõualuu piirkonna tselluliit on peamiselt odontogeenne etioloogia. Nende ilmnemisele eelneb tavaliselt parodontiit, periostiit, osteomüeliit, perikoroniit, lümfadeniit, süljekivitõbi, mädane tsüst või mädane hematoom, näonaha pustuloossed haigused (furunkel, karbunkel), lõualuu murrud jne. Flegmon võib areneda hematogeense infektsiooni sissetoomise või süstitava anesteesia korral nõelaga mikroobide sissetoomise tagajärg.

Tselluliit areneb kudedes, kus infektsioon siseneb percontinuitatem või otse (vigastused, aseptika rikkumine). Eksudaadi olemuse põhjal eristatakse mädast, mädane-hemorraagilist ja mädanevat flegmooni.

Flegmooni tekitajateks näo-lõualuu piirkonnas on kõige sagedamini stafülokokk, streptokokk, E. coli, pneumokokk Pseudomonas aeruginosa, hambaspiroheet, aga ka mitmesugused anaeroobid. IN Hiljuti ilmnes stafülokoki ülekaal flegmooni tekitajana. Stafülokokk osutus ravimitele kõige vastupidavamaks ja selle tulemusena sai kõige levinumaks bakteritüübiks, mis põhjustab mädase protsessi arengut. Varasemast sagedamini on flegmooni põhjustajateks bakteroidid, Escherichia coli ja Pseudomonas aeruginosa. Viimane asjaolu nõuab eriti individuaalne lähenemine antibakteriaalsete ainete valikule ja määramisele.

Anaeroobide või teiste bakteritega sümbioosis (segainfektsioon) põhjustatud gaasiflegmoonil on eriti raske kulg ja prognoos. Gaasiflegmoniga tekib kudede nekroos. Lihased meenutavad keedetud liha, on kahvatud ja ei veritse. Mõjutatud kudedes moodustuvad gaasimullid.

Põletikuline protsess näo-lõualuu piirkonna kudedes areneb sageli ägedalt. Flegmoni arengu iseloom sõltub mikroobide virulentsusest ja keha kaitsevõimest. Ägeda areneva flegmoniga suureneb põletik väga kiiresti. Samal ajal on kohalike muutuste (infiltratsioon, hüperemia, valu jne) tekkimine kombineeritud keha kõrge joobeseisundiga, nii et isegi haiguse esimesel päeval tõuseb kehatemperatuur 38-40 ° -ni. C, üldine nõrkus, tohutud külmavärinad, mis mõnikord asendatakse kuumatundega, peavalu, muutused veres ja uriinis. Flegmooni aeglasema arengu korral, eriti adenoflegmoni puhul, eelneb sellele sageli hambavalu (parodontiit), periostiit ja lümfadeniit. Pole välistatud, et need nähtused taanduvad ja suurenevad uuesti. Isegi kui kius tekib põletikuline protsess, võib haiguse raskusaste aeglaselt suureneda. Sellega seoses harjuvad patsiendid sageli pikaajalise valuga ja tõelise flegmoni väljakujunemise ajal ei otsi nad pikka aega arstiabi, nii et arst vaatab sellistel juhtudel patsiendi esimest korda läbi. kaua aega areneb mädane põletikuline protsess.

Mõnikord omandab põletikuline protsess, vaatamata selle alaägedale arengule, difuusse mäda iseloomu, mis levib naaberosadesse ja kudedesse, ilma infiltraati selgelt tuvastamata. Seda soodustavad piirkonna anatoomilised ja topograafilised iseärasused, kui mäda levib koe sügavates kihtides lihastevaheliste ja interfastsiaalsete ruumide kaudu ilma tüüpilise infiltratsiooni ja naha hüperemia välise ilminguta. Seetõttu on näo-lõualuu piirkonna flegmooni ravi üheks tunnuseks vajadus kirurgilise sekkumise järele isegi ilma nähtava põletikulise infiltraadi ja fluktuatsioonita. See kehtib eriti keelealuse ja kaela piirkondade kohta. Abstsessi avamisel ja tühjendamisel ristuvad rindkere suunas leviva eksudaadi teed. Samal eesmärgil tehakse mõnel juhul kaela mitu põiki sisselõiget kuni rangluu tasemeni. Oluline punkt see hõlmab kaela nahaaluse lihase dissektsiooni, mille alla toimub tavaliselt eksudaadi migratsioon.

Kõige sagedasem nakkusallikas näo-lõualuu piirkonna flegmoni tekke ajal on äge või ägenenud krooniline parodontiit. 96-98% juhtudest on näo-lõualuu piirkonna flegmoon odontogeenne, mistõttu nende esinemisele eelneb tavaliselt hambahaigus. Flegmoni areng võib olla ülikiire ja vastupidi väga aeglane. Lümfisõlmest väljuvat flegmoni (adenoflegmoni) iseloomustab aeglane areng.

Tavaliselt algab näo-lõualuu piirkonna flegmoon valuliku infiltraadi ilmnemisega ja valu suurenemisega. Põletikulise protsessi arenedes suureneb infiltraat, valu suureneb, muutub pulseerivaks. Kui flegmon paikneb pealiskaudselt, muutub nahk infiltraadi kohal hüpereemiliseks, läikivaks ja ei moodusta volti.

Kudede infiltratsioon ja põletikuline turse muudavad järsult patsiendi tavapäraseid näojooni: näo loomulikud voldid kaovad, mõnikord viib turse käelaba lõhe ahenemiseni ja selle täieliku sulgumiseni. Protsessi lokaliseerimine närimislihaste lähedal põhjustab lõualuude põletikulise kokkutõmbumise arengut, mistõttu on tavalise toidu söömine raskendatud.

Reeglina kaasneb näo-lõualuu piirkonna flegmoniga piirkondlik lümfadeniit. Lümfisõlmed on laienenud ja järsult valusad.

Flegmoni areng võib kesta 2-3 kuni 7-10 päeva. Pehmenemise ilmnemine ja kõikumiste esinemine viitavad infiltraadi sulamisele ja mäda tekkele. Sügaval asuva flegmoniga, põletikuline infiltraat pikka aega Seda ei tuvastata ei visuaalselt ega palpatsiooniga. Infiltraadi arenedes muutuvad selle kontuurid hägusemaks kui pindmise asukoha korral. Flegmoni arengu esimestel päevadel uurimisel selgelt tuntav infiltraadi puudumine raskendab nii diagnoosimist kui ka ravi. Kuid patsiendi dünaamiline jälgimine, kohalike sümptomite ilmnemine (lõualuu ahenemine, naha, limaskestade hüperemia jne) võimaldavad kindlaks teha haiguse tõelise põhjuse järgmise 1-2 päeva jooksul. Õiget diagnoosimist soodustab ka palpatsiooni ajal tekkiva valu lokaliseerimine.

Flegmoni kohalik protsess on kombineeritud haiguse üldiste ilmingutega. Juba flegmooni arenemise algstaadiumis tõuseb kehatemperatuur kõrgele (38-40°C), tekib üldine nõrkus, peavalu, isu kaob, uni on häiritud.

Rasketel juhtudel põhjustab kõrge joove südametegevuse ja teadvuse häireid. Kui flegmoni arengut põhjustav infektsioon on anaeroobne, on üldise seisundi tõsidus oluliselt halvenenud. Sellistel juhtudel kogevad patsiendid juba haiguse 2.-3. päeval perioodilise teadvusekaotuse taustal eluohtlikke südametegevuse ja hingamise häireid.

Vere poolel, näo-lõualuu piirkonna flegmoniga, täheldatakse leukotsütoosi - 10-12·109/l (kuni 10 000-12 000 1 μl-s), ESR-i suurenemist (kuni 30-40 mm/h), eosinofiilide arv või nende kadumine, verevalemi nihkumine vasakule. Mürgise nefriidi esinemise korral (tüsistusena) leitakse uriinist valku, mõnikord kipsi ja punaseid vereliblesid.

Tuleb märkida, et flegmoni areng näo-lõualuu piirkonnas võib toimuda ebatüüpiliselt, ilma kehatemperatuuri järsu tõusu, üldise seisundi olulise muutuseta ja põletiku märgatavate ilminguteta. See raskendab haiguse äratundmist ja nõuab hoolikat jälgimist.

Kui ravi ei alustata õigeaegselt, võib mädase protsessi tekkimine põhjustada mäda tungimist suuõõnde või läbi naha väljapoole või mäda migreerumist läbi interstitsiaalsete ruumide lähedalasuvatesse elunditesse ja kudedesse. Põletikuline protsess neis. Abstsessi tühjendamine suhu või välja võib sisuliselt viia iseparanemiseni. Kuid mäda levik ümbritsevatesse organitesse ja kudedesse on täis äärmiselt tõsiseid tüsistusi, nagu eespool kirjeldatud.

Ravi. Esimeste põletikunähtuste ilmnemisel näo-lõualuu pehmetes kudedes, isegi enne väljendunud infiltraadi ilmnemist, ja kui patsiendi seisund on rahuldav, tuleb läbi viia konservatiivne ravi. Määrake kuiv kuumus, Sollux, suu loputamine soojade lahustega, sulfoonamiidid, kaltsiumkloriid. Selline ravi on mõnikord piisav põletikuliste nähtuste leevendamiseks ja kõrvaldamiseks. Haiguse retsidiivi vältimiseks on vaja tuvastada haige hammas, mis oli nakkuse allikas, ja võtta meetmeid selle raviks või eemaldamiseks.

Juhtudel, kui põletikuline protsess kipub vaatamata ravile suurenema, on näidustatud kirurgiline sekkumine.

Sarnane ja ainus õige arsti taktika on vajalik juba väljakujunenud flegmoni jaoks. Termiliste protseduuride kasutamine ja operatsiooni edasilükkamine võib sellistel juhtudel protsessi ainult süvendada ja aidata kaasa mäda levikule. Näo-lõualuu piirkonna avanemisflegmoni toimimisel on oma omadused, mis erinevad mõne muu asukoha avaneva flegmoni toimimisest. Need tunnused on järgmised: 1) flegmooni avamise eesmärk on mitte ainult abstsessi tühjendamine, vaid ka mäda võimaliku leviku radade ristumine ja tühjendamine; 2) operatsioon tehakse sageli mitte ainult juhtudel, kui määratakse infiltraadi pehmenemine, vaid alati, kui on oht, et eksudaadid liiguvad naaberosadesse, eriti kaela, isegi kui kõikumine puudub; 3) näo esteetilist tähtsust arvestades tehakse sisselõige avamiseks piki loomulike voltide joont, alalõua serva alla, mõnikord veidi eemal põhifookusest 4) näonärvi harude olemasolu. opereeritavas piirkonnas nõuab ettevaatust - nahk ja kude lõigatakse järsult lahti ning edasine lähenemine abstsessile toimub nüri. Kavandatud diagramm illustreerib kõige soodsamaid lõikejooni flegmoni avamiseks.

Parim anesteesia tüüp flegmoni avamisel on anesteesia (fluorotaan + dilämmastikoksiid + hapnik või isegi dilämmastikoksiid + hapnik üksi). Anesteesia võimaldab patsienti nii vaimselt kui füüsiliselt vigastamata teha kohustuslikku abstsessiõõnde digikontrolli, likvideerida taskud, sillad ja vajadusel tekitada vastuava.

Pärast mädaõõne tühjendamist sisestatakse sellesse lõdvalt jodoformtampoon või kummiriba. Kui infiltraadi avamisel mäda ei teki või kui haava koed on mittereaktiivsed, on soovitatav kasutada hüpertoonilise lahusega tampoon. Peal asetatakse puuvillase marli side, mida hoiab paigal side. Tavaliselt alates järgmisest päevast pärast operatsiooni tampoon pingutatakse ja ots lõigatakse ära.

Tugeva mädaga immutamise korral tuleks tampooni vahetada sagedamini (2 korda päevas), vastasel juhul takistab see haava valendikku ja takistab mäda väljavoolu. Abstsessiõõs puhastatakse mädast ja surnud kudedest 7-10. päeval. Mädase õõnsuse puhastamise kiirendamiseks kasutatakse laialdaselt dialüüsi. Sel eesmärgil pestakse sidemete ajal abstsessi õõnsust erinevate antiseptikumide vooluga (furatsiliini lahused 1:1000, kloordiksidiini lahused 0,5% jne).

Kroonilise dialüüsi korral, kui abstsessi õõnsusse süstitakse tilkhaaval vedelikku mõnikord mitmeks päevaks, kasutatakse isotoonilist naatriumkloriidi lahust või mõne antiseptikumi nõrka lahust.

Mõnikord ei ole operatsiooni tulemusena võimalik vältida uue põletikulise fookuse teket, mis on tekkinud infektsiooni tungimise tagajärjel naaberosadesse. Sellistel juhtudel on näidustatud korduv kirurgiline sekkumine, et kõrvaldada erineva lokaliseerimisega põletikuline protsess.

Kui flegmon on anaeroobne, avatakse abstsessi õõnsus, kasutades laiemat sisselõiget ja mõnikord 2-3 sisselõiget. Haava pestakse korduvalt vesinikperoksiidi lahusega. Haava sisestatud tampoone niisutatakse 1-20Jo kaaliumpermanganaadi lahuses.

Häid tulemusi saavutati näo-lõualuu piirkonna raskete flegmonivormidega patsientidel (eriti anaeroobide olemasolul) pärast 3-4 hüperbaarilise ravi seanssi. Kasulik mõju suurenenud hapnikusisaldus organismis tervikuna ja eriti ägeda mädapõletiku piirkonnas aitab kaasa patsientide kiiremale taastumisele, takistab anaeroobide aktiveerumist, vähendab mädase protsessi kestust, hüperbaroteraapia seansside režiim on normaalne : rõhk kambris on 2 atm, kokkusurumise ja dekompressiooni aeg on 15 minutit, küllastusaeg (küllastus) 45 min. Tavaliselt piisab 3-4 seansist, et oluliselt parandada näo-lõualuu piirkonna flegmoniga patsientide seisundit. Rasketel anaeroobse infektsiooni juhtudel on hüperbaariline hapnikravi absoluutselt näidustatud.

Viimasel ajal on ultraheli edukalt kasutatud. Ühe või teise lahusega (furatsiliin, isotooniline naatriumkloriidi lahus, hõbevesi jne) eeltäidetud abstsessi õõnsuse “helimine” viib bakterite hävimiseni haavas ja aitab normaliseerida mikrotsirkulatsiooni.

Esmalt kätte saadud positiivseid tulemusi abstsessi õõnsuse ja haava enda kokkupuude heelium-neoonlaseri kiirtega. See kiirendab haavade puhastamise ja paranemise protsessi.

Kõik suurem koht Näo-lõualuu piirkonna mädaste protsesside ravis kasutatakse proteolüütilisi ensüüme, mida kasutatakse nii lokaalselt (tampoonidel) kui ka intramuskulaarsete süstidena. Nende ensüümide kasutamine kiirendab oluliselt haava puhastamise protsessi surnud kudedest, mis aitab kaasa kiiremale taastumisele.

Näo-lõualuu piirkonna flegmoniga inimeste haiguse tulemustes on suur tähtsus üldine ravi. Antibiootikumid on võimas vahend infektsioonide vastu võitlemiseks, kuid bakterite erinev tundlikkus teatud antibiootikumide suhtes muudab mõnel juhul nende raviväärtuse olematuks. Sellega seoses on flegmoni avamisel vaja mäda võtta laboratoorne määramine bakterite tundlikkus antibiootikumide suhtes. Kui see ei ole võimalik, tuleb patsientidele määrata antibiootikum. lai valik toimed või 2-3 antibiootikumi kombinatsioon. Mõõduka raskusastme korral tuleb antibiootikume manustada 3 tunni pärast.Seporiin (500 mg 3-5 korda päevas), oleandomütsiin (200 000-300 000 ühikut 3-5 korda päevas), tetraolean (250-500 mg 4 korda) on efektiivne päevas), ampitsilliin (500 mg 4-6 korda päevas suukaudselt). Rasketel juhtudel määratakse sulfoonamiidid (1 g sulfadimetoksiin 2 korda haiguse esimesel päeval, seejärel 0,5 g 2 korda päevas). Antibiootikumide talumatuse korral suurendada sulfoonamiidide annust.

Raske kehamürgistuse korral on toksiinide aktiivsemaks eemaldamiseks ette nähtud isotoonilise naatriumkloriidi lahuse, 5% glükoosilahuse, antiseptiliste ja valgulahuste intravenoosne infusioon kuni 1500-3000 ml päevas ning multivitamiinide manustamine.

Anaeroobse infektsiooni esinemisel kasutatakse gangrenoosivastast seerumit vastavalt skeemile. Tugeva valu korral on ette nähtud analgin, Promedoli lahuse või Omnoponi süstid. Vastavalt näidustustele, eriti kõrge mürgistuse korral ja eakatel patsientidel, tuleks kasutada südameravimeid.

Viimasel ajal on immunoteraapia muutunud üha olulisemaks mädaste põletikuliste protsesside ravis. Selleks antakse rahuldavas seisundis patsientidele ühekordne ravi intramuskulaarne süstimine 0,5 ml stafülokoki toksoidi ja lisaks 100 mg kristallilise lüsosüümi lahust (tehasepakendis) 3 korda päevas 5 päeva jooksul, gammaglobuliini jne.. Raskema flegmooni korral manustatakse veeni lisaks 4 ml või intramuskulaarselt 2 korda päevas antistafülokoki gammaglobuliin (2-3 päeva), hüperimmuunplasma. Immunoteraapia kaasamine näo-lõualuu piirkonna ägedate põletikuliste protsesside ravisse aitab kiirendada patsientide paranemist ja vähendab raskete tüsistuste arvu.

Suur tähtsus on patsientide toitumise korraldamisel. Tulenevalt asjaolust, et näo-lõualuu piirkonna flegmoniga patsientidel on närimine ja mõnikord ka neelamine häiritud, peaks toit olema vedel. Lisaks söövad patsiendid närimise või neelamise ajal tekkiva terava valu tõttu väga vähe, seega peaks toit olema kõrge kalorsusega (koor, hapukoor, munad, kakao, või, kange puljong, suhkur jne). Tavapärase närimistoimingu puudumise tõttu on selliste patsientide suuõõne loomulik isepuhastumine järsult häiritud, mistõttu nad vajavad erilist hoolt: suuõõne loputamine 3-4 korda furatsiliini lahusega kummist ballooniga. (1:5000) või kahvaturoosa (0,1%) kaaliumpermanganaadi lahusega. Ravi viimane ja kohustuslik etapp peaks olema suuõõne põhjalik kanalisatsioon.

Kõige sagedamini esinevad flegmoonid praktikas on submandibulaarne ja submentaalne piirkond ning suupõhi.

Submandibulaarse piirkonna flegmon. Submandibulaarset piirkonda piiravad alalõua alumine serv ja digastrilise lihase mõlemad kõhud. Selles piirkonnas asuvad submandibulaarne süljenääre, lümfisõlmed ja kiud.

Tavaliselt tekib submandibulaarne tselluliit odontogeense infektsiooni tagajärjel. Põletikulise protsessi areng algab kõige sagedamini adeniidiga, mis muutub periadeniidiks ja adenoflegmoniks, harvemini põletiku ülemineku tagajärjel naaberpiirkondadest või alalõua periostiidi või osteomüeliidi (osteoflegmoni) tagajärjel.

Flegmoni korral kaotab submandibulaarse kolmnurga piirkond oma piirjooned ja tekib valulik turse (joonis 105).

Nahavärv on esialgu muutumatu. Protsessi edenedes ilmneb hüperemia, pinge suureneb ja nahk ei voldi. Palpatsioon muutub üha valusamaks. Ilmub külgne turse. Suu avamine on valus. Lõualuude vähenemine võib olla erineva astmega. Mõnikord on neelamine valus. Patsientide üldine seisund sõltub infektsiooni virulentsusest.

Ravi submandibulaarne flegmon seisneb selle avamises alalõua kere alumise servaga paralleelse sisselõikega, väljudes sellest 1,5-2 cm. See hoiab ära näoarteri ja näonärvi marginaalse haru kahjustamise, mis võib põhjustada verejooksu ja suunurga longus. Haav kurnatakse marli abil. Tervenemine toimub teisese kavatsusega. Armide teke ei põhjusta tõsiseid esteetilisi häireid.

Submentaalse piirkonna flegmon. Submentaalset piirkonda piiravad nii digastrilise lihase eesmised kõhud kui ka hüoidluu. Submentaalsed lümfisõlmed asuvad lihastevahelises rasvkoes.

Kõige levinumad nakkuskohad on alumised esihambad. Nakkuse sisenemispunktiks võib olla suuõõne eesmise osa limaskest, kui selle terviklikkus on rikutud, samuti lõua piirkonna naha vigastused, marrastused ja pustuloossed haigused. Odontogeense infektsiooni esinemisel ilmnevad lümfadeniidi nähud. Kehatemperatuur tõuseb veidi. Põletiku kasvades tõuseb see 38°C-ni. Turse suureneb. Suu avamine on vaba, neelamine valutu (joon. 106).

Hüoidluu lähedal asuvate lümfisõlmede haaratus põhjustab aga neelamisraskusi. Patsientide üldine seisund jääb sageli rahuldavaks. Ravi eesmärgil avatakse vaimne flegmon piki keskjoont või põiki sisselõikega.

Suu põhja tselluliit. Suupõhi on pehmete kudede kogum, mis paikneb suupõhja vooderdava limaskesta ja naha vahel. Suupõhja aluseks on mülohüoidne lihas, mis asub alalõua mõlema poole ja hüoidluu vahel. Üksikud lihasrühmad on eraldatud fastsialehtede ning lahtise sidekoe ja rasvkoe kihtidega. Selle piirkonna põletikuline protsess on tavaliselt hajusa iseloomuga, haarates kogu suupõhja või suurema osa sellest. Tihe, valulik turse mõjutab submentaalset ja submandibulaarset piirkonda. Hüoidiharjad on kõrgendatud, nende harjad on kaetud kiulise kattega, keel paisub, sageli ei mahu suhu ja on kaetud. Suust voolab paks sülg. Kõne, närimine ja neelamine on rasked ja valusad (joonis 107).

Suupõhja flegmooni ravi (selle avamine) on kiireloomuline. Eksudaadi äravoolu ja sügavate kudede piisava õhutamise tagamiseks on vaja laiad sisselõiked.

Nendele nõuetele vastab lai krae sisselõige, mõnikord koos täiendava sisselõigega piki kaela keskjoont.

Suupõhja nekrootiline flegmon (Ludwigi tonsilliit). Suupõhja flegmooni eriliik sai nime 1836. aastal kirjeldanud autori järgi. Vaatamata sellele, et flegmoon on haruldane, väärib selle kliiniline pilt ja ravi tähelepanu. See haigus on eriti raske ja sellel on kõige raskem tulemus. Protsess algab kõige sagedamini submandibulaarsest kolmnurgast või mõjutab kohe kogu suuõõne põrandat. Nakkuse sisenemise koht on kaariese poolt hävitatud hambad. Esialgu tekib tihe, suhteliselt valutu suupõhja turse. Põletikuline infiltraat hõlmab submandibulaarset ja submentaalset piirkonda ning laskub kaela. Suu on tavaliselt poolavatud, keel paistes. Keelealused harjad on kõrgendatud ja kaetud kuiva kiulise naastuga, suuõõs on kuiv. Pulss on sagedane, temperatuur tõuseb 38-39°C-ni. Patsiendi üldine seisund halveneb järk-järgult. Kui seda ei ravita, tekib surm tavaliselt areneva sepsise ja südametegevuse vähenemise tõttu.

Ludwigi stenokardia ravi koosneb laiadest sisselõigetest suupõhjas, mis võib varajased kuupäevad. Krae sisselõikeid kasutatakse piki kaelavolti alalõua ühest nurgast teise koos sisselõikega piki kaela keskjoont. Seda tüüpi flegmoonidele on tüüpiline mädase eksudaadi peaaegu täielik puudumine. Kui teha sisselõige koe sügavuses, leitakse nekrootilised kolded, kus on napp kogus terava mädanemislõhnaga verist vedelikku ja gaasimullide eraldumine, mis viitab flegmoni põhjustanud bakterite anaeroobsele iseloomule. Kuid hemolüütiline streptokokk tuvastatakse sageli haavast võetud materjali kultuurides. Ilmselgelt põhjustab protsessi segainfektsioon (anaeroobid ja kokafloora), samas kui haiguse kulgemise eripära määravad peamiselt anaeroobid.

Haava tuleb sageli niisutada hapnikku vabastavate ravimitega, mille puhul tehakse sidemeid mitu korda päevas.

Ravikompleks sisaldab gangrenoosset seerumit, laia toimespektriga antibiootikumide šokidoose, suurtes kogustes isotoonilise naatriumkloriidi lahuse ja 5% glükoosilahuse manustamist ning vitamiine. On vaja säilitada südame aktiivsus. Hingamisraskuste korral, mis on tingitud ülemiste hingamisteede kokkusurumisest tursekoe poolt, on mõnikord vajalik trahheotoomia. Kirurgilise sekkumisega viivitamine ja aktiivse terapeutilise ravi alustamine võib lõppeda surmaga. Enne antibiootikumide ajastut suri Ludwigi stenokardia tõttu 80% juhtudest.

Lõualuu abstsess (nagu ka paramaksillaarne abstsess) areneb kõige sagedamini periodontaalsete taskute traumaatilise kahjustuse ning streptokokkide ja stafülokokkide edasise nakatumise tagajärjel. Vigastuse põhjused võivad olla väga erinevad.

Abstsessi arengu põhjus

Lõualuu abstsessi sümptomid

Valu abstsessi arengu kohas;

Suu ja näo limaskesta punetus;

Piiratud turse;

Iiveldus ja oksendamine;

Palavik ja külmavärinad;

Tugev valu palpatsioonil;

- peavalu ja suurenenud väsimus;

Valu suu täielikul avamisel (mõnel juhul on valu allaneelamisel).

Kui mõni ülaltoodud sümptomitest ilmneb, on soovitatav külastada hambaarsti. Kui teie seisund märgatavalt halveneb, peate viivitamatult minema kiirabisse.

Diagnostika

Abstsessi ravi

29024 0

Abstsess, lõua piirkonna flegmoon

Põletikuline protsess algab peamiselt lümfadeniidiga. Nakkuse allikaks on alumised lõikehambad ja silmahambad, harvem levib põletik piki pikendust keelealusest ja submandibulaarsest ruumist. Sellest tulenevalt võib submentaalsest ruumist pärinev infektsioon levida nendesse piirkondadesse.

Valu lokaliseerub submentaalses piirkonnas ja intensiivistub närimisel ja neelamisel. Üldised märgid põletik: kehatemperatuuri tõus, joobeseisundi ilmingud ei ole väljendunud. Uurimisel avastatakse mõningane turse submentaalses piirkonnas, nahavoltide siledus ja mõnikord naha hüperemia.

Palpeerimisel ilmneb valulik infiltraat hüoidluu ja alalõualuu vahel. Nahk infiltraadi kohal (kui nahaalune kude ei osale põletikulises protsessis) ei muutu ja on kergesti nihutatav. Sarnased ilmingud võivad tekkida ägeda submentaalse lümfadeniidi korral.

Infiltraadi piiratud olemus on iseloomulik lümfadeniidile ja protsessi negatiivse dünaamika puudumine või vastupidine areng antibiootikumravi mõjul räägib ägeda lümfadeniidi kasuks. Lümfadeniidi abstsessi moodustumist ja adenoflegmoni moodustumist saab määrata ultraheli abil. See näitab vedeliku moodustumist, lümfisõlme hävitamist. Kahtlastel juhtudel tehakse punktsioon, mäda kättesaamine näitab abstsessi või flegmoni.

Submentaalse flegmoni avamiseks tehakse 3-4 cm pikkune sisselõige piki keskjoont, 1-1,5 cm kaugusel alalõua servast. Mööda sisselõiget lõigatakse lahti fastsia pindmine kiht ja abstsess avatakse hemostaatilise klambri abil nüri, suunates selle põletikulise infiltraadi keskele. Mäda eemaldatakse ja tekkinud õõnsusse sisestatakse kummikinnastest drenaažlint.

Submandibulaarne (submandibulaarne) flegmon

Haigus avaldub valuna submandibulaarses piirkonnas palaviku ja joobeseisundi taustal, sageli eelnevad sellele tagumise alumiste purihammaste haigused, parodontiit ja periostiit. Valu intensiivistub lõualuu liigutamisel, püüdes suud avada ja sulgeda. Uurimisel tehakse kindlaks infiltraat tagaosa horisontaalse haru all, pehmete kudede turse ja mõnikord naha hüperemia. Infiltraat asub lõualuu all ja selle alumisest servast sissepoole, nurgale lähemal.

Nahaaluses koes oleva flegmoni korral on infiltraat suur, selle kohal olev nahk on hüpereemiline. Põletikulise protsessi korral enda fastsia (alalõualuu süljenäärme voodi) all, s.o. adenoflegmoniga võib paistetus puududa, sügav palpatsioon on valus. Infiltraat võib olla ebaselge. Bimanuaalne palpatsioon võimaldab teil määrata infiltraadi suuruse ja lokaliseerimise ning välistada keelealuse ruumi kaasamise põletikulises protsessis.

Kui abstsess lokaliseerub kaela sidekirme alla, võib põletikuline protsess levida keelealusesse, submentaalsesse piirkonda, perifarüngeaalsesse rakuruumi ja edasi mediastiinumi tagumisse piirkonda. Nakkuse levik on võimalik retromandibulaarse lohu kaudu kaela neurovaskulaarse kimbu fastsiaalsesse kestasse ja edasi mediastiinumi eesmisse.

Submandibulaarne flegmon avatakse 5-6 cm pikkusest sisselõikest, mis on tehtud 2 cm sissepoole ja paralleelselt alalõuaga. Nahk koos kudede ja pindmise fastsiaga kooritakse ülespoole alalõualuu servani. Sondi abil tükeldatakse nahaalune lihas. Sel juhul on võimalik avada pindmise sidekirme all paiknev pindmine mädanik. Õige fastsia lõigatakse lahti ja seejärel tungitakse suletud hemostaatilise klambriga submandibulaarsesse rakuruumi endasse. Abstsess avatakse, mäda eemaldatakse ja õõnsus tühjendatakse.

Mädane-nekrootilise flegmooni korral isoleeritakse ja ligeeritakse pärast natiivse sidekirme dissektsiooni näoarter ja -veen, tõmmatakse submandibulaarne süljenääre allapoole, eemaldatakse nekrootiline kude ja kontrollitakse submandibulaarset ruumi võimalike lekete suhtes.

Submandibulaarse ruumi abstsessi saab avada alalõua nurga all tehtud sisselõikest.

Nahk ja nahaalune kude lõigatakse lõualuu nurga all lahti ning suletud lõugadega Billrothi tangide abil, liigutades seda mööda mylohyoideuse tagumist serva abstsessini, tungivad need nürimalt selle õõnsusse. Lõugade hajutamisel avatakse abstsess, eemaldatakse mäda, pestakse õõnsus antiseptilise lahusega ja kurnatakse.

Kui flegmon levib submentaalsesse piirkonda, tehakse lõua alla ja drenaaži kaudu vastuava.

Põletikulise mädase fookuse moodustumine näo lõualuu piirkonna kudedes. See väljendub naha lokaalse turse, punetuse ja kõikumisena (kõikumisena) põletikuallika kohal, näo asümmeetriana, neelamisraskuste ja valuna ning mürgistusnähtudena. See võib areneda difuusseks põletikuks - flegmoniks, mis hõlmab perifarüngeaalset ja infraorbitaalset piirkonda, kaela. Ravi on alati kirurgiline – abstsessiõõne avamine ja tühjendamine.

Üldine informatsioon

- see on näo-lõualuu piirkonna kudede mädapõletiku piiratud fookus. Kui abstsessid jäävad ravimata, algab mädane lagunemine ja külgnevate kudede mädane sulamine.

Perimaksillaarse abstsessi põhjused

Abstsessi põhjustab streptokoki ja stafülokoki mikrofloora, kõige sagedasem põhjus on hambahaigused ja põletikulised protsessid näo-lõualuu piirkonnas. Furunkuloos, tonsilliit, tonsilliit koos krooniline kulg komplitseeritud perimaksillaarsete abstsessidega. Suu naha ja limaskestade kahjustused, infektsioon hambaravi protseduuride ajal võivad esile kutsuda abstsessi perimaksillaarses piirkonnas.

Levinud sepsise tüüpi nakkushaigused, mis on tingitud mikroorganismide levikust vere ja lümfi kaudu, põhjustavad erinevates organites ja kudedes hulgipaiseid, sealhulgas perimaksillaarpiirkonna abstsessi. Näotrauma tõttu võib tekkida abstsess ülalõualuu piirkonnas. Vaenutegevuse ajal ja looduskatastroofid esmaabi puudumise tõttu on lõualuude nihestused ja luumurrud sageli komplitseeritud abstsessidega. Ägenemise ajal võivad periapikaalsed ja perikoronaalsed põletikukolded ja periodontaalsed taskud resorptsiooni tõttu esile kutsuda lõualuu abstsessi luukoe.

Perimandibulaarse abstsessi sümptomid

Abstsessi tekkele eelneb hambavalu, nagu parodontiidi korral. Kahjustatud piirkonna hammustamine suurendab valu. Järgneb tihe turse koos valuliku tihenduse moodustumisega. Limaskesta all tekkivat abstsessi iseloomustab hele hüperemia ja kahjustatud piirkonna väljaulatuvus. Mõnikord täheldatakse näo asümmeetriat.

Ravi puudumisel halveneb patsiendi üldine seisund: kehatemperatuur tõuseb, täheldatakse toidust keeldumist. Pärast abstsessi spontaanset avanemist valu taandub, näo kontuurid võtavad normaalse kuju, üldine tervis stabiliseerub. Kuid suuõõne mikroorganismide jaoks soodsate tingimuste tõttu muutub protsess krooniliseks, nii et selle spontaanne avanemine ei näita paranemist. Lühiajaliseks nõrgenemiseks immuunsussüsteem perimaksillaarsed abstsessid süvenevad. Võimalik on krooniline mädanemine fistulaalsetest traktidest, sellega kaasneb ebameeldiv lõhn suust ja mädaste masside allaneelamisel. Keha muutub tundlikuks lagunemissaaduste suhtes ja ägenevad allergiahaigused.

Suupõhja abstsessidele on iseloomulik hüpereemia sublingvaalses tsoonis koos kiire infiltraadi moodustumisega. Vestlus ja söömine muutuvad järsult valusaks ning täheldatakse hüpersalivatsiooni. Keele liikuvus väheneb, see tõuseb veidi ülespoole, et mitte kokku puutuda tekkiva abstsessiga. Turse suurenedes üldine seisund halveneb. Spontaansel avanemisel levib mäda perifarüngeaalsesse piirkonda ja kaela, mis toob kaasa sekundaarsete mädakollete ilmnemise.

Suulae abstsess esineb kõige sagedamini ülemise teise lõikehamba, koerte ja teise premolaari parodontiidi tüsistusena. Abstsessi moodustumise ajal täheldatakse hüpereemiat ja kõvasuulae valulikkust, pärast punnitamist muutub valu intensiivsemaks, söömine muutub raskemaks. Spontaansel avanemisel levis mädane sisu kogu kõvasuulae piirkonda koos palatinaplaadi osteomüeliidi tekkega.

Kui tekib põseabstsess, siis sõltuvalt asukohast ja sügavusest võib turse ja punetus olla rohkem väljendunud välisküljel või suu limaskestal. Kahjustuse valulikkus on mõõdukas, näolihaste töötamisel valu tugevneb. Üldine seisund praktiliselt ei muutu, kuid põse mädanik on ohtlik, kui see levib näo naaberosadesse juba enne abstsessi avamist.

Keele abstsess algab valuga keele paksuses, keele maht suureneb ja muutub passiivseks. Kõne, toidu närimine ja neelamine on väga raske ja valus. Mõnikord võib abstsessiga tekkida lämbumistunne.

Perimandibulaarse abstsessi diagnoosimine ja ravi

Diagnoos tehakse hambaarsti visuaalse kontrolli ja patsiendi kaebuste põhjal. Mõnikord selgub küsitluse käigus, et näopiirkonnas on olnud paise või on tegemist krooniliste nakkushaigustega. Enne arsti külastamist on soovitatav võtta valuvaigisteid ja loputada suud antiseptiliste lahustega, antibiootikumide isemanustamine on vastuvõetamatu. Ravi lõppeesmärk on täielik likvideerimine nakkusprotsess ja kahjustatud funktsioonide taastamine võimalikult lühikese aja jooksul.

Ravirežiim sõltub haiguse staadiumist, mikroorganismi virulentsusest ja makroorganismi vastuse omadustest. Ravi põhimõtteid mõjutavad oluliselt abstsesside lokaliseerimine perimaksillaarpiirkonnas, patsiendi vanus ja kaasuvate haiguste esinemine. Mida keerulisemad tegurid, seda intensiivsem peaks olema ravi.

Perimaksillaarpiirkonna abstsesside ravi ajal on soovitatav järgida dieeti, kus on ülekaalus püreesupid ja -püreed. Püsiva söömisest keeldumise korral kasutavad nad valgulahuste intravenoosset manustamist. Kui on moodustunud abstsess, näidatakse selle avanemist, millele järgneb õõnsuse äravool. Muudel juhtudel kasutatakse antibiootikumravi ja ainult siis, kui see on sobimatu, tõstatatakse kirurgilise ravi küsimus.

Antibiootikumid määratakse süstimise või tableti kujul, lisaks tehakse vitamiinravi kuur. Näidustatud on immunostimulaatorid ja võõrutusravi. Suu loputamine soojade furatsiliini ja sooda lahustega leevendab turset ja takistab nakkuse levikut. Tugeva valu korral kasutatakse valuvaigisteid. Õigeaegse kompleksravi alustamisel on prognoos enamasti soodne, taastumine toimub 6-14 päeva jooksul.